Анализ крови при заболеваниях печени (печеночные пробы) — аминотрансферазы (АСТ и АЛТ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), щелочная фосфатаза (ЩФ), глутаматдегидрогеназа (ГлДГ), СДГ, ГГТ — расшифровка и интерпретация результатов

Виды ферментов – мембранные, цитоплазматические и митохондриальные

Ферменты находятся в мембране, цитоплазме или митохондриях гепатоцитов, занимая строго определенные места. Наиболее уязвимые ферменты, такие как лактатдегидрогеназа, аминотрансферазы и щелочная фосфатаза, располагаются в мембране или цитоплазме. Их активность возрастает на бессимптомной стадии заболевания. При хронических повреждениях печени увеличивается активность митохондриальных ферментов, среди которых выделяется митохондриальная АСТ. При холестазе также наблюдается рост активности желчных ферментов, таких как щелочная фосфатаза.

Врачи подчеркивают важность анализа крови для диагностики заболеваний печени, так как печеночные пробы позволяют оценить функциональное состояние органа. Аминотрансферазы, такие как АСТ и АЛТ, являются ключевыми маркерами повреждения клеток печени. Повышенные уровни этих ферментов могут указывать на гепатит, цирроз или жировую болезнь печени. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) также играет роль в оценке состояния печени, так как ее уровень может увеличиваться при различных патологиях. Щелочная фосфатаза (ЩФ) и глутаматдегидрогеназа (ГлДГ) помогают выявить холестаз и другие нарушения. СДГ и ГГТ служат дополнительными показателями, позволяя врачам более точно диагностировать заболевания и контролировать их течение. Комплексный анализ этих показателей дает возможность врачам составить полную картину состояния печени и выбрать оптимальную стратегию лечения.

ГГТ и ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА в анализе крови. Норма и причины повышения

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАТ) – норма, результат при заболеваниях печени

Нормальные показатели активности АЛТ в крови: 10-40 Ед/л для мужчин и 12-32 Ед/л для женщин. Повышение уровня АЛТ наблюдается при острых гепатитах, циррозе печени, обтурационной желтухе и при использовании гепатотоксичных препаратов.

Резкое увеличение активности АЛТ в 5-10 раз и более указывает на острое заболевание печени. Это изменение может быть зафиксировано до появления клинических симптомов, таких как желтуха или боли, за 1-4 недели. Высокая активность фермента при остром заболевании печени обычно сохраняется недолго. Если уровень не нормализуется в течение двух недель, это может свидетельствовать о серьезном повреждении печени.

Определение активности АЛТ обязательно для доноров.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ)

Максимальная активность АСТ наблюдается в сердце, печени, мышцах и почках. Нормальные значения АСТ: 15-31 Ед/л для мужчин и 20-40 Ед/л для женщин.

Уровень АСТ повышается при некрозе печеночных клеток, и существует прямая зависимость между концентрацией фермента и степенью повреждения гепатоцитов. Увеличение активности АСТ также наблюдается при остром инфекционном и токсическом гепатите.

Соотношение активности АСТ и АЛТ называется коэффициентом де Ритиса, нормальное значение — 1,3. При повреждениях печени этот коэффициент снижается.

Анализ крови при заболеваниях печени является важным инструментом для диагностики и мониторинга состояния органа. Люди часто обсуждают, как результаты печеночных проб, таких как аминотрансферазы (АСТ и АЛТ), могут указывать на наличие воспалительных процессов или повреждений печени. Повышенные уровни этих ферментов свидетельствуют о возможных заболеваниях, таких как гепатит или цирроз. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) также играет свою роль, так как её увеличение может указывать на некроз клеток печени. Щелочная фосфатаза (ЩФ) помогает выявить холестаз, а глутаматдегидрогеназа (ГлДГ) и СДГ могут быть полезны для оценки функционального состояния печени. Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) часто рассматривается в контексте алкогольных заболеваний печени. Важно помнить, что интерпретация этих показателей должна проводиться врачом, так как они могут варьироваться в зависимости от множества факторов, включая возраст, пол и сопутствующие заболевания.

Повышенный АЛТ и АСТ в анализах крови — что делать?

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

ЛДГ — фермент, широко распространенный в организме. Его активность в органах убывает в следующем порядке: почки, сердце, мышцы, поджелудочная железа, селезенка, печень и сыворотка крови. В сыворотке крови присутствует 5 изоформ ЛДГ. Нормальные значения ЛДГ в сыворотке: 140-350 Ед/л.

Повышение общей активности ЛДГ не имеет большого значения для дифференциальной диагностики заболеваний. Для диагностики инфекционного гепатита определяют активность изоформ ЛДГ 4 и 5. При остром гепатите активность ЛДГ5 повышается в первые недели желтушного периода. При желчнокаменной болезни без закупорки желчных путей повышение активности ЛДГ не фиксируется.

Щелочная фосфатаза (ЩФ)

Щелочная фосфатаза находится в мембране клеток желчных канальцев. При повреждении желчных путей ЩФ высвобождается в кровь. Нормальные значения активности ЩФ: 30-90 Ед/л. Активность фермента повышается в период активного роста, например, во время беременности и у подростков.

При обтурационной желтухе активность ЩФ может увеличиваться в 10 и более раз. Определение активности ЩФ используется как дифференциально-диагностический тест для обтурационной желтухи. Менее значительное повышение активности наблюдается при гепатитах, холангитах и других заболеваниях.

Биохимический анализ крови. Печеночные пробы.

Глутаматдегидрогеназа (ГлДГ)

Глутаматдегидрогеназа присутствует в крови в небольших количествах. Увеличение активности этого фермента указывает на степень поражения печени. Повышение уровня ГлДГ свидетельствует о начале дистрофических процессов в печени.

Коэффициент Шмидта

Коэффициент Шмидта (КШ) рассчитывается по формуле: КШ = (АСТ + АЛТ) / ГлДГ. При обтурационной желтухе КШ составляет 5-15, при остром гепатите — более 30, а при метастазах опухолевых клеток в печень — около 10.

Сорбитолдегидрогеназа (СДГ)

СДГ в норме содержится в сыворотке крови в следовых количествах. При всех формах острого гепатита активность СДГ может увеличиваться в 10-30 раз. Этот фермент отражает повреждение мембран гепатоцитов при остром процессе или обострении хронического.

γ-глутамилтрансфераза

Этот фермент присутствует не только в печени, его максимальная активность наблюдается в почках и поджелудочной железе. Нормальные значения γ-глутамилтрансферазы: 250-1800 нмоль/лс для мужчин и 167-1100 нмоль/сл для женщин.

Активность γ-глутамилтрансферазы повышается при заболеваниях печени и желчевыводящей системы, а также при диабете. Наивысшая активность наблюдается при обтурационной желтухе и холестазе. γ-глутамилтрансфераза чувствительна к алкоголю, что позволяет использовать ее для дифференциальной диагностики между вирусными и алкогольными поражениями печени.

Фруктозо-монофосфат-альдолаза (ФМФА)

ФМФА содержится в крови в следовых количествах. Определение активности ФМФА используется для диагностики острого гепатита и выявления профессиональных заболеваний у людей, работающих с токсичными для печени веществами.

При остром инфекционном гепатите активность ФМФА может увеличиваться в десятки раз, а при хроническом отравлении — в 2-3 раза.

Активность ферментов при заболеваниях печени

Соотношение повышения активности различных ферментов при некоторых заболеваниях печени представлено в таблице.

Примечание: ↑ — незначительное повышение активности фермента, ↑↑ — умеренное, ↑↑↑ — значительное, – отсутствие изменений.

Таким образом, рассмотрены основные ферменты, определение активности которых помогает в ранней диагностике заболеваний печени. Не все ферменты используются в клинической практике, что ограничивает возможности раннего выявления патологий. Возможно, в ближайшие годы будут внедрены новые методы определения некоторых ферментов в лечебно-диагностические учреждения.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ) – нормы, результат при заболеваниях печени

Максимальная концентрация АСТ наблюдается в сердце, печени, мышцах и почках. У здоровых мужчин уровень активности АСТ составляет 15–31 Ед/л, у женщин — 20–40 Ед/л.

Уровень АСТ повышается при некрозе клеток печени. Существует прямая зависимость между количеством фермента и степенью повреждения гепатоцитов: чем выше активность фермента, тем серьезнее повреждения клеток печени. Повышение активности АСТ также характерно для острого инфекционного и токсического гепатита, вызванного отравлениями солями тяжелых металлов и некоторыми медикаментами.

Соотношение активности АСТ и АЛТ называется коэффициентом де Ритиса. Нормальное значение коэффициента составляет 1,3. При повреждениях печени коэффициент, как правило, снижается.

Подробную информацию о биохимическом анализе крови на ферменты вы можете найти в статье: Биохимический анализ крови.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – норма, результат при заболеваниях печени

ЛДГ — распространенный фермент в организме. Уровень его активности в органах: почки, сердце, мышцы, поджелудочная железа, селезенка, печень и сыворотка крови. В сыворотке крови выявляют пять изоформ ЛДГ. Поскольку фермент содержится в эритроцитах, кровь для анализа должна быть без гемолиза. Активность ЛДГ в плазме на 40% ниже, чем в сыворотке. Нормальные показатели активности ЛДГ в сыворотке — от 140 до 350 Ед/л.

При каких заболеваниях печени наблюдается увеличение изоформ
Повышение общей активности ЛДГ не всегда имеет значение для диагностики. Для инфекционного гепатита важно определять активность изоформ ЛДГ 4 и 5. При остром гепатите уровень ЛДГ5 в сыворотке увеличивается в первые недели желтушного периода. Повышение активности изоформ ЛДГ4 и ЛДГ5 фиксируется у всех пациентов с инфекционным гепатитом в течение первых 10 дней. При желчнокаменной болезни без закупорки желчных путей увеличение активности ЛДГ не наблюдается. При ишемии миокарда растет активность общей фракции ЛДГ из-за застойных явлений в печени.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) – норма, результат при заболеваниях печени

Щелочная фосфатаза находится в мембранах клеток желчных канальцев, образующих щеточную каемку. При повреждении желчных путей фермент высвобождается в кровоток. Уровень щелочной фосфатазы в крови зависит от возраста и пола: у здоровых взрослых он составляет 30–90 Ед/л. В периоды активного роста, например, во время беременности и в подростковом возрасте, уровень увеличивается. У подростков нормальные значения могут достигать 400 Ед/л, а у беременных — до 250 Ед/л.

При каких заболеваниях печени наблюдается повышение уровня
При обтурационной желтухе активность щелочной фосфатазы в сыворотке может увеличиваться в 10 раз и более, что используется для диагностики этого состояния. Менее выраженное повышение наблюдается при гепатитах, холангитах, язвенных колитах, кишечных бактериальных инфекциях и тиреотоксикозе.

Глутаматдегидрогеназа (ГлДГ) – норма, результат при заболеваниях печени

В норме глутаматдегидрогеназа содержится в крови в минимальных количествах, так как этот митохондриальный фермент находится внутри клеток. Уровень его активности позволяет оценить степень повреждения печени.

Повышение уровня глутаматдегидрогеназы в крови указывает на дистрофические изменения в печени, вызванные внутренними (опухоли, метастазы) или внешними факторами (токсины, тяжелые металлы, антибиотики, инфекционные заболевания).

Коэффициент Шмидта (КШ) вычисляется вместе с аминотрансферазами по формуле: КШ = (АСТ + АЛТ) / ГлДГ. При обтурационной желтухе КШ составляет 5-15, при остром гепатите – более 30, а при метастазах опухолевых клеток в печени – около 10.

Сорбитолдегидрогеназа (СДГ) – норма, результат при заболеваниях печени

Уровень сорбитолдегидрогеназы в сыворотке крови обычно незначителен и не превышает 0,4 Ед/л. При острых формах гепатита активность фермента может увеличиваться в 10-30 раз. Сорбитолдегидрогеназа — органоспецифический фермент, указывающий на повреждение мембран гепатоцитов как на начальном этапе острого процесса, так и при обострении хронического заболевания.

γ-глутамилтрансфераза — нормы, при каких патологиях печени увеличено содержание

Этот фермент присутствует не только в печени, но и в почках, поджелудочной железе и предстательной железе. Нормальные уровни γ-глутамилтрансферазы у здоровых мужчин составляют от 250 до 1800 нмоль/лс, у женщин — от 167 до 1100 нмоль/лс. У новорожденных уровень активности фермента в пять раз выше, а у недоношенных детей — в десять раз.

Активность γ-глутамилтрансферазы увеличивается при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, а также при диабете. Наибольшее увеличение наблюдается при обтурационной желтухе и холестазе, где уровень может возрасти в десять и более раз. При злокачественных процессах в печени активность фермента увеличивается в 10-15 раз, а при хронических гепатитах — в семь раз. γ-глутамилтрансфераза чувствительна к алкоголю, что позволяет использовать её для различения вирусных и алкогольных поражений печени.

Измерение активности этого фермента является наиболее чувствительным скрининговым тестом и предпочтительнее, чем определение активности аминотрансфераз (АСТ и АЛТ) или щелочной фосфатазы. Определение активности γ-глутамилтрансферазы также информативно при заболеваниях печени у детей.

Фруктозо-монофосфат-альдолаза (ФМФА) – норма, результат при заболеваниях печени

Фруктозо-монофосфат-альдолаза обычно присутствует в крови в минимальных количествах. Измерение активности этого фермента используется для диагностики острого гепатита, а также для выявления профессиональных заболеваний у работников, контактирующих с токсичными веществами для печени.

При остром инфекционном гепатите уровень фруктозо-монофосфат-альдолазы может увеличиваться в десятки раз, в то время как при хроническом отравлении токсинами в малых дозах этот показатель возрастает лишь в 2-3 раза.

Активность ферментов при различных патологиях печени и желчевыводящих путей

Соотношение активности ферментов при заболеваниях печени и желчных путей представлено в таблице.

Примечание: ↑ — незначительное увеличение, ↑↑ — умеренное, ↑↑↑ — значительное, – отсутствие изменений.

Дополнительную информацию о заболеваниях печени можно найти в статьях: Гепатит,
Желчнокаменная болезнь, Цирроз печени.

Мы рассмотрели ключевые ферменты, активность которых помогает в ранней диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний печени. Однако не все ферменты используются в клинической практике, что ограничивает выявление патологий на ранних стадиях. Ожидается, что в ближайшие годы в лечебно-диагностических учреждениях внедрят методы определения некоторых ферментов.

Перейти в общий раздел ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Печеночные ферменты, билирубин, альфа 2 макроглобулин, гамма глутамилтрансфераза

Ноги зеркало печени — 9 признаков взаимосвязи

Тревожные звоночки интоксикации печени

Вопрос-ответ

Что такое аминотрансферазы и какую роль они играют в анализе крови?

Аминотрансферазы, такие как АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланинаминотрансфераза), являются ферментами, которые участвуют в обмене аминокислот. Их уровень в крови может повышаться при повреждении печени, что делает их важными маркерами для диагностики заболеваний печени. Повышенные уровни АЛТ чаще указывают на повреждение печени, в то время как АСТ может быть повышен и при других состояниях, таких как заболевания сердца.

Какова роль щелочной фосфатазы в оценке функции печени?

Щелочная фосфатаза (ЩФ) — это фермент, который присутствует в различных тканях, включая печень, кости и желчные протоки. Повышение уровня ЩФ в крови может указывать на заболевания печени, такие как холестаз или обструкцию желчных путей. Однако для точной диагностики необходимо учитывать и другие показатели, такие как уровень ГГТ (гамма-глутамилтрансферазы), который помогает уточнить источник повышения ЩФ.

Что такое лактатдегидрогеназа и как она связана с заболеваниями печени?

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — это фермент, который участвует в метаболизме лактата и может быть найден в различных тканях организма. Повышение уровня ЛДГ в крови может свидетельствовать о повреждении клеток печени, а также о других патологиях, таких как инфаркт миокарда или анемия. Для диагностики заболеваний печени важно рассматривать уровень ЛДГ в сочетании с другими печеночными пробами, чтобы получить более полное представление о состоянии органа.

Советы

СОВЕТ №1

Перед сдачей анализа крови на печеночные пробы, обязательно проконсультируйтесь с врачом о том, какие препараты вы принимаете. Некоторые лекарства могут повлиять на результаты тестов, поэтому важно сообщить врачу о всех медикаментах, включая безрецептурные.

СОВЕТ №2

Не забывайте о подготовке к анализу: сдавайте кровь натощак, желательно утром. Это поможет получить более точные результаты, так как пища может повлиять на уровень аминотрансфераз и других ферментов в крови.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на симптомы, которые могут указывать на проблемы с печенью, такие как желтуха, усталость, боли в правом подреберье или изменения в цвете мочи и стула. Сообщите о них врачу, чтобы он мог правильно интерпретировать результаты анализов.

СОВЕТ №4

После получения результатов анализов не стесняйтесь задавать вопросы врачу о расшифровке показателей. Понимание значений аминотрансфераз, ЛДГ и других ферментов поможет вам лучше осознать состояние вашей печени и необходимость дальнейшего обследования или лечения.