Энтеровирусная инфекция. Причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания у взрослых и детей.

Причины энтеровирусной инфекции

Энтеровирусы получили название из-за размножения в желудочно-кишечном тракте, хотя кишечные симптомы возникают редко. Чаще они вызывают заболевания в сердце, коже, легких, головном и спинном мозге.

Энтеровирусы — это РНК-вирусы, относящиеся к группе пикорнавирусов, название которой происходит от испанского слова «пико» (немного).

Существует три основные группы энтеровирусов:

1. Полиовирусы (3 штамма)
2. Эховирусы (28 штаммов)
3. Вирусы Коксаки (Коксаки А – 23 штамма, Коксаки Б – 6 штаммов)
4. Энтеровирусы, не относящиеся к вышеуказанным группам (4 штамма)

Энтеровирусы распространены по всему миру, чаще всего заражение происходит в условиях низкой гигиены и высокой плотности населения. Вирус передается фекально-оральным путем, через загрязненные продукты или воду, а некоторые штаммы — воздушно-капельным путем, что может вызвать респираторные заболевания. Зафиксированы случаи передачи вируса плоду через плаценту. Грудное молоко содержит антитела, защищающие новорожденных. Инкубационный период составляет 2-14 дней, инфекции чаще возникают летом и осенью в умеренных климатических зонах.

Энтеровирусы проникают в организм через ЖКТ или дыхательные пути. В ЖКТ вирусы задерживаются в лимфатических узлах, где начинается их размножение. На третий день после заражения вирусы попадают в кровоток и распространяются по организму. На 3-7 день они могут достигать различных органов, что может привести к заболеваниям. Антитела к вирусу начинают вырабатываться в течение 7-10 дней.

Вирус Коксаки активно размножается, поражая глотку (ангина), кожу (вирусная пузырчатка), миокард (миокардит) и мозговые оболочки (асептический менингит). Также могут быть затронуты надпочечники, поджелудочная железа, печень, плевра и легкие.

Эховирусы вызывают заболевания, поражая печень (некроз), миокард, кожу (вирусные экзантемы), мозговые оболочки (асептический менингит), легкие и надпочечники.

Врачи отмечают, что энтеровирусная инфекция является распространенной причиной острых респираторных заболеваний, особенно в летний и осенний периоды. Основными причинами инфекции являются вирусы, передающиеся через фекально-оральный путь, а также через контакт с зараженными поверхностями. Симптомы могут варьироваться от легкой лихорадки и головной боли до более серьезных проявлений, таких как менингит или миокардит. Диагностика включает клинический осмотр и лабораторные тесты, такие как ПЦР для выявления вируса. Лечение в большинстве случаев симптоматическое, направленное на облегчение состояния пациента. Врачи подчеркивают важность профилактических мер, таких как соблюдение гигиенических норм и вакцинация, чтобы снизить риск заражения.

Энтеровирусная инфекция

Симптомы и признаки энтеровирусной инфекции

Неполиомиелитные энтеровирусы ежегодно вызывают множество инфекций. Более 90% случаев протекает без симптомов или с неспецифическим лихорадочным состоянием. Симптоматика варьируется, но чаще всего включает: повышение температуры до 39-40°С, слабость, головные и мышечные боли, расстройства ЖКТ. Энтеровирусы могут вызывать различные симптомы в разных сочетаниях.

Возможные симптомы:

• Насморк, заложенность носа, боль в горле и ушах, затрудненное глотание, потеря обоняния или вкуса.
• Тошнота, расстройства желудка, рефлюкс, вздутие, боли в животе, судороги, запоры и диарея.
• Быстрая потеря или, наоборот, увеличение веса из-за нарушений пищеварения или недостатка физической активности.
• Онемение конечностей, подергивание мышц, покалывания в области лица.
• Разнообразные виды головной боли (острые, ноющие, пульсирующие).
• Боли в костях, мышцах и суставах, особенно в ногах.
• Дискомфорт в груди, учащенное сердцебиение.
• Кашель, одышка, свистящее дыхание.
• Нарушения сердечного ритма (аритмии) или тахикардия.
• Перемежающаяся лихорадка с резким повышением температуры (38-40°С), которая длится несколько часов, затем быстро снижается, сопровождаясь ознобом и потливостью.
• Проблемы с репродуктивной функцией, боли в области яичек и таза.
• Затуманенное зрение, снижение остроты зрения.
• Язвы в ротовой полости, глотке и у женщин во влагалище/шейке матки.
• Психологические расстройства – тревожность, депрессия.
• Трудности с концентрацией, краткосрочные проблемы с памятью.
• Проблемы со сном.
• Судороги (редко).
• Увеличение лимфатических узлов в области шеи и подмышек.
• Сыпь.
• Подозрение на энтеровирусные инфекции возникает при повторении одних и тех же симптомов ежемесячно.

Хотя специфические симптомы для всей группы энтеровирусов не выделяются, можно классифицировать симптомы при осложнениях:

Энтеровирусная лихорадка (летний грипп) – наиболее распространенная форма инфекции, начинается с резкого повышения температуры (38.5-40 °С). Проявляется гриппоподобным синдромом: слабость, мышечные боли, боли в горле, головные боли, конъюнктивит, тошнота, рвота и диарея. Возможны мочеполовые проявления (орхит, эпидидимит). Симптомы продолжаются 3-7 дней.

Герпетическая ангина – болезненные пузырьки на задней стенке глотки и миндалинах, сопровождающиеся лихорадкой и болью в горле. Чаще всего возбудитель – вирус Коксаки группы А. Симптомы продолжаются 3-7 дней.

Вирусная пузырчатка – везикулярная сыпь в ротоглотке, на ладонях и подошвах. Лихорадка длится 1-2 дня. Возбудитель – вирус Коксаки группы А.

Вирусные экзантемы – сыпь, похожая на краснуху или розеолу, чаще у детей до 5 лет, проходит за 3-5 дней. Возбудители – Эховирусы.

Плевродиния (болезнь Борнхольм) – сильные мышечные боли в груди и животе, усиливающиеся при дыхании или кашле, сопровождающиеся потоотделением. Симптомы длятся около 2 дней. Возбудители – вирусы Коксаки B3 и B5.

Миокардит и/или перикардит – инфекции сердечной мышцы и оболочки. Чаще всего поражает младенцев и детей, более двух третей случаев – мальчики. Начинается как инфекция верхних дыхательных путей, может развиться боль в груди, одышка и нарушения сердечного ритма.

Острый геморрагический конъюнктивит – инфекция конъюнктивы, проявляющаяся болью, затуманенным зрением и выделениями из глаз. Симптомы продолжаются около 10 дней.

Асептический менингоэнцефалит – синдром, вызванный энтеровирусами, чаще всего у детей и подростков. Характеризуется головной болью, лихорадкой, светобоязнью. Симптомы могут включать сонливость, кашель, мышечные боли и сыпь. Инфекция может затрагивать не только мозговые оболочки, но и ткань мозга, вызывая энцефалит. Болезнь проходит примерно через неделю, необратимые повреждения редки.

Диагностика энтеровирусной инфекции

Диагноз ставится на основе симптомов, истории болезни и физикального обследования. Специфические исследования необходимы для определения возбудителя, что влияет на лечение.

Лабораторные исследования:

Серология – исследование крови на антитела к энтеровирусу. Может определить только вирус Коксаки B 1-6 и Эховирусы 6, 7, 9, 11 и 30. Отрицательный результат не всегда означает отсутствие вируса.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – тест для обнаружения РНК энтеровирусов в спинномозговой жидкости с высокой чувствительностью и специфичностью. ПЦР крови выявляет вирус только у 30% пациентов с синдромом хронической усталости.

Сердечные энзимы и тропонин I – анализ крови на уровень сердечных энзимов и тропонина I, указывающий на повреждение сердечной мышцы.

Анализ спинномозговой жидкости – проводится при симптомах поражения головного и спинного мозга. У пациентов с асептическим менингитом наблюдается умеренное увеличение лейкоцитов, уровень глюкозы обычно нормален или слегка снижен.

Полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) – тест для обнаружения РНК большинства энтеровирусов. Результаты получаются в течение 24 часов, чувствительность 95%, специфичность 97%.

Инструментальные исследования

Рентгенография грудной клетки – может выявить кардиомегалию у пациентов с миоперикардитом.

Электроэнцефалография – оценка степени и тяжести заболевания у пациентов с энцефалитом.

Эхокардиография – назначается при подозрении на миокардит, может показать нарушения движения стенок сердца.

Офтальмологический осмотр – выявление эрозий роговицы у пациентов с острым геморрагическим конъюнктивитом.

Лечение энтеровирусной инфекции

В большинстве случаев инфекция протекает без осложнений и не требует специфического лечения. Основное внимание уделяется симптоматическому лечению: постельный режим, обильное питье, витамины, жаропонижающие средства при высокой температуре. Специфической диеты не существует, и нет специфического противовирусного лечения.

Препараты для облегчения симптомов:

Жаропонижающие и обезболивающие препараты:

Иммуноглобулины – препараты, стимулирующие иммунитет, вводятся внутривенно или внутримышечно. Дозировка назначается индивидуально.

Специфическая противовирусная терапия не показала эффективности и не включена в стандартные схемы лечения. Препараты могут помочь только на ранней стадии заболевания.

Рекомендуется употребление витаминов, особенно витамина D, и микроэлементов (цинк, селен, калий, кальций, магний) для поддержки иммунной системы.

Препараты, которых следует избегать

Антибиотики неэффективны при энтеровирусных инфекциях, но могут быть назначены при тяжелых формах до получения результатов бактериальной культуры. Кортикостероиды также не рекомендуются, так как подавляют иммунный ответ.

Профилактика

Вакцин против неполиомиелитных энтеровирусов не существует. Общая гигиена и частое мытье рук помогают снизить распространение вирусов. Грудное молоко содержит антитела, защищающие новорожденных.

Энтеровирусная инфекция вызывает множество обсуждений среди людей, особенно в сезон повышенной заболеваемости. Многие отмечают, что симптомы могут варьироваться от легкой простуды до более серьезных проявлений, таких как менингит или миокардит. Часто упоминаются такие признаки, как высокая температура, головная боль, боли в горле и сыпь.

Люди делятся опытом диагностики, которая обычно включает анализы крови и мазки из горла. Важно отметить, что лечение в основном симптоматическое: жаропонижающие и противовирусные препараты помогают облегчить состояние. Однако многие подчеркивают, что профилактика, включая соблюдение гигиенических норм и вакцинацию, играет ключевую роль в предотвращении инфекции. Обсуждения также касаются важности обращения к врачу при первых признаках заболевания, чтобы избежать осложнений.

🧫​ Энтеровирусная инфекция

Диагностика энтеровирусной инфекции

В большинстве случаев диагноз ставится на основе симптомов, истории болезни и физикального обследования. Специфические исследования необходимы для определения возбудителя инфекции, что влияет на выбор лечения (например, антибиотики не нужны при вирусной инфекции) и при возникновении осложнений.

Лабораторные исследования:

Серология — серологическое исследование крови может показать увеличение антител к энтеровирусу в острые и восстановительные фазы болезни. Этот метод выявляет только вирусы Коксаки B 1-6 и Эховирусы 6, 7, 9, 11 и 30. Отрицательный результат не всегда означает отсутствие энтеровирусов.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — тест с высокой чувствительностью и специфичностью для обнаружения РНК энтеровирусов в спинномозговой жидкости (чувствительность 100%, специфичность 97%). ПЦР дает быстрые результаты. В крови вирус выявляется лишь у 30% пациентов с синдромом хронической усталости.

Сердечные энзимы и тропонин I – анализ крови на уровень сердечных энзимов и тропонина I, высокие значения указывают на повреждение сердечной мышцы. Нормальный уровень тропонина I составляет 0—0,5 нг/мл.

Анализ спинномозговой жидкости – проводится при симптомах поражения головного и спинного мозга. Пункция позволяет взять небольшое количество жидкости. При асептическом менингите наблюдается умеренное увеличение лейкоцитов, уровень глюкозы обычно нормальный или слегка снижен, белок может быть нормальным или немного повышенным.

Полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) — тест для выявления генетических участков РНК большинства энтеровирусов. Результаты получаются в течение 24 часов, чувствительность 95%, специфичность 97%. Наилучшие результаты достигаются при использовании спинномозговой жидкости; эффективность снижается при анализе других биологических жидкостей.

Инструментальные исследования

Рентгенография грудной клетки — у пациентов с миоперикардитом может выявить кардиомегалию после перикардита или расширение сердца. При плевродинии результаты обычно нормальные.

Электроэнцефалография — используется для оценки степени и тяжести заболевания у пациентов с энцефалитом.

Эхокардиография – назначается при подозрении на миокардит, может выявить нарушения в движении стенок сердечных камер. В тяжелых случаях показывает острое расширение желудочка и снижение фракции выброса.

Офтальмологический осмотр с использованием щелевой лампы – у пациентов с острым геморрагическим конъюнктивитом могут быть обнаружены эрозии роговицы. Вирусы энтеровирус 70 и Коксаки A24 могут быть выделены из мазков конъюнктивы в первые три дня после заражения.

Лечение энтеровирусной инфекции

В большинстве случаев энтеровирусная инфекция протекает без осложнений и не требует специального лечения. Основное внимание уделяется симптоматической терапии: постельный режим, обильное питье, витамины и жаропонижающие средства при высокой температуре. Специфической диеты для пациентов с энтеровирусной инфекцией не существует, как и противовирусных препаратов или вакцин для неполиомиелитной формы.

Ниже представлены препараты, облегчающие симптомы легкой формы энтеровирусной инфекции. При появлении даже незначительных симптомов важно обратиться к врачу, особенно если они проявляются у ребенка. Жаропонижающие и обезболивающие средства помогают снизить температуру и облегчить мышечную и головную боль.

Иммуноглобулины активируют иммунную систему. Это очищенный гамма-глобулин из человеческой плазмы, вводимый внутривенно или внутримышечно. Дозировка назначается индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания и реакции пациента.

Специфическая противовирусная терапия не показала значительных результатов и не включена в стандартные схемы лечения энтеровирусной инфекции. Эффект возможен только на ранних стадиях заболевания, в первые 5-10 часов, однако в домашних условиях определить наличие инфекции в этот период сложно.

В качестве поддерживающей терапии рекомендуется витамин D, который важен для клеток иммунной системы, а также добавки с микроэлементами (цинк, селен, калий, кальций, магний), которые помогают в борьбе с вирусами.

Препараты, которых следует избегать

Некоторые методы лечения могут быть вредными. Антибиотики неэффективны против энтеровирусной инфекции, но могут быть назначены при тяжелой форме болезни, если неясно, вирусная это или бактериальная инфекция (например, при менингите). Если причина вирусная, антибиотики отменяют.

Кортикостероиды не рекомендуются при остром течении энтеровирусной инфекции, так как могут подавлять иммунный ответ и способствовать выживанию вирусов. Их применение при миокардите может быть опасным. Если стероиды необходимы в критических ситуациях (например, при тяжелой астме), их использование должно быть отложено до начала выработки антител против энтеровируса.

Кишечная инфекция – что это?

Профилактика

В настоящее время нет вакцины против неполиомиелитных энтеровирусов. Поддержание гигиены и регулярное мытье рук значительно снижает риск их распространения. При отсутствии мыла и воды рекомендуется использовать спиртовое дезинфицирующее средство для рук.

Грудное молоко содержит антитела, которые защищают новорожденных.

Вопрос-ответ

Какие препараты пьют при энтеровирусной инфекции?

Лекарство при энтеровирусе подбирается индивидуально в зависимости от имеющейся симптоматики. Никаких специфических препаратов, которые могли бы уничтожить вирус, пока не разработано. Поэтому вся терапия проводится на симптоматической основе. При высокой температуре рекомендуется принимать нурофен или парацетамол.

Где можно подхватить энтеровирусную инфекцию?

Передаются энтеровирусы взрослым контактным, бытовым, фекальным, оральным путем, через грязные руки, предметы обихода, если человек не соблюдает личную гигиену. Воздушно-капельным путем в том случае, если энтеровирус поселяется в дыхательных путях или носу, когда человек чихает и кашляет, он заражает остальных.

Сколько дней длится энтеровирусная инфекция?

Инкубационный период при энтеровирусной инфекции составляет от 2 до 35 дней (чаще 2-3 дня). Около 85% случаев заболевания протекает бессимптомно. Около 12-14% диагностируются как легкие лихорадочные заболевания, и около 1-3% имеют тяжелое течение, особенно у детей раннего возраста и лиц с нарушениями иммунной системы.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно мойте руки с мылом, особенно после посещения общественных мест и перед едой. Это поможет снизить риск заражения энтеровирусами, которые часто передаются через контакт с зараженными поверхностями.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как высокая температура, сыпь или боли в горле. При их появлении не откладывайте визит к врачу для диагностики и получения рекомендаций по лечению.

СОВЕТ №3

Укрепляйте иммунную систему с помощью здорового питания, регулярной физической активности и достаточного сна. Это поможет вашему организму лучше справляться с инфекциями, включая энтеровирусные.

СОВЕТ №4

Избегайте близкого контакта с людьми, у которых уже диагностирована энтеровирусная инфекция, и следите за состоянием здоровья детей, так как они более подвержены риску заражения.