Рак легких. Причины, симптомы, стадии, диагностика и лечение болезни: важная информация для пациентов

Анатомия легких

Врачи подчеркивают, что рак легких остается одной из самых распространенных и опасных форм онкологических заболеваний. Основными причинами его возникновения являются курение, воздействие токсичных веществ и генетическая предрасположенность. Симптомы, на которые стоит обратить внимание, включают постоянный кашель, одышку, боли в груди и потерю веса. На ранних стадиях болезнь может протекать бессимптомно, что затрудняет диагностику. Врачи рекомендуют регулярные обследования, особенно для людей с высоким риском. Диагностика включает рентгенографию, компьютерную томографию и биопсию. Лечение зависит от стадии заболевания и может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию. Важно помнить, что раннее выявление значительно повышает шансы на успешное лечение.

🔔 Первые симптомы рака легких, методы лечения на разных стадиях. Рак легких первые симптомы. 12+

Топографическая анатомия легких

Легкие — парный орган, отвечающий за дыхание, насыщают кровь кислородом и удаляют углекислый газ. Они занимают около 80% грудной клетки.

Причина	Симптом	Стадия	Диагностика	Лечение
Курение (самая распространенная причина)	Кашель (часто с кровью)	I (опухоль ограничена легким)	Рентген грудной клетки	Хирургическое удаление опухоли
Пассивное курение	Одышка	II (опухоль распространяется на близлежащие лимфатические узлы)	КТ грудной клетки	Химиотерапия
Воздействие асбеста	Боль в груди	III (опухоль распространяется на другие органы)	Биопсия	Лучевая терапия
Воздействие радона	Хрипы	IV (метастазы)	ПЭТ-КТ	Таргетная терапия
Семейная предрасположенность	Утомляемость		Бронхоскопия	Иммунотерапия
Генетические факторы	Потеря веса		Анализ крови	Паллиативная помощь
Загрязнение воздуха	Лихорадка

Строение легких

Скелет легких — это бронхиальное дерево, включающее трахею, главные бронхи (левый и правый), долевые и сегментарные бронхи.

Легочная ткань состоит из долек, формируемых из ацинусов, участвующих в дыхании.

Легкие покрыты плеврой, защищающей их от трения во время дыхания. Плевра состоит из двух листков (париетального и висцерального), между которыми образуется плевральный мешок. В норме через поры плевры выделяется небольшое количество секрета, уменьшающего трение между листками.

При заболеваниях плевры может наблюдаться экссудат:

• серозная, серозно-гнойная и гнойная жидкости — плеврит;
• кровь (геморрагический экссудат) — гемоторакс;
• воздух — пневмоторакс.

Корень легкого соединяет легкое со средостением и включает:

• главный бронх;
• легочные артерии и вены;
• бронхиальные артерии и вены;
• лимфатические сосуды и узлы.

Корень окружен соединительной тканью и покрыт плеврой.

Средостение — это группа анатомических структур между плевральными полостями. Для описания процесса и объемов хирургических вмешательств средостение делится на верхний и нижний этажи.

К верхнему средостению относятся:

• вилочковая железа (тимус);
• сосуды: часть верхней полой вены, дуга аорты, плечеголовные вены;
• трахея;
• пищевод;
• грудной лимфатический сосуд;
• нервные стволы: блуждающий, диафрагмальный и нервные сплетения.

К нижнему средостению относятся:

• сердце, аорта и другие сосуды;
• лимфатические узлы;
• перикард;
• трахея;
• пищевод;
• нервные стволы.

Рак легких — одно из самых распространенных онкологических заболеваний, о котором говорят многие. Основные причины его возникновения включают курение, воздействие токсичных веществ и генетическую предрасположенность. Симптомы могут проявляться в виде постоянного кашля, одышки, боли в груди и потери веса. На ранних стадиях болезнь часто протекает бессимптомно, что затрудняет диагностику. Важно регулярно проходить обследования, такие как рентгенография и компьютерная томография, для выявления заболевания на ранних этапах. Лечение рака легких зависит от стадии и может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию. Современные методы позволяют значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов.

Беседа с онкологом. Рак лёгкого.

Рентгеноанатомия легких

Рентгенография — это наложение проекций органов на рентгеновскую пленку, создающее двухмерное изображение. Плотные ткани отображаются белым, воздушные пространства — черным. Чем плотнее ткани, органы или жидкости, тем ярче они выглядят на снимках.

При обзорной рентгенографии органов грудной клетки можно выявить:

• костный каркас (грудные позвонки, грудина, ключицы, ребра, лопатки);
• мышечный каркас (грудино-ключично-сосцевидные и грудные мышцы);
• правые и левые легочные поля;
• купола диафрагмы и плевро-диафрагмальные синусы;
• сердце и органы средостения;
• корни легких;
• молочные железы и соски;
• кожные образования (складки, родинки, папилломы, келоидные рубцы).

Легочные поля на рентгенограммах выглядят черными из-за воздуха и имеют структурный вид благодаря легочному рисунку, который включает сосуды и соединительную ткань.

Легочной рисунок ветвистый и менее разветвленный от центра к краям. Правое легочное поле шире и короче левого из-за смещения сердечной тени влево.

Затемнения в легочных полях (белые образования на снимках, вызванные повышением плотности легочной ткани) считаются патологическими и требуют дальнейшей диагностики. При диагностике заболеваний легких и органов грудной полости важно учитывать изменения в корнях легких, расширение средостения, расположение органов, наличие жидкости или воздуха в плевральной полости, а также деформацию костных структур грудной клетки.

Патологические тени в легочных полях классифицируются по размерам, форме и структуре:

1. Гипопневматозы (снижение воздушности легочной ткани):
   • Линейные – тяжистые, ветвистые (фиброз, соединительная ткань), полосовидные (поражения плевры);
   • Пятнистые – очаговые (до 1 см) и фокусы (более 1 см).
2. Гиперпневматозы (повышение прозрачности легкого):
   • Полости, окруженные анатомическими структурами – буллы, эмфизема;
   • Полости с кольцевидной тенью – каверны;
   • Полости, не ограниченные окружающими тканями.
3. Смешанные.

По плотности теней выделяют:

• малоинтенсивные тени (более светлые, «свежие»);
• тени средней интенсивности;
• интенсивные тени (фиброзная ткань);
• кальцинаты (выглядят как костная ткань).

Лучевая анатомия рака легких

Лучевая диагностика рака легких критически важна для раннего выявления заболевания. На рентгеновских снимках можно увидеть тени различного размера, формы и интенсивности. Основной признак злокачественной опухоли — неровная поверхность и лучистые контуры.

В зависимости от рентгенологической картины выделяют следующие типы рака легких:

• центральный рак (изображение А);
• периферический рак (узловая, пневмониеподобная, плевральная, полостная формы) (изображение Б);
• медиастинальный рак (изображение В);
• верхушечный рак (изображение Г).

А
Б
В
Г

Симптомы Рака Легких. Признаки как определить рак лёгкого на 1-4 стадии

Патологическая анатомия при раке легких

Онкологические опухоли легких формируются из тканей бронхов или альвеол. Чаще всего рак возникает в сегментарных бронхах и затем распространяется на более крупные бронхи. На ранних стадиях опухоль может быть небольшой и не видимой на рентгене, но со временем увеличивается, затрагивая лимфатические узлы и другие органы, чаще всего средостения и плевры, а также метастазируя в различные системы организма.

Способы распространения метастазов:

• Лимфогенный – через лимфатическую систему, включая регионарные лимфоузлы и другие органы.
• Гематогенный – через кровь, затрагивая такие органы, как головной мозг, кости, печень и щитовидная железа.

1. Мелкоклеточный рак легкого – встречается в 20% случаев, отличается высокой агрессивностью и быстрым метастазированием в лимфатические узлы средостения.
2. Немелкоклеточный рак легкого:
   • Аденокарцинома – 50% случаев, развивается из железистой ткани бронхов и часто бессимптомен на ранних стадиях. Характеризуется обильным выделением мокроты.
   • Плоскоклеточная карцинома – 20-30% случаев, образуется из плоских клеток в эпителии бронхов, растет и метастазирует медленно.
   • Недифференцированный рак – высокая атипичность клеток.
3. Другие виды рака:
   • Бронхиальные карциноиды – формируются из гормон-продуцирующих клеток, часто бессимптомные и медленно растущие.
   • Опухоли из окружающих тканей (сосудов, гладкой мускулатуры и др.).
   • Метастазы из опухолей в других органах.

На изображении периферического рака левого легкого видно крупное новообразование под плеврой с нечеткими границами. Ткань опухоли плотная, серо-белая, с кровоизлияниями и некрозом. Плевра также вовлечена.

Легкое курильщика

На снимке легкого, пораженного центральным раком бронха, видно плотное образование, связанное с главным бронхом, серо-белого цвета, с нечеткими границами.

• Курение (включая пассивное).
• Загрязнение окружающей среды.
• Неблагоприятные условия труда.
• Повышенный уровень радиации.
• Генетическая предрасположенность.
• Хронические инфекционные заболевания.
• Другие факторы: неправильное питание, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем и вирусные инфекции.

Наличие никотиновой зависимости	Доляв заболеваемости раком легких	Риск развития рака легких
У мужчин	У женщин
Курящие	90%	17,2%	11,6%
Некурящие	10%	1,3%	1,4%

• Химическое воздействие на генотип клетки. Основная причина рака легких – попадание вредных веществ в легкие. В сигаретном дыме содержится около 4000 химических соединений, включая канцерогены. С увеличением количества выкуренных сигарет риск заболевания возрастает.
• Физическое воздействие высоких температур и дыма на слизистую бронхов. Температура тления сигареты достигает 800-900°C, что активирует канцерогены.
• Сужение бронхов и сосудов. Никотин вызывает сужение, что со временем снижает объем вдыхаемого кислорода.
• Увеличение выделения и сгущение мокроты. Никотин способствует увеличению и сгущению легочного секрета, затрудняя его выведение.
• Атрофия ворсинчатого эпителия бронхов. Сигаретный дым негативно влияет на ворсинки, что приводит к постоянному кашлю.
• Снижение уровня кислородонасыщения. Недостаток кислорода и токсическое воздействие табака снижают иммунитет, увеличивая риск рака.

• Пассивное курение также опасно, так как выдыхаемый дым становится более концентрированным.

• Генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что предрасположенность к онкологическим заболеваниям может передаваться по наследству.

• Загрязнение окружающей среды. Выхлопные газы и промышленные выбросы негативно влияют на здоровье, как и пассивное курение.
• Асбест и другие канцерогенные вещества. Частицы асбеста оседают в бронхах и могут вызывать рак.
• Радон. Этот природный газ, образующийся при распаде урана, может попадать в легкие и вызывать мутации клеток.
• Инфекционные заболевания. Хронические воспаления могут способствовать развитию рака.

Важно выявить заболевание на ранних стадиях, когда симптомы могут быть неявными или отсутствовать. Симптомы рака легких могут быть неспецифическими и проявляться при других заболеваниях, но их наличие должно стать поводом для обращения к врачу.

Симптом	Как проявляется	Причины
Кашель	Сухой, частый, затем влажный с выделением мокроты.	Опухоль бронха, сдавление, увеличение лимфоузлов.
Одышка	Проявляется при физической нагрузке, усиливается с ростом опухоли.	Сужение бронха, ателектаз, пневмония.
Кровохарканье	Редкое, может проявляться прожилками крови в мокроте.	Поражение сосудов опухолью.
Боль в грудной клетке	Различная по интенсивности, может отдавать в плечо или шею.	Поражение нервных структур, жидкость в плевре.
Повышение температуры	Может быть временным или повторяющимся симптомом.	Распад легочной ткани, воспаление.
Общие симптомы интоксикации	Снижение аппетита, похудение, утомляемость.	Интоксикация из-за распада ткани.

В зависимости от анатомического расположения:

1. Центральный рак – опухоль в главных бронхах.
2. Периферический рак – поражает мелкие бронхи и альвеолы.
3. Медиастинальный рак – метастазирование в лимфатические узлы без обнаружения первичной опухоли.
4. Диссеминированный рак – множественные мелкие раковые очаги.

Стадии рака легких

Стадия	Размеры	Поражение лимфатических узлов	Метастазы
Стадия 0	Опухоль не распространяется	нет	нет
Стадия І А	Опухоль до 3 см	нет	нет
Стадия І Б	Опухоль 3-5 см	нет	нет
Стадия ІІ А	Опухоль до 3 см	Поражение единичных лимфоузлов	нет
Стадия ІІ В	Опухоль 3-5 см	Поражение единичных лимфоузлов	нет
Стадия ІІІ А	Опухоль до 5 см	Поражение лимфоузлов средостения	нет
Стадия ІІІ В	Опухоль любого размера	Поражение лимфоузлов	нет
Стадия IV	Опухоль любого размера	Поражение любых лимфоузлов	Метастазы присутствуют

1. Флюорография (ФГ) – массовый метод исследования органов грудной клетки. Преимущества:
   • Выявление различных заболеваний, включая рак.
   • Цифровая флюорография позволяет проводить ежегодный скрининг с минимальной радиационной нагрузкой. Недостатки:
   • Малоинформативность, требует дальнейшего обследования.
2. Рентгенография органов грудной клетки
   Показания:
   • Жалобы на легочные симптомы.
   • Выявление патологии на ФГ. Преимущества:
   • Возможность индивидуального выбора проекций.
   • Низкая рентгенологическая нагрузка. Недостатки:
   • Недостаточная информативность из-за наложения изображений.
3. Рентгеноскопия
   Преимущества:
   • Оценка подвижности органов и проведение инвазивных манипуляций. Недостатки:
   • Высокая лучевая нагрузка.
4. Компьютерная томография (КТ)
   Преимущества:
   • Высокая информативность и возможность трехмерного изображения. Недостатки:
   • Более высокая лучевая нагрузка по сравнению с рентгенографией.
5. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
   Преимущества:
   • Безопасность и отсутствие лучевой нагрузки. Недостатки:
   • Наличие противопоказаний и высокая стоимость.
6. Бронхоскопия
   Преимущества:
   • Выявление опухолей и возможность взятия биопсии. Недостатки:
   • Инвазивность и неприятные ощущения.

Определение клеточного состава опухоли и обнаружение раковых клеток с помощью микроскопии. Высокая специфичность и информативность.

Методы биопсии:

• Бронхоскопия.
• Торакоцентез.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия.
• Медиастиноскопия.
• Торакотомия.
• Цитологическое исследование мокроты.

Выявляются в анализах крови на специфические белки, выделяемые раковыми клетками.

Показания:
* Дополнительный метод при выявлении новообразования.
* Контроль лечения и рецидивов.

Недостатки:
* Низкая специфичность и чувствительность.

Основные онкомаркеры рака легких:

• Раковоэмбриональный антиген (РЭА)
• Нейронспецифическая енолаза (NSE)
• Cyfra 21-1

Лечение онкологических заболеваний должно быть комплексным и последовательным. Чем раньше начнется лечение, тем выше его эффективность.

Методы лечения:

1. Химиотерапия.
2. Лучевая терапия.
3. Хирургическое вмешательство.
4. Народная медицина.

Выбор методов лечения осуществляется под наблюдением онколога. Эффективность лечения также зависит от психоэмоционального состояния пациента и поддержки близких.

• Химиотерапия – распространенный метод лечения рака легких, заключающийся в применении химиопрепаратов.
• Проводится курсами, количество которых зависит от эффективности терапии.
• Применяется при любых стадиях рака.

Эффективность химиотерапии:
При комбинированном лечении пятилетняя выживаемость достигает 65% на I стадии и снижается до 2% на IV стадии.

Метод лечения, использующий ионизирующее излучение для воздействия на раковые клетки. Дозировка и количество процедур определяются индивидуально.

Когда применяется:
* Для малых опухолей.
* Перед или после операции.
* При наличии метастазов.

Виды лучевой терапии:
* Дистанционная.
* Внутренняя (брахитерапия).
* Стереотаксическая.

Побочные действия:
* Повреждение кожи.
* Утомляемость.
* Кровотечения.

Операция по удалению опухоли – наиболее эффективный метод лечения, но возможна только на ранних стадиях. Эффективность выше при немелкоклеточном раке.

Неоперабельные случаи:
* Запущенные формы рака.
* Серьезные сопутствующие заболевания.

Виды операций:
* Частичная резекция.
* Лобэктомия.
* Пульмонэктомия.

Эффективность оперативного лечения зависит от стадии рака и состояния пациента.

Направлена на облегчение состояния пациентов с запущенными формами рака. Включает симптоматическое лечение и поддержку.

• Эффективность народных методов недостаточно изучена.
• Рекомендуется использовать в комплексе с традиционной медициной.

Примеры народных средств:
* Отвары и настойки из растений.
* Аппликации и специальные диеты.

Основные меры профилактики:

1. Здоровый образ жизни.
2. Борьба с загрязнением окружающей среды.
3. Индивидуальная защита органов дыхания.
4. Своевременные медицинские обследования.

Виды рака легких в зависимости от вида раковых клеток

1. Мелкоклеточный рак легкого – 20% случаев, отличается высокой агрессивностью, быстро развивается и метастазирует, рано поражая лимфатические узлы средостения.

2. Немелкоклеточный рак легкого:

   • Аденокарцинома – 50% случаев, развивается из железистой ткани бронхов, на ранних стадиях часто бессимптомна, сопровождается значительным выделением мокроты.
   • Плоскоклеточная карцинома – 20-30% случаев, формируется из плоских клеток эпителия бронхов и корня легких, растет и метастазирует медленно.
   • Недифференцированный рак – характеризуется высокой атипичностью клеток.

3. Другие виды рака:

   • Бронхиальные карциноиды – возникают из гормон-продуцирующих клеток, обычно бессимптомные, трудно диагностируемые, растут медленно.
   • Опухоли из окружающих тканей – включают сосуды, гладкую мускулатуру, иммунные клетки и другие.
   • Метастазы – возникают из опухолей других органов.

Как выглядит пораженное раком легкое?

На изображении периферического рака левого легкого под плеврой видно крупное новообразование без четких границ. Ткань опухоли плотная, серо-белого оттенка, с кровоизлияниями и некротическими участками. Плевра также вовлечена в процесс.

Легкие курильщика

На снимке легкого с центральным раком бронха представлено плотное образование, связанное с главным бронхом. Оно серо-белого цвета, границы размыты.

Причины рака легких

• Курение и пассивное курение.
• Загрязнение воздуха.
• Неблагоприятные условия труда.
• Уровень радиации.
• Генетическая предрасположенность.
• Хронические инфекционные заболевания.
• Другие факторы, способствующие раку: неправильное питание, недостаток физической активности, чрезмерное употребление алкоголя, вирусные инфекции и др.

Зависимость от никотина	Доляв заболеваемости раком легких	Вероятность развития рака легких
У мужчин	У женщин
Курящие	90%	17,2%	11,6%
Некурящие	10%	1,3%	1,4%

Курение

T 800-900 °C

Опасности курения

• Химическое воздействие на генетический материал клеток. Главной причиной рака легких является попадание в дыхательные пути вредных веществ из воздуха. В сигаретном дыме содержится около 4000 химических соединений, включая канцерогены. С увеличением числа выкуренных сигарет в день риск развития рака легких возрастает. Вдыхание сигаретного дыма приводит к повреждению генов клеток и превращению здоровых клеток в раковые.

• Физическое воздействие высоких температур и дыма на бронхи.
  Температура тления сигареты достигает 800-900 °C, что усиливает действие канцерогенов и увеличивает вероятность рака.

• Сужение бронхов и сосудов.
  Никотин вызывает сужение бронхов и сосудов легких. Со временем бронхи теряют способность растягиваться при вдохе, что снижает объем вдыхаемого кислорода и ухудшает кислородное насыщение организма.

• Увеличение выделения и сгущения мокроты.
  Никотин увеличивает секрецию мокроты, делает ее более густой и затрудняет выведение из бронхов, что уменьшает объем легких.

• Атрофия ворсинчатого эпителия бронхов.
  Сигаретный дым повреждает ворсинки бронхов, которые помогают выводить мокроту, пыль и микробы. При их недостатке единственным способом избавления от мокроты становится кашель, поэтому курильщики часто кашляют.

• Снижение уровня кислородного насыщения.
  Недостаток кислорода и токсическое воздействие табака негативно влияют на общую сопротивляемость организма и иммунную систему, увеличивая риск раковых заболеваний.

• Пассивное курение представляет такую же угрозу, как и активное. При выдохе курильщика никотиновый дым становится более концентрированным.

Причины рака легких у некурящих, механизмы развития

• Генетический аспект
  Исследования показывают, что предрасположенность к онкологическим заболеваниям может передаваться по наследству, включая не только общие риски, но и склонность к определённым формам рака.

• Экологические факторы, такие как выбросы от автомобилей и промышленных предприятий, оказывают влияние на организм, сопоставимое с пассивным курением. Проблема загрязнения почвы и водоемов канцерогенами остаётся актуальной.

• Асбестовая пыль и токсичные вещества (мышьяк, никель, кадмий, хром) в промышленной пыли являются канцерогенными. Асбестовая пыль содержит тяжёлые частицы, оседающие в легких и трудно выводимые из организма. Эти частицы могут вызывать фиброз легких и длительное воздействие канцерогенов на ДНК здоровых клеток, что может привести к раку.

• Радон – природный газ, образующийся при распаде урана.
  Радон присутствует на производственных объектах, в воде, почве и пыли. При его распаде выделяются альфа-частицы, которые вместе с пылью попадают в легкие и могут воздействовать на ДНК клеток, вызывая их перерождение.

• Инфекционные заболевания дыхательной системы и неадекватное лечение могут привести к хроническому воспалению бронхов и легких, способствуя образованию фиброза. Развитие фиброзной ткани может привести к появлению раковых клеток. Аналогичный механизм возможен при образовании рубцов, возникающих в результате туберкулеза.

Симптомы и признаки рака легких

Раннее проявление рака легких

Ключевым моментом является раннее выявление заболевания на начальных стадиях опухоли, так как на этом этапе болезнь часто протекает без выраженных симптомов или с минимальными проявлениями.

Симптоматика рака легких не специфична и может наблюдаться при других заболеваниях. Однако сочетание этих симптомов может стать основанием для обращения к врачу для дальнейшего обследования на наличие онкологического процесса.

Симптомы могут варьироваться в зависимости от степени распространения поражения, его формы, локализации и стадии. Существует ряд признаков, которые могут насторожить и вызвать подозрение на рак легких.

Симптом	Как проявляется симптом	Причины возникновения симптома
Кашель	Сухой, частый, надсадный, приступообразный, позже может стать влажным с обильным выделением густой мокроты (слизистой или гнойной).	Опухоль в бронхах, сжатие бронха извне, обильное выделение мокроты, увеличение лимфатических узлов в грудной клетке, токсико-аллергическое воздействие на бронхи.
Одышка	Проявляется даже при небольшой физической нагрузке: чем больше опухоль, тем сильнее одышка. Возможна одышка с свистящим дыханием.	Сужение бронхиального просвета, спадение сегмента или доли легкого (ателектаз), вторичная пневмония, наличие жидкости в плевральной полости (плеврит), распространение опухоли через лимфатическую систему, сжатие верхней полой вены и другие факторы.
Кровохарканье	Редко встречается, проявляется появлением в мокроте кровяных прожилок или сгустков, возможно обильное выделение пенистой или желеобразной мокроты, в редких случаях — массивное кровотечение.	Связано с повреждением кровеносного сосуда опухолью, что приводит к разрушению его стенки и попаданию крови в бронхи.
Боль в грудной клетке	Может варьироваться от периодической до острого приступообразного и постоянного характера. Иррадиирует в плечо, шею или живот. Усиливается при глубоком дыхании или кашле и не поддается облегчению обычными болеутоляющими. Интенсивность боли может свидетельствовать о степени поражения легких и других органов грудной клетки.	Поражение нервных структур опухолью, наличие жидкости в плевральной полости, сжатие органов средостения, вовлечение крупных сосудов и другие причины.
Повышение температуры тела	Часто встречается при раковых заболеваниях. Может быть временным (как при ОРВИ) или повторяющимся (иногда пациенты не обращают на него внимания).	Распад легочной ткани, воспалительные процессы в пораженном органе.
Общие интоксикационные симптомы	Снижение аппетита, потеря веса, повышенная утомляемость, расстройства нервной системы и другие проявления.	Интоксикация, вызванная распадом легочной ткани и метастазами.

Стадии и виды рака легких

В зависимости от анатомического расположения:

1. Центральный рак — опухоль в эпителиальных тканях главных бронхов.
2. Периферический рак затрагивает мелкие бронхи и альвеолы.
3. Медиастинальный рак проявляется метастазами в лимфатических узлах грудной полости, первичный очаг не определяется.
4. Диссеминированный рак легких характеризуется множественными мелкими раковыми образованиями.

Стадии рака легких

В зависимости от распространения опухоли

Стадия	Размеры	Поражение лимфатических узлов	Метастазы
Стадия 0	Опухоль не проникает в окружающие ткани	отсутствуют	отсутствуют
Стадия І А	Опухоль до 3 см, не затрагивает главный бронх	отсутствуют	отсутствуют
Стадия І Б	Опухоль 3-5 см, не распространяется на другие участки легких, расположена ниже трахеи на 2 см и более	отсутствуют	отсутствуют
Стадия ІІ А	Опухоль до 3 см, не затрагивает главный бронх	Поражение отдельных региональных перибронхиальных лимфоузлов	отсутствуют
Стадия ІІ В	Опухоль 3-5 см, не распространяется на другие участки легких, расположена ниже трахеи на 2 см и более	Поражение отдельных региональных перибронхиальных лимфоузлов	отсутствуют
Опухоль любого размера, распространяющаяся на другие органы грудной клетки, кроме трахеи, сердца, крупных сосудов	отсутствуют	отсутствуют
Стадия ІІІ А	Опухоль до 5 см, с/без поражения других участков легких	Поражение бифуркационных или других лимфоузлов средостения на стороне поражения	отсутствуют
Опухоль любого размера, затрагивающая другие органы грудной клетки, кроме трахеи, сердца, крупных сосудов	Поражение перибронхиальных, региональных или бифуркационных лимфоузлов средостения на стороне поражения	отсутствуют
Стадия ІІІ В	Опухоль любого размера, затрагивающая средостение, сердце, крупные сосуды, трахею и другие органы	Поражение любых лимфатических узлов	отсутствуют
Опухоль любых размеров и распространенности	Поражение лимфатических узлов средостения на противоположной стороне, лимфоузлов верхнего плечевого пояса	отсутствуют
Стадия IV	Опухоль любых размеров	Поражение любых лимфатических узлов	Наличие метастазов любого характера

Диагностика рака легких

Рентгенологические методы диагностики

1. Флюорография (ФГ) — массовый рентгенологический метод для скрининга органов грудной клетки.

   Что можно выявить:

   • туберкулез;
   • онкологические образования;
   • паразитарные инфекции легких;
   • заболевания сердечно-сосудистой системы;
   • другие болезни органов дыхания.

   Недостатки ФГ:

   • низкая информативность: изменения на флюорографии не позволяют провести точную дифференциальную диагностику, требуя дополнительных обследований у специалистов.

   Преимущества ФГ:

   • цифровая флюорография позволяет проводить ежегодные скрининги с минимальной радиационной нагрузкой, а изображения сохраняются на цифровых носителях;
   • доступный рентгенологический метод.

2. Рентгенография органов грудной клетки

   Показания:

   • жалобы на легочные или интоксикационные симптомы;
   • патология на флюорографии;
   • новообразования в других органах для исключения метастазов в легкие и средостение;
   • индивидуальные показания.

   Преимущества:

   • выбор проекций для каждого случая;
   • использование контрастных веществ для точной диагностики;
   • выявление новообразований, определение их размеров и локализации;
   • низкая радиационная нагрузка при одной проекции;
   • экономичный метод.

   Недостатки:

   • недостаточная информативность из-за наложения трехмерного изображения на двухмерное рентгеновское изображение.

3. Рентгеноскопия

   Метод рентгенологического исследования для наблюдения в реальном времени.

   Недостатки: высокая лучевая нагрузка, но с цифровыми рентгеноскопами она значительно уменьшилась.

   Преимущества:

   • оценка состояния органа и его подвижности, движение контрастных веществ;
   • контроль инвазивных процедур (например, ангиография).

   Показания:

   • выявление жидкости в плевральной полости;
   • контрастные исследования и инструментальные манипуляции;
   • скрининг состояния органов грудной клетки после операций.

4. Компьютерная томография (КТ)

   Преимущества:

   • высокая информативность;
   • выполнение тонких срезов рентгеновскими лучами за короткое время (15-30 секунд);
   • общее время исследования от 7 до 30 минут;
   • получение трехмерного изображения органов, включая сосуды и лимфатические узлы;
   • возможность контрастирования;
   • решение о необходимости КТ принимает лечащий врач с рентгенологом.

   Возможности:

   • выявление опухолей;
   • дифференциальная диагностика заболеваний органов грудной клетки;
   • точное определение размеров и стадии образования.

   Недостатки:

   • лучевая нагрузка выше, чем при обычной рентгенографии;
   • количество срезов и доза радиации зависят от аппарата;
   • дорогостоящий метод.

   Показания:

   • выявление патологий, обнаруженных другими методами;
   • мелкие метастатические очаги в органах грудной клетки;
   • оценка объема операции при раке легких;
   • оценка эффективности терапии;
   • состояние окружающих тканей легкого;
   • определение тактики лечения.

5. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

   Преимущества:

   • высокая эффективность и безопасность;
   • отображение структуры организма с помощью радиоволн;
   • отсутствие лучевой нагрузки;
   • высокая точность в выявлении новообразований.

   Показания к МРТ:

   • нежелательное использование рентгеновских лучей;
   • подозрение на новообразования и метастазы;
   • наличие жидкости в плевральной полости;
   • увеличение внутригрудных лимфатических узлов;
   • контроль за операциями в грудной полости.

   Недостатки МРТ:

   • противопоказания (кардиостимуляторы, металлические импланты);
   • не рекомендуется при клаустрофобии и психическом возбуждении;
   • дорогостоящий метод.

   Ультразвуковые исследования (УЗИ) менее эффективны, но безопасны.

   Показания:

   • наличие жидкости или газов в плевральной полости, увеличенные лимфатические узлы;
   • метастазы в органы брюшной полости и малого таза.

6. Бронхоскопия

   Инвазивный метод исследования дыхательных путей с использованием бронхоскопа.

   Преимущества:

   • выявление опухолей, воспалительных процессов и инородных тел в бронхах;
   • возможность взятия биопсии.

   Недостатки:

   • инвазивность и неприятные ощущения во время процедуры.

   Показания:

   • подозрение на новообразование в бронхе;
   • необходимость взятия биопсийного материала.

Гистологические и цитологические методы исследования рака легких

Определение клеточного состава образования и выявление раковых клеток проводятся микроскопическим анализом тканевых срезов, что обеспечивает высокую специфичность и информативность.

Способы выполнения биопсии:

• бронхоскопия;
• торакоцентез – пункция плевральной области;
• тонкоигольная аспирационная биопсия – забор материала через грудную клетку;
• медиастиноскопия – получение образца из лимфоузлов средостения через прокол грудной клетки;
• торакотомия – хирургические процедуры с открытием грудной клетки;
• цитологическое исследование мокроты.

Онкомаркеры

Выявление рака осуществляется анализом крови на специфические белки, выделяемые опухолевыми клетками.

Показания:

• Подтверждение наличия опухоли, выявленной другими методами;
• Мониторинг эффективности лечения;
• Обнаружение рецидивов.

Недостатки:

• Низкая специфичность;
• Недостаточная чувствительность.

Основные онкомаркеры рака легких:

• Раковоэмбриональный антиген (РЭА)
  до 5 мкг/л – норма;
  5-10 мкг/л – возможные неспецифические заболевания;
  10-20 мкг/л – риск рака;
  более 20 мкг/л – высокая вероятность онкологического заболевания.
• Нейронспецифическая енолаза (NSE)
  до 16,9 мкг/л – норма;
  более 17,0 мкг/л – высокая вероятность мелкоклеточного рака легких.
• Cyfra 21-1
  до 3,3 мкг/л – норма;
  более 3,3 мкг/л – высокая вероятность немелкоклеточного рака легких.

Лечение рака легких

Лечение онкологических заболеваний должно быть продолжительным, комплексным и последовательным. Раннее начало терапии повышает ее эффективность.

Эффективность лечения зависит от:

• отсутствия рецидивов и метастазов в течение 2-3 лет (риск рецидивов значительно снижается после трехлетнего периода);
• пятилетней выживаемости после завершения лечения.

Основные методы лечения рака легких:

1. химиотерапия;
2. лучевая терапия;
3. хирургическое вмешательство;
4. народные средства.

Выбор стратегии обследования, диагностики и лечения осуществляется под контролем врача-онколога. Эффективность борьбы с раком также зависит от психоэмоционального состояния пациента, его веры в выздоровление и поддержки близких.

Химиотерапия

Химиотерапия (ХТ) — один из основных методов лечения рака легких, особенно в комплексной терапии. Она включает использование химиопрепаратов, воздействующих на опухолевые клетки.

Ученые активно разрабатывают новые химиопрепараты, что может повысить эффективность лечения онкологических заболеваний.

Химиотерапия проводится курсами, количество которых зависит от эффективности. В среднем требуется от 4 до 6 курсов. Тактика и схемы лечения варьируются в зависимости от типа рака легких — мелкоклеточного или немелкоклеточного.

Когда назначается:

• Химиотерапия эффективна при агрессивных формах рака, таких как мелкоклеточный рак.
• Применяется на любой стадии заболевания, включая запущенные случаи.
• Часто используется в сочетании с лучевой терапией или хирургическим лечением.

Эффективность химиотерапии:
В сочетании с лучевой терапией или хирургией пятилетняя выживаемость составляет до 65% на I стадии, до 40% на II стадии, до 25% на III стадии и всего 2% на IV стадии.

Радиотерапия (лучевая терапия)

Лучевая терапия — метод лечения онкологических заболеваний с использованием ионизирующего излучения для воздействия на злокачественные клетки. Дозировка, продолжительность и количество сеансов подбираются индивидуально.

Когда применяется:

• Небольшие раковые опухоли.
• Перед или после операции для воздействия на злокачественные клетки.
• Метастазы.
• Паллиативное лечение.

Типы лучевой терапии:

• Дистанционная лучевая терапия — проводится с использованием радиоактивных аппаратов.
• Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия) — применение радиоактивных веществ непосредственно на опухоль в бронхах или верхних дыхательных путях.
• Стереотаксическая радиотерапия — используется, когда другие методы не подходят. Основывается на коротких пучках радиоактивных лучей, направленных на злокачественные клетки, минимально затрагивая здоровые ткани. Этот метод считается одним из наиболее эффективных в борьбе с раком.
• Гамма Нож и Кибер Нож — устройства для стереотаксической радиотерапии. Гамма Нож лечит раковые образования или метастазы в области головы и шеи, а Кибер Нож используется для терапии рака других органов, включая легкие.

Основные побочные эффекты лучевой терапии:

• Повреждение кожи в области облучения.
• Усталость.
• Выпадение волос.
• Кровотечения из пораженного органа.
• Пневмония, плеврит.
• Гипертермический синдром (повышение температуры).

Хирургическое лечение рака легкого

Удаление опухоли — один из самых эффективных способов борьбы с раком. Однако хирургическое вмешательство возможно лишь при раннем обнаружении заболевания (I – II и частично III стадии). Эффективность операции выше при немелкоклеточном раке легкого, чем при мелкоклеточном. В итоге только 10-30% пациентов с раком легких могут рассчитывать на операцию.

Неоперабельные случаи:

1. Запущенные формы рака легких.
2. Относительные противопоказания к хирургическому вмешательству:
   • сердечная недостаточность II-III степени;
   • серьезные сердечные заболевания;
   • выраженные печеночная или почечная недостаточности;
   • тяжелое общее состояние пациента;
   • возраст больного.

При удалении только видимой опухоли существует риск оставления раковых клеток в окружающих тканях, что может привести к прогрессированию заболевания. Поэтому хирурги удаляют не только опухоль, но и часть окружающих тканей, лимфатические сосуды и регионарные лимфоузлы (лимфаденэктомия), что обеспечивает радикальность метода.

Виды операций:

• Частичная резекция легкого.
• Лобэктомия – удаление целой доли легкого.
• Пульмонэктомия – удаление всего легкого.
• Комбинированные операции – удаление пораженной части легкого и затронутых участков окружающих органов.

Выбор типа операции хирурги часто принимают во время вмешательства.

Эффективность хирургического лечения зависит от стадии и типа рака, общего состояния пациента, метода операции, квалификации команды и используемого оборудования.

• Трехлетняя выживаемость без рецидивов – до 50%.
• Пятилетняя выживаемость – до 30%.

Эффективность комплексной терапии (операция +/или химиотерапия +/или радиотерапия) позволяет излечить от рака легких в среднем 40% пациентов. Пятилетняя выживаемость составляет до 80% на I стадии, до 40% на II стадии, до 20% на III стадии и всего 2% на IV стадии. Без лечения в течение двух лет умирает около 80% пациентов.

Паллиативная помощь включает мероприятия, направленные на улучшение качества жизни пациентов с запущенными формами рака легких или при отсутствии эффекта от терапии.

Паллиативная помощь включает:

• Симптоматическое лечение, облегчающее проявления симптомов (анальгетики, противокашлевые средства, транквилизаторы и другие). Также применяются паллиативные операции (лучевая и химиотерапия).
• Поддержка психо-эмоционального состояния пациента.
• Профилактика инфекционных заболеваний.
• Индивидуальный подход к каждому пациенту.

Народные методы

• Эффективность народных методов лечения недостаточно исследована.
• Рекомендуется использовать эти методы в сочетании с традиционной медициной (после консультации с врачом).
• Народные средства могут служить паллиативной помощью для пациентов.
• Схемы лечения народными средствами зависят от типа, локализации, стадии и распространенности рака.

В терапии рака легких применяются:

• Настои и отвары из растений (чаще всего ядовитых трав).
• Аппликации с растительными настойками и лечебными камнями.
• Энергетическая медицина.
• Специальные диеты и физические упражнения.

Отвар из мухоморов. 250 мг мухоморов измельчают с корнями, заливают 250 мл водки и настаивают 5 дней. Затем отфильтровывают. Остатки грибов заливают тремя литрами кипятка и оставляют в теплом месте на 9 дней. Принимают по 100 мл ежедневно за 30 минут до завтрака.

Отвар корней аконита. 20 г корней заливают 1 литром воды и кипятят 2 часа. Употребляют по 30 мл перед сном ежедневно.

Мускусная настойка. 5 г мускуса заливают 200 мл водки и настаивают в темноте месяц. Начинают с 5 капель после еды, постепенно увеличивая дозу до 25 капель. После месяца лечения делают перерыв на 7 дней.

Настойка катарантуса розового. В полулитровую банку помещают листья и цветы катарантуса, заливают 70-процентным спиртом до полного объема 1 литра и настаивают в темном месте 2 недели. Принимают по 5 капель 3 раза перед едой, увеличивая дозу до 20 капель в течение месяца. После месяца лечения делают 7-дневный перерыв, затем курс повторяется. Лечение продолжается 8 месяцев.

Отвар цетрарии. 2 чайные ложки измельченной цетрарии заливают 250 мл холодной воды и настаивают 12 часов. Затем ставят на водяную баню и выпаривают до 2/3 объема. Принимают по 1-2 столовые ложки 3 раза в день. Каждые 3 недели делают перерыв на 7 дней.

Настойка листьев лавровишни. 250 г свежих листьев заливают 1 литром водки и настаивают в темноте 2-3 недели. Принимают по 10 капель 2 раза в день через 1 час после еды, постепенно увеличивая дозу до 20-25 капель, а затем до 7 и 10 мл. Курс длится месяц, затем следует 2 недели перерыва, после чего схему повторяют.

В лечении рака легких также используются отвары и настойки из шафрана, заманихи, шалфея, полыни, корней фиалок, скрипун-травы и других растений.

Профилактика рака легких

Основой профилактики рака легких и других онкологических заболеваний являются следующие аспекты:

1. Здоровый образ жизни

   • Полный отказ от курения.
   • Защита от пассивного курения.
   • Ограничение или отказ от алкоголя.
   • Избежание наркотиков.
   • Активный образ жизни.
   • Сбалансированное питание.
   • Контроль веса.
   • Избежание ненужных медикаментов без назначения врача.
   • Профилактика инфекционных заболеваний, особенно передающихся через кровь и половым путем.
   • Правильное применение антибиотиков при инфекциях легких и бронхов.
   • Ограничение времени на солнце.
   • Ведение здорового образа жизни во время беременности для снижения риска онкологических заболеваний.

2. Активная борьба с загрязнением окружающей среды.

3. Индивидуальная защита органов дыхания на опасных производствах.

4. Снижение воздействия радиации: улучшение вентиляции, проверка уровня радона в строительных материалах, избегание ненужных рентгенологических исследований.

5. Регулярные медицинские обследования.

Вопрос-ответ

Какие факторы риска способствуют развитию рака легких?

К основным факторам риска относятся курение, воздействие канцерогенов (например, асбест, радон), загрязнение воздуха, а также наследственная предрасположенность. Люди, работающие в определенных отраслях, таких как горнодобывающая или химическая промышленность, также подвержены повышенному риску.

Каковы основные симптомы, на которые следует обратить внимание?

Симптомы рака легких могут включать постоянный кашель, одышку, боль в груди, потерю веса, усталость и кровохарканье. Если вы заметили эти симптомы, особенно если они продолжаются более двух недель, важно обратиться к врачу для диагностики.

Какие методы диагностики используются для выявления рака легких?

Для диагностики рака легких применяются различные методы, включая рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию (КТ), бронхоскопию и биопсию. Эти методы помогают определить наличие опухоли, ее размер и стадию заболевания.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как курение или наследственная предрасположенность. Раннее выявление рака легких значительно увеличивает шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как постоянный кашель, одышка, боль в груди или необъяснимая потеря веса. Если вы заметили что-то необычное, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №3

Измените образ жизни, чтобы снизить риск развития рака легких. Это включает в себя отказ от курения, соблюдение здоровой диеты, регулярные физические нагрузки и избегание воздействия токсичных веществ.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможные методы диагностики, такие как рентгенография, КТ или бронхоскопия, чтобы выбрать наиболее подходящий подход для вашего случая. Знание доступных методов поможет вам быть более вовлеченным в процесс диагностики и лечения.