Особенности анатомии прямой кишки
Прямая кишка – завершающий участок кишечника длиной 15–20 см у взрослого, расположенный в малом тазу. Она соединяется с задним проходом, открывающимся через анальное отверстие.
Слои стенки прямой кишки:
- Слизистая оболочка – внутренний слой, не имеющий ворсинок и содержащий клетки, вырабатывающие слизь.
- Мышечный слой – состоит из двух слоев: продольного и поперечного. В области заднего прохода мышцы образуют два сфинктера: один функционирует непроизвольно, другой – под контролем человека. Сфинктеры удерживают кал, расслабляясь во время дефекации.
- Серозная оболочка – наружный слой из соединительной ткани.
Прямую кишку окружает жировая ткань – параректальная клетчатка.
На границе между прямой кишкой и анальным каналом на слизистой оболочке находятся крипты – углубления, напоминающие мешки. На дне каждой крипты расположены протоки слизистых желез (анальные железы), находящиеся в толще сфинктеров. Эта анатомическая особенность важна для развития парапроктита.
Парапроктит является серьезным заболеванием, которое требует внимательного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи отмечают, что основными причинами развития этой патологии являются инфекции, травмы и воспалительные процессы в области прямой кишки. Симптомы парапроктита могут включать боль, отек, покраснение и выделения из анального канала. Важно отметить, что на ранних стадиях заболевание может проявляться незначительными дискомфортом, что затрудняет его диагностику.
Для точного определения диагноза врачи используют клинические методы, такие как осмотр и пальцевое исследование, а также могут назначить ультразвуковое исследование. Лечение парапроктита, как правило, требует хирургического вмешательства для дренирования абсцесса и устранения воспалительного процесса. Важно, чтобы пациенты не игнорировали первые признаки заболевания и обращались за медицинской помощью, так как своевременное лечение значительно повышает шансы на полное выздоровление.
Причины возникновения парапроктита
Основная причина парапроктита — попадание инфекции в жировую клетчатку вокруг прямой кишки.
Микроорганизмы, вызывающие парапроктит:
- Часто встречаются: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей. В гнойной полости обычно выявляют их сочетания.
- Анаэробные бактерии — развиваются без кислорода и могут вызывать тяжелые формы:
- гнилостный парапроктит;
- газовая флегмона таза;
- анаэробный сепсис.
- Специфические инфекции. Парапроктит может быть проявлением туберкулеза, сифилиса, актиномикоза. Такие случаи составляют 1-2% от общего числа.
Способы проникновения возбудителей в околопрямокишечную клетчатку:
- При воспалении анальных желез и крипт. Инфекция из крипты попадает в проток, затем в железу, что приводит к образованию гнойника и парапроктиту.
- Заражение из прямой кишки через лимфатические сосуды при проктитах.
- Травмы слизистой прямой кишки. Могут возникать из-за инородных тел, острых предметов в кале или медицинских процедур.
- Травмы таза и заднего прохода. Инфекция проникает из внешней среды.
- Распространение воспаления из соседних органов: предстательной железы (простатит), мочеиспускательного канала (уретрит), женских половых органов (аднексит, сальпингоофорит).
Факторы, способствующие развитию парапроктита:
- ослабленный иммунитет;
- истощение, длительное голодание;
- алкоголизм;
- частые тяжелые инфекции;
- хронические инфекции;
- поражение сосудов при диабете;
- атеросклероз;
- нарушения кишечника: поносы, запоры;
- геморрой;
- трещины заднего прохода;
- хронические воспалительные процессы в органах малого таза;
- неспецифический язвенный колит;
- болезнь Крона.
В зависимости от течения заболевания:
- Острый. Протекает как острое гнойное воспаление с образованием абсцесса.
- Хронический (свищ прямой кишки). Обычно развивается после острого парапроктита в 95% случаев.
Виды острого парапроктита по расположению гнойников:
- Подкожный – под кожей в области заднего прохода;
- Подслизистый – под слизистой оболочкой прямой кишки;
- Ишиоректальный – рядом с седалищной костью;
- Пельвиоректальный – в полости малого таза;
- Ретроректальный – позади прямой кишки.
Расположение гнойника важно для диагностики и хирургического лечения.
Виды свищей при хроническом парапроктите:
- Полные – два отверстия: на слизистой прямой кишки и на коже;
- Неполные – одно отверстие, второй конец слепой;
- Наружные – отверстие на коже;
- Внутренние – отверстие на слизистой прямой кишки.
| Симптом | Описание |
|---|---|
| Сильные боли в области прямой кишки или промежности | Воспаление и раздражение нервных окончаний токсинами бактерий. Боли усиливаются с увеличением гнойника. |
| Повышение температуры, озноб | Проникновение токсинов в кровь, что приводит к интоксикации. Может развиться сепсис. |
| Нарушение общего самочувствия | Слабость, вялость, недомогание, снижение работоспособности. |
| Головные боли | |
| Бессонница | |
| Нарушение аппетита | |
| Мучительные позывы на дефекацию | Раздражение нервных окончаний в прямой кишке. |
| Задержка стула | Поражение стенки кишечника токсинами, что снижает сокращения. Может развиться кишечная непроходимость. |
| Нарушение мочеиспускания | Рефлекторно из-за воспаления и болей. |
| Вид гнойника | Описание, симптомы |
|---|---|
| Подкожный | Наиболее распространенный тип, встречается у половины пациентов. Симптомы: дергающие боли, нарушение мочеиспускания, температура до 39°C, отечность и покраснение кожи, резкая боль при нажатии. |
| Ишиоректальный | Вторая по распространенности форма, встречается у 30-40% пациентов. Симптомы: повышение температуры, признаки интоксикации, тупые боли в промежности, усиление болей при нагрузках и дефекации, асимметрия ягодичных складок. |
| Подслизистый | Встречается в 2-6% случаев. Симптомы: слабые боли при дефекации, температура до 37-37,5°C. |
| Пельвиоректальный | Встречается у 2-7% пациентов. Симптомы: признаки интоксикации, температура 37-37,5°C, тупые боли внизу живота, на 7-20-й день температура до 39-41°C, ухудшение состояния, тенезмы, запоры. |
| Ретроректальный | Встречается у 1-2% пациентов. Симптомы: сильные боли в области прямой кишки и крестца, усиление болей при надавливании. |
При остром парапроктите состояние ухудшается с увеличением гнойника. После прорыва гнойника и образования свища состояние может улучшиться, но свищ может остаться, поддерживая воспаление.
Причины перехода острого парапроктита в хронический:
- отсутствие адекватного лечения;
- обращение к врачу после вскрытия гнойника;
- ошибки врачей.
Гнойная инфекция может распространяться на жировую клетчатку таза, иногда приводя к перитониту.
Хронический парапроктит протекает волнообразно, с обострениями.
| Стадия парапроктита | Описание | Симптомы |
|---|---|---|
| Обострение | В свище накапливается гной, состояние ухудшается. | Боль в области прямой кишки, повышение температуры, выделение гноя, ухудшение самочувствия. |
| Улучшение состояния | После очищения свища воспаление стихает. | Улучшение состояния, снижение температуры, уменьшение боли. |
- Проктит – воспаление слизистой прямой кишки.
- Проктосигмоидит – воспаление слизистой прямой и сигмовидной кишки.
- Рубцевание стенок анального канала может привести к недержанию газов и кала.
- Озлокачествление – развитие опухоли на месте свища, обычно после 5 лет существования свища.
Диагностику и лечение заболеваний прямой кишки проводит проктолог. При симптомах парапроктита можно обратиться к хирургу.
Вопросы врача:
- Какие симптомы вас беспокоят?
- Как давно они появились?
- Повышалась ли температура? До каких значений?
- Как обстоят дела со сном и аппетитом?
Затем проводится осмотр. Врач просит пациента принять коленно-локтевую позу, осматривает пораженную область и проводит пальцевое исследование. Процедура может быть болезненной, и при необходимости врач сделает местную анестезию.
Диагностика острого парапроктита обычно проста, и врач устанавливает диагноз сразу после осмотра. При остром парапроктите дополнительные исследования не требуются, но назначаются общий анализ крови и мочи.
Обследование при хроническом парапроктите:
| Название исследования | Описание | Как проводится? |
|---|---|---|
| Зондирование свища | В свищ вводят металлический зонд для определения направления и дополнительных ответвлений. | Пациент укладывается на спину, процедура может быть болезненной. |
| Аноскопия | Эндоскопическое исследование с введением аноскопа. | Обычно безболезненно, если есть боли, используется анестетик. |
| Ректороманоскопия | Эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки. | Пациент укладывается на бок или встает на четвереньки. |
| Проба с красителем | Обнаружение внутреннего отверстия свища. | В наружное отверстие вводят краситель. |
| Фистулография | Рентгеновское исследование с прокрашиванием свища контрастом. | Вводят рентгенконтрастный раствор и выполняют рентгенографию. |
| УЗИ с ректальным датчиком | Используется специальный УЗ-датчик. | Перед исследованием ставится очистительная клизма. |
При остром парапроктите необходимо хирургическое вмешательство, чтобы избежать осложнений.
Перед операцией назначается стандартное обследование:
- общий анализ мочи;
- общий анализ крови;
- электрокардиография;
- осмотр анестезиолога.
Хирург и анестезиолог объясняют детали операции и риски. Пациент подписывает согласие на операцию и наркоз.
Местное обезболивание не применяется, используется общий наркоз.
Ход операции:
- Хирург уточняет расположение гнойника.
- Вскрывают гнойник, очищают его, исследуют полость.
- Полость промывают антисептиком.
- Оставляют дренаж для оттока гноя.
- В прямую кишку может быть вставлена трубка для отвода газов.
- Проводятся перевязки и назначаются антибиотики.
Чем глубже гнойник, тем сложнее операция.
При своевременном вмешательстве прогноз благоприятный. Если пациент не обратился вовремя, острый парапроктит может перейти в хронический и вызвать осложнения.
Консервативное лечение хронического парапроктита
Хронический парапроктит редко лечится без операции.
Показания к консервативной терапии:
- у пожилых пациентов с противопоказаниями к хирургии;
- во время подготовки к операции.
Методы лечения:
| Метод | Описание | Применение |
|---|---|---|
| Сидячие ванны | Теплая ванна облегчает симптомы. | Принимают после дефекации 1 раз в день в течение 15 минут. |
| Промывание свища антисептиками | Уничтожают инфекцию. | Вводят 5-10 мл антисептика 1 раз в день. |
| Введение антибиотиков в свищ | Уничтожают возбудителей. | Вводят антибиотики в виде растворов. |
| Микроклизмы: с облепиховым маслом, с колларголом | Облепиховое масло обладает противовоспалительными свойствами. | Для микроклизмы используют резиновую спринцовку или шприц. |
*Информация представлена для ознакомления. Лечение должно проводиться по назначению врача.
Сроки хирургического лечения при хроническом парапроктите:
- Во время обострения – срочное вмешательство;
- При подостром течении – операция через 1-3 недели после консервативного лечения;
- Во время улучшения состояния – консервативная терапия до следующего обострения.
Операция проводится под общим наркозом. Хирург иссекает свищ и рубцы, вскрывает все гнойные полости.
При остром и хроническом парапроктите нет специальной диеты, но соблюдение рекомендаций по питанию может облегчить течение заболевания:
| Как нужно питаться? | Чего нужно избегать? |
|---|---|
| Умеренные порции 4-5 раз в день. Жидкая пища раз в день. Ужин – овощные блюда. Предпочтение курице, индейке, нежирной рыбе. Готовить на пару или в духовке. Пить не менее 1,5 литра воды в сутки. | Мясные блюда на ужин. Жирное мясо. Жареная пища. Сдобу, пряности, острые и соленые блюда. Алкоголь, курение. |
| Причина | Симптомы и признаки | Диагностика и лечение |
|---|---|---|
| Инфекция (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, анаэробные бактерии) | Боль в области ануса, отек, покраснение, повышение температуры тела, озноб, слабость, гнойные выделения из заднего прохода, запор или диарея, тендезность при пальпации | Пальцевое ректальное исследование, анализ крови (лейкоцитоз), УЗИ, КТ, МРТ, ректороманоскопия, бактериологический посев гноя. Лечение: антибиотики, хирургическое вмешательство (вскрытие абсцесса, дренирование, фистулография, фистулотомия), местная обработка антисептиками, обезболивающие препараты, диета. |
| Травма прямой кишки | Боль, кровотечение, отек, признаки воспаления | Пальцевое ректальное исследование, колоноскопия, УЗИ, КТ. Лечение: антибиотики, хирургическое вмешательство (при необходимости), обработка ран, обезболивание. |
| Запор, запоры | Боль, чувство дискомфорта в прямой кишке, напряжение при дефекации, возможно образование трещин | Пальцевое ректальное исследование, исследование кала. Лечение: коррекция питания, слабительные препараты, лечение запоров, местные средства для смягчения стула. |
| Иммунодефицитные состояния | Снижение иммунитета, тяжелое течение парапроктита, частые рецидивы | Иммунологическое обследование, лечение основного заболевания, антибиотики, хирургическое вмешательство. |
| Болезнь Крона | Хроническое воспаление кишечника, образование свищей, рецидивирующий парапроктит | Колоноскопия, биопсия, КТ, МРТ. Лечение: иммуносупрессоры, кортикостероиды, хирургическое вмешательство. |
Парапроктит — это воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку, которое вызывает множество дискомфортных симптомов. Люди часто отмечают сильные боли в области ануса, отечность и покраснение кожи. В некоторых случаях может наблюдаться выделение гноя, что указывает на наличие инфекции. Основными причинами заболевания являются инфекции, закупорка желез, а также травмы.
Симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта до резкой боли, что затрудняет сидение и ходьбу. Диагностика включает осмотр врача, а также ультразвуковое исследование или МРТ для определения степени воспаления. Лечение обычно требует хирургического вмешательства для дренирования гноя и устранения воспалительного процесса. Важно не откладывать визит к врачу, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям.
Виды парапроктита
В зависимости от особенностей протекания патологического процесса:
- Острый. Протекает как острое гнойное воспаление, формируя абсцесс в околопрямокишечной клетчатке.
- Хронический (свищ прямой кишки). Обычно возникает после острого парапроктита (в 95% случаев).
Типы острого парапроктита в зависимости от местоположения гнойников:
- подкожный – под кожей в области ануса;
- подслизистый – близко к прямой кишке, под слизистой оболочкой;
- ишиоректальный – рядом с седалищной костью;
- пельвиоректальный (тазово-прямокишечный) – в малом тазу;
- ретроректальный – позади прямой кишки.
Расположение гнойника важно для диагностики и хирургического вмешательства.
Типы свищей при хроническом парапроктите:
- полные – два отверстия: одно на слизистой прямой кишки, другое на коже;
- неполные – одно отверстие, второй конец слепо заканчивается;
- наружные – отверстие на коже;
- внутренние – отверстие на слизистой прямой кишки.
Симптомы парапроктита
Общие симптомы острого парапроктита
| Симптом | Описание |
| Интенсивные боли в области прямой кишки или перинеума. | Боли возникают из-за воспаления и раздражения нервных окончаний токсинами бактерий. С увеличением гнойника дискомфорт усиливается, становится пульсирующим и резким. |
| Повышение температуры тела, озноб. | Причина: попадание токсинов в кровоток вызывает интоксикацию. Токсины из очага воспаления нарушают работу органов и могут привести к сепсису, что значительно ухудшает состояние пациента. |
| Нарушение общего самочувствия: * слабость; * вялость; * недомогание; * снижение работоспособности и повышенная утомляемость. | |
| Головные боли. | |
| Бессонница. | |
| Проблемы с аппетитом. | |
| Мучительные позывы к дефекации. | Причина: раздражение нервных окончаний в прямой кишке из-за воспаления. |
| Задержка стула. | Причина: токсины воздействуют на стенки кишечника, снижая интенсивность сокращений и затрудняя продвижение пищи. При серьезном воспалении может развиться кишечная непроходимость. |
| Нарушение мочеиспускания. | Причина: рефлекторно, из-за воспалительных процессов и постоянных болей. |
Симптомы острого парапроктита, в зависимости от расположения гнойника
| Тип гнойника | Описание и симптомы |
| Подкожный | Наиболее распространенная форма парапроктита, встречающаяся у половины пациентов. Гнойник располагается под кожей. Симптомы: * резкие боли при натуживании и дефекации; * проблемы с мочеиспусканием; * температура до 39°C с ознобами; * отечность, покраснение и выпячивание кожи в области ануса; * острая боль при нажатии на выпячивание. |
| Ишиоректальный | Вторая по частоте форма острого парапроктита, встречающаяся у 30-40% больных. Гнойник находится рядом с седалищной костью. Симптомы: * повышение температуры и озноб; * симптомы интоксикации: недомогание, слабость, усталость; * тупые боли в промежности, переходящие в острые и пульсирующие; * усиление болей при физической нагрузке, кашле, натуживании и дефекации; * затруднения с мочеиспусканием, если гнойник расположен спереди от прямой кишки; * через 5-7 дней отек и покраснение кожи; * асимметрия ягодичных складок. |
| Подслизистый | Встречается в 2-6% случаев. Гнойник располагается под слизистой оболочкой и выпячивается в просвет прямой кишки. Симптомы: * слабые боли, усиливающиеся при дефекации; * температура тела повышается, но обычно не превышает 37-37,5°C. |
| Пельвиоректальный | Встречается у 2-7% пациентов. Это наиболее тяжелая форма парапроктита, так как гнойник находится глубоко в полости таза. Симптомы на начальном этапе: * признаки интоксикации: слабость, вялость, недомогание, повышенная утомляемость, снижение аппетита; * температура 37-37,5°C; * ноющие боли в суставах; * тупые боли в нижней части живота. Симптомы на 7-20-й день (при нагноении в околопрямокишечной клетчатке): * температура до 39-41°C в вечернее время; * ухудшение состояния; * усиление болей в области прямой кишки; * тенезмы – мучительные позывы к дефекации; * запоры; * проблемы с мочеиспусканием; * со временем гной разрушает ткани, вызывая отек, боль и покраснение в области промежности. |
| Ретроректальный | Встречается у 1-2% пациентов. Симптомы: * сильные боли в области прямой кишки и крестца; * усиление болей при нажатии на копчик, во время дефекации и в сидячем положении; * боль может иррадиировать в бедра. |
Как острый парапроктит переходит в хронический?
При остром парапроктите состояние пациента ухудшается по мере разрушения тканей и увеличения гнойного образования. В конечном итоге гнойник может прорваться, образуя свищ, через который гной выходит наружу. После этого состояние больного улучшается, а симптомы утихают.
В некоторых случаях происходит полное выздоровление. Однако свищ может остаться, и в него продолжают попадать каловые массы и газы, что поддерживает воспалительный процесс.
Факторы, способствующие переходу острого парапроктита в хроническую форму:
- отсутствие должного лечения;
- обращение к врачу после прорыва гнойника;
- ошибки медицинского персонала и неэффективные методы лечения.
Осложнения острого парапроктита
Гнойная инфекция может распространяться на жировую клетчатку таза, что иногда приводит к разрушению стенок прямой кишки и мочеиспускательного канала. Зафиксированы случаи проникновения гнойных масс в брюшную полость, что вызывает перитонит.
Симптомы хронического парапроктита
Хронический парапроктит имеет волнообразное течение: после улучшения наступает новое обострение.
| Стадия парапроктита | Описание | Симптомы |
| Обострение | В закрытом свище накапливается гной, что ухудшает состояние пациента. Свищ может вновь открываться, и начинается выделение гноя. | * Боль в области прямой кишки или промежности. * Повышение температуры. * После вскрытия свища наблюдается выделение гноя; чем короче свищевой ход, тем больше гноя. * Ухудшение общего состояния, недомогание, повышенная утомляемость. * Головные боли. * Проблемы со сном. * При распространении воспаления на сфинктер возможно недержание газов. * У мужчин может снизиться потенция. * При значительном диаметре свища возможны выделения газов и кала. |
| Улучшение состояния | После очищения свища от гноя воспаление утихает, и свищ постепенно закрывается, но заболевание остается. | Состояние пациента улучшается: температура нормализуется, боль уменьшается или исчезает. |
Осложнения хронического парапроктита
- Проктит – воспаление слизистой оболочки прямой кишки.
- Проктосигмоидит – воспаление слизистой прямой и сигмовидной кишки.
- Рубцевание стенок анального канала и мышцы, отвечающей за сжатие заднего прохода, может привести к недержанию газов и кала.
- Озлокачествление – процесс формирования злокачественной опухоли на месте свища, обычно при его существовании более 5 лет.
Диагностика парапроктита
К какому врачу нужно обращаться, если появились признаки парапроктита?
Заболевания прямой кишки лечит проктолог. При признаках парапроктита следует обратиться к хирургу в поликлинике.
Что происходит в кабинете врача?
Сначала врач проводит опрос пациента.
Возможные вопросы:
- Какие симптомы вас беспокоят?
- Как долго они наблюдаются? С чем это может быть связано? Как изменялись симптомы?
- Была ли повышенная температура? До каких значений?
- Как обстоят дела со сном и аппетитом?
Затем осуществляется осмотр. Врач просит пациента снять одежду и занять коленно-локтевую позицию – встать на четвереньки на кушетке, опираясь на локти и колени. Специалист осматривает пораженный участок кожи и проводит ощупывание. Далее выполняется пальцевое исследование: врач надевает латексные перчатки, смазывает указательный палец вазелином и вводит его в прямую кишку, ощупывая её изнутри. Эта процедура может вызывать дискомфорт. Если появится боль, необходимо сообщить врачу, который может провести местную анестезию, например, с использованием геля лидокаина.
Диагностика острого парапроктита обычно проста. Врач может установить диагноз сразу после осмотра.
Обследование при парапроктите
При остром парапроктите диагноз устанавливается без дополнительных исследований. Хирург назначает общий анализ крови и мочи. Процедуры, такие как аноскопия и ректороманоскопия, не проводятся из-за возможной боли, так как диагноз можно установить и без них.
Обследование при хроническом парапроктите:
| Название исследования | Описание | Как проводится? |
| Зондирование свища | В свищ вводится металлический зонд для определения его направления, расположения относительно стенки прямой кишки, длины и характера внутреннего рельефа, а также выявления ответвлений и полостей. | Пациент лежит на спине с раздвинутыми ногами на гинекологическом кресле. Процедура может быть болезненной, поэтому применяются анестетики. Зонд — тонкий металлический стержень с округлым расширением на конце. Врач может ввести палец в прямую кишку для оценки толщины тканей между пальцем и зондом. |
| Аноскопия | Эндоскопическое исследование с использованием аноскопа — инструмента диаметром около 1 см с видеокамерой. | Процедура занимает около 15 минут и обычно безболезненна. При болях может использоваться анестетик, например, лидокаин. Пациент укладывается на бок или встает на четвереньки. Врач вводит аноскоп в задний проход для осмотра слизистой оболочки и выявления свищевых отверстий и рубцов. |
| Ректороманоскопия | Эндоскопическое исследование с использованием ректороманоскопа — металлического инструмента с видеокамерой, позволяющего осмотреть прямую и сигмовидную кишку. | Пациент лежит на левом боку или на четвереньках. Врач смазывает ректороманоскоп вазелином и вводит его в задний проход, прося пациента расслабить правое плечо. Инструмент продвигается для осмотра слизистой оболочки. Ректороманоскопия помогает дифференцировать парапроктит от других заболеваний. |
| Проба с красителем | Цель — выявить внутреннее отверстие свища на слизистой оболочке прямой кишки. Метод заключается во введении красителя в наружное отверстие свища, который проходит через свищ и достигает внутреннего отверстия. | Используется 1% раствор метиленового синего, который является антисептиком. Аноскопия применяется для выявления выделений метиленового синего из внутреннего отверстия свища. |
| Фистулография | Рентгеновское исследование, при котором свищ заполняется рентгенконтрастным веществом для визуализации ответвлений и карманов. | В наружное отверстие свища вводится рентгенконтрастный раствор, после чего выполняется рентгенография. На снимках виден свищ и его ответвления. Исследование безопасно и безболезненно. |
| УЗИ с использованием ректального датчика | Применяется специальный УЗ-датчик, вводимый в прямую кишку для обнаружения пораженной крипты и свищевого хода. | Подготовка: Перед УЗИ ставится очистительная клизма. Проведение: Тонкий датчик вводится в прямую кишку, врач надевает на него презерватив. Пациент укладывается на левый бок или встает на четвереньки. Врач оценивает состояние прямой кишки и наличие свищевого хода по изображению на мониторе. Исследование безопасно, хотя может вызвать дискомфорт. |
Лечение парапроктита
Лечение острого парапроктита
При остром парапроктите необходимо хирургическое вмешательство, которое следует провести как можно скорее, чтобы избежать осложнений и перехода в хроническую форму.
Перед операцией проводится стандартное обследование:
- общий анализ мочи;
- общий анализ крови;
- электрокардиография;
- консультация анестезиолога.
Хирург и анестезиолог объясняют пациенту детали процедуры и наркоза, обсуждают возможные риски и осложнения. Пациент подписывает согласие на операцию и анестезию.
Местное обезболивание не рекомендуется, так как оно часто не обеспечивает полного снятия боли и может способствовать распространению инфекции.
Применяется общий наркоз: масочный или внутривенный.
Процесс операции:
- Хирург определяет местоположение гнойника с помощью осмотра прямой кишки с ректальными зеркалами.
- Вскрывается гнойник и очищается от гноя. Хирург осматривает полость, вскрывает карманы и разрушает перегородки.
- Полость промывается антисептическим раствором.
- Устанавливается дренаж для оттока гноя и сукровицы.
- В прямую кишку может быть введена трубка для отвода газов.
- Проводятся ежедневные перевязки, назначаются антибиотики.
Три главные задачи, которые должен решить врач во время операции:
- открыть и очистить абсцесс;
- удалить поражённую крипту, источник гнойной инфекции;
- рассечь и очистить гнойный канал между криптой и абсцессом.
Глубокое расположение абсцесса усложняет операцию.
Прогноз после хирургического лечения острого парапроктита
При своевременной операции прогноз положительный. Если пациент не обратится к врачу вовремя, острый парапроктит может стать хроническим, что приведет к осложнениям.
Лечение хронического парапроктита
Консервативное лечение хронического парапроктита
Хронический парапроктит редко лечится без операции.
Показания для консервативной терапии:
- пожилые пациенты с противопоказаниями к операции;
- подготовка к хирургическому лечению.
Методы терапии:
| Метод | Описание | Применение |
| Сидячие ванны | Теплая ванна облегчает симптомы и улучшает состояние. | Принимать ванны после дефекации один раз в день по 15 минут. Можно добавлять отвары трав, например, ромашки или календулы. Курс — 2 недели. |
| Промывание свища антисептическими растворами | Антисептики, вводимые в свищ, уничтожают инфекцию и очищают область. | Раствор вводится в свищ с помощью катетера или шприца. Используются хлоргексидин, фурацилин или «Декасан». Вводят по 5-10 мл антисептика один раз в день. |
| Введение антибиотиков в свищевой ход | Антибактериальные препараты уничтожают возбудителей парапроктита. Перед началом терапии проводят бактериологическое исследование гноя из свища. | Применяются антибиотики по назначению врача. Их вводят в свищ в виде растворов с помощью катетера или шприца. |
| Микроклизмы: * с облепиховым маслом; * с колларголом. | Облепиховое масло: * антибактериальное; * противовоспалительное; * способствует регенерации; * ранозаживляющее; * обезболивающее. Колларгол: антисептик, уничтожающий патогенные микроорганизмы. | Для микроклизмы используют резиновую спринцовку или шприц объемом 150-200 мл с подогретым до 37°C маслом или раствором. Порядок выполнения: * лечь на левый бок, согнуть ноги; * раздвинуть ягодицы; * смазать наконечник вазелином и ввести в задний проход на 5-10 см; * медленно ввести раствор или масло; * сжать ягодицы, чтобы раствор не вытек; * полежать в таком положении некоторое время. |
Данная информация предназначена только для ознакомления. Лечение должно проводиться по назначению врача.
Сроки хирургического вмешательства при хроническом парапроктите:
- во время обострения – срочное хирургическое вмешательство;
- при подостром течении (воспалительные уплотнения в стенке прямой кишки): операция через 1-3 недели после консервативного лечения;
- в период улучшения состояния – продолжается консервативная терапия до следующего обострения.
Операция по поводу хронического парапроктита и свища прямой кишки выполняется под общим наркозом. Перед этим пациент проходит обследование и подписывает согласие на операцию и наркоз.
Во время операции иссекаются свищ и рубцы, вскрываются и очищаются гнойные полости. Выбор хирургической тактики зависит от расположения и размеров свища.
Диета при парапроктите
При острых и хронических формах парапроктита строгих диетических предписаний нет, но соблюдение некоторых рекомендаций по питанию может улучшить состояние пациента:
| Рекомендации по питанию | Продукты, которых следует избегать |
| * Употребляйте пищу небольшими порциями 4-5 раз в день в одно и то же время. | * Избегайте мясных блюд на ужин. |
| * Включайте в рацион жидкие блюда: супы и бульоны хотя бы раз в день. | * Не употребляйте жирное мясо. |
| * На ужин выбирайте овощные блюда. | * Исключите жареную пищу на растительном или сливочном масле. |
| * Отдавайте предпочтение курице, индейке и нежирной рыбе. | * Откажитесь от выпечки, мучных изделий, пряностей, острых, копченых и сильно соленых блюд. |
| * Готовьте на пару или в духовке. | * Не употребляйте алкоголь и избегайте курения. |
| * Овощные бульоны предпочтительнее; мясо и рыбу варите отдельно и добавляйте в готовые блюда. | |
| * Пейте не менее 1,5 литров воды в день. |
Вопрос-ответ
Что является причиной парапроктита?
Причины развития: инфекционные заболевания кишечника, кишечная палочка, ЗППП, геморрой, травматизация прямой кишки.
С чем чаще всего путают парапроктит?
Заболевание часто путают с проктитом, при котором воспаляется слизистая оболочка кишки. Однако между патологиями есть существенная разница: при парапроктите воспаляются именно внутренние мягкие ткани, включая параректальную клетчатку.
Какая мазь лечит парапроктит?
Местное применение мазей, ускоряющих репарацию тканей (метилурацил), и обладающих антимикробным и противовоспалительным эффектами (левомеколь, левосин, фузимет) до заживления раны.
Как диагностируется парапроктит?
Диагностика парапроктита включает опрос, осмотр, пальцевое исследование прямой кишки. Обычно установить диагноз несложно, однако важно оценить общее состояние пациента, чтобы выбрать подходящую тактику лечения.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские осмотры и не игнорируйте симптомы, такие как боль в области ануса или прямой кишки. Раннее выявление парапроктита может значительно облегчить лечение и предотвратить осложнения.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое питание. Употребление достаточного количества клетчатки и жидкости поможет предотвратить запоры, которые могут способствовать развитию парапроктита. Включите в рацион фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.
СОВЕТ №3
Соблюдайте правила личной гигиены, особенно после посещения туалета. Регулярное мытье области ануса и использование мягкой туалетной бумаги помогут снизить риск воспалительных процессов.
СОВЕТ №4
Если у вас уже диагностирован парапроктит, строго следуйте рекомендациям врача и не занимайтесь самолечением. Это может привести к ухудшению состояния и необходимости более серьезного вмешательства.
