Анатомия матки
Матка — внутренний половой орган в центре малого таза. От углов матки отходят маточные трубы. В среднем длина матки составляет 6-7 см, но во время беременности она увеличивается примерно в три раза. После родов матка возвращается к прежним размерам.
Анатомические отделы матки:
- Тело. Составляет около двух третей объема матки. Часть, находящаяся выше маточных труб, называется дном матки.
- Перешеек. Участок, соединяющий тело матки и шейку.
- Шейка. Узкая часть органа, содержащая цервикальный канал, который открывается во влагалище. Это отверстие, называемое зевом матки, ограничено передней и задней губами; задняя губа длиннее и тоньше. Шейка матки делится на влагалищную и надвлагалищную части, из которых влагалищная доступна для осмотра.
Матка может находиться в различных положениях. Нормальным считается антефлексированное положение, при котором дно и передняя поверхность направлены вперед, образуя тупой угол между телом и шейкой. Патологическим является загиб с острым углом.
Гистологические слои матки:
- Слизистая оболочка. Внутреннюю поверхность матки покрывает эндометрий, состоящий из функционального и базального слоев. В этом слое находятся трубчатые железы, которые изменяются в разные фазы менструального цикла. Эндоцервикс — слизистая оболочка канала шейки матки, представленная однослойным цилиндрическим эпителием с трубчатыми и слизистыми железами. Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием без желез.
- Мышечная оболочка (миометрий). Состоит из трех слоев мышечных волокон, переплетенных в разных направлениях. В поверхностном слое волокна располагаются продольно, в среднем слое — циркулярно, а внутренний слой — подслизистый — имеет продольное расположение волокон.
- Серозная оболочка (периметрий). Представляет собой брюшину, переходящую с брюшной стенки на мочевой пузырь, матку и прямую кишку, образуя пузырно-маточное и прямокишечно-маточное углубления. При эндометриозе в дугласовом пространстве может накапливаться жидкость.
Слизистая оболочка матки изменяется в течение менструального цикла. В пролиферативной фазе происходит регенерация и разрастание клеток эндометрия, затем наступает секреторная фаза с набуханием слизистой, за которой следует отторжение эндометрия и менструация.
Во время беременности в слизистой оболочке матки происходят изменения, связанные с гормональным фоном, создающими условия для развития плода.
Диагностическое выскабливание матки является важной процедурой, используемой для выявления различных заболеваний. Врачи отмечают, что показаниями к проведению этой манипуляции могут быть аномальные маточные кровотечения, подозрение на полипы или миомы, а также необходимость получения образцов ткани для гистологического исследования. Однако существуют и противопоказания, такие как острые воспалительные процессы, беременность и некоторые заболевания крови.
Методика процедуры включает введение инструмента в полость матки для удаления слизистой оболочки. Врачи подчеркивают важность подготовки: перед процедурой рекомендуется пройти обследование, сдать анализы и обсудить с врачом возможные риски. После выскабливания пациенткам советуют соблюдать покой, избегать физических нагрузок и следить за состоянием здоровья. В случае появления сильной боли или обильных выделений необходимо обратиться к врачу. Правильное выполнение всех рекомендаций способствует быстрому восстановлению и снижает риск осложнений.
Показания к проведению выскабливания матки
Выскабливание матки назначается при подозрении на патологии в ее полости. Решение о проведении процедуры принимает врач на основе жалоб пациентки и результатов гинекологического осмотра. Операцию выполняет квалифицированный гинеколог.
Показания для выскабливания матки:
- межменструальные маточные кровотечения;
- кровотечения в постменопаузе;
- длительное наличие скудных выделений из половых путей;
- подозрение на гиперплазию эндометрия;
- подозрение на рак эндометрия;
- подозрение на эндометриоз;
- остатки плодного яйца в матке после неполного аборта;
- подозрение на полипы эндометрия и шейки матки;
- подозрение на воспалительный процесс в эндометрии;
- прерывание беременности.
Наиболее частая причина для выскабливания — маточное кровотечение. Процедура также может быть выполнена для подготовки эндометрия к другим гинекологическим операциям, хотя чаще используются гормональные препараты.
Перед выскабливанием учитываются противопоказания для предотвращения осложнений.
Основные противопоказания:
- активные воспалительные процессы в половых органах;
- серьезные соматические заболевания;
- третья и четвертая степени чистоты влагалища.
При наличии соматических заболеваний требуется их лечение. Если у пациентки третья или четвертая степень чистоты влагалища, необходимо провести санацию с использованием противомикробных препаратов. Выскабливание при воспалительных заболеваниях может привести к распространению инфекции и осложнениям.
Процедура проводится в гинекологическом кресле и занимает 15-20 минут. Ее должен выполнять квалифицированный врач.
При диагностическом выскабливании берутся образцы слизистой оболочки для гистологического исследования, что позволяет выявить патологические изменения в эндометрии и предраковые состояния.
Для информативных результатов диагностическое выскабливание следует проводить в определенные дни менструального цикла, в зависимости от целей процедуры и рисков осложнений.
Диагностическое выскабливание может быть выполнено:
- при маточных кровотечениях сразу после их начала;
- на 5-10 день цикла при нарушениях менструальной функции;
- за 2-3 дня до начала менструации при подозрении на ановуляцию;
- в любой день цикла при подозрении на опухоль эндометрия.
Процедура может быть болезненной, поэтому пациентка находится под анестезией. Чаще всего используется общий наркоз, но возможно и местное обезболивание. Общий наркоз может быть внутривенным или масочным, также применяется спинальная анестезия, при которой пациентка остается в сознании, но чувствительность нижней части тела временно блокируется. Местное обезболивание применяется редко.
Процедура выполняется с использованием специализированных гинекологических инструментов. Операционная должна быть оснащена необходимым анестезиологическим и реанимационным оборудованием.
Основные инструменты для выскабливания:
- Кюретка – инструмент с петлей для выскабливания, размеры подбираются в зависимости от цели.
- Расширители Гегара – для механического расширения шейки матки.
- Щипцы Мюзо – для захвата и фиксации тканей.
- Зонд – для измерения длины матки.
- Гинекологическое зеркало – для расширения влагалища.
Процедура включает несколько этапов, начиная с обезболивания.
Основные этапы диагностического выскабливания:
- предоперационная подготовка;
- зондирование матки;
- расширение цервикального канала;
- непосредственно выскабливание.
Перед началом врач проводит бимануальное влагалищное исследование для уточнения положения матки. Затем с помощью зеркал обнажается шейка матки, которая захватывается щипцами. После этого выполняется зондирование для измерения длины матки и оценки проходимости канала шейки матки. Все манипуляции должны проводиться осторожно, чтобы избежать травм. Далее происходит расширение канала шейки матки с помощью расширителей Гегара.
Затем начинается кюретаж, при котором кюретка вводится в цервикальный канал. Сначала используются большие кюретки, затем меньшие. Выскабливание стенок матки выполняется в определенной последовательности: сначала задняя, затем передняя и боковые стенки. При завершении процедуры слышен специфический звук, указывающий на успешное удаление слизистой оболочки. Если звук не слышен в некоторых участках, это может означать, что выскабливание не завершено, и необходимо повторное вмешательство.
Во время диагностического выскабливания могут быть обнаружены патологические образования, такие как полипы или миоматозные узлы. В таких случаях врач должен быть особенно осторожен, чтобы избежать травмирования и осложнений.
Наружные половые органы и шейка матки обрабатываются до и после процедуры.
Современным и более безопасным методом считается выскабливание в сочетании с гистероскопией, что позволяет визуально контролировать процесс.
Преимущества выскабливания с гистероскопией:
- более качественное выполнение процедуры;
- возможность визуального контроля;
- снижение риска травмирования стенок матки;
- возможность оперативного вмешательства при необходимости.
Раздельное (фракционное) диагностическое выскабливание включает последовательное выскабливание стенок шейки матки и тела матки, что позволяет определить локализацию новообразований. Образцы помещаются в разные пробирки для гистологического исследования.
Результаты диагностического выскабливания основываются на гистологическом анализе, который позволяет изучить структуру тканей и клеток. Обычно результаты готовы в течение двух недель.
Перед выскабливанием необходимо провести ряд исследований для оценки состояния половых органов и здоровья женщины. Подготовка обычно осуществляется в амбулаторных условиях.
Врач назначает лабораторные и инструментальные исследования перед процедурой.
Исследования перед выскабливанием:
- влагалищное исследование;
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- кольпоскопия;
- коагулограмма;
- ЭКГ;
- УЗИ;
- исследование микробиоценоза влагалища;
- гликемия;
- реакция Вассермана;
- резус-фактор и группа крови.
При поступлении в стационар врач проводит физикальное обследование и собирает анамнез, уделяя внимание наличию гинекологических заболеваний и аллергий. Если пациентка ранее проходила подобное вмешательство, врач изучает его результаты. При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования.
За сутки до процедуры рекомендуется отказаться от пищи и питья, а также провести очистительную клизму для подготовки ЖКТ. Это необходимо для предотвращения попадания пищи в дыхательные пути при общем наркозе.
Перед выскабливанием следует избегать использования средств интимной гигиены и местных лекарств. Непосредственно перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь.
После выскабливания биологический материал отправляется на гистологическое исследование. В лаборатории выполняются тонкие срезы тканей, которые окрашиваются и исследуются под микроскопом. Врач-патоморфолог проводит детальное описание препарата и составляет заключение. Гистологическое исследование позволяет установить диагноз и назначить соответствующее лечение.
Для понимания возможных патологий, выявляемых при диагностическом выскабливании, важно знать, как должна выглядеть слизистая оболочка матки в норме.
В зависимости от фазы менструального цикла в слизистой оболочке матки происходят физиологические изменения, связанные с воздействием половых гормонов. Если изменения, характерные для одной фазы, наблюдаются в другой, это считается патологией.
Характеристики эндометрия в разные фазы менструального цикла:
- Пролиферативная фаза. Эпителий однорядный призматический, железы прямые или слегка извитые. Толщина функционального слоя 1-3 см.
- Секреторная фаза. Увеличение гликогена в железах, активность щелочной фосфатазы снижается. Толщина функционального слоя около 8 см.
- Менструация. Происходит десквамация и регенерация эпителия, железы спавшиеся, участки с кровоизлияниями.
При развитии патологий матки гистологическая картина изменяется, появляются характерные признаки.
Признаки заболеваний матки, выявляемые после выскабливания:
- наличие атипических клеток;
- гиперплазия эндометрия;
- патологические изменения в структуре маточных желез;
- увеличение количества маточных желез;
- атрофические изменения;
- воспаление клеток эндометрия;
- отечность стромы;
- апоптозные тельца.
Результаты выскабливания могут быть ложноположительными или ложноотрицательными, что связано с ошибками в отборе проб, их транспортировке или исследовании. Все пробы хранятся в архиве, и при подозрении на ложные результаты их можно повторно исследовать.
Диагностическое выскабливание позволяет обнаружить ряд патологий слизистой оболочки тела и шейки матки.
Патологии, выявляемые при выскабливании:
- полип эндометрия;
- цервикальный полип;
- аденоматозная гиперплазия эндометрия;
- железистая гиперплазия эндометрия;
- рак эндометрия;
- рак шейки матки;
- эндометриоз;
- эндометрит;
- миома матки;
- дисплазия шейки матки;
- патология беременности.
Полип эндометрия – доброкачественное образование в теле матки. Множественные полипы называют полипозом. Небольшие полипы могут не проявляться, симптомы появляются при увеличении их размеров.
Структура полипов включает стромальный и железистый компоненты. В основании полипов часто обнаруживаются расширенные кровеносные сосуды.
Типы полипов эндометрия:
- Железистый полип – состоит преимущественно из маточных желез.
- Фиброзный полип – представлен фиброзной соединительной тканью, железы отсутствуют.
- Железисто-фиброзный полип – содержит соединительную ткань и маточные железы.
- Аденоматозный полип – состоит из железистой ткани с атипическими клетками.
Цервикальные полипы чаще всего располагаются в цервикальном канале и считаются предраковыми образованиями. Они образуются из призматического эпителия и чаще всего бывают железистыми.
Аденоматозная гиперплазия – предраковое состояние, характеризующееся наличием атипических клеток. Патологические изменения могут быть диффузными или очаговыми.
Признаки аденоматозной гиперплазии:
- увеличение количества маточных желез;
- разветвление и извитость желез;
- структурная перестройка желез;
- повышенная митотическая активность.
Обратное развитие данного состояния происходит крайне редко и в 10% случаев может привести к аденокарциноме.
Основная причина железистой гиперплазии – гормональный дисбаланс. Это состояние также считается предраковым и чаще наблюдается у женщин зрелого возраста.
Микроскопические признаки железистой гиперплазии:
- цилиндрический эпителий;
- интенсивная пролиферация;
- удлиненные и извилистые железа;
- разрастание стромы.
При обнаружении железистых кист состояние называется железисто-кистозной гиперплазией.
Рак эндометрия не имеет характерных признаков, поэтому гистологическое исследование является основным критерием для постановки диагноза. Чаще всего рак представлен аденокарциномой.
Опухоль может быть высокодифференцированной, умеренно дифференцированной или низкодифференцированной. Прогноз зависит от степени дифференцировки.
Рак шейки матки – злокачественная опухоль, встречающаяся чаще, чем рак эндометрия. Эффективность лечения зависит от своевременной диагностики.
Гистологическая характеристика рака шейки матки:
| Локализация | Гистологическая картина |
| Влагалищная часть | * экзофитный рост; * изъязвление опухоли; * плоскоклеточный рак. |
| Цервикальный канал | * эндофитный рост; * прорастание в окружающие ткани; * чаще всего аденокарцинома. |
Эндометриоз – разрастание тканей, идентичных эндометрию, за его пределами. Выскабливание позволяет выявить эндометриоз, локализованный в теле матки.
Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки, может быть острым или хроническим. Острый эндометрит часто возникает после родов или аборта.
Гистологические признаки эндометрита:
- гиперемия слизистой оболочки;
- десквамация и пролиферация эпителия;
- инфильтрация клетками.
Миома матки – доброкачественная опухоль, локализующаяся в мышечном слое. Она не является предраковым состоянием, но может требовать диагностики.
Дисплазия – состояние, при котором клетки шейки матки становятся атипическими. Основная причина – вирус папилломы человека.
Степени дисплазии:
- 1 степень – поражение до 1/3 эпителия.
- 2 степень – поражение до 1/2 эпителия.
- 3 степень – поражение более 2/3 эпителия.
Гистологическое исследование позволяет выявить изменения, связанные с патологическим течением беременности, такими как внематочная беременность или выкидыш.
Признаки патологии беременности:
- участки некротизированной оболочки;
- воспалительные изменения слизистой;
- недоразвитая децидуальная ткань.
После операции пациентки остаются в стационаре минимум на несколько часов. Обычно в тот же день их выписывают, но при риске осложнений может потребоваться госпитализация. Врач объясняет, какие симптомы могут возникнуть после процедуры и какие из них нормальные. При появлении патологических симптомов следует немедленно обратиться к врачу.
Не рекомендуется использовать гинекологические тампоны и проводить спринцевания. Для интимной гигиены лучше использовать только теплую воду.
Также не следует садиться за руль автомобиля после анестезии, так как реакция может быть заторможенной. Физические нагрузки следует ограничить, чтобы избежать послеоперационного кровотечения. Спортом можно заниматься через одну-две недели после процедуры, но это нужно обсудить с врачом.
После выскабливания пациентки должны прийти на контроль к врачу. Врач проводит осмотр, анализирует жалобы и состояние, а также может назначить УЗИ для оценки состояния эндометрия.
При воспалительных осложнениях могут быть назначены противовоспалительные препараты.
Врачи рекомендуют воздерживаться от половой жизни как минимум две недели после выскабливания из-за повышенного риска инфекции.
Первые половые контакты могут сопровождаться дискомфортом, но это обычно проходит быстро.
Первая менструация после выскабливания может задерживаться до 4-6 недель, что является нормальным. За это время происходит регенерация слизистой оболочки матки.
Выскабливание – процедура, требующая осторожности. Последствия могут быть как положительными, так и отрицательными. Положительные последствия включают диагностику и лечение патологий, отрицательные могут быть связаны с осложнениями.
Осложнения выскабливания матки:
- Сильное кровотечение – может возникнуть из-за повреждения стенок матки или остатков тканей.
- Инфекция – риск развития инфекции требует назначения антибиотиков.
- Перфорация матки – разрыв стенки матки может привести к инфекции.
- Повреждение шейки матки – может возникнуть при стенозе шейки.
- Образование синехий – спайки могут препятствовать нормальной функции матки.
- Нарушения менструального цикла – обильные или скудные менструации требуют обращения к врачу.
- Гематометра – скопление крови в матке может быть вызвано спазмом шейки матки.
- Повреждение росткового слоя эндометрия – может привести к бесплодию.
- Эндометрит – воспаление может развиться из-за инфекции или механического повреждения.
- Осложнения, связанные с анестезией – могут возникнуть аллергические реакции.
Большинство отзывов о выскабливании матки положительные. Пациентки отмечают, что процедура помогла в лечении заболеваний эндометрия и установлении причин маточных кровотечений. Операция часто проводилась под общим наркозом, что позволяло избежать болевых ощущений. Некоторые пациентки сообщают о дискомфорте после процедуры, но он обычно проходит быстро.
Отрицательные отзывы чаще связаны с местной анестезией и недостаточной квалификацией врача.
Цены на выскабливание матки варьируются в зависимости от клиники и квалификации специалиста. Частные клиники, как правило, предлагают более высокие цены. Если выскабливание выполняется с гистероскопией, стоимость также увеличивается.
Выскабливание – одна из самых распространенных гинекологических операций, проводимая в большинстве клиник с гинекологическими отделениями.
Клиника гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины при ФГАУ «Лечебно-Реабилитационный Центр» Минздрава России
Адрес: г. Москва, Иваньковское шоссе, д. 3
Телефон: +7 (495) 730 98 89
Клиника акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева
Адрес: г. Москва, ул. Еланского, д. 2
Телефон: +7 (499) 248 66 07
Научный центр Акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова
Адрес: г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Телефон: +7 (495) 531 44 44
Средняя стоимость диагностического выскабливания составляет 7-8 тысяч рублей.
Клиника акушерства и гинекологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова
Адрес: г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8, корпус 4
Телефон: +7 (812) 429 03 33
Клиника акушерства и гинекологии имени А. Я. Крассовского
Адрес: г. Санкт-Петербург, ул. Клиническая, 4
Телефон: +7 (812) 542 91 71
Городская больница №17
Адрес: Проспект Солидарности, 4
Телефон: +7 (812) 583 16 30
Клиника имени Петра Великого
Адрес: Проспект Пискаревский, 47
Телефон: +7 (812) 543 59 53
Средняя стоимость диагностического выскабливания в Санкт-Петербурге составляет 8 тысяч рублей, минимальная – 2 тысячи рублей.
Государственная Новосибирская областная клиническая больница, акушерско-гинекологическое отделение
Адрес: г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130
Телефон: +7 (383) 315 99 99
Средняя стоимость выскабливания в Новосибирске составляет 5-6 тысяч рублей.
Центральная городская клиническая больница
Адрес: г. Калининград, ул. Летняя, д. 3-5
Телефон: +7 (401) 264 78 21
Городская женская консультация
Адрес: г. Калининград, ул. Пионерская, 1/7
Телефон: +7 (401) 246 13 37
Цены на выскабливание в Калининграде варьируются от 3 до 7 тысяч рублей.
Городская клиническая больница №1, акушерско-гинекологическая служба
Адрес: г. Челябинск, ул. Воровского, 16
Телефон: +7 (351) 728 20 14
Минимальная стоимость процедуры составляет 1 500-2 000 рублей, средняя – 4-5 тысяч рублей.
Городская больница №41, гинекологическая клиника
Адрес: г. Екатеринбург, ул. Начдива Васильева, 25
Телефон: +7 (343) 234 34 89
Свердловская областная клиническая больница №1
Адрес: г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185
Телефон: +7 (343) 351 16 40
Средняя стоимость выскабливания в Екатеринбурге составляет 3 000 рублей.
Нижегородская областная клиническая больница им. Н. А. Семашко
Адрес: г. Нижний Новгород, ул. Родионова, 190
Телефон: +7 (831) 432 87 23
Средняя стоимость выскабливания в Нижнем Новгороде составляет 2 700 рублей.
Приморская краевая клиническая больница №1, отделение гинекологии
Адрес: г. Владивосток, ул. Алеутская, 57
Телефон: +7 (423) 240 06 24
Средняя стоимость выскабливания во Владивостоке составляет 3 000 рублей.
Боль после выскабливания может быть нормальным симптомом послеоперационного периода или признаком патологии. Обычно болезненные ощущения локализуются в нижней части живота и имеют тянущий характер. Боль может длиться несколько дней и связана с удалением поверхностного слоя слизистой оболочки матки.
Если боль продолжается долго и сопровождается повышением температуры или ухудшением состояния, это может указывать на травму или воспаление в матке.
Основные патологические состояния, вызывающие боль после выскабливания:
- Эндометрит – воспаление слизистой оболочки, вызванное механическим раздражением или инфекцией.
- Перфорация – разрыв матки, который может потребовать хирургического вмешательства.
- Гематометра – скопление крови в матке, часто из-за сужения канала шейки матки.
При интенсивной боли, которая не проходит, следует обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения.
Появление выделений после выскабливания – нормальное явление. В первые дни они могут напоминать менструацию, так как удаляется функциональный слой эндометрия. Затем выделения становятся менее обильными и могут прекратиться. Это нормально, если процесс сопровождается легкими болями и субфебрильной температурой.
Если выделения продолжаются более 10 дней, становятся обильными, ярко-красными или желтыми, с неприятным запахом, это может указывать на патологию. В таком случае необходимо обратиться к врачу.
Симптомы, указывающие на патологический процесс:
- интенсивная боль внизу живота;
- повышение температуры;
- кровотечение;
- резкое ухудшение состояния.
Резкое прекращение выделений при сильной боли также является тревожным симптомом.
Причины появления патологических выделений могут включать некачественно проведенное выскабливание, оставшиеся фрагменты тканей или патологических образований.
Кровотечение после выскабливания обычно является осложнением. Нормальные выделения могут быть обильными, но если они становятся чрезмерными, это может указывать на маточное кровотечение.
Основные причины кровотечения включают повреждение крупных сосудов матки или перфорацию стенки. Также кровотечение может возникнуть из-за травмы патологических образований.
Кровотечение может быть связано с несоблюдением рекомендаций врача после операции, например, преждевременным началом половой жизни или физическими нагрузками.
Признаки маточного кровотечения:
- обильные выделения из половых путей;
- головокружение;
- бледность кожи;
- слабость.
В зависимости от причины кровотечения врач может назначить хирургическое или консервативное лечение.
Диагностическое выскабливание считается малоинвазивным вмешательством, затрагивающим только функциональный слой слизистой оболочки. В норме все манипуляции проводятся на этом уровне, что позволяет избежать повреждения росткового слоя, содержащего стволовые клетки.
Однако выскабливание может быть травматичным при:
- чрезмерных усилиях с кюреткой;
- недостаточной квалификации специалиста;
- наличии противопоказаний.
В таких случаях может произойти повреждение базального слоя эндометрия, что может привести к бесплодию или перфорации матки.
Менее травматичным считается выскабливание с гистероскопией, так как это позволяет контролировать процесс и предотвращать осложнения.
Во время менструации выскабливание обычно не проводится, так как в этот период происходит естественное отторжение функционального слоя слизистой оболочки. Это увеличивает риск травмирования росткового слоя и снижает информативность исследования.
Если выскабливание необходимо провести во время менструации, это должно делаться под контролем гистероскопии.
Многие считают, что после выскабливания беременность невозможна. Однако правильно проведенное выскабливание затрагивает только функциональный слой, который восстанавливается в течение 4-6 недель. После этого можно планировать беременность при отсутствии патологии.
Проблемы могут возникнуть из-за осложнений, таких как повреждение росткового слоя, что может привести к внематочной беременности. В некоторых случаях выскабливание помогает выявить и устранить причины бесплодия, что в будущем может способствовать успешной беременности.
| Аспект | Подробности | Примечания |
|---|---|---|
| Показания к диагностическому выскабливанию матки | • Диагностика причин маточных кровотечений (дисфункциональные, органические) • Диагностика причин бесплодия • Диагностика подозрения на внутриматочную патологию (полипы, миомы, гиперплазия эндометрия) • Удаление остатков плаценты после родов или аборта • Диагностика и лечение неполного выкидыша • Диагностика и лечение эндометрита |
Выбор метода диагностики определяется врачом на основе анамнеза и результатов предварительного обследования. |
| Противопоказания к диагностическому выскабливанию матки | • Острые воспалительные заболевания половых органов • Беременность (кроме случаев неполного выкидыша) • Тяжелые соматические заболевания (сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения свертываемости крови) • Злокачественные новообразования половых органов (в этом случае показана другая диагностика) |
В некоторых случаях противопоказания могут быть относительными и требуют индивидуального подхода. |
| Методика проведения диагностического выскабливания матки | • Процедура проводится под местной или общей анестезией • Врач использует специальные инструменты для расширения цервикального канала и выскабливания содержимого матки • Полученный материал отправляется на гистологическое исследование |
Процедура обычно занимает от 15 до 30 минут. |
| Подготовка к диагностическому выскабливанию матки | • Консультация врача-гинеколога • Сдача анализов (кровь на свертываемость, инфекции, общий анализ крови) • УЗИ органов малого таза • Натощак (минимум 6 часов до процедуры) • Исключение половых контактов за несколько дней до процедуры |
Врач может назначить дополнительные обследования в зависимости от индивидуальной ситуации. |
| После диагностического выскабливания матки | • Наблюдение врача в течение нескольких часов после процедуры • Прием обезболивающих препаратов при необходимости • Исключение физических нагрузок и половых контактов в течение нескольких недель • Возможны кровянистые выделения в течение нескольких дней • Получение результатов гистологического исследования |
Необходимо строго соблюдать рекомендации врача для предотвращения осложнений. |
Диагностическое выскабливание матки — это процедура, которая вызывает много обсуждений среди женщин. Многие отмечают, что она может быть необходима для выявления причин аномальных кровотечений, диагностики полипов или миом. Показания к процедуре включают нерегулярные менструации, подозрение на рак или воспалительные заболевания. Однако существуют и противопоказания, такие как беременность, инфекции или тяжелые заболевания сердца.
Методика включает введение инструмента в полость матки для удаления тканей, что может вызвать дискомфорт, но обычно проводится под анестезией. Подготовка к процедуре включает консультацию с врачом, возможные анализы и отказ от некоторых медикаментов. После выскабливания важно следить за состоянием: возможны легкие боли и выделения, но если симптомы усиливаются, стоит обратиться к врачу. Женщины отмечают, что после процедуры важно соблюдать рекомендации врача для быстрого восстановления и минимизации рисков.
Методика проведения выскабливания
Выскабливание — это гинекологическая процедура, проводимая в операционном блоке на гинекологическом кресле. Манипуляция занимает 15-20 минут. Выполнять ее должен квалифицированный специалист.
Цель диагностического выскабливания
При диагностическом выскабливании собираются образцы слизистой оболочки для гистологического анализа, который выявляет патологии эндометрия. Эта процедура позволяет обнаружить предраковые заболевания матки, что важно для раннего вмешательства и предотвращения злокачественных процессов.
На какой день менструального цикла делают выскабливание?
Для точных результатов диагностического выскабливания важно выбрать подходящий день менструального цикла. Этот день зависит от целей процедуры и рисков осложнений.
Диагностическое выскабливание может быть выполнено:
- сразу после начала маточных кровотечений;
- на 5-10 день цикла (при нарушениях менструального цикла);
- за 2-3 дня до начала менструации (при подозрении на ановуляторный цикл);
- в любой день цикла (при подозрении на опухоль эндометрия).
Наркоз при диагностическом выскабливании
Процедура сопровождается значительными болевыми ощущениями, поэтому пациентка находится под анестезией. Чаще всего применяется общий наркоз, который может быть внутривенным или масочным. Также возможна спинальная анестезия, при которой пациентка остается в сознании, но чувствительность нижней части тела временно блокируется. Местное обезболивание используется реже, так как не устраняет болевые ощущения полностью.
Инструменты, используемые при диагностическом выскабливании
Выскабливание выполняется с использованием специализированных гинекологических инструментов. Процедура проводится под анестезией, поэтому операционная должна быть оснащена анестезиологическими и реанимационными средствами.
Ключевые инструменты для выскабливания:
- Кюретка. Инструмент с петлей на одном конце для выскабливания. Размеры петель варьируются в зависимости от задачи.
- Расширители Гегара – металлические стержни с закругленным концом длиной около 20 см, используемые для механического расширения шейки матки перед процедурой.
- Щипцы Мюзо или пулевые щипцы. Зажимы для захвата и фиксации тканей во время операции.
- Зонд – прямой или изогнутый стержень с делениями, используемый для измерения длины матки.
- Гинекологическое зеркало – инструмент для расширения влагалища, что улучшает видимость внутренних органов.
Техника проведения выскабливания
Процесс выскабливания включает несколько ключевых этапов, начинающихся после анестезии.
Основные этапы диагностического выскабливания матки:
- подготовка к операции;
- зондирование матки;
- расширение шейного канала;
- выскабливание.
Перед процедурой врач проводит бимануальное влагалищное обследование для уточнения расположения матки. Затем открывается доступ к шейке матки с помощью зеркал. Шейка захватывается щипцами и аккуратно подтягивается вниз. Далее осуществляется зондирование, во время которого измеряется длина матки и проверяется проходимость шейного канала. Все манипуляции выполняются осторожно, чтобы избежать травм. После зондирования шейный канал расширяется с помощью расширителей Гегара разных размеров. При антефлексии вогнутая часть расширителя направляется вверх, при ретрофлексии – вниз.
Затем проводится кюретаж. Кюретка вводится в шейный канал медленно. Сначала используются большие кюретки, затем меньшие. Выскабливание стенок матки выполняется в определенной последовательности: сначала обрабатывается задняя стенка, затем передняя и боковые. Выведение кюретки осуществляется быстрыми движениями, в этот момент удаляется слизистая оболочка матки. По завершении процедуры можно услышать характерный звук, свидетельствующий о том, что стенки матки уплотнены. Если звук отсутствует в некоторых участках, это указывает на неполное выскабливание, и необходимо повторное вмешательство.
Во время диагностического выскабливания могут быть обнаружены патологические образования (полипы, миоматозные узлы и др.). Наличие таких образований ощущается как неровности или бугристость слизистой матки. В таких случаях врачу следует быть осторожным, так как повреждение может привести к кровотечению или инфекции.
Наружные половые органы и шейка матки обрабатываются до и после процедуры.
Диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии
Выскабливание в сочетании с гистероскопией матки считается информативным и безопасным методом. Гистероскопия позволяет исследовать полость матки с помощью оптического оборудования.
Преимущества комбинированного выполнения выскабливания и гистероскопии:
- тщательное выполнение процедуры;
- выскабливание под визуальным контролем;
- снижение риска повреждения стенок матки;
- возможность оперативного вмешательства при необходимости.
Раздельное диагностическое выскабливание
Процедура раздельного (фракционного) диагностического выскабливания включает последовательное выскабливание стенок шейки матки и тела матки. Этот метод позволяет точно определить местоположение новообразований. Полученные соскобы помещаются в отдельные пробирки и отправляются в лабораторию для гистологического исследования. Для сохранения клеток материал обрабатывается формалином или специальными растворами.
Результаты выскабливания основаны на гистологическом анализе, который изучает структуру тканей и клеток с помощью микроскопии срезов. Обычно результаты доступны в течение двух недель после операции.
Как подготовиться к выскабливанию матки?
Перед выскабливанием матки проводят исследования для оценки состояния половых органов и здоровья пациентки. Подготовка к операции обычно осуществляется амбулаторно.
Анализы перед выскабливанием матки
Перед диагностическим выскабливанием врач назначает лабораторные и инструментальные исследования.
К исследованиям перед выскабливанием матки относятся:
- влагалищное обследование для оценки состояния половых органов;
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- кольпоскопия — исследование влагалища с кольпоскопом;
- коагулограмма — анализ свертывающей системы крови;
- ЭКГ — электрокардиография;
- УЗИ — ультразвуковое исследование;
- исследование микробиома влагалища — бактериологическое исследование;
- гликемия — определение уровня глюкозы в крови;
- реакция Вассермана — диагностика сифилиса;
- определение резус-фактора и группы крови.
При поступлении пациентки в стационар врач проводит физикальное обследование и собирает анамнез, уделяя внимание гинекологическим заболеваниям и аллергиям на медикаменты. Эти данные важны для выбора метода обезболивания. Если пациентка ранее проходила подобное вмешательство, врач изучает его результаты. Специалист анализирует результаты исследований и при необходимости назначает дополнительные анализы.
За сутки до процедуры нужно воздержаться от пищи, а за несколько часов — от воды. Накануне рекомендуется провести очистительную клизму для подготовки ЖКТ, что особенно важно при общем наркозе, чтобы избежать попадания пищи в дыхательные пути.
Перед выскабливанием не следует использовать средства для интимной гигиены и местные препараты (вагинальные суппозитории, таблетки). Непосредственно перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь.
Какие могут быть результаты после диагностического выскабливания?
После выскабливания биологический материал отправляется в лабораторию для гистологического анализа. Специалисты делают тонкие срезы тканей, окрашивают их и исследуют под микроскопом. Врач-патоморфолог описывает образец и составляет заключение. Гистологическое исследование материалов, полученных при диагностическом выскабливании, позволяет установить диагноз и назначить лечение.
Чтобы понять возможные патологические изменения при диагностическом выскабливании, важно знать, как выглядит нормальная слизистая оболочка матки.
В зависимости от фазы менструального цикла в слизистой оболочке матки происходят физиологические изменения, вызванные половыми гормонами. Если изменения одной фазы наблюдаются в другой, это считается патологией.
Характеристики эндометрия в различные фазы менструального цикла:
- Пролиферативная фаза. Эпителий маточных желез однорядный призматический. Железы имеют форму прямых или слегка изогнутых трубочек. Высокая активность ферментов (щелочная фосфатаза) и небольшое количество гликогена. Толщина функционального слоя эндометрия — 1–3 см.
- Секреторная фаза. Увеличивается количество гликогена в железах, активность щелочной фосфатазы снижается. Процессы секреции в железистых клетках к концу фазы прекращаются. Появляются клубки спиральных сосудов в строме. Толщина функционального слоя достигает около 8 см. Четко различаются поверхностный и глубокий слои функционального слоя эндометрия.
- Менструация. Происходит десквамация (отторжение функционального слоя эндометрия) и регенерация эпителия. Железы спадаются, наблюдаются участки с кровоизлияниями. Десквамация завершается к третьему дню цикла, регенерация осуществляется за счет стволовых клеток базального слоя.
При развитии патологий матки гистологическая картина изменяется, появляются характерные признаки.
Признаки заболеваний матки, выявляемые после диагностического выскабливания:
- наличие атипичных клеток;
- гиперплазия эндометрия;
- изменения морфологии маточных желез;
- увеличение количества маточных желез;
- атрофические изменения;
- воспалительные поражения клеток эндометрия;
- отечность стромы;
- апоптозные тельца.
Результаты выскабливания могут быть ложноположительными или ложноотрицательными. Такие случаи редки и связаны с ошибками при отборе проб, их транспортировке, нарушением техники исследования или недостаточной квалификацией специалиста. Все пробы хранятся в архиве определенное время, поэтому при подозрении на ложные результаты их можно повторно исследовать.
Какие заболевания могут быть выявлены при помощи выскабливания?
Диагностическое выскабливание — это медицинская процедура для выявления патологий слизистой оболочки матки и шейки матки.
Патологии, которые могут быть обнаружены при выскабливании:
- полип эндометрия;
- цервикальный полип;
- аденоматозная гиперплазия эндометрия;
- железистая гиперплазия эндометрия;
- рак эндометрия;
- рак шейки матки;
- эндометриоз;
- эндометрит;
- миома матки;
- дисплазия шейки матки;
- патологии, связанные с беременностью.
Полип эндометрия
Полип эндометрия — доброкачественное образование в матке. При множественных полипах возникает полипоз эндометрия.
Небольшие полипы могут не проявлять симптомов. Признаки заболевания появляются при увеличении полипов.
Структура полипов включает стромальный (соединительнотканный) и железистый компоненты, которые варьируются в зависимости от типа. В основании полипов часто обнаруживаются расширенные кровеносные сосуды со склерозом стенок.
Полипы эндометрия бывают следующих видов:
- Железистый полип. Преобладают маточные железы, стромальный компонент в небольшом количестве. Циклические изменения в железах отсутствуют.
- Фиброзный полип. Состоит из фиброзной соединительной ткани, железы отсутствуют.
- Железисто-фиброзный полип. Состоит из соединительной ткани и маточных желез, чаще стромальный компонент преобладает над железистым.
- Аденоматозный полип. Включает железистую ткань и атипичные клетки. Маточные железы представлены в большом количестве, характерна высокая пролиферация эпителия.
Цервикальный полип
Цервикальные полипы (полипы шейки матки) чаще располагаются в цервикальном канале, реже — во влагалищной части шейки матки. Эти образования считаются предраковым состоянием.
Гистологически полипы формируются из призматического эпителия. Наиболее распространены железистые и железисто-фиброзные полипы; другие типы встречаются значительно реже.
Аденоматозная гиперплазия эндометрия
Аденоматозная гиперплазия эндометрия — предраковое заболевание матки, характеризующееся атипичными клетками, что также называется атипической гиперплазией. Эти клетки напоминают опухолевые. Патологические изменения могут быть диффузными или локализованными, что обозначается как очаговая гиперплазия.
Основные признаки аденоматозной гиперплазии эндометрия:
- увеличение количества и активное размножение маточных желез;
- множество разветвлений в железах;
- извитость маточных желез;
- плотное расположение желез, образующее конгломераты;
- внедрение желез в окружающую стромальную ткань;
- структурные изменения в железах эндометрия;
- повышенная митотическая активность эпителия;
- полиморфизм клеток — наличие клеток различных форм и размеров;
- патологические митозы, указывающие на нарушения в процессе деления клеток.
Обратное развитие этого состояния встречается крайне редко. В около 10% случаев оно может трансформироваться в аденокарциному — злокачественное образование из железистого эпителия.
Железистая гиперплазия эндометрия
Основной фактор, способствующий железистой гиперплазии эндометрия, — гормональный дисбаланс. Это предраковое состояние чаще встречается у женщин в возрасте. Обычно гиперплазия регрессирует после выскабливания.
При макроскопическом исследовании наблюдается утолщение слизистой оболочки и полиповидные выросты.
Микроскопические признаки железистой гиперплазии эндометрия:
- цилиндрический эпителий;
- активное размножение клеток эпителия;
- удлиненные и извивающиеся железы (штопорообразные или пилообразные);
- нечеткие границы между базальным и функциональным слоями;
- разрастание стромы;
- участки эндометрия с нарушенным кровообращением;
- повышенная митотическая активность;
- расширенные сосуды;
- воспалительные и дистрофические изменения.
При выявлении железистых кист состояние называется железисто-кистозной гиперплазией эндометрия. В этом случае эпителий принимает кубическую или почти плоскую форму.
Рак эндометрия
Клиническое течение рака эндометрия не имеет специфических признаков, поэтому гистологическое исследование критично для диагностики. У двух третей женщин рак тела матки возникает в зрелом возрасте, чаще после менопаузы.
При анализе соскоба эндометрия рак чаще всего представлен аденокарциномой. К злокачественным опухолям эндометрия также относятся агрессивный плоскоклеточный рак с быстрым метастазированием и недифференцированный рак, где раковые клетки значительно отличаются от нормальных. Эти формы встречаются реже. Обычно опухоль растет экзофитно, то есть в просвет органа. Она может быть высокодифференцированной, умеренно дифференцированной или низкодифференцированной. Прогноз при низкодифференцированной опухоли обычно неблагоприятный, однако ранняя диагностика позволяет провести эффективное лечение. Чем выше степень дифференцировки, тем больше опухоль схожа с нормальным эндометрием и тем лучше реагирует на гормональную терапию.
Рак эндометрия чаще всего развивается на фоне предраковых состояний, таких как атипическая гиперплазия и полипоз эндометрия.
Рак шейки матки
Рак шейки матки — это злокачественное новообразование, встречающееся чаще, чем рак эндометрия. Эффективность лечения зависит от своевременной диагностики: чем раньше обнаружен рак, тем выше шансы на выздоровление. Развитие заболевания связано с инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ).
Гистологическая картина рака шейки матки варьируется в зависимости от локализации опухоли (влагалищная часть или цервикальный канал).
Гистологическая характеристика рака шейки матки
| Локализация рака | Гистологическая картина |
| Влагалищная часть шейки матки | * экзофитный рост; * рост в толщу стенки матки (редко); * изъязвление опухоли; * плоскоклеточный рак. |
| Цервикальный канал | * эндофитный рост (в толщу стенки матки); * прорастание в стенки шейки матки и окружающие ткани (мочевой пузырь, прямая кишка); * чаще всего аденокарцинома. |
Рак шейки матки характеризуется ранним образованием метастазов, которые распространяются лимфогенным путем (через лимфатическую систему), а затем гематогенным (через кровеносные сосуды).
Эндометриоз
Эндометриоз — заболевание, при котором ткани, схожие с эндометрием, растут вне его нормальных границ, как в половых органах, так и в других частях тела.
Процедура выскабливания помогает выявить эндометриоз в матке (аденомиоз), перешейке или шейке матки.
Признаки эндометриоза шейки матки определяются с помощью кольпоскопии, но окончательный диагноз ставится только после выскабливания слизистой канала шейки матки и гистологического анализа.
Гистологическое исследование может показать атипичный эпителий, напоминающий эндометрий. Эндометриоидная ткань, пораженная эндометриозом, также претерпевает циклические изменения, но их выраженность ниже, чем у нормального эндометрия, так как она менее чувствительна к гормонам.
Эндометрит
Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки, проявляющееся в острой или хронической форме.
Острый эндометрит чаще всего возникает после родов или прерывания беременности. Хроническая форма встречается чаще. Основные причины эндометрита — патогенные микроорганизмы. Для этого состояния характерны признаки воспаления и гнойный налет на слизистой оболочке.
Ключевые гистологические признаки эндометрита:
- гиперемия слизистой оболочки;
- десквамация и пролиферация эпителиальных клеток;
- атрофия желез (при атрофическом эндометрите);
- фиброз слизистой оболочки;
- инфильтрация клетками (плазматические клетки, нейтрофилы);
- наличие кист (при кистозном эндометрите);
- гиперплазия эндометрия, возникающая в результате хронического воспаления (при гипертрофическом эндометрите).
При диагностике важно провести дифференциальную диагностику между гипертрофическим эндометритом и железистой гиперплазией эндометрия, так как гистологические изменения в этих состояниях могут быть схожи.
Миома матки
Миома матки — доброкачественное образование в мышечном слое матки. Специалисты также называют её «лейомиомой». Если в миоме преобладают соединительнотканные (фиброзные) элементы, это образование называется фибромой. Миома не является предраковым состоянием и не может перерождаться в злокачественное образование. Чаще всего миомы обнаруживаются у женщин старше 30 лет; случаи до полового созревания крайне редки.
Миоматозные узлы имеют округлую форму и состоят из переплетенных мышечных волокон, расположенных хаотично.
Диагностическое выскабливание при миоме матки используется только для исключения других заболеваний. Этот метод не подходит для диагностики миомы, так как материал берется из слизистой оболочки, а миоматозные узлы находятся под ней. Проведение выскабливания без показаний может вызвать серьезные осложнения. Для диагностики миомы лучше использовать более информативные методы, такие как аспирационная биопсия и гистероскопия.
Дисплазия шейки матки
Дисплазия — это состояние, при котором клетки шейки матки становятся атипичными. Возможные исходы: полное выздоровление или злокачественное перерождение (рак шейки матки). Основной фактор, способствующий дисплазии, — вирус папилломы человека.
Процедура выскабливания позволяет получить биологический материал из эпителия цервикального канала для гистологического анализа. Если патологический процесс локализуется во влагалищной части шейки матки, материал извлекается во время кольпоскопии. Для подтверждения диагноза используется тест Папаниколау.
В ходе гистологического исследования соскоба выявляются участки с атипичными клетками и изменениями в межклеточных соединениях.
Существует три степени дисплазии шейки матки:
- 1 степень. Патологические изменения затрагивают до одной трети эпителия.
- 2 степень. Поражение охватывает половину эпителиального слоя.
- 3 степень. Патологические изменения превышают две трети эпителия.
При третьей степени дисплазии вероятность злокачественного перерождения составляет около 30%.
Патология беременности
Гистологическое исследование после выскабливания выявляет изменения, связанные с аномальным течением беременности (внематочная, замершая беременность, выкидыш).
Признаки патологии, обнаруживаемые при гистологическом анализе:
- некротизированные участки децидуальной оболочки (формируется из функционального слоя эндометрия и необходима для развития плода);
- воспалительные изменения в слизистой оболочке;
- недоразвитая децидуальная ткань (при ранних нарушениях беременности);
- клубки спиральных артерий в поверхностном слое слизистой матки;
- феномен Ариас-Стеллы (атипические изменения в клетках эндометрия с увеличенными ядрами);
- децидуальная ткань с элементами хориона (оболочка, превращающаяся в плаценту);
- ворсины хориона;
- очаговый децидуит (воспаленные участки децидуальной оболочки);
- отложения фибриноида (белковый комплекс) в децидуальной ткани;
- отложения фибриноида в стенках вен;
- светлые железы Овербека (признак нарушенной беременности);
- железы Опитца (железы с сосочковыми выростами).
При нормальной маточной беременности ворсины хориона всегда присутствуют. Их отсутствие может указывать на внематочную беременность или спонтанный выкидыш до выскабливания.
При гистологическом исследовании важно учитывать дату последней менструации пациентки для полноценного анализа данных.
Гистологическое исследование подтверждает факт прерывания беременности и выявляет возможные причины. Для детальной оценки ситуации и предотвращения повторения проблем в будущем рекомендуется пройти дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, которые определяет врач индивидуально для каждой пациентки.
Что делать после выскабливания?
После операции пациентки остаются в стационаре на несколько часов. В тот же день врач решает о выписке, но при повышенном риске осложнений может потребоваться дальнейшая госпитализация. Важно, чтобы врач объяснил возможные симптомы после выскабливания и указал, какие из них нормальные. При аномальных симптомах следует немедленно обратиться к врачу, так как это может указывать на осложнения.
После выскабливания не рекомендуется использовать гинекологические тампоны и проводить спринцевания. Для интимной гигиены следует использовать только теплую воду.
Также стоит избегать вождения автомобиля, так как анестезия может замедлить реакцию.
Физические нагрузки, включая спорт, следует приостановить на некоторое время, чтобы избежать послеоперационного кровотечения. Возобновление тренировок возможно через одну-две недели, но этот вопрос нужно обсудить с врачом.
После выскабливания пациентки должны вернуться на контрольный осмотр. Врач выслушивает жалобы, оценивает состояние, проводит влагалищное исследование и кольпоскопию с анализом мазка. Также может быть назначено ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки состояния эндометрия.
При воспалительных осложнениях могут быть назначены противовоспалительные препараты для местного или общего применения.
Половая жизнь после диагностического выскабливания
Медицинские специалисты рекомендуют воздерживаться от половой жизни минимум две недели после выскабливания. В этот период повышен риск инфекции и воспалительных процессов, так как ткани после операции становятся уязвимыми.
В первые половые контакты могут возникать болезненные ощущения, зуд и дискомфорт, но эти симптомы обычно быстро проходят.
Менструация после диагностического выскабливания
Первая менструация после выскабливания эндометрия может задержаться до 4–6 недель. Это нормально. В этот период восстанавливается слизистая оболочка матки, после чего цикл возвращается в норму.
Последствия выскабливания матки
Выскабливание – это процедура, требующая осторожности. Результаты могут быть как положительными, так и отрицательными. К положительным аспектам относятся диагностика и лечение заболеваний матки. Однако возможны негативные последствия, вызванные недостаточной квалификацией специалиста или индивидуальной реакцией организма. Осложнения могут проявляться как во время операции, так и спустя время (отдаленные осложнения).
К осложнениям выскабливания матки относятся:
- Сильное кровотечение. Высокое кровоснабжение матки увеличивает риск кровотечения после процедуры. Причинами могут быть глубокие повреждения стенок или остатки тканей. Это требует немедленного вмешательства: врач решает, нужно ли повторное вмешательство или достаточно гемостатиков. Также кровотечение может быть связано с нарушениями свертываемости крови.
- Инфекция. Процедура несет риск инфекционных процессов, что требует назначения антибактериальной терапии.
- Перфорация матки. Использование кюреток может привести к перфорации стенки матки или соседних органов (например, кишечника), что вызывает инфекции.
- Необратимое повреждение шейки матки может возникнуть, особенно при стенозе шейки.
- Образование синехий (спаек) – одно из отдаленных осложнений, формирующихся из соединительной ткани и нарушающих функции матки.
- Нарушения менструального цикла. Обильные или скудные менструации после процедуры, сопровождающиеся ухудшением состояния, требуют обращения к врачу.
- Гематометра. Состояние, характеризующееся скоплением крови в полости матки, часто вызванное спазмом шейки, затрудняющим эвакуацию содержимого.
- Повреждение росткового слоя эндометрия. Это осложнение может привести к нарушениям менструального цикла и бесплодию, особенно при агрессивных движениях кюреткой.
- Эндометрит. Воспаление слизистой оболочки матки может развиться из-за инфицирования или механического повреждения, вызывая воспалительную реакцию.
- Осложнения, связанные с анестезией. Эти осложнения могут возникнуть из-за аллергической реакции на анестетики. Риск минимален, так как анестезиолог совместно с лечащим врачом тщательно обследует пациентку для выявления противопоказаний.
Отзывы о выскабливании матки
Изучив отзывы о выскабливании матки, можно заключить, что большинство пациенток оценивают эту процедуру положительно.
Женщины отмечают, что выскабливание эффективно для лечения заболеваний эндометрия. Диагностическое выскабливание с гистологическим анализом соскоба помогло выявить причины маточных кровотечений и бесплодия, что не удалось установить с помощью УЗИ. Операция чаще всего проводилась под общим наркозом, что исключало болевые ощущения. Пациентки сообщают о незначительных болях и дискомфорте после процедуры, которые быстро проходят.
Отрицательные отзывы связаны с использованием местной анестезии, которая не обеспечивает достаточного обезболивания, и с недостаточной квалификацией врача.
Где делают и какова цена диагностического выскабливания матки?
Стоимость процедуры выскабливания матки варьируется в зависимости от медицинского учреждения и квалификации врача, а также региона. Обычно цена выше в частных клиниках. Если выскабливание проводится с гистероскопией, это также увеличивает стоимость.
Выскабливание матки — распространенная гинекологическая операция, доступная в большинстве клиник с гинекологическими отделениями, центрах акушерства и гинекологии, учреждениях репродуктивного здоровья и некоторых поликлиниках.
В следующем разделе приведены контактные данные основных государственных медицинских учреждений для диагностики выскабливания матки.
В Москве
Клиника гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины ФГАУ «Лечебно-Реабилитационный Центр» Минздрава России
Адрес: Москва, Иваньковское шоссе, дом 3
Телефон: +7 (495) 730 98 89
Клиника акушерства и гинекологии имени В. Ф. Снегирева
Адрес: Москва, улица Еланского, дом 2
Телефон: +7 (499) 248 66 07
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова
Адрес: Москва, улица Академика Опарина, дом 4
Телефон: +7 (495) 531 44 44
Стоимость диагностического выскабливания — от 7 до 8 тысяч рублей.
В Санкт-Петербурге
Клиника акушерства и гинекологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова
Адрес: Санкт-Петербург, улица Льва Толстого, дом 6–8, корпус 4
Телефон: +7 (812) 429 03 33
Клиника акушерства и гинекологии имени А. Я. Крассовского
Адрес: Санкт-Петербург, улица Клиническая, 4
Телефон: +7 (812) 542 91 71
Городская больница №17
Адрес: Проспект Солидарности, 4
Телефон: +7 (812) 583 16 30
Клиника имени Петра Великого
Адрес: Проспект Пискаревский, 47
Телефон: +7 (812) 543 59 53
Средняя цена на диагностическое выскабливание матки в Санкт-Петербурге — 8 тысяч рублей, минимальная стоимость — от 2 тысяч рублей.
В Новосибирске
Государственная клиническая больница Новосибирской области, акушерско-гинекологическое отделение
Адрес: город Новосибирск, улица Немировича-Данченко, 130
Телефон: +7 (383) 315 99 99
В Новосибирске цена на процедуру выскабливания составляет 5 000 – 6 000 рублей.
В Калининграде
Центральная городская клиническая больница
Адрес: г. Калининград, ул. Летняя, 3-5
Телефон: +7 (401) 264 78 21
Городская женская консультация
Адрес: г. Калининград, ул. Пионерская, 1/7
Телефон: +7 (401) 246 13 37
В Калининграде стоимость выскабливания составляет от 3 до 7 тысяч рублей.
В Челябинске
Городская клиническая больница №1, акушерско-гинекологическая служба
Адрес: Челябинск, улица Воровского, 16
Телефон: +7 (351) 728 20 14
Стоимость процедуры составляет от 1 500 до 2 000 рублей, в среднем 4 – 5 тысяч рублей.
В Екатеринбурге
Городская больница №41, гинекологическая клиника
Адрес: Екатеринбург, ул. Начдива Васильева, 25
Телефон: +7 (343) 234 34 89
Свердловская областная клиническая больница №1
Адрес: Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185
Телефон: +7 (343) 351 16 40
Средняя цена выскабливания в Екатеринбурге — 3 000 рублей.
В Нижнем Новгороде
Нижегородская областная клиническая больница имени Н. А. Семашко
Местоположение: Нижний Новгород, ул. Родионова, 190
Контактный телефон: +7 (831) 432 87 23
В Нижнем Новгороде стоимость процедуры выскабливания составляет около 2 700 рублей.
Во Владивостоке
Приморская краевая клиническая больница №1, гинекологическое отделение
Адрес: Владивосток, ул. Алеутская, 57
Телефон: +7 (423) 240 06 24
Цена процедуры выскабливания в Владивостоке — около 3 000 рублей.
Почему появляется боль после диагностического выскабливания?
Боль после выскабливания может быть нормальной реакцией на операцию или признаком проблем с маткой.
Многие женщины испытывают болезненные ощущения в нижней части живота, которые могут иррадиировать в другие области. Обычно боли тянущие и продолжаются несколько дней, исчезая затем. Это связано с удалением верхнего слоя слизистой матки, воспринимаемым как механическое повреждение.
Если боль сохраняется, сопровождается повышением температуры или ухудшением самочувствия, это может указывать на травму или воспаление в матке.
Основные патологические состояния, вызывающие боль после диагностического выскабливания:
- Эндометрит — воспаление слизистой матки, возникающее из-за механического раздражения или инфекции. Воспаление приводит к болевым ощущениям и выделениям из половых путей.
- Перфорация — разрыв матки, возможный при использовании гинекологических инструментов. Небольшие разрывы могут зажить самостоятельно, серьезные повреждения требуют хирургического вмешательства. Перфорация может затрагивать соседние органы, вызывая воспаление в брюшной полости.
- Гематометра — состояние, при котором в полости матки скапливается кровь, обычно из-за сужения канала шейки матки или нарушения ее сократительной функции. Для лечения назначаются препараты, способствующие сокращению матки.
При сильных болях, которые не проходят длительное время, необходимо обратиться к врачу. Специалист может назначить дополнительные исследования и рекомендовать обезболивающие и противовоспалительные средства.
Почему появляются выделения после диагностического выскабливания матки?
Врач должен проинформировать пациентку, что выделения после выскабливания матки — это естественный процесс. В первые дни они могут напоминать менструальные, так как удаляется функциональный слой эндометрия, как и во время менструации. Со временем выделения становятся менее обильными, мажущими и прекращаются. Легкие боли и субфебрильная температура (до 38 градусов) в этом процессе нормальны.
Если выделения продолжаются более 10 дней, становятся обильными, ярко-красными или желтыми, а также имеют неприятный запах, это может указывать на патологический процесс в матке, требующий срочного медицинского вмешательства.
При наличии патологического процесса выделения могут сопровождаться следующими симптомами:
- интенсивная боль в нижней части живота;
- повышение температуры тела;
- кровотечение;
- резкое ухудшение общего состояния.
Особое беспокойство вызывает резкое прекращение выделений на фоне сильных болей в животе.
Патологические выделения могут быть вызваны гнойно-воспалительным процессом, возникающим из-за некачественного выскабливания, когда в полости матки остаются фрагменты патологических образований или тканей.
Каковы причины кровотечения после диагностического выскабливания матки?
Кровотечение после выскабливания считается осложнением. Обычно после процедуры наблюдаются выделения, но чрезмерные могут указывать на маточное кровотечение.
Основная причина — повреждение крупных сосудов в матке. Также кровотечение может возникнуть из-за перфорации стенки матки или повреждения патологических образований, таких как полипы и миоматозные узлы. Острый конец кюретки требует осторожности, чтобы не повредить маточные ткани.
Кровотечение может быть вызвано несоблюдением рекомендаций врача после операции, например, преждевременными физическими нагрузками или началом половой жизни.
Признаки маточного кровотечения после выскабливания:
- обильные и непрекращающиеся выделения;
- головокружение;
- бледность кожи;
- общая слабость.
Врач может рекомендовать хирургическое (лазерное прижигание, коагуляция с гистероскопией) или консервативное лечение (гемостатические препараты, такие как аминокапроновая кислота или этамзилат). Не стоит заниматься самолечением или откладывать визит к врачу, так как последствия могут быть серьезными.
Насколько травматично для матки диагностическое выскабливание?
Диагностическое выскабливание — это малоинвазивная процедура, которая затрагивает лишь поверхностный слой маточной слизистой, не повреждая ростковый слой, содержащий стволовые клетки, ответственные за восстановление эндометрия. Это позволяет слизистой восстанавливаться без негативных последствий.
Процедура включает забор материала для гистологического анализа, поэтому вмешательство касается только тех участков, откуда берутся образцы.
Диагностическое выскабливание может быть травматичным в следующих случаях:
- чрезмерное давление при использовании кюретки;
- недостаточная подготовка к процедуре;
- низкая квалификация врача;
- выполнение выскабливания при противопоказаниях.
В этих ситуациях возможно повреждение базального слоя эндометрия, что может привести к серьезным осложнениям, таким как бесплодие из-за нарушенной регенерации эндометрия и риск перфорации матки, что требует неотложной помощи.
Менее травматичным вариантом является выскабливание в сочетании с гистероскопией, что позволяет контролировать процесс и снижать вероятность осложнений.
Делают ли диагностическое выскабливание во время месячных?
Во время менструации выскабливание обычно не выполняется. В этот период происходит естественное отторжение функционального слоя слизистой матки, что увеличивает риск повреждения базального слоя эндометрия. Это делает невозможным восстановление клеток эндометрия, так как слой, из которого формируется новый эндометрий, оказывается разрушенным.
Физиологическое отторжение затрудняет сбор образцов для гистологического анализа, что снижает информативность исследования. Ткани могут частично подвергаться некрозу, что также влияет на точность данных.
Менструация — это фаза кровотечения менструального цикла, начинающаяся с десквамации слизистой оболочки и заканчивающаяся ее регенерацией. Десквамация проявляется участками железистой ткани с кровоизлияниями. Проведение выскабливания в этот период может вызвать кровотечение, так как слизистая оболочка более уязвима.
Если необходимо провести выскабливание во время менструации, процедуру следует выполнять под контролем гистероскопии для минимизации риска осложнений.
Можно ли забеременеть после диагностического выскабливания?
Многие считают, что выскабливание матки делает беременность невозможной. На самом деле, правильно выполненная процедура затрагивает лишь функциональный слой слизистой оболочки матки, который восстанавливается за 4–6 недель. После полного восстановления и при отсутствии патологий можно вновь планировать беременность.
Однако проблемы с зачатием могут возникнуть из-за осложнений, связанных с выскабливанием. Повреждение базального слоя слизистой может привести к различным патологиям беременности, так как именно он отвечает за регенерацию эндометрия. Это затрудняет перемещение и имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, что может привести к внематочной беременности.
После такого вмешательства часто выявляются и устраняются причины, способствующие патологическому течению беременности и бесплодию. Таким образом, в некоторых случаях выскабливание становится необходимым шагом для будущей беременности.
Вопрос-ответ
Как правильно подготовиться к выскабливанию матки?
Для правильной подготовки к выскабливанию матки необходимо пройти предварительное обследование, включая УЗИ и анализы, чтобы исключить противопоказания. Важно обсудить с врачом все аспекты процедуры, включая возможные риски и последствия. За день до процедуры рекомендуется избегать половых контактов и не использовать вагинальные средства. В день операции следует прийти натощак, а также взять с собой результаты всех анализов и документов.
Что нельзя делать после выскабливания матки?
В течение недели после выскабливания запрещаются половые контакты, спринцевание, занятия спортом. Несколько дней после процедуры отмечаются выделения из половых путей. В начале они кровянистые и постепенно светлеют.
Сколько дней заживает матка после выскабливания?
Восстановление после операции. Диагностическое выскабливание матки считается несложной, но серьезной операцией. Реабилитация длится около двух недель. При отсутствии осложнений женщина находится в стационаре от нескольких часов до двух дней. Как правило, пациентки возвращаются к обычной жизни на следующий день.
Каковы показания и подготовка к процедуре выскабливания полости матки?
Выскабливание полости матки, или кюретаж — гинекологическая операция удаления поверхности выстилающего слоя матки — эндометрия. В ходе процедуры выскабливания снимают верхний функциональный слой слизистой оболочки маточной полости, не затрагивая базального росткового слоя.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением диагностического выскабливания матки обязательно обсудите с врачом все ваши симптомы и медицинскую историю. Это поможет врачу определить необходимость процедуры и выбрать наилучший подход к вашему случаю.
СОВЕТ №2
Подготовьтесь к процедуре, следуя рекомендациям врача. Обычно это включает в себя отказ от приема пищи и жидкости за несколько часов до вмешательства, а также прекращение приема некоторых медикаментов, если это необходимо.
СОВЕТ №3
После процедуры важно внимательно следить за своим состоянием. Обратите внимание на любые необычные симптомы, такие как сильная боль или обильные кровотечения, и немедленно сообщите об этом врачу.
СОВЕТ №4
Не забывайте о необходимости последующего контроля. Запланируйте визит к врачу через несколько недель после процедуры для оценки результатов и обсуждения дальнейших шагов в случае необходимости.
