Психотерапевт. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие патологии лечит и как это помогает?

Кто такой психотерапевт?

Психотерапевт — это специалист с высшим образованием в медицине или гуманитарных науках, который лечит пограничные расстройства психики с помощью психотерапевтических методов. Эти расстройства характеризуются слабыми симптомами, проявляющимися у людей без серьезных медицинских проблем.

Чтобы стать психотерапевтом, нужно завершить обучение в высшем учебном заведении (медицинском или гуманитарном), а затем пройти курсы повышения квалификации по специальности «Психотерапия». Психотерапия — это метод лечения психических и психологических расстройств, включающий различные техники. Основной принцип психотерапии — совместная работа врача и пациента над состоянием психики.

В США психотерапевт и психиатр считаются одним и тем же специалистом, поскольку психиатры используют психотерапевтические методы и могут назначать медикаменты. Специалисты, занимающиеся психоанализом без медицинского образования, называются психоаналитиками или психологами.

Греческое слово «psyche» («душа») происходит от буквы ψ («пси»), символизирующей свободную душу, ассоциирующуюся с птицей. Психотерапевт исследует психику человека с двух позиций: медицинской и психологической. С медицинской точки зрения психика — это результат биологических процессов в мозге. С психологической точки зрения — это внутренний мир человека, формирующийся в результате взаимодействия с окружающей средой.

Среди психотерапевтов выделяют следующие специализации:

• психиатр-психотерапевт — врач, прошедший обучение по «Психиатрии» и переподготовку по «Психотерапии», лечит различные психические расстройства;
• психотерапевт-нарколог — врач, прошедший курсы по «Психиатрии и наркологии» и усовершенствовавший знания в области «Психотерапии»;
• детский психотерапевт — специалист, работающий с детскими расстройствами (например, заикание, недержание мочи и др.);
• подростковый психотерапевт — занимается расстройствами подросткового возраста;
• психотерапевт-геронтолог — работает с пожилыми людьми, у которых психические расстройства часто проявляются в виде психосоматических заболеваний и неврозов;
• психотерапевт-гипнолог — использует внушение в гипнотическом состоянии как метод лечения;
• психотерапевт-аналитик (психоаналитик) — исследует бессознательные программы, возникшие из детских психотравм, влияющие на поведение;
• гештальт-терапевт — работает в рамках гештальтпсихологии, сосредоточен на настоящем моменте и освобождении от претензий к себе и окружающим (включает различные методики, такие как арт-терапия и психодрама).

Психотерапевт — это специалист, который занимается диагностикой и лечением психических расстройств и эмоциональных проблем. В своей практике он использует различные методы и техники, включая когнитивно-поведенческую терапию, психоанализ и гуманистическую терапию. Психотерапевты проводят исследования, направленные на понимание причин и механизмов психических заболеваний, а также на оценку эффективности различных терапевтических подходов. Они лечат широкий спектр патологий, таких как депрессия, тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство, фобии и многие другие. Важно отметить, что психотерапевты работают не только с индивидуальными пациентами, но и с группами, что позволяет им учитывать социальные и культурные аспекты психического здоровья.

Кого лечит врач-психотерапевт?

Записаться к психотерапевту

Чтобы записаться на прием, выберите врача в своем городе:

Павел Буков — врач-психотерапевт, невролог, специалист по естественным методам оздоровления
+7 925 085-03-35
Звонки принимаем с 9.00 до 21.00 в рабочие дни
Перейти к подробной информации о враче
Москва На связи, задать вопрос

Психотерапевт изучает психику, выявляет и лечит пограничные нервно-психические расстройства. Он помогает пройти процесс адаптации при нарушении компонентов психики. Основной принцип работы: «Можно помочь человеку, стремящемуся к выздоровлению, но невозможно помочь тому, кто предпочитает оставаться «больным» и не делает шагов к улучшению».

Психика — это внутренний мир человека, инструмент восприятия действительности и адаптации к ней. Человек контролирует свои психические процессы благодаря сознанию.

При расстройствах психики нарушается один из следующих компонентов:

• чувства (аффект) – эмоциональная реакция на события;
• ум (разум или когнитивные функции) – функции мозга, включая память, восприятие, речь, интеллект и автоматические действия;
• воля (желания) – способность регулировать и контролировать поведение и действия.

К пограничным расстройствам психики относятся:

• неврозы;
• расстройства личности;
• психосоматические нарушения (телесные болезни с психологическими причинами).

Пограничные расстройства не являются нормой, но и не относятся к тяжелым патологиям. При таких расстройствах отсутствуют бред, галлюцинации или слабоумие, поэтому многие не обращаются за помощью.

Психотерапевт лечит следующие расстройства:

• тревожные расстройства;
• фобии (страхи);
• паническое расстройство;
• обсессивно-конвульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний);
• острое и хроническое стрессовое расстройство;
• диссоциативные расстройства (истерия);
• соматоформные расстройства (ипохондрический синдром);
• неврастения (синдром хронической усталости);
• зависимости от алкоголя, наркотиков и токсических веществ;
• зависимости от влечений (мании);
• нервная анорексия;
• нервная булимия;
• бессонница;
• патологическая сонливость;
• сомнамбулизм;
• ночные кошмары;
• нарушения сексуальной функции;
• расстройства половой ориентации;
• изменения сексуальных предпочтений;
• расстройства личности;
• умственная отсталость;
• нервные тики;
• энурез, энкопрез;
• заикание;
• депрессия;
• маниакальный синдром;
• психосоматические болезни.

Неврозы возникают из-за «срыва» психической деятельности, но не связаны с болезнями внутренних органов или головного мозга. Симптомы неврозов часто приводят к другим специалистам, хотя они не всегда находят патологии. В таких случаях используется термин «нейроциркуляторная дистония», которая по сути является невротическим расстройством.

При неврозе навязчивых состояний (тревожно-фобические расстройства) тревога возникает из-за факторов, не представляющих реальной угрозы. Симптомы могут вызывать дискомфорт или ужас, и убедить человека в отсутствии опасности невозможно.

Наиболее распространенные фобии:

• клаустрофобия – боязнь замкнутого пространства;
• агорафобия – боязнь открытых пространств;
• акрофобия – боязнь высоты;
• арахнофобия – боязнь пауков;
• алгофобия – боязнь боли;
• скотофобия – боязнь темноты;
• кардиофобия – боязнь сердечных заболеваний.

Это также относится к неврозу навязчивых состояний, но характеризуется сильным состоянием тревоги и страха, заставляющим человека убегать и искать помощь. Данное расстройство проявляется в виде панических атак с вегетативными симптомами (потливость, сердцебиение, одышка). Панический приступ может быть трудно отличить от стенокардии или бронхиальной астмы, поэтому люди часто обращаются к терапевтам, кардиологам и неврологам. Врачи используют термины «вегетоневроз» и «кардионевроз» для описания панического расстройства.

Это особый тип невроза, при котором человек постоянно размышляет о возможных негативных событиях (обсессии) и выполняет действия или «ритуалы» (конвульсии), чтобы избежать их. Яркий пример — постоянное мытье рук из-за навязчивых мыслей о бактериях.

Это состояние возникает при сильных эмоциональных переживаниях, превышающих обычные нагрузки на психику, что временно нарушает поведение и восприятие человека.

Это расстройство возникает после эмоционального или физического стресса и заставляет человека вновь переживать травмирующие события (боевые действия, изнасилование и т.д.). Длительность этого расстройства составляет 1 месяц и более.

Диссоциация означает потерю контроля над одной или несколькими функциями, при этом человек сохраняет контроль над другими. Например, при истерическом припадке человек может потерять память, но контролировать свои движения. Приступы происходят в присутствии свидетелей.

Истерический невроз может проявляться следующими симптомами:

• потеря памяти;
• ступор (оцепенение);
• фуга (бегство в неизвестном направлении);
• дрожь в конечностях, неустойчивость при ходьбе;
• судороги;
• трансы (фиксация на чем-то).

Термин «соматоформный» означает «имеющий форму тела». Соматоформные расстройства представляют собой невроз с симптомами заболеваний внутренних органов, при этом в самих органах изменений не обнаруживается.

В зависимости от жалоб, существуют следующие варианты соматоформных расстройств:

• хроническое соматоформное болевое расстройство – боль «без причины»;
• синдром дисморфофобии – убежденность в наличии выраженного дефекта внешности;
• ипохондрический синдром – уверенность в наличии нескольких тяжелых заболеваний, требование постоянного обследования;
• соматизированное расстройство – длительные жалобы на физическое недомогание.

Неврастения – это состояние, при котором психика не справляется с психическими травмами и работает в режиме «перевозбуждения». Постоянное возбуждение приводит к психическому и физическому переутомлению, в результате чего человек быстро устает.

Зависимость относится к эмоционально-волевым расстройствам, которые приводят к изменению личности и нарушению когнитивных функций. Психотерапевт помогает человеку с зависимостью на этапе реабилитации (контроль осуществляет нарколог).

Мания может иметь разные значения для психиатра и психолога. Психиатр рассматривает манию как изменение эмоционального состояния с повышенной возбудимостью, тогда как в психологии мания – это навязчивые мысли о желаемом объекте. В этом смысле мании схожи с зависимостями от алкоголя и наркотиков.

Наиболее распространенные виды маний:

• лудомания – патологическое желание играть в азартные игры;
• пиромания – патологическое желание поджигать что-либо;
• клептомания – патологическая склонность к воровству;
• трихотилломания – склонность вырывать собственные волосы.

Это расстройство приема пищи, при котором человек отказывается от еды. Чаще всего наблюдается у подростков, стремящихся выглядеть привлекательно и боящихся набрать вес. Наиболее частым симптомом, приводящим женщин с анорексией к врачу, является нарушение менструального цикла. Мужчины с анорексией обращаются к сексопатологу из-за проблем с половой функцией. Обычно диагноз «нервная анорексия» ставят гинекологи и сексопатологи, после чего направляют пациента к психотерапевту.

Булимия характеризуется приступами «волчьего» аппетита и часто сопутствует нервной анорексии.

Бессонница – это нарушение сна, проявляющееся трудностями с засыпанием, ранними пробуждениями или частыми ночными пробуждениями.

Патологическую сонливость, или гиперсомнию, характеризует повышенная сонливость, при которой человек засыпает в неподходящих местах в течение дня.

Ночные ужасы – это эпизоды выраженного страха, сопровождающиеся криками и движениями, которые сохраняются некоторое время после пробуждения. Кошмары же запоминаются в деталях, и человек быстро приходит в себя после пробуждения.

Сомнамбулизм проявляется в хождении во сне, когда человек может выполнять привычные действия, не осознавая этого. После пробуждения он ничего не помнит о своих действиях.

Нарушения половой функции рассматриваются психотерапевтами, когда они не имеют органической причины. Органические причины – это факторы, изменяющие структуру органа, приводящие к видимым изменениям, которые можно выявить с помощью медицинских методов диагностики.

Психотерапевт лечит следующие нарушения половой функции:

• потеря полового влечения;
• повышенное половое влечение;
• отсутствие сексуального удовлетворения;
• отсутствие половой реакции (эрекции);
• преждевременное семяизвержение;
• вагинизм (рефлекторный спазм мышц влагалища во время полового акта);
• боль во время полового акта.

Изменения сексуального поведения включают:

• транссексуализм – желание жить жизнью противоположного пола;
• расстройства половой идентификации у детей – недовольство своим полом и стремление принадлежать к противоположному полу;
• расстройства сексуального предпочтения – возникновение сексуальных желаний и фантазий, связанных с необычными предметами и действиями (садомазохизм, вуайеризм, фетишизм).

Расстройство личности – это не просто «плохой» характер, а пограничное состояние между психически здоровой и патологически измененной личностью, имеющее четкие критерии.

Расстройство личности должно соответствовать следующим критериям:

• дисгармоничные черты характера проявляются в любой ситуации;
• дисгармоничный характер формируется в детстве или подростковом возрасте;
• расстройство является устойчивым (не прогрессирует);
• расстройство приводит к негативным эмоциональным переживаниям у человека и окружающих;
• поведение нарушает адаптацию в обществе и влияет на профессиональную деятельность.

Дезадаптация отличает расстройство личности от акцентуированной личности. Акцентуация характера описывается как изменение характера с заострением некоторых негативных черт, которые затрудняют, но не нарушают адаптацию в обществе.

Типы расстройства личности

Тип	Характерные черты
Параноидное расстройство личности	чувствительность; мнительность; обидчивость.
Шизоидное расстройство личности	«холодные» люди; нейтральное отношение к хорошему и плохому; склонность к уединению и фантазиям.
Диссоциативное расстройство личности	бессердечность; безответственность; склонность к насилию; отсутствие чувства вины.
Эмоционально неустойчивое расстройство личности	импульсивность; неустойчивое настроение; вспышки гнева; неумение планировать.
Истерическое расстройство личности	внушаемость; театральное поведение; эмоциональная нестабильность; потребность во внимании.
Ананкастическое расстройство личности	сомнения; неумение принимать решения; стремление к совершенству; педантичность.
Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности	предчувствие беды; озабоченность мнением окружающих; потребность в одобрении.
Зависимое расстройство личности	перекладывание ответственности на других; чрезмерная податливость; страх одиночества.

Названия расстройств личности и тяжелых психопатий часто имеют схожие корни. Окончание «оидное» указывает на схожесть с проявлениями психической болезни, но при этом отсутствуют другие симптомы.

Умственная отсталость – это недоразвитие психических функций, таких как память, восприятие, речь и интеллект. Проблемами умственной отсталости у детей занимаются психиатры, так как эта патология возникает из-за поражения головного мозга в раннем возрасте. Психотерапевты и психологи занимаются обучением таких детей и оказывают им психотерапевтическую помощь.

Заикание – это прерывистая речь с повторением звуков или их длительным произнесением.

Мутизм – это отказ ребенка говорить в определенных ситуациях, например, в школе, при этом его способность говорить не нарушена.

Тики – это непроизвольные сокращения мышц, которые периодически повторяются.

Энурез – это непроизвольное мочеиспускание в дневное или ночное время у детей, которые уже умеют контролировать позывы. Если уролог не находит изменений в мочевой системе, а невролог не выявляет эпилепсию, то ребенка направляют к психотерапевту. Энкопрез – это непроизвольное выделение кала.

Депрессия – это угнетенное состояние, при котором наблюдается не только плохое настроение, но и невозможность двигаться и мыслить.

Психосоматические болезни – это заболевания органов, развивающиеся на фоне постоянных переживаний, которые «разряжаются» на определенном органе, нарушая его функцию. В отличие от соматоформных расстройств, психосоматические болезни проявляются объективными симптомами, которые можно обнаружить при медицинских исследованиях.

Основные психосоматические болезни получили название «святая семерка».

Чаще всего встречаются следующие психосоматические болезни:

• гипертоническая болезнь;
• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
• бронхиальная астма;
• сахарный диабет;
• ревматоидный артрит;
• неспецифический язвенный колит;
• нейродермит.

Прием у психотерапевта проходит в формате беседы. Человека, обратившегося за помощью, называют клиентом, а не пациентом. Беседа может проходить в различных формах, в зависимости от предпочтений психотерапевта.

В классическом представлении в кабинете психотерапевта-психоаналитика должен быть диван или удобное кресло, где располагается клиент. Психотерапевт обычно садится рядом, чтобы клиент не видел его, но слышал. Это позволяет легче говорить о своих проблемах, не отвлекаясь на лицо специалиста. Однако отсутствие кушетки не должно вводить в заблуждение, так как при большинстве методик психотерапии клиент и терапевт чаще всего сидят друг напротив друга.

Формат обследования может отличаться, если психотерапевт является врачом. В этом случае клиент будет проходить одновременно медицинское и психологическое обследование.

Первый и последующие приемы у психотерапевта отличаются не только по длительности, но и по содержанию.

Во время первого обследования психотерапевт проводит следующие действия:

• выслушивает основные жалобы клиента;
• беседует с клиентом, выясняя цель обращения;
• собирает информацию о клиенте (о жизни и здоровье);
• проводит тесты для определения состояния психики;
• определяет психический статус клиента;
• проводит психодиагностику (тесты и опросники);
• описывает личность клиента;
• интересуется ожидаемым результатом от совместной работы;
• рассказывает о возможных методах психотерапии, которые помогут в конкретном случае;
• разрабатывает стратегию лечения.

Во время повторных консультаций психотерапевт оценивает эффективность лечения.

Психический статус – это состояние психики в момент обследования, которое может меняться в процессе жизни или в результате лечения. Психический статус оценивается психотерапевтом во время беседы с клиентом.

Психический статус клиента включает оценку следующих моментов:

• внешность – возраст, пол, телосложение, контакт с глазами, одежда, ухоженность, манеры, выражение лица;
• эмоциональное состояние – уравновешенность, соответствие настроения ситуации, контроль эмоций;
• речь – скорость, громкость, четкость произношения, использование «слов-паразитов»;
• темы разговора – о чем говорит клиент и о чем избегает говорить;
• ход мыслей – логичность переходов между темами, наличие «своих» слов, отвлекаемость;
• восприятие реальности – осознание места, времени и своей личности;
• интеллектуальные способности – общее впечатление, соответствие интеллекта возрасту;
• самосознание – осознание клиентом своих проблем.

Дополнительные данные психотерапевт получает с помощью психопатологических тестов (психодиагностика), которые выявляют психологическую и психическую патологию.

С помощью психодиагностики психотерапевт собирает следующую информацию о клиенте:

• врожденные особенности конституции (темперамент) – тип реагирования вегетативной нервной системы на стресс;
• свойства характера – особенности личности, формирующиеся с детства и влияющие на реакцию на стресс;
• степень развития личности – личностная зрелость, стремление к саморазвитию;
• наличие психотравмирующих ситуаций – факторы окружающей среды, к которым психика трудно адаптируется;
• стрессоустойчивость – способность психики адаптироваться к ситуациям без негативных последствий;
• когнитивные способности – уровень развития высших функций мозга.

В зависимости от места работы психотерапевта можно отличить врача-психотерапевта от «не врача-психотерапевта» (психолога). Если психотерапевт работает в лечебном учреждении (психиатрические клиники, многопрофильные диагностические центры), он имеет высшее медицинское образование. Если же психотерапевт ведет частную практику в немедицинском центре, то это психолог. Это основное правило, но бывают исключения. Например, клинические психологи могут работать в медицинских центрах и помогать психиатрам в лечении пациентов.

К психотерапевту обращаются при нарушении психического комфорта или здоровья. Психическое здоровье – это состояние комфорта в отношениях с собой, другими людьми и окружающим миром, позволяющее человеку полноценно жить и работать. Однако это не означает отсутствие проблем. Основная функция психики – помочь человеку стать сильнее, преодолевая трудности. Психическое нарушение – это неспособность психики справляться с возникшими сложностями.

Здоровая психика (психическое здоровье) имеет следующие признаки:

• уважение к себе;
• умение переживать неудачи;
• независимость;
• эффективное преодоление стрессовых ситуаций;
• контроль над поведением;
• гармоничное развитие психики;
• достаточное умственное развитие.

Потребность в лечении у психотерапевта возникает, если признаки психического расстройства нарушают:

• работоспособность;
• повседневную деятельность (питание, сон, сексуальная функция);
• жизнь в обществе.

Чтобы не путать болезни, которые следует лечить у психиатра, и расстройства, которыми занимается психотерапевт, в конце 20 века психиатрия разделилась на «большую» и «малую».

Признак	«Большие» расстройства психики	«Малые» расстройства психики (пограничные)
Изменение личности	Грубые изменения личности с другими симптомами (галлюцинации, бред)	Акцентуация характера и расстройства личности
Самосознание(осознание своей болезни)	Отсутствует	Имеется
Контроль над поведением	Отсутствует	Сохранен
Бред, галлюцинации, слабоумие	Имеются	Отсутствуют
Вегетативные симптомы(сердцебиение, потливость, одышка)	Не характерны	Характерны
Выраженность расстройств психики	Ярко выраженные	Слабо выраженные
Связь со стрессом	Невыраженная	Четкая
Поражение головного мозга	Имеется	Отсутствует
Опасность поведения человека для себя и окружающих	Имеется	Отсутствует
Обратимость	Малообратимые расстройства	Обратимые расстройства
Яркий пример	Шизофрения, эпилепсия, психоз	Неврозы, психосоматические расстройства, расстройства личности
Кто лечит?	Психиатр	Психотерапевт

Хотя расстройства разделены на «большие» и «малые», психотерапия проводится в обоих случаях. Разница заключается в том, кто организует терапию. При «больших» расстройствах лечение проводит врач-психиатр-психотерапевт или психиатр совместно с психотерапевтом. При «малых» расстройствах психотерапевт имеет право проводить психотерапию самостоятельно, но назначать лекарства может только при наличии медицинского образования.

Проблемы, с которыми следует обратиться к психотерапевту

Проблема	Основные причины	Методика лечения
Страхи(фобии)	возникновение опасной ситуации; пережитое в детстве разделение с родителями.	медикаментозное лечение; психоанализ; поведенческая терапия; гипноз; аутотренинг; гештальт-терапия; логотерапия Франкла; групповая психотерапия; нейролингвистическое программирование (НЛП).
Тревога, беспокойство(тревожное расстройство)	несоответствие реальности и ожиданий; перенесенная психотравма.
Приступы паники(паническое расстройство)	генетическая предрасположенность; неудачная защитная реакция на стресс.	медикаментозная терапия; дыхание в пакет; психоанализ; поведенческая терапия; семейная терапия.
Навязчивые мысли(обсессивно-конвульсивное расстройство)	генетическая предрасположенность; скрытая агрессия.	медикаментозная терапия; поведенческая терапия; психоанализ.
Острая реакция на стресс	сильное психоэмоциональное переживание (природная катастрофа, потеря близких).	медикаментозная терапия; терапия сном; гештальт-терапия; групповая психотерапия; семейная психотерапия.
Посттравматическое стрессовое расстройство	медикаментозное лечение; десенсибилизация и переработка движением глаз; групповая психотерапия; семейная психотерапия; аутотренинг.
Истерия(диссоциативное расстройство)	установка добиться желаемого любой ценой; противоречивые требования в детстве; наследственная предрасположенность.	медикаментозная терапия; психоанализ; рациональная психотерапия; гештальт-терапия; гипнотерапия.
Ипохондрия, дисморфофобия, «боль без причины»	медикаментозная терапия; суггестивная терапия; психоанализ; когнитивно-поведенческая терапия; медитативная терапия.
Неврастения	длительное эмоциональное и психическое перенапряжение; конфликт между желаниями и возможностями.	транквилизаторы; аутогенная тренировка.
Нервная анорексия	депрессивное расстройство в подростковом возрасте; психотравма в детстве.	медикаментозная терапия; когнитивно-поведенческая терапия; психоанализ; гештальт-терапия.
Нервная булимия
Патологические влечения(мании)	скрытые переживания; генетическая предрасположенность; ошибки воспитания.	медикаментозная терапия; поведенческая терапия; когнитивная терапия; психоанализ.
Алкогольная зависимость	тяжелые эмоциональные переживания; нарушение адаптации в обществе.	когнитивно-поведенческая терапия; провокационная психотерапия; групповая психотерапия; гипнотерапия.
Наркотическая зависимость	неумение получать удовольствие из других источников; «бегство» от проблем.	рациональная психотерапия; гештальт-терапия; поведенческая терапия; гипнотерапия; групповая психотерапия.
Бессонница	повышенная тревожность; страх потери контроля.	медикаментозная терапия; электросон; энотерапия; гипнотерапия; аутотренинг.
Патологическая сонливость	поражение головного мозга; черепно-мозговая травма.	медикаментозная терапия.
Снохождение(лунатизм)	формирование в головном мозге очага, который бодрствует.	медикаментозное лечение.
Ужасы и кошмары во сне	вытесненные страхи и комплексы.	медикаментозное лечение; когнитивно-поведенческая терапия; психоанализ.
Нарушения, связанные с половым актом	невротическая реакция на дисгармоничные отношения; депрессивное состояние.	медикаментозное лечение; психотерапия супружеской пары; поведенческая терапия; психоанализ.
Изменение сексуальных предпочтений	нарушение сексуального общения; глубокие психологические проблемы.	психоанализ.
Ощущение принадлежности к противоположному полу	нарушение установок, связанных с половой принадлежностью; нарушение работы мозговых центров.
Расстройство личности	дисгармоничный и аномальный характер.	медикаментозная терапия; психоанализ; когнитивно-поведенческая терапия; групповая терапия; гештальт-терапия; рациональная терапия; логотерапия Франкла; клиент-центрированная терапия; тренинг ассертивности.
Избирательное молчание у ребенка(элективный мутизм)	психологическая или эмоциональная травма; излишняя опека родителей.	поведенческая терапия; семейная терапия; арт-терапия.
Нервные тики	невыраженные эмоции и скрытые переживания.	поведенческая терапия; телесно-ориентированная терапия.
Недержание кала и мочи у детей	генетическая предрасположенность; умственная отсталость; психологический стресс.	поведенческая терапия; медикаментозное лечение.
Заикание	особенности конституции; психологический стресс.	медикаментозное лечение; суггестивная психотерапия; нейролингвистическое программирование; аутогенная тренировка.
Умственная отсталость	врожденное поражение головного мозга; приобретенное поражение.	медикаментозная коррекция; поведенческая терапия; семейная психотерапия; арт-терапия.
Депрессия	тяжелые эмоциональные переживания; фиксация на негативных мыслях.	медикаментозная терапия; гештальт-терапия; когнитивно-поведенческая терапия.
Маниакальный синдром	медикаментозная терапия; когнитивная терапия.
Психосоматические болезни	длительное сдерживание эмоций.	гештальт-терапия; нейролингвистическое программирование; терапия сном.

Исследования, назначаемые психотерапевтом, можно разделить на медицинские и психологические. Медицинские исследования могут назначать только врачи (психиатры или психотерапевты с медицинским образованием). Если психотерапевт окончил гуманитарный ВУЗ, он может направить пациента к психиатру, который назначит нужные исследования. При отсутствии патологии головного мозга и поверхностном уровне психического расстройства такой пациент считается здоровым с точки зрения медицины, но нуждается в психологической помощи, поэтому его направляют обратно к психотерапевту-психологу.

Медицинские исследования, которые назначает психиатр-психотерапевт или врач-психотерапевт

Исследование	Что выявляет?	Как проводится?
Электроэнцефалография(ЭЭГ)	эпилепсия; инсульт; энцефалопатия; опухоли мозга; черепно-мозговая травма.	На голову надевают шапочку с электродами, которые подключены к компьютеру. Электроды регистрируют биоэлектрическую активность мозга.
Томография мозга(компьютерная и магнитно-резонансная)	шизофрения; эпилепсия; опухоль головного мозга; инсульт.	Томография проводится с помощью рентгеновского облучения или ядерно-магнитного резонанса. Пациента располагают на кушетке, которая движется внутрь томографа.
Ультразвуковое исследование(УЗИ)внутричерепных сосудов и артерий шеи(допплерография)	атеросклеротическое сужение или сдавление крупных артерий.	Ультразвуковой датчик устанавливается над областями, где расположены крупные артерии.
УЗИ внутренних органов и сердца	болезни внутренних органов.	Больной лежит на спине, датчик устанавливают над исследуемым органом.
Электрокардиография	нарушение сердечного ритма.	На грудную клетку накладывают электроды и записывают биоэлектрическую работу сердца.
Лабораторные анализы(анализы крови, мочи, кала)	болезни внутренних органов.	Биологический материал собирается в лаборатории или дома (кроме крови) утром натощак.

Цель медицинского обследования – выявить патологии, которые должен лечить психиатр или невролог.

Основным методом диагностики, используемым психотерапевтом, является психодиагностика (диагностика души). Психодиагностика выявляет особенности психики, предрасполагающие к различным расстройствам.

Психопатологические тесты, которые чаще всего применяет психотерапевт

Тест	Как проводится?	Что выявляет?
Тест Роршаха(чернильные пятна)	Человеку показывают карточки с изображениями пятен и предлагают рассказать, что он видит.	депрессия; мании; невроз; тревожные расстройства; ипохондрия; фобии; расстройства личности; акцентуация личности; шизофрения; эпилепсия; слабоумие; склонность к агрессии.
Тематический апперцептивный тест(ТАТ)	Человеку показывают черно-белые картинки с изображением людей и предлагают рассказать, что происходит на картинке.	причины расстройства; эмоциональное состояние; особенности характера; межличностные отношения; мотивации.
Проективное рисование	Испытуемому предлагается нарисовать человека или дом, дерево и человека, который что-то делает.	интеллектуальная зрелость; свойства личности; эмоциональное состояние; межличностные отношения.
Нейропсихологическое тестирование	Испытуемому даются различные задания, например, запомнить и назвать слова.	память; интеллект; речь; восприятие.
Самозаполняемые опросники	Исследуемому предлагается заполнить опросники и ответить на вопросы.	депрессия; нервная анорексия; тревожные расстройства; расстройства личности.

Ставить диагноз психического расстройства только на основании психопатологических тестов нельзя. Человек с психическим расстройством может дать ответы, аналогичные ответам психически здорового человека.

Каждый психотерапевт использует свои методики, которые успешно применяет. Чаще всего виды психотерапии группируются по принципу действия методик. В процессе психотерапии клиент активно участвует в лечении, что похоже на сотрудничество спортсмена и тренера. Спортсмен (клиент) имеет цель, а тренер (психотерапевт) знает, как ее достичь. Достичь цели должен сам клиент.

Врач-психотерапевт имеет право назначать медикаментозное лечение. Лекарства могут быть временным решением для устранения симптомов до получения эффекта от психотерапии. Однако медикаментозная терапия назначается не всегда, а только при выраженном возбуждении или угнетении психики.

Методы лечения, которые применяет психотерапевт

Расстройство	Метод лечения	Как работает метод?	Примерная длительность лечения
Невротические расстройства
Тревожно-фобическое расстройство	Медикаментозное лечение(транквилизаторы, антидепрессанты)	Устранение тревоги и страха путем воздействия на процессы передачи нервных импульсов в головном мозге.	Курс лечения составляет 3 – 12 недель.
Психоанализ	Выявление бессознательных конфликтов, после чего человек начинает перепрограммировать свои установки.	Количество сеансов от 2 – 3 до 4 – 5 раз в неделю в течение нескольких месяцев или лет.
Поведенческая терапия(десенситизация)	Обучение психики к «слабой» реакции на источник страха.	Общее количество сеансов составляет в среднем 30.
Гипноз	Введение в состояние транса, когда сознание плохо контролирует информацию.	Один сеанс длится 30 – 40 минут, обычно назначается несколько сеансов.
Аутотренинг	Самонастрой и самовнушение для перепрограммирования негативных убеждений.	Требуется длительный и постоянный самонастрой.
Гештальт-терапия	Направление сознания в настоящий момент.	Общее количество сеансов составляет 10 – 20.
Групповая психотерапия	Создание микрообщества, где люди помогают друг другу.	Оптимальный курс составляет 2 – 2,5 месяца, 4 – 5 раз в неделю.
Логотерапия Франкла	Поиск нового смысла существования.	Средняя продолжительность – 2 недели.
Нейролингвистическое программирование(НЛП)	Передача сообщения подсознанию для формирования нового видения ситуации.	Многие техники помогают избавиться от страхов за один сеанс.
Паническое расстройство	Медикаментозная терапия(антидепрессанты, транквилизаторы)	Устранение тревожной реакции.	Транквилизаторы принимают при приступе паники, антидепрессанты – более 6 месяцев.
Психоанализ	Поиск причин панических атак в детских переживаниях.	Лечение может длиться годами.
Поведенческая терапия	Формирование новых реакций поведения во время панической атаки.	Количество сеансов составляет от 10 – 25.
Дыхание в пакет	Нормализация газового состава крови во время панической атаки.	Дышать нужно до восстановления уровня газов в крови.
Семейная терапия	Решение межличностных отношений в семье.	Длительность зависит от причины.
Обсессивно-конвульсивное расстройство	Медикаментозное лечение(антидепрессанты, противосудорожные препараты)	Устранение судорожных движений и изменение направления мыслей.	Антидепрессанты принимают длительно – до года.
Поведенческая терапия(парадоксальная интенция)	Позволение «самому страшному» случиться.	Обычно количество сеансов составляет 4 – 12.
Психоанализ	Возвращение к прошлому для понимания причин контроля ситуации.	Психоанализ требует длительного обсуждения.
Острая реакция на стресс	Медикаментозная терапия(транквилизаторы, антидепрессанты)	Устранение тревожного состояния.	Транквилизаторы принимают несколько недель, антидепрессанты – длительно.
Терапия сном	Торможение психических процессов во сне.	Требуется 12 – 15 сеансов.
Гештальт-терапия	Помощь в ощущении себя «здесь и сейчас».	Количество сеансов колеблется от 4 – 5 до 10 – 12.
Групповая психотерапия	Проведение времени среди людей с аналогичными проблемами.	Групповая терапия проводится 4 – 5 раз в неделю, всего необходимо 40 – 50 сеансов.
Семейная психотерапия	Обсуждение произошедшего с членами семьи.	Обычно проводят до 10 сеансов.
Аутотренинг	Снятие чувства вины и изменение отношения к событиям.	Проводится до полной реабилитации.
Диссоциативные расстройства(истерия)	Транквилизаторы	Успокаивают нервную систему.	Курс лечения – 3 – 12 недель.
Психоанализ	Выявление причин и норм поведения.	Психоанализ проводится от нескольких месяцев до нескольких лет.
Рациональная психотерапия	Аргументированное объяснение психологической причины недомогания.	Требуется до 10 сеансов.
Гештальт-терапия	Успокоение нервной системы или переосмысление желаний.	Количество сеансов – до 10 – 12.
Гипнотерапия	Воздействие на подсознание для внушения новой программы поведения.	Количество сеансов составляет до 10 – 15.
Соматоформные расстройства	Медикаментозное лечение(антидепрессанты, транквилизаторы)	Устранение тревожных переживаний.	Транквилизаторы назначаются короткими курсами, антидепрессанты – в течение нескольких месяцев.
Суггестивная психотерапия	Внушение установок о хорошем самочувствии.	Проводится до 15 сеансов.
Психоанализ	Выяснение и изменение бессознательной необходимости испытывать недомогание.	Психоанализ проводится длительно.
Когнитивно-поведенческая терапия	Обучение новому позитивному взгляду на события.	Краткосрочная терапия состоит из 15 сеансов, длительная – из 40.
Медитативная терапия	Остановка мыслительного процесса.	Проводится длительно.
Неврастения	Медикаментозное лечение(транквилизаторы)	Устранение беспокойства.	Принимают в течение нескольких недель.
Аутогенная тренировка	Изменение негативных мыслей на позитивные.	Требуется постоянная тренировка.
Расстройства поведения
Расстройство приема пищи(нервная анорексия и нервная булимия)	Медикаментозное лечение(антидепрессанты, транквилизаторы)	Устранение угнетенного состояния психики.	Курс лечения устанавливается в зависимости от тяжести состояния.
Когнитивно-поведенческая терапия	Обучение новому позитивному отношению к жизни.	Краткосрочная терапия состоит из 15 сеансов, длительная – из 40.
Психоанализ	Выявление психотравм, полученных в детстве.	Психоанализ требует длительной терапии.
Гештальт-терапия	Помощь в ощущении уверенности в себе.	Количество сеансов составляет от 12 до 15.
Расстройство привычек и влечений(мании)	Медикаментозная терапия(транквилизаторы, антидепрессанты)	Устранение возбужденного состояния.	Лечение транквилизаторами составляет 1 – 2 месяца, антидепрессанты – 6 – 12 месяцев.
Поведенческая терапия	Обучение отличать патологические влечения от нормального поведения.	Количество сеансов – 30.
Когнитивная терапия	Формирование патологического влечения с чувством стыда.	Курс – от 15 – 40 сеансов.
Психоанализ	Разбор бессознательных причин влечений.	Психоанализ проводится длительно.
Групповая терапия	Использование принципов поощрения и наказания.	Групповая терапия может проводиться годами.
Алкогольная зависимость	Когнитивно-поведенческая терапия	Обучение навыкам решения проблем без алкоголя.	Проводится от 15 до 40 сеансов.
Провокационная психотерапия	Провокация к действию для изменения состояния.	Количество сеансов устанавливается индивидуально.
Групповая психотерапия	Помощь друг другу в преодолении зависимости.	Проводится длительно.
Гипнотерапия	Внушение отвращения к алкоголю.	Около 10 – 15 сеансов.
Наркотическая зависимость	Рациональная психотерапия	Объяснение причин и последствий зависимости.	Реабилитация проводится длительно.
Гештальт-терапия	Выявление незавершенных желаний.	Проводится в среднем 15 сеансов.
Поведенческая терапия	Обучение контролю над желаниями.	Количество сеансов – 30.
Гипнотерапия	Внушение мыслей о возможности жить без наркотиков.	Около 10 – 15 сеансов.
Групповая психотерапия	Помощь друг другу в преодолении зависимости.	Проводится длительно.
Бессонница	Медикаментозная терапия(транквилизаторы, барбитураты)	Препараты оказывают снотворный эффект.	Длительность приема устанавливается индивидуально.
Электросон	Воздействие на мозг током низкой частоты.	Количество сеансов составляет от 10 до 15.
Энотерапия	Употребление вина перед сном для расслабления.	Подбирается индивидуально.
Гипнотерапия	Внушение нормализации сна.	Проводится около 10 – 15 сеансов.
Аутотренинг	Самонастрой для расслабления и засыпания.	Длительное и регулярное.
Патологическая сонливость	Медикаментозная терапия(ноотропы, антидепрессанты)	Препараты стимулируют работу мозга.	Препараты принимают в течение нескольких месяцев.
Снохождение(сомнамбулизм)	Медикаментозная терапия(транквилизаторы и антидепрессанты)	Препараты углубляют сон.	Транквилизаторы применяют 1 – 4 месяца, антидепрессанты – длительно.
Ужасы и кошмары во сне	Медикаментозное лечение(антидепрессанты, транквилизаторы)	Препараты углубляют сон.	Препараты принимают несколько месяцев.
Когнитивно-поведенческая психотерапия	Изменение сценария кошмарного сна на положительный.	Проводится 15 – 40 сеансов.
Психоанализ	Выявление бессознательных проблем, вызывающих кошмары.	Требуется длительное посещение психоаналитика.
Нарушения, связанные с половым актом	Психотерапия супружеской пары	Нормализация отношений между партнерами.	Терапия проводится в течение нескольких месяцев.
Медикаментозное лечение(антидепрессанты)	Устранение проблем, связанных с угнетенным состоянием.	Длительность приема устанавливается индивидуально.
Поведенческая терапия	Устранение элементов поведения, нарушающих сексуальную гармонию.	Сеансы проводятся 1 – 2 раза в неделю.
Психоанализ	Поиск бессознательной психотравмы, определяющей проблемы.	Длительность терапии зависит от причины.
Гипнотерапия	Внушение активной половой функции.	Требуется от 10 до 15 сеансов.
Нарушение сексуальных предпочтений и половой идентификации	Психоанализ	Обработка эпизодов, формирующих половое поведение.	Требуется продолжительный психоанализ.
Расстройства личности
Параноидное расстройство личности	Когнитивно-поведенческая терапия	Обучение восприятию мира без предубеждений.	От нескольких месяцев до двух лет.
Психоанализ	Применение психоанализа для решения детских психотравм.
Медикаментозное лечение(транквилизаторы, нейролептики)	Устранение тревожного состояния.	Назначаются сроком на 2 месяца.
Шизоидное расстройство личности	Групповая терапия	Принятие себя и применение способностей.	Длительность зависит от выраженности расстройства.
Нейролептики	Успокаивают психику.	Принимают в течение 2 месяцев.
Диссоциативное расстройство личности	Поведенческая терапия	Контроль чувств и понимание эмоций других.	Проводится в течение нескольких месяцев.
Препараты лития(нормотимики)	Уменьшают выраженность гнева и агрессии.	Принимают в течение 3 – 5 лет.
Эмоционально неустойчивое расстройство личности	Гештальт-терапия	Решение нерешенных проблем.	Проводится в среднем 15 сеансов.
Поведенческая терапия	Замена модели поведения.	Проводится 10 – 15 сеансов.
Препараты лития	Облегчают общение с людьми.	Назначаются длительно.
Истерическое расстройство личности	Психоанализ	Поиск причин расстройства в детстве.	Эффективен с первых месяцев терапии.
Рациональная терапия	Объяснение причин развития истерии.	Проводится несколько месяцев.
Медикаментозная терапия(противосудорожные препараты, нейролептики)	Устранение возбужденного состояния.	Принимают 2 месяца.
Ананкастическое расстройство личности	Логотерапия Франкла	Переосмысление жизненных ценностей.	Проводится как минимум 2 недели.
Психоанализ	Устранение желания оправдать ожидания родителей.	Психоанализ проводится как минимум несколько месяцев.
Клиент-центрированная терапия	Погружение в внутренний мир пациента.	От 15 до 35 сеансов.
Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности	Групповая терапия	Закрепление новых норм поведения.	Проводится несколько месяцев.
Зависимое расстройство личности	Тренинг ассертивности	Обучение говорить «нет».	Количество сеансов от 4 до 12.
Групповая терапия	Поощрение за отказ от чужой воли.	Проводится в течение нескольких месяцев.
Расстройства, наблюдаемые у детей и подростков
Элективный мутизм	Поведенческая психотерапия	Обучение новому стилю поведения.	Длительность составляет от нескольких месяцев до нескольких лет.
Арт-терапия	Выражение эмоций через рисование.	Количество сеансов устанавливается индивидуально.
Семейная терапия	Восстановление гармонии в семье.	Длительность зависит от причины.
Тикозные расстройства	Поведенческая терапия	Обучение контролю над тиками.	1 курс составляет 10 – 15 сеансов.
Телесно-ориентированная психотерапия	Снятие «зажимов» в мышцах.	Требуется от 5 до 15 сеансов.
Энурез и энкопрез	Поведенческая терапия	Обучение контролю позывов.	Количество курсов устанавливается индивидуально.
Медикаментозное лечение(антидепрессанты)	Успокаивающий, снотворный эффект.	Применяют несколько месяцев.
Заикание	Суггестивная психотерапия	Внушение плавной речи.	Количество сеансов составляет от 10 – 15.
Нейролингвистическое программирование	Закрепление информации для нормализации речи.	НЛП позволяет «ввести» новую программу за один сеанс.
Аутогенная тренировка	Позитивные утверждения, улучшающие речь.	Длительное и постоянное повторение.
Медикаменты(транквилизаторы)	Снятие тревоги и страха.	Назначается непродолжительный курс.
Умственная отсталость	Ноотропы	Повышение способностей к обучению.	1 курс составляет в среднем 2 месяца.
Поведенческая терапия	Игровая форма обучения с системой поощрения.	Терапия проводится длительно и регулярно.
Семейная психотерапия	Поддержка семьи для раскрытия потенциала ребенка.
Арт-терапия	Снятие тревожности и агрессивности.

Психосоматические болезни
Болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, аутоиммунные болезни	Гештальт-терапия	Работа с симптомом как с живым объектом.	Проводится в среднем 15 сеансов.
Нейролингвистическое программирование	Внедрение информации о здоровой работе организма.	НЛП позволяет «ввести» новую программу за один сеанс.
Терапия сном	Торможение психических процессов.	Требуется 12 – 15 сеансов.
Аффективные расстройства (расстройства настроения)
Депрессия	Медикаментозная терапия(антидепрессанты, транквилизаторы)	Устранение угнетенного состояния.	Транквилизаторы принимают в течение 1 – 4 месяцев, антидепрессанты – 6 – 12 месяцев.
Гештальт-терапия	Возвращение человека в состояние «здесь и сейчас».	Проводится от 12 до 30 сеансов.
Когнитивно-поведенческая терапия	Замена негативных мыслей на положительные.	Проводится 15 – 40 сеансов.
Маниакальный синдром	Когнитивная терапия	Изменение мысленных стереотипов.	Проводится от 15 до 30 сеансов.
Нормотимики	Нормализация возбужденного состояния психики.	Принимают в течение нескольких лет.

Психотерапевт, психиатр и психолог – это специалисты, изучающие душу человека и занимающиеся профилактикой и лечением психических расстройств. Однако они различаются в интерпретации причин и методах лечения душевной дисгармонии. Психотерапевт может быть как врачом, так и психологом. Именно психотерапевты объединяют медицинский и психологический подходы в диагностике и лечении психических расстройств.

Разница между психиатром, психотерапевтом и психологом

Особенности	Психиатр	Психотерапевт	Психолог
Какое образование имеет?	высшее медицинское.	высшее медицинское; высшее гуманитарное.	высшее гуманитарное.
Чем занимается?	назначает исследования; ставит диагноз; лечит тяжелые и невыраженные расстройства; проводит освидетельствование; госпитализирует.	направляет на исследования; ставит диагноз только пограничных расстройств; лечит пограничные расстройства самостоятельно; лечит тяжелые расстройства совместно с психиатром.	консультирует; определяет психологический портрет; не лечит.
Кого лечит?	людей, не осознающих свою болезнь.	людей, осознающих расстройство.	людей с проблемами личного роста и адаптации.
Принцип лечения	лечит болезнь с учетом проявлений.	лечит конкретного человека с учетом особенностей.	не лечит, только консультирует.
Какими методами лечения владеет?	медикаментозное лечение; электросудорожная терапия; инсулиновая терапия.	гипноз; психоанализ; гештальт-терапия; поведенческая терапия; когнитивная терапия; групповая терапия; семейная терапия; медикаментозное лечение.	помогает решить психологические проблемы.
Где работает?	медицинское учреждение.	медицинское учреждение; частный кабинет.	немедицинское учреждение.

Деятельность психотерапевта	Виды исследований	Лечимые патологии
Психотерапия (индивидуальная, групповая, семейная)	Психологическое тестирование (опросники, проективные методики)	Депрессия
Психообразование	Анализ жизненной истории	Тревожные расстройства
Разработка стратегий совладания со стрессом	Наблюдение за поведением	Панические атаки
Помощь в изменении деструктивных паттернов поведения	Интервьюирование	Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
Развитие эмоционального интеллекта	Анализ результатов психологических тестов	Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
Работа с травмой		Фобии
Поддержка принятия решений		Расстройства пищевого поведения
Развитие самооценки и уверенности в себе		Расстройства личности (в некоторых случаях)
Работа с межличностными отношениями		Сонные расстройства (в некоторых случаях)
Консультирование по вопросам жизни		Зависимости (в сочетании с другими специалистами)
Кризисное вмешательство

Психотерапевт — это специалист, который помогает людям справляться с эмоциональными и психологическими трудностями. Его работа заключается в проведении бесед, направленных на понимание внутреннего мира клиента, выявление причин его проблем и разработку стратегий для их преодоления. Психотерапевты используют различные методы, включая когнитивно-поведенческую терапию, психоанализ и гуманистические подходы, что позволяет им адаптировать лечение под индивидуальные потребности каждого пациента.

Исследования, проводимые психотерапевтами, часто касаются влияния психотерапии на различные психические расстройства, такие как депрессия, тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство и многие другие. Они анализируют эффективность различных методов лечения, а также изучают, как факторы, такие как социальная поддержка и личные ресурсы, влияют на процесс выздоровления. Психотерапевты играют важную роль в поддержании психического здоровья, помогая людям не только справляться с текущими проблемами, но и развивать навыки для будущего.

Почему психотерапевты не назначают медикаментозное лечение #Психотерапия #Психофармакотерапия

Чем занимается психотерапевт?

Психотерапевт исследует психику человека и лечит пограничные нервно-психические расстройства. Он выступает в роли наставника, помогая пациенту адаптироваться при нарушениях психической деятельности. Основной принцип работы психотерапевта: помощь возможна только тем, кто стремится к выздоровлению, а не тем, кто предпочитает оставаться «больным».

Психика — это внутренний мир человека, позволяющий воспринимать действительность и изменять поведение. В отличие от других форм обучения, человек контролирует свои психические процессы благодаря сознанию.

При психических расстройствах нарушаются следующие компоненты:

• чувства (аффект) — эмоциональная реакция на события;
• ум (разум или когнитивные функции) — высшие мозговые функции, включая память, восприятие, речь, интеллект и автоматические действия;
• воля (желания) — способность регулировать и контролировать поведение.

К пограничным расстройствам психики относятся:

• неврозы;
• расстройства личности;
• психосоматические нарушения — телесные болезни с психологическими корнями.

Пограничные расстройства не являются нормой, но и не представляют тяжелую патологию. При них отсутствуют бред, галлюцинации или слабоумие, поэтому многие не спешат за помощью.

Психотерапевт может помочь при следующих расстройствах:

• тревожные расстройства;
• фобии;
• паническое расстройство;
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• острые и хронические стрессовые расстройства;
• диссоциативные расстройства, такие как истерия;
• соматоформные расстройства, включая ипохондрический синдром;
• неврастения;
• зависимости от алкоголя, наркотиков и токсических веществ;
• зависимости от влечений;
• нервная анорексия;
• нервная булимия;
• бессонница;
• патологическая сонливость;
• сомнамбулизм;
• ночные кошмары;
• нарушения сексуальной функции;
• расстройства половой ориентации;
• изменения сексуальных предпочтений;
• расстройства личности;
• умственная отсталость;
• нервные тики;
• энурез и энкопрез;
• заикание;
• депрессия;
• маниакальный синдром;
• психосоматические заболевания.

Невроз

Неврозы, или невротические расстройства, — это группа психических нарушений, возникающих из-за «срыва» психической активности, но не связанных с заболеваниями внутренних органов или головного мозга. Часто пациенты обращаются к терапевтам, кардиологам и неврологам, но, как правило, у них не выявляют заболеваний, способных вызвать такие симптомы. Это создает трудности в убеждении пациентов, что их состояние связано с неврозом. В связи с этим появился термин «нейроциркуляторная дистония», который фактически обозначает невротическое расстройство, подлежащее лечению врачами.

Первый раз у психиатра на приеме: ✅ что нужно знать о консультации с врачом

Фобии (тревожно-фобические расстройства)

При тревожно-фобических расстройствах тревога возникает из-за внешних факторов или объектов, которые не представляют реальной угрозы. Симптомы могут вызывать значительный дискомфорт или панику, и убедить человека в отсутствии опасности сложно.

Наиболее распространенные виды фобий:

• клаустрофобия – страх замкнутых пространств;
• агорафобия – страх открытых пространств;
• акрофобия – страх высоты;
• арахнофобия – страх пауков;
• алгофобия – страх боли;
• скотофобия – страх темноты;
• кардиофобия – страх сердечно-сосудистых заболеваний.

Паническое расстройство

Данное состояние относится к неврозу навязчивых мыслей, проявляясь интенсивной тревогой и страхом, что заставляет пациента стремиться к бегству и искать помощь. Расстройство проявляется через панические атаки с вегетативными симптомами: потливостью, учащенным сердцебиением и одышкой. Панические атаки сложно отличить от стенокардии, вызывающей боль в груди из-за проблем с сердечными сосудами, или бронхиальной астмы, при которой возникает удушье из-за спазма бронхов. Поэтому пациенты обращаются к врачам различных специальностей: терапевтам, кардиологам, пульмонологам и неврологам. Врачи-терапевты и кардиологи используют термины «вегетоневроз» и «кардионевроз» для описания панического расстройства.

Обсессивно-конвульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство — это вид невроза, связанный с навязчивыми мыслями и действиями. Люди с этим расстройством постоянно беспокоятся о возможных угрозах (обсессии) и выполняют определенные действия или «ритуалы» (компульсии), чтобы предотвратить негативные последствия. Например, частое мытье рук может быть вызвано страхом перед бактериями и их угрозой для здоровья.

Острая реакция на стресс

Это состояние возникает из-за интенсивных эмоциональных переживаний, превышающих привычные чувства. В такие моменты нарушаются поведение, сознание и восприятие окружающего мира.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Это состояние может возникнуть после эмоционального или физического стресса, заставляя человека вновь переживать болезненные воспоминания о травмирующих событиях, таких как военные действия или сексуальное насилие. Продолжительность расстройства составляет не менее одного месяца.

Диссоциативные расстройства (истерический невроз)

Диссоциация — это состояние, при котором происходит разделение функций, и индивид теряет контроль над одной или несколькими из них, сохраняя управление над другими. Например, во время истерического припадка человек может не контролировать эмоции и испытывать амнезию, но движения тела остаются под контролем, что позволяет выбрать удобное место для падения. Такие приступы обычно происходят в присутствии других людей.

Истерический невроз может проявляться следующими признаками:

• утрата памяти;
• ступор;
• фуга;
• дрожь в конечностях, неустойчивость при ходьбе;
• судороги;
• трансы.

Соматоформные расстройства

Термин «соматоформный» означает «имеющий телесную форму». Соматоформные расстройства — это невротические состояния, проявляющиеся симптомами, напоминающими заболевания внутренних органов, однако в самих органах изменений не обнаруживается, и объективные причины жалоб отсутствуют.

В зависимости от проявлений, выделяют следующие виды соматоформных расстройств:

• Хроническое соматоформное болевое расстройство — боль без видимой причины.
• Синдром дисморфофобии — убежденность в наличии значительного дефекта внешности, часто приводящая к обращениям к пластическим хирургам.
• Ипохондрический синдром — убежденность в наличии как минимум двух серьезных заболеваний, требование постоянных обследований и «современного» лечения, недовольство врачами.
• Соматизированное расстройство — длительные жалобы на физическое недомогание с симптомами, указывающими на нарушения в работе различных органов.

Неврастения (синдром хронической усталости)

Неврастения — это состояние, при котором психика ослаблена и не справляется с травмами, находясь в постоянном «перевозбуждении». Это возбуждение приводит к психическому и физическому истощению, в результате чего человек быстро утомляется.

Зависимость от алкоголя, наркотических и токсических веществ

Зависимость проявляется в эмоционально-волевых расстройствах, что может привести к изменениям в личности и нарушению когнитивных способностей. Психотерапевт играет ключевую роль в реабилитации, а контроль за лечением осуществляет нарколог.

Зависимость от влечений (мании)

Мания воспринимается по-разному в различных областях. Для психиатра мания или маниакальный синдром — это изменение эмоционального фона, проявляющееся в повышенной возбудимости, активной речи, выразительной жестикуляции и стремлении к действиям. В психологии мания рассматривается как навязчивые мысли о предмете желания, что можно считать болезненным увлечением. В этом контексте мании схожи с зависимостями от алкоголя и наркотиков.

Наиболее распространенные виды маний:

• лудомания – патологическая страсть к азартным играм;
• пиромания – неуправляемое желание поджигать вещи;
• клептомания – навязчивая склонность к воровству;
• трихотилломания – привычка вырывать собственные волосы.

Нервная анорексия

Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, при котором человек отказывается от еды. Чаще всего оно встречается у подростков, особенно у девочек, стремящихся выглядеть привлекательно и боящихся набрать вес. Основным симптомом, заставляющим женщин с анорексией обращаться за медицинской помощью, является нарушение менструального цикла. Мужчины с анорексией обычно обращаются к сексопатологу из-за проблем с половой функцией. Гинекологи и сексопатологи часто ставят диагноз «нервная анорексия» и направляют пациента к психотерапевту для лечения.

Нервная булимия

Булимия проявляется периодами сильного голода, напоминающего «волчий» аппетит. Нервная булимия часто развивается на фоне нервной анорексии.

Бессонница

Бессонница — это расстройство сна, при котором возникают трудности с засыпанием, ранним пробуждением или частыми ночными пробуждениями.

Патологическая сонливость

Патологическую сонливость называют гиперсомнией. Это состояние проявляется выраженной сонливостью, при которой человек не только испытывает сильное желание поспать, но и регулярно засыпает в течение дня в неожиданных ситуациях, например, на работе или за рулем.

Кошмары и ужасы во сне

Ночные страхи, или ужасы во сне, — это моменты интенсивного страха, сопровождающиеся криками и активными движениями, отражающими переживания во сне. После пробуждения эти движения могут продолжаться, затем наступает растерянность.

Кошмары, напротив, позволяют четко запомнить и подробно рассказать о сновидениях, которые часто пугают и имеют повторяющиеся сюжеты. После пробуждения человек быстро возвращается в бодрствующее состояние.

Сомнамбулизм (снохождение)

Сомнамбулизм, или лунатизм, проявляется в том, что человек гуляет во сне. В этом состоянии он может одеваться и пытаться выполнять привычные действия, такие как уход на работу. «Лунатик» не взаимодействует с окружающими, даже если они пытаются с ним поговорить. После пробуждения он не помнит о своих действиях во сне.

Сексуальные нарушения

Нарушения половой функции рассматриваются психотерапевтами, если они не имеют органических причин. Органические причины изменяют структуру органов, вызывая видимые изменения, которые можно выявить с помощью медицинской диагностики.

Психотерапевт лечит следующие нарушения половой функции:

• утрата полового влечения;
• чрезмерное половое влечение;
• отсутствие сексуального удовлетворения;
• отсутствие половой реакции (эрекции);
• преждевременное семяизвержение;
• вагинизм (рефлекторный спазм мышц влагалища во время полового акта);
• болезненные ощущения во время полового акта.

Изменения сексуального поведения включают:

• транссексуализм – стремление взрослого человека жить в роли противоположного пола, то есть мужчина ощущает себя женщиной и хочет, чтобы к нему относились как к женщине, а женщина стремится быть мужчиной;
• расстройства половой идентификации у детей – недовольство своим полом и желание принадлежать к противоположному полу;
• расстройства сексуального предпочтения – сексуальные желания и фантазии, связанные с необычными объектами и действиями (садомазохизм, вуайеризм, фетишизм).

Расстройство личности

Расстройство личности — это не просто «плохой» характер или психическое заболевание, а состояние между психически здоровой и патологически измененной личностью с четкими критериями.

Критерии расстройства личности:

• дисгармоничные черты характера проявляются в любых обстоятельствах;
• дисгармония формируется в детстве или подростковом возрасте;
• расстройство устойчиво (не прогрессирует);
• вызывает негативные эмоции как у человека, так и у его окружения;
• затрудняет адаптацию в обществе и влияет на профессиональную деятельность.

Дезадаптация отличает расстройство личности от акцентуированной личности. Акцентуация подразумевает выраженные черты, которые затрудняют, но не нарушают адаптацию.

Виды расстройства личности

Тип	Характерные черты
Параноидное расстройство личности	* чувствительность; * мнительность; * обидчивость.
Шизоидное расстройство личности	* «холодные» люди; * нейтральное отношение к событиям; * склонность к уединению и фантазиям.
Диссоциативное расстройство личности	* бессердечность; * безответственность; * склонность к насилию в стрессовых ситуациях; * отсутствие чувства вины.
Эмоционально неустойчивое расстройство личности	* импульсивность; * переменчивое настроение; * вспышки гнева; * трудности с планированием и оценкой последствий.
Истерическое расстройство личности	* внушаемость; * театральное поведение; * эмоциональная нестабильность; * потребность в внимании; * озабоченность внешностью.
Ананкастическое расстройство личности	* постоянные сомнения; * трудности с принятием решений; * стремление к совершенству; * педантичность; * упрямство; * контроль над окружающими.
Тревожное(уклоняющееся)расстройство личности	* предчувствие беды; * озабоченность мнением окружающих; * потребность в одобрении и безопасности.
Зависимое расстройство личности	* перекладывание ответственности на других; * чрезмерная податливость; * страх одиночества; * принятие решений только с одобрением близких.

Названия расстройств личности и серьезных психических заболеваний имеют схожие корни. Окончание «оидное» указывает на сходство с проявлениями психической болезни, но без других симптомов.

Умственная отсталость

Умственная отсталость — это недостаточное развитие психических функций: памяти, восприятия, речи и интеллекта (IQ). Этим вопросом занимаются психиатры, так как состояние возникает из-за повреждения головного мозга, которое может произойти при рождении или в первые три года жизни. Психотерапевты и психологи обучают таких детей и предоставляют им психотерапевтическую поддержку.

Заикание

Заикание — это нарушение речевого потока, проявляющееся в прерываниях, повторениях звуков или затягивании их произношения.

Элективный мутизм

Мутизм — это состояние, при котором ребенок отказывается говорить в определенных ситуациях, например, в детском саду или школе, несмотря на сохранение речевых навыков (дома он общается как обычно).

Нервные тики (Тикозные расстройства)

Тики — это непроизвольные, нерегулярные сокращения мышц, возникающие с определенной периодичностью.

Энурез и энкопрез

Энурез — это непроизвольное мочеиспускание у детей, способных контролировать свои позывы, как днем, так и ночью. Если детский уролог не выявил аномалий в мочевыводящей системе, а невролог исключил эпилепсию и другие заболевания, ребенку назначается лечение у психотерапевта. Энкопрез — это непроизвольное выделение кала.

Депрессия

Депрессия — это психическое состояние, проявляющееся подавленным настроением и неспособностью действовать и мыслить.

Психосоматические болезни

Психосоматические заболевания — это болезни органов, возникающие на фоне постоянных эмоциональных переживаний и проявляющиеся через определённые органы, нарушая их работу. В отличие от соматоформных расстройств, психосоматические заболевания имеют объективные симптомы, которые можно выявить при медицинском осмотре или анализах.

Наиболее распространённые психосоматические заболевания объединены в группу, известную как «святая семерка».

К числу часто встречающихся психосоматических заболеваний относятся:

• гипертония;
• язва двенадцатиперстной кишки;
• бронхиальная астма;
• сахарный диабет;
• ревматоидный артрит;
• неспецифический язвенный колит;
• нейродермит.

Как проходит прием психотерапевта?

Прием у психотерапевта проходит в формате беседы. Обращающегося за помощью называют клиентом, а не пациентом. Общение может варьироваться в зависимости от методик психотерапевта.

В кабинете психоаналитика обычно есть диван или кресло для клиента. Психотерапевт садится рядом, часто у изголовья, чтобы клиент не видел его, но слышал. Это облегчает обсуждение проблем и выражение эмоций, не отвлекаясь на лицо специалиста. Важно, чтобы клиент слышал голос терапевта, что создает ощущение внимания к его переживаниям. Однако отсутствие кушетки не должно вызывать недоумения, так как в других методах клиент и терапевт сидят друг напротив друга.

Если психотерапевт также врач, обследование может включать как медицинское, так и психологическое обследование.

Первый и последующие приемы отличаются по времени и содержанию.

На первом приеме психотерапевт:

• выслушивает жалобы клиента;
• выясняет цель обращения;
• собирает информацию о жизни и здоровье клиента;
• проводит тесты для оценки психического состояния;
• определяет психический статус клиента;
• проводит психодиагностику (тесты и опросники);
• описывает личностные характеристики клиента;
• интересуется ожидаемыми результатами работы;
• рассказывает о возможных методах психотерапии;
• разрабатывает стратегию лечения.

На повторных консультациях психотерапевт оценивает эффективность лечения.

Психический статус — это состояние психики на момент обследования, которое может меняться в процессе жизни или терапии. Психотерапевт оценивает его во время беседы.

Психический статус клиента включает:

• внешний вид — возраст, пол, телосложение, готовность к зрительному контакту, одежда, ухоженность, манеры, выражение лица;
• эмоциональное состояние — уравновешенность, соответствие настроения ситуации, контроль над эмоциями;
• речь — скорость, громкость, четкость произношения, использование «слов-паразитов»;
• темы разговора — о чем говорит клиент, что избегает обсуждать;
• ход мыслей — ассоциации, логичность переходов, наличие «собственных» слов, легкость отвлечения на другие темы;
• восприятие реальности — осознание местоположения, идентичности, текущего года;
• интеллектуальные способности — общее впечатление, соответствие интеллекта возрасту;
• самосознание — осознание клиентом своих проблем.

Дополнительные данные психотерапевт получает с помощью психопатологических тестов, которые помогают выявить психологические и психические патологии.

С помощью психодиагностики психотерапевт собирает информацию о клиенте:

• врожденные особенности конституции (темперамент) — реакция вегетативной нервной системы на стресс;
• свойства характера — особенности личности, влияющие на реакцию на стресс;
• степень развития личности — личностная зрелость и стремление к саморазвитию;
• наличие психотравмирующих ситуаций — факторы, к которым психика трудно адаптируется;
• стрессоустойчивость — способность быстро адаптироваться к стрессу;
• когнитивные способности — уровень развития высших функций мозга (память, интеллект и др.).

Где принимает психотерапевт?

В зависимости от места работы психотерапевта различают врача-психотерапевта и психолога. Если психотерапевт работает в медицинском учреждении (психиатрические клиники, диагностические центры), он имеет высшее медицинское образование и является врачом. Если же психотерапевт принимает в немедицинском центре или ведет частную практику, это психолог. Это основное правило, но есть исключения. Например, клинические психологи могут работать в медицинских учреждениях, помогая психиатрам и консультируя пациентов и их врачей.

С какими проблемами обращаются к психотерапевту?

К психотерапевту обращаются при проблемах с психическим комфортом или здоровьем. Психическое здоровье — это состояние внутреннего комфорта, позволяющее успешно взаимодействовать с собой и окружающими, обеспечивая полноценную жизнь. Это не исключает наличие трудностей. Основная функция психики — помочь человеку стать сильнее, преодолевая жизненные испытания. Психические расстройства возникают, когда психика не справляется с трудностями.

Признаки здоровой психики:

• уважение к себе;
• способность переживать неудачи;
• независимость;
• эффективное преодоление стресса;
• контроль над поведением;
• гармоничное развитие личности;
• достаточный уровень интеллекта.

Обращение к психотерапевту необходимо, если признаки расстройства влияют на:

• работоспособность;
• повседневные дела (питание, сон, половая функция);
• социальные взаимодействия.

В конце 20 века психиатрия разделилась на «большую» и «малую», чтобы избежать путаницы в вопросах заболеваний, требующих лечения у психиатра, и расстройств, которые лечит психотерапевт.

Признак	«Большие» расстройства	«Малые» расстройства (пограничные)
Изменение личности	Существенные изменения с другими симптомами (галлюцинации, бред)	Акцентуация характера и расстройства личности
Самосознание	Отсутствует	Присутствует
Контроль над поведением	Отсутствует	Сохранен
Бред, галлюцинации, слабоумие	Имеются	Отсутствуют
Вегетативные симптомы	Не характерны	Ярко выражены
Выраженность расстройств	Ярко выраженные	Слабо выраженные
Связь со стрессом	Невыраженная	Четкая
Поражение головного мозга	Имеется	Отсутствует
Опасность поведения	Имеется	Отсутствует
Обратимость	Малообратимые расстройства	Обратимые расстройства
Яркий пример	Шизофрения, эпилепсия, психоз	Неврозы, психосоматические расстройства, расстройства личности
Кто лечит?	Психиатр	Психотерапевт

Психотерапия применяется в обоих случаях. При «больших» расстройствах лечение проводит психиатр-психотерапевт или психиатр с психотерапевтом. При «малых» расстройствах психотерапевт может проводить терапию самостоятельно, но назначать медикаменты может только с высшим медицинским образованием.

Проблемы, с которыми стоит обратиться к психотерапевту:

Проблема	Основные причины	Методика лечения
Страхи (фобии)	опасная ситуация в подсознании; расставание с родителями в детстве.	медикаментозное лечение; психоанализ; поведенческая терапия; гипноз; аутотренинг; гештальт-терапия; логотерапия; групповая психотерапия; НЛП.
Тревога, беспокойство	несоответствие ожиданиям; перенесенная психотравма.
Приступы паники	генетическая предрасположенность; неудачная реакция на стресс.	медикаментозная терапия; дыхание в пакет; психоанализ; поведенческая терапия; семейная терапия.
Навязчивые мысли	генетическая предрасположенность; скрытая агрессия.	медикаментозная терапия; поведенческая терапия; психоанализ.
Острая реакция на стресс	сильное психоэмоциональное переживание.	медикаментозная терапия; терапия сном; гештальт-терапия; групповая психотерапия; семейная психотерапия.
Посттравматическое стрессовое расстройство	медикаментозное лечение; десенсибилизация; групповая психотерапия; семейная психотерапия; аутотренинг.
Истерия	установка добиться желаемого; противоречивые требования родителей; наследственная предрасположенность; манипуляция.	медикаментозная терапия; психоанализ; рациональная психотерапия; гештальт-терапия; гипнотерапия.
Ипохондрия, дисморфофобия, «боль без причины»	медикаментозная терапия; суггестивная терапия; психоанализ; когнитивно-поведенческая терапия; медитативная терапия.
Неврастения	длительное напряжение; конфликт между желаниями и возможностями.	транквилизаторы; аутогенная тренировка.
Нервная анорексия	депрессивное расстройство в подростковом возрасте; психотравма.	медикаментозная терапия; когнитивно-поведенческая терапия; психоанализ; гештальт-терапия.
Нервная булимия
Патологические влечения (мании)	скрытые переживания; генетическая предрасположенность; ошибки воспитания.	медикаментозная терапия; поведенческая терапия; когнитивная терапия; психоанализ.
Алкогольная зависимость	тяжелые переживания; нарушение адаптации; неспособность решить проблемы.	когнитивно-поведенческая терапия; провокационная психотерапия; групповая психотерапия; гипнотерапия.
Наркотическая зависимость	неспособность получать удовольствие; «бегство» от проблем; влияние «плохой» компании; недостаточная информированность.	рациональная психотерапия; гештальт-терапия; поведенческая терапия; гипнотерапия; групповая психотерапия.
Бессонница	повышенная тревожность; страх потери контроля; поражение головного мозга; черепно-мозговая травма; депрессивное расстройство.	медикаментозная терапия; электросон; энотерапия; гипнотерапия; аутотренинг.
Патологическая сонливость	поражение головного мозга; черепно-мозговая травма; невротические расстройства.	медикаментозная терапия.
Снохождение (лунатизм)	активный очаг в головном мозге, вмешивающийся в фазу глубокого сна.	медикаментозное лечение.
Ужасы и кошмары во сне	вытесненные страхи и агрессия.	медикаментозное лечение; когнитивно-поведенческая терапия; психоанализ.
Нарушения, связанные с половым актом	невротическая реакция на дисгармоничные отношения; депрессивное состояние; страхи; психотравма.	медикаментозное лечение; психотерапия для пар; поведенческая терапия; психоанализ; гипнотерапия.
Изменение сексуальных предпочтений	проблемы в сексуальном общении; глубокие психологические проблемы.	психоанализ.
Ощущение принадлежности к противоположному полу	нарушение установок, связанных с половой идентичностью; сбои в работе мозговых центров.
Расстройство личности	аномальный характер, формирующийся под воздействием опыта и генетических особенностей.	медикаментозная терапия; психоанализ; когнитивно-поведенческая терапия; групповая терапия; гештальт-терапия; рациональная терапия; логотерапия; клиент-центрированная терапия; тренинг ассертивности.
Избирательное молчание у ребенка	психологическая или эмоциональная травма; избыточная опека.	поведенческая терапия; семейная терапия; арт-терапия.
Нервные тики	подавленные эмоции и переживания.	поведенческая терапия; телесно-ориентированная терапия.
Недержание кала и мочи у детей	генетическая предрасположенность; умственная отсталость; психологический стресс.	поведенческая терапия; медикаментозное лечение.
Заикание	особенности конституции; психологический стресс; незавершенное развитие речевых центров.	медикаментозное лечение; суггестивная психотерапия; НЛП; аутогенная тренировка.
Умственная отсталость	врожденные или приобретенные поражения головного мозга.	медикаментозная коррекция; поведенческая терапия; семейная психотерапия; арт-терапия.
Депрессия	тяжелые переживания; фиксация на негативных мыслях; отсутствие поддержки; истощение адаптационных механизмов; генетическая предрасположенность.	медикаментозная терапия; гештальт-терапия; когнитивно-поведенческая терапия.
Маниакальный синдром	медикаментозная терапия; когнитивная терапия.
Психосоматические болезни	подавление эмоций, приводящее к нарушениям внутренних органов.	гештальт-терапия; НЛП; терапия сном.

Какие исследования проводит психотерапевт?

Исследования, назначаемые психотерапевтом, делятся на медицинские и психологические. Медицинские обследования проводят только врачи, такие как психиатры или психотерапевты с медицинской квалификацией. Психотерапевт с гуманитарным образованием может направить пациента к психиатру для необходимых исследований. Если заболеваний головного мозга нет и психические расстройства легкие, пациент считается здоровым с медицинской точки зрения, но нуждается в психологической поддержке и возвращается к психотерапевту.

Медицинские исследования, назначаемые психиатром-психотерапевтом или врачом-психотерапевтом

Исследование	Что выявляет?	Как проводится?
Электроэнцефалография(ЭЭГ)	* эпилепсия; * инсульт; * энцефалопатия; * опухоли мозга; * черепно-мозговая травма.	На голову пациента надевают шапочку с электродами, которые фиксируют биоэлектрическую активность мозга и передают данные на компьютер. Мозговая активность отображается в виде колебаний амплитуды. Перед исследованием отменяются препараты, влияющие на мозг, и снимаются заколки.
Томография мозга(КТ и МРТ)	* шизофрения; * эпилепсия; * опухоль головного мозга; * инсульт.	Томография может использовать рентгеновское облучение (КТ) или ядерно-магнитный резонанс (МРТ). Пациента укладывают на кушетку, которая перемещается внутрь томографа. После сканирования данные обрабатываются компьютером.
УЗИ внутренних органов и сердца	* заболевания внутренних органов.	Пациент лежит на спине, датчик помещается над исследуемым органом.
Электрокардиография	* нарушения сердечного ритма.	На грудную клетку накладываются электроды для записи биоэлектрической активности сердца.
Лабораторные анализы(кровь, моча, кал)	* заболевания внутренних органов.	Биоматериал собирается в лаборатории или дома (кроме крови) утром натощак.

Цель медицинского обследования — выявление патологий для лечения психиатром или неврологом.

Основным методом диагностики, используемым психотерапевтом, является психодиагностика. Она не направлена на диагностику психического расстройства, а выявляет с помощью тестов особенности психики, предрасполагающие к различным расстройствам.

Психопатологические тесты, применяемые психотерапевтом

Тест	Как проводится?	Что выявляет?
Тест Роршаха(«чернильные пятна»)	Испытуемому показывают 10 карточек с изображениями пятен и предлагают рассказать, что он видит.	* депрессия; * мании; * невроз; * тревожные расстройства; * ипохондрия; * фобии; * расстройства личности; * шизофрения; * эпилепсия; * слабоумие.
Тематический апперцептивный тест(ТАТ)	Испытуемому показывают черно-белые картинки с людьми и просят рассказать, что происходит. Обычно используется около 20 картинок.	* причины расстройства; * эмоциональное состояние; * особенности характера; * межличностные отношения.
Проективное рисование	Испытуемому предлагают нарисовать человека, дом и семью.	* интеллектуальная зрелость; * личностные качества; * эмоциональное состояние; * межличностные отношения.
Нейропсихологическое тестирование	Испытуемому предлагают задания, например, запомнить слова или нарисовать часы.	* память; * интеллект; * речь; * восприятие.
Самозаполняемые опросники	Испытуемому предлагают заполнить опросники, выбрав один из вариантов или оценив утверждения.	* депрессия; * тревожные расстройства; * расстройства личности.

Ставить диагноз психического расстройства только на основе тестов недопустимо. Человек с расстройством может давать ответы, аналогичные психически здоровому.

Какими методиками лечит психотерапевт?

Каждый психотерапевт использует свои методы, что позволяет классифицировать психотерапию по принципам этих методик. В терапии пациент активно участвует в процессе, как спортсмен с тренером: ставит цель, а психотерапевт знает, как ее достичь. Однако успех зависит от самого пациента.

Психотерапевт может назначать медикаменты, которые временно облегчают симптомы до начала действия психотерапии. Медикаменты назначаются только в случаях сильного возбуждения или угнетения психики.

Методы лечения, применяемые психотерапевтом

Расстройство	Метод лечения	Как работает метод?	Примерная длительность лечения
Невротические расстройства
Тревожно-фобическое расстройство	Медикаментозное лечение(транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы)	Устранение тревоги и страха происходит за счет воздействия на передачу нервных импульсов или улучшения обмена веществ в нервных клетках.	Транквилизаторы – 3–12 недель, антидепрессанты – 6–12 месяцев, ноотропы – 1–3 месяца.
Психоанализ	Выявляет бессознательные конфликты, позволяя пациенту осознанно изменить установки.	Количество сеансов – от 2–3 до 4–5 раз в неделю на протяжении нескольких месяцев или лет.
Поведенческая терапия(десенситизация)	Обучает психику реагировать менее остро на источники страха, что позволяет спокойнее вести себя в стрессовых ситуациях.	В среднем 30 сеансов по 2 в неделю.
Гипноз	Позволяет психотерапевту ввести пациента в транс, где он принимает установки без критического анализа.	Один сеанс – 30–40 минут, обычно несколько сеансов.
Аутотренинг	Включает самонастрой и самовнушение для изменения негативных убеждений на позитивные.	Требует длительной практики, рекомендуется для профилактики.
Гештальт-терапия	Сосредотачивает внимание на настоящем моменте, используя различные техники.	В среднем 10–20 сеансов, может быть и больше.
Групповая психотерапия	Создает микрообщество, где люди с невротическими расстройствами поддерживают друг друга.	Оптимальный курс – 2–2,5 месяца, 4–5 раз в неделю, каждый сеанс – 1,5 часа.
Логотерапия Франкла	Помогает найти новый смысл жизни, что приводит к исчезновению невротического состояния.	Средняя продолжительность – 2 недели.
Нейролингвистическое программирование(НЛП)	Передает сообщения подсознанию, формируя новое восприятие «страшной ситуации».	Многие техники помогают избавиться от страхов за один сеанс.
Паническое расстройство	Медикаментозная терапия(антидепрессанты, транквилизаторы)	Транквилизаторы блокируют тревогу, антидепрессанты повышают уровень серотонина.	Транквилизаторы – во время приступа, антидепрессанты – более 6 месяцев.
Психоанализ	Исследует детские переживания, которые могут быть причиной панических атак.	Может длиться годами, но возможно полное излечение при успешном выявлении травмы.
Поведенческая терапия	Формирует новые условно-рефлекторные реакции на ситуации, вызывающие панические атаки.	10–25 сеансов.
Дыхание в пакет	Нормализует газовый состав крови при гипервентиляции.	Дышать до восстановления уровня газов в крови.
Семейная терапия	Применяется, если причиной панических атак являются дисгармоничные отношения в семье.	От 2–3 сеансов до года и более.
Обсессивно-конвульсивное расстройство	Медикаментозное лечение(антидепрессанты, противосудорожные препараты)	Препараты устраняют судорожные движения и изменяют направление мыслей.	Антидепрессанты – до года, противосудорожные – индивидуально.
Поведенческая терапия(парадоксальная интенция)	Позволяет человеку позволить «самому страшному» произойти, что помогает избавиться от страха.	4–12 сеансов, эффект заметен после первых встреч.
Психоанализ	Помогает понять, что заставляет контролировать ситуацию.	Требует длительного обсуждения.
Острая реакция на стресс	Медикаментозная терапия(транквилизаторы, антидепрессанты)	Устраняют тревожное состояние.	Транквилизаторы – несколько недель, антидепрессанты – длительно.
Терапия сном	Помогает психике адаптироваться и преодолеть стресс.	12–15 сеансов.
Гештальт-терапия	Помогает ощутить себя «здесь и сейчас».	4–12 сеансов.
Групповая психотерапия	Пациенты наблюдают за тем, как другие справляются со стрессом.	4–5 раз в неделю, всего 40–50 сеансов.
Семейная психотерапия	Обсуждение произошедшего с членами семьи для снятия напряжения.	Обычно до 10 сеансов.
Аутотренинг	Снятие чувства вины с помощью позитивных установок.	Продолжается до полной реабилитации.
Диссоциативные расстройства(истерия)	Транквилизаторы	Успокаивают нервную систему и помогают уснуть.	3–12 недель.
Психоанализ	Выявляет причины и нормы поведения на бессознательном уровне.	От нескольких месяцев до нескольких лет.
Рациональная психотерапия	Объясняет пациенту психологическую причину недомогания.	До 10 сеансов.
Гештальт-терапия	Успокаивает нервную систему или переосмысляет желания.	До 10–12 сеансов.
Гипнотерапия	Воздействует на подсознание, внушая новую программу поведения.	До 10–15 сеансов.
Соматоформные расстройства	Медикаментозное лечение(антидепрессанты, транквилизаторы, бета-блокаторы, антиконвульсанты)	Устраняют тревожные переживания о здоровье.	Транквилизаторы – короткими курсами, антидепрессанты – на несколько месяцев.
Суггестивная психотерапия	Внушает установки о излечении и хорошем самочувствии.	До 15 сеансов.
Психоанализ	Позволяет изменить бессознательную необходимость испытывать недомогание.	Требует длительного времени.
Когнитивно-поведенческая терапия	Обучает новому позитивному взгляду на события.	Краткосрочная – 15 сеансов, длительная – 40.
Медитативная терапия	Останавливает мыслительный процесс, наблюдая за дыханием.	Длительно, до достижения эффекта.
Неврастения	Медикаментозное лечение(транквилизаторы)	Устраняют беспокойство.	1–12 недель, чтобы избежать привыкания.
Аутогенная тренировка	Меняет мысли с «хочу, но не могу» на «хочу – значит могу».	Требует постоянной тренировки.
Расстройства поведения
Расстройство приема пищи(нервная анорексия и нервная булимия)	Медикаментозное лечение(антидепрессанты, транквилизаторы)	Устраняют угнетенное состояние и страхи, связанные с набором веса.	Устанавливается в зависимости от тяжести состояния.
Когнитивно-поведенческая терапия	Обучает новому позитивному отношению к жизни.	Краткосрочная – 15 сеансов, длительная – 40.
Психоанализ	Выявляет психотравмы, полученные в детстве.	Требует длительной терапии.
Гештальт-терапия	Помогает почувствовать уверенность в себе.	12–15 сеансов.
Расстройство привычек и влечений(мании)	Медикаментозная терапия(транквилизаторы, антидепрессанты)	Устраняют возбужденное состояние и повышают уровень серотонина.	Транквилизаторы – 1–2 месяца, антидепрессанты – 6–12 месяцев.
Поведенческая терапия	Обучает отличать патологические влечения от нормального поведения.	30 сеансов.
Когнитивная терапия	Формирует патологическое влечение с чувством стыда.	15–40 сеансов.
Психоанализ	Разбирает бессознательные причины удовлетворения от воровства и азартных игр.	Длительная терапия.
Групповая терапия	Использует принципы поощрения и наказания.	Может проводиться годами.
Алкогольная зависимость	Когнитивно-поведенческая терапия	Обучает навыкам решения проблем без алкоголя.	15–40 сеансов.
Провокационная психотерапия	Провоцирует человека к действию для осознания необходимости изменений.	25–30 сеансов.
Групповая психотерапия	Помогает преодолеть зависимость, используя 12 шагов.	Проводится длительно.
Гипнотерапия	Внушает отвращение к алкоголю.	10–15 сеансов.
Наркотическая зависимость	Рациональная психотерапия	Объясняет причины и последствия зависимости.	Реабилитация проводится длительно в специализированных центрах.
Гештальт-терапия	Помогает выявить незавершенные желания.	Использует театральные постановки и арт-терапию.
Поведенческая терапия	Учит контролировать желания и отвлекаться на другую деятельность.
Гипнотерапия	Внушает мысли о том, что человек может обойтись без наркотиков.
Групповая психотерапия	Помогает не поддаваться искушению и жить без наркотиков.	Проводится длительно.
Бессонница	Медикаментозная терапия(транквилизаторы, барбитураты, нейролептики, антидепрессанты)	Обеспечивают противотревожный и снотворный эффект.	Длительность приема индивидуальна.
Электросон	Успокаивает с помощью электрического тока.	10–15 сеансов.
Энотерапия	Вино помогает расслабиться перед сном.	Подбирается индивидуально.
Гипнотерапия	Внушает нормализацию сна.	10–15 сеансов.
Аутотренинг	Помогает расслабиться и заснуть.	Длительно и регулярно.
Патологическая сонливость	Медикаментозная терапия(ноотропы, антидепрессанты)	Стимулируют работу мозга.	Принимаются несколько месяцев.
Снохождение(сомнамбулизм)	Медикаментозная терапия(транквилизаторы и антидепрессанты)	Углубляют сон и уменьшают вероятность бодрствования.	Транквилизаторы – 1–4 месяца, антидепрессанты – длительно.
Ужасы и кошмары во сне	Медикаментозное лечение(антидепрессанты, транквилизаторы)	Углубляют сон.	Принимаются несколько месяцев.
Когнитивно-поведенческая психотерапия	Изменяет сценарий кошмарного сна на положительный.	15–40 сеансов.
Психоанализ	Выявляет бессознательные проблемы, вызывающие кошмары.	Требует длительного посещения.
Нарушения, связанные с половым актом	Психотерапия супружеской пары	Нормализация отношений улучшает половую функцию.	Несколько месяцев.
Медикаментозное лечение(антидепрессанты)	Решает проблемы сексуальной функции.	Несколько месяцев.
Поведенческая терапия	Устраняет элементы поведения, нарушающие гармонию.	10 сеансов.
Психоанализ	Помогает найти психотравму, определяющую проблемы.	От нескольких месяцев до нескольких лет.
Гипнотерапия	Внушает активную половую функцию.	10–15 сеансов.
Нарушение сексуальных предпочтений и половой идентификации	Психоанализ	Обрабатывает эпизоды, сформировавшие половое поведение.	Требует продолжительного анализа.
Расстройства личности
Параноидное расстройство личности	Когнитивно-поведенческая терапия	Учит воспринимать мир без предвзятости.	От нескольких месяцев до двух лет.
Психоанализ	Применяется для осознания детской психотравмы.
Медикаментозное лечение(транквилизаторы, нейролептики)	Устраняют возбуждение и тревогу.	До 2 месяцев.
Шизоидное расстройство личности	Групповая терапия	Акцент на принятии себя и использовании способностей.	Длительность зависит от выраженности расстройства.
Нейролептики	Успокаивают психику.	2 месяца.
Диссоциативное расстройство личности	Поведенческая терапия	Учит контролировать чувства и следовать моральным нормам.	Несколько месяцев.
Препараты лития(нормотимики)	Уменьшают приступы гнева и агрессии.	3–5 лет.
Эмоционально неустойчивое расстройство личности	Гештальт-терапия	Решает нерешенные проблемы.	15 сеансов.
Поведенческая терапия	Заменяет модель поведения.	10–15 сеансов.
Препараты лития	Облегчают общение.	Длительно.
Истерическое расстройство личности	Психоанализ	Выявляет причины расстройства в детстве.	Эффективен с первых месяцев.
Рациональная терапия	Объясняет причины истерии и способы самоконтроля.	Несколько месяцев.
Медикаментозная терапия(противосудорожные препараты, нейролептики)	Устраняют возбужденное состояние.	2 месяца.
Ананкастическое расстройство личности	Логотерапия Франкла	Переосмысляет жизненные ценности.	Минимум 2 недели.
Психоанализ	Устраняет желание оправдать ожидания родителей.	Минимум несколько месяцев.
Клиент-центрированная терапия	Психотерапевт работает над личностным ростом пациента.	15–35 сеансов.
Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности	Групповая терапия	Вырабатываются новые нормы поведения.	Несколько месяцев.
Зависимое расстройство личности	Тренинг ассертивности	Обучает говорить «нет» на просьбы.	4–12 сеансов.
Групповая терапия	Поощряет случаи, когда человек не поддался чужой воле.	Несколько месяцев.
Расстройства, наблюдаемые у детей и подростков
Элективный мутизм	Поведенческая психотерапия	Обучает новому стилю поведения с поощрением.	От нескольких месяцев до нескольких лет.
Арт-терапия	Позволяет ребенку выразить эмоции через рисование.	Устанавливается индивидуально.
Семейная терапия	Восстанавливает гармоничные отношения в семье.	От 2–3 сеансов до года и более.
Тикозные расстройства	Поведенческая терапия	Обучает контролировать тики.	10–15 сеансов, несколько месяцев.
Телесно-ориентированная психотерапия	Снимает «зажимы» в мышцах.	5–15 сеансов.
Энурез и энкопрез	Поведенческая терапия	Обучает контролировать позывы.	Устанавливается индивидуально.
Медикаментозное лечение(антидепрессанты)	Успокаивающий и снотворный эффект.	Несколько месяцев.
Заикание	Суггестивная психотерапия	Внушает плавную речь.	10–15 сеансов.
Нейролингвистическое программирование	Закрепляет информацию, нормализующую речь.	Один сеанс, дополнительные по необходимости.
Аутогенная тренировка	Позитивные утверждения «записываются» в подсознание.	Длительное повторение.
Медикаменты(транквилизаторы)	Снимают тревогу и страх.	Курс 1–4 месяца.
Умственная отсталость	Ноотропы	Повышают способности к обучению.	2 месяца.
Поведенческая терапия	Проходит в игровой форме с системой поощрений.	Длительно и регулярно.
Семейная психотерапия	Поддержка семьи важна для раскрытия потенциала ребенка.
Арт-терапия	Снимает тревожность и агрессивность.
Психосоматические болезни
Болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, аутоиммунные болезни	Гештальт-терапия	Работает с симптомом как с живым объектом.	15 сеансов.
Нейролингвистическое программирование	Вводит информацию о здоровой работе организма.	Один сеанс, дополнительные по необходимости.
Терапия сном	Улучшает регуляцию функций внутренних органов.	12–15 сеансов.
Аффективные расстройства (расстройства настроения)
Депрессия	Медикаментозная терапия(антидепрессанты, транквилизаторы)	Устраняют угнетенное состояние и тревожность.	Транквилизаторы – 1–4 месяца, антидепрессанты – 6–12 месяцев.
Гештальт-терапия	Возвращает человека в состояние «здесь и сейчас».	12–30 сеансов.
Когнитивно-поведенческая терапия	Заменяет негативные мысли на положительные.	15–40 сеансов.
Маниакальный синдром	Когнитивная терапия	Меняет мысленные стереотипы.	15–30 сеансов.
Нормотимики	Нормализуют возбужденное состояние психики.	Несколько лет.

Чем психотерапевт отличается от психиатра и психолога?

Психотерапевт, психиатр и психолог — профессионалы, изучающие психику и занимающиеся лечением психических расстройств. Их подходы к причинам и методам терапии различаются. Психотерапевт может быть врачом или психологом и использует как медицинские, так и психологические методы для диагностики и лечения.

Отличия между психиатром, психотерапевтом и психологом

Характеристики	Психиатр	Психотерапевт	Психолог
Образование	* высшее медицинское.	* высшее медицинское; * высшее гуманитарное.	* высшее гуманитарное.
Деятельность	* назначает исследования; * ставит диагнозы; * лечит серьезные (эпилепсия, психозы, деменция, шизофрения) и легкие расстройства (пограничные расстройства); * проводит освидетельствования; * может госпитализировать.	* направляет на исследования (если имеет медицинское образование); * ставит диагнозы только для пограничных расстройств; * лечит пограничные расстройства; * совместно с психиатром лечит тяжелые расстройства.	* консультирует людей с психическими расстройствами; * определяет психологический профиль клиента; * не лечит психические заболевания.
Кого лечит?	* людей, не осознающих свою болезнь.	* людей, осознающих расстройство.	* людей с проблемами личностного роста, адаптации или межличностных отношений.
Принцип лечения	* лечит заболевание, учитывая симптомы.	* лечит человека, принимая во внимание особенности его психики.	* консультирует и направляет.
Методы лечения	* медикаментозное (психофармакология); * электросудорожная терапия; * инсулиновая терапия.	* гипноз; * психоанализ; * гештальт-терапия; * поведенческая терапия; * когнитивная терапия; * групповая терапия; * семейная терапия; * медикаментозное лечение (если имеет медицинское образование).	* помогает решать психологические проблемы или дает рекомендации по улучшению жизни.
Место работы	* в медицинских учреждениях (поликлиники, больницы, диспансеры).	* в медицинских учреждениях; * в частных кабинетах, не относящихся к медицине.	* в немедицинских учреждениях.

Вопрос-ответ

Какие заболевания диагностирует психотерапевт?

Психотерапевт — это доктор, который занимается лечением психических заболеваний начальной и средней степени, возникших на фоне стресса и психоэмоциональных травм, но не имеющих отношения к серьезным мозговым патологиям.

Какие заболевания лечат психотерапевты?

Психотерапевты лечат широкий спектр заболеваний, включая депрессию, тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), расстройства пищевого поведения, фобии, а также проблемы, связанные с межличностными отношениями и стрессом. Они помогают пациентам справляться с эмоциональными и психологическими трудностями, улучшая общее психическое здоровье и качество жизни.

Какую болезнь лечит психотерапевт?

Психотерапевт – врач, лечащий заболевания психики легкой и средней степени тяжести, возникшие в результате стрессов, полученные по наследству, основанные на детских психических травмах, но не связанные с серьезными заболеваниями мозга или другими физиологическими травмами.

В каких случаях надо идти к психотерапевту?

Психологическая помощь нужна человеку, который понимает, что несчастен, но не знает причины и способа изменить положение дел. Также психотерапевт необходим людям, которые не могут построить здоровые взаимоотношения, постоянно конфликтуют, пытаются снять эмоциональное напряжение алкоголем или наркотиками.

Советы

СОВЕТ №1

Перед тем как обратиться к психотерапевту, определите свои цели и ожидания от терапии. Это поможет вам выбрать подходящего специалиста и сделать процесс более эффективным.

СОВЕТ №2

Не стесняйтесь задавать вопросы на первой консультации. Узнайте о методах работы психотерапевта, его опыте и подходах к лечению. Это поможет вам понять, насколько вы совместимы.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свои чувства во время сеансов. Если вы чувствуете дискомфорт или недовольство, обсудите это с психотерапевтом. Открытое общение может улучшить качество терапии.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности регулярности посещений. Для достижения наилучших результатов старайтесь придерживаться установленного графика сеансов и активно участвовать в процессе терапии.