Анатомия яичка
Мужские половые органы делятся на внутренние и наружные.
Внутренние:
- Яички
- Придатки яичка
- Семявыводящие протоки
- Бульбоуретральные железы
- Предстательная железа
- Семенные пузырьки
Наружные:
- Половой член
- Мошонка
Яичко (тестис, орхис)
Яичко — парный железистый орган, производящий сперматозоиды и мужские половые гормоны, включая тестостерон. Оно овальной формы, с боков сплюснутое, весит в среднем 25-30 граммов. Яички располагаются в мошонке, левое яичко обычно ниже правого. Яичко окружено белочной оболочкой, от которой отходят перемычки, делящие орган на 200-300 долек. В каждой дольке находятся 2-3 семенных канальца с клетками Сертоли, отвечающими за образование сперматозоидов. Между канальцами расположены клетки Лейдига, производящие тестостерон. Сперматозоиды проходят через несколько типов канальцев: 1) извитые, 2) прямые, 3) канальцы сети яичка, 4) выносящие канальцы, 5) канал придатка.
Придаток яичка (эпидидимис)
Придаток яичка расположен вертикально на задней поверхности яичка, длиной 5-8 см и шириной 1-2 см. Он отвечает за дозревание и накопление сперматозоидов. Сперматозоиды медленно перемещаются по канальцам придатка благодаря движению ресничек. Придаток делится на три части: головка, тело и хвост. В головке находятся до 15 долек, образованных выносящими канальцами. В теле и хвосте проходит извивающийся канал длиной 6-8 метров, соединяющийся с семявыносящим протоком длиной 40-50 см. В хвосте проток расширяется для накопления сперматозоидов. Иногда в области головки образуется киста на ножке, известная как привесок придатка (остаток первичной почки). Редко может произойти перекрут привеска, что приводит к острому эпидидимиту.
Кровоснабжение яичка
Артерии:
- Артерия яичка (а.testicularis) от брюшной аорты
- Артерия семявыносящего протока (а.ductus deferentis) от внутренней подвздошной артерии
- Артерия мышцы, поднимающей яичко (а.cremasterica) от нижней подчревной артерии
Вены:
- Венозная кровь из правого яичка оттекает в лозовидное венозное сплетение, затем по внутренней семенной вене в нижнюю полую вену.
- Венозная кровь из левого яичка по внутренней семенной вене поступает в левую почечную вену, что затрудняет отток и объясняет частые застойные явления и воспалительные процессы в левом яичке.
Врачи отмечают, что эпидидимит, как острый, так и хронический, представляет собой воспаление придатка яичка, которое может быть вызвано инфекциями, травмами или другими факторами. Острый эпидидимит чаще всего вызывается бактериальными инфекциями, такими как хламидии или гонококки, и проявляется резкой болью в области яичек, отеком и покраснением. Хроническая форма может развиваться после перенесенного острого эпидидимита или быть следствием длительного воспалительного процесса. Симптомы хронического эпидидимита менее выражены, но могут включать постоянный дискомфорт и болезненность.
Диагностика включает физикальное обследование, ультразвуковое исследование и анализы на инфекции. Лечение зависит от причины заболевания: в случае бактериальной инфекции назначаются антибиотики, а при хроническом эпидидимите может потребоваться более комплексный подход, включая противовоспалительные препараты и физиотерапию. Врачи подчеркивают важность своевременного обращения за медицинской помощью для предотвращения осложнений и сохранения репродуктивного здоровья.
Причины воспаления придатков яичка
Выделены четыре ключевых фактора, способствующих развитию эпидидимита:
- Инфекционный фактор
- Неспецифическая инфекция:
- Бактерии (чаще всего E.coli, стафилококки);
- Вирусы (вирус герпеса, гриппа, паротита и другие);
- Микоплазмы (Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealiticum);
- Хламидии (Chlamydia trachomatis);
- Грибы (кандиды и другие);
- Специфическая инфекция:
- Гонорея;
- Сифилис;
- Туберкулез.
Инфекция может проникать в придаток яичка различными путями: через кровеносные сосуды (гематогенный путь), лимфатические сосуды или по каналам (уретра, семявыносящий проток). Секреторный путь характерен для специфических инфекций. Инфекция может поступать в придаток как из близлежащих очагов (инфекционные процессы в малом тазу, гнойный простатит, уретрит), так и из отдаленных (фолликулярная ангина, синуситы, фурункулез и другие). Инфицированные секреты или моча могут попадать из предстательной железы, мочевого пузыря или уретры в семявыводящие каналы и достигать придатка яичка.
Читайте также:
- Инфекционно-некротический фактор
- Перекрут привеска придатка может привести к его воспалению и усугубить состояние тканей.
- Внедрение сперматозоидов в ткани придатка может вызвать гранулематозный эпидидимит, который характеризуется длительным воспалительным процессом и отсутствием эффекта от антибактериальной терапии. Эта форма эпидидимита чаще возникает после стерилизации (перевязки семявыносящих протоков).
- «Застойный» фактор
Застой крови в венах малого таза и семенного канатика, а также чрезмерное кровенаполнение органов мошонки способствуют развитию эпидидимита. Возможные причины:
- Половые излишества;
- Прерванные половые акты;
- Частые эрекции без полового акта;
- Упорные запоры;
- Геморрой;
- Мастурбация;
- Езда на велосипеде.
- Травматический фактор
Эпидидимит может развиться после травмы органов мошонки в 9% случаев.
- Прямые травмы;
- Послеоперационные травмы (аденомэктомия и другие);
- Воздействие медицинских инструментов (катетер, бужирование уретры, цистоскопия и прочее).
Общие и местные предрасполагающие факторы:
- Снижение иммунной функции организма из-за тяжелых заболеваний (СПИД, сахарный диабет, хронический гепатит, рак и другие) или после серьезных операций (аденомэктомия и др.);
- Затрудненный отток мочи (аденома простаты, сужения мочеиспускательного канала), что создает условия для роста патогенной микрофлоры;
- Переохлаждение и перегрев могут снизить защитные механизмы, увеличивая риск развития эпидидимита.
Симптомы эпидидимита
Местные симптомы
- Боль
Боль — основной симптом эпидидимита. Она ощущается в яичке и паховой области, часто иррадиирует в живот и поясницу. Интенсивные и тянущие боли характерны для острого эпидидимита.
- Припухлость придатка
Придаток значительно увеличен, напряжен и уплотнен. Он охватывает яичко, хорошо прощупывается и отделяется от него. Яичко сохраняет гладкую поверхность и не увеличено. Если воспаление затрагивает и яичко (орхит), вся мошонка отекает, яичко становится напряженным и увеличивается.
Общие симптомы
- Лихорадка
Температура может повышаться с первых дней заболевания, достигая 40 °C и выше к 4-5 дню.
- Симптомы общей интоксикации: слабость, озноб, недомогание, снижение работоспособности, головные боли.
Дополнительные симптомы
Эти симптомы могут проявляться при наличии сопутствующих заболеваний и осложнений.
- Боль при эякуляции;
- Дискомфорт и боль при мочеиспускании;
- Выделения слизистого или слизисто-гнойного характера из мочеиспускательного канала;
- Возможные кровянистые сгустки в сперме.
Острый и хронический эпидидимит
| Характеристики | Острый эпидидимит | Хронический эпидидимит |
| Продолжительность болезни | Не более 6 недель | Более 6 месяцев |
| Боль | Интенсивная, отдающая в пах, живот, спину. Острая, возникает в покое, затрудняя движения. | Непостоянные ноющие боли, усиливающиеся при движении и физической нагрузке, незначительные. |
| Придаток | Значительно увеличен, напряжен, уплотнен, резко болезнен. | Увеличен незначительно, слегка напряжен, слегка болезнен. |
| Общие симптомы интоксикации | Высокая температура до 40 °C, недомогание, слабость, озноб. | Симптомы интоксикации не выражены. Температура редко поднимается выше 38 °C. |
| Особенности течения | Высокий риск присоединения орхита. Частая нагноение придатка и развитие тяжелых гнойных осложнений. | Чаще развивается при специфических инфекциях. Высокая вероятность бесплодия. |
Диагностика болезни
Постановка диагноза эпидидимита обычно не вызывает затруднений. Наличие характерных жалоб и осмотр половых органов позволяют врачу выставить правильный диагноз. Однако около 7% пациентов с эпидидимитом могут быть госпитализированы с диагнозом «почечная колика» или «острый пиелонефрит» из-за специфической иррадиации болей в поясничную область. Для окончательной диагностики и назначения эффективного лечения требуется ряд лабораторных и инструментальных исследований.
Общий осмотр
- У каждого пациента с эпидидимитом необходимо провести ректальное исследование простаты, семенных пузырьков и куперовых желез для выявления специфической инфекции и возможных причин эпидидимита, таких как простатит или аденома простаты.
- Выявление заболеваний, передающихся половым путем.
Лабораторная диагностика
Определение степени и интенсивности воспалительного процесса
-
Общий анализ крови:
- Повышенный уровень лейкоцитов (при бактериальной инфекции), снижение лейкоцитов наблюдается при вирусных поражениях.
- Повышение уровня моноцитов может указывать на специфическую инфекцию (туберкулез, бруцеллез и др.).
- Ускорение СОЭ.
-
Биохимический анализ крови:
- Повышенное содержание С-реактивного белка.
- Повышение уровня гамма-глобулинов.
- Повышение уровня креатинина, указывающее на сопутствующую почечную патологию.
- Общий анализ мочи:
Лейкоциты в моче (пиурия) указывают на сопутствующее заболевание мочевыделительной системы. - Анализ семенной жидкости:
Повышение количества лейкоцитов указывает на воспалительный процесс в предстательной железе и семенных пузырьках.
Выявление возбудителя заболевания
- Для определения возбудителя используются методы прямой микроскопии и бактериологическое исследование. Прямая микроскопия включает окраску взятого материала и его исследование под микроскопом. Бактериологический метод включает посев материала на питательные среды для размножения искомого микроорганизма. Материалы для исследования: мазок из уретры, секрет предстательной железы, сперма, моча.
- Также применяются современные иммунологические методы, такие как иммуноферментный анализ (ELISA), метод иммунофлюоресценции, ПЦР и другие.
Инструментальные методы диагностики эпидидимита
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Основной метод скрининга органов мошонки. УЗИ позволяет быстро и точно установить характер поражений, хотя иногда не позволяет точно определить стадию воспалительного процесса и выявить микроабсцессы.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Современный метод визуализации паренхиматозных органов, обладающий высокой информативностью и способный точно оценить состояние тканей яичка и придатка, хотя это исследование дорогостоящее.
Степени тяжести острого эпидидимита
| Лабораторные и диагностические показатели | Легкая степень | Средняя степень | Тяжелая степень |
| Продолжительность заболевания | 1-3 дня | 4-6 дней | 6-7 и более дней |
| Клинические проявления | Слабо выражены | Выражены | Максимально выражены |
| Температура | Не более 38°C | 38°C — 39°C | Чаще более 40°C |
| Лейкоциты в крови | 8-12 тыс. | 15-25 тыс. | 20-25 тыс. и выше |
| СОЭ | 11-20 мм/час | 21-31 мм/час | Более 31 мм/час |
| Данные УЗИ | Придаток увеличен, снижена эхогенность, структура неоднородная, сосудистый рисунок усилен. | Придаток увеличен, инфильтрация окружающих тканей, определяются участки воспаления, гипоэхогенные образования 5-10 мм. | Придаток значительно увеличен, возможны полости с неоднородным жидкостным содержимым, очаги деструкции. |
Осложнения острого эпидидимита
- Развитие тяжелого инфекционного процесса из-за позднего или неверного диагноза.
- Абсцесс яичка – ограниченное гнойное воспаление тканей яичка, сопровождающееся общим интоксикационным синдромом (высокая температура, озноб, слабость, недомогание, головная боль).
- Образование спаек между мошонкой и яичком.
- Нарушение кровоснабжения яичка с последующим омертвением тканей (некроз яичка).
- Образование свищей в коже мошонки.
- Развитие двустороннего эпидидимита.
- Переход острого процесса в хронический.
- Бесплодие. У 40-60% пациентов с эпидидиморхитом воспалительный процесс может привести к функциональной гибели придатка и яичка, особенно при двустороннем эпидидимите. Основные механизмы бесплодия:
- Прямое воздействие инфекции на сперматозоиды.
- Нарушение секреции половых желез.
- Поражение канальцев, по которым перемещаются сперматозоиды (обструктивное бесплодие).
- Нарушение иммунных механизмов с образованием антител против собственных структур.
Лечение эпидидимита
Показания к консервативному лечению
- Пациенты с острым эпидидимитом пожилого возраста без признаков абсцедирования.
- Посттравматические эпидидимиты без гематомы.
- Затихающий острый эпидидимит.
- Легкая и средняя степень тяжести.
| Вид лечения | Цель лечения | Эффективность | Описание применения | |||
| Противомикробная терапия | Устранение причины заболевания (бактерии, хламидии и др.). | Правильно подобранный препарат полностью устраняет возбудителя. Противомикробная терапия остается наиболее эффективным методом лечения эпидидимитов. | Препараты применяются внутрь, внутримышечно или внутривенно. Подбирается антибиотик с учетом чувствительности к патогенной флоре. Часто используется комбинация препаратов из-за наличия нескольких патогенных микроорганизмов. | |||
| В 70% случаев бактериальная флора не выделяется из мочи, и назначение антибактериального препарата в соответствии с возбудителем затруднительно. Поэтому антибактериальные средства назначаются исходя из особенностей очага инфекции. * Ангина и другие общие инфекции с возможной грамположительной флорой: + Пенициллины (оксациллин, ампициллин, бензилпенициллин, метициллин) + Сульфаниламиды (сульфален, сульфадиметоксин, сульфамонометоксин) Длительность применения: 7-8 дней, затем переход на антибиотики широкого спектра действия. * При постгриппозном эпидидимите, эпидидимите после ОРВИ, эпидидимитах, являющихся осложнением уретритов и простатитов, эффективны следующие препараты: + Тетрациклины, особенно в комбинации с макролидами (олеандомицин, эритромицин, азитромицин, бактрим, доксициклин). + При тяжелом течении назначаются цефалоспорины II-III поколения парентерально. * При воспалении придатков яичек у пациентов с аденомой простаты, пиелонефритами и эпидидимитами после операции (аденомэктомия и др.) возбудителем чаще всего является E.coli, протеи, синегнойная палочка, в этом случае препаратами выбора будут: + Фторхинолоны (офлоксацин, норфлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин и др.) + Альтернативный препарат: Ко-тримоксазол. Длительность лечения не менее 4 недель. * При эпидидимите, вызванном вирусом паротита, назначается: + Взрослым альфа-интерферон по 3 млн МЕ подкожно 1 раз в день в течение 1 недели. | ||||||
| Новокаиновая блокада, анальгетики, спазмолитики | Устранение болевого синдрома, снятие спазма | Новокаиновая блокада и современные анальгетические средства эффективно снимают болевые ощущения | Новокаиновая блокада семенного канатика выполняется 2-3 раза с интервалом 2-3 дня. Анальгетики: анальгин, кетопрофен, напроксен, кеторолак и др. Спазмолитики: дротаверин, мебеверин, папаверин и др. | |||
| УВЧ терапия | Противовоспалительный эффект, активация местных защитных реакций | УВЧ эффективна в острой фазе воспалительного процесса, снижает воспаление, способствует ограничению гнойного процесса и ускоряет восстановление. Активирует местные иммунные механизмы. | В острой фазе заболевания молодым людям назначается не более 6 процедур на курс. | |||
| Стационарное лечение или домашний режим, фиксация мошонки | Максимально снизить механическое раздражение придатка, улучшить лимфо- и кровоток в мошонке | Снижение механической травматизации способствует уменьшению воспалительного процесса и улучшению функций защиты и восстановления поврежденных тканей. | Фиксацию при ходьбе осуществляют с помощью специальной поддерживающей повязки – суспензории. В постели под мошонку можно подложить валик или полотенце. | |||
| * При резком повышении температуры выше 39 °C, общей интоксикации (недомогание, головная боль, озноб) и значительно увеличенном придатке в мошонке следует госпитализировать пациента. После этого будет решаться вопрос о необходимости хирургического вмешательства. |
Показания к операции
- Нагноение воспаленного придатка – абсолютное показание к хирургическому вмешательству.
- Абсцесс придатка или яичка, выявленные при УЗИ.
- Микроабсцессы придатка или яичка, выявленные с помощью МРТ.
- Посттравматический острый эпидидимоорхит.
- Подозрение на перекрут яичка или перекрут привеска придатка.
- Неэффективность консервативного лечения после 2-3 суток госпитализации.
- Тяжелая степень течения острого эпидидимита.
- Хроническое течение эпидидимита с повторными обострениями.
- Плотные болезненные уплотнения в придатке, не рассасывающиеся длительное время.
- Подозрение на туберкулезный эпидидимит.
| Вид операции | Преимущества | Недостатки | Методика | Прогноз |
| Эпидидимэктомия (удаление придатка) | — Радикальное лечение, предотвращающее развитие тяжелых осложнений (расплавление и некроз тканей яичка, переход гнойного процесса на другое яичко, развитие сепсиса). — Яичко сохраняет способность вырабатывать половые гормоны. | Яичко теряет способность выполнять репродуктивную функцию. Возможны осложнения после операции: нагноение гематом мошонки. | Операция выполняется под местной анестезией. Разрез 5-7 см по ходу пахового канала, вскрываются оболочки, удаляется придаток и семявыносящий проток. | Благоприятный |
| Пункция полости мошонки | — Снижается давление внутри мошонки. — Уменьшается интенсивность болевого синдрома. — Ускоряется процесс остановки системной воспалительной реакции. — Снижает количество неоправданных хирургических вмешательств. | В случае обширного инфекционного процесса неэффективна. | Производится прокол мошонки пункционной иглой с предварительным местным обезболиванием. | Благоприятный |
| Удаление части придатка (резекция) | — Позволяет устранить ограниченный гнойный процесс без повреждения других структур. | — Высокий процент рецидивов. — Частые осложнения. — Низкий процент эффективности. | Выполняется разрез мошонки, производится выборочное удаление пораженного участка придатка. | Относительно благоприятный |
| Орхиэктомия (удаление яичка вместе с придатком) | Операция необходима для спасения жизни при: — Тяжелом остром орхите. — Абсцессе яичка. — Туберкулезе яичка. — Тяжелой травме яичка. — Опухолях яичка. | При двустороннем удалении мужчина теряет репродуктивную функцию и способность вырабатывать тестостерон. | Анестезия местная инфильтративная + проводниковая. Разрез по передней поверхности мошонки 8-10 см, без вскрытия пахового канала. Яичко удаляется вместе с придатком. Рану зашивают, дренируют в течение 24 ч. | Прогноз для жизни благоприятный. При удалении двух яичек – бесплодие и недостаток половых гормонов. |
| Метод надсечек | Позволяет обнаружить и вскрыть микроабсцессы, своевременно сделать декомпрессию яичка. | Считается больше диагностическим, чем терапевтическим методом. | На поверхность придатка наносятся насечки глубиной до 5 мм. | Благоприятный |
Профилактика эпидидимита
- Грамотное предоперационное и постоперационное ведение урологических пациентов, назначение эффективного курса антибиотикотерапии.
- Профилактика эпидидимита и орхита во время эпидемического паротита (назначение противовирусных и противовоспалительных препаратов, соблюдение режима).
- Практика безопасного секса (постоянный партнер, использование презервативов) для предотвращения инфекционных заболеваний, передающихся половым путем.
- Частые половые акты, мастурбация и частое половое возбуждение без эякуляции могут привести к воспалению придатков.
- Избегать переохлаждения, которое снижает защитные механизмы, способствуя присоединению патогенной микрофлоры.
- Своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы (уретрит, пиелонефрит, простатит) и заболеваний малого таза (геморрой, проктит и др.). Не откладывать лечение хронических инфекций (синуситы, тонзиллиты, бронхиты и др.).
- Остерегаться травм яичек, носить специальную защиту при потенциально опасных видах спорта (единоборства, футбол, хоккей и др.).
- Соблюдение правил личной гигиены.
- Своевременное обращение к врачу. Раннее лечение эпидидимита поможет избежать серьезных осложнений, таких как бесплодие и потеря важных гормонпродуцирующих органов.
Разница между орхитом и эпидидимитом. Могут ли эти заболевания возникать одновременно?
Эпидидимит – воспаление придатка яичка, а орхит – воспаление самого яичка. Оба заболевания могут возникать по одним и тем же причинам и протекать в острой или хронической форме. Воспаление яичка и придатка называется орхоэпидидимитом.
Можно ли заниматься сексом при эпидидимите?
При эпидидимите заниматься сексом нельзя, особенно в острой форме и при обострении, если воспаление вызвано инфекцией, передающейся половым путем. Обсудите это с лечащим врачом и уточните, когда можно возобновить сексуальную жизнь.
Что такое туберкулезный эпидидимит? Чем он опасен?
Туберкулезный эпидидимит – воспаление придатка яичка, вызванное микобактерией туберкулеза.
Формы туберкулезного эпидидимита:
- Первично хроническая. В начале заболевания симптомы отсутствуют. Со временем появляются небольшие боли и дискомфорт в яичке. В мошонке можно прощупать уплотнение или узел. Если у пациента обнаруживается орхоэпидидимит, и при этом симптомы почти отсутствуют, у врача могут возникнуть подозрения на туберкулезную природу заболевания.
- Острая форма. Сначала развиваются симптомы острого эпидидимита: сильные боли, повышение температуры, покраснение и увеличение мошонки. Постепенно симптомы могут утихать, и заболевание переходит в хроническую форму.
Во время туберкулезного орхоэпидидимита в яичке и его придатке образуются гранулемы, которые расплавляются и превращаются в абсцесс. На коже мошонки могут образовываться свищи, из которых выделяются творожистые массы. Это характерный признак туберкулезного процесса. При этом выделений из мочеиспускательного канала нет, а в моче отсутствуют примеси.
Диагноз устанавливается на основании симптомов (хроническое, вялое течение заболевания), осмотра (уплотнение в яичке) и микробиологических исследований. Заболевания, от которых врачу нужно отличать туберкулезный эпидидимит:
- Неспецифический эпидидимит, вызванный другими микроорганизмами;
- Сифилитический эпидидимит;
- Опухоли яичка и его придатка.
Для лечения туберкулезного эпидидимита применяются препараты: ПАСК, стрептомицин, фтивазид, тибон, салюзид, витамин D2, метазид. Однако консервативная терапия не излечивает заболевание, она используется перед операцией и после нее для облегчения хирургического вмешательства и ускорения заживления.
Виды хирургического лечения эпидидимита:
- Эпидидэктомия – удаление придатка яичка;
- Орхоэпидидэктомия (гемикастрация) – удаление яичка вместе с придатком;
- Органосохраняющие операции – удаление части яичка и/или его придатка, вскрытие и выскабливание полостей.
Туберкулезный эпидидимит часто приводит к бесплодию.
Страдает ли эрекция при эпидидимите?
Мужская эрекция зависит от уровня тестостерона в крови. При двустороннем орхоэпидидимите его выработка снижается, что может привести к снижению полового влечения и ослаблению эрекции. Чтобы минимизировать риск этих нарушений, важно своевременно обратиться к врачу и начать лечение.
К какому врачу обращаться при признаках эпидидимита?
Вопросами диагностики, лечения и профилактики эпидидимита, а также других заболеваний органов мужской мочеполовой системы занимается врач-уролог (уролог-андролог). Такие специалисты принимают в поликлиниках и частных лечебно-диагностических центрах.
Что такое кандидозный эпидидимит? Чем он опасен?
Кандида – дрожжеподобный грибок, вызывающий инфекции кожи и внутренних органов. У мужчин кандидоз может проявляться в виде баланопостита (воспаление головки и крайней плоти полового члена) и эпидидимита.
Основная причина кандидоза – снижение иммунитета. Также к заболеванию может привести нерациональное применение антибактериальных препаратов.
Можно ли заразиться эпидидимитом через оральный секс?
Во время орального секса возможна передача инфекций, которые могут проявляться в виде эпидидимита, например, хламидиоза.
Почему опасен орхоэпидидимит при свинке?
Свинка, или эпидемический паротит – вирусное заболевание, чаще всего поражающее детей в возрасте 3-15 лет. Вирус может проникать в яички, вызывая орхоэпидидимит, что часто приводит к атрофии яичек и бесплодию.
| Характеристика | Острый эпидидимит | Хронический эпидидимит |
|---|---|---|
| Причины | Инфекции (хламидиоз, гонорея, кишечная палочка, другие бактерии), травма, послеоперационные осложнения | Невылеченный острый эпидидимит, инфекции, камни в семенном канатике, аутоиммунные заболевания |
| Симптомы | Внезапная сильная боль в мошонке, покраснение и отек мошонки, повышение температуры тела, озноб, болезненность при пальпации, напряжение мошонки, частое мочеиспускание, гнойные выделения из уретры | Тупая, ноющая боль в мошонке, легкий отек мошонки, дискомфорт, снижение фертильности (возможно) |
| Диагностика | Физикальное обследование, анализ мочи, анализ крови (общий анализ, анализ на инфекции), УЗИ мошонки, анализ секрета предстательной железы | Физикальное обследование, анализ мочи, анализ крови (общий анализ, анализ на инфекции), УЗИ мошонки, допплерография семенного канатика, возможно, биопсия |
| Лечение | Антибиотики (в зависимости от возбудителя), покой, поднятие мошонки, холодные компрессы, анальгетики, противовоспалительные препараты | Антибиотики (длительный курс), противовоспалительные препараты, физиотерапия, в некоторых случаях – хирургическое вмешательство |
| Осложнения | Абсцесс, орхит (воспаление яичка), бесплодие, сепсис | Бесплодие, хроническая боль |
Эпидидимит — это воспаление придатка яичка, которое может проявляться как в острой, так и в хронической форме. Люди часто отмечают резкую боль в области яичка, отек и покраснение. Острая форма может быть вызвана инфекциями, передающимися половым путем, или бактериальными инфекциями, тогда как хронический эпидидимит может развиваться на фоне предыдущих острых эпизодов или быть следствием других заболеваний. Симптомы включают болезненность, дискомфорт при мочеиспускании и иногда лихорадку.
Диагностика обычно включает физикальное обследование, ультразвуковое исследование и анализы мочи. Лечение зависит от причины и может включать антибиотики, противовоспалительные препараты и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Важно обратиться к врачу при первых симптомах, чтобы избежать осложнений и сохранить здоровье.
Симптомы эпидидимита
Местные симптомы
- Боль
Боль — основной признак эпидидимита, локализуется в области яичка и паха, часто иррадиируя в живот и поясницу. Широкая зона болевого синдрома связана с вовлечением семявыносящего канала и семенного канатика, а также особенностями иннервации пахово-мошоночной области. При остром эпидидимите боли выраженные, тянущие.
- Припухлость придатка
Придаток значительно увеличивается, становится напряженным и уплотненным, охватывая яичко, которое сохраняет гладкую поверхность и не увеличивается. Если воспаление затрагивает яичко (орхит), вся мошонка отекает, яичко становится напряженным и увеличивается.
Общие симптомы
- Лихорадка
Температура тела повышается с первых дней заболевания, к 4-5 дню достигая 40 °C и выше.
- Симптомы интоксикации: слабость, озноб, общее недомогание, снижение работоспособности, головные боли.
Дополнительные симптомы
Эти симптомы могут проявляться при сопутствующих заболеваниях и осложнениях.
- Боль при эякуляции
- Дискомфорт и болезненные ощущения при мочеиспускании
- Выделения слизистого или слизисто-гнойного характера из уретры
- Возможные кровянистые сгустки в сперме
Острый и хронический эпидидимит
| Характеристики | Острый эпидидимит | Хронический эпидидимит |
| Продолжительность болезни | Не более 6 недель | Более 6 месяцев |
| Боль | Интенсивная, отдающая в пах, живот и спину. Острая, возникает в покое, затрудняя движения. | Непостоянные ноющие боли в яичке, усиливающиеся при движении и физической активности, незначительные. Боль не так сильно отдает в поясницу и живот. |
| Придаток | Значительно увеличен, напряжен, уплотнен, резко болезнен. | Увеличен незначительно, слегка напряжен и болезнен. |
| Общие симптомы интоксикации | Высокая температура до 40 °C, недомогание, слабость, озноб. | Симптомы интоксикации слабо выражены. Температура редко поднимается выше 38 °C. |
| Особенности течения | Высокий риск воспаления яичка (орхит). Часто наблюдаются гнойные осложнения (абсцесс придатка, гнойные свищи в мошонке). | Чаще развивается на фоне специфических инфекций (сифилис, гонорея, туберкулез). Высокая вероятность бесплодия. В процесс часто вовлекаются оба яичка. |
Диагностика болезни
Постановка диагноза эпидидимита обычно не вызывает затруднений. Типичные жалобы и осмотр половых органов позволяют врачу установить диагноз. Однако около 7% пациентов с эпидидимитом поступают с диагнозом «почечная колика» или «острый пиелонефрит» из-за иррадиации болей в поясничную область. Для окончательной диагностики и назначения лечения необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования.
Общий осмотр
- Ректальное исследование простаты, семенных пузырьков и куперовых желез помогает выявить специфическую инфекцию и возможные причины эпидидимита, такие как простатит или аденома простаты.
- Выявление инфекций, передающихся половым путем.
Лабораторная диагностика
Определение степени и интенсивности воспалительного процесса
- Общий анализ крови
- Увеличение уровня лейкоцитов (при бактериальной инфекции); снижение может наблюдаться при вирусных инфекциях.
- Повышение моноцитов может свидетельствовать о специфической инфекции (например, туберкулез или бруцеллез).
- Ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
- Биохимический анализ крови
- Увеличение уровня С-реактивного белка.
- Повышение уровня гамма-глобулинов.
- Увеличение креатинина может указывать на почечную патологию.
- Общий анализ мочи
Наличие лейкоцитов (пиурия) указывает на заболевание мочевыводящей системы.
- Анализ семенной жидкости
Увеличение лейкоцитов может свидетельствовать о воспалительном процессе в предстательной железе и семенных пузырьках.
Выявление возбудителя заболевания
- Для определения возбудителя применяются методы микроскопии и бактериологического исследования. Микроскопия включает окраску материала и его исследование под микроскопом. Бактериологический метод включает посев материала на питательные среды для размножения микроорганизмов. Материалы для исследования: мазок из уретры, секрет предстательной железы, сперма, моча.
- Используются также иммунологические методы, такие как иммуноферментный анализ (ELISA), метод иммунофлюоресценции, ПЦР и другие.
Инструментальные методы диагностики эпидидимита
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Основной скрининговый метод для обследования органов мошонки. УЗИ позволяет быстро и точно определить характер поражений без побочных эффектов, но может не дать точной информации о стадии воспалительного процесса и не обнаружить микроабсцессы.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Современный метод визуализации паренхиматозных органов с высокой информативностью, позволяющий точно оценить состояние тканей яичка и придатка. Однако исследование может быть дорогостоящим и не всегда доступным.
Степени тяжести острого эпидидимита
| Лабораторные и диагностические показатели | Легкая степень | Средняя степень | Тяжелая степень |
| Продолжительность заболевания | 1-3 дня | 4-6 дней | 6-7 и более дней |
| Клинические проявления | Слабо выражены | Явно выражены | Максимально выражены |
| Температура | Не превышает 38°C | 38°C — 39°C | Обычно выше 40°C |
| Лейкоциты в периферической крови | 8-12 тыс. | 15-25 тыс. | 20-25 тыс. и более |
| СОЭ | 11-20 мм/час | 21-31 мм/час | Более 31 мм/час |
| Данные УЗИ | Придаток увеличен, снижена эхогенность, структура неоднородная, сосудистый рисунок усилен. | Придаток увеличен, инфильтрация окружающих тканей, гипоэхогенные образования 5-10 мм. | Придаток значительно увеличен, возможны полости с неоднородным содержимым, очаги деструкции. |
Осложнения острого эпидидимита
- Серьезный инфекционный процесс из-за запоздалого или неправильного диагноза.
- Абсцесс яичка – гнойное воспаление тканей яичка с общим интоксикационным синдромом (высокая температура, озноб, слабость, недомогание, головная боль).
- Образование спаек между мошонкой и яичком.
- Нарушение кровоснабжения яичка, возможен некроз тканей.
- Образование свищей на коже мошонки.
- Двусторонний эпидидимит.
- Переход острого процесса в хроническую форму.
- Бесплодие. У 40-60% пациентов с эпидидиморхитом воспаление может привести к функциональной гибели придатка и яичка, особенно при двустороннем эпидидимите. Основные механизмы бесплодия:
- Прямое воздействие инфекции на сперматозоиды.
- Нарушение секреции половых желез.
- Поражение канальцев, препятствующее нормальному созреванию и выведению сперматозоидов (обструктивное бесплодие).
- Нарушение иммунных механизмов, приводящее к образованию антител против собственных структур.
Лечение эпидидимита
Консервативное лечение острого и хронического эпидидимита
Показания для консервативного лечения
- Пожилые пациенты с острым эпидидимитом без признаков абсцесса
- Эпидидимиты после травмы без гематомы
- Утихающий острый эпидидимит
- Легкая и средняя степень тяжести состояния
| Тип лечения | Цель терапии | Эффективность | Описание применения | |||
| Противомикробная терапия | Устранение возбудителей (бактерий, хламидий и др.) | Правильно подобранные препараты полностью ликвидируют инфекцию. Это наиболее эффективный метод лечения эпидидимитов. | Лекарства применяются перорально, внутримышечно или внутривенно. Антибиотик выбирается с учетом чувствительности к патогенной флоре. Часто используются комбинации препаратов из-за наличия нескольких микроорганизмов. | |||
| В 70% случаев бактериальная флора не обнаруживается в моче, что затрудняет выбор антибактериального препарата. Поэтому средства назначаются в зависимости от характеристик очага инфекции. * Для ангины и других инфекций с возможной грамположительной флорой: + Пенициллины (оксациллин, ампициллин, бензилпенициллин, метициллин) + Сульфаниламиды (сульфален, сульфадиметоксин, сульфамонометоксин) Длительность применения: 7-8 дней, затем переход на антибиотики широкого спектра. * При постгриппозном эпидидимите и осложнениях уретритов, простатитов эффективны: + Тетрациклины, особенно с макролидами (олеандомицин, эритромицин, азитромицин, бактрим, доксициклин). + При тяжелом течении назначаются цефалоспорины II-III поколения парентерально. * При воспалении придатков яичек у пациентов с аденомой простаты, пиелонефритом, а также после операций (аденомэктомия и др.) возбудителем чаще всего является E.coli, протеи, синегнойная палочка; предпочтительные препараты: + Фторхинолоны (офлоксацин, норфлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин и др.) + Альтернативный препарат: Ко-тримоксазол Длительность лечения не менее 4 недель. * При эпидидимите, вызванном вирусом паротита, назначается: + Взрослым, альфа-интерферон по 3 млн МЕ подкожно 1 раз в день в течение 1 недели. | ||||||
| Новокаиновая блокада, анальгетики, спазмолитики | Устранение болевого синдрома, снятие спазма | Новокаиновая блокада и анальгетики эффективно снимают боль | Новокаиновая блокада семенного канатика выполняется 2-3 раза с интервалом 2-3 дня. Анальгетики: анальгин, кетопрофен, напроксен, кеторолак и др. Спазмолитики: дротаверин, мебеверин, папаверин и др. | |||
| УВЧ терапия | Противовоспалительный эффект, активация местных защитных реакций | УВЧ эффективна в остром периоде воспаления, снижает воспаление и гнойный процесс, ускоряет восстановление и активирует местные иммунные механизмы. | В остром периоде заболевания молодым людям назначается не более 6 процедур за курс. | |||
| Стационарное лечение или домашний режим, фиксация мошонки | Снижение механического раздражения придатка, улучшение лимфо- и кровообращения в мошонке | Уменьшение механической травматизации способствует снижению воспаления и улучшению восстановления тканей. | Фиксацию при ходьбе осуществляют с помощью специальной повязки – суспензории. В постели под мошонку можно подложить валик или полотенце. | |||
| * При резком повышении температуры выше 39 °C, общей интоксикации (недомогание, головная боль, озноб) и значительном увеличении придатка в мошонке необходимо госпитализировать пациента. После этого решается вопрос о хирургическом вмешательстве. |
Хирургическое лечение острого и хронического эпидидимита
Показания к хирургическому вмешательству
- Гнойное воспаление придатка.
- Абсцесс придатка или яичка по данным ультразвука.
- Микроабсцессы придатка или яичка по магнитно-резонансной томографии.
- Острый эпидидимоорхит после травмы.
- Подозрение на перекрут яичка или его придатка.
- Отсутствие эффекта от консервативного лечения через 2-3 дня после госпитализации.
- Тяжелая форма острого эпидидимита.
- Хронический эпидидимит с частыми обострениями.
- Плотные болезненные образования в придатке, которые долго не рассасываются.
- Подозрение на туберкулезный эпидидимит.
| Тип операции | Плюсы | Минусы | Процедура | Прогноз |
| Эпидидимэктомия (удаление придатка) | — Радикальное решение, предотвращающее осложнения, такие как некроз тканей яичка и распространение инфекции. — Яичко сохраняет способность вырабатывать половые гормоны. | Потеря репродуктивной функции. Возможны осложнения, такие как нагноение гематом. | Операция под местной анестезией. Разрез 5-7 см по паховому каналу. Удаление придатка и семявыносящего протока. | Благоприятный |
| Пункция полости мошонки | — Снижает давление внутри мошонки. — Уменьшает боль. — Ускоряет остановку воспалительной реакции. — Снижает количество ненужных операций. | Неэффективна при обширном инфекционном процессе. | Прокол мошонки специальной иглой после местного обезболивания. | Благоприятный |
| Резекция придатка (удаление части придатка) | — Устраняет локализованный гнойный процесс без повреждения окружающих тканей. | Высокий риск рецидива и частые осложнения. | После разреза мошонки производится выборочное удаление пораженной части придатка. | Относительно благоприятный |
| Орхиэктомия (удаление яичка с придатком) | Необходима для спасения жизни при: — Тяжелом остром орхите — Абсцессе яичка — Туберкулезе яичка — Серьезной травме яичка — Опухолях яичка | При двустороннем удалении мужчина теряет репродуктивную функцию и способность вырабатывать тестостерон. | Операция под местной анестезией. Разрез 8-10 см по передней поверхности мошонки. Яичко удаляется с придатком, рана зашивается и дренируется 24 часа. | Прогноз для жизни благоприятный. При удалении обоих яичек возможна бесплодие и недостаток половых гормонов. |
| Метод надсечек | Позволяет вскрыть микроабсцессы и провести декомпрессию яичка. | В основном диагностический метод. | На поверхность придатка наносятся надсечки глубиной до 5 мм. | Благоприятный |
Профилактика эпидидимита
- Правильное предоперационное и постоперационное наблюдение за урологическими пациентами, а также назначение эффективных антибиотиков.
- Профилактика эпидидимита и орхита во время эпидемического паротита (применение противовирусных и противовоспалительных средств, соблюдение режима).
- Практика безопасного секса (постоянный партнер, использование презервативов) для предотвращения инфекций, передающихся половым путем.
- Воспаление придатков может быть вызвано частыми половыми актами, мастурбацией и частым возбуждением без эякуляции.
- Избегайте переохлаждения, так как оно ослабляет защитные механизмы и способствует присоединению патогенной микрофлоры.
- Своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы (уретрит, пиелонефрит, простатит) и органов малого таза (геморрой, проктит и др.). Не откладывайте лечение хронических инфекций (синуситы, тонзиллиты, бронхиты и др.).
- Берегите яички от травм, используйте защиту при занятиях опасными видами спорта (единоборства, футбол, хоккей и др.).
- Соблюдайте правила личной гигиены.
- Обращайтесь к врачу за медицинской помощью. Раннее лечение эпидидимита поможет избежать серьезных осложнений, таких как бесплодие и утрата гормонпродуцирующих органов.
В чем разница между орхитом и эпидидимитом? Могут ли эти заболевания возникать одновременно?
Эпидидимит – воспаление придатка яичка. Орхит – воспаление яичка. Оба состояния могут иметь схожие причины и проявляться в острой или хронической формах. Воспаление яичка и придатка называют орхоэпидидимитом.
Можно ли заниматься сексом при эпидидимите?
При эпидидимите необходимо воздержаться от половых контактов, особенно при остром воспалении или его обострении, если воспаление связано с инфекцией, передающейся половым путем. Обсудите с врачом, когда можно возобновить сексуальную активность.
Что такое туберкулезный эпидидимит? Чем он опасен?
Туберкулезный эпидидимит – воспаление придатка яичка, вызванное микобактериями туберкулеза.
Формы туберкулезного эпидидимита:
- Первично хроническая форма. На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать. Со временем появляются легкие боли и дискомфорт в области яичка. В мошонке можно прощупать уплотнение или узел. Если наблюдается орхоэпидидимит без выраженных симптомов, это должно насторожить врача в отношении возможного туберкулезного характера заболевания.
- Острая форма. Проявляются симптомы острого эпидидимита: сильные боли, повышение температуры, покраснение и увеличение мошонки. Постепенно симптомы ослабевают, и заболевание переходит в хроническую стадию.
При туберкулезном орхоэпидидимите в яичке и его придатке формируются гранулемы, которые могут расплавляться и превращаться в абсцесс. На коже мошонки образуется свищ, который может закрываться и открываться, выделяя творожистые массы. Это характерный признак туберкулезного процесса. Из мочеиспускательного канала выделений нет, а в моче отсутствуют примеси.
Диагноз ставится на основании симптомов (хроническое, вялое течение заболевания), осмотра (обнаружение уплотнения в яичке) и микробиологических исследований. Заболевания, которые необходимо дифференцировать от туберкулезного эпидидимита:
- неспецифический эпидидимит, вызванный другими микроорганизмами;
- сифилитический эпидидимит;
- опухоли яичка и его придатка.
Для лечения туберкулезного эпидидимита применяются препараты: ПАСК, стрептомицин, фтивазид, тибон, салюзид, витамин D2, метазид. Консервативная терапия не всегда приводит к полному излечению и используется как перед операцией, так и после, чтобы облегчить вмешательство и ускорить заживление.
Виды хирургического лечения эпидидимита:
- эпидидэктомия – удаление придатка яичка;
- орхоэпидидэктомия ( гемикастрация) – удаление яичка вместе с придатком;
- органосохраняющие операции – удаление части яичка и/или его придатка, вскрытие и выскабливание полостей.
Туберкулезный эпидидимит часто приводит к бесплодию.
Страдает ли эрекция при эпидидимите?
Эрекция у мужчин зависит от уровня тестостерона в крови. При двустороннем орхоэпидидимите этот уровень снижается, что приводит к уменьшению полового влечения, ослаблению эрекции и потере мышечной массы. Чтобы снизить риск этих проблем, важно своевременно обратиться к специалисту и начать лечение.
К какому врачу обращаться, если возникли признаки эпидидимита?
Диагностикой, лечением и профилактикой эпидидимита и других заболеваний мужской мочеполовой системы занимаются врачи-урологи ( урологи-андрологи). Они работают в государственных и частных медицинских учреждениях.
Что такое кандидозный эпидидимит? Чем он опасен?
Кандида ( Candida) – грибок, напоминающий дрожжи, вызывающий инфекции кожи и внутренних органов. Поражение мочеполовой системы называется урогенитальным кандидозом. У мужчин это заболевание проявляется в виде баланопостита (воспаление головки и крайней плоти полового члена) или эпидидимита.
Основной причиной кандидоза является ослабление иммунной системы. Нерациональное использование антибиотиков также способствует его развитию.
Можно ли заразится эпидидимитом через оральный секс?
В оральном сексе существует риск передачи инфекций, в том числе хламидиоза, который может привести к эпидидимиту.
Почему опасен орхоэпидидимит при свинке?
Свинка или эпидемический паротит — вирусная инфекция, чаще всего поражающая детей от 3 до 15 лет. Вирус в первую очередь атакует околоушные слюнные железы, но может затрагивать и другие органы, включая яички, что приводит к орхоэпидидимиту. Это заболевание может вызвать атрофию яичек и, как следствие, бесплодие.
Вопрос-ответ
Какой антибиотик лучше при эпидидимите?
Лечение эпидидимита. Для пациентов с подозрением на гонорею или хламидийный острый эпидидимит предпочтительным является доксициклин.
Что такое острый эпидидимит?
Острый эпидидимит — это воспаление придатка яичка (эпидидимиса), часто вызванное инфекцией, которая может быть бактериальной или вирусной. Симптомы включают боль и отек в области яичка, покраснение кожи, а также возможные признаки инфекции, такие как лихорадка и общее недомогание. Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте от 19 до 35 лет и может быть связано с инфекциями, передающимися половым путем, или другими урологическими проблемами. Лечение обычно включает антибиотики и противовоспалительные средства.
Можно ли полностью вылечить хронический эпидидимит?
На ранней стадии вылечиться можно достаточно быстро, а эпидидимит, успевший стать хроническим, потребует более долгого курса лечения. Важную роль играют и физиотерапевтические процедуры: они улучшают кровообращение, помогают снять воспаление, незаменимы при хроническом эпидидимите.
Советы
СОВЕТ №1
Если вы заметили симптомы эпидидимита, такие как боль в яичках, отек или покраснение, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить развитие осложнений.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на факторы риска, такие как инфекции мочевыводящих путей или половые инфекции. Соблюдение правил личной гигиены и безопасного секса может снизить вероятность развития эпидидимита.
СОВЕТ №3
Следуйте рекомендациям врача по лечению, включая прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Не прекращайте лечение преждевременно, даже если симптомы исчезли, чтобы избежать рецидива.
СОВЕТ №4
После завершения лечения следите за своим состоянием и регулярно проходите медицинские осмотры. Это поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии и поддерживать здоровье репродуктивной системы.
