Аортальный клапан и его пороки: причины и последствия

Строение аортального клапана

Аортальный клапан находится на границе между левым желудочком сердца и аортой — крупнейшей артерией организма. Его основная функция — предотвращение обратного тока крови в желудочек после его сокращения, когда кровь направляется в аорту.

Аортальный клапан состоит из:

• Фиброзного кольца — основы клапана из соединительной ткани, отделяющей левый желудочек от аорты.
• Трех полулунных створок — «карманов», которые плотно смыкаются, перекрывая проход в аорту.
• Синусов Вальсальвы — небольших пазух аорты, расположенных за полулунными створками клапана.

Фиброзное кольцо, состоящее из эластичной и прочной соединительной ткани, находится на стыке левого желудочка и аорты, где аорта расширяется. За каждой створкой клапана располагается синус Вальсальвы, из двух из которых отходят правая и левая коронарные артерии.

Створки клапана представляют собой три округлых кармана, расположенных по кругу на фиброзном кольце. При открытии они полностью перекрывают просвет аорты. Эти заслонки состоят из соединительной ткани и тонкого слоя мышечных волокон. Волокна коллагена и эластина организованы в пучки, что позволяет эффективно перераспределять нагрузку со створок клапана на стенки аорты.

Врачи отмечают, что аортальный клапан играет ключевую роль в нормальном функционировании сердечно-сосудистой системы. Пороки аортального клапана, такие как стеноз и недостаточность, могут существенно ухудшить качество жизни пациентов. Стеноз, при котором клапан не открывается полностью, приводит к затруднению кровотока из сердца, что может вызывать одышку и усталость. Недостаточность, наоборот, характеризуется неполным закрытием клапана, что вызывает обратный ток крови и перегрузку сердца. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного лечения этих состояний, так как они могут привести к серьезным осложнениям, включая сердечную недостаточность. Современные методы лечения, такие как хирургическая замена клапана и минимально инвазивные процедуры, значительно повышают шансы на успешное восстановление и улучшение качества жизни пациентов.

Болезни аортального клапана: аортальный стеноз, недостаточность аортального клапана.

Механизм работы клапана

Аортальный клапан, в отличие от митрального, является пассивным. Его открытие и закрытие зависят от потока крови и разницы давления между левым желудочком и аортой. В этом клапане отсутствуют папиллярные мышцы и сухожильные хорд.

Открытие клапана

• Эластичные волокна со стороны желудочка возвращают створки в исходное положение, прижимая их к стенкам аорты и открывая проход для крови.
• Корень аорты сжимается, подтягивая створки.
• Когда давление в желудочке превышает давление в аорте, кровь проталкивается в аорту, прижимая створки к ее стенкам.

Закрытие клапана
После сокращения желудочка поток крови замедляется. В стенках аорты образуются небольшие вихри, которые отодвигают створки клапана к центру аорты. Этот процесс происходит быстро. Эластичные створки плотно закрывают просвет в желудочке, создавая громкий звук, слышимый при помощи стетоскопа.

Просвет аортального клапана уже, чем у митрального, поэтому при каждом сокращении желудочка он испытывает большую нагрузку и постепенно изнашивается, что может привести к приобретенным порокам.

Недостаточность аортального клапана – это порок сердца, при котором створки не закрываются полностью, оставляя щель. Часть крови возвращается в левый желудочек, что приводит к его переполнению и ухудшению работы. Кровь из легких застаивается в легочных сосудах, что вызывает симптомы болезни.

Недостаточность аортального клапана – второй по распространенности порок сердца после митрального. Обычно она возникает в сочетании со стенозом – сужением просвета аорты. Мужчины чаще страдают от аортальной недостаточности, чем женщины.

---

Недостаточность аортального клапана может развиться как в период внутриутробного развития, так и после рождения. Причинами могут быть как врожденные аномалии, так и перенесенные заболевания.
Врожденные пороки могут возникать из-за следующих дефектов:

• наличие двух створок вместо трех;
• одна створка больше другой, провисает;
• отверстия в створках;
• недоразвитие одной из створок.

Врожденные дефекты аорты обычно вызывают незначительные изменения в движении крови, но со временем состояние клапана может ухудшаться.

Приобретенные пороки аортального клапана могут быть вызваны следующими заболеваниями:

Инфекционные заболевания:

• сифилис
• сепсис
• ангина
• пневмония

Инфекционные болезни могут привести к инфекционному эндокардиту, вызывающему воспаление внутренней оболочки сердца. На створках клапана скапливаются бактерии, образующие колонии, которые мешают створкам плотно закрываться.

Аутоиммунные заболевания:

• ревматизм
• системная красная волчанка

Ревматизм вызывает 80% случаев недостаточности аортального клапана. При аутоиммунных заболеваниях клетки соединительной ткани размножаются, что приводит к утолщению створок клапана и их деформации.

Другие причины:

• атеросклероз аорты
• отложения кальция на клапане
• гипертония
• сильный удар в грудную клетку
• возрастные изменения – расширение корня аорты.

Эти факторы могут привести к деформации или разрыву створок клапана. У большинства людей аортальная недостаточность развивается постепенно.

---

На ранних стадиях болезни симптомы могут отсутствовать. Сердце компенсирует незначительный обратный ток крови, что может продолжаться десятилетиями. Однако со временем аортальный клапан изнашивается, и в сердце возвращается все больше крови. Если объем возвращаемой крови достигает 15-30%, то самочувствие ухудшается. Появляются следующие симптомы:

• Увеличение сердцебиения;
• Пульсация в области крупных сосудов;
• Боль в области сердца;
• Головокружение;
• Шум в ушах;
• Одышка при повседневной активности;
• Обмороки из-за нарушения кровообращения в головном мозге;
• Тяжесть и боль в правом подреберье из-за застоя крови в печени;
• Отеки ног.

Объективные симптомы – признаки, которые врач может выявить при обследовании:

• Бледность кожи из-за рефлекторного сужения мелких сосудов;
• Сильная пульсация артерий, особенно на сонных артериях;
• Пульсация язычка и миндалин;
• Зрачки сужаются во время сокращения сердца и расширяются в фазу его расслабления. Эти признаки связаны с нарушением тонуса мелких артерий.
• У молодых людей может развиться сердечный горб – выпячивание на грудной клетке из-за увеличения размеров сердца;
• При прощупывании грудной клетки врач ощущает сильные удары левого желудочка;
• При простукивании выявляется увеличение сердца;
• При прослушивании стетоскопом слышен сердечный шум во время сокращения желудочков, вызванный завихрениями крови между деформированными створками;
• Ускоренный пульс, плотные и хорошо прощупываемые сосуды;
• Существенная разница между верхним и нижним давлением. Например, при нормальном давлении 120/80, при аортальной недостаточности оно может быть 160/55.

Объективные симптомы разнообразны, но не всегда точно указывают на проблему с аортальным клапаном.

---

Рентгенологическое исследование – показывает расширение аорты и увеличение левого и правого желудочков.

Электрокардиография – выявляет признаки увеличения левого желудочка. У некоторых пациентов могут появляться желудочковые экстрасистолы.

Фонокардиография – позволяет услышать шумы в сердце.

1. Систолический шум возникает во время сокращения желудочков, когда кровь проходит в аорту мимо измененных створок клапана.
2. Диастолический шум появляется, когда желудочки расслабляются, и часть крови возвращается из аорты через неплотно закрытый клапан.

Эхокардиография или УЗИ сердца – позволяет выявить:

• Нарушения в створках аортального клапана;
• Дрожание створок митрального клапана;
• Увеличение левого желудочка.

Доплерография – на экране видно, как кровь просачивается через отверстие в аортальном клапане обратно в левый желудочек.

---

Правильный диагноз и отличия недостаточности аортального клапана от других заболеваний помогают установить характерные признаки, выявленные в ходе исследований.

1. Фонокардиография и прослушивание выявляют шумы в сердце.
2. Доплерография показывает обратный ток крови из аорты в левый желудочек.
3. Рентген выявляет увеличение сердца.
4. Осмотр. При осмотре заметна сильная пульсация артерий.

Уточнить диагноз помогают жалобы пациента. Поэтому перед визитом к врачу проанализируйте свои ощущения.

---

Недостаточность аортального клапана часто прогрессирует медленно, и правильное лечение может замедлить развитие болезни.

Антагонисты кальция: Верапамил
Препарат препятствует проникновению ионов кальция в клетки, снижая потребность сердца в кислороде. Назначают при неритмичном сердцебиении и повышенном давлении. В первые дни принимают по 40-80 мг 3 раза в сутки, затем дозу корректируют.

Мочегонные средства: Фуросемид
Назначают всем пациентам с этим заболеванием. Они снижают нагрузку на сердце, уменьшают отеки и понижают давление. В первые дни назначают 20-80 мг/сутки, постепенно увеличивая дозу. Препарат можно принимать длительно.

Бета-адреноблокаторы: Пропранолол
Препарат необходим при аортальной недостаточности с расширением корня аорты и нарушением ритма. Он блокирует бета-адренорецепторы, улучшая кровоснабжение сердца. Принимают по 1 таблетке 40 мг 2 раза в сутки, дозу может увеличить врач.

Вазодилататоры: Гидралазин
Препарат снижает напряжение в стенках сосудов и улучшает кровообращение. Принимают по 10-25 мг 3-4 раза в сутки, постепенно увеличивая дозу. Не следует использовать при учащенном пульсе или наличии порока митрального клапана.

---

Операция на аортальном клапане необходима пациентам, у которых левый желудочек не справляется с объемом крови.

При врожденном пороке аортального клапана операцию проводят после 30 лет, если состояние ухудшается – в более раннем возрасте.
Возраст для операции при приобретенном пороке зависит от изменений в клапане, обычно 55-70 лет.

Показания к операции:

• нарушения работы левого желудочка;
• увеличение левого желудочка до 6 см и более;
• большой объем крови (25%) возвращается из аорты в желудочек во время диастолы;
• бессимптомное течение болезни с возвратом около 50% крови.

Противопоказания к операции:

• возраст старше 70 лет, решается индивидуально;
• возврат более 60% крови из аорты в желудочек;
• тяжелые хронические заболевания.

Виды операций:

1. Внутриаортальная баллонная контрпульсация

Операция при начальной форме недостаточности аортального клапана. В бедренную артерию вводят баллон, который раздувают, чтобы разровнять створки клапана.

Показания:

• незначительные изменения в створках;
• обратный ток крови 25-30%.

Достоинства:

• не требует большого разреза;
• быстрое восстановление.

Недостатки:

• нельзя проводить при нарушениях в тканях аорты;
• риск повторного развития недостаточности в течение 5-10 лет.

2. Имплантация искусственного клапана

Наиболее распространенная операция. Устанавливают искусственный клапан из силикона и металла, который не изнашивается.

Показания:

• обратный ток крови 25-60%;
• выраженные проявления болезни;
• увеличение левого желудочка более 6 см.

Достоинства:

• хорошие результаты в любом возрасте до 70 лет;
• большинство пациентов хорошо переносят операцию;
• значительное улучшение состояния.

Недостатки:

• требует рассечения грудной клетки и подключения аппарата для искусственного кровообращения;
• восстановление занимает около 2 месяцев;
• неэффективна при тяжелой недостаточности кровообращения.

Помните, что единственный способ полного избавления от недостаточности аортального клапана – операция. Чем раньше установят новый клапан, тем выше шансы на полноценную жизнь.

Стеноз аортального клапана – это сужение просвета клапана, что затрудняет выход крови из левого желудочка. Это приводит к увеличению его размеров, болям, обморокам и сердечной недостаточности. Без лечения состояние ухудшается.

Стеноз может быть результатом отклонений в развитии плода или последствием заболеваний.

Врожденные дефекты:

• клапан из двух створок вместо трех;
• клапан из одной створки;
• мембрана с отверстием под клапаном;
• мышечный валик над аортальным клапаном.

Приобретенные пороки:

Инфекционные болезни:

• сепсис;
• фарингит;
• пневмония.

Бактерии попадают в кровь и оседают на сердце, вызывая инфекционный эндокардит. В результате образуются выросты, сужающие просвет клапана.

Системные болезни:

• ревматизм;
• системная красная волчанка;
• склеродермия.

Эти заболевания нарушают деление клеток соединительной ткани, что приводит к образованию наростов на створках.

Возрастные изменения:

• Обызвествление клапана – отложения солей кальция;
• Атеросклероз – отложение холестериновых бляшек.

После 50 лет на клапане начинают откладываться кальций или жиры, мешающие створкам закрываться. Стеноз часто сопровождается недостаточностью.

При незначительных изменениях симптомы могут отсутствовать. Если появляются, это говорит о необходимости замены клапана.

---

Симптомы стеноза зависят от стадии болезни, определяемой по размеру отверстия аортального клапана.

• В норме площадь составляет 2-5 см².
• Легкий стеноз – площадь больше 1,5 см².
• Умеренный стеноз – площадь 1-1,5 см².
• Тяжелый стеноз – площадь меньше 1 см².

Первые проявления обычно возникают при площади отверстия менее 1 см².

Самочувствие:

• Боль и тяжесть в груди – стенокардия;
• Обмороки из-за недостаточного поступления крови в аорту;
• Отеки нижних конечностей;
• Признаки сердечной недостаточности:
  • Одышка при физической нагрузке;
  • Одышка в лежачем положении;
  • Ночные приступы кашля;
  • Повышенная утомляемость.

Объективные признаки:

• Бледность кожи;
• Медленный и слабый пульс;
• Характерный шум при выслушивании сердца;
• Плохо слышен звук закрытия клапана.

---

Электрокардиограмма помогает определить степень стеноза. При незначительном сужении она нормальная, при большем могут появляться признаки увеличения левого желудочка и нарушения ритма.

Рентген может быть нормальным или показывать:

• увеличение левого предсердия и желудочка;
• очертания сердца, напоминающие ботинок;
• скопления кальция на клапане.

Трансторакальная ЭхоКГ может выявить:

• увеличение левого желудочка;
• мембрану ниже клапана;
• неполное смыкание створок;
• суженное отверстие клапана.

Чреспищеводная ЭхоКГ позволяет измерить площадь отверстия в аортальном клапане.

Доплеровское исследование позволяет увидеть направление тока крови и выявить недостаточность клапана.

Катетеризация сердца назначается пациентам старше 50 лет, если данные ЭхоКГ не совпадают с другими обследованиями. Этот метод позволяет определить давление в камерах сердца.

После появления первых симптомов стеноза операцию необходимо провести в течение 3-5 лет. Если болезнь бессимптомна и не вызывает значительных нарушений, врач назначит лекарства и определит время следующего обследования.

---

Если врач определил незначительное сужение аортального клапана, назначит лечение для улучшения снабжения сердечной мышцы кислородом и поддержания нормального ритма.

Диуретики: Торасемид
Препарат необходим при застое в легких. Уменьшает количество жидкости и объем циркулирующей крови. Назначают осторожно, рекомендуемая доза – 2,5 мг 1 раз в сутки.

Антиангинальные препараты: Сустак, Нитронг
Улучшают питание сердца, снимают боль и тяжесть за грудиной. Применяются 2-3 раза в день. Дозу назначает врач.

Антибиотики: Бициллин-3
Назначаются для профилактики инфекционного эндокардита при обострении хронических заболеваний и перед процедурами, которые могут привести к попаданию бактерий в кровь.

---

Показания к операции:

• появление признаков болезни, снижающих трудоспособность;
• умеренный и тяжелый стеноз, площадь отверстия меньше 1,5 кв. см.

Противопоказания к операции:

• возраст старше 70 лет;
• тяжелые сопутствующие заболевания.

Виды операций:

1. Аортальная баллонная вальвулопластика

Через небольшой разрез в бедренной артерии вводят баллон, который раздувают, увеличивая просвет между створками клапана.

Показания:

• детский возраст;
• пациенты до 25 лет без отложений кальция;
• у взрослых с тяжелым стенозом перед операцией по замене клапана.

Достоинства:

• малотравматичный;
• высокая эффективность у детей;
• не требует остановки сердца.

Недостатки:

• может потребоваться повторная операция;
• риск развития аортальной недостаточности;
• эффективность у взрослых составляет 50%.

2. Протезирование аортального клапана

На место пораженного клапана устанавливается:

1. Искусственный протез из прочных материалов.
2. Биопротезы:

• клапан из легочной артерии;
• клапан из сердца умершего человека;
• животные биопротезы.

Показания:

• обмороки;
• сильная слабость;
• нарушения сокращения левого желудочка.

Достоинства:

• значительные улучшения в любом возрасте;
• низкий процент смертности;
• возможность исправить недостатки в работе аорты.

Недостатки:

• период восстановления 1-2 месяца;
• биопротезы изнашиваются;
• механический протез требует постоянного приема антикоагулянтов.

Выбор операции зависит от возраста и состояния здоровья. Следуйте рекомендациям врача и не откладывайте лечение.

Тип порока аортального клапана	Описание	Симптомы
Аортальный стеноз	Сужение аортального отверстия, препятствующее нормальному выбросу крови из левого желудочка в аорту.	Одышка, боль в груди, головокружение, обморок, сердцебиение.
Аортальная недостаточность (регургитация)	Неполное закрытие аортального клапана, приводящее к обратному току крови из аорты в левый желудочек.	Одышка, боль в груди, сердцебиение, усталость.
Аортальный стеноз и недостаточность (комбинированный порок)	Сочетание стеноза и недостаточности аортального клапана.	Симптомы стеноза и недостаточности, часто более выраженные.

Аортальный клапан играет ключевую роль в нормальном функционировании сердца, и его пороки могут вызывать серьезные проблемы. Многие люди, столкнувшиеся с заболеваниями этого клапана, отмечают, что симптомы могут быть неочевидными на ранних стадиях. Часто пациенты жалуются на одышку, усталость и боли в груди, что может затруднять диагностику. Важно, что многие обсуждают необходимость регулярных обследований, особенно для тех, кто находится в группе риска. Существуют различные виды пороков, такие как стеноз или недостаточность, и каждый из них требует индивидуального подхода к лечению. Люди также делятся опытом хирургического вмешательства, которое может значительно улучшить качество жизни. В целом, осведомленность о проблемах аортального клапана и их последствиях становится все более актуальной темой в медицинских кругах и среди пациентов.

Аортальная недостаточность — "Просто о сложном"

Недостаточность аортального клапана

Недостаточность аортального клапана, или аортальная недостаточность, — это сердечный порок, при котором створки аортального клапана не смыкаются полностью. Это создает щель, через которую часть крови возвращается в левый желудочек, что приводит к его переполнению и снижению эффективности работы. Кровь, поступающая из легких, застаивается в легочных сосудах, вызывая различные симптомы.

Аортальная недостаточность — второй по распространенности сердечный порок после недостаточности митрального клапана. Чаще всего она наблюдается в сочетании со стенозом аорты, то есть сужением ее просвета. Мужчины подвержены аортальной недостаточности чаще, чем женщины.

Причины

Стеноз аортального клапана может быть вызван как врожденными аномалиями, так и перенесенными заболеваниями.

Врожденные аномалии

• клапан с двумя створками вместо трех
• клапан с одной створкой
• мембрана с отверстием под клапаном
• мышечный валик над аортальным клапаном

Приобретенные пороки клапана, вызванные заболеваниями:

Инфекционные заболевания

• сепсис
• фарингит
• пневмония

При инфекциях бактерии, в основном стрептококки и стафилококки, проникают в кровь и достигают сердца. Они оседают на внутренней оболочке, вызывая воспаление – инфекционный эндокардит. Это приводит к образованию выростов на эндокарде и створках клапана, которые сужают просвет или вызывают сращение створок.

Системные заболевания

• ревматизм
• системная красная волчанка
• склеродермия

Системные болезни нарушают деление клеток соединительной ткани, из которой состоит клапан. В результате образуются наросты на створках, что может привести к сращению карманов и затруднению открытия клапана.

Возрастные изменения

• Обызвествление аортального клапана – отложения кальция по краям створок.
• Атеросклероз – накопление холестериновых бляшек на внутренней поверхности аорты и клапана.

После 50 лет на краях клапана начинают образовываться отложения кальция или жировые бляшки. Эти наросты мешают створкам закрываться и частично перекрывают просвет при открытии. Поэтому стеноз аортального клапана часто сопровождается недостаточностью.

При незначительных изменениях симптомы могут отсутствовать. Однако их появление указывает на необходимость замены клапана.

Аортальный стеноз — "Просто о сложном"

Симптомы недостаточности аортального клапана

На начальных стадиях заболевания вы можете не ощущать признаков недуга. Сердце компенсирует небольшой обратный ток крови из аорты в левый желудочек, что может продолжаться много лет. Однако со временем аортальный клапан изнашивается, и в сердце возвращается все больше крови. Когда объем крови в желудочке достигает 15-30%, ваше самочувствие ухудшается. Возможные симптомы:

• Увеличенное сердцебиение;
• Пульсация в крупных сосудах;
• Боль в области сердца;
• Головокружение;
• Шум в ушах;
• Одышка при обычных делах;
• Обмороки из-за нарушенного кровообращения в мозге;
• Тяжесть и боль в правом подреберье из-за застоя крови в печени;
• Отечность ног.

Объективные симптомы – признаки митральной недостаточности, которые врач может обнаружить при обследовании:

• Бледность кожи из-за сужения мелких сосудов;
• Яркая пульсация артерий, особенно на сонных артериях;
• Пульсация язычка и миндалин;
• Сужение зрачков при сокращении сердца и их расширение при расслаблении. Эти признаки связаны с нарушением тонуса мелких артерий;
• У молодых людей может развиться сердечный горб – выпячивание на грудной клетке из-за увеличения сердца;
• При пальпации грудной клетки врач ощущает сильные удары левого желудочка;
• При перкуссии выявляется увеличение сердца;
• При аускультации с помощью стетоскопа слышен сердечный шум во время сокращения желудочков из-за завихрений крови между деформированными створками клапана;
• Учащенный пульс, плотные и хорошо прощупываемые сосуды;
• Существенная разница между верхним и нижним давлением. Например, при нормальном давлении 120/80, при аортальной недостаточности оно может достигать 160/55 из-за большого объема крови, выбрасываемого левым желудочком.

Объективные симптомы могут варьироваться, но не всегда точно указывают на проблему с аортальным клапаном.

Данные инструментального обследования

Электрокардиограмма позволяет оценить степень стеноза. При легком сужении клапана результаты остаются нормальными. В противном случае могут наблюдаться:

• увеличение левого желудочка и утолщение его стенок
• нарушения ритма сердца

Рентгенография может быть нормальной или показать:

• увеличение левого предсердия и желудочка
• контуры сердца, напоминающие ботинок
• отложения кальция на клапане или в нижней части аорты

Трансторакальная ЭхоКГ (УЗИ сердца через грудную клетку) может выявить:

• увеличение левого желудочка и утолщение его стенок
• увеличение левого предсердия
• мембрану под клапаном
• валик над клапаном в аорте
• неполное смыкание створок
• количество створок
• суженное отверстие клапана

Чреспищеводная ЭхоКГ – метод, при котором датчик вводится в пищевод, близкий к сердцу, что позволяет точно измерить площадь отверстия в аортальном клапане.

Доплеровское исследование – разновидность УЗИ сердца, позволяющая:

• увидеть направление кровотока
• измерить скорость потока
• определить объем крови, проходящей через аортальный клапан
• выявить сужение над клапаном
• обнаружить недостаточность аортального клапана – неполное закрытие его створок

Катетеризация сердца – метод исследования состояния сердца с помощью катетера, вводимого через крупные сосуды. Он назначается пациентам старше 50 лет, если данные ЭхоКГ не совпадают с результатами других исследований. С его помощью можно определить давление в сердечных камерах и особенности кровотока через аортальный клапан.

После появления первых симптомов стеноза аортального клапана операцию необходимо провести в течение 3-5 лет. Если заболевание бессимптомно и не вызывает серьезных нарушений в работе левого желудочка, врач назначит медикаменты и определит сроки следующего обследования. Обычно достаточно проходить УЗИ сердца раз в год.

Диагностика

Правильная диагностика недостаточности аортального клапана осуществляется благодаря характерным признакам, выявленным в медицинских исследованиях.

1. Фонокардиография и аускультация позволяют обнаружить шумы сердца при сокращениях и расслаблении желудочков.
2. Доплерография показывает обратный поток крови из аорты в левый желудочек.
3. Рентгенография помогает выявить увеличение размеров сердца.
4. Осмотр позволяет заметить выраженную пульсацию артерий.

Для уточнения диагноза важны жалобы пациента. Перед визитом к врачу стоит проанализировать свои симптомы и точно изложить свои ощущения.

Лечение

Недостаточность аортального клапана часто развивается постепенно, и правильное лечение может замедлить прогрессирование заболевания.

Антагонисты кальция: Верапамил
Этот препарат блокирует проникновение ионов кальция в клетки, что снижает интенсивность сердечных сокращений и потребность в кислороде. Верапамил назначают при нерегулярном сердцебиении и высоком давлении. В первые дни рекомендуется 40-80 мг трижды в день, затем дозу корректируют в зависимости от состояния пациента.

Мочегонные средства: Фуросемид
Мочегонные препараты назначаются большинству пациентов с данной патологией. Они уменьшают нагрузку на сердце, устраняют отеки, выводят соли и понижают артериальное давление. В начале лечения обычно назначают 20-80 мг в сутки, затем дозу увеличивают для улучшения состояния. Препарат можно принимать ежедневно или через день по рекомендации врача.

Бета-адреноблокаторы: Пропранолол
Пропранолол необходим при аортальной недостаточности с расширением корня аорты, нарушениями ритма и высоким давлением. Он блокирует бета-адренорецепторы, улучшая кровоснабжение сердца и снижая давление. Рекомендуется по одной таблетке 40 мг дважды в день. При недостаточном эффекте врач может увеличить дозу, но при хронических заболеваниях печени следует уменьшить количество препарата. Важно сообщать врачу о состоянии и принимаемых лекарствах.

Вазодилататоры: Гидралазин
Гидралазин снижает напряжение в стенках сосудов, облегчает спазмы в мелких артериях и улучшает кровообращение, что уменьшает нагрузку на левый желудочек и давление. Принимают по 10-25 мг три-четыре раза в день, постепенно увеличивая дозу для избежания побочных эффектов. Препарат не рекомендуется при учащенном пульсе, пороках митрального клапана, атеросклерозе или ишемической болезни сердца. Дозировку и продолжительность курса определяет врач. Часто Гидралазин назначают пациентам, которым противопоказаны хирургические вмешательства.

Хирургическое лечение

Операция на аортальном клапане необходима пациентам с недостаточностью левого желудочка, не справляющимся с увеличенным объемом крови.

При врожденном пороке аортального клапана операция обычно выполняется после 30 лет, так как в большинстве случаев она вызывает лишь незначительные нарушения. Однако при быстром ухудшении состояния вмешательство может быть проведено и в более молодом возрасте.
Возраст для операции при приобретенном пороке зависит от степени изменений в клапане и обычно составляет 55-70 лет.

Показания к операции

• нарушения работы левого желудочка;
• увеличение левого желудочка до 6 см и более;
• возврат 25% крови из аорты в желудочек во время диастолы с симптомами заболевания;
• бессимптомное течение болезни с возвратом около 50% крови в желудочек.

Противопоказания к операции

• возраст старше 70 лет (решение принимается индивидуально);
• возврат более 60% крови из аорты в желудочек;
• наличие тяжелых хронических заболеваний.

Виды операции

1. Внутриаортальная баллонная контрпульсация

Процедура применяется на начальных стадиях недостаточности аортального клапана. В бедренную артерию вводится баллон объемом 2-50 мл, соединенный с шлангом для подачи гелия. Баллон раздувается у аортального клапана, что улучшает смыкание створок.

Показания к этому виду операции

• незначительные изменения в створках клапана;
• обратный ток крови 25-30%.

Преимущества

• не требует обширного разреза;
• способствует быстрому восстановлению;
• легче переносится пациентами.

Недостатки

• не выполняется при патологиях аорты (атеросклероз, аневризма, расслоение);
• не исправляет серьезные изменения на створках клапана;
• риск повторного развития аортальной недостаточности в течение 5-10 лет.

2. Имплантация искусственного клапана

Наиболее распространенный метод лечения недостаточности аортального клапана. Устанавливают искусственный клапан из силикона и металла, который не подвержен износу. Биологические протезы и восстановление створок применяются редко.

Показания к этому виду операции

• обратный ток крови 25-60%; при более высоких показателях увеличивается риск неулучшения работы левого желудочка;
• выраженные симптомы заболевания;
• увеличение левого желудочка более 6 см.

Преимущества

• отличные результаты у пациентов младше 70 лет и при любых поражениях клапана;
• большинство пациентов хорошо переносят операцию;
• значительно улучшается общее состояние здоровья;
• возможно одновременное устранение артериальной недостаточности.

Недостатки

• требует разреза грудной клетки и подключения аппарата для искусственного кровообращения;
• восстановление занимает около 2 месяцев;
• неэффективна при тяжелой недостаточности кровообращения.

Единственный способ полного избавления от недостаточности аортального клапана — операция. Если врачи рекомендуют это лечение, не откладывайте. Чем раньше установят новый клапан, тем выше шансы на полноценную жизнь.

Стеноз аортального клапана

Стеноз аортального клапана — заболевание сердца, при котором сужается отверстие аортального клапана. Это затрудняет выход крови из левого желудочка во время систолы, что приводит к его увеличению, болям из-за повышенного давления, обморокам и сердечной недостаточности. Без лечения состояние пациента ухудшается, что может вызвать серьезные последствия.

Симптомы

Симптоматика стеноза аортального клапана зависит от стадии заболевания, определяемой по размеру отверстия клапана.

• Нормальная площадь: 2-5 см²
• Легкий стеноз: площадь более 1,5 см²
• Умеренный стеноз: площадь от 1 до 1,5 см²
• Тяжелый стеноз: площадь менее 1 см²

Симптомы обычно проявляются, когда площадь отверстия снижается до 1 см².

Самочувствие

• Боль и тяжесть в груди (стенокардия) из-за повышенного давления в левом желудочке, что приводит к давлению крови на стенки;
• Обмороки из-за недостаточного притока крови через узкое отверстие в аорту, что снижает давление в аорте и приводит к кислородному голоданию органов, особенно головного мозга, вызывая слабость и головокружение;
• Отеки нижних конечностей из-за недостаточности кровообращения и затрудненного венозного оттока;
• Признаки сердечной недостаточности из-за дисфункции левого желудочка:
  • Одышка при физической активности;
  • Одышка в положении лежа;
  • Ночные приступы кашля;
  • Повышенная утомляемость.

Объективные признаки (что может обнаружить врач)

• Бледность кожи из-за недостаточного кровоснабжения мелких сосудов;
• Замедленный (брадикардия) и слабый пульс;
• Характерный шум при аускультации сердца, возникающий между сокращениями желудочка из-за повышенного давления в левом желудочке, когда кровь проходит через узкое отверстие аортального клапана. Громкость шума зависит от давления;
• Слабый звук закрытия аортального клапана из-за неплотного и медленного закрытия сросшихся створок.

Лечение стеноза аортального клапана

Если ваш врач обнаружил незначительное сужение аортального клапана, он предложит лечение для улучшения кислородного снабжения сердечной мышцы, поддержания нормального ритма сердечных сокращений и артериального давления.

Диуретики: Торасемид
Препарат необходим при застое в легких. Торасемид уменьшает объем жидкости в организме и снижает объем крови в сосудах. Его следует применять осторожно и в небольших дозах, так как чрезмерное использование может снизить артериальное давление, особенно при недостаточном кровоснабжении. Рекомендуемая доза — 2,5 мг один раз в день, лучше утром, независимо от приема пищи.

Антиангинальные препараты: Сустак, Нитронг
Эти лекарства улучшают кровоснабжение сердца и помогают устранить боль за грудиной. Они снижают потребность сердечной мышцы в кислороде и улучшают кровоток. Препараты принимают 2-3 раза в день, запивая небольшим количеством воды. Таблетки нельзя разжевывать или делить. Дозировку назначает врач, так как превышение может ухудшить состояние и вызвать обмороки из-за снижения давления.

Антибиотики: Бициллин-3
Препарат назначается для профилактики инфекционного эндокардита при обострении хронических заболеваний, таких как тонзиллит или пиелонефрит. Его также применяют перед процедурами, которые могут привести к попаданию бактерий в кровь, например, при удалении зуба или аборте. Обычно препарат принимается один раз в дозе 1 000 000 ЕД, если врач не указал иное.

Операция при стенозе аортального клапана

Показания для проведения операции

• Симптомы, снижающие работоспособность: слабость, одышка, повышенная утомляемость.
• Умеренный или тяжелый стеноз, площадь аортального клапана менее 1,5 кв. см.

Противопоказания для операции

• Возраст старше 70 лет.
• Серьезные сопутствующие заболевания.

Типы операций

1. Аортальная баллонная вальвулопластика

Через небольшой разрез в бедренной артерии вводится баллон с шлангом для подачи гелия. При достижении аортального клапана баллон надувается, увеличивая просвет между створками клапана.

Показания для проведения операции

• Детский возраст.
• Пациенты до 25 лет без кальциевых отложений на клапане.
• Взрослые с тяжелым стенозом перед заменой клапана.
• В зрелом возрасте, если протезирование аортального клапана противопоказано.

Преимущества метода

• Минимальная травматичность.
• Высокая эффективность у детей.
• Не требует остановки сердца и подключения аппарата искусственного кровообращения.
• Восстановление за 7-10 дней.

Недостатки метода

• Повторная операция может потребоваться в течение 10 лет.
• Риск аортальной недостаточности из-за рубцов на створках клапана, что может привести к неполному закрытию.
• Эффективность у взрослых составляет 50%, возможно повторное сужение через год.

2. Протезирование аортального клапана

На место поврежденного аортального клапана устанавливается:

1. Искусственный протез из современных материалов: силикона и металла.
2. Биопротезы:

• Клапан из собственной легочной артерии.
• Клапан от донора.
• Биопротезы животного происхождения: свиные или бычьи.

Показания для замены аортального клапана

• Обмороки.
• Выраженная слабость и утомляемость.
• Нарушения сокращений левого желудочка.
• Суженное аортальное отверстие, через которое проходит только 50% крови во время сокращения желудочка.

Преимущества операции

• Значительные улучшения в любом возрасте.
• Низкий уровень смертности во время и после операции.
• Возможность одновременно исправить недостатки в работе аорты.
• Устранение всех симптомов заболевания.
• Продолжительность жизни после операции сопоставима с таковой у здоровых людей.

Недостатки операции

• Восстановительный период занимает 1-2 месяца.
• Биопротезы имеют ограниченный срок службы и устанавливаются людям старше 60 лет.
• Механические протезы увеличивают риск тромбообразования и требуют постоянного приема антикоагулянтов.

Выбор метода операции зависит от возраста и общего состояния здоровья пациента. Следуйте рекомендациям врача и не откладывайте лечение – это поможет избавиться от сердечных проблем.

Вопрос-ответ

Чем опасен порок аортального клапана?

Аортальный клапан — это, образно говоря, «входные ворота», через которые кровь из сердца поступает в аорту и затем распределяется по всему организму. Повреждение или сужение этого клапана ведет к ухудшению кровообращения в организме.

Каковы врожденные пороки аортального клапана?

Врожденные аномалии (пороки развития) аортального клапана у детей – врожденные пороки сердца (ВПС), сопровождающиеся деформацией створок клапана с формированием сужения клапанного отверстия и/или недостаточности клапана.

Что такое сочетанный порок аортального клапана?

Сочетанный порок аортального клапана — это состояние, при котором наблюдаются одновременно несколько аномалий в строении или функционировании аортального клапана, таких как стеноз (сужение) и недостаточность (недостаточная закрываемость). Это может приводить к нарушению кровообращения и увеличению нагрузки на сердце, что требует диагностики и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите основные функции аортального клапана и его роль в кровообращении. Понимание того, как клапан работает, поможет вам лучше осознать важность его здоровья и возможные последствия пороков.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Раннее выявление пороков аортального клапана может значительно улучшить прогноз и качество жизни.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на симптомы, такие как одышка, усталость или боли в груди. Если вы заметили что-то необычное, не откладывайте визит к врачу, так как это может быть признаком проблем с аортальным клапаном.

СОВЕТ №4

Следите за своим образом жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек помогут поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы и снизить риск развития пороков аортального клапана.