Гиповолемический шок – что делать при первых проявлениях опасного состояния для здоровья?

Гиповолемический шок – угрожающее жизни состояние, возникающее из-за резкой потери объема крови или жидкости, что приводит к недостаточному кровоснабжению органов и тканей. Знание его симптомов и алгоритма неотложной помощи позволяет своевременно реагировать на первые проявления. Эта статья поможет разобраться в признаках гиповолемического шока и предоставит клинические рекомендации и план действий, что повысит шансы на успешное восстановление пациента до прибытия медиков.

Что такое гиповолемический шок?

Гиповолемия представляет собой резкое и практически мгновенное уменьшение объема крови или жидкости в организме. Это состояние может быть вызвано различными факторами и представляет серьезную угрозу для жизни. Оно возникает, когда пациент теряет более 20% от общего объема жидкости или крови. В результате таких изменений сердце не в состоянии обеспечить органы и ткани достаточным количеством крови и кислорода. Гиповолемический шок, возникающий при потере крови, всегда приводит к развитию полиорганной недостаточности, что требует срочной и квалифицированной медицинской помощи в условиях реанимации.

При первых проявлениях гиповолемического шока эксперты настоятельно рекомендуют действовать быстро и решительно. Первым шагом является оценка состояния пациента: необходимо проверить уровень сознания, частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Важно обеспечить доступ к кислороду и, если возможно, уложить человека в горизонтальное положение, приподняв ноги. Это поможет улучшить кровообращение.

Следующим этапом является остановка источника кровопотери, если это возможно. В случае травмы следует наложить давящую повязку. Эксперты подчеркивают, что необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь, так как профессиональная медицинская помощь является критически важной. В ожидании медиков можно начать вводить жидкости, если это допустимо, но только при отсутствии противопоказаний. Быстрая реакция и правильные действия могут спасти жизнь пациента.

https://youtube.com/watch?v=RSeG3pHATtg

Гиповолемический шок – патогенез

Механизм возникновения нарушения зависит от его разновидности. В медицине выделяют несколько типов гиповолемического шока:

1. Геморрагический – возникает в результате острого кровотечения (развивается при потере 20-25% общего объема крови).
2. Ожоговый – формируется при значительной утрате плазмы крови, которая теряется через поврежденные участки кожи.
3. Дегидратационный – возникает из-за быстрой потери организмом воды и минеральных солей.
4. Травматический – появляется в результате острого кровотечения и уменьшения объема плазмы.

Патогенез гиповолемического шока можно описать через следующие этапы:

1. Постепенное угнетение функций среднего мозга и таламуса, что создает преграду для передачи афферентных импульсов в кору головного мозга, снижая активность сердечных сокращений.
2. Уменьшение объема циркулирующей крови приводит к централизации общего кровотока и снижению сердечного выброса, что негативно сказывается на кровоснабжении тканей.
3. В условиях шока наблюдается снижение уровня некоторых гормонов и биологически активных веществ (кортизол, катехоламины, инсулин, ренин), в то время как уровень альдостерона возрастает. Это препятствует нормальному выделению мочи, что приводит к повышению интоксикации организма.
4. Все эти процессы приводят к ухудшению свойств крови, увеличению ее вязкости, агрегации форменных элементов, активации скрытых систем и развитию полиорганной недостаточности.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о гиповолемическом шоке и действиях при его первых проявлениях:

1. Быстрая реакция критична: Гиповолемический шок может развиться в течение нескольких минут, особенно при сильной кровопотере. Важно быстро распознать симптомы, такие как учащенное сердцебиение, слабый пульс, бледность кожи и спутанность сознания. Чем быстрее будет оказана помощь, тем выше шансы на выживание.

2. Объем жидкости имеет значение: При гиповолемическом шоке основным методом лечения является восстановление объема крови. Это может включать введение внутривенных жидкостей, таких как изотонические растворы, и, в некоторых случаях, переливание крови. Важно помнить, что количество и скорость введения жидкости должны контролироваться медицинским персоналом.

3. Необходимость мониторинга: При первых проявлениях гиповолемического шока важно не только оказать первую помощь, но и постоянно мониторить состояние пациента. Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений и уровня сознания поможет оценить эффективность лечения и необходимость дополнительных вмешательств.

Эти факты подчеркивают важность быстрого реагирования и правильного подхода к лечению гиповолемического шока.

https://youtube.com/watch?v=cioTZyFqrlQ

Причины гиповолемического шока

Нарушение представляет собой сопутствующую патологию и не возникает изолированно. Как показывают медицинские исследования, гиповолемический шок чаще всего осложняет такие состояния, как:

• острая потеря крови;
• ожоги;
• значительное обезвоживание, вызванное неукротимой рвотой или сильной диареей;
• гестоз во время беременности;
• сбои в работе эндокринной системы.

Во всех этих случаях наблюдается снижение объема крови или ее плазмы. В некоторых ситуациях потеря жидкости и важных минералов также может привести к гиповолемическому шоку. Это чаще происходит при кишечных инфекциях, когда организм теряет большое количество свободной жидкости из-за интенсивного поноса.

Гиповолемический шок – симптомы

Клинические проявления становятся более выраженными, когда объем крови в организме начинает снижаться. В начале пациенты ощущают резкое ухудшение самочувствия, у них возникают головокружения и сильная жажда. Наличие открытого кровотечения практически всегда свидетельствует о высокой вероятности гиповолемии. По мере ухудшения состояния у пациентов могут возникать различные психические расстройства, связанные с нарушением работы нервной системы: панические атаки, угнетенное состояние сознания. Специалисты отмечают следующие симптомы гиповолемического шока:

• брадикардия;
• пониженное артериальное давление;
• потеря сознания;
• кома.

Ранний признак гиповолемического шока

Гиповолемический шок развивается постепенно, проходя через несколько этапов. Темп перехода между стадиями зависит от уровня кровопотери и степени обезвоживания организма. На первом этапе врачи обращают внимание на состояние пациента, который может находиться в полусознательном состоянии и жаловаться на следующие проявления:

• общая слабость
• тошнота
• учащенное дыхание
• спутанность сознания (не всегда)
• жажда
• учащенное сердцебиение.

Кожа становится бледной, с легким синеватым оттенком, который усиливается по мере ухудшения кислородного снабжения. При развитии ДВС-синдрома на коже могут появляться мелкие точечные кровоизлияния, возникающие из-за диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, что приводит к образованию тромбов. Если на этом этапе не будет оказана квалифицированная медицинская помощь, могут проявиться поздние симптомы гиповолемии:

• резкое снижение артериального давления
• выраженная тахикардия
• понижение температуры тела
• потеря сознания.

Стадии гиповолемического шока

С прогрессированием нарушения врачи фиксируют специфические клинические проявления. В зависимости от степени развития такой патологии, как гиповолемический шок, выделяют следующие уровни:

1. Первая степень или легкая – характеризуется потерей до 15% объема циркулирующей крови. Дыхание остается в норме, наблюдается легкая бледность кожи, а также выраженное беспокойство пациента.
2. Вторая степень (умеренная) – потеря крови составляет 30-40%. Артериальное давление падает до 100 мм рт. ст., пульс учащается, потоотделение усиливается, кожа становится бледной, пациент испытывает сильное беспокойство и раздражительность.
3. Третья степень (тяжелая) – объем циркулирующей крови уменьшается более чем на 40%. Пульс становится слабым и частым, артериальное давление снижается до 70 мм рт. ст. Кожа приобретает белый цвет, появляется холодный липкий пот, речь становится несвязанной, возможна потеря сознания.

Гиповолемический шок – осложнения

Последствия шока зависят от темпа, с которым организм теряет кровь и жидкости, а также от общего объема этой потери. Гиповолемический шок, возникающий при сальмонеллезе, часто связан с выраженным обезвоживанием. В тяжелых случаях, если не оказать срочную медицинскую помощь в больнице, это может привести к летальному исходу. Недостаток жидкости и крови в организме затрудняет функционирование всех внутренних органов и систем. У пациента могут возникнуть следующие нарушения, способные привести к фатальным последствиям:

• острая сердечная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• угнетение нервной системы;
• инфаркт головного мозга.

Диагностика гиповолемического шока

Одним из ключевых признаков, указывающих на наличие нарушений, являются гемодинамические изменения при гиповолемическом шоке. Для их выявления применяется четырехуровневая классификация, основанная на следующих клинических проявлениях:

• наполнение пульса;
• частота мочеиспускания и объем выделяемой мочи;
• состояние кожных покровов пациента;
• психическое состояние.

В зависимости от причин, вызвавших кровопотерю или обезвоживание организма, назначается ряд дополнительных исследований и анализов:

• рентгенография;
• фиброгастроскопия;
• лапароскопия;
• анализы крови и мочи на биохимию.

Лечение гиповолемического шока

После установления причины и различения гиповолемического шока от бактериальной кишечной инфекции с осложнениями, приступают к активному лечению выявленного нарушения. Основной задачей на начальном этапе терапии является устранение тканевой гипоксии и восстановление нормального кровообращения. Это необходимо для нормализации функционирования миокарда, головного мозга и легких, которые становятся первыми объектами поражения при гиповолемии. В дополнение к остановке кровотечения, если таковое имеет место, осуществляется катетеризация центральных вен для экстренного введения растворов, заменяющих кровь.

Гиповолемический шок – неотложная помощь

Первая помощь может быть оказана эффективно только в условиях реанимационного отделения. Однако, если гиповолемический шок возник в результате значительной кровопотери, травмы в результате дорожно-транспортного происшествия или ранения, то помощь пострадавшему можно оказать и на месте происшествия. Выполнив несколько простых шагов, можно замедлить развитие гиповолемического шока.

Алгоритм неотложной помощи выглядит следующим образом:

1. Уложите пострадавшего на спину, повернув голову вбок (если нет повреждений шейного отдела).
2. Поднимите ноги на 30 градусов, чтобы снизить нагрузку на сердце.
3. Для снижения потери тепла и предотвращения переохлаждения рекомендуется укрыть пациента.
4. Если пострадавший в сознании, дайте ему возможность пить, чтобы восполнить потерю жидкости.

Терапия гиповолемического шока

В стационарных условиях пациентам вводят кровозаменители через вену. Инфузионная терапия при гиповолемическом шоке является ключевым элементом лечения, позволяя быстро улучшить состояние больного и восстановить функционирование внутренних органов. Для этой цели применяются следующие препараты при гиповолемическом шоке:

1. Кристаллоидные растворы – такие как физраствор и декстроза различных концентраций (5% и 10%). Основная задача – повысить систолическое давление до 70 мм рт. ст.
2. Плазмозаменители – используются, если первые растворы не дали результата: Декстран и Желатин вводятся в объеме 800-1000 мл. Если эффект отсутствует, переходят к следующему этапу.
3. Гидрокортизон в дозировке 10-15 мг/кг.
4. Если кортикостероиды не оказывают эффекта, применяются симпатомиметики – Фенилэфрин, Допамин, Норэпинефрин.

Гиповолемический шок – клинические рекомендации

При возникновении нарушения необходимо срочное вмешательство. В случае гиповолемического шока рекомендации медицинских специалистов основываются на общем состоянии пациента. Ключевым аспектом является восстановление нормального кровообращения. Лечение представляет собой комплексный процесс и включает следующие этапы:

1. Восстановление объема циркулирующей крови.
2. Нормализация функционирования жизненно важных органов: сердца, мозга, почек и легких.
3. Восстановление кислотно-щелочного баланса.

https://youtube.com/watch?v=cioTZyFqrlQ

Профилактика гиповолемического шока

Профилактика гиповолемического шока является важной задачей как для медицинских работников, так и для людей, находящихся в группе риска. Гиповолемический шок возникает в результате резкого снижения объема циркулирующей крови, что может быть вызвано различными факторами, такими как травмы, кровотечения, обезвоживание или тяжелые инфекции. Понимание методов профилактики этого состояния может помочь избежать его развития и снизить риск серьезных осложнений.

Первым шагом в профилактике гиповолемического шока является своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут привести к потере жидкости или крови. Например, при наличии хронических заболеваний, таких как диабет, важно контролировать уровень сахара в крови и избегать обезвоживания. Также необходимо следить за состоянием здоровья при инфекционных заболеваниях, которые могут вызывать лихорадку и потери жидкости.

Вторым аспектом профилактики является обеспечение адекватного потребления жидкости. Важно поддерживать водный баланс, особенно в жаркую погоду или при физической активности. Рекомендуется пить достаточное количество воды, а также употреблять электролитные растворы, особенно после интенсивных тренировок или при длительных поездках.

Травмы и хирургические вмешательства также могут привести к гиповолемическому шоку, поэтому важно соблюдать меры предосторожности. При занятиях спортом следует использовать защитное снаряжение, а при выполнении потенциально опасных работ – соблюдать технику безопасности. В случае травмы необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить потерю крови.

Кроме того, важно обучать людей, находящихся в группе риска, признакам и симптомам гиповолемического шока, чтобы они могли быстро реагировать на первые проявления. К таким симптомам относятся сильная жажда, головокружение, слабость, бледность кожи и учащенное сердцебиение. Знание этих признаков поможет вовремя обратиться за медицинской помощью и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Наконец, регулярные медицинские осмотры и анализы могут помочь выявить потенциальные проблемы со здоровьем на ранних стадиях. Это особенно актуально для людей с хроническими заболеваниями или теми, кто перенес тяжелые травмы. Профилактика гиповолемического шока требует комплексного подхода, включающего как медицинские, так и образовательные меры.

Вопрос-ответ

Какие первоочередные действия следует предпринять в связи с гиповолемическим шоком?

В отделении неотложной помощи при лечении пациента с гиповолемическим шоком преследуются три цели: (1) максимизация доставки кислорода — достигается путем обеспечения адекватной вентиляции легких, повышения насыщения крови кислородом и восстановления кровотока; (2) контроль дальнейшей кровопотери и (3) восполнение объема жидкости.

Что делать при гиповолемии?

В целом, варианты лечения гиповолемии включают восполнение дефицита электролитов и воды, переливание крови, кислородную терапию. Незначительную и умеренную гиповолемию устраняют посредством увеличения приема воды, натриевого раствора. В сложных случаях возможно введение жидкости через зонд.

Советы

СОВЕТ №1

При первых признаках гиповолемического шока, таких как сильная жажда, бледность кожи или учащенное сердцебиение, немедленно вызовите скорую помощь. Быстрая медицинская помощь критически важна для предотвращения серьезных последствий.

СОВЕТ №2

Если вы находитесь рядом с человеком, у которого проявляются симптомы гиповолемического шока, постарайтесь уложить его в горизонтальное положение и приподнять ноги. Это поможет улучшить кровообращение и снизить риск потери сознания.

СОВЕТ №3

Не давайте пострадавшему пить воду или другие жидкости, если он не в сознании или не может глотать. Это может привести к удушью. Лучше дождитесь приезда медицинских работников.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на возможные причины гиповолемического шока, такие как травмы, сильные кровотечения или обезвоживание. Знание этих факторов поможет вам быстрее реагировать и предотвратить развитие шока в будущем.