Что такое перекрут яичка?
Перекрут яичка — это состояние, возникающее из-за скручивания семенного канатика, поддерживающего яичко в мошонке. Он происходит, когда яичко поворачивается вокруг своей вертикальной оси. В семенном канатике находятся важные сосуды и нервы, и при перекруте более 180 градусов происходит их сжатие. Это приводит к ухудшению функции тканей яичка и может вызвать их отмирание.
Проблема чаще всего встречается у молодых людей до 25 лет, особенно у подростков, на которых приходится 60-70% случаев. Вероятность перекрута яичка у пожилых людей крайне низка.
Перекрут яичка представляет собой серьезное медицинское состояние, требующее немедленного вмешательства. Врачи отмечают, что основными причинами этого явления являются анатомические особенности, такие как длинная семенная струна, а также травмы или резкие движения. Симптомы включают внезапную боль в области мошонки, отек и покраснение. Важно отметить, что при отсутствии своевременной диагностики и лечения может произойти некроз ткани яичка. Врачи подчеркивают, что диагностика обычно включает физикальное обследование и ультразвуковое исследование. Лечение, как правило, хирургическое, и чем раньше будет проведена операция, тем выше шансы на сохранение функции яичка. Профилактика включает в себя регулярные медицинские осмотры и внимание к любым изменениям в состоянии здоровья.
Анатомия и физиология яичка и мошонки
Яичко — парный орган овальной формы, часть мужской репродуктивной системы. У каждого мужчины в мошонке обычно находятся два яичка, которые могут различаться по размеру и положению (например, у правшей левое яичко может быть ниже правого). Яички имеют слегка сплюснутую боковую поверхность, выделяющую передний и задний края. Полюса яичек (верхний и нижний) расположены на стыке этих краев. Внутренние и внешние поверхности яичка находятся соответственно слева и справа от переднего и заднего краев.
Паренхима яичка состоит из дольков, формирующихся в эмбриональный период благодаря соединительнотканным перегородкам. Эти перегородки начинаются в области средостения яичка и расходятся к переднему и заднему краям, а также к нижнему полюсу.
В каждой дольке находится сперматогенный эпителий, который делится и производит новые сперматозоиды. Эпителий организован в тонкие извитые трубочки, начинающиеся на периферии органа и переходящие в средостение яичка, образуя густую сеть.
Сперматозоиды, образующиеся в извитых семенных канальцах, перемещаются в сеть яичка, а затем в придаток яичка (эпидидимис), где продолжают созревать. Придаток имеет неправильную вытянутую форму и располагается на заднем крае яичка, служа для накопления сперматозоидов. Он состоит из головки, тела и хвоста, внутри находится крупный проток с изгибами.
Сперматозоиды, перемещаясь от головки к хвосту эпидидимиса, попадают в семявыносящий проток, который соединен с хвостом придатка и доставляет их к уретре во время эякуляции.
Каждое яичко покрыто защитной оболочкой (белочной оболочкой), которая защищает его паренхиму. Она равномерно охватывает половую железу и утолщается в области заднего края, образуя средостение.
Снаружи белочная оболочка соединена с висцеральным листком влагалищной оболочки яичка. Между висцеральным и париетальным листками обычно нет сращений, и они отделены небольшой серозной полостью с жидкостью, позволяющей яичку свободно вращаться в мошонке. Здесь также находятся придаток яичка и гидатиды — рудиментарные отростки, остатки эмбриональных мюллеровых протоков.
Читайте также:
Снаружи париетального листка располагается внутренняя семенная фасция, за которой находится мышца, поднимающая яичко. Между ней и кожей мошонки находятся наружная семенная фасция и мясистая оболочка, собирающая кожу мошонки в складки. Яичко и его придаток защищены от внешней среды несколькими слоями мошонки, обеспечивающей комфортные условия для производства сперматозоидов.
Яички находятся в мошонке в подвешенном состоянии благодаря семенному канатику и его оболочкам. Семенной канатик включает нервы, венозное сплетение, яичковую артерию и семявыносящий проток. Все эти структуры образуют длинный тяж, окруженный несколькими оболочками, самой наружной из которых является наружная семенная фасция.
Семенной канатик проникает в паховый канал, где его структуры попадают в брюшную полость. Паховый канал имеет четыре стенки и два отверстия: глубокое паховое кольцо, соединяющее брюшную полость с каналом, и поверхностное паховое кольцо, связывающее канал с мошонкой.
К яичку артериальную кровь доставляют яичковая артерия и артерия семявыносящего протока. Ткани мошонки кровоснабжаются ветвями внутренних и наружных половых артерий. Венозная кровь отводится одноименными венами.
Иннервация яичка и мошонки осуществляется ветвями яичкового нервного сплетения, семенного канатика и других нервов. Лимфа из яичка удаляется через яичковое лимфатическое сплетение, а из тканей мошонки — в поверхностные паховые узлы.
Перекрут яичка может возникнуть из-за предрасполагающих факторов, таких как недоразвитие половой системы или ношение тесной одежды. Эта патология может развиться во время сна и внезапно у здоровых молодых людей, активно занимающихся спортом. Механические травмы мошонки и яичек — одна из распространенных причин перекрута.
Основные причины перекрута яичка:
- механическая травма мошонки;
- высокая физическая активность;
- врожденная предрасположенность;
- аномалии развития мошонки и яичка;
- новообразования яичка;
- пахово-мошоночная грыжа.
Механические травмы мошонки часто встречаются у детей и подростков, повреждая как наружные, так и внутренние структуры, включая яички и их придатки. Это может привести к смещению яичек или вызвать рефлекторный спазм мышц, поднимающих яички.
Перекрут яичка часто возникает при травмах во время занятий спортом, таких как боевые искусства, конный спорт, велоспорт, а также после дорожно-транспортных происшествий.
Ношение тесной одежды может ограничивать движения и нарушать температурный режим в области мошонки, способствуя перекруту.
Чрезмерные физические нагрузки могут вызывать напряжение мышц брюшного пресса, что иногда приводит к спазму мышцы, поднимающей яичко, и перекручиванию яичка относительно его вертикальной оси.
Перекрут чаще наблюдается у молодых людей, занимающихся тяжелыми физическими нагрузками, а у детей — при резких движениях во время упражнений или спортивных игр. Были случаи, когда перекрут развивался после мастурбации или агрессивного секса.
Нарушения в развитии половых органов во время беременности могут быть причиной перекрута яичка. Например, недоношенные дети могут иметь недоразвитые половые органы, что увеличивает риск перекрута. Даже после нормальных родов могут возникать признаки недоразвития, такие как аномальные формы семенного канатика.
Некорректное опускание яичка в мошонку может привести к крипторхизму, когда яичко не находится в мошонке. Это увеличивает риск перекрута, так как неопустившееся яичко занимает неправильное положение.
Опухоли яичка могут увеличивать его объем, что делает его более подверженным перекруту. Большие размеры яичка могут затруднять его возвращение в нормальное положение после смещения.
Пахово-мошоночная грыжа — редкая причина перекрута яичка, возникающая из-за отсутствия анатомического перекрытия между паховым каналом и брюшной полостью. Это может привести к смещению органов в паховый канал и мошонку, что иногда вызывает перекрут.
Перекрут яичка относится к острым состояниям, которые быстро прогрессируют. При перекруте на 180 градусов и более начинаются некротические процессы, так как сперматогенный эпителий чувствителен к изменениям окружающей среды. Обычно перекрут яичка односторонний, хотя в редких случаях может быть двусторонним.
По степени перекрута (количеству витков семенного канатика) патологию не классифицируют, так как порог составляет 180 градусов. Если яичко перекрутилось на 180 градусов, это приводит к прекращению кровотока и может вызвать необратимые последствия.
Если перекрут менее 180 градусов, возможны различные варианты клинической картины, зависящие от причин, степени перекручивания и наличия сопутствующих заболеваний. Прогноз в таких случаях более благоприятный.
В медицине распространена классификация, учитывающая локализацию перекрута. Она делит патологию на две формы: вневлагалищный перекрут, наблюдаемый у маленьких детей и в пренатальном периоде, и внутривлагалищный перекрут, характерный для подростков и взрослых.
Некоторые авторы выделяют привычное вращение яичка, при котором происходит спонтанное перекручивание и раскручивание яичка.
Перекрут яичка начинается остро и внезапно. Основные симптомы включают боль в мошонке, отек и покраснение. В некоторых случаях могут наблюдаться общие симптомы, такие как лихорадка, тошнота и рвота. Если помощь не будет оказана вовремя, могут развиться симптомы шока.
Основные симптомы перекрута яичка
| Название симптома | Механизм его развития | Как и когда проявляется этот симптом? |
|---|---|---|
| Боль в мошонке | Возникает из-за сдавливания нервов яичка и гипоксии тканей. | Боль возникает внезапно, интенсивная и резкая, может иррадиировать в пах и живот. |
| Отек мошонки | Происходит из-за повреждения яичка и его оболочки, скапливания жидкости. | Отек развивается постепенно, сначала появляется припухлость, затем захватывает всю мошонку. |
| Покраснение мошонки | Воспаление тканей приводит к расширению сосудов и покраснению. | Покраснение развивается постепенно, может быть связано с отеком. |
| Лихорадка | Возникает из-за воспалительных процессов и некроза тканей. | Температура может повышаться через несколько часов после начала заболевания. |
| Диспепсические расстройства | Появляются рефлекторно из-за раздражения нервов и воспалительных веществ. | Тошнота и рвота встречаются реже, чаще у детей. |
Диагностика перекрута яичка может быть сложной, так как его симптомы схожи с другими урологическими заболеваниями. Врач учитывает анамнез, включая условия появления симптомов и сопутствующие факторы. Внешний осмотр и пальпация помогают определить состояние яичек и мошонки.
При осмотре обращают внимание на положение яичек, их размеры и состояние мошонки. При перекруте яичко обычно располагается выше нормы и увеличено. Отек мошонки может быть как на стороне патологии, так и на стороне здорового яичка.
Симптом Прена важен для диагностики. Если поднятие мошонки не уменьшает боль, это указывает на перекрут. Ультразвуковое исследование и ультразвуковая допплерография являются основными методами для подтверждения диагноза.
Перекрут яичка требует неотложного медицинского вмешательства. При резкой боли в мошонке необходимо немедленно обратиться за помощью. Не следует пытаться лечиться самостоятельно, так как это может ухудшить состояние.
До приезда скорой помощи пациенту рекомендуется оставаться в покое. Врач может назначить обезболивающие препараты. При подтверждении перекрута яичка может быть проведена мануальная репозиция или операция.
Мануальная репозиция — метод, при котором врач пытается вернуть яичко в нормальное положение без хирургического вмешательства. Процедура выполняется в лежачем положении, и яичко разворачивается в противоположном направлении от перекрута. Если мануальная репозиция не удалась, пациенту назначается операция.
Операция — основной метод лечения перекрута яичка, должна проводиться в течение первых 6 часов после начала заболевания. Разрез для доступа к мошонке выбирается в зависимости от возраста пациента и формы перекрута. После разреза яичко извлекается, и проводится мануальная деторсия. Если яичко не жизнеспособно, оно удаляется.
В некоторых случаях яичко удается сохранить, и его фиксируют, чтобы предотвратить повторный перекрут. После операции пациенту назначаются препараты для восстановления.
Основным последствием перекрута яичка является утрата его репродуктивной и эндокринной функции. В паренхиме яичка происходят серьезные изменения, и сперматогенный эпителий может некротизироваться. Степень атрофии и фиброза зависит от длительности ишемии.
Если пациент обратился вовремя, изменения будут незначительными, и функция яичка сохранится. В противном случае может потребоваться его удаление, что приведет к бесплодию.
Повторный перекрут яичка маловероятен, так как во время операции яичко фиксируется, исключая его вращение. Однако существует вероятность перекрута на противоположной стороне.
Перекрут яичка у детей возникает по тем же причинам, что и у взрослых, но чаще связан с недоразвитием половой системы и аномалиями.
Самостоятельно диагностировать перекрут яичка невозможно. При острой боли в мошонке необходимо обратиться к врачу.
Перекрут гидатид яичка — отдельная патология, связанная с перекручиванием маленьких выростов на поверхности яичка. Симптомы схожи, но требуют срочной медицинской помощи.
| Признак | Описание | Действия |
|---|---|---|
| Причины перекрута яичка | Анатомические аномалии (например, длинная семенная веревка, неполное прикрепление яичка), травма, физическая нагрузка, спонтанное перекручивание | Профилактика: регулярные осмотры, осторожность при физических нагрузках |
| Симптомы перекрута яичка | Внезапная сильная боль в мошонке, отечность мошонки, припухлость, покраснение, тошнота, рвота, лихорадка (в редких случаях), чувствительность мошонки к прикосновению, изменение положения яичка | Немедленное обращение к врачу! Любое подозрение требует срочной медицинской помощи. |
| Диагностика перекрута яичка | Физикальное обследование (осмотр и пальпация мошонки), доплеровское УЗИ (оценка кровотока в яичке), анализ крови (для исключения других заболеваний) | Срочная диагностика необходима для принятия решения о лечении. |
| Лечение перекрута яичка | Хирургическая операция (деторсия – разъединение перекрученного семенного канатика), в некоторых случаях – орхиэктомия (удаление яичка), послеоперационная антибиотикотерапия | Своевременное хирургическое вмешательство – ключ к сохранению яичка. |
| Осложнения | Некроз (отмирание) яичка, бесплодие, инфекционные осложнения | Своевременное обращение к врачу снижает риск осложнений. |
Перекрут яичка — это серьезное состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Люди часто описывают его как резкую, интенсивную боль в области мошонки, которая может сопровождаться отеком и покраснением. Основные причины перекрута включают анатомические особенности, такие как длинная семенная нитка, а также физические нагрузки или травмы. Симптомы могут проявляться внезапно, и важно не игнорировать их, так как задержка в лечении может привести к потере яичка. Диагностика обычно включает физикальное обследование и ультразвуковое исследование. Лечение чаще всего хирургическое, направленное на восстановление кровоснабжения и предотвращение повторных случаев. Ранняя диагностика и вмешательство играют ключевую роль в успешном исходе.
Причины перекрута яичка
Перекрут яичка обычно не возникает без причин или предрасполагающих факторов, таких как недоразвитие половой системы или ношение тесной одежды. Однако бывают случаи, когда эта патология развивается во время сна. Перекрут может произойти внезапно даже у здоровых молодых людей, активно занимающихся спортом. Механические травмы мошонки и яичек — одна из самых распространенных причин перекрута, но существуют и другие значимые факторы.
Основные причины перекрута яичка:
- механические повреждения мошонки;
- высокая физическая нагрузка;
- врожденная предрасположенность;
- аномалии развития мошонки и яичка;
- новообразования в яичке;
- пахово-мошоночная грыжа.
Механическая травма мошонки
Механические повреждения мошонки часто встречаются у детей и подростков. Они могут затрагивать не только внешние слои, но и внутренние структуры, включая яички и их придатки. Травмы способны вызывать смещение яичек и рефлекторный спазм мышц, поднимающих яички, которые располагаются в семенном канатике и паховых каналах. Эти мышцы важны для поддержания правильного положения яичка в мошонке. Спазм мышцы при травме мошонки — естественная реакция организма, направленная на защиту яичек от повреждений.
Перекрут яичка обычно возникает из-за механических травм мошонки во время занятий спортом, таких как борьба, дзюдо, самбо, тхэквондо, каратэ, а также конным спортом, велоспортом, мотоспортом, сноубордингом и лыжами. Он также может произойти после дорожно-транспортных происшествий или природных катастроф, таких как землетрясения и наводнения.
Мужчинам не рекомендуется носить слишком тесную одежду, так как она сжимает мошонку, ограничивает движения нижних конечностей и нарушает температурный режим в области промежности. Тесная одежда может способствовать возникновению перекрута яичка.
Большая физическая активность
Чрезмерные физические нагрузки могут вызывать напряжение мышц брюшного пресса. Это напряжение иногда приводит к спазму мышцы, отвечающей за подъем яичка, что вызывает резкое сокращение. Спазм может возникнуть неожиданно, что приводит к неправильному и быстрому сокращению, что, в свою очередь, может вызвать перекручивание яичка вокруг своей оси.
Перекрут яичка чаще всего наблюдается у молодых мужчин, занимающихся поднятием тяжестей на работе, в спортзале или дома. У детей проблема возникает при резких движениях во время физических упражнений или занятий спортом. Зафиксированы случаи перекручивания яичка после мастурбации или интенсивного секса.
Врожденная предрасположенность
Нарушение формирования половых органов в период внутриутробного развития — распространенная причина перекрута яичка. Важным фактором является недоношенность (рождение до 37 недель), при которой новорожденные часто имеют выраженное недоразвитие органов и систем. У них могут наблюдаться диспропорциональные половые органы (размеры которых не соответствуют норме), что увеличивает риск перекрута яичка.
Даже у доношенных мальчиков могут проявляться признаки недоразвития, которые сложно заметить визуально. Например, возможны аномальные формы семенного канатика (возможно его раздвоение), а сам канатик может быть удлиненным или аномальным. У детей с недоразвитыми семенными канатиками часто отсутствует нормальное прикрепление к стенкам пахового канала. Эти аномалии могут быть врожденными предрасполагающими факторами, способствующими развитию перекрута яичка.
Аномалии развития мошонки и яичка
Некорректное и несвоевременное опускание яичка в мошонку во время внутриутробного развития может привести к крипторхизму, при котором одно или оба яичка не находятся в мошонке. Яичко может располагаться в паховом канале, брюшной полости, промежности или на границе пахового канала и мошонки.
Существует мнение, что крипторхизм может способствовать развитию перекрута яичка. Неопустившееся яичко занимает неправильное положение и подвержено переворотам, что может привести к его перекручиванию и дегенерации из-за недостаточного кровоснабжения. В результате у новорожденного в мошонку может опуститься только одно яичко. Состояние с одной гонадой называется монорхизмом, и оставшееся яичко может нормально выполнять репродуктивные функции.
Перекрут яичка также может наблюдаться при других аномалиях, таких как полиорхизм (наличие более двух яичек), инверсия яичка (перевернутое яичко) и ретроверсия яичка (смещение придатка к переднему краю). В некоторых случаях в пренатальном развитии может нарушаться формирование связки Гунтера, отвечающей за опускание яичка в мошонку. При аплазии этой связки у мальчиков часто возникает перекрут яичка, так как она фиксирует яичко в мошонке и предотвращает его смещение.
Новообразования яичка
Новообразования яичка, или опухоли, часто приводят к его увеличению. Увеличенное яичко более подвержено перекручиванию, так как большие размеры затрудняют возвращение в исходное положение при смещении. Перекрут может возникать на фоне новообразований. К таким опухолям относятся тератома, семинома, опухоль клеток Сертоли, эмбриональная карцинома, опухоль клеток Лейдига, текафиброма и другие.
Пахово-мошоночная грыжа
Пахово-мошоночная грыжа — редкая причина перекрута яичка. Она возникает из-за отсутствия анатомического перекрытия между паховым каналом и брюшной полостью, что должно формироваться у новорожденных. Обычно на границе этих зон зарастает влагалищный отросток брюшины (в области глубокого пахового кольца), создавая барьер, который предотвращает перемещение органов.
При пахово-мошоночной грыже незавершенное заращение влагалищного отростка позволяет органам брюшной полости (например, петлям кишечника) перемещаться в паховый канал и мошонку. Это смещение может способствовать перекручиванию яичка и семенного канатика. Основной причиной грыжи является врожденный дефект (незаращение влагалищного отростка), а также факторы, увеличивающие внутрибрюшное давление (запоры, физические нагрузки, кашель, крики и другие).
Формы и стадии перекрута яичка
Перекрут яичка — острое состояние с быстрым развитием, без четких этапов. При вращении яичка на 180 градусов или более начинаются некротические процессы, так как сперматогенный эпителий чувствителен к изменениям температуры, кислорода и кислотности. Обычно перекрут наблюдается с одной стороны, но в редких случаях, например, при серьезных травмах или аномалиях, может быть двусторонним.
Классификация по степени перекручивания не применяется, так как при 180 градусах происходит почти полное прекращение кровотока, что может привести к необратимым последствиям. Перекрут более 180 градусов не меняет клиническую картину или прогноз.
Если яичко перекрутилось менее чем на 180 градусов, клиническая картина варьируется в зависимости от причин, степени перекручивания, сопутствующих заболеваний и особенностей кровоснабжения. Прогноз в таких случаях более благоприятный.
В медицине распространена классификация по локализации перекрута. Она делит патологию на две формы. Первая — вневлагалищный перекрут, чаще встречается у мальчиков до 1-3 лет и в пренатальный период. При этой форме яичко перекручивается с влагалищной оболочкой, что связано с незрелостью пахового канала и его элементов.
Вторая форма — внутривлагалищный перекрут, когда место перекручивания находится между листками влагалищной оболочки. Этот тип чаще наблюдается у детей старшего возраста, подростков и молодых людей. Причины могут включать травмы мошонки, аномалии развития, физическое перенапряжение и резкое увеличение размера яичка во время полового созревания.
Некоторые исследователи выделяют привычное вращение яичка — редкую форму, при которой наблюдается спонтанное перекручивание и раскручивание яичка. Эта форма не относится к внутривлагалищной или вневлагалищной и связана с нарушением структуры семенного канатика.
Симптомы перекрута яичка
Перекрут яичка проявляется внезапно и резко. Основные симптомы включают боль в мошонке, отек и покраснение. В некоторых случаях могут наблюдаться лихорадка, тошнота и рвота. Если пациент не обращается за медицинской помощью, могут развиться симптомы шока: тахикардия, артериальная гипотензия, снижение суточного диуреза, побледнение кожи и тахипноэ.
Основные симптомы перекрута яичка
| Название симптома | Механизм его развития | Как и когда проявляется этот симптом? |
| Боль в мошонке | Боль возникает из-за сжатия нервов яичка в семенном канатике и повреждения нервных окончаний при остром кислородном голодании. | Боль появляется внезапно на стороне пораженного яичка, интенсивная и резкая, вызывая дискомфорт как при движении, так и в покое. Она может иррадиировать в пах, нижнюю часть живота и противоположную сторону мошонки. При появлении боли необходимо немедленно обратиться в урологическое отделение. |
| Отек мошонки | Повреждение яичка и его влагалищной оболочки приводит к нарушению кровоснабжения, что вызывает накопление серозно-геморрагического транссудата между оболочками. Это приводит к увеличению размеров яичка и отеку мошонки. | Отек мошонки возникает часто, сначала появляется небольшая припухлость, затем отек охватывает всю половину мошонки, делая ее асимметричной. Обычно отечность незначительная и безболезненная. |
| Покраснение мошонки | Повреждение тканей вызывает воспаление, что приводит к расширению сосудов и увеличению кровенаполнения капилляров, вызывая покраснение. | Покраснение развивается постепенно, сначала кожа мошонки может быть бледной, затем становится красной. Гиперемия часто сопровождается отеком. Однако покраснение не всегда отражает серьезность процессов внутри мошонки. |
| Лихорадка | Лихорадка возникает из-за воздействия воспалительных факторов на головной мозг и некроза тканей. В некоторых случаях повышение температуры связано с инфекцией. | Лихорадка не является распространенным симптомом на начальных стадиях. Обычно температура повышается через несколько часов, достигая субфебрильных значений. Лихорадка может сопровождаться головной болью, беспокойством, потоотделением, тошнотой и рвотой. |
| Диспепсические расстройства | Тошнота и рвота возникают рефлекторно из-за раздражения нервов мошонки и воздействия воспалительных веществ на центральную нервную систему. | Эти симптомы встречаются реже, чем другие. Чаще наблюдаются у детей и связаны с лихорадкой. |
Диагностика перекрута яичка
Диагностика перекрута яичка — сложная задача, так как в первые часы симптомы могут напоминать другие урологические заболевания. Боль в мошонке, отечность, покраснение и повышение температуры могут наблюдаться при идиопатическом инфаркте яичка, эпидидимите, орхите, перекруте гидатид яичка, травмах мошонки и других состояниях. Поэтому пациент должен предоставить не только жалобы, но и информацию о событиях, предшествовавших проблеме — это называется сбором анамнеза.
Анамнестические данные включают условия появления симптомов: время, место, последовательность и интенсивность. Учитываются сопутствующие факторы, такие как хронические инфекции мочеполовой системы или беспорядочная половая жизнь. Эти сведения помогают врачу заподозрить перекрут яичка и определить возможные причины. Однако часто анамнеза и симптомов недостаточно, и уролог должен подтвердить свои предположения с помощью внешнего осмотра и пальпации.
Во время осмотра внимание уделяется половым органам, нижней части живота и промежности. Проверяется уретра на наличие гнойных выделений. Оценивается положение яичек, их размеры и состояние мошонки. При перекруте яичка выделений из мочеиспускательного канала обычно нет. Яичко с пораженной стороны располагается в верхней части мошонки из-за укорочения семенного канатика и увеличивается в размерах, что можно определить визуально и при пальпации.
В области поражения может наблюдаться отек мошонки, вызванный скоплением жидкости в влагалищной оболочке яичка (гидроцеле). Отек может возникать как на стороне патологии, так и рядом со здоровым яичком. Появление водянки объясняется нарушением кровообращения и лимфотока.
При пальпации мошонка обычно не вызывает боли, однако яичко может находиться в неправильном положении, быть развернутым внутрь или занимать горизонтальное положение. Боль ощущается при обследовании яичка и семенного канатика, которые могут быть болезненными и отечными. Если причиной перекрута является опухоль или пахово-мошоночная грыжа, при пальпации могут быть обнаружены дополнительные образования.
Существенное значение для диагностики перекрута яичка имеет симптом Прена. Он определяется при пальпации мошонки: если при поднятии мошонки боль не проходит или усиливается, это указывает на отрицательный симптом Прена. Если боль уменьшается, это считается положительным симптомом Прена, что снижает вероятность перекрута, так как это более характерно для воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
Внешний осмотр и пальпация необходимы для пациентов с подозрением на перекрут яичка, но не могут с высокой точностью подтвердить диагноз. Поэтому пациента срочно направляют на ультразвуковое исследование (УЗИ) и ультразвуковую допплерографию (УЗДГ). Эти методы являются ключевыми для подтверждения или опровержения диагноза перекрута яичка.
Другие методы, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), могут быть полезны, но из-за остроты состояния их применение может быть отложено. УЗИ можно провести быстрее, и оно по своей эффективности не уступает КТ или МРТ, хотя последние могут предоставить более детальную информацию о поврежденных структурах.
На УЗИ в первые часы заболевания иногда не удается выявить явные признаки перекрута. Чаще ультразвуковая картина будет неспецифичной, показывая лишь изменения эхоплотности тканей яичка и его придатка. Можно наблюдать сочетание гипоэхогенных и гиперэхогенных участков. УЗИ также может выявить утолщение оболочек мошонки и гидроцеле, а также увеличение размеров яичка и его придатка. В целом, ультразвуковые признаки при перекруте схожи с теми, что наблюдаются при других острых урологических заболеваниях.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) более информативна, так как позволяет выявить нарушения в кровоснабжении яичка. При перекруте кровоток в яичке и его придатке значительно замедляется или полностью блокируется, в то время как при других острых воспалительных заболеваниях он усиливается. Эта особенность помогает урологам в дифференциальной диагностике различных патологий.
В сложных случаях может быть назначена диагностическая лапароскопия — малоинвазивный метод, при котором в полость мошонки вводится тонкая трубка с видеокамерой для оценки степени повреждения тканей яичка и придатка и выявления причины перекрута. Доступ осуществляется через разрез на переднебоковой поверхности.
Лабораторные тесты обычно не приносят значительной пользы, так как в первые часы перекрут яичка не имеет специфических проявлений в анализах крови или мочи. В некоторых случаях общий анализ крови может показать лейкоцитоз и повышение СОЭ. Общий анализ мочи рекомендуется для исключения инфекции мочеполовой системы.
Лечение перекрута яичка
Перекрут яичка относится к заболеваниям, известным как «острая мошонка». Это название подчеркивает серьезность патологий, включая орхит (воспаление яичка), эпидидимит (воспаление придатка яичка), перекручивание гидатид яичка и идиопатический инфаркт яичка (внезапное поражение без видимой причины).
Все эти состояния имеют схожую клиническую картину в первые 5-8 часов и требуют срочного вмешательства для минимизации негативных последствий. Сперматогенный эпителий чувствителен к повреждающим факторам: инфекциям, травмам, недостатку кислорода и повышенному содержанию углекислого газа.
При резкой и внезапной боли в мошонке необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Не стоит ждать, надеясь, что боль пройдет сама. Самолечение, включая прием обезболивающих, может задержать необходимую помощь. Перекрут яичка — серьезная патология, и шансы на успешное лечение увеличиваются при быстром обращении к врачу.
До прибытия скорой помощи следует избегать резких движений и оставаться в лежачем положении. Врач скорой помощи может назначить обезболивающие, такие как кеторолак, дротаверин или метамизол натрия. Экипаж скорой помощи должен доставить пациента в ближайшее урологическое отделение для осмотра уролога или хирурга. Если подтвердится перекрут яичка, врач может провести мануальную репозицию, а в случае неудачи — назначить операцию. Медикаментозные методы для устранения перекрута не существуют, и его нельзя вылечить народными средствами.
Мануальная репозиция яичка
Мануальная репозиция яичка (наружная ручная деторсия) — это метод лечения перекрута яичка, при котором специалист вручную возвращает яичко в нормальное положение без хирургических разрезов. Процедуру обычно выполняет уролог или хирург в положении лежа.
Для деторсии нужно аккуратно взять пораженное яичко и повернуть его на 180 градусов в направлении, противоположном перекруту. В урологической практике существует правило: левое яичко поворачивают против часовой стрелки, правое — по часовой стрелке. После завершения процедуры рекомендуется немного потянуть яичко вниз. Если все прошло успешно, яичко займет свое место в мошонке и станет более подвижным, а болевые ощущения уменьшатся или исчезнут.
Мануальная репозиция выполняется один раз и занимает несколько минут. Если она неэффективна, пациента направляют на операцию. Статистика показывает, что наружная ручная деторсия помогает лишь 1-3% пациентов. Самостоятельно проводить мануальную репозицию не рекомендуется, так как это может ухудшить состояние и снизить жизнеспособность яичка. Процедуру должен выполнять только квалифицированный врач.
Хирургическое лечение перекрута яичка
Оперативное вмешательство — единственный эффективный метод лечения перекрута яичка. Хирургическая помощь должна быть оказана в течение первых 6 часов, так как с увеличением времени шансы на успешный исход без осложнений снижаются.
Выбор разреза для доступа к мошонке зависит от возраста пациента и типа перекрута. У детей 1-3 лет чаще встречается вневлагалищный перекрут, при котором яичко перекручивается с листками влагалищной оболочки относительно семенного канатика. В таких случаях разрез выполняется в паховой области для доступа к мошонке. У старших пациентов, у которых чаще наблюдается внутривлагалищный перекрут, разрез делают на мошонке.
После разреза на коже рассекаются нижележащие ткани, обнажается яичко до белочной оболочки, которое затем извлекается для мануальной деторсии — разворота яичка в противоположном направлении перекрута. После репозиции хирург осматривает яичко, вводя в область семенного канатика анестетик, смешанный с антикоагулянтом, антибиотиком и сосудорасширяющим средством.
При осмотре оцениваются цвет яичка и его жизнеспособность. К яичку прикладываются теплые компрессы на 20-30 минут для восстановления кровоснабжения. Если цвет не меняется, это указывает на серьезное повреждение, и восстановить жизнеспособность невозможно. В случае некроза выполняется орхиэктомия — полное удаление органа.
Если удается сохранить яичко, его пришивают к перегородке мошонки или к связке придатка, что предотвращает повторный перекрут. Этот процесс называется орхипексией. В некоторых случаях не все ткани яичка могут быть жизнеспособными после отогревания, что может потребовать их удаления.
В завершение операции в мошонку устанавливается дренажная трубка для введения антибиотиков, а слои мошонки ушиваются. Пациента переводят в стационар для наблюдения. В постоперационный период назначаются препараты для восстановления тканей мошонки и яичка: антибактериальные, противовоспалительные, антикоагулянты и средства, улучшающие микроциркуляцию.
Какие могут быть последствия после перекрута яичка?
Основным последствием перекрута яичка является утрата его репродуктивной и эндокринной функций. В тканях яичка происходят морфологические изменения, приводящие к некрозу сперматогенного эпителия, который заменяется соединительной тканью. Степень атрофии и фиброза яичка зависит от продолжительности ишемии, то есть времени, в течение которого нарушалось его кровоснабжение.
Если пациент обращается за помощью в первые 4-6 часов с момента появления симптомов и успевает пройти операцию, то в яичке произойдут лишь незначительные изменения, и его функции сохранятся. Однако, если операция проводится позже, особенно спустя сутки после начала болей, восстановление яичка становится сложной задачей.
При установлении полного некроза яичка во время операции врачам необходимо провести орхиэктомию — полное удаление яичка. Это важно, так как оставление поврежденного яичка может вызвать аутоиммунное воспаление в здоровом яичке, что нарушит его функции и может привести к бесплодию. После орхиэктомии оставшееся здоровое яичко функционирует нормально, и общая репродуктивная способность пациента остается на прежнем уровне.
Возможен ли повторный перекрут яичка?
Повторное перекручивание яичка маловероятно, так как хирургическое вмешательство на мошонке исключает эту возможность. В конце операции яичко, ранее подвергавшееся перекручиванию, возвращается в мошонку и фиксируется к соседним анатомическим структурам, например, перегородке мошонки, с помощью нескольких швов на белочной оболочке. Это обеспечивает надежную фиксацию и предотвращает вращательные движения яичка. Метод фиксации называется орхипексия. Однако после операции сохраняется риск перекручивания яичка на противоположной стороне в течение жизни пациента.
Почему возникает перекрут яичка у ребенка?
Перекрут яичка у детей возникает по тем же причинам, что и у взрослых: травмы мошонки, пахово-мошоночная грыжа или высокая физическая активность. Однако у детей это чаще связано с незрелостью половой системы и аномалиями. Наиболее распространенные случаи перекрута наблюдаются при ретроверсии яичка (смещение эпидидимиса к переднему краю яичка), полиорхизме (наличие более двух яичек), инверсии яичка (переворот яичка относительно горизонтальной оси), аплазии связки Гунтера и врожденных нарушениях анатомической формы и длины семенного канатика.
Как узнать, что у меня перекрут яичка?
Не стоит заниматься самодиагностикой при острой боли в мошонке. Лучше сразу обратиться к урологу. Перекрут яичка не всегда имеет яркие симптомы, поэтому могут потребоваться специальные диагностические процедуры: ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и эндоскопическая диагностика. Помните, что промедление с визитом к врачу снижает шансы на успешное лечение.
Чем отличается перекрут гидатид яичка от перекрута яичка?
Перекрут гидатид яичка — это отдельная патология, не связанная с обычным перекрутом яичка. Гидатида, или аппендикс яичка, представляет собой небольшой удлиненный вырост, чаще всего в форме булавы, расположенный рядом с яичком или его придатком. В некоторых случаях может быть несколько гидатид, возникающих из-за нарушения редукции парамезонефрального протока, эмбриональной структуры, из которой формируется часть предстательной железы.
У здоровых мужчин в 80-90% случаев обнаруживают одну или несколько гидатид (обычно от 2 до 6). Эти образования обычно не вызывают значительных неудобств. Однако иногда они могут перекручиваться, что приводит к нарушению кровоснабжения и острым некротическим процессам в тканях. Гидатиды могут накапливать микробы при мочеполовых инфекциях, и их перекрут часто сопровождается нагноением в полости между листками влагалищной оболочки яичка, что усложняет клиническую картину и требует срочной медицинской помощи.
На ранних стадиях различить перекрут гидатид и перекрут яичка сложно из-за схожести симптомов. Поэтому при острых болях в мошонке необходимо немедленно вызвать скорую помощь для быстрого транспортирования в специализированное медицинское учреждение.
Вопрос-ответ
Каковы причины перекрута яичка?
Перекрут яичка возникает в результате вращения яичка вокруг семенного канатика, что приводит к нарушению кровоснабжения. Основные причины включают анатомические особенности, такие как аномальная подвижность яичка, травмы, резкие физические нагрузки или изменения в положении тела. У подростков и молодых мужчин риск повышается из-за незрелости связочного аппарата.
Что можно спутать с перекрутом яичка?
Перекрут яичка, обычно возникающий вследствие чрезмерных силовых нагрузок. Злокачественные опухоли яичка. Паховая грыжа, которую внешне можно спутать с опухолью мошонки. Сперматоцеле – расширение вен семенных канатиков, сопровождаемое тяжестью и дискомфортом.
Как лечится перекрут яичка у мужчин?
Основным методом лечения перекрута является деторсия яичка, которая обычно проводится как срочная операция для восстановления нормального кровотока и предотвращения некроза.
Советы
СОВЕТ №1
Если вы заметили резкую боль в области яичка, немедленно обратитесь к врачу. Перекрут яичка требует срочной медицинской помощи, и чем быстрее будет оказана помощь, тем выше шансы на сохранение органа.
СОВЕТ №2
Регулярно проводите самообследование яичек, чтобы выявить любые изменения, такие как опухоли или болезненные ощущения. Это поможет вам заметить проблемы на ранней стадии и обратиться к специалисту вовремя.
СОВЕТ №3
Обсудите с врачом возможные факторы риска, такие как анатомические особенности или предшествующие травмы. Это поможет вам лучше понять свои шансы на развитие перекрута и принять меры для его предотвращения.
СОВЕТ №4
Если у вас уже был случай перекрута яичка, следуйте рекомендациям врача по дальнейшему наблюдению и профилактике. Это может включать регулярные осмотры и, возможно, хирургическое вмешательство для предотвращения повторного перекрута.
