Анатомия сердца
Сердце — полый орган с четырьмя камерами: двумя предсердиями и двумя желудочками. Предсердия, расположенные в верхней части, отделены от желудочков перегородками с клапанами (двухстворчатым и трехстворчатым), которые обеспечивают односторонний ток крови.
Правая и левая половины сердца изолированы, что предотвращает смешивание венозной и артериальной крови.
Функции сердца:
- Сократимость. Сердечная мышца сокращается, уменьшая объем полостей и выталкивая кровь в артерии, выполняя роль насоса.
- Автоматизм. Сердце самостоятельно генерирует электрические импульсы для сокращения благодаря синусовому узлу.
- Проводимость. Импульсы от синусового узла передаются к миокарду, вызывая его сокращение.
- Возбудимость. Сердечная мышца возбуждается под воздействием электрических импульсов.
Круги кровообращения.
Сердце перекачивает кровь по двум кругам кровообращения: большому и малому.
- Большой круг кровообращения – кровь из левого желудочка поступает в аорту и распределяется по артериям ко всем органам, отдает кислород и питательные вещества, затем возвращается в правое предсердие.
- Малый круг кровообращения – кровь из правого желудочка направляется в легкие, где теряет углекислый газ и насыщается кислородом, после чего возвращается в левое предсердие.
Строение сердца.
Сердце состоит из трех оболочек и околосердечной сумки.
- Околосердечная сумка – перикард. Внешний волокнистый слой свободно окружает сердце, прикрепляясь к диафрагме и грудной кости, фиксируя его в грудной клетке.
- Наружная оболочка – эпикард. Тонкая прозрачная пленка из соединительной ткани, срастающаяся с мышечной оболочкой, обеспечивает свободное скольжение сердца.
- Мышечная оболочка – миокард. Основная часть стенки сердца. В предсердиях два слоя, в желудочках три. Изменения в миокарде могут привести к сердечной недостаточности.
- Внутренняя оболочка – эндокард. Состоит из коллагеновых и эластичных волокон, обеспечивающих гладкость сердечных полостей для нормального кровотока.
Механизм развития сердечной недостаточности
Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно. Этапы формирования:
- Повреждение миокарда из-за заболеваний или перегрузки.
- Нарушение сократительной функции левого желудочка, что приводит к недостаточному кровоснабжению.
- Стадия компенсации. Включаются механизмы, позволяющие сердцу функционировать. Левый желудочек гипертрофируется, увеличивается выделение адреналина, что заставляет сердце работать интенсивнее.
- Исчерпание резервов. Сердце теряет способность обеспечивать кардиомиоциты кислородом и питательными веществами.
- Стадия декомпенсации. Кровообращение не может быть компенсировано, сокращения становятся слабыми и медленными.
- Развитие сердечной недостаточности. Сердце сокращается слабо, что приводит к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ.
Острая сердечная недостаточность возникает внезапно и не проходит через стадии хронической недостаточности. Инфаркт, острый миокардит или тяжелые аритмии ослабляют сокращения сердца, резко снижая объем крови в артериальной системе.
Сердечная недостаточность является серьезным состоянием, которое требует внимательного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи отмечают, что основными причинами этого заболевания могут быть ишемическая болезнь сердца, гипертония и кардиомиопатии. Симптомы, такие как одышка, отеки и усталость, часто приводят пациентов к врачу на поздних стадиях заболевания. Важно, чтобы диагностика проводилась своевременно, включая ЭКГ, эхокардиографию и анализы крови. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургических вмешательств, в зависимости от тяжести состояния. Врачи подчеркивают, что раннее выявление и комплексный подход к лечению значительно повышают шансы на улучшение качества жизни пациентов.
Виды сердечной недостаточности
Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее состояние, возникающее на фоне сердечно-сосудистых заболеваний. Стенки сердца утолщаются из-за увеличения мышечного слоя, в то время как капилляры, необходимые для его питания, развиваются медленнее. Это нарушает питание сердечной мышцы, которая становится жесткой и теряет эластичность, что затрудняет перекачивание крови.
Тяжесть заболевания. Смертность при хронической сердечной недостаточности в 4-8 раз выше, чем у здоровых людей. Без лечения в стадии декомпенсации выживаемость в течение года составляет 50%, что сопоставимо с некоторыми онкологическими заболеваниями.
Механизм развития ХСН:
- Снижение насосной способности сердца вызывает одышку и непереносимость физических нагрузок.
- Включаются компенсаторные механизмы: укрепление сердечной мышцы, повышение уровня адреналина, увеличение объема крови за счет задержки жидкости.
- Питание сердечной мышцы нарушается: количество мышечных клеток увеличивается, а кровеносных сосудов – незначительно.
- Компенсаторные механизмы истощаются, и работа сердца ухудшается – оно выталкивает недостаточное количество крови.
Виды хронической сердечной недостаточности
По фазе сердечного сокращения:
- Систолическая сердечная недостаточность. Камеры сердца сокращаются слабо.
- Диастолическая сердечная недостаточность. Сердечная мышца теряет эластичность, плохо расслабляется, что приводит к недостаточному заполнению желудочков кровью.
По причинам заболевания:
- Миокардиальная сердечная недостаточность – заболевания сердца ослабляют его мышечный слой: миокардит, пороки сердца, ишемическая болезнь.
- Перегрузочная сердечная недостаточность – миокард ослаблен из-за перегрузки: повышенная вязкость крови, механические препятствия для оттока крови, гипертензия.
Острая сердечная недостаточность (ОСН) – угрожающее жизни состояние, связанное с резким нарушением насосной функции сердца.
Механизм развития ОСН:
- Миокард сокращается недостаточно сильно.
- Объем крови, выбрасываемой в артерии, резко уменьшается.
- Замедляется движение крови через ткани.
- Повышается давление в капиллярах легких.
- Происходит застой крови и развитие отеков.
Тяжесть заболевания. Проявления острой сердечной недостаточности опасны для жизни и могут быстро привести к летальному исходу.
Типы ОСН:
- Правожелудочковая недостаточность. Развивается при повреждении правого желудочка из-за закупорки легочной артерии или инфаркта правой половины сердца, что уменьшает объем перекачиваемой крови.
- Левожелудочковая недостаточность возникает из-за нарушений кровотока в коронарных сосудах левого желудочка, что приводит к переполнению легочных сосудов.
Варианты течения острой сердечной недостаточности:
- Кардиогенный шок – резкое снижение сердечного выброса, систолическое давление ниже 90 мм рт. ст.
- Отек легких – заполнение альвеол жидкостью, вызывающее тяжелую дыхательную недостаточность.
- Гипертонический криз – отек легких на фоне высокого давления.
- Сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом – кожа теплая, тахикардия, застой крови в легких.
- Острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности – умеренные симптомы ОСН.
Причины острой сердечной недостаточности:
- Болезни сердечных клапанов – перегрузка желудочков.
- Артериальная гипертензия – нарушает отток крови из сердца.
- Стеноз устья аорты – сужение просвета аорты.
- Дилатационная кардиомиопатия – растяжение стенок сердца.
- Миокардиты – воспаление сердечной мышцы.
- Ишемическая болезнь сердца – нарушение кровоснабжения миокарда.
- Тахиаритмии – нарушают наполнение сердца кровью.
- Гипертрофическая кардиомиопатия – утолщение стенок желудочков.
- Перикардиты – воспаления перикарда.
- Базедова болезнь – избыток гормонов щитовидной железы.
Эти заболевания ослабляют сердце, активируя компенсаторные механизмы, которые вскоре истощаются, и симптомы сердечной недостаточности становятся более выраженными.
Нарушения в работе сердца:
- Осложнение хронической сердечной недостаточности при сильных нагрузках.
- Тромбоэмболия легочной артерии. Повышение давления в легочных сосудах.
- Гипертонический криз. Резкое повышение давления вызывает спазм артерий.
- Острые нарушения сердечного ритма.
- Острое нарушение движения крови внутри сердца.
- Острые тяжелые миокардиты.
- Тампонада сердца.
- Острая аритмия.
- Инфаркт миокарда.
- Расслоение аорты.
Несердечные причины острой сердечной недостаточности:
- Тяжелый инсульт. Нарушение регуляции сердца.
- Злоупотребление алкоголем. Нарушение проводимости в миокарде.
- Приступ бронхиальной астмы. Нехватка кислорода.
- Отравление токсинами. Угнетение деятельности сердца.
- Неправильное лечение сердечных заболеваний.
Факторы риска сердечной недостаточности:
- Ожирение
- Курение, злоупотребление алкоголем
- Сахарный диабет
- Гипертония
- Заболевания щитовидной железы
- Сердечные заболевания
- Прием некоторых лекарств.
Симптомы правожелудочковой острой сердечной недостаточности:
- Усиленное сердцебиение.
- Набухание шейных вен.
- Отеки.
- Снижение артериального давления.
- Застой в легких отсутствует.
Симптомы левожелудочковой острой сердечной недостаточности:
- Приступ сердечной астмы.
- Вынужденное сидячее положение.
- Кашель с выделением мокроты.
- Развитие отека легких.
- Образование пены в легких.
- Спутанность сознания.
- Боль в сердце.
Осмотр. Выявляется цианоз, частый и слабый пульс. Артериальное давление может снижаться.
Выслушивание сердца. Затруднено из-за хрипов, но можно выявить:
- Ослабление I тона.
- Расщепление II тона на легочной артерии.
- IV тон сердца.
- Диастолический шум.
- Нарушения сердечного ритма.
Электрокардиография (ЭКГ) проводится при всех нарушениях работы сердца, но признаки не специфичны для сердечной недостаточности.
ЭХО-КГ с доплерографией – информативный метод диагностики сердечной недостаточности:
- Снижение объема выбрасываемой крови.
- Утолщение стенок желудочков.
- Увеличение объема камер сердца.
- Сниженная сократимость желудочков.
- Расширение легочной аорты.
- Нарушение работы клапанов.
- Застой крови в венах.
Рентгенологическое исследование подтверждает увеличение правых отделов сердца и повышение давления в сосудах легких.
Исследование уровня натрийуретических пептидов – определение уровня гормонов, выделяемых клетками миокарда.
Нормальные уровни:
- NT-proBNP – 200 пг/мл
- BNP – 25 пг/мл
Чем больше отклонение от нормы, тем тяжелее стадия болезни.
Лечение острой сердечной недостаточности
При появлении симптомов необходимо вызвать скорую помощь. Если диагноз подтвердится, больного госпитализируют в реанимацию или отделение интенсивной терапии.
Цели терапии острой сердечной недостаточности:
- Восстановление кровообращения в жизненно важных органах.
- Ослабление симптомов.
- Нормализация сердечного ритма.
- Восстановление кровотока в сосудах сердца.
В зависимости от типа ОСН вводят препараты, улучшающие работу сердца и нормализующие кровообращение.
| Группа | Препарат | Механизм действия | Способ назначения |
| Прессорные амины | Допамин | Увеличивает сердечный выброс, сужает вены. | Внутривенно капельно. Доза 2-10 мкг/кг. |
| Ингибиторы фосфодиэстеразы III | Милринон | Повышает тонус сердца, снижает спазм легочных сосудов. | Внутривенно капельно. Начальная доза 50 мкг/кг. |
| Кардиотонические средства | Левосимендан | Увеличивает силу сокращений желудочков. | Начальная доза 6–12 мкг/кг. |
| Вазодилятаторы | Нитропруссид натрия | Расширяет вены и артериолы, снижая давление. | Внутривенно капельно по 0,1-5 мкг/кг в мин. |
| Нитроглицерин | Под язык или внутривенно. | ||
| Диуретики | Фуросемид | Выводит лишнюю воду, снижает нагрузку на сердце. | Ударная доза 1 мг/кг. |
| Торасемид | В таблетках по 5-20 мг. | ||
| Наркотические анальгетики | Морфин | Устраняет боль и одышку. | Вводят 3 мг внутривенно. |
Процедуры для купирования приступа:
- Кровопускание для снижения давления и устранения венозного застоя.
- Наложение жгутов для создания венозного застоя на периферии.
- Дыхание кислородом для устранения гипоксии.
- Ингаляции кислородом с парами этилового спирта для устранения белковой пены.
- Дефибрилляция при тяжелых нарушениях ритма.
Лечение ХСН – длительный процесс, требующий терпения и финансовых затрат. В основном лечение проводится в домашних условиях, но иногда требуется госпитализация.
Цели терапии хронической сердечной недостаточности:
- Минимизация проявлений болезни.
- Защита органов от недостаточного кровообращения.
- Снижение риска острой сердечной недостаточности.
Хроническая сердечная недостаточность – частая причина госпитализации пожилых людей.
Показания к госпитализации:
- Неэффективность амбулаторного лечения.
- Низкий сердечный выброс.
- Выраженные отеки.
- Ухудшение состояния.
- Нарушения сердечного ритма.
| Группа | Препарат | Механизм действия | Способ назначения |
| Бета-адреноблокаторы | Метопролол | Устраняет боли и аритмию, снижает частоту сердечных сокращений. | Внутрь по 50-200 мг в сутки. |
| Бисопролол | Снижает артериальное давление и сердечный выброс. | Внутрь по 0,005-0,01 г 1 раз в сутки. | |
| Сердечные гликозиды | Дигоксин | Устраняет фибрилляцию предсердий. | В первый день по 1 таблетке 4-5 раз в сутки. |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II | Атаканд | Расслабляет сосуды и снижает давление. | 1 раз в сутки по 8 мг. |
| Мочегонные средства | Спиронолактон | Выводит лишнюю воду, сохраняя калий. | По 100-200 мг 5 дней. |
| Симпатомиметические средства | Допамин | Повышает тонус сердца. | Внутривенно капельно. |
| Нитраты | Нитроглицерин | Расширяет коронарные сосуды. | Раствор, капли, капсулы под язык. |
Лечение острой и хронической сердечной недостаточности требует индивидуального подхода. Подбор препаратов зависит от стадии болезни и выраженности симптомов. Самолечение может ухудшить состояние. Питание при сердечной недостаточности имеет свои особенности. Рекомендуется диета № 10, а при второй и третьей степени нарушения кровообращения – 10а.
Основные принципы лечебного питания:
- Норма жидкости 600 мл — 1,5 л в сутки.
- Ограничение калорийности до 1900-2500 ккал при ожирении.
- Жиры – 50-70 г в день.
- Углеводы – 300-400 г.
- Ограничение соли до 1-3 г в сутки.
- Продукты, богатые калием: курага, изюм.
- Ингредиенты с щелочной реакцией: молоко, хлеб грубого помола, капуста.
- Калорийное питание при потере массы тела.
Запрещенные продукты:
- Крепкие бульоны.
- Блюда из бобовых и грибов.
- Свежий хлеб и сдобные изделия.
- Жирное мясо и рыба.
- Соленые и копченые продукты.
- Острые приправы.
- Алкоголь.
Физическая активность:
При острой сердечной недостаточности показан покой. Рекомендуется полу сидячее положение.
При хронической сердечной недостаточности покой противопоказан. Отсутствие движения усиливает застойные явления.
Примерный список упражнений:
- Лежа на спине. Подъем рук на вдохе.
- Лежа на спине. Упражнение «велосипед».
- Переход в сидячее положение.
- Сидя на стуле. Вращение локтями.
- Сидя на стуле. Наклон туловища к коленям.
- Стоя с гимнастической палкой. Повороты туловища.
- Ходьба на месте.
Все упражнения повторять 4-6 раз. При возникновении головокружения или одышки занятия следует прекратить. Постепенно увеличивать нагрузку.
Противопоказания к физической активности:
- Активный миокардит.
- Сужение клапанов сердца.
- Тяжелые нарушения ритма.
- Приступы стенокардии.
| Причина сердечной недостаточности | Симптомы и признаки | Диагностика и лечение |
|---|---|---|
| Ишемическая болезнь сердца (ИБС) (например, инфаркт миокарда) | Одышка, особенно при физической нагрузке; кашель (иногда с мокротой розового цвета); отеки в ногах и лодыжках; быстрая утомляемость; учащенное сердцебиение; головокружение; боль в груди | ЭКГ, ЭхоКГ, коронарография, анализы крови (маркеры сердечного повреждения, биохимические показатели), рентген грудной клетки; Лечение: медикаментозная терапия (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики, статин), реваскуляризация миокарда (баллонная ангиопластика, шунтирование), изменение образа жизни |
| Артериальная гипертензия | Одышка, отеки, усталость, учащенное сердцебиение, головокружение | Измерение артериального давления, ЭКГ, ЭхоКГ; Лечение: медикаментозная терапия (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики), изменение образа жизни (диета, физическая активность) |
| Кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная) | Одышка, отеки, усталость, учащенное сердцебиение, боль в груди, обмороки (при гипертрофической кардиомиопатии) | ЭхоКГ, МРТ сердца, биопсия миокарда; Лечение: медикаментозная терапия (в зависимости от типа кардиомиопатии), имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), трансплантация сердца |
| Клапанные пороки сердца (стеноз, недостаточность) | Одышка, отеки, усталость, учащенное сердцебиение, боль в груди, систолический или диастолический шум в сердце | Аускультация сердца, ЭхоКГ, катетеризация сердца; Лечение: медикаментозная терапия, хирургическое лечение (пластика или протезирование клапанов) |
| Врожденные пороки сердца | Одышка, цианоз (синюшность кожи), задержка развития, учащенное сердцебиение | ЭхоКГ, катетеризация сердца, рентген грудной клетки; Лечение: хирургическое лечение, медикаментозная терапия |
| Заболевания миокарда (миокардиты, кардиомиопатии) | Одышка, боль в груди, аритмии, слабость, отеки | Анализы крови (маркеры воспаления), ЭКГ, ЭхоКГ, биопсия миокарда; Лечение: медикаментозная терапия (противовоспалительные препараты, иммуносупрессанты), поддержка функции сердца |
| Аритмии (фибрилляция предсердий, мерцательная аритмия) | Одышка, головокружение, обмороки, учащенное сердцебиение, боль в груди | ЭКГ, Холтеровское мониторирование, ЭхоКГ; Лечение: медикаментозная терапия (антиаритмические препараты), кардиоверсия, имплантация кардиостимулятора или ИКД |
Сердечная недостаточность — это серьезное состояние, которое вызывает множество вопросов у людей. Многие отмечают, что основными причинами являются ишемическая болезнь сердца, гипертония и диабет. Симптомы, такие как одышка, отеки и усталость, часто воспринимаются как обычная усталость, что затрудняет раннюю диагностику. Люди делятся опытом, как важно обращать внимание на признаки, такие как учащенное сердцебиение и снижение физической активности. Диагностика включает ЭКГ, УЗИ сердца и анализы, что позволяет врачам точно определить степень заболевания. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургических вмешательств, и многие подчеркивают важность изменения образа жизни, включая диету и физическую активность. Обсуждения на форумах показывают, что поддержка близких и информированность о заболевании играют ключевую роль в управлении состоянием.
Причины сердечной недостаточности
Причины хронической сердечной недостаточности
- Заболевания сердечных клапанов – вызывают избыток крови в желудочках, что приводит к их перегрузке и ухудшению гемодинамики.
- Артериальная гипертензия – затрудняет отток крови из сердца, увеличивая его объем. Это приводит к утомлению и растяжению камер.
- Стеноз аортального устья – сужение аорты вызывает накопление крови в левом желудочке, что повышает давление и ослабляет миокард.
- Дилатационная кардиомиопатия – заболевание, при котором стенка сердца растягивается без утолщения, что снижает выброс крови в артерии вдвое.
- Миокардиты – воспалительные процессы в сердечной мышце нарушают проводимость и сократимость, а также растягивают стенки сердца.
- Ишемическая болезнь сердца и перенесенный инфаркт миокарда – нарушают кровоснабжение миокарда.
- Тахиаритмии – нарушают наполнение сердца кровью в диастолу.
- Гипертрофическая кардиомиопатия – характеризуется утолщением стенок желудочков и уменьшением их внутреннего объема.
- Перикардиты – воспаления перикарда создают механические препятствия для заполнения предсердий и желудочков.
- Базедова болезнь – повышает уровень гормонов щитовидной железы, что токсически влияет на сердце.
Эти заболевания ослабляют сердечную мышцу и активируют компенсаторные механизмы для восстановления кровообращения. Состояние может временно улучшиться, но вскоре резервные возможности истощаются, и симптомы сердечной недостаточности усиливаются.
Причины острой сердечной недостаточности
Нарушения в функционировании сердца:
- Усложнение хронической сердечной недостаточности может возникнуть при значительных психоэмоциональных и физических нагрузках.
- Тромбоэмболия легочной артерии (включая мелкие ветви). Увеличение давления в легочных сосудах создает нагрузку на правый желудочек.
- Гипертонический криз. Резкое повышение артериального давления вызывает спазм мелких артерий, питающих сердце, что приводит к ишемии и увеличению частоты сердечных сокращений, перегружая сердце.
- Острые нарушения сердечного ритма – учащенное сердцебиение может перегрузить сердечную мышцу.
- Острое нарушение кровообращения внутри сердца может быть вызвано повреждением клапана, разрывом хорды, перфорацией створок клапана, инфарктом межжелудочковой перегородки или отрывом сосочковой мышцы.
- Острые тяжелые миокардиты – воспаление сердечной мышцы снижает насосную функцию и нарушает ритм и проводимость.
- Тампонада сердца – накопление жидкости между сердцем и околосердечной сумкой сжимает полости сердца, мешая его сокращению.
- Внезапно возникшая аритмия (тахикардия и брадикардия). Серьезные нарушения ритма негативно сказываются на сократимости миокарда.
- Инфаркт миокарда – острое нарушение кровоснабжения сердца, приводящее к гибели клеток миокарда.
- Расслоение аорты нарушает отток крови из левого желудочка и влияет на работу сердца.
Несердечные причины острого сердечного недостаточности:
- Тяжелый инсульт. Мозг отвечает за нейрогуморальную регуляцию сердечной деятельности, и при инсульте эти механизмы нарушаются.
- Злоупотребление алкоголем может нарушить проводимость в миокарде и вызвать серьезные нарушения ритма, такие как трепетание предсердий.
- Приступ бронхиальной астмы приводит к нервному возбуждению и острому дефициту кислорода, что может вызвать нарушения ритма.
- Отравление бактериальными токсинами негативно влияет на клетки сердца и угнетает его функции. Наиболее распространенные причины: пневмония, септицемия, сепсис.
- Неправильно подобранное лечение сердечных заболеваний или самостоятельное использование медикаментов.
Факторы риска развития сердечной недостаточности:
- избыточный вес
- курение и злоупотребление алкоголем
- диабет
- гипертония
- заболевания гипофиза и щитовидной железы с повышением давления
- сердечные заболевания
- прием лекарств: противоопухолевых, трициклических антидепрессантов, глюкокортикоидов, антагонистов кальция.
Симптомы острой сердечной недостаточности
Симптомы острого правожелудочкового сердечного недостаточности возникают из-за застоя крови в венах большого круга кровообращения:
- Увеличенное сердцебиение – ухудшение кровоснабжения коронарных сосудов. У пациентов наблюдается тахикардия, сопровождающаяся головокружением, одышкой и тяжестью в груди.
- Набухание шейных вен усиливается при вдохе из-за повышения давления в грудной полости и затруднения притока крови к сердцу.
- Отеки возникают из-за замедления кровообращения, увеличения проницаемости капилляров, задержки жидкости в тканях и нарушения водно-солевого обмена. Жидкость накапливается в полостях и конечностях.
- Пониженное артериальное давление связано с уменьшением сердечного выброса. Симптомы включают слабость, бледность и повышенную потливость.
- Застой в легких отсутствует.
Симптомы острого левожелудочкового сердечного недостаточности связаны с застоем крови в малом круге кровообращения – в легочных сосудах. Это проявляется сердечной астмой и отеком легких:
- Приступ сердечной астмы может возникать ночью или после физической нагрузки, когда застой крови в легких усиливается. Пациент ощущает резкую нехватку воздуха, одышка быстро усиливается. Больной начинает дышать ртом для увеличения притока воздуха.
- Вынужденное сидячее положение (с опущенными ногами) улучшает отток крови из легочных сосудов, избыточная кровь оттекает в нижние конечности.
- Кашель сначала сухой, затем с выделением мокроты розоватого оттенка. Выделение мокроты не приносит облегчения.
- Развитие отека легких. Увеличение давления в легочных капиллярах приводит к просачиванию жидкости и клеток крови в альвеолы и окололегочное пространство, ухудшая газообмен. Появляются влажные крупнопузырчатые хрипы по всей поверхности легких. Дыхание становится частым (30-40 вдохов в минуту) и затрудненным, с напряжением дыхательной мускулатуры.
- Образование пены в легких. При каждом вдохе жидкость, попавшая в альвеолы, вспенивается, что затрудняет растяжение легких. Возникает кашель с пенистой мокротой, а также выделение пены из носа и рта.
- Нарушение сознания и психическое возбуждение. Левожелудочковая недостаточность приводит к нарушению мозгового кровообращения. Головокружение, страх смерти и обмороки – признаки кислородного голодания мозга.
- Боль в области сердца. Боль ощущается за грудиной и может иррадиировать в лопатку, шею или локоть.
Симптомы хронической сердечной недостаточности
- Одышка – симптом нехватки кислорода в мозге, возникающий как при физической активности, так и в покое при прогрессировании заболевания.
- Невозможность переносить физическую нагрузку. Во время физической активности организму требуется активное кровообращение, но сердце не всегда справляется. Это приводит к слабости, одышке и болям за грудиной.
- Цианоз. Кожа становится бледной с синеватым оттенком из-за недостатка кислорода в крови, особенно заметен на кончиках пальцев, носу и мочках ушей.
- Отеки. Прежде всего, наблюдаются отеки нижних конечностей из-за переполнения вен и выхода жидкости в межклеточное пространство. Со временем жидкость может накапливаться в брюшной и плевральной полостях.
- Застой крови в сосудах внутренних органов нарушает их функционирование:
- Органы пищеварения. Ощущение пульсации в животе, боли в желудке, тошнота, рвота и запоры.
- Печень. Увеличение и болезненность печени связаны с застоем крови, что вызывает боль в правом подреберье при движении и прощупывании. Со временем развивается соединительная ткань.
- Почки. Снижение объема выделяемой мочи и увеличение ее плотности, возможны цилиндры, белки и клетки крови в моче.
- Центральная нервная система. Симптомы включают головокружение, эмоциональную возбудимость, нарушения сна, раздражительность и повышенную утомляемость.
Диагностика сердечной недостаточности
Осмотр. При осмотре можно заметить цианоз, проявляющийся в побледнении губ, кончика носа и участков, удаленных от сердца. Пульс часто слабый и малополненный. При остром состоянии артериальное давление может снижаться на 20-30 мм рт. ст. по сравнению с нормой. Сердечная недостаточность иногда развивается на фоне повышенного давления.
Выслушивание сердца. При острой сердечной недостаточности выслушивание затруднено из-за хрипов и дыхательных шумов. Однако можно обнаружить:
- ослабление I тона из-за ослабления стенок желудочков и повреждения клапанов
- расщепление II тона на легочной артерии, указывающее на более позднее закрытие клапана
- IV тон сердца, слышимый при сокращении гипертрофированного правого желудочка
- диастолический шум – звук, возникающий при наполнении крови во время расслабления, когда кровь просачивается через клапан легочной артерии
- нарушения сердечного ритма (замедление или ускорение)
Электрокардиография (ЭКГ) обязательна при любых нарушениях работы сердца. Эти признаки не уникальны для сердечной недостаточности и могут наблюдаться при других заболеваниях:
- рубцовые изменения в сердце
- утолщение миокарда
- нарушения сердечного ритма
- проблемы с проводимостью сердца
ЭХО-КГ с доплерографией (УЗИ сердца + доплер) – наиболее информативный метод диагностики сердечной недостаточности:
- снижение объема крови, выбрасываемой из желудочков, на 50%
- утолщение стенок желудочков (толщина передней стенки более 5 мм)
- увеличение объема сердечных камер (поперечный размер желудочков более 30 мм)
- снижение сократимости желудочков
- расширение легочной аорты
- нарушения в работе клапанов сердца
- недостаточное спадение нижней полой вены на вдохе (менее 50%) указывает на застой крови в венах большого круга
- повышение давления в легочной артерии
Рентгенологическое исследование подтверждает увеличение правых отделов сердца и повышение давления в сосудах легких:
- выпячивание ствола и расширение ветвей легочной артерии
- нечеткие контуры крупных легочных сосудов
- увеличение размеров сердца
- участки повышенной плотности, связанные с отечностью
- первые отеки появляются вокруг бронхов, формируя характерный «силуэт летучей мыши»
Исследование уровня натрийуретических пептидов в плазме крови определяет уровень гормонов, выделяемых клетками миокарда.
Нормальные уровни:
- NT-proBNP – 200 пг/мл
- BNP – 25 пг/мл
Чем больше отклонение от нормы, тем тяжелее стадия заболевания и хуже прогноз. Нормальное содержание этих гормонов указывает на отсутствие сердечной недостаточности.
Лечение острой сердечной недостаточности.
Нужна ли госпитализация?
При признаках острого сердечного недостаточности немедленно вызывайте скорую помощь. Если диагноз подтвердится, пациента направят в реанимационное отделение (при отеке легких) или в отделение интенсивной терапии и неотложной помощи.
Этапы оказания помощи пациенту с острой сердечной недостаточностью
Основные задачи терапии острого сердечного недостаточности:
- быстрое восстановление кровообращения в жизненно важных органах
- уменьшение проявлений заболевания
- нормализация сердечного ритма
- восстановление кровотока в сосудах, питающих сердце
В зависимости от типа острого сердечного недостаточности и ее симптомов применяются препараты, улучшающие работу сердца и восстанавливающие кровообращение. После успешного купирования приступа начинается лечение основного заболевания.
| Группа | Препарат | Механизм действия | Способ назначения |
| Прессорные (симпатомиметические) амины | Допамин | Увеличивает сердечный выброс, сужает крупные вены, способствуя продвижению венозной крови. | Внутривенно капельно. Дозировка: 2-10 мкг/кг. |
| Ингибиторы фосфодиэстеразы III | Милринон | Увеличивает тонус сердца, снижает спазм легочных сосудов. | Внутривенно капельно. Начальная доза 50 мкг/кг, затем 0,375-0,75 мкг/кг в минуту. |
| Кардиотонические средства негликозидной структуры | Левосимендан (Симдакс) | Повышает чувствительность сократительных белков к кальцию, увеличивает силу сокращений желудочков, не влияя на их расслабление. | Начальная доза 6–12 мкг/кг, затем непрерывное введение 0,1 мкг/кг/мин. |
| Вазодилятаторы (Нитраты) | Нитропруссид натрия | Расширяет вены и артериолы, снижая артериальное давление и улучшая сердечный выброс. Часто назначается с диуретиками для уменьшения отека легких. | Внутривенно капельно 0,1-5 мкг/кг в минуту. |
| Нитроглицерин | Под язык по 1 таблетке каждые 10 минут или 20-200 мкг/мин внутривенно. | ||
| Диуретики | Фуросемид | Способствует выведению лишней жидкости, снижает сосудистое сопротивление и нагрузку на сердце, устраняет отеки. | Ударная доза 1 мг/кг, затем дозу уменьшают. |
| Торасемид | В таблетках по 5-20 мг. | ||
| Наркотические анальгетики | Морфин | Устраняет боль и одышку, успокаивает, снижает частоту сердечных сокращений при тахикардии. | Вводится 3 мг внутривенно. |
Методы, помогающие купировать приступ острого сердечного недостаточности:
- Кровопускание для разгрузки легочных сосудов, снижения артериального давления и устранения венозного застоя. Врач вскрывает вену и выводит 350-500 мл крови.
- Наложение жгутов на конечности. При отсутствии противопоказаний создается венозный застой на периферии. Жгуты накладываются на 15-30 минут ниже паха и подмышечной впадины, что снижает объем циркулирующей крови и разгружает сердце и легкие. Также может использоваться горячая ножная ванна.
- Дыхание чистым кислородом устраняет гипоксию тканей и органов. Применяют кислородную маску с высокой подачей газа. В тяжелых случаях может потребоваться аппарат для искусственной вентиляции легких.
- Ингаляции кислородом с парами этилового спирта помогают устранить белковую пену при отеке легких. Перед ингаляцией очищают верхние дыхательные пути от пены, чтобы избежать удушья. Ингаляция проводится с помощью носовых катетеров или маски.
- Дефибрилляция необходима при выраженных нарушениях ритма. Электроимпульсная терапия восстанавливает нормальный ритм сердца, устраняя патологические импульсы и перезапуская синусовый узел.
Лечение хронической сердечной недостаточности
Лечение хронической сердечной недостаточности — длительный процесс, требующий терпения и финансовых вложений. Основная терапия проходит в домашних условиях, но иногда необходима госпитализация.
Задачи терапии хронической сердечной недостаточности:
- уменьшение симптомов: одышка, отеки, усталость
- защита органов, подверженных риску из-за недостаточного кровоснабжения
- снижение вероятности острого сердечного недостатка
Нужна ли госпитализация для лечения хронической сердечной недостаточности?
Хроническая сердечная недостаточность — одна из основных причин госпитализации пожилых людей.
Показания для госпитализации:
- неэффективность амбулаторного лечения
- низкий сердечный выброс, требующий инотропных средств
- выраженные отеки, требующие внутримышечного введения диуретиков
- ухудшение общего состояния
- нарушения сердечного ритма
| Группа | Препарат | Механизм действия | Способ применения |
| Бета-адреноблокаторы | Метопролол | Устраняет боли в сердце и аритмию, снижает частоту сердечных сокращений, делает миокард менее чувствительным к нехватке кислорода. | Внутрь по 50-200 мг в сутки, разделенных на 2-3 приема. Дозировка корректируется индивидуально. |
| Бисопролол | Снижает артериальное давление и сердечный выброс. | Внутрь по 0,005-0,01 г один раз в сутки во время завтрака. | |
| Сердечные гликозиды | Дигоксин | Устраняет фибрилляцию предсердий, обладает сосудорасширяющим и мочегонным действием. | В первый день по 1 таблетке 4-5 раз в сутки, затем по 1-3 таблетки в день. |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II | Атаканд | Расслабляет сосуды и снижает давление в капиллярах легких. | Один раз в сутки по 8 мг с пищей, при необходимости до 32 мг. |
| Мочегонные средства — антагонисты альдостерона | Спиронолактон | Удаляет избыточную жидкость, сохраняя калий и магний. | По 100-200 мг в течение 5 дней, затем до 25 мг. |
| Симпатомиметические средства | Допамин | Увеличивает тонус сердца и пульсовое давление, расширяет сосуды, питающие сердце. | В стационаре, внутривенно капельно по 100-250 мкг/мин. |
| Нитраты | Нитроглицерин, Глицерил тринитрат | Расширяют коронарные сосуды, улучшают кровоснабжение миокарда. | Вводится под язык или внутривенно по 0,10-0,20 мкг/кг/мин. |
Лечение сердечной недостаточности требует индивидуального подхода. Выбор препаратов зависит от стадии заболевания и выраженности симптомов. Самолечение может ухудшить состояние. Питание при сердечной недостаточности должно соответствовать диете № 10, а при II и III степени нарушения кровообращения — диете 10а.
Основные принципы питания при сердечной недостаточности:
+ Потребление жидкости — 600 мл — 1,5 л в сутки.
+ При избыточной массе тела (ИМТ > 25 кг/м²) калорийность рациона — 1900-2500 ккал. Исключаются жирные и жареные блюда, кондитерские изделия с кремом.
+ Жиры — 50-70 г в день (25% растительные масла).
+ Углеводы — 300-400 г (80-90 г в виде сахара и сладостей).
+ Ограничение соли до 1-3 г в сутки, при тяжелой сердечной недостаточности — полное исключение.
+ Включение продуктов, богатых калием: курага, изюм, морская капуста.
+ Продукты с щелочной реакцией: молоко, хлеб грубого помола, капуста, бананы, свекла.
+ При потере массы тела (>5 кг за 6 месяцев) — калорийное питание 5 раз в день небольшими порциями.
+ Пища должна быть калорийной, легко усваиваемой и богатой витаминами и белками.
Запрещенные продукты при сердечной недостаточности:
- крепкие рыбные и мясные бульоны
- блюда из бобовых и грибов
- свежий хлеб, сдобные и слоеные изделия
- жирное мясо: свинина, баранина, гусиное и утинное мясо, печень, почки, колбасы
- жирная, копченая, соленая рыба
- жирные и соленые сыры
- щавель, редька, шпинат, соленые и маринованные овощи
- острые приправы: хрен, горчица
- животные и кулинарные жиры
- кофе, какао
- алкоголь
Физическая активность при сердечной недостаточности:
При остром течении сердечной недостаточности необходим покой, но лежачее положение может усугубить состояние. Рекомендуется полу сидячее положение с опущенными ногами.
При хронической сердечной недостаточности покой не показан. Отсутствие физической активности может усугубить застойные явления.
Примерный комплекс упражнений:
1. Лежа на спине. Подъем рук на вдохе, опускание на выдохе.
2. Лежа на спине. Упражнение «велосипед».
3. Переход в сидячее положение из лежачего.
4. Сидя на стуле. Вращение локтями по 5-6 раз в каждую сторону.
5. Сидя на стуле. Подъем рук вверх на вдохе, наклон к коленям на выдохе.
6. Стоя с гимнастической палкой. Подъем палки и поворот туловища на вдохе.
7. Ходьба на месте с переходом на носки.
Все упражнения повторяются 4-6 раз. При головокружении, одышке или боли занятия следует прекратить. Если пульс увеличивается на 25-30 ударов и возвращается в норму через 2 минуты, это свидетельствует о положительном влиянии упражнений. Нагрузку следует увеличивать постепенно.
Противопоказания к физической активности:
+ активный миокардит
+ сужение клапанов сердца
+ тяжелые нарушения сердечного ритма
+ приступы стенокардии при пониженном сердечном выбросе
Простые тесты для проверки работы сердца.
Лечение патологии медикаментами
| Группа | Препарат | Механизм действия | Способ применения |
| Бета-адреноблокаторы | Метопролол | Снижает сердечные боли и аритмию, уменьшает частоту сердечных сокращений, делает миокард менее чувствительным к кислородному дефициту. | Принимается внутрь по 50-200 мг в день, разделенной на 2-3 приема. Дозировка индивидуальна. |
| Бисопролол | Обладает противоишемическим эффектом, снижает артериальное давление, уменьшает сердечный выброс и частоту сокращений. | Принимается внутрь по 0,005-0,01 г один раз в день во время завтрака. | |
| Сердечные гликозиды | Дигоксин | Устраняет фибрилляцию предсердий, обладает сосудорасширяющим и мочегонным действием. | В первый день по 1 таблетке 4-5 раз, затем по 1-3 таблетки в сутки. |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II | Атаканд | Расслабляет сосуды, снижает давление в капиллярах легких. | Принимается один раз в день по 8 мг во время еды, при необходимости до 32 мг. |
| Мочегонные средства — антагонисты альдостерона | Спиронолактон | Удаляет избыточную жидкость, сохраняет калий и магний. | В течение 5 дней по 100-200 мг, при длительном применении до 25 мг. |
| Симпатомиметические средства | Допамин | Увеличивает тонус сердца и пульсовое давление, расширяет сосуды, питающие сердце, обладает мочегонным действием. | Применяется только в стационаре, внутривенно капельно в дозировке 100-250 мкг/мин. |
| Нитраты | Нитроглицерин (Глицерил тринитрат) | Применяется при левожелудочковой недостаточности, расширяет коронарные сосуды, перераспределяет кровоток в сердце, улучшает обменные процессы в миокарде. | Доступен в виде раствора, капель или капсул для рассасывания под языком. В стационаре вводится внутривенно в дозировке от 0,10 до 0,20 мкг/кг/мин. |
Питание и режим дня при сердечной недостаточности
Лечение острого и хронического сердечного недостаточности проводится индивидуально. Выбор медикаментов зависит от стадии заболевания и выраженности симптомов. Самолечение может ухудшить состояние. Питание при сердечной недостаточности требует соблюдения определенных правил. Рекомендуется диета номер 10, а при второй и третьей степени нарушений кровообращения — диета 10а.
Основные принципы лечебного питания при сердечной недостаточности:
- Объем жидкости — от 600 мл до 1,5 л в сутки.
- При избыточном весе (ИМТ > 25 кг/м²) калорийность рациона — 1900-2500 ккал. Исключить жирные и жареные блюда, кондитерские изделия с кремом.
- Жиры — 50-70 г в день, из них 25% — растительные масла.
- Углеводы — 300-400 г, из них 80-90 г в виде сахара и сладостей.
- Ограничить поваренную соль до 1-3 г в сутки; при тяжелой сердечной недостаточности — исключить.
- Включать продукты, богатые калием: курага, изюм, морская капуста.
- Рекомендуются продукты с щелочной реакцией: молоко, хлеб из муки грубого помола, капуста, бананы, свекла.
- При потере массы тела (> 5 кг за 6 месяцев) — калорийное питание 5 раз в день небольшими порциями.
- Пища должна быть высококалорийной, легко усваиваемой и богатой витаминами и белками.
Запрещенные блюда и продукты при сердечной недостаточности:
- крепкие мясные и рыбные бульоны
- блюда из бобовых и грибов
- свежий хлеб, сдобные и слоеные изделия
- жирное мясо: свинина, баранина, гусиное и утинное мясо, печень, почки, колбасы
- жирная, копченая, соленая и консервированная рыба
- жирные и соленые сыры
- щавель, редька, шпинат, соленые, маринованные и квашеные овощи
- острые приправы: хрен, горчица
- животные и кулинарные жиры
- кофе, какао
- алкоголь
Физическая активность при сердечной недостаточности:
При остром течении сердечной недостаточности необходим покой, но горизонтальное положение может усугубить состояние, усиливая отек легких. Рекомендуется полусидячее положение.
При хронической сердечной недостаточности покой противопоказан, так как отсутствие движения может усугубить застойные явления.
Примерный комплекс упражнений:
- Лежа на спине, руки вдоль тела. На вдохе поднимаем руки, на выдохе опускаем.
- Лежа на спине, выполняем упражнение «велосипед».
- Переход в сидячее положение из лежачего.
- Сидя на стуле, руки согнуты в локтях, вращаем локтями по 5-6 раз в каждую сторону.
- Сидя на стуле, на вдохе поднимаем руки вверх, наклоняемся к коленям. На выдохе возвращаемся.
- Стоя с гимнастической палкой, на вдохе поднимаем палку и поворачиваем туловище. На выдохе возвращаемся.
- Ходьба на месте, затем на носках.
Все упражнения повторяем 4-6 раз. Если возникают головокружение, одышка или боль за грудиной, занятия прекращаются. Если пульс увеличивается на 25-30 ударов и через 2 минуты возвращается в норму, занятия положительно влияют. Постепенно увеличиваем нагрузку и расширяем комплекс.
Противопоказания к физической активности:
- активный миокардит
- сужение сердечных клапанов
- серьезные нарушения сердечного ритма
- приступы стенокардии у пациентов с пониженным выбросом крови
Простые тесты сердца, которые помогут проверить, как оно работает
Вопрос-ответ
Как понять, что у тебя есть сердечная недостаточность?
Сердечная недостаточность может проявляться такими симптомами, как одышка при физической нагрузке или в покое, отеки в ногах и лодыжках, усталость, учащенное сердцебиение и кашель, особенно ночью. Если вы заметили у себя эти признаки, важно обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения.
Что хорошо помогает от сердечной недостаточности?
Для управления сердечной недостаточностью важно соблюдать комплексный подход, который включает медикаментозное лечение (например, диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы), изменение образа жизни (снижение потребления соли, контроль веса, регулярные физические нагрузки) и соблюдение режима отдыха. Также полезно следить за состоянием здоровья и регулярно консультироваться с врачом для корректировки лечения.
Какой пульс и давление при сердечной недостаточности?
При сердечной недостаточности эти показатели изменяются: на ранних стадиях систолическое давление остается в пределах 120–130 мм рт. ст., но диастолическое может снижаться до 60–65 мм рт. ст., из-за чего пульсовое уменьшается.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские осмотры. Раннее выявление сердечной недостаточности может значительно улучшить прогноз. Обсуждайте с врачом любые изменения в вашем здоровье, особенно если вы замечаете одышку, усталость или отеки.
СОВЕТ №2
Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут снизить риск развития сердечной недостаточности. Употребляйте больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, а также ограничьте потребление соли и насыщенных жиров.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на симптомы. Если вы замечаете такие признаки, как учащенное сердцебиение, отеки на ногах или лодыжках, а также постоянную усталость, не откладывайте визит к врачу. Эти симптомы могут указывать на ухудшение состояния сердца.
СОВЕТ №4
Следуйте рекомендациям врача по лечению. Если вам поставили диагноз сердечной недостаточности, важно строго придерживаться назначенной терапии, включая прием лекарств и соблюдение режима. Не забывайте сообщать врачу о любых побочных эффектах или изменениях в состоянии здоровья.
