Какие вещества могут стать онкомаркерами?
Сегодня в медицине под термином «онкомаркеры» понимается более 200 веществ. К онкомаркерам относятся модифицированные гликопротеины и липопротеины, вырабатываемые как раковыми клетками, так и здоровыми тканями рядом с опухолью.
Существует несколько категорий онкомаркеров:
- Антигены – уникальные белки, отличающие раковые клетки от здоровых.
- Антитела – иммуноглобулины, вырабатываемые в ответ на опухолевые антигены.
- Продукты распада – клеточные компоненты, попадающие в кровоток при разрушении опухоли.
- Гормоны – уровень которых может повышаться при опухолях из железистой ткани.
- Ферменты – например, фосфатазы, изоферменты лактатдегидрогеназы и белки острого воспаления.
- Конечные продукты метаболизма – креатин, гидроксипролин, полиамины.
- Нуклеиновые кислоты – свободная ДНК раковых клеток, попадающая в кровь после разрушения опухоли.
Интересный факт!
В 1846 году врач Бенс Джонс обнаружил в моче пациента с миеломой аномальный белок. Хотя технологии того времени не позволяли детально изучить это вещество, в 20 веке его идентифицировали как онкомаркер и назвали в честь Бенса Джонса.
Онкомаркеры представляют собой биологические вещества, которые могут указывать на наличие опухолей в организме. Врачи подчеркивают, что анализ на онкомаркеры не является универсальным методом диагностики рака, но может служить важным дополнением к другим исследованиям. Специалисты рекомендуют сдавать анализы в определенных случаях: при наличии подозрительных симптомов, таких как необъяснимая потеря веса, хроническая усталость или изменения в привычках организма. Также анализы могут быть полезны для мониторинга состояния пациентов, уже проходящих лечение, и для оценки его эффективности. Важно помнить, что интерпретация результатов должна проводиться квалифицированным врачом, который учтет все факторы, включая историю болезни и другие диагностические данные.
Раково-эмбриональный антиген (РЭА)
За данным онкомаркером следят при злокачественных образованиях органов пищеварительной системы: толстой и прямой кишки, желудка и поджелудочной железы. Его уровень также может повышаться при раке молочной железы, яичников и легких.
Название онкомаркера указывает на его особенности. Он выделяется у эмбрионов и при раковых заболеваниях у взрослых. В организме плода он способствует делению клеток. Роль РЭА у взрослых пока неясна, однако он выделяется в пищеварительном тракте здоровых людей в небольших количествах.
Важно!
Курение увеличивает уровень раково-эмбрионального антигена даже у здоровых людей. Поэтому референсные значения анализа различаются для курящих и некурящих.
Норма РЭА:
- У некурящих – 0 – 3,8 нг/мл;
- У курящих – 0 – 5,5 нг/мл.
В некоторых лабораториях для курящих верхняя граница нормы может достигать 10 нг/мл.
Интересный факт!
У 30% пациентов с раком толстой кишки РЭА не определяется, поэтому для профилактического анализа при колоректальном раке используют тест на скрытую кровь в кале.
Повышение РЭА связано не только с курением и злокачественными опухолями. Концентрация антигена увеличивается почти у половины пациентов с аутоиммунными заболеваниями кишечника, панкреатитом, геморроем и заболеваниями легких.
Этот онкомаркер, СА 15-3, выделяется опухолевыми клетками молочной железы и помогает различить доброкачественные и злокачественные опухоли. Тест на СА 15-3 назначается для оценки эффективности терапии.
Важно!
Врачи отслеживают уровень антигена в динамике, проводя анализ несколько раз. Однократное определение СА 15-3 не дает полной информации.
Если опухоль возвращается, анализ покажет повышение уровня СА 15-3 за 6 – 9 месяцев до появления симптомов.
Нормальные значения СА 15-3 составляют от 0 до 25 Ед/мл.
Повышение уровня СА 15-3 может также наблюдаться при:
- аутоиммунных заболеваниях;
- гепатите;
- циррозе печени;
- туберкулезе;
- доброкачественных патологиях яичников;
- мастопатиях;
- беременности в третьем триместре.
Интересный факт!
Нормальный уровень СА 15-3 не исключает наличие опухоли молочной железы. На ранних стадиях рака маркер повышается только у 20% женщин, а у 30% он вовсе не определяется. Однако его значительное увеличение в 80% случаев связано с метастазированием карциномы в другие органы.
Этот маркер используется для наблюдения за пациентами с раком поджелудочной железы, особенно при наличии симптомов, таких как боль в животе, тошнота, потеря веса и желтуха. Опухоль в головке поджелудочной железы может сдавливать желчные протоки, приводя к холестазу. Иногда желтуха является единственным признаком злокачественного новообразования.
Углеводный антиген 19-9, или СА 19-9, повышается почти с 100% вероятностью при раке поджелудочной железы, однако нет прямой зависимости между количеством маркера и размером опухоли.
Нормальный уровень СА 19-9 составляет менее 37 ЕД/мл.
Раковый антиген 19-9 неспецифичен, его увеличение не всегда указывает на серьезное заболевание.
Повышение СА 19-9 до 100 – 500 Ед/мл может наблюдаться при неопухолевых заболеваниях:
- гепатитах;
- желчекаменной болезни;
- холецистите;
- циррозе печени;
- муковисцидозе.
Интересный факт!
СА 19-9 является компонентом муцина, нормального элемента слизистых оболочек. Он выводится с желчью, поэтому его не используют для выявления опухолей.
Онкомаркер СА 72-4 выделяется клетками желудочно-кишечного тракта плода. У здоровых взрослых людей этот антиген практически не обнаруживается.
Нормальное значение СА 72-4 не превышает 6,9 Ед/мл.
СА 72-4 обладает высокой специфичностью, его повышение указывает на злокачественную опухоль, например, рак желудка. Он накапливается в организме примерно в 46% случаев рака желудка. Однако, поскольку СА 72-4 выделяется при раке любой железистой ткани, его не используют для точной диагностики.
Интересный факт!
В 6 – 10% случаев незначительное повышение может быть связано с циррозом печени, хроническим бронхитом, пневмонией, язвенной болезнью желудка и острым панкреатитом.
CYFRA 21-1 – маркер рака мочевого пузыря и легких. Он представляет собой фрагмент цитокератина, который составляет каркас для эпителиальных клеток. Фрагменты цитокератина 19 выходят из эпителиальных клеток и растворяются в сыворотке крови.
В норме уровень CYFRA 21-1 составляет 0 – 3,3 нг/мл.
Незначительное повышение маркера может указывать на почечную недостаточность, туберкулез, плеврит и фиброз легких.
Нейронспецифическая энолаза – маркер мелкоклеточного рака легких и нейробластомы. Этот фермент присутствует в нейронах и нейроэндокринной ткани.
Нормальные значения нейронспецифической энолазы составляют менее 12,5 нг/мл.
При доброкачественных заболеваниях легких уровень энолазы может повышаться до 20 нг/мл и более, поэтому уровень выше 25 нг/мл указывает на злокачественную опухоль. При наблюдении нейробластомы энолазу исследуют не только в крови, но и в спинномозговой жидкости.
Интересный факт!
Если при анализе крови лаборант задержится с центрифугированием, значения могут быть завышены, так как энолаза присутствует в клетках крови.
Белок S100 – онкомаркер меланомы, злокачественной опухоли кожи. При злокачественном перерождении меланоциты активно выделяют белок S100 в кровь.
В норме онкомаркер в крови практически не определяется, но могут быть следы – не более 0,11 мкг/л.
Интересный факт!
Белки S100 связывают кальций и регулируют клеточный цикл и апоптоз. При опухолях потребность в S100 увеличивается, что позволяет использовать их в качестве индикатора злокачественного процесса.
Человеческий эпидидимальный протеин, или HE4, является маркером злокачественных опухолей матки, яичников, желудочно-кишечного тракта и молочной железы. При раке яичников HE4 способствует распространению атипичных клеток.
Важно!
У женщин до менопаузы нормальный уровень HE4 составляет менее 70 пмоль/л. После менопаузы концентрация белка увеличивается до 140 пмоль/л.
При почечной недостаточности уровень HE4 может повышаться. Кроме того, количество этого белка увеличивается с возрастом, а беременность приводит к его снижению.
Интересный факт!
HE4 был впервые обнаружен в клетках придатка яичника, но выделяется и другими органами, такими как молочная железа и почечные канальцы. Считается, что он необходим для нормальной работы эпителиальных клеток и поддержки иммунитета слизистых дыхательных путей.
Онкомаркер SCCA используется для наблюдения за раком шейки матки и обнаруживается у 60% пациенток с этой опухолью. На I стадии чувствительность маркера составляет 10%, на IV – 80%.
В норме уровень антигена плоскоклеточной карциномы не превышает 1,5 нг/мл.
Концентрация этого онкомаркера может увеличиваться при любом плоскоклеточном раке.
Важно!
Антиген плоскоклеточного рака может выделяться при некоторых кожных заболеваниях.
Интересный факт!
Лаборанты могут изменять верхнюю границу нормы в зависимости от цели теста. Точка разделения позволяет отличить показатели нормы у здоровых людей и у пациентов с доброкачественными опухолями.
Кальцитонин – гормон, регулирующий обмен кальция. При некоторых видах рака щитовидной железы кальцитонин используется как онкомаркер, поскольку его уровень может повыситься до появления первых признаков злокачественного новообразования.
Нормальные значения кальцитонина:
- У женщин – до 6,5 пг/мл;
- У мужчин – до 9,52 пг/мл.
Анализ на кальцитонин следует сдавать людям с генетической предрасположенностью к раку щитовидной железы.
Альфа-фетопротеин, или АФП, используется для раннего выявления рака печени и яичка. Уровень АФП у 50% пациентов с раком печени повышается на 1 – 3 месяца раньше первых симптомов. Поэтому анализ на АФП регулярно сдают люди с высоким риском гепатоцеллюлярной карциномы.
В группу высокого риска входят пациенты с:
- хроническим гепатитом;
- циррозом печени;
- дефицитом альфа-1-антитрипсина.
АФП выделяется печенью и эпителием эмбриона. Он выполняет роль альбумина для плода и защищает его от гормонов матери и ее иммунной системы. После рождения уровень АФП снижается до «взрослой» нормы.
Нормальные значения АФП у взрослых составляют 0 – 5,8 МЕ/мл.
Альфа-фетопротеин повышается при беременности, что считается нормальным. Во всех остальных случаях высокий уровень АФП считается патологией, но не всегда указывает на злокачественную опухоль.
Повышение альфа-фетопротеина наблюдается при:
- хроническом гепатите;
- циррозе печени;
- алкогольном поражении печени;
- травмах печени;
- некоторых наследственных заболеваниях.
Важно!
При заболеваниях печени альфа-фетопротеин повышается незначительно и временно.
Интересный факт!
Альфа-фетопротеин был случайно обнаружен советскими учеными, которые изучали белковые элементы гепатоцитов и опухолевых клеток печени.
СА-125 – онкомаркер рака яичников. У женщин старше 55 лет увеличение концентрации этого маркера в два раза достовернее указывает на возможный рак яичников.
Нормальные значения СА 125 составляют менее 35 ЕД/мл.
Повышение уровня СА 125 не связано напрямую с размерами опухоли. Нередко небольшая карцинома вызывает резкий подъем маркера из-за множества мелких метастазов в брюшной полости.
Незначительное увеличение маркера может наблюдаться при доброкачественных опухолях, воспалительных заболеваниях яичников и маточных труб, а также в I триместре беременности. У мужчин причиной повышения может быть цирроз печени или любое аутоиммунное заболевание.
Важно!
Риск рака яичников рассчитывают по алгоритму ROMA, учитывающему концентрацию CA 125, HE4 и возраст женщины.
Интересный факт!
СА-125 у женщин детородного возраста выделяет, в основном, эндометрий. Поэтому в течение менструального цикла уровень маркера может колебаться. Во время месячных, когда эндометрий отслаивается, СА 125 попадает в кровь, что может привести к двукратному увеличению показателя.
Простатический специфический антиген, или ПСА, является компонентом железистых клеток предстательной железы. ПСА разжижает семенную жидкость, делая ее более текучей.
С возрастом уровень ПСА увеличивается, но даже у мужчин старше 50 лет, находящихся в группе риска, количество общего ПСА не должно превышать 4 нг/мл.
Если уровень ПСА значительно повышается, это может указывать на злокачественную опухоль простаты. Однако при небольшом отклонении от нормы, скорее всего, у пациента другая патология предстательной железы.
Важно!
В крови ПСА существует в двух формах – свободной и связанной с белками. Доля свободного ПСА является важным диагностическим показателем. При раке простаты свободной фракции будет меньше, а при доброкачественной аденоме может быть более 15% свободного ПСА.
Интересный факт!
В 80-х годах онкомаркеры вновь стали популярными, так как начали активно использовать анализ крови на ПСА для раннего выявления рака предстательной железы.
Поскольку в опухолях формируются новые кровеносные сосуды, часть маркерных белков попадает в кровоток, и их можно обнаружить с помощью анализа крови или мочи.
Анализ на онкомаркеры следует сдавать натощак утром. За день до исследования необходимо исключить физические нагрузки и обильный ужин, а также хорошо выспаться. Утром можно пить только негазированную воду.
Анализ на онкомаркеры сдают, когда необходимо:
- обнаружить метастазы опухоли, которые еще не вызывают симптомов;
- составить план лечения опухоли;
- оценить эффективность терапии;
- убедиться, что опухоль не возникла повторно.
Интересный факт!
Некоторые маркеры могут точно определить массу опухоли. Чем выше уровень опухолевого белка, тем крупнее опухоль. Однако существуют и более «тихие» опухоли, которые выделяют небольшое количество маркеров, и определить стадию болезни только по уровню маркера невозможно.
Мнения врачей по поводу профилактических анализов на онкомаркеры разделились. Некоторые специалисты считают, что определенные тесты можно проводить для ранней диагностики рака, но большинство онкологов выступают против широкого тестирования без явной необходимости. Это оправдано, так как сдавать анализы на онкомаркеры без четкой причины ошибочно и даже опасно. Пока пациенту не поставлен диагноз онкологии, показатели онкомаркера не информативны.
Даже если назначен анализ на онкомаркер, его следует проводить под наблюдением врача, а не самостоятельно, поскольку:
- Анализ без консультации врача может привести к неправильной интерпретации состояния здоровья. Возможны как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты.
- Верхний предел опухолевого маркера может различаться в разных лабораториях. Сравнивать нормы следует только с данными, указанными на бланке диагностического центра.
- Нет универсального и идеального маркера. Ни один из существующих онкомаркеров не обладает 100% чувствительностью и специфичностью.
Если у человека есть наследственная предрасположенность или хронические заболевания с высоким риском злокачественного перерождения, если он проживает в неблагоприятной экологической обстановке, то специалист назначает полное обследование органа, наиболее подверженного раковым заболеваниям.
Только в случае выявления онкологии начнется наблюдение за соответствующим онкомаркером для оценки поведения опухоли и эффективности лечения.
| Онкомаркер | Тип рака | Когда рекомендуется сдавать анализ |
|---|---|---|
| PSA (простат-специфический антиген) | Рак предстательной железы | При наличии симптомов (частое мочеиспускание, боли при мочеиспускании, гематурия), в рамках профилактического обследования у мужчин старше 50 лет (или старше 45 лет у представителей групп риска), после лечения рака предстательной железы для мониторинга |
| CA 125 | Рак яичников | При наличии симптомов (боли внизу живота, вздутие живота, изменения менструального цикла), в рамках скрининга у женщин из групп риска (наследственная предрасположенность, семейный анамнез), для мониторинга после лечения рака яичников |
| CEA (карциноэмбриональный антиген) | Рак толстой кишки, поджелудочной железы, легких, желудка | При наличии симптомов (изменения стула, кровотечения из прямой кишки, боли в животе), после операции по удалению опухоли для мониторинга рецидива, в рамках комплексного обследования при подозрении на онкологическое заболевание |
| AFP (альфа-фетопротеин) | Рак печени, гепатоцеллюлярная карцинома, некоторые виды рака яичек | При наличии симптомов (боли в животе, желтуха, увеличение печени), в рамках скрининга у пациентов с циррозом печени, для мониторинга после лечения рака печени |
| CA 15-3 | Рак молочной железы | При наличии симптомов (уплотнение в молочной железе, выделения из соска), для мониторинга после лечения рака молочной железы, в рамках комплексного обследования при подозрении на онкологическое заболевание |
Онкомаркеры – это биологические вещества, которые могут указывать на наличие опухолей в организме. Многие люди слышали о них, но не всегда понимают, когда стоит сдавать анализы. Врачи рекомендуют проверяться на онкомаркеры в ряде случаев: при наличии наследственной предрасположенности к раку, при появлении настораживающих симптомов, таких как необъяснимая потеря веса, хроническая усталость или изменения в привычках организма. Также анализы могут быть полезны для мониторинга состояния пациентов, уже проходящих лечение. Однако важно помнить, что наличие онкомаркеров не всегда означает наличие рака, и их интерпретация требует профессионального подхода. Поэтому консультация с врачом перед сдачей анализов является необходимым шагом для получения точной информации о своем здоровье.
Углеводный антиген 15-3
Онкомаркер СА 15-3 — специфичный белок, вырабатываемый опухолевыми клетками молочной железы. Анализ на этот маркер помогает различать доброкачественные и злокачественные опухоли. Тест назначается для оценки эффективности лечения, включая лучевую и химиотерапию.
Важно!
Специалисты отслеживают уровень антигена в динамике, проводя анализы несколько раз и сравнивая результаты. Однократное измерение СА 15-3 не дает полной картины.
Если опухоль возвращается после терапии, анализ может показать увеличение уровня СА 15-3 за 6-9 месяцев до появления симптомов.
Нормальные значения СА 15-3 составляют от 0 до 25 Ед/мл (единиц на миллилитр).
Повышение уровня СА 15-3 может наблюдаться при:
- аутоиммунных заболеваниях (например, саркоидозе);
- гепатите;
- циррозе печени;
- туберкулезе;
- доброкачественных опухолях яичников;
- мастопатиях;
- беременности в третьем триместре.
Интересный факт!
Нормальный уровень антигена 15-3 не исключает наличие опухоли молочной железы. На ранних стадиях рака этот маркер повышается лишь у 20% женщин, а у 30% он может не обнаруживаться. Однако значительное увеличение в 80% случаев связано с метастазированием карциномы в другие органы.
Углеводный антиген 19-9
Данный маркер используется для мониторинга пациентов с раком поджелудочной железы, особенно при наличии симптомов: abdominal pain, тошнота, потеря веса и желтуха. Опухоль в головной части поджелудочной железы может давить на желчные протоки, что приводит к холестазу – застою желчи. В некоторых случаях желтуха является единственным признаком злокачественного образования.
Углеводный антиген 19-9 (СА 19-9) обладает высокой чувствительностью: при раке поджелудочной железы его уровень в крови повышается почти с 100% вероятностью. Однако нет прямой зависимости между уровнем маркера и размерами опухоли.
Нормальные значения СА 19-9 в сыворотке крови составляют менее 37 ЕД/мл.
Раковый антиген 19-9 неспецифичен, поэтому его повышение не всегда указывает на серьезное заболевание.
Повышение уровня СА 19-9 до 100 – 500 Ед/мл может наблюдаться при различных неопухолевых состояниях:
- острых и хронических гепатитах;
- желчекаменной болезни;
- холецистите;
- циррозе печени;
- муковисцидозе.
Интересный факт!
СА 19-9 является компонентом муцина, нормального элемента слизистых оболочек, и выводится с желчью. Даже при небольшом застое желчи уровень этого маркера в крови может увеличиваться, поэтому его не используют для диагностики опухолей.
Онкофетальный антиген CA 72-4
Онкомаркер СА 72-4 вырабатывается клетками желудочно-кишечного тракта плода. У здоровых взрослых его уровень практически не определяется, за исключением следовых количеств.
Нормальные показатели СА 72-4 не должны превышать 6,9 Ед/мл.
СА 72-4 обладает высокой специфичностью, что делает его редким при доброкачественных новообразованиях или воспалениях. В более чем 90% случаев его уровень повышается при злокачественных опухолях, особенно при раке желудка.
СА 72-4 накапливается в организме примерно в 46% случаев рака желудка. На данный момент не существует более подходящего онкомаркера для мониторинга этого заболевания. Однако, поскольку СА 72-4 выделяется при раке любой железистой ткани, его не используют для точной диагностики.
Интересный факт!
В 6-10% случаев незначительное повышение уровня онкомаркера может быть связано с циррозом печени, хроническим бронхитом, пневмонией, язвенной болезнью желудка и острым панкреатитом.
Cyfra-21-1 (фрагмент цитокератина 19)
CYFRA 21-1 — маркер для диагностики рака мочевого пузыря и легких. Это фрагмент цитокератина, белка, формирующего каркас клеток эпителия. Хотя цитокератины нерастворимы, их фрагменты могут попадать в кровь и выделяться с мочой. При разрушении злокачественной опухоли фрагменты цитокератина 19 высвобождаются из эпителиальных клеток и растворяются в сыворотке крови.
Уровень CYFRA 21-1 в норме составляет от 0 до 3,3 нг/мл.
Небольшое увеличение уровня маркера может указывать на почечную недостаточность, туберкулез, плеврит или фиброз легких.
Нейронспецифическая энолаза (NSE)
Нейронспецифическая энолаза — важный маркер для диагностики мелкоклеточного рака легких и нейробластомы. Этот фермент присутствует в нейронах головного мозга и нейроэндокринных клетках организма, играя ключевую роль в усвоении глюкозы клетками.
Нормальные показатели нейронспецифической энолазы не должны превышать 12,5 нг/мл.
При доброкачественных заболеваниях легких уровень энолазы может достигать 20 нг/мл и выше, а свыше 25 нг/мл указывает на злокачественную опухоль. Для нейробластомы анализ энолазы проводят как в крови, так и в спинномозговой жидкости.
Интересный факт!
Если лаборант задерживается с центрифугированием плазмы после забора крови, результаты могут быть завышенными. Нейронспецифическая энолаза содержится в клетках крови — тромбоцитах, эритроцитах и некоторых лимфоцитах. Кровь в пробирке быстро сворачивается, и если сыворотку анализировать через час после забора, энолаза может выйти из клеток крови, что повлияет на результаты анализа.
Белок S100
Белок S100 — наиболее изученный онкомаркер для меланомы, злокачественной опухоли кожи, возникающей из родинок и пятен. При злокачественном преобразовании меланоциты (клетки с пигментом меланин) начинают активно выделять S100 в кровь, где его уровень определяется лабораторными анализами.
В норме концентрация этого онкомаркера в крови минимальна, с возможными следами до 0,11 мкг/л.
Интересный факт!
Белки S100 — это протеины, связывающие кальций. Они важны для роста, дифференциации и деления клеток, а также участвуют в регуляции клеточного цикла и апоптоза — запрограммированной смерти клеток. Эта программа позволяет уничтожать мутировавшие клетки. При образовании опухолей потребность в белках S100 может возрастать, что делает их потенциальным индикатором злокачественных процессов.
Человеческий эпидидимальный протеин (HE4)
Человеческий эпидидимальный протеин (HE4) служит маркером для выявления злокачественных образований в матке, яичниках, желудочно-кишечном тракте и молочной железе. При раке яичников HE4 способствует миграции атипичных клеток.
Важно!
У женщин до менопаузы нормальный уровень HE4 составляет менее 70 пмоль/л. После менопаузы он удваивается, и нормой считается уровень до 140 пмоль/л.
© ThePresentation
При почечной недостаточности HE4 не выводится должным образом, что может привести к его повышению в крови. Уровень этого белка также увеличивается с возрастом, а беременность снижает его концентрацию.
Интересный факт!
HE4 был впервые обнаружен в клетках придатка яичника и эпидидимального протока, что и дало название маркеру. Позднее выяснили, что этот белок вырабатывается и другими органами, такими как молочная железа, половые органы, почечные канальцы, толстая кишка и слюнные железы. В здоровом организме HE4 необходим для нормального функционирования эпителиальных клеток и поддержки врожденного иммунитета слизистых дыхательных путей.
Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA)
Онкомаркер SCCA используется для мониторинга рака шейки матки и обнаруживается у 60% женщин с этой патологией. Его чувствительность составляет 10% на первой стадии и 80% на четвертой.
В норме уровень антигена плоскоклеточной карциномы не превышает 1,5 нг/мл.
Концентрация этого онкомаркера может увеличиваться при плоскоклеточном раке, включая опухоли ротовой полости, легких, пищевода, кожи и заднего прохода.
Важно!
Антиген плоскоклеточного рака также может выделяться при кожных заболеваниях, таких как псориаз, пузырчатка, экзема и эритродермия.
Интересный факт!
При анализе онкомаркеров лаборанты могут корректировать верхнюю границу нормы в зависимости от целей исследования. Точка разделения, или «cutoff», помогает отличить показатели нормы у здоровых людей от тех, кто имеет доброкачественные опухоли. Для выявления большего числа пациентов из группы риска норму могут занижать. Для повышения специфичности теста точку разделения устанавливают выше, чтобы выявить только тех, у кого есть злокачественная опухоль.
Кальцитонин
Кальцитонин — гормон, регулирующий обмен кальция в организме. Уровень кальцитонина может служить онкомаркером при раке щитовидной железы, так как его концентрация увеличивается до появления первых симптомов заболевания.
Нормальные показатели кальцитонина:
- Для женщин – до 6,5 пг/мл;
- Для мужчин – до 9,52 пг/мл.
Анализ на кальцитонин рекомендуется людям с генетической предрасположенностью, особенно тем, кто сталкивался с семейными случаями рака щитовидной железы.
Альфа-фетопротеин (АПФ)
Альфа-фетопротеин (АФП) используется как онкомаркер для раннего выявления рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы) и яичка (тератобластомы). Уровень АФП у 50% пациентов с раком печени может повышаться за 1-3 месяца до появления первых симптомов. Поэтому анализ на альфа-фетопротеин рекомендуется людям из группы высокого риска развития гепатоцеллюлярной карциномы.
К группе высокого риска относятся пациенты с:
- хроническим гепатитом;
- циррозом печени;
- дефицитом альфа-1-антитрипсина.
АФП вырабатывается печенью и эмбриональным эпителием. Он выполняет функцию альбумина для плода, обеспечивая транспорт веществ через кровь и защищая его от гормонов матери и иммунной системы. После рождения уровень АФП снижается, и к одному году жизни достигает «взрослого» уровня.
Нормальные показатели АФП у взрослых составляют 0-5,8 МЕ/мл.
Уровень АФП может повышаться во время беременности, что нормально, так как часть этого белка попадает из плода в кровоток матери. В остальных случаях высокий уровень АФП указывает на патологию, но не всегда на наличие злокачественной опухоли.
Повышение уровня альфа-фетопротеина может наблюдаться при:
- хроническом гепатите;
- циррозе печени;
- алкогольном поражении печени;
- травмах печени, включая хирургические вмешательства;
- некоторых наследственных болезнях.
Важно!
При заболеваниях печени уровень альфа-фетопротеина повышается незначительно и временно.
Интересный факт!
Альфа-фетопротеин как онкомаркер был случайно открыт советскими учеными Абелевым и Зильбером. Они исследовали белковые компоненты здоровых гепатоцитов и опухолевых клеток печени, ожидая обнаружить белковые структуры вируса, вызвавшего опухоль. Вместо этого им удалось выделить альфа-фетопротеин, известный как «белок беременных», выделяемый плацентой.
Углеводный антиген CA 125
СА-125 — онкомаркер, связанный с раком яичников. У женщин старше 55 лет удвоение его уровня значительно увеличивает вероятность наличия рака яичников.
Нормальные показатели СА-125 — менее 35 ЕД/мл.
Повышение уровня СА-125 не всегда связано с размерами опухоли. Небольшая карцинома может вызывать резкое увеличение маркера из-за множества мелких метастазов в брюшной полости, которые не видны на УЗИ.
Незначительное повышение может наблюдаться при доброкачественных опухолях половых органов, воспалительных процессах в яичниках и маточных трубах, а также в первом триместре беременности. У мужчин причиной увеличения могут быть цирроз печени или аутоиммунные заболевания.
Важно!
Для оценки риска рака яичников используется алгоритм ROMA, который учитывает уровень CA-125, НЕ4 и возраст женщины, включая менопаузальный статус.
Интересный факт!
СА-125 у женщин репродуктивного возраста в основном выделяется эндометрием — внутренней оболочкой матки. В течение менструального цикла уровень этого маркера может колебаться. Гликопротеин не попадает в кровоток, пока слизистая оболочка не повреждена. Во время менструации, когда эндометрий отслаивается, СА-125 проникает в кровь, что может привести к двукратному увеличению показателя. При эндометриозе (избыточном разрастании эндометрия) концентрация маркера во время менструации значительно возрастает.
Простатический специфический антиген (PSA)
Простатический специфический антиген (ПСА) — это элемент клеток предстательной железы, который присутствует в её здоровой ткани. ПСА действует как фермент, разжижающий семенную жидкость.
С возрастом уровень ПСА увеличивается, но у мужчин старше 50 лет, находящихся в группе риска, он не должен превышать 4 нг/мл.
Значительное повышение уровня ПСА может указывать на злокачественную опухоль простаты. Небольшие отклонения чаще связаны с другими заболеваниями, такими как аденома или простатит.
Важно!
ПСА в крови существует в двух формах: свободной и связанной с белками. Лишь 10% ПСА находится в свободном состоянии. Доля свободного ПСА является важным диагностическим маркером. При раке простаты уровень свободной фракции снижается, а при доброкачественной аденоме может превышать 15% от общего количества ПСА.
Интересный факт!
В 80-х годах анализы на онкомаркеры стали популярными благодаря тесту на ПСА для раннего выявления рака предстательной железы. Эта опухоль — одна из самых распространенных и занимает второе место по частоте среди всех новообразований (первое место — рак легких). Регулярные анализы позволяют своевременно диагностировать рак простаты и снижать смертность от этого заболевания.
Как и когда сдавать анализ на онкомаркеры?
В процессе роста опухоли образуются новые кровеносные сосуды, что позволяет маркерным белкам попадать в кровоток. Эти белки можно выявить анализом крови или мочи.
Для анализа на онкомаркеры рекомендуется приходить натощак утром. За день до процедуры следует избегать интенсивных физических нагрузок и обильных ужинов, а также обеспечить хороший сон. Утром разрешается пить только негазированную воду.
Анализ на онкомаркеры назначается в следующих случаях:
- для выявления метастазов опухоли, которые не проявляют симптомов;
- для разработки индивидуального плана лечения;
- для оценки эффективности проведенной терапии;
- чтобы удостовериться в отсутствии рецидива опухоли.
Интересный факт!
Некоторые маркеры могут указать на массу опухоли: чем выше уровень опухолевого белка, тем больше размер опухоли. Однако менее агрессивные опухоли выделяют небольшое количество маркеров, поэтому определить стадию заболевания только по уровню маркера невозможно.
Анализ на онкомаркеры для профилактики
Мнения медицинских специалистов о профилактических анализах и скрининге на онкомаркеры различаются. Некоторые врачи считают, что определенные тесты необходимы для раннего выявления рака, однако большинство онкологов против массового тестирования без веских оснований. Это оправдано, так как сдача анализов на онкомаркеры без явных показаний может быть не только неправильной, но и опасной. Пока диагноз не установлен, результаты тестов не информативны и бесполезны.
Анализ на онкомаркер следует проходить только под контролем врача по следующим причинам:
- Без консультации с врачом возможна неверная интерпретация состояния здоровья. Результаты могут быть как ложноотрицательными, так и ложноположительными.
- Нормативные значения опухолевого маркера варьируются в разных лабораториях. Сравнивать результаты нужно только с показателями конкретного диагностического центра.
- Не существует универсального маркера. Ни один из доступных онкомаркеров не обладает 100% чувствительностью и специфичностью.
Если у человека есть наследственная предрасположенность, доброкачественные заболевания или хронические болезни, способствующие развитию рака, а также если он проживает в неблагоприятной экологической обстановке, врач назначает полное обследование органа, подверженного риску.
Наблюдение за онкомаркером начинается только после подтверждения онкологии для оценки поведения опухоли и эффективности лечения.
Вопрос-ответ
Когда лучше сдать анализ на онкомаркеры?
Анализ на онкомаркеры, выявляющие рак, желательно сдавать не реже 2 раз в год. Это объясняется тем, что, как показывает практика, концентрация белковых веществ, указывающих на возникновение опухолей, обнаруживается примерно за 6 месяцев до появления видимых признаков.
Какой онкомаркер показывает все виды рака?
Раковый эмбриональный антиген (РЭА) — онкомаркер, который используется в онкологии для мониторинга различных видов рака. В норме он обнаруживается в тканях эмбриона, в следовых количествах может присутствовать в крови взрослых людей. Обычно анализ на РЭА используется при мониторинге колоректального рака.
В какой день цикла сдавать онкомаркеры?
Для определения уровня СА-125 сдают венозную кровь. Женщинам детородного возраста желательно проходить обследование в один и тот же день менструального цикла (например, сдавать анализ на пятый или десятый день цикла). Кровь сдают натощак, с 8 до 11 часов. Результат исследования готов примерно через сутки.
Советы
СОВЕТ №1
Перед сдачей анализа на онкомаркеры обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какие именно маркеры необходимо проверить в вашем случае, исходя из ваших симптомов и истории болезни.
СОВЕТ №2
Не забывайте, что результаты анализа на онкомаркеры не являются окончательным диагнозом. Они могут быть повышены по разным причинам, поэтому важно пройти дополнительные исследования для подтверждения или опровержения наличия опухоли.
СОВЕТ №3
Регулярно проходите профилактические осмотры, особенно если у вас есть предрасположенность к онкологическим заболеваниям. Раннее выявление может значительно повысить шансы на успешное лечение.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на свое самочувствие и любые изменения в организме. Если вы заметили необычные симптомы, такие как необъяснимая потеря веса, постоянная усталость или изменения в привычках, не откладывайте визит к врачу.
