Анатомия предстательной железы
Железа расположена в малом тазу, между прямой кишкой и лобковым симфизом, и имеет форму каштана. У мужчин в возрасте 19–31 года вес этой железы составляет около 16 граммов. Предстательная железа плотная и эластичная, состоит из правой и левой долей, соединенных перешейком, который находится у дна мочевого пузыря и частично вдается в его просвет.
Мочеиспускательный канал проходит через предстательную железу: он входит в нее в основании и выходит спереди от верхушки. Кровоснабжение осуществляется нижними пузырными и прямокишечными артериями, а вены образуют венозное сплетение вокруг железы.
Аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия простаты, является распространенным заболеванием среди мужчин старше 50 лет. Врачи отмечают, что основными причинами ее развития являются возрастные изменения, гормональные нарушения и наследственная предрасположенность. Симптомы включают затрудненное мочеиспускание, частые позывы, особенно ночью, и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Профилактика заболевания заключается в регулярных медицинских осмотрах, поддержании здорового образа жизни и контроле за уровнем гормонов. Врачи подчеркивают, что показаниями к операции являются выраженные симптомы, которые значительно ухудшают качество жизни пациента, а противопоказаниями могут быть серьезные сопутствующие заболевания. Существуют различные виды операций, включая трансуретральную резекцию и открытые хирургические вмешательства. Подготовка к операции включает полное обследование пациента, анализы и консультации с анестезиологом. Важно, чтобы каждый мужчина был внимателен к своему здоровью и не игнорировал первые признаки заболевания.
Почему возникает аденома простаты?
Причины гиперплазии предстательной железы до конца не выяснены. Исследования связывают это заболевание с возрастом: вероятность аденомы простаты увеличивается с годами, в то время как в молодом возрасте гиперплазия встречается редко.
С возрастом изменяется нейроэндокринная регуляция предстательной железы. После 40 лет у мужчин снижается уровень тестостерона и увеличивается секреция эстрогенов.
Факторы, повышающие риск аденомы простаты:
- Генетическая предрасположенность (если у близких были случаи заболевания)
- Избыточный вес (нарушает метаболизм и эндокринную регуляцию)
- Неправильное питание (избыточное потребление соленых, острых и жирных продуктов)
Исследования не подтвердили влияние половой активности, курения, алкоголя и инфекций на развитие доброкачественной гиперплазии простаты.
Симптомы аденомы простаты
Симптоматика зависит от стадии заболевания.
| Три стадии заболевания | ||
| 1 стадия | Жалобы при полном опорожнении мочевого пузыря (стадия компенсации). | |
| 2 стадия | Значительные нарушения работы мочевого пузыря, много мочи остается после мочеиспускания (стадия субкомпенсации). | |
| 3 стадия | Полная дисфункция мочевого пузыря с парадоксальной ишурией (моча выделяется каплями из переполненного пузыря). |
Симптомы делятся на обструктивные (затруднение мочеиспускания) и ирритативные (раздражение). Обструктивные симптомы:
- Слабая струя мочи – сниженная скорость выделения.
- Инициальная задержка мочеиспускания – задержка мочеиспускания после расслабления сфинктера.
- Необходимость напрягать мышцы живота – для мочеиспускания требуется усилие.
- Прерывистое мочеиспускание – моча выделяется порциями.
- Выделение мочи каплями в конце мочеиспускания.
- Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Ирритативные симптомы возникают из-за нестабильности мочевого пузыря и проявляются во время накопления мочи.
Дневная поллакиурия – учащенное мочеиспускание в течение дня (норма – 4-6 раз при потреблении до 2,5 литров жидкости). Поллакиурия может достигать 15-20 раз.
Ночная поллакиурия или никтурия – учащенное мочеиспускание ночью (норма – не более 2 раз).
Ложные позывы на мочеиспускание – позыв присутствует, но мочеиспускание не происходит.
Нарушение функции детрузора (мышцы, выталкивающей мочу) также важно. При аденоме простаты наблюдается нестабильность детрузора, что связано с повышенной активностью под влиянием адренергических факторов.
Гиперплазические узлы простаты нарушают кровоснабжение шейки мочевого пузыря, что приводит к дисфункции.
Чем опасна аденома простаты?
Аденома простаты может вызвать осложнения:
- Острая задержка мочи – невозможность мочеиспускания, обычно на второй или третьей стадии, часто после переохлаждения. Лечится катетеризацией.
- Воспалительные процессы – цистит и пиелонефрит. Профилактика – своевременное лечение аденомы.
- Камни в мочевом пузыре – возникают из-за неполного опорожнения. Профилактика – устранение неполного опорожнения.
- Гематурия – наличие эритроцитов в моче, может быть макроскопической или микроскопической. Необходимо исключить камни и опухоли.
Диагностика аденомы простаты
Диагностика начинается с анамнеза. В 1997 году в Париже был принят алгоритм диагностики аденомы простаты, включающий оценку симптомов с помощью опросника IPSS и шкалы качества жизни QQL. Баллы: 0-7 – незначительные, 8-19 – умеренные, 20-35 – тяжелые.
Также включает заполнение дневника мочеиспускания, пальпацию простаты и инструментальные методы диагностики.
Пальпация простаты позволяет определить размеры, консистенцию и болезненность.
УЗИ оценивает степень увеличения простаты и наличие сопутствующих патологии.
ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) детализирует структуру простаты и выявляет признаки хронического простатита или рака.
Урофлоуметрия – метод измерения характеристик струи мочи. Исследование проводят при наполнении мочевого пузыря (150-350 мл) и естественном позыве. Нормальная максимальная скорость потока – выше 15 мл/секунду.
Определение остаточной мочи после мочеиспускания важно для определения стадии заболевания. Остаточную мочу определяют с помощью УЗИ сразу после мочеиспускания.
Цистоманометрия – метод измерения давления внутри мочевого пузыря, помогает оценить внутрипузырное давление на разных стадиях наполнения и во время мочеиспускания.
Цистография – исследование мочевого пузыря с контрастом, позволяет выявить дефекты и деформации.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография предоставляют детальную информацию о соотношении аденомы с соседними органами.
Лечение аденомы простаты
Блокаторы альфа-адренорецепторов снижают тонус гладкомышечных структур шейки пузыря и простаты, уменьшая уретральное сопротивление. Применяются празозин, альфузозин, доксазозин, теразозин. Эффект наблюдается через 2-4 недели.
Дозировка:
- Празозин 4-5 мг в сутки в 2 приема
- Альфузозин 5-7,5 мг в сутки в 2 приема
- Доксазозин 2-8 мг в сутки однократно
- Теразозин 5-10 мг в сутки однократно
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дуастерид) блокируют превращение тестостерона в дигидротестостерон. Оптимальная доза финастерида – 5 мг в сутки.
Фитопрепараты (например, Пермиксон и Простамол Уно) используются для лечения гиперплазии простаты первой и второй степени.
Хирургическое вмешательство может быть экстренным или плановым. Плановая операция проводится после полного обследования при наличии абсолютных показаний:
- Задержка мочеиспускания
- Массированная гематурия
- Почечная недостаточность
- Камни в мочевом пузыре
- Повторяющиеся инфекции мочевых путей
- Крупные дивертикулы в мочевом пузыре
Неотложная операция – вмешательство в течение 24 часов после осложнений.
Подготовка к операции:
- Общий анализ крови
- Проверка функции почек
- Исследование свертываемости крови
- ЭКГ
Методы хирургического лечения:
Трансуретральное эндоурологическое лечение – операция с использованием эндоскопа, удаляющего гипертрофированный участок.
Трансуретральная электровапоризация – метод с использованием электрода для выжигания тканей.
Электроинцизия аденомы – рассечение тканей без удаления.
Лазерные методы включают вапоризацию и коагуляцию.
Трансуретральная микроволновая термотерапия – метод с высокими температурами для воздействия на ткани.
Баллонная дилатация – механическое расширение простатического отдела мочеиспускательного канала.
Уретральные стенты – системы дренирования для решения проблемы дренажа мочевого пузыря.
Профилактика аденомы простаты
- Регулярная физическая активность
- Сбалансированное питание
- Контроль веса
- Избегание обтягивающей одежды
- Исключение случайных половых контактов
Часто задаваемые вопросы
Можно ли применять физиотерапию для лечения аденомы простаты?
Некоторые методы противопоказаны: прогревание, электромагнитные волны, ультразвук, вибрационные процедуры. Чаще всего используют электрофорез для доставки препаратов.
Можно ли использовать массаж как метод лечения?
Массаж эффективен только при хроническом простатите. Для аденомы противопоказан.
Какие продукты следует употреблять в пищу?
Сырые тыквенные семечки усиливают эффект лечения, особенно на ранних стадиях.
Существуют ли упражнения, которые следует делать при аденоме простаты?
Рекомендуются упражнения:
- Лежа на спине, втягивать анус.
- На четвереньках вытягивать ноги назад и в стороны, одновременно вытягивая противоположные руки.
- Лежа на спине, подтягивать согнутые ноги, затем опускать их в стороны.
Чем отличается аденома простаты от простатита?
Аденома – доброкачественное увеличение, простатит – воспаление.
Основные различия:
| Аденома простаты | Простатит | |
| Что происходит? | Узелки сдавливают мочеиспускательный канал. | Воспаление в ткани предстательной железы. |
| Возраст | Обычно после 40-50 лет. | Чаще всего в 20-42 года. |
| Причины | Не установлены, проявление мужского климакса. | Инфекция, снижение иммунитета, малоподвижный образ жизни. |
| Лечение | Медикаменты, хирургия. | Противомикробные, противовоспалительные препараты. |
Каковы нормы ПСА при аденоме простаты?
ПСА – белок, вырабатываемый клетками предстательной железы. При доброкачественной гиперплазии уровень ПСА повышается, при злокачественных опухолях – еще больше.
Нормы ПСА для мужчин:
- до 50 лет — <2,5 нг/мл;
- 50-60 лет – <3,5 нг/мл;
- 60-70 лет — <4,5 нг/мл;
- старше 70 лет – <6,5 нг/мл.
Каждый грамм аденомы повышает уровень ПСА на 0,3 нг/мл. Если уровень ПСА превышает 10 нг/мл, возникает подозрение на рак.
Какова стоимость операции при аденоме простаты?
Цена операции зависит от клиники, города, типа операции и квалификации врача.
Каковы могут быть последствия операции при аденоме простаты?
Вероятность осложнений зависит от типа операции. Возможные последствия:
- Кровотечение во время и после операции.
- Задержка мочи.
- Инфекции мочеполовой системы.
- Недостаточное удаление ткани.
- Ретроградная эякуляция.
- Эректильная дисфункция.
- Сужение мочеиспускательного канала.
- Недержание мочи.
Что такое эмболизация аденомы простаты?
Эмболизация – метод лечения, при котором в сосуд, питающий аденому, вводят эмболы, перекрывающие кровоток. Аденома уменьшается в размерах.
Эмболизация может быть альтернативой хирургическому вмешательству, но не во всех больницах есть необходимое оборудование.
Как проводится эмболизация:
- Процедура выполняется под контролем рентгенографии.
- Применяется обезболивание.
- Вводится катетер в артерию.
- Вводятся эмболы.
Эмболизацию назначают при размерах аденомы 80 см³ и более.
Бывает ли злокачественная аденома простаты?
Аденома – доброкачественное новообразование, но может озлокачествляться. Первым сигналом может быть повышение уровня ПСА. Окончательный диагноз ставится на основе биопсии.
Рак простаты способен прорастать в соседние ткани и давать метастазы. Успех лечения зависит от раннего начала.
Нужно ли идти к врачу, когда ничего не болит?
| Аспект | Детали | Дополнительная информация |
|---|---|---|
| Причины аденомы простаты | Гормональные изменения (снижение уровня тестостерона и повышение уровня эстрогена), генетическая предрасположенность, воспалительные процессы, образ жизни (недостаток физической активности, неправильное питание) | Точная причина развития аденомы простаты до конца не изучена, часто наблюдается сочетание нескольких факторов. |
| Симптомы аденомы простаты | Частое мочеиспускание (как днем, так и ночью), затрудненное мочеиспускание (слабая струя, прерывистое мочеиспускание), неполное опорожнение мочевого пузыря, ощущение неполного опорожнения, усиление ночных позывов, боли внизу живота, кровь в моче | Симптомы могут варьироваться в зависимости от степени развития аденомы. Некоторые мужчины могут не испытывать никаких симптомов. |
| Признаки аденомы простаты (при осмотре) | Увеличение простаты при пальцевом ректальном исследовании (ПРЯ), асимметрия простаты | ПРЯ является важным методом диагностики аденомы простаты. |
| Профилактика аденомы простаты | Здоровый образ жизни (регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание, отказ от курения и злоупотребления алкоголем), контроль веса, профилактика инфекций мочевыводящих путей | Профилактика направлена на снижение факторов риска развития аденомы. |
| Показания к операции | Задержка мочи, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, образование камней в мочевом пузыре, гематурия (кровь в моче), почечная недостаточность, резкое ухудшение качества жизни из-за симптомов аденомы | Операция показана при наличии серьезных осложнений или значительном ухудшении качества жизни. |
| Противопоказания к операции | Тяжелые сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелая легочная патология), нарушения свертываемости крови, инфекционные заболевания | Перед операцией необходимо провести тщательное обследование для выявления противопоказаний. |
| Виды операций | Трансуретральная резекция простаты (ТУРП), открытая аденомэктомия, лазерная энуклеация простаты (HOLEP), лазерная вапоризация простаты | Выбор метода операции зависит от размера аденомы, состояния здоровья пациента и других факторов. |
| Подготовка к операции | Анализ крови (общий, биохимия, коагулограмма), анализ мочи, ЭКГ, консультация анестезиолога, клизма или очистительная клизма, голодание перед операцией | Подготовка к операции необходима для снижения риска осложнений. |
Аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия простаты, вызывает множество обсуждений среди мужчин старше 50 лет. Основные причины ее возникновения связаны с возрастными изменениями гормонального фона. Симптомы включают частые позывы к мочеиспусканию, затруднения при мочеиспускании и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Признаки заболевания могут варьироваться от легкого дискомфорта до серьезных осложнений, таких как острые задержки мочи.
Профилактика включает регулярные медицинские осмотры, здоровый образ жизни и сбалансированное питание. Операция показана при выраженных симптомах, не поддающихся консервативному лечению, а противопоказания могут включать серьезные сопутствующие заболевания. Существует несколько видов операций, включая трансуретральную резекцию и открытые хирургические вмешательства. Подготовка к операции требует тщательной диагностики и консультации с врачом, чтобы минимизировать риски и обеспечить успешный исход.
Симптомы аденомы простаты
Симптомы заболевания зависят от стадии.
| Заболевание делится на три стадии | ||
| 1 стадия | жалобы при полном опорожнении мочевого пузыря (стадия компенсации). | |
| 2 стадия | серьезные нарушения в функционировании мочевого пузыря, когда после мочеиспускания остается значительное количество мочи (стадия субкомпенсации). | |
| 3 стадия | полная дисфункция мочевого пузыря с парадоксальной ишурией (выделение мочи по каплям из переполненного пузыря). |
Проявления заболевания делятся на обструктивные (затруднение мочеиспускания) и ирритативные (симптомы раздражения). Обструктивные симптомы:
- Слабая струя мочи – сниженная скорость выделения мочи.
- Первичная задержка мочеиспускания – мочеиспускание начинается с задержкой после расслабления сфинктера.
- Необходимость напрягать брюшные мышцы – для мочеиспускания требуется сильное напряжение мышц живота.
- Прерывистое мочеиспускание – моча выделяется порциями (в норме – непрерывно до полного опорожнения пузыря).
- Выделение мочи по каплям в конце мочеиспускания (в норме этого не должно быть).
- Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (в норме мужчины ощущают полное опорожнение после мочеиспускания).
Ирритативные симптомы возникают из-за нестабильности мочевого пузыря и проявляются во время накопления мочи.
Дневная поллакиурия – учащенное мочеиспускание в течение дня. В норме – 4-6 раз при употреблении до 2.5 литров жидкости. Поллакиурия может достигать 15-20 раз.
Ночная поллакиурия или никтурия – учащенное мочеиспускание ночью. В норме человек может спать всю ночь без опорожнения мочевого пузыря. Никтурия может проявляться 3 и более раз за ночь.
Ложные позывы на мочеиспускание – ситуации, когда позыв есть, но мочеиспускание не происходит.
Нарушение функции детрузора (мышца мочевого пузыря, отвечающая за выведение мочи) играет важную роль в возникновении симптомов. В норме сокращение детрузора происходит при полном раскрытии шейки мочевого пузыря. При аденоме простаты наблюдается нестабильность детрузора, вызванная повышенной активностью в ответ на адренергическое влияние, что обычно происходит на фоне ослабления его сократительной способности.
Гиперплазированные узлы простаты нарушают кровоснабжение шейки мочевого пузыря, что, в сочетании со снижением порога возбудимости детрузора, приводит к его дисфункции.
Чем опасна аденома простаты?
Аденома простаты может приводить к следующим осложнениям:
- Острая задержка мочи — серьезное осложнение, проявляющееся невозможностью мочеиспускания. Обычно возникает на второй или третьей стадии заболевания, часто после переохлаждения, физического переутомления или длительного сидения. Лечение включает катетеризацию мочевого пузыря.
- Воспалительные заболевания, возникающие на фоне аденомы простаты. Наиболее распространены цистит (воспаление мочевого пузыря) и пиелонефрит (инфекция почек). Своевременное лечение аденомы важно для профилактики этих осложнений.
- Камни в мочевом пузыре — минеральные отложения, образующиеся из-за неполного опорожнения. Профилактика включает устранение неполного опорожнения. При образовании камней требуется хирургическое вмешательство для удаления аденомы и камней.
- Гематурия — наличие эритроцитов в моче, может возникать из-за варикозного расширения вен шейки мочевого пузыря. Бывает макроскопической (моча красного цвета) и микроскопической (выявляется в лаборатории). При этом осложнении важно исключить наличие камней и опухолей в мочевом пузыре.
Диагностика аденомы простаты
Диагностика заболеваний начинается с тщательного сбора анамнеза. В 1997 году в Париже на заседании Международного комитета по гиперплазии простаты был утвержден стандартный алгоритм диагностики аденомы простаты. Он включает оценку симптомов с помощью опросника IPSS и шкалы качества жизни (QQL). Оценка по IPSS: 0-7 баллов — незначительные симптомы, 8-19 — умеренные, 20-35 — тяжелые.
Алгоритм также включает заполнение дневника мочеиспускания (учет частоты и объема), пальпацию простаты и инструментальные методы диагностики.
Пальпация простаты (ректальное пальцевое исследование)
Позволяет оценить размеры, консистенцию и болезненность простаты, что важно при хроническом простатите.
УЗИ. Ультразвуковое исследование определяет степень увеличения простаты, направление роста узлов и наличие кальцификатов. Также позволяет изучить размеры почек и выявить сопутствующие урологические патологии.
ТРУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследование. Этот метод детально исследует структуру простаты, предоставляет точные размеры и выявляет признаки хронического простатита или рака. ТРУЗИ помогает обнаружить аденому на ранних стадиях.
У пациентов с выраженной гиперплазией часто выявляют кальцинаты. Наличие кальцинатов в центральной зоне указывает на конечную (5) стадию заболевания.
Урофлоуметрия – метод измерения характеристик струи мочи. Исследование проводят не менее двух раз при наполнении мочевого пузыря (150-350 мл) и естественном позыве. Результаты анализируют с помощью урофлоуметрической кривой, фиксируя максимальную скорость потока. Нормальной считается скорость выше 15 мл/с. Также оценивается общее время мочеиспускания: для 100 мл – 10 секунд, для 400 мл – 23 секунды.
Скорость мочеиспускания зависит от возраста. Нормально скорость уменьшается на 2 мл/с каждые 10 лет из-за изменений стенок мочевого пузыря.
Определение остаточной мочи после мочеиспускания важно для оценки стадии заболевания и показаний к операции. Остаточную мочу определяют с помощью УЗИ сразу после мочеиспускания. Часто урофлоуметрию комбинируют с определением остаточной мочи.
Цистоманометрия – метод измерения давления внутри мочевого пузыря. Позволяет оценить внутрипузырное давление на разных стадиях наполнения и во время мочеиспускания.
У здорового человека позыв на мочеиспускание возникает при 100-150 мл мочи, давление составляет 7-10 см водного столба. При 250-350 мл позыв усиливается, нормальное давление — 20-35 см водного столба. Эта реакция называется норморефлекторной.
Повышенное давление (выше 30 см водного столба) при 100-150 мл указывает на гиперрефлексогенность. Пониженное давление (на 10-15 см водного столба) при 600-800 мл свидетельствует о гипорефлексии. Рефлексогенность детрузора позволяет оценить его резервную функцию, а соотношение объема и давления характеризует эластические свойства.
Цистоманометрия во время мочеиспускания помогает определить пузырно-уретральную проходимость и сократительную способность детрузора. Нормальное максимальное давление во время мочеиспускания составляет 45-50 см водного столба. Повышенное давление указывает на препятствия при опорожнении.
Цистография – исследование мочевого пузыря с контрастом. Существует нисходящая и восходящая цистография. Нисходящая выявляет дефекты наполнения в области шейки мочевого пузыря, восходящая помогает определить деформацию мочеиспускательного канала в области простаты.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография предоставляют детальную информацию о аденоме простаты и ее соотношении с соседними органами.
Лечение аденомы простаты
Медикаментозное лечение
Блокаторы альфа-адренорецепторов снижают тонус гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и простаты, уменьшая сопротивление уретры при мочеиспускании. К ним относятся празозин, альфузозин, доксазозин и теразозин. Применять их следует не менее 6 месяцев, эффект обычно проявляется через 2-4 недели.
Рекомендованные дозировки:
- Празозин: 4-5 мг в сутки, 2 приема
- Альфузозин: 5-7,5 мг в сутки, 2 приема
- Доксазозин: 2-8 мг в сутки, однократно
- Теразозин: 5-10 мг в сутки, однократно
Если эффекта нет в течение 3-4 месяцев, необходимо пересмотреть лечение.
Ингибиторы 5 альфа-редуктазы, такие как финастерид и дуастерид, блокируют превращение тестостерона в дигидротестостерон в простате. Эти препараты не влияют на андрогенные рецепторы и не вызывают побочных эффектов, присущих гормональным средствам.
Рекомендуемая доза финастерида — 5 мг в сутки. При таком лечении размер простаты уменьшается на 20% через 3 месяца и на 30% через 6 месяцев.
Лечение фитопрепаратами
Лечение фитопрепаратами имеет долгую историю и в последние годы стало популярным в Европе, Японии и США.
Пермиксон — французский препарат из плодов американской карликовой пальмы. Он ингибирует 5 альфа-редуктазу, обладает антипролиферативным и противовоспалительным действием. Исследования показывают, что длительное применение (5 лет) значительно уменьшает объем простаты и остаточную мочу, облегчая симптомы заболевания. Пермиксон хорошо переносится и не вызывает побочных эффектов.
Простамол Уно — препарат на основе плодов пальмы Сабаля. Он обладает противовоспалительными свойствами, предотвращает накопление патологической жидкости и ингибирует 5 альфа-редуктазу, не влияя на уровень половых гормонов, артериальное давление и сексуальную функцию.
Фитопрепараты применяются для лечения гиперплазии простаты первой и второй степени.
Хирургическое лечение аденомы простаты
Хирургическое вмешательство может быть экстренным или плановым. Плановая операция проводится после полного обследования пациента.
Хирургическое лечение (плановая операция) выполняется только при наличии абсолютных показаний:
- Задержка мочеиспускания (невозможность опорожнения мочевого пузыря даже после катетеризации)
- Массированная и повторяющаяся гематурия (эритроциты в моче), вызванная аденомой простаты
- Почечная недостаточность из-за аденомы простаты
- Камни в мочевом пузыре, образовавшиеся вследствие аденомы простаты
- Повторяющиеся инфекции мочевых путей, связанные с аденомой простаты
- Крупные дивертикулы в мочевом пузыре
Хирургическое лечение также показано при увеличенной средней доле простаты или большом объеме остаточной мочи. Неотложная операция, требующая вмешательства в течение 24 часов, включает аденомэктомию (удаление простаты). Экстренная операция показана:
- При угрожающем жизни кровотечении
- При острой задержке мочеиспускания
Подготовка к хирургическому лечению аденомы простаты включает:
- Общий анализ крови для выявления анемии и лейкоцитоза.
- Оценка функции почек с помощью биохимического анализа крови. Повышенные уровни креатинина и мочевины указывают на нарушения.
- Исследование свертываемости крови для исключения риска тромбообразования или кровотечений.
- ЭКГ для исключения сердечно-сосудистых осложнений.
Методы хирургического лечения:
Трансуретральное эндоурологическое лечение простаты – метод с использованием эндоскопического оборудования. Операция выполняется через уретру, где удаляется гипертрофированная часть простаты. Преимущества:
- Отсутствие повреждения мягких тканей, что способствует быстрому восстановлению.
- Хороший контроль гемостаза, что снижает риск послеоперационных кровотечений.
- Возможность операции у пациентов с сопутствующими заболеваниями.
Трансуретральная электровапоризация (электровыпаривание) простаты – метод, при котором электроды выжигают ткани простаты, снижая риск кровотечений. Эффективен при небольших и средних размерах простаты.
Электроинцизия аденомы простаты – метод, при котором производится продольное рассечение тканей простаты и шейки мочевого пузыря. Применяется в следующих случаях:
- Молодой возраст пациента
- Небольшой размер простаты
- Внутрипузырный рост аденомы
Лазерные методы лечения
Существует два направления лазерной терапии:
- Лазерная вапоризация
- Лазерная коагуляция
Лечение может быть контактным или бесконтактным. Бесконтактный метод использует фиброоптические волокна с направляющим наконечником. Выпаривание позволяет удалять ткани под контролем зрения и занимает от 20 до 110 минут.
Метод интерстициальной лазерной коагуляции предполагает введение наконечника в ткань простаты и занимает около 30 минут.
Трансуретральная микроволновая термотерапия – метод, использующий высокие температуры (55-80 градусов Цельсия) на ткани простаты через трансуретральную антенну.
Трансуретральная радиочастотная термодеструкция – метод, использующий температуру 70-82 градуса Цельсия с применением электромагнитной энергии. Эффективен при аденоме с выраженными склеротическими изменениями и кальцинацией. Процедура длится около часа.
Баллонная дилатация – метод механического расширения простатического отдела мочеиспускательного канала.
Уретральные стенты
Имплантация уретрального стента решает проблему дренажа мочевого пузыря, чаще всего при второй или третьей степени заболевания с выраженными обструктивными симптомами.
Профилактика аденомы простаты
- Регулярная физическая активность и занятия спортом (без чрезмерных нагрузок). Движение предотвращает застой в области малого таза.
- Сбалансированное питание: исключите кислые, соленые, острые и копченые продукты. Включайте фрукты, овощи и витамины всех групп.
- Контроль веса улучшает обмен веществ.
- Избегайте облегающей одежды в области промежности: трусов и штанов.
- Откажитесь от случайных половых связей для профилактики инфекций, передающихся половым путем.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли применять какие либо физиотерапевтические методы для лечения аденомы простаты?
Запрещенные физиотерапевтические методы лечения:
- Все формы прогрева предстательной железы
- Электромагнитные излучения
- Ультразвуковая терапия
- Вибрационные процедуры
Эти методы могут ухудшить состояние пациента.
При аденоме простаты чаще всего используется электрофорез, который доставляет лекарства непосредственно к тканям простаты.
Можно ли использовать массаж как метод лечения?
Массаж эффективен при хроническом простатите, но не рекомендуется для лечения аденомы простаты.
Какие продукты следует употреблять в пищу?
Регулярное употребление сырых тыквенных семечек значительно повышает эффективность терапии, особенно на ранних стадиях заболевания.
Существуют ли упражнения, которые следует делать при аденоме простаты?
Упражнения выполняйте 5-10 раз за подход.
- Лежа на спине с ягодицами, оторванными от поверхности, втягивайте анус.
- На четвереньках поочередно вытягивайте ноги назад и в стороны, одновременно вытягивая противоположные руки вперед (например, вытягивая левую ногу назад, вытяните правую руку вперед).
- Лежа на спине, подтяните согнутые в коленях ноги и поочередно опускайте их вправо и влево от туловища.
Чем отличается аденома простаты от простатита?
Аденома простаты — это доброкачественное увеличение предстательной железы, тогда как простатит — воспаление этой же железы.
Ключевые отличия между простатитом и аденомой предстательной железы:
| Аденома простаты | Простатит | |
| Что происходит в предстательной железе? | Образуются узелки, которые увеличиваются и давят на мочеиспускательный канал. | В предстательной железе возникает воспаление. |
| В каком возрасте чаще встречается? | Обычно у мужчин старше 40-50 лет, реже у молодых. | Чаще всего у мужчин от 20 до 42 лет. |
| Причины возникновения | Точные причины не установлены, возможно, это проявление мужского климакса. | Основные факторы: инфекционные микроорганизмы, снижение иммунитета, недостаток физической активности, нерегулярные или частые половые контакты. |
| Особенности терапии | Применяются медикаменты, в тяжелых случаях — хирургическое вмешательство для удаления избыточной ткани. | Обычно назначают противомикробные, противовоспалительные и обезболивающие препараты. |
Каковы нормы ПСА при аденоме простаты?
Простатспецифический антиген (ПСА) – ферментный белок, вырабатываемый клетками предстательной железы. Он попадает в семенную жидкость для разжижения, а небольшое количество попадает в кровь.
При доброкачественной гиперплазии простаты уровень ПСА увеличивается, а при злокачественных опухолях – еще больше.
Нормативные значения уровня ПСА для мужчин по возрасту:
- до 50 лет — менее 2,5 нг/мл;
- 50-60 лет – менее 3,5 нг/мл;
- 60-70 лет — менее 4,5 нг/мл;
- старше 70 лет – менее 6,5 нг/мл.
Каждый грамм доброкачественной аденомы повышает уровень ПСА на 0,3 нг/мл, а злокачественной опухоли – на 3,5 нг/мл. При аденоме уровень ПСА редко превышает 10 нг/мл; если превышает, это может указывать на рак.
При аденоме уровень ПСА повышается не более чем на 0,75 нг/мл в год. Быстрый рост уровня чаще наблюдается при злокачественных образованиях.
ПСА может быть в свободной форме ( свободный ПСА) или связанным с другими белками ( связанный ПСА). В лабораториях измеряют уровень свободного и общего ПСА. Если доля свободного ПСА менее 15% от общего, это может указывать на риск злокачественной опухоли.
Также важен показатель плотности ПСА, который рассчитывается как уровень ПСА в крови, деленный на объем предстательной железы. Плотность ПСА выше 0,15 нг/мл/см³ может указывать на риск рака.
Если анализы на ПСА вызывают подозрения на рак простаты, врач назначает биопсию для дальнейшего исследования.
Какова стоимость операции при аденоме простаты?
Стоимость хирургического вмешательства зависит от нескольких факторов: характеристик медицинского учреждения, местоположения (в Москве цены выше, в регионах – ниже), типа процедуры, технического оснащения больницы и квалификации специалиста (операции, выполняемые докторами наук или заведующими отделениями, стоят дороже).
Процедура проводится под наркозом, и его тип также влияет на общую стоимость. Важным аспектом является ценовая политика клиники, так как руководство устанавливает цены по своему усмотрению.
Каковы могут быть последствия операции при аденоме простаты?
Вероятность осложнений зависит от типа операции. Рассмотрим последствия хирургического вмешательства на примере открытого удаления предстательной железы и трансуретральной резекции:
- Кровотечение во время операции – серьезное осложнение, встречающееся у 2-3 мужчин из 100. В некоторых случаях требуется переливание крови.
- Кровотечение после операции. В мочевом пузыре могут образовываться сгустки крови, затрудняющие отток мочи. Возможно повторное хирургическое вмешательство.
- Задержка мочи. Возникает из-за нарушения функции мышцы мочевого пузыря или как следствие операции.
- Инфекции мочеполовой системы: острый простатит, острый пиелонефрит и острый орхоэпидидимит. Эти осложнения встречаются у 5-22 мужчин из 100.
- Недостаточное удаление ткани простаты. Оставшаяся ткань может вызывать проблемы с мочеиспусканием, которые иногда более выражены, чем до операции. Это осложнение наблюдается у 2-10 мужчин из 100 и может быть устранено повторной операцией.
- Ретроградная эякуляция – сперма во время полового акта попадает обратно в мочевой пузырь. Это осложнение встречается часто.
- Эректильная дисфункция. Проблемы с эрекцией возникают у каждого десятого мужчины после операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Многие исследователи считают, что операция не является основной причиной, так как нарушения наблюдаются и у мужчин, не проходивших операцию.
- Сужение мочеиспускательного канала. Это осложнение развивается примерно у 3 мужчин из 100 после операции и требует эндоскопического вмешательства.
- Недержание мочи. Может возникнуть у некоторых мужчин. Если связано с нарушением работы мышц мочевого пузыря, может пройти самостоятельно.
Что такое эмболизация аденомы простаты?
Эмболизация – метод лечения доброкачественной гиперплазии простаты, используемый с 2009 года. Процедура заключается во введении зонда в сосуд, питающий аденому, через который помещаются эмболы – мелкие частицы, блокирующие кровоток. В результате аденома перестает получать кровь и уменьшается в размерах.
Эмболизация является альтернативой хирургическому вмешательству при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Однако не все медицинские учреждения могут предложить эту процедуру из-за необходимости специализированного оборудования и квалифицированных эндоваскулярных хирургов.
После эмболизации предстательная железа может сократиться вдвое и более, что позволяет избежать осложнений, связанных с операциями.
Порядок проведения эмболизации аденомы предстательной железы:
- Процедура проходит в рентгенооперационной под контролем рентгенографии.
- Используется анестезия, поэтому процедура практически безболезненна; мужчина ощущает лишь легкий дискомфорт, как при уколе в вену.
- Врач делает небольшой разрез в области лучевого или локтевого сустава и вводит катетер в артерию.
- Под контролем рентгенографии катетер продвигается в аорту, внутреннюю подвздошную артерию и в сосуд, питающий аденому простаты.
- Врач вводит эмболы через катетер, перекрывающие просвет сосуда и нарушающие кровоснабжение аденомы.
- Процедура может занять несколько часов. Многие мужчины могут вернуться домой в тот же день и продолжать обычные дела.
Эмболизацию назначают, когда размеры аденомы простаты составляют 80 см³ и более.
Бывает ли злокачественная аденома простаты?
Аденома простаты — доброкачественное образование, не проникающее в окружающие ткани и не образующее метастазы.
Со временем аденома может трансформироваться в злокачественное образование, что приводит к раку предстательной железы. Первым признаком возможного рака является повышение уровня простатспецифического антигена в крови. Для подтверждения диагноза необходима биопсия.
Рак простаты, в отличие от аденомы, проникает в соседние ткани и образует метастазы. Эффективность лечения зависит от своевременности начала терапии.
Нужно ли идти к врачу, когда ничего не болит?
Вопрос-ответ
Какие признаки бывают при аденоме простаты?
При аденоме простаты (доброкачественной гиперплазии простаты) могут наблюдаться такие признаки, как затрудненное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью (никтурия), слабая струя мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и возможные боли в области таза. Эти симптомы возникают из-за увеличения простаты, которое сжимает уретру и затрудняет отток мочи.
Каковы симптомы аденомы простаты?
Симптомы заболевания. К основным симптомам аденомы простаты относятся: частое мочеиспускание, особенно в ночное время (ноктурия). Слабая струя мочи (уменьшение силы и толщины струи мочи), трудности с началом мочеиспускания (задержка или необходимость напрягаться для начала мочеиспускания).
Чем эффективно лечить аденому простаты?
В настоящее время золотым стандартом лечения аденомы простаты являются эндоскопические методы лечения: трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП). В отличие от эндоскопической энуклеации данная операция показана при объеме простаты до 80 см³. Трансуретральная эндоскопическая энуклеация гиперплазии простаты.
Что такое аденома простаты?
Аденома предстательной железы – доброкачественная опухоль простаты, обусловленная гиперпластическими изменениями в парауретральных железах (расположенных в простатическом отделе уретры). Патология встречается у каждого четвертого мужчины старше 40 лет и у каждого второго старше 50.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Ранняя диагностика аденомы простаты может значительно облегчить лечение и предотвратить развитие осложнений. Обсуждайте с врачом любые изменения в вашем здоровье, особенно если вы заметили проблемы с мочеиспусканием.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свой образ жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут снизить риск развития аденомы простаты. Включите в рацион больше овощей, фруктов и продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами.
СОВЕТ №3
Не игнорируйте симптомы. Если вы заметили частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью, или испытываете дискомфорт, обратитесь к врачу. Чем раньше вы начнете лечение, тем больше шансов избежать хирургического вмешательства.
СОВЕТ №4
Изучите варианты лечения. Если вам поставили диагноз аденомы простаты, обсудите с врачом все доступные методы лечения, включая медикаментозную терапию и хирургические операции. Знайте свои права и возможности, чтобы принимать обоснованные решения о своем здоровье.
