Распространенность кариеса
Кариес — одно из самых распространенных заболеваний. Исследования показывают, что почти каждый взрослый хотя бы раз обращается к стоматологу из-за кариеса. У детей это заболевание является ведущим среди хронических недугов.
Статистика (по данным healthypeople.gov):
- 80-90% детей с молочными зубами имеют кариозные поражения
- 80% — уровень распространенности среди подростков
- 98% взрослых имеют пломбы из-за кариеса
Наименьшая заболеваемость наблюдается в экваториальных странах, а наибольшее количество случаев фиксируется в Северной Америке и северной Европе. В развивающихся странах уровень заболеваемости обычно выше, чем в развитых.
Качество профилактической работы стоматологов существенно влияет на уровень распространенности кариеса.
Врачи подчеркивают, что кариес является одной из самых распространенных стоматологических проблем, особенно у детей. Основными причинами его возникновения являются недостаточная гигиена полости рта, избыточное потребление сахара и недостаток фтора. Симптомы кариеса могут варьироваться от появления белых пятен на эмали до болей и чувствительности зубов. Важно отметить, что молочные зубы, несмотря на свою временность, требуют особого внимания, так как их здоровье влияет на формирование постоянных зубов.
Диагностика кариеса включает визуальный осмотр и рентгенографию, что позволяет выявить даже начальные стадии заболевания. Врачи рекомендуют регулярные профилактические осмотры и чистку зубов, а также использование фторсодержащих паст и ополаскивателей. Лечение кариеса может варьироваться от реминерализации до пломбирования, в зависимости от стадии заболевания. Профилактика, включая правильное питание и регулярную гигиену, играет ключевую роль в сохранении здоровья зубов на протяжении всей жизни.
Анатомия зубов
Зубы — ключевой элемент жевательной системы человека, играющий важную роль в пищеварении. Эти твердые структуры отличаются от костной ткани и развиваются из слизистой оболочки ротовой полости. Каждый зуб фиксируется в альвеоле верхней или нижней челюсти.
Характеристики строения зубов у человека:
- Жевательная система функционирует по дифиодонтному принципу, то есть зубы сменяются дважды за жизнь.
- Структура и функции зубов различаются, образуя гетеродонтную систему.
- У человека зубы меньше по размеру, чем у приматов, а жевательная система менее развита.
- Выделяют 4 типа зубов: резцы (для откусывания), клыки (для разрывания мяса), премоляры и моляры (для пережевывания).
- В детском возрасте у человека 20 молочных зубов, которые заменяются на 32 постоянных.
- Зубы мудрости развиваются слабо и прорезываются обычно в возрасте около 30 лет.
Анатомическое строение зуба
Анатомические части зуба:
- Коронка – часть зуба, выступающая над десной.
- Шейка – переходная зона между коронкой и корнем.
- Корень – часть зуба, находящаяся в лунке, может иметь 1, 2 или 3 корня.
- Верхушка зуба – конечная часть корня.
Поверхности коронки зуба:
- Вестибулярная поверхность – обращена вперед, у резцов и клыков соприкасается со слизистой губ, у моляров и премоляров – со слизистой щек.
- Язычная поверхность – направлена в сторону ротовой полости.
- Поверхность смыкания – обращена к противоположным зубам.
- Контактные поверхности – боковые стороны коронки, соприкасающиеся с соседними зубами.
Гистологическое строение зуба
Читайте также:
- Эмаль – внешняя ткань коронки, на 97% состоящая из минеральных веществ. Толщина варьируется от 0,01 до 1,5 мм.
- Цемент – ткань, покрывающая корень зуба, схожая с эмалью. Соединяется с эмалью в области шейки зуба.
- Дентин – основное вещество зуба, состоящее на 28% из органических и на 72% из неорганических веществ. Внутри дентин имеет полость, переходящую в корневые каналы.
- Пульпа – мягкие ткани внутри зубной полости и корневых каналов, содержащие сосуды и нервы. В верхушке зуба есть отверстие для соединения с окружающими тканями.
- Периодонт – ткани вокруг зуба в альвеоле, фиксирующие корень и амортизирующие нагрузки при жевании.
Зубы на верхней и нижней челюсти формируют зубной ряд. При смыкании образуется прикус.
Функции зубов:
- Жевательная – измельчение пищи для дальнейшей обработки слюной.
- Откусывание твердой пищи.
- Захватывание и удержание пищи.
- Артикуляция – участие в формировании речи.
Причины кариеса
Основные причины кариеса делятся на две группы: влияние продуктов расщепления углеводов и действие патогенных микроорганизмов.
Продукты ферментации углеводов
Сахара, поступающие с пищей, ферментируются слюной, образуя кислоты, которые повреждают эмаль и дентин.
Влияние различных сахаров на развитие кариеса:
- Сахароза – наиболее подвержена брожению, образует много кислот, способствующих кариесу.
- Глюкоза и фруктоза – менее активно ферментируются, но также опасны.
- Ксилит, маннит и сорбит – не способствуют кариесу.
- Крахмал – не вызывает кариес, если не подвергнут изменению.
Болезнетворные микроорганизмы
В ротовой полости присутствует микрофлора, среди которой кариогенные:
-
Читайте также:
- Кислотообразующие стрептококки – вызывают анаэробное брожение.
- Лактобактерии – превращают сахара в молочную кислоту.
Эти микроорганизмы производят кислоты, разрушающие зубные ткани.
Факторы, способствующие развитию кариеса:
- Анатомические особенности зубов – щели между зубами способствуют накоплению налета.
- Содержание фтора в эмали – укрепляет зубные ткани.
- Гигиена ротовой полости – регулярная чистка зубов необходима для профилактики.
- Характер пищи – мягкая углеводная пища способствует кариесу.
- Регулярность питания – частые приемы углеводов увеличивают риск.
- Полноценность питания – недостаток витаминов ослабляет эмаль.
- Количество слюны – обильная слюна помогает удалять микроорганизмы.
- Состав слюны – снижение буферных свойств увеличивает риск.
- Генетическая предрасположенность – проблемы с зубами у родителей повышают риск у детей.
- Состояние организма – инфекции и стресс ослабляют иммунитет.
- Состояние молочных зубов – кариес молочных зубов может привести к проблемам с постоянными.
Кариес может развиваться до 4 лет, при неблагоприятных факторах процесс может ускориться.
Виды кариеса
Классификация кариеса по ВОЗ:
| Вид кариеса | Описание |
| Кариес эмали | Поражение эмали в виде белого или коричневого пятна. |
| Кариес дентина | Поражает дентин, микроорганизмы проникают вглубь. |
| Кариес цемента | Поражение цемента корня зуба. |
| Приостановившийся кариес | Процесс может приостановиться при повышенном иммунитете. |
| Одонтоплазия | Врожденные изменения в зубных тканях. |
| Другие виды кариеса |
Неосложненный кариес
Виды неосложненного кариеса:
- Стадия пятна – поверхностное повреждение эмали, легко поддается лечению.
- Поверхностный кариес – разрушение эмали, не достигающее дентин.
- Средний кариес – затрагивает эмаль и дентин, образуется кариозная полость.
- Глубокий кариес – процесс достигает пульпы.
Осложненный кариес
Возможные осложнения:
- Пульпит – воспаление пульпы, часто с сильной болью.
- Периодонтит – воспаление тканей вокруг корня зуба.
Классификация кариеса по расположению
- Кариес в области естественных щелей и углублений.
- Кариес на контактных поверхностях моляров и премоляров.
- Кариес на контактных поверхностях клыков и резцов.
- Кариес, поражающий резцы и клыки.
- Кариозный процесс в области шеек зубов.
Классификация кариеса по времени возникновения
- Первичный кариес на здоровом зубе.
- Вторичный кариес под пломбой на ранее леченном зубе.
Симптомы кариеса
Симптомы на стадии пятна
На этой стадии симптомов нет, иногда повышенная чувствительность к кислым и соленым продуктам.
Симптомы поверхностного кариеса
- Боль при воздействии химических раздражителей.
- Боль при механическом воздействии в области шейки зуба.
- Температурные воздействия не вызывают боли.
- Кариозная полость видна при осмотре.
Симптомы среднего кариеса
- Боль от химических и температурных раздражителей.
- Иногда отсутствие боли связано с разрушением границы между эмалью и дентином.
- Кариозная полость заметна при осмотре.
- Неприятный запах изо рта может возникнуть.
Симптомы глубокого кариеса
- Боль от всех видов раздражителей.
- Кариозная полость выглядит как темное пятно.
- Неприятный запах изо рта при поражении нескольких зубов.
Диагностика кариеса
Диагностика должна проводиться на ранних стадиях для эффективного лечения.
Методы диагностики кариеса:
| Метод диагностики | Описание | |
| Внешний осмотр | Стоматолог осматривает зубы и десны. | |
| Рентгенография | Выявляет скрытые формы кариеса. | |
| Трансиллюминация | Использует яркий свет для выявления кариозных полостей. | |
| Лазерная диагностика | Высокоточный метод для выявления начальных стадий. | |
| Электроодонтометрия | Исследует чувствительность зуба с помощью электрического тока. | |
| Витальное окрашивание | Выявляет кариес на стадии пятна с помощью красителя. | |
| Высушивание | Помогает выявить кариес на начальной стадии. | |
| Люминесцентная стоматоскопия | Выявляет кариозные полости при ультрафиолетовом свете. |
Лечение кариеса
Лечение на стадии пятна
На этой стадии кариес обратим с помощью реминерализации. Удаляется налет, затем наносятся реминерализующие препараты.
Реминерализующие препараты:
- раствор кальция глюконата (10%)
- раствор «Ремодент» (1 – 3%)
- раствор натрия фторида (2 – 4%)
Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса
Удаляются поврежденные ткани, затем производится пломбирование.
Последовательность лечения:
- Местная анестезия (необязательна).
- Очищение зуба от налета.
- Удаление кариозной ткани с помощью бор-машины.
- Обеззараживание полости антисептиком.
- Укладка прокладки в глубоких полостях.
- Обработка стенок полости адгезивами.
- Пломбирование полости.
- Шлифовка пломбы.
- Депульпация в редких случаях.
Особенности кариеса у детей
Причины кариеса у детей:
- Врожденные нарушения эмали.
- Токсикоз матери во время беременности.
- Инфекции и тяжелые заболевания в раннем возрасте.
- Искусственное вскармливание сладкими смесями.
- Недостаток витаминов и минералов.
Специфическая форма кариеса у детей – бутылочный кариес.
Причины бутылочного кариеса:
- Кормление сладкими смесями на ночь.
- Обмакивание соски в сладкие сиропы.
- Облизывание соски родителями.
Кариес может быть выявлен у ребенка в 3 года и даже раньше.
Особенности лечения кариеса у детей:
- Психологический фактор важен для доверительных отношений.
- Продолжительность лечения не должна превышать 30 минут.
- Безболезненные процедуры обязательны.
- В редких случаях может использоваться общая анестезия.
- Принципы лечения молочных зубов аналогичны лечению постоянных.
Перспективы в лечении кариеса
Исследования показывают, что меланоцитстимулирующий гормон может способствовать регенерации зубов. Ученые изучают возможность применения этой технологии у людей.
Профилактика кариеса
Основные меры профилактики включают соблюдение гигиенических норм и регулярные визиты к стоматологу.
Гигиена ротовой полости
Гигиенические мероприятия включают:
- зубную щетку
- зубную нить
- зубную пасту
- растворы для полоскания
- жевательную резинку
- скребок для языка
Выбор средств для гигиены ротовой полости:
Зубная щетка:
- Количество пучков на щетине должно соответствовать возрасту.
- Размер головки щетки должен быть подходящим для возраста.
- Материал щетины предпочтительно искусственный.
- Ручка должна быть удобной и не скользить.
- Жесткость щетины выбирается в зависимости от состояния зубов.
Зубная паста:
- Состав должен содержать фториды и другие защитные компоненты.
- Отбеливающие пасты следует использовать с осторожностью.
- Вкус не влияет на эффективность пасты.
Растворы для полоскания рта с фтором снижают риск кариеса.
Жевательная резинка способствует выделению слюны и очищению зубов.
Правильная чистка зубов:
Чистка зубов должна проводиться дважды в день.
Последовательность действий:
- Мыть щетку перед использованием.
- Нанести пасту на щетину.
- Очищать все поверхности зубов.
- Массировать десны круговыми движениями.
- Использовать скребок для языка.
- Мыть щетку после использования.
Другие меры профилактики кариеса:
| Рекомендации по питанию | * Сбалансированное питание. * Откусывать пищу резцами, жевать коренными зубами. * Употреблять меньше сахара. * Жевать жевательную резинку после еды. |
| Профилактика кариеса у плода | * Полноценное питание беременной. * Употребление кисломолочных продуктов. * Лечение заболеваний во время беременности. |
| Местные воздействия на зубы | * Фторирование зубов. * Закупорка ямок и щелей. * Применение лазеров для укрепления эмали. |
| Общее воздействие на организм | * Лечение инфекционных заболеваний. * Повышение иммунитета. * Витаминно-минеральные комплексы. |
Как часто нужно посещать стоматолога?
Периодичность посещений:
- 1 раз в год для здоровых людей.
- 1 раз в 6 месяцев при наличии предрасполагающих факторов.
Во время визита стоматолог проводит осмотр, назначает обследования и дает рекомендации по уходу. Ребенка следует привести к стоматологу после прорезывания первых зубов для ранней профилактики кариеса.
| Характеристика | Кариес постоянных зубов | Кариес молочных зубов |
|---|---|---|
| Причины | Бактериальный налет, недостаточная гигиена полости рта, частое потребление сладких напитков и продуктов, генетическая предрасположенность, недостаток фтора, заболевания желудочно-кишечного тракта. | Те же, что и для постоянных зубов, плюс особенности структуры эмали молочных зубов, более высокая подверженность воздействию кислот. |
| Симптомы | Потемнение эмали, появление пятен (белых, коричневых, черных), чувствительность к сладкому, холодному, горячему, боль при жевании, образование полости. | Потемнение эмали, появление пятен, быстрое развитие кариеса, возможность безболезненного протекания на начальных стадиях, появление неприятного запаха изо рта. |
| Диагностика | Визуальный осмотр, рентгенография (для определения глубины поражения). | Визуальный осмотр, иногда рентгенография (для оценки состояния зачатков постоянных зубов). |
| Лечение | Пломбирование, лечение каналов (при глубоком кариесе), удаление зуба (в крайних случаях). | Пломбирование, лечение каналов (при глубоком кариесе), удаление зуба (часто раньше, чем постоянные зубы). |
| Профилактика | Регулярная гигиена полости рта (чистка зубов дважды в день, использование зубной нити), ограничение потребления сладких продуктов и напитков, регулярные осмотры у стоматолога, фторирование зубов, использование реминерализующих средств. | Регулярная гигиена полости рта, ограничение потребления сладких продуктов и напитков, регулярные осмотры у стоматолога, фторирование зубов, использование реминерализующих средств, контроль за питанием ребенка. |
Кариес — это одно из самых распространенных стоматологических заболеваний, о котором говорят многие. Люди отмечают, что профилактика кариеса, особенно у детей, играет ключевую роль в сохранении здоровья зубов. Молочные зубы, хотя и временные, требуют особого внимания, так как их состояние влияет на формирование постоянных. Основные причины кариеса включают недостаточную гигиену полости рта, неправильное питание и генетическую предрасположенность. Симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта до сильной боли, что подчеркивает важность регулярных стоматологических осмотров. Диагностика кариеса обычно включает визуальный осмотр и рентгенографию, что позволяет выявить проблему на ранних стадиях. Многие родители стремятся обучить детей правильной гигиене и ограничить потребление сладостей, чтобы предотвратить развитие кариеса.
Анатомическое строение зуба
Анатомические составляющие зуба:
- Коронка – часть зуба, выступающая над десной, выполняющая основные функции.
- Шейка – область, где коронка переходит в корень.
- Корень – часть зуба, находящаяся в лунке; количество корней варьируется от одного до трех.
- Верхушка зуба – конечная часть корня.
Поверхности коронки зуба:
- Вестибулярная поверхность – направлена вперед; у резцов и клыков соприкасается со слизистой оболочкой губ, у моляров и премоляров – со слизистой щек.
- Язычная поверхность – ориентирована в сторону ротовой полости.
- Поверхность смыкания – направлена к противоположным зубам; это поверхности, соприкасающиеся между верхними и нижними зубами.
- Контактные поверхности – боковые стороны коронки, соприкасающиеся с соседними зубами.
Гистологическое строение зуба (ткани, из которых состоит зуб)
- Эмаль – внешний слой, покрывающий коронку зуба. Это одна из самых прочных тканей в организме, на 97% состоящая из минералов. Толщина эмали колеблется от 0,01 до 1,5 мм, максимальная толщина наблюдается на жевательной поверхности.
- Цемент – ткань, аналогичная эмали, покрывающая корень зуба. Цемент и эмаль встречаются в области шейки зуба, где могут соединяться или накладываться друг на друга, иногда образуя промежуток.
- Дентин – основное вещество зубов, состоящее на 28% из органических и на 72% из неорганических веществ. Он делится на наружный и внутренний слои, а волокна в его составе пересекаются, придавая зубу прочность. Внутри дентин содержит полость, которая в корнях переходит в корневые каналы.
- Пульпа – мягкие ткани внутри зубной полости и корневых каналов, содержащие сосуды и нервы. В верхушке зуба есть отверстие, через которое пульпа соединяется с окружающими тканями (периодонтом).
- Периодонт – ткани, окружающие зуб в альвеоле. Они фиксируют корень зуба, амортизируют нагрузки при жевании и обеспечивают питание и нормальный рост зуба.
Зубы верхней и нижней челюсти формируют зубной ряд. При смыкании они образуют прикус.
Функции зубов:
- жевательная – измельчение пищи для дальнейшей обработки слюной и проглатывания;
- откусывание твердой пищи;
- захватывание и удержание пищи;
- артикуляция – зубные ряды участвуют в формировании речи.
Причины кариеса
Основными факторами развития кариеса являются два аспекта: воздействие на зубные ткани веществ, образующихся при расщеплении углеводов, и активность вредных микроорганизмов.
Продукты ферментирования углеводов
Сахара, употребляемые человеком, ферментируются слюной в ротовой полости, что приводит к образованию пропионовой, масляной и муравьиной кислот. Эти кислоты негативно влияют на эмаль и дентин зубов, вызывая повреждения.
Роль различных видов сахаров в формировании кариеса зубов:
- Сахароза активно ферментируется, образуя много кислот, что изменяет pH в ротовой полости и способствует кариесу;
- Глюкоза и фруктоза ферментируются менее активно, но также угрожают здоровью зубов;
- Ксилит, маннит и сорбит преобразуются во фруктозу с низкой активностью фермента, поэтому не способствуют кариесу;
- Крахмал – полимер с крупными молекулами, не проникает в зубной налет и не вызывает кариес, если его структура не изменяется в процессе обработки пищи.
Болезнетворные микроорганизмы
В ротовой полости человека обитает разнообразная микрофлора. Два типа микроорганизмов вызывают кариес:
- кислотообразующие стрептококки — способствуют анаэробному брожению;
- лактобактерии — преобразуют лактозу и другие сахара в молочную кислоту.
В процессе жизнедеятельности эти микроорганизмы производят кислые вещества, негативно влияющие на зубные ткани. Основным источником для их размножения являются углеводы из пищи.
Факторы, способствующие развитию кариеса:
- Анатомические особенности зубов. Промежутки между зубами способствуют накоплению налета из остатков пищи, который становится питательной средой для бактерий.
- Содержание фтора в эмали зубов. Уровень фтора в эмали зависит от рациона. Этот минерал образует апатиты, повышающие устойчивость зубов к кислотам.
- Гигиена полости рта. Налет на зубах образуется постоянно, поэтому регулярная утренняя и вечерняя чистка зубов важна для профилактики кариеса. Игнорирование этого увеличивает риск заболевания.
- Характер питания. Употребление мягкой пищи с высоким содержанием углеводов способствует развитию кариеса.
- Частота приемов пищи. Частые углеводные перекусы повышают вероятность кариеса.
- Качество питания. Нехватка витаминов и минералов ослабляет зубную эмаль.
- Количество слюны. Достаточная слюна помогает удалять микроорганизмы с зубов. Недостаток слюны или ее высокая вязкость создают условия для прикрепления бактерий к эмали.
- Состав слюны. Буферные свойства слюны нейтрализуют кислоты и щелочи. Их ослабление увеличивает риск кариеса. В норме слюна содержит антитела и защитные компоненты, уничтожающие патогены. Снижение их уровня способствует развитию вредной микрофлоры.
- Генетическая предрасположенность. Если у родителей есть проблемы с зубами, у детей также может быть повышенный риск заболеваний.
- Общее состояние организма. Тяжелые инфекции, голодание, травмы, снижение иммунитета и стрессы ослабляют организм и способствуют развитию заболеваний, включая кариес.
- Состояние молочных зубов. Кариес молочных зубов требует лечения, так как он может привести к проблемам с постоянными зубами.
Кариес может развиваться до 4 лет. При наличии неблагоприятных факторов и плохом состоянии ротовой полости процесс может ускориться до нескольких месяцев.
Виды кариеса
Классификация кариеса зубов по Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ):
| Тип кариеса | Описание |
| Кариес эмали | Поражение зубной эмали, проявляющееся белыми или коричневыми пятнами. Этот процесс затрагивает только эмаль и не проникает в дентин. |
| Кариес дентина | Уничтожает дентин зуба. Микроорганизмы проникают вглубь через дентинные канальцы. |
| Кариес цемента | Кариозный процесс затрагивает цемент, покрывающий корень зуба, чаще всего из-за оголения корня или патологического кармана между десной и корнем. Воспаление может затрагивать окружающие ткани пародонта. |
| Приостановившийся кариес | При высоком уровне иммунитета и активном минералоотложении кариозный процесс замедляется и не углубляется. |
| Одонтоплазия | Врожденное аномальное изменение структуры зубных тканей. |
| Другие и неуточненные формы кариеса. |
Виды кариеса зубов в зависимости от распространенности процесса
Неосложненный кариес
Типы неосложненного кариеса:
- Стадия пятна. Начальная форма повреждения эмали, когда на зубе появляется меловое пятно. На этом этапе бороться с кариесом проще, так как разрушение эмали только начинается, и поверхность остается гладкой. Появление пятна связано с утратой минеральных солей эмалью.
- Поверхностный кариес. Наблюдается заметное разрушение эмали. В области пятна поверхность становится шершавой, однако кариозный процесс еще не затрагивает границу между эмалью и дентином.
- Средний кариес. Кариозный процесс охватывает эмаль и дентин, что приводит к образованию кариозной полости.
- Глубокий кариес. Патологический процесс проникает до пульпы зуба.
Осложненный кариес
Осложнения кариеса:
- Пульпит. Воспаление мягких тканей зуба (пульпы), проявляющееся резкими болями, которые могут отдавать в соседние зубы и челюсть.
- Периодонтит. Возникает как следствие пульпита и сопровождается воспалением тканей, окружающих корень зуба в лунке.
Классификация кариеса в зависимости от места расположения патологического очага
- Кариес в естественных углублениях и бороздках зубной поверхности.
- Кариес на контактных участках моляров и премоляров.
- Кариес на контактных поверхностях клыков и резцов, не затрагивающий их режущие края.
- Кариес, поражающий резцы и клыки, распространяющийся на острые и режущие грани.
- Кариозный процесс в области шеек зубов – быстро развивается и сложно поддается лечению.
Классификация кариеса в зависимости от времени возникновения патологического процесса
- Первичный кариес возникает на здоровом зубе.
- Вторичный кариес развивается под пломбой на зубе, который уже лечили.
Симптомы кариеса
Симптомы кариеса на стадии пятна
Симптомы отсутствуют. Болевые ощущения отсутствуют, пациент не жалуется. При осмотре зубов пятно не выявлено. Временами наблюдается повышенная чувствительность зуба к кислым и соленым веществам. Пятно может менять цвет на коричневый, в этом случае оно становится заметным.
Симптомы поверхностного кариеса
- Боль может возникать при воздействии на поврежденный зуб химических факторов: кислот, сладостей, солей и других. Она обычно кратковременна и исчезает после устранения раздражителя.
- Механическая боль (например, при нажатии или употреблении твердой пищи) возникает только в случаях, когда кариозная полость расположена в области шейки зуба.
- Температурные воздействия (например, холодные или горячие блюда) не вызывают дискомфорта.
- Кариозная полость в эмали хорошо видна при стоматологическом обследовании.
Симптомы среднего кариеса
- Болевые ощущения. Они возникают при воздействии на зуб химических веществ и температурных факторов. Пациенты сообщают о дискомфорте при употреблении горячей и холодной пищи, а также при выходе зимой из теплого помещения. Боль, как и при поверхностном кариесе, обычно кратковременна и быстро проходит.
- В некоторых случаях средний кариес может протекать безболезненно из-за разрушения границы между эмалью и дентином, наиболее чувствительной частью зуба.
- Кариозная полость, возникающая при среднем кариесе, легко обнаруживается во время стоматологического обследования.
- Неприятный запах изо рта. Это явление наблюдается редко и чаще связано с кариозным поражением значительного количества зубов.
Симптомы глубокого кариеса
- Боль. Она возникает из-за различных раздражителей, таких как кислая, сладкая, соленая, холодная или горячая пища. Частицы еды, попадая в кариозную полость, вызывают раздражение. Боль исчезает после удаления источника раздражения.
- Кариозная полость. Выглядит как темное пятно и заметна на поверхности зубной эмали.
- Неприятный запах изо рта может возникать при наличии кариозных поражений на нескольких зубах.
Диагностика кариеса
Диагностика кариеса должна проводиться на ранних этапах. Раннее обнаружение патологического процесса упрощает и делает лечение более эффективным.
Методы диагностики кариеса
| Метод диагностики | Описание | |
| Внешний осмотр | Прием пациента начинается с визуального осмотра. Врач использует зеркало и зонд для оценки состояния зубов и десен. | |
| Рентгенография | Применяются различные виды рентгенографии: * снимок одного зуба * снимок нескольких соседних зубов * панорамный снимок, показывающий оба зубных ряда. Рентген позволяет выявить скрытые формы кариеса, когда внешний дефект не заметен, но внутри зуба уже есть кариозная полость. | |
| Трансиллюминация | Стоматолог использует яркий свет от фотополимеризационных ламп. При этом кариозные полости и трещины становятся видимыми в виде темных пятен на белой эмали. | |
| Лазерная диагностика | Метод для обнаружения начальных стадий и скрытых форм кариеса. Лазерный луч меняет характеристики при отражении от кариозной полости, что фиксируется специальным звуковым сигналом. Лазерная диагностика точна и безопасна, подходит для детей. | |
| Электроодонтометрия | Исследует болевую чувствительность зуба с помощью слабого электрического тока. При воздействии на здоровые ткани пациент не чувствует дискомфорта, а при воздействии на кариозную полость возникает боль. | |
| Витальное окрашивание | После высушивания и изоляции зуба наносят 2% раствор метиленового синего. Через 3 минуты остатки смываются. Здоровая эмаль восстанавливает цвет, пораженные участки остаются синими. Этот метод помогает выявить кариес на стадии пятна. | |
| Высушивание | На начальной стадии кариес может оставаться незамеченным под слоем слюны. Для его обнаружения достаточно высушить зуб и изолировать его с помощью тампонов. | |
| Люминесцентная стоматоскопия | В затемненном помещении на зубы направляется ультрафиолетовое излучение. Здоровые участки эмали светятся голубоватым цветом, а в области кариозных полостей выявляются темные дефекты. |
Лечение кариеса
Лечение кариеса на стадии пятна
Эту форму кариеса можно восстановить с помощью реминерализации. Сначала удаляют зубной налет, затем наносят специальные реминерализующие препараты на пораженные участки.
Препараты для реминерализации:
- 10% раствор кальция глюконата
- 1-3% раствор «Ремодент»
- 2-4% раствор натрия фторида
Реминерализующие растворы наносят на зубы аппликациями или с помощью электрофореза.
Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса
Для лечения кариеса удаляются поврежденные ткани из кариозных полостей с помощью бор-машины, после чего проводится пломбирование.
Этапы лечения кариеса:
- Местная анестезия (необязательна). Анестетики могут быть в виде аэрозолей, инъекций или общего наркоза.
- Удаление налета с зуба.
- Очистка кариозной полости с помощью бор-машины. Стоматолог удаляет пораженные участки и обрабатывает края эмали, формируя полость для надежного пломбирования. При глубоком кариесе важно не повредить стенки полости и не затронуть пульпу, поэтому дно очищается вручную с помощью специальных инструментов.
- Обработка кариозной полости антисептиком. Обычно используется 2% раствор хлоргексидина или специальные гели.
- Укладка прокладки на дно кариозной полости. Это необходимо при значительной глубине полости.
- Обработка стенок кариозной полости адгезивными веществами. Они обеспечивают прочное соединение зубных тканей с пломбировочным материалом.
- Пломбирование кариозной полости. Пломбы могут быть из металлокомпозиций, композитных материалов или керамики, которые подбираются по цвету зубной эмали.
- Шлифовка. После затвердевания пломбы стоматолог шлифует ее, чтобы она не мешала жеванию и не вызывала дискомфорта.
- Депульпация – удаление пульпы зуба с нервом. Эта процедура проводится в редких случаях при глубоких формах кариеса.
Особенности кариеса у детей
Причины кариеса у детей в раннем возрасте:
- Врожденные аномалии эмали и зубных тканей: могут быть связаны с наследственностью или заболеваниями матери во время беременности.
- Токсикоз беременной.
- Инфекционные заболевания и серьезные недуги, перенесенные новорожденным в первые дни жизни.
- Искусственное кормление сладкими смесями.
- Недостаток витаминов и минералов у матери, что сказывается на здоровье новорожденного.
Специфической формой кариеса у детей является бутылочный кариес.
Причины бутылочного кариеса:
- Кормление сладкими смесями, особенно перед сном.
- Обмакивание соски в сладкие сиропы для улучшения аппетита.
- Облизывание соски родителями перед кормлением, что переносит микробы из их ротовой полости.
Кариес обычно диагностируется у детей в возрасте 3 лет, но может быть обнаружен и раньше.
Особенности лечения кариеса у детей:
- Психологический аспект важен. Врач должен установить доверительные отношения с ребенком, чтобы избежать страха перед стоматологом.
- Продолжительность лечения не должна превышать 30 минут. Длительные процедуры могут вызывать усталость и капризы.
- Процедуры должны проводиться с минимальным дискомфортом. При необходимости инъекционной анестезии место укола предварительно обрабатывается анестетиком в форме аэрозоля или аппликации.
- Если ребенок сильно беспокоится и не идет на контакт, может применяться общая анестезия, но только по строгим показаниям.
- Принципы лечения молочных зубов аналогичны лечению постоянных зубов. Процесс включает очищение кариозной полости с помощью бор-машины и пломбирование.
Перспективы в лечении кариеса
Исследовательская группа INSERM провела эксперимент на мышах, подтвердив, что меланоцитстимулирующий гормон активирует восстановление зубов. Введение небольшого объема этого гормона в кариозную полость позволяет зубу полностью восстановиться за месяц. Ученые сейчас изучают возможность применения этой методики для лечения зубов у людей.
Профилактика кариеса
Ключевые способы предотвращения кариеса — это соблюдение гигиенических норм ухода за полостью рта и регулярные визиты к стоматологу.
Гигиена ротовой полости
Гигиенические процедуры включают:
- зубную щетку
- зубную нить
- зубную пасту
- ополаскиватели для рта
- жевательную резинку
- скребок для языка
Как правильно выбрать предметы для гигиены ротовой полости?
Как правильно выбрать зубную щетку?
- Количество пучков на щетине. Качественная зубная щетка должна иметь щетину, собранную в пучки с закругленными кончиками. Для детей – 23 пучка, для подростков – 39, для взрослых – от 47 до 55. Слишком крупные пучки затрудняют доступ к труднодоступным участкам.
- Размеры головки щетки. Головка детской щетки должна быть 18-25 мм, у взрослых – около 30 мм. Длина головки должна соответствовать ширине трех зубов.
- Материал щетины. Рекомендуются щетки с синтетической щетиной. Натуральные волокна впитывают влагу, что способствует размножению бактерий.
- Ручка зубной щетки. Должна иметь резиновые вставки для удобства и предотвращения скольжения.
- Соединение ручки с головкой. Должно быть гибким, чтобы регулировать силу нажатия на зубы.
- Жесткость щетины. Щетки бывают жесткими, средней жесткости и мягкими. Жесткие подходят для тех, кто склонен к налету, средние – большинству пользователей, мягкие – при заболеваниях десен. Чрезмерно жесткая щетка может повредить десны, а слишком мягкая не обеспечит должного очищения.
- Электрические зубные щетки эффективно удаляют налет, но их следует использовать 1-2 раза в неделю. Людям с заболеваниями десен такие щетки могут быть противопоказаны.
Как правильно выбрать зубную пасту?
- Состав. Наилучшую защиту от кариеса обеспечивают пасты с фторидом натрия, монофторфосфатом натрия, аминофторидами, ксилитолом и глицерофосфатом кальция.
- Защита в течение 24 часов. Пасты с триклозаном обеспечивают длительное действие, но постоянное использование может привести к дисбактериозу и грибковым инфекциям.
- Отбеливающие зубные пасты. Пасты с ферментами обеспечивают мягкое отбеливание. Пасты с абразивами и перекисью водорода лучше использовать под контролем стоматолога.
- Вкус. Вкусовые добавки не влияют на качество чистки, поэтому ощущение свежести не связано с эффективностью пасты.
Как выбрать раствор для полоскания рта при повышенном риске кариеса?
При высоком риске кариеса рекомендуется использовать растворы с фтором. Регулярное применение таких растворов снижает вероятность развития кариеса.
Помогает ли жевательная резинка снизить риск кариеса?
Жевание резинки способствует выделению слюны, что помогает очищать зубы от налета и вымывать патогенные микроорганизмы. Ранее считалось, что ксилит в жевательных резинках помогает в борьбе с бактериями, но современные исследования это опровергли.
Как правильно чистить зубы?
Чистка зубов с зубной щеткой и пастой должна проводиться дважды в день: утром и перед сном, причем вечерняя процедура — после последнего приема пищи.
Этапы правильной чистки зубов:
- Перед чисткой промойте зубную щетку. Рекомендуется обдать ее кипятком для уничтожения микроорганизмов.
- Нанесите небольшое количество зубной пасты на щетину: около 0,5 см для детей и 1 см для взрослых.
- Очищайте переднюю, жевательную и заднюю поверхности всех зубов. Для промежутков между зубами используйте зубную нить.
- После чистки выполните массаж десен круговыми движениями щетки.
- Микробы, вызывающие кариес, скапливаются не только на зубах, но и на языке. Для их удаления используйте специальные скребки.
- По завершении снова промойте щетку и поставьте ее в стакан щетиной вверх. Лучше хранить щетку в футляре, чтобы предотвратить оседание микроорганизмов.
Проверить качество чистки можно, проведя языком по зубам и оценив их поверхность на наличие шероховатостей. Для более точного контроля в аптеках доступны специальные таблетки, окрашивающие зубной налет, такие как «Динал» и другие.
Другие меры профилактики кариеса
| Рекомендации по питанию | * Сбалансированное питание с достаточным количеством питательных веществ, витаминов и минералов. * Откусывать пищу резцами, жевать коренными зубами. * Внимательное пережевывание пищи. * Включать жесткие продукты в рацион и завершать прием пищи ими для очищения зубов. * Сократить потребление сахара в сладостях. * Использовать ксилит и сорбит вместо сахара. * Не завершать прием пищи сладкими продуктами. * Избегать сахара на ночь. * Не перекусывать сладостями между основными приемами пищи. * После еды жевать жевательную резинку. |
| Профилактика кариеса у плода во внутриутробном периоде | * Обеспечить полноценное питание беременной с достаточным количеством белка. * Употреблять кисломолочные продукты для нормального формирования зубов плода. * Своевременно лечить заболевания во время беременности. |
| Местные воздействия на зубы и ротовую полость | * Фторирование зубов с помощью таблеток, гелей, аппликаций и паст. * Закупорка ямок и щелей зубов герметиками. * Применение гелий-неоновых лазеров для повышения прочности эмали, улучшения ее устойчивости, уничтожения патогенных микроорганизмов и активации иммунных механизмов. 10 процедур лазера в год могут замедлить развитие кариеса. * Минерализующие растворы для местных аппликаций, содержащих кальций и фосфор. |
| Общее воздействие на организм | * Своевременное лечение острых и хронических инфекций, особенно воспалений в ротовой полости и миндалинах. * Укрепление иммунной системы. * Использование витаминно-минеральных комплексов. |
Как часто нужно посещать стоматолога?
Частота визитов к стоматологу:
- Один раз в год — при отсутствии заболеваний и факторов, способствующих кариесу;
- Один раз в полгода — при наличии предрасполагающих факторов.
Во время визита стоматолог осматривает зубы, при необходимости назначает дополнительные исследования (например, рентген) и дает рекомендации по уходу за полостью рта. По желанию пациента может быть выполнена профессиональная чистка зубов, герметизация ямок и fissures, а также обработка фторсодержащими растворами.
Рекомендуется обращаться к одному и тому же специалисту. Стоматолог может разработать индивидуальный график посещений в зависимости от факторов риска.
Ребенка лучше привести к стоматологу сразу после появления первых зубов. Это поможет эффективно проводить профилактику кариеса и приучить малыша к визитам к стоматологу, что сделает будущие осмотры менее стрессовыми.
Вопрос-ответ
Как диагностируют кариес?
Диагностика кариеса зубов. Зондирование — врач при помощи специального зонда определяет плотность пораженных тканей и глубину кариозной полости. Также зондирование помогает оценить степень поражения пульпарной камеры, в которой расположена пульпа (соединительная ткань, заполняющая полость зуба).
Каковы причины кариеса у детей?
Кариес у детей возникает в результате сочетания нескольких факторов: недостаточной гигиены полости рта, потребления сахара и углеводов, которые способствуют размножению бактерий, а также недостатка фтора, который помогает укреплять зубную эмаль. Кроме того, анатомические особенности зубов и недостаточное внимание к профилактике также могут способствовать развитию кариеса.
Какие признаки кариеса у детей?
Кариес молочных зубов часто начинается с появления белых пятнышек на эмали. С течением времени они могут увеличиваться в размерах и менять цвет на коричневый. На этой стадии кариеса зубов повреждение эмали незначительно, но при этом зуб уже реагирует ноющей болью на теплую и горячую пищу.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно посещайте стоматолога для профилактических осмотров. Это поможет выявить кариес на ранних стадиях и предотвратить его развитие, особенно у детей с молочными зубами.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на гигиену полости рта. Чистите зубы дважды в день с использованием фторсодержащей зубной пасты и не забывайте о зубной нити, чтобы удалить остатки пищи из межзубных пространств.
СОВЕТ №3
Сократите потребление сладостей и кислых напитков, которые способствуют образованию кариеса. Вместо этого выбирайте здоровые перекусы, такие как фрукты и овощи, которые не только полезны, но и способствуют укреплению зубной эмали.
СОВЕТ №4
Обучайте детей правильным привычкам ухода за зубами с раннего возраста. Делайте процесс чистки зубов увлекательным и интересным, чтобы они понимали важность профилактики кариеса.
