Тонзиллит — причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии у взрослых

Анатомия зева и миндалин

Полость рта — начальный участок пищеварительной системы, ограниченный губами спереди, щеками по бокам, твердым и мягким небом сверху, а снизу — языком и мышцами дна.

За полостью рта и носом находится глотка, соединяющая ротовую полость с пищеводом и трахеей. Проход, соединяющий ротовую полость с глоткой, называется зевом.

На границе между ротовой полостью и глоткой расположена лимфоидная ткань. Она представлена отдельными клетками в слизистой оболочке рта и образует крупные скопления, известные как миндалины.

Миндалины — это скопления лимфоидной ткани, напоминающие миндаль. Их основная функция — распознавать антигены из внешней среды и передавать информацию иммунной системе. Миндалины входят в состав лимфаденоидного кольца Вальдейера — Пирогова, которое окружает вход в глотку и включает:

• две небные миндалины
• две трубные миндалины
• глоточную миндалину
• язычную миндалину

При тонзиллите в 90% случаев страдают небные миндалины, расположенные между передними и задними небными дужками и хорошо видимые при осмотре горла. Размер небных миндалин варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей. Некоторые ошибочно считают, что увеличение небных миндалин указывает на хронический тонзиллит.

Врачи отмечают, что тонзиллит, воспаление миндалин, может быть вызван как вирусными, так и бактериальными инфекциями. Основные симптомы включают боль в горле, затрудненное глотание, увеличение лимфатических узлов и общее недомогание. Важно отметить, что при бактериальном тонзиллите может наблюдаться высокая температура и гнойные налеты на миндалинах. Диагностика обычно включает осмотр горла и, при необходимости, лабораторные анализы, такие как мазок из горла. Лечение зависит от причины заболевания: вирусный тонзиллит часто требует лишь симптоматической терапии, в то время как бактериальный может потребовать назначения антибиотиков. Врачи подчеркивают важность своевременного обращения за медицинской помощью, чтобы избежать осложнений и обеспечить быстрое выздоровление.

Тонзиллит: как распознать и лечить заболевание горла?

Строение миндалин

Размеры небных миндалин варьируются от 7-10 мм до 2,5 см. Их поверхность может быть гладкой или слегка бугристой.

Паренхима миндалин состоит из соединительной ткани с высоким содержанием лимфоцитов, плазмоцитов и макрофагов. Основной структурной единицей миндалин является фолликул — пузырек, стенки которого выстланы лимфоцитами. Внешняя поверхность миндалин покрыта многослойным плоским эпителием, как и остальная часть ротовой полости.

В глубь небных миндалин проникает до 20 углублений (крипт), которые разветвляются, образуя полости, выстланные эпителием. В криптах находятся фагоциты, микроорганизмы, отмершие эпителиальные клетки и иногда частицы пищи. Очищение лакун от содержимого обычно происходит во время глотания, но иногда этот процесс нарушается, и в просвете крипт образуются гнойные пробки.

В складках миндалин обеспечивается длительный контакт внешних раздражителей, в основном микроорганизмов, с клетками органа. Это необходимо для распознавания возбудителя иммунной системой и начала выработки антител и ферментов для его уничтожения. Таким образом, миндалины играют важную роль в формировании местного и общего иммунитета.

Причина	Симптомы	Диагностика и Лечение
Инфекция (вирусная, бактериальная) — Streptococcus pyogenes (стрептококк группы А), вирусы гриппа, аденовирусы, вирусы Эпштейна-Барр	Боль в горле, покраснение и отек миндалин, гнойные пробки на миндалинах (при бактериальной инфекции), высокая температура, головная боль, озноб, слабость, увеличение шейных лимфатических узлов, затрудненное глотание	Осмотр ЛОР-врача, анализ крови (общий, на стрептококк), мазок из зева. Лечение: Антибиотики (при бактериальной инфекции), противовирусные препараты (при вирусной инфекции), жаропонижающие средства, полоскание горла антисептиками, обильное питье, постельный режим. В тяжелых случаях — госпитализация.
Аллергическая реакция	Зуд в горле, чихание, насморк, слезотечение, отек миндалин, кашель	Осмотр ЛОР-врача, аллергологические тесты. Лечение: Антигистаминные препараты, кортикостероиды (в тяжелых случаях), исключение аллергена.
Хроническое воспаление	Постоянная или периодически возникающая боль в горле, неприятный запах изо рта, увеличенные миндалины, гнойные пробки (могут отсутствовать), увеличение шейных лимфатических узлов	Осмотр ЛОР-врача, анализ крови, мазок из зева. Лечение: Антибиотики (при обострении), полоскание горла, физиотерапия, санация очагов инфекции, в некоторых случаях — тонзиллэктомия (удаление миндалин).
Травма	Боль в горле, кровотечение (возможно), отек	Осмотр ЛОР-врача, рентгенография (при необходимости). Лечение: Обработка раны, обезболивание, антибиотики (при инфицировании).
Грибковая инфекция (кандидоз)	Белый налет на миндалинах, боль в горле, сухость во рту	Осмотр ЛОР-врача, микроскопическое исследование мазка из зева. Лечение: Противогрибковые препараты.

Слизистая оболочка ротовой полости

В слизистой оболочке ротовой полости выделяют три слоя.

1. Эпителиальный слой состоит из многослойного плоского эпителия, включающего базальный, шиповатый, зернистый и роговой слои. Между клетками находятся лейкоциты, защищающие от патогенных бактерий и вирусов. Эти клетки могут мигрировать в области воспаления.

2. Собственная пластинка слизистой оболочки — соединительная ткань с коллагеновыми и ретикулярными волокнами. В ней располагаются:

• Фибробласты — клетки, синтезирующие белки-предшественники коллагена.
• Тучные клетки — отвечают за химическую стабильность слизистой и выработку иммуноглобулинов класса Е, способствующих местному иммунитету.
• Макрофаги — поглощают и перерабатывают бактерии и мертвые клетки.
• Плазматические клетки — производят пять типов иммуноглобулинов.
• Сегментоядерные нейтрофилы — лейкоциты, защищающие от инфекций.

3. Подслизистая основа — рыхлая соединительная ткань с сосудами, нервными волокнами и небольшими слюнными железами.

Слизистую оболочку ротовой полости пронизывают протоки больших и малых слюнных желез, вырабатывающих ферментированную слюну с бактерицидными свойствами, замедляющую рост бактерий.

В ротовой полости действуют защитные механизмы против вирусов и бактерий. В здоровом организме микроорганизмы, попадая на миндалины, обычно устраняются без развития тонзиллита. Однако при ослаблении иммунитета защита может нарушаться. Бактерии, задерживаясь в миндалинах, начинают размножаться, а их токсины могут вызывать аллергизацию, что приводит к тонзиллиту.

Тонзиллит — это воспаление миндалин, которое может быть вызвано вирусами или бактериями. Люди часто отмечают, что основными симптомами являются боль в горле, затрудненное глотание, увеличение лимфатических узлов и общее недомогание. В некоторых случаях наблюдается высокая температура и головная боль. Диагностика обычно включает осмотр врача и, при необходимости, анализы, такие как мазок из горла, чтобы определить возбудителя. Лечение может варьироваться от домашнего ухода, включая полоскания и обильное питье, до антибиотиков в случае бактериальной инфекции. Многие пациенты подчеркивают важность своевременного обращения к врачу, чтобы избежать осложнений и ускорить выздоровление.

Тонзиллит . Симптомы и диагностика. Клиника "Здоровое поколение" Барнаул

Причины тонзиллита

Пути заражения тонзиллитом

• Воздушно-капельный. Инфицированный человек выделяет возбудителей болезни при разговоре или кашле.
• Пищевой. Заражение происходит через употребление пищи с патогенными микроорганизмами, особенно опасны продукты с белковым кремом, молоко и молочные изделия, яйца.
• Контактный. Тонзиллит можно подхватить через поцелуи или общие предметы, такие как зубные щетки и столовые приборы.
• Эндогенный. Бактерии могут попадать в миндалины с кровью или лимфой из других инфекционных очагов, чаще всего на фоне синусита, гайморита, фронтита, отита, пародонтита и кариеса.

Факторы, способствующие возникновению тонзиллита:

• местное и общее переохлаждение;
• острые стрессовые ситуации;
• высокая запыленность и загрязненность воздуха;
• однообразное питание с недостатком витаминов С и В;
• травмы миндалин грубой пищей;
• лимфатический диатез – увеличение лимфатических узлов и миндалин;
• нарушения в работе нервной системы;
• хронические воспалительные процессы в ротовой и носовой полости;
• плохая адаптация к изменениям окружающей среды.

Механизм развития тонзиллита включает 4 этапа

1. Инфекция. Заболевание начинается с попадания патогенных микроорганизмов на миндалины. При ослаблении защитных функций организма бактерии размножаются, вызывая воспаление, увеличение и покраснение миндалин. Часть бактерий может попасть в кровь, что у ослабленных пациентов может вызвать гнойные воспаления в других органах.

2. Интоксикация. Увеличение числа бактерий приводит к поступлению их ферментов в кровь, вызывающих интоксикацию. Симптомы включают повышение температуры, слабость и головную боль. Токсины негативно влияют на сердце, вызывая спазмы сосудов и некроз тканей миндалин.

3. Алергизация. Продукты жизнедеятельности бактерий способствуют образованию гистамина и развитию аллергических реакций, что увеличивает отек миндалин и ускоряет всасывание токсинов.

4. Нервнорефлекторные поражения внутренних органов. Миндалины содержат нервные рецепторы, имеющие связь с другими органами. При хроническом тонзиллите может нарушаться кровообращение в этих узлах, что приводит к воспалению и нарушению работы внутренних органов.

Исход тонзиллита может быть двух типов:

1. Уничтожение возбудителей и полное выздоровление.
2. Переход заболевания в хроническую форму. Иммунная система не может полностью подавить инфекцию, и часть бактерий остается в миндалинах, создавая очаг «дремлющей» инфекции. Это усугубляется рубцовой тканью, затрудняющей самоочищение миндалин и способствующей размножению бактерий. Постоянное присутствие патогенов ослабляет иммунитет и может привести к аутоиммунным заболеваниям.

Симптомы тонзиллита

Симптом	Механизм развития	Проявления
Лихорадка	Реакция нервной системы на бактериальные токсины.	При остром тонзиллите температура поднимается до 38-40 градусов и держится 5-7 дней. При хроническом – субфебрильная температура до 37,5 градусов.
Воспаление лимфатических узлов	Лимфоузлы задерживают микроорганизмы.	Воспаляются переднешейные лимфоузлы, увеличены и болезненны при прощупывании.
Покраснение небных дужек	Токсины вызывают расширение сосудов.	Покраснение выражено, отека нет.
Гиперемия и отек миндалин	Токсины увеличивают проницаемость сосудов.	Отечность и покраснение миндалин, которые могут увеличиться в размере.
Нагноившиеся фолликулы	В фолликулах образуется гной.	Фолликулы просвечиваются через эпителий, выглядят как желтые просяные зерна.
Скопление гноя в лакунах	В лакунах образуется гной из бактерий и клеток.	Гнойные пробки неправильной формы, напоминающие творог, видны в лакунах.
Боль в горле	Раздражение нервных окончаний миндалин.	Сухость и першение, усиливающиеся при глотании.
Общее недомогание	Токсическое воздействие на нервную систему.	Боли в мышцах и суставах, слабость, сонливость.

Диагностика тонзиллита

При остром тонзиллите пациенты обращаются к ЛОРу с жалобами на боль в горле и повышение температуры. Люди с хроническим тонзиллитом сообщают о частых ангинах. Для выявления причин заболевания специалист проводит фарингоскопию, во время которой выявляются характерные симптомы.

• Покраснение небных дужек. Их края гиперемированы и отечны.
• Отечность в области угла между передними и задними дужками.
• Покраснение и отечность миндалин.
• Увеличение миндалин. Они могут закрывать 1/3 или 1/2 просвета, что может свидетельствовать об отеке или анатомических особенностях. Воспаленные миндалины могут быть атрофичны и скрываться за небными дужками.
• Гнойные выделения на миндалинах могут проявляться в виде:
  • нагноившихся фолликулов;
  • гнойных пробок в лакунах;
  • гнойного налета на поверхности миндалин.
• Спаянность миндалин с небной дужкой указывает на хронический процесс.
• Уплотненные и увеличенные лимфатические узлы.

Для обнаружения содержимого лакун врач использует шпатель. Осмотр проводится с помощью лупы и света для выявления деталей.

Обследование лакун осуществляется изогнутым зондом для взятия образца содержимого для бактериологического исследования. Зонд вводится в просвет канала для определения его глубины.

Для выявления сопутствующих заболеваний врач осматривает носовую полость и слуховые проходы.

Биопсия при тонзиллите применяется редко, так как лимфоциты могут обнаруживаться как в здоровых, так и в воспаленных миндалинах. Этот метод используется при подозрении на злокачественную опухоль.

Фарингоскопия обычно достаточно для постановки диагноза «фарингит». Для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам необходимо бактериологическое исследование мазка из зева.

Мазки с поверхности миндалин или задней стенки глотки

Стерильным тампоном берут мазки слизи с поверхности миндалин и задней стенки глотки для микроскопии. В большинстве случаев это гемолитический стрептококк и стафилококк, однако существует более 30 различных комбинаций патогенных и условно патогенных микроорганизмов.

При частых ангинах проводят пробу на чувствительность к антибиотикам для подбора эффективного лечения.

Тем не менее, многие врачи считают, что мазки с поверхности миндалин не являются информативными, так как у 10% здоровых людей выявляют стрептококк, а у 40% – стафилококк.
Более информативным методом является подсчет количества микробных клеток в мазке. При остром тонзиллите обнаруживается от 1,1 до 8,2 • 10^6 клеток, но из-за трудоемкости это исследование применяется редко.

Клинический анализ крови при тонзиллите:

• уровень СОЭ повышается до 18-20 мм/ч;
• нейтрофильный лейкоцитоз до 7-9х10^9/л;
• палочкоядерный сдвиг влево – увеличение количества незрелых нейтрофилов.

Изменения в анализе крови указывают на инфекционное заболевание. У некоторых пациентов, особенно при хроническом тонзиллите в стадии ремиссии, анализы могут оставаться в норме.

Определение титра антител к стрептококковым продуктам

Повышенная выработка антител к стрептолизину О свыше 200 МЕ/мл указывает на возбудителя болезни. Это исследование целесообразно проводить только при хроническом тонзиллите, так как антитела появляются на 7-й день болезни.

Лечение тонзиллита

Группа препаратов	Механизм действия	Представители	Способ применения
Антибиотики	Нарушают синтез белков клеточной стенки, вызывая гибель бактерий.	Цефтриаксон	Вводят внутримышечно или внутривенно по 1-2 г 1 раз в сутки.
Ампициллин	Внутрь независимо от приема пищи. Разовая доза 0,5 г 4 раза в сутки.
Амоксициллин	Доза устанавливается индивидуально, в среднем 0,5 г 3 раза в сутки.
Препараты сульфаниламидного ряда	Проникают внутрь бактериальной клетки и нарушают синтез белков.	Сульфадиметоксин	Внутрь 1 раз в день. В первый день доза 1-2 г, в последующие 0,5-1 г.
Сульфамонометоксин	Принимают внутрь после еды. Первый день 0,5-1 г 2 раза в сутки, далее 0,5-1 г один раз в сутки.
Обезболивающие и противовоспалительные средства	Уменьшают боль при глотании и в состоянии покоя.	Трахисан	Рассасывать по 1 таблетке каждые 2 часа.
Нео-ангин	По 1 леденцу каждые 2-3 часа. Максимальная доза 8 таблеток в сутки.
Гивалекс спрей	Использовать для орошения рта 4-6 раз в сутки.
Антисептические растворы для полоскания	Уничтожают бактерии и очищают лакуны.	Хлорофиллипт спиртовый	Готовый раствор разводят в соотношении 1 ч.л. на 100 мл воды. Полоскать 4 раза в день.
Хлоргексидин	1 ст.л. полощут рот 2-3 раза в день. После процедуры не есть в течение 1,5-2 часов.
Антигистаминные средства	Уменьшают отечность и общую интоксикацию.	Лоратадин	По 1 таблетке 1 раз в день.
Цетрин	По 1 таблетке однократно в сутки.
Жаропонижающие средства	Устраняют лихорадку и ломоту в теле.	Парацетамол	По 0,35-0,5 г 3-4 раза в сутки после еды.
Ибупрофен	По 400-600 мг 3 раза в сутки после еды.

• Вакуум-гидротерапия небных миндалин – вакуумное промывание лакун, при котором удаляются гнойные пробки. Полости заполняют антисептиком. Курс состоит из 5 процедур.
• Местная УФО-терапия небных миндалин. Миндалины облучают ультрафиолетом. На курс назначают 10 процедур.
• УВЧ. Излучатель устанавливают на боковую поверхность шеи. Курс лечения 10-12 процедур.

Физиотерапевтическое лечение улучшает кровообращение в миндалинах и активирует выработку антител.

Питание и образ жизни при тонзиллите

При остром тонзиллите (ангине) физические нагрузки противопоказаны. Рекомендуется соблюдать постельный режим на протяжении всего лечения.

При хроническом тонзиллите в стадии ремиссии больным желательно больше двигаться и проводить на свежем воздухе не менее 2-х часов в день. Регулярные занятия спортом снижают количество обострений тонзиллита.

Рекомендуемые нагрузки при тонзиллите: игровые виды спорта, дыхательная гимнастика, ходьба, массаж.
Не рекомендованы: лыжи, коньки, хоккей, бег.

Рекомендации для больных хроническим тонзиллитом:

• Избегайте пыльного и задымленного воздуха.
• Откажитесь от курения.
• Увлажняйте воздух в помещении.
• Закаляйтесь. Рекомендуются ежедневные контрастные души.
• Курортотерапия на морском побережье. Длительность лечения 14-24 дня.
• Соблюдайте режим дня и выделяйте время на отдых.

Диета при тонзиллите

Больным с острым и обострением хронического тонзиллита рекомендуется стол № 13. Эта диета направлена на укрепление защитных сил организма.

Кулинарная обработка – варка на воде или на пару. Блюда должны быть жидкими или полужидкими, с температурой 15-65 градусов. Исключаются острые, пряные и кислые продукты.

Во время болезни необходимо частое питание небольшими порциями 5 раз в день. Пищу желательно принимать в часы, когда снижается температура.

Необходимо увеличить потребление жидкости до 2,5 литров в сутки.

Рекомендуемые продукты:

• Хлеб пшеничный вчерашней выпечки.
• Супы мясные или рыбные, не наваристые и обезжиренные.
• Нежирные сорта мяса, птицы и рыбы, приготовленные на пару.
• Кисломолочные продукты, свежий нежирный творог, неострый сыр.
• Полужидкие, вязкие каши.
• Овощные гарниры: пюре, рагу.
• Свежие фрукты и ягоды, не жесткие и не кислые.
• Мед, мармелад, варенье.
• Напитки: некрепкий чай и кофе, отвар шиповника.

Продукты, от которых следует отказаться:

• Сдоба, ржаной хлеб.
• Жирные сорта рыбы и мяса, бульоны из них.
• Копчености, консервы, соленая рыба.
• Ячневая и перловая крупы, пшено.
• Сливки, цельное молоко, жирные сыры.
• Продукты, усиливающие газообразование.
• Пряности, острые приправы.
• Крепкий чай, кофе.
• Спиртные напитки.

Когда необходимо удалять гланды (миндалины)?

Врачи стараются избежать удаления миндалин, так как они выполняют защитную функцию. Операцию по удалению миндалин (тонзилэктомию) выполняют строго по показаниям.

Показания к удалению гланд:

• гнойные ангины более 4 раз в год;
• увеличенные миндалины, нарушающие дыхание;
• отсутствие стойкого улучшения после консервативного лечения;
• развитие осложнений в различных органах.

Абсолютные противопоказания к удалению миндалин:

• патологии костного мозга;
• нарушения свертываемости крови;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания;
• активный туберкулез.

В последние годы, как альтернатива удалению миндалин, используются методы прижигания жидким азотом, лазером и электрокоагуляция.

Профилактика тонзиллита

Основная задача профилактики тонзиллита – предотвратить снижение иммунитета и избежать заражения.

Что для этого нужно?

• Вести здоровый образ жизни. Это включает правильное питание, физическую активность и полноценный отдых.
• Закаляться. Начинать закаливание следует с обливания водой комнатной температуры.
• Соблюдать правила гигиены: не пользоваться чужими зубными щетками, не пить из одной чашки.
• Восстановить носовое дыхание. Для этого необходимо обратиться к ЛОРу.
• Следить за состоянием ротовой полости и зубов. Минимум 1 раз в год посещать стоматолога.
• Полоскать горло 2 раза в день разведенным соком коланхоэ или настоями ромашки.
• Массаж передней поверхности шеи улучшает кровообращение и ток лимфы.

Чего следует избегать:

• Контактов с больными ангиной. Изолировать больного от других членов семьи.
• Мест скопления людей, особенно в период эпидемий.
• Перегрева и переохлаждения.
• Курения и потребления крепких спиртных напитков.

👄 О том, как вылечить хронический тонзиллит раз и навсегда. Как вылечить хронический тонзиллит. 12+

Симптомы тонзиллита

Симптом	Механизм возникновения	Проявления
Лихорадка	Реакция нервной системы на бактериальные токсины в крови.	Острый тонзиллит – температура поднимается до 38-40 градусов и сохраняется 5-7 дней. Хронический тонзиллит – субфебрильная температура до 37,5 градусов.
Воспаление лимфатических узлов	Лимфоузлы задерживают микроорганизмы и их продукты в лимфатической системе.	Воспаляются переднешейные лимфоузлы, близкие к миндалинам. Они увеличены, не спаяны с кожей и болезненны при пальпации.
Значительное покраснение небных дужек	Токсины бактерий расширяют мелкие сосуды в слизистой оболочке небных дужек.	Покраснение яркое, отека не наблюдается.
Гиперемия и отек миндалин (катаральная ангина)	Токсины увеличивают проницаемость сосудов, ткани пропитываются жидкостью.	Отечность и покраснение миндалин выражены резко, они значительно увеличиваются.
Нагноившиеся фолликулы (фолликулярная ангина)	В фолликулах миндалин образуется гной.	Нагноившиеся фолликулы видны через эпителий как желтые просяные зерна.
Скопление гноя в лакунах (лакнарная ангина)	В лакунах происходит фагоцитоз, образуется гной из бактерий, иммунных и эпителиальных клеток.	Гнойные пробки неправильной формы напоминают творог и видны в лакунах. Часто имеют неприятный запах. Вокруг пробок образуется гнойный налет, который может покрывать всю поверхность миндалин.
Боль в горле	Раздражение нервных окончаний миндалин вызывает боль.	Сухость и першение в горле, усиливающиеся при глотании. Трудности при проглатывании твердой пищи.
Общее недомогание	Бактериальные ферменты токсически воздействуют на нервную систему.	Боли в мышцах и суставах, слабость, сонливость, апатия и упадок сил.

Диагностика тонзиллита

Обследование у ЛОР врача

При остром тонзиллите пациенты обращаются к ЛОР-специалисту с болью в горле и повышенной температурой. Люди с хроническим тонзиллитом часто жалуются на регулярные ангина, повторяющиеся от одного до шести раз в год. Для определения причины заболевания врач проводит фарингоскопию, выявляя несколько симптомов фарингита.

• Покраснение передних и задних небных дужек с гиперемированными и отечными краями.
• Отечность в области угла, образованного верхними краями дужек.
• Покраснение и отечность миндалин.
• Увеличение миндалин, которые могут закрывать от одной трети до половины просвета. Это может указывать на отек при ангине, гипертрофическом хроническом тонзиллите или быть следствием анатомических особенностей. Размер миндалин не имеет значения при отсутствии воспалительных признаков. Воспаленные миндалины с гнойными лакунами могут быть атрофичными и скрываться за небными дужками.
• Гнойные выделения на миндалинах могут проявляться в следующих формах:
  • нагноившиеся фолликулы;
  • гнойные пробки в лакунах или жидкий гной, выделяющийся при нажатии шпателем;
  • гнойный налет на поверхности миндалин, не выходящий за их пределы.
• Спаянность миндалин с небной дужкой указывает на хронический воспалительный процесс, что можно определить, вводя зонд между дужкой и миндалиной.
• Уплотненные и увеличенные лимфатические узлы.

Обследование миндалин

Для выявления содержимого лакун специалист одним шпателем прижимает корень языка, а другим оттягивает переднюю дужку и немного отклоняет миндалину. Лакуны сжимаются, и их содержимое выходит наружу. Осмотр проводится с лупой и источником света, что позволяет детально рассмотреть элементы, которые могут быть незаметны невооруженным глазом.

Исследование лакун осуществляется с помощью слегка изогнутого пуговчатого зонда, который позволяет взять образец содержимого для бактериологического анализа. Зонд вводится в просвет канала, что помогает определить его глубину и наличие спаек, свидетельствующих о хроническом тонзиллите.

Для диагностики сопутствующих заболеваний врач осматривает носовую полость и слуховые проходы.

Биопсия при тонзиллите применяется редко, так как лимфоциты могут быть обнаружены как в здоровой, так и в воспаленной миндалине. Этот метод используется при подозрении на злокачественную опухоль.

Лабораторные анализы

В большинстве случаев фарингоскопия позволяет диагностировать фарингит. Для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам необходимо бактериологическое исследование мазка из зева.

Мазки с миндалин и задней стенки глотки

Стерильным тампоном берут образцы слизи с миндалин и задней стенки глотки, которые отправляют в лабораторию для микроскопического анализа. Обычно выявляются гемолитический стрептококк и стафилококк. Однако существует более 30 комбинаций патогенных и условно патогенных бактерий и вирусов, способных вызвать тонзиллит.

При частых случаях ангины проводят тест на чувствительность к антибиотикам, что помогает выбрать эффективное лечение.

Некоторые специалисты считают, что мазки с миндалин не всегда информативны, так как у 10% здоровых людей обнаруживается стрептококк, а у 40% — стафилококк. Более точным методом является подсчет количества микробных клеток в мазке. При остром тонзиллите выявляется от 1,1 до 8,2 • 10^6 клеток, но из-за сложности выполнения это исследование применяется редко.

Клинический анализ крови при тонзиллите:

• уровень СОЭ повышается до 18-20 мм/ч;
• наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз до 7-9х10^9/л;
• палочкоядерный сдвиг влево – увеличение количества незрелых нейтрофилов, а также появление миелоцитов и метамиелоцитов.

Изменения в анализе крови указывают на инфекционное заболевание с воспалительным процессом. У некоторых пациентов, особенно при хроническом тонзиллите в стадии ремиссии, результаты могут оставаться в пределах нормы.

Определение титра антител к стрептококковым продуктам

Повышенный уровень антител к стрептолизину О свыше 200 МЕ/мл свидетельствует о наличии возбудителя болезни. Это исследование имеет смысл проводить только при хроническом тонзиллите, так как антитела к стрептолизину появляются в крови на 7-й день заболевания.

Лечение тонзиллита

Лечение тонзиллита медикаментами

Класс препаратов	Механизм действия	Примеры	Способ применения
Антибиотики	Нарушают синтез белков клеточной стенки, что приводит к гибели бактерий.	Цефтриаксон	Внутримышечно или внутривенно по 1-2 г раз в сутки.
Ампициллин	Принимается внутрь независимо от еды. Доза — 0,5 г 4 раза в день с равными интервалами.
Амоксициллин	Дозировка индивидуальна, в среднем 0,5 г трижды в день.
Препараты сульфаниламидного ряда	Проникают в бактериальные клетки, нарушая синтез белков и препятствуя их размножению.	Сульфадиметоксин	Внутрь один раз в день: 1-2 г в первый день, затем 0,5-1 г. Курс — 7-14 дней.
Сульфамонометоксин	Принимается внутрь после еды: 0,5-1 г дважды в день в первый день, затем 0,5-1 г один раз в сутки.
Обезболивающие и противовоспалительные средства	Уменьшают боль при глотании и оказывают противомикробное действие.	Трахисан	Рассасывать по одной таблетке каждые 2 часа.
Нео-ангин	Один леденец каждые 2-3 часа, желательно после еды. Максимум — 8 таблеток в сутки.
Гивалекс спрей	Орошать ротовую полость 4-6 раз в день.
Антисептические растворы для полоскания	Уничтожают бактерии в ротовой полости и очищают лакуны миндалин от гноя.	Хлорофиллипт спиртовый	Развести 1 ч.л. в 100 мл воды. Полоскать 4 раза в день.
Хлоргексидин	1 ст.л. для полоскания рта 20-30 секунд 2-3 раза в день. После не есть 1,5-2 часа.
Антигистаминные препараты	Снижают отек миндалин и общую интоксикацию.	Лоратадин	По одной таблетке раз в день.
Цетрин	По одной таблетке раз в сутки.
Жаропонижающие препараты	Снижают температуру выше 38 градусов и облегчают ломоту.	Парацетамол	0,35-0,5 г 3-4 раза в день после еды.
Ибупрофен	400-600 мг трижды в день после еды.

Физиотерапевтические процедуры при тонзиллите:

• Вакуумная гидротерапия небных миндалин – метод, при котором вакуум очищает лакуны от гнойных пробок. Под давлением удаляются загрязнения, затем полости заполняются антисептиками, такими как 0,1% раствор перекиси водорода или антибиотики. Завершает процедуру смазывание миндалин раствором Люголя. Полный курс включает 5 сеансов.
• Местная ультрафиолетовая терапия небных миндалин. Миндалины облучаются ультрафиолетом в течение 30 секунд до 2 минут. Для достижения эффекта назначается 10 процедур.
• УВЧ-терапия. Излучатель располагается на боковой части шеи под углом к нижней челюсти. Один сеанс длится 7 минут, общий курс включает 10-12 процедур.

Физиотерапевтические методы улучшают кровообращение в миндалинах, оказывают биостимулирующее воздействие, активизируют выработку антител и ускоряют фагоцитоз, что способствует эффективному поглощению бактерий клетками-фагоцитами.

Питание и образ жизни при тонзиллите

При остром тонзиллите (ангине) физическая активность противопоказана. Чрезмерные нагрузки могут увеличить нагрузку на сердце и повысить риск осложнений. Рекомендуется соблюдать постельный режим на протяжении всего лечения.

При хроническом тонзиллите в стадии ремиссии пациентам следует больше двигаться и проводить на свежем воздухе не менее двух часов в день. Недостаток физической активности негативно сказывается на иммунной системе. Исследования показывают, что при низкой физической активности местные защитные функции слизистой оболочки рта и миндалин снижаются в 5-8 раз. Регулярные занятия спортом снижают количество обострений тонзиллита.

Рекомендуемые виды физической активности при тонзиллите: игровые виды спорта, дыхательная гимнастика, прогулки, массаж.
Не рекомендуется: лыжи, коньки, хоккей, бег.

Рекомендации для пациентов с хроническим тонзиллитом для укрепления защитных функций организма:

• Избегайте загрязненного и задымленного воздуха.
• Откажитесь от курения.
• Увлажняйте воздух в помещении, поддерживая уровень влажности не ниже 60%.
• Закаляйтесь. Рекомендуются ежедневные контрастные души, холодные обтирания и обливания холодной водой.
• Рассмотрите курортное лечение на морском побережье. Плавание, солнечные ванны и полоскание морской водой повышают общий и местный иммунитет. Продолжительность лечения составляет 14-24 дня.
• Соблюдайте режим дня и выделяйте достаточно времени для отдыха. Избегайте переутомления и стрессов.

Диета при тонзиллите

Пациентам с острым тонзиллитом и обострением хронического тонзиллита рекомендуется придерживаться стола № 13. Эта диета направлена на укрепление иммунной системы и быстрое выведение токсинов.

Способы приготовления пищи – варка на воде или на пару. Это делает блюда максимально щадящими. Слизистая рта и глотки не должна подвергаться механическим, термическим или химическим повреждениям, поэтому все блюда должны быть жидкими или полужидкими, с температурой 15-65 градусов. Исключаются острые, пряные и кислые продукты.

Во время болезни рекомендуется частое питание небольшими порциями 5 раз в день. Пищу лучше принимать в часы, когда температура снижается и появляется аппетит.

Важно увеличить потребление жидкости до 2,5 литров в сутки. Это поможет снизить концентрацию токсинов и способствует их выведению с мочой.

Рекомендуемые продукты:

• Хлеб из пшеничной муки, вчерашней выпечки.
• Супы на мясном или рыбном бульоне. Они должны быть легкими и обезжиренными – для этого первую воду сливают при варке мяса. В супы добавляют овощи, макароны и крупы. Супы рекомендуется протирать или измельчать в блендере.
• Нежирные сорта мяса, птицы и рыбы, приготовленные на пару. Также подойдут паровые котлеты, тефтели и фрикадельки.
• Кисломолочные продукты, свежий нежирный творог, неострый сыр. Сметану используют только для заправки блюд.
• Полужидкие, вязкие каши из различных круп.
• Овощные гарниры: пюре, рагу, овощная икра.
• Свежие фрукты и ягоды, не жесткие и не кислые. Варенье, компоты, кисели, соки, разведенные водой 1:1.
• Мед, мармелад, варенье.
• Напитки: некрепкий чай и кофе, отвар шиповника.

Продукты, от которых следует отказаться:

• Сдоба, ржаной хлеб.
• Жирные сорта рыбы и мяса, бульоны из них.
• Копчености, консервы, соленая рыба.
• Ячневая и перловая крупы, пшено.
• Сливки, цельное молоко, сметана, жирные сыры.
• Продукты, способствующие газообразованию: капуста, бобовые, редька, редис.
• Пряности и острые приправы.
• Крепкий чай и кофе.
• Алкогольные напитки.

Когда необходимо гланды (миндалины) удалять?

Согласно современным медицинским взглядам, специалисты стремятся минимизировать удаление миндалин, так как они важны для защиты от инфекций. Операция (тонзилэктомия) проводится только при наличии четких показаний, особенно если хроническое воспаление может вызвать серьезные осложнения.

Показания для удаления миндалин:

• частые гнойные ангины (более четырех раз в год);
• увеличение миндалин, затрудняющее дыхание;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения (антибиотики, промывание, физиотерапия);
• осложнения в других органах:
  • перитонзиллярный абсцесс;
  • пиелонефрит или постстрептококковый гломерулонефрит;
  • реактивный артрит;
  • заболевания сердечных клапанов или миокардит;
  • сердечная или почечная недостаточность.

Абсолютные противопоказания к удалению миндалин:

• заболевания костного мозга;
• проблемы со свертываемостью крови;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
• активная форма туберкулеза.

В последние годы в качестве альтернативы удалению миндалин применяются методы прижигания с помощью жидкого азота, лазера и электрокоагуляции. Эти процедуры позволяют устранить инфекционный очаг, сохраняя функции органа.

Профилактика тонзиллита

Основная цель профилактики тонзиллита — предотвратить ослабление иммунной системы и заражение.

Что для этого нужно сделать?

• Вести активный и здоровый образ жизни. Сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и достаточный отдых укрепляют защитные функции организма.
• Закаливание. Начните с обливания водой комнатной температуры или короткого плавания в открытых водоемах на 3-5 минут. Постепенно снижайте температуру воды и увеличивайте время нахождения в ней.
• Соблюдать гигиенические нормы: не используйте чужие зубные щетки, не пейте из одной чашки, тщательно мойте посуду. Для больного выделите отдельные приборы.
• Восстановить нормальное носовое дыхание. Рекомендуется обратиться к ЛОР-специалисту.
• Следить за состоянием зубов и ротовой полости. Посещайте стоматолога не реже одного раза в год.
• Полоскать горло дважды в день раствором сока коланхоэ (1 ч.л. на стакан воды), настоями ромашки или календулы. Это особенно полезно тем, кто часто страдает от болей в горле.
• Массаж передней части шеи выполняйте поглаживающими движениями от подбородка к мочкам ушей и от верхней челюсти к ключицам. Такой массаж улучшает кровообращение и лимфоток, повышая местный иммунитет. Рекомендуется делать его перед выходом на улицу или после переохлаждения.

Чего следует избегать:

• Контактов с людьми, больными ангиной. По возможности изолируйте заболевшего от остальных членов семьи.
• Мест с большим скоплением людей, особенно в период эпидемий.
• Перегрева и переохлаждения, которые могут снизить иммунную защиту.
• Курения и употребления крепких алкогольных напитков, раздражающих слизистую горла.

Вопрос-ответ

Что можно спутать с тонзиллитом?

Тонзиллит и фарингит — это два различных воспалительных заболевания верхних дыхательных путей, которые часто путают из-за схожести симптомов. Тонзиллит представляет собой воспаление небных миндалин (гланд), которые являются частью иммунной системы и служат для защиты организма от инфекций.

Как убрать тонзиллит с горла?

Единственный эффективный способ лечения болезни – хирургическое удаление миндалин. Врачи клиники должны тщательно изучить анамнез пациента и подобрать оптимальный способ лечения. При отсутствии эффекта от консервативного лечения назначается хирургическое вмешательство.

Как понять, что у тебя хронический тонзиллит?

Хронический тонзиллит сопровождается общим ухудшением самочувствия (утомляемостью, снижением работоспособности, нарушениями сна и аппетита) и повторяющимися воспалениями с увеличением миндалин и лимфоузлов, неприятным запахом изо рта. Температура тела может подниматься до субфебрильных значений — 37,1–38,0 °C.

Какой анализ покажет тонзиллит?

Анализы для диагностики ангины. Общий анализ крови (ОАК). ОАК позволяет определить наличие воспалительного процесса в организме. При бактериальной ангине уровень лейкоцитов и нейтрофилов будет повышен, а также может быть увеличено СОЭ (скорость оседания эритроцитов), что указывает на активное воспаление.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: если вы заметили у себя или у ребенка боль в горле, затрудненное глотание, увеличение лимфатических узлов или повышение температуры, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика поможет избежать осложнений.

СОВЕТ №2

Следите за гигиеной: регулярное мытье рук и использование индивидуальных предметов гигиены помогут снизить риск заражения тонзиллитом, особенно в сезон простуд и вирусных инфекций.

СОВЕТ №3

Не занимайтесь самолечением: при подозрении на тонзиллит важно обратиться к специалисту для получения точного диагноза и назначения адекватного лечения. Использование антибиотиков без назначения врача может привести к осложнениям и развитию резистентности.

СОВЕТ №4

Укрепляйте иммунитет: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и достаточный сон помогут вашему организму лучше справляться с инфекциями и снизят риск развития тонзиллита.