Асцит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии у пациентов

Строение брюшной полости и принципы кровообращения

Чтобы понять патологические процессы и механизмы формирования жидкости при асците, необходимо знание анатомии и физиологии.

Асцит представляет собой накопление жидкости в брюшной полости, что может быть следствием различных заболеваний. Врачи отмечают, что наиболее распространёнными причинами являются цирроз печени, сердечная недостаточность и онкологические заболевания. Симптомы асцита могут включать увеличение объёма живота, дискомфорт и затруднённое дыхание. При диагностике специалисты используют ультразвуковое исследование и анализ жидкости, полученной из брюшной полости. Лечение зависит от причины заболевания и может включать диуретики, парацентез или хирургические вмешательства. Важно, чтобы пациенты своевременно обращались за медицинской помощью, так как ранняя диагностика и адекватное лечение значительно улучшают прогноз.

Асцит печени👉Причины асцита и симптомы асцита. Как лечить асцит

Анатомия брюшной полости

Брюшная полость – пространство под диафрагмой, отделяющее органы живота от грудной клетки. Она окружена мышцами живота спереди и по бокам, позвоночником и мышцами спины сзади, а снизу ограничена костями таза.

К основным органам брюшной полости относятся:

• Желудок и кишечник – перерабатывают и усваивают пищу.
• Печень – участвует в пищеварении, выделяя желчь для усвоения жиров, а также в детоксикации и синтезе веществ для организма.
• Желчный пузырь – хранит желчь, вырабатываемую печенью, и выделяет ее в кишечник во время еды.
• Поджелудочная железа – производит ферменты для переваривания пищи, такие как панкреатическая амилаза, трипсин и химотрипсин.
• Почки – выводят отходы обмена веществ с мочой и регулируют артериальное давление и водный баланс.
• Надпочечники – вырабатывают гормоны, регулирующие обмен веществ.
• Селезенка – орган иммунной системы, формирующий иммунитет и уничтожающий чуждые микроорганизмы и поврежденные клетки крови.

Некоторые органы брюшной полости покрыты брюшиной – тонкой полупрозрачной оболочкой из двух листков. Висцеральный листок плотно прилегает к органам, а париетальный выстилает стенки брюшной полости. Между ними находится узкое пространство с небольшим количеством жидкости.

Брюшина содержит мелкие кровеносные и лимфатические сосуды. Основные функции брюшины – поддержание водно-электролитного баланса и ограничение воспалительных процессов, что выполняет защитную роль. Брюшина также обладает высокой способностью к резорбции, что позволяет ей поглощать значительные объемы жидкости, образующейся в полости.

Причина асцита	Симптомы и признаки	Диагностика и лечение
Цирроз печени (наиболее частая причина)	Вздутие живота, увеличение окружности живота, одышка, тошнота, рвота, потеря аппетита, отеки ног, боли в животе, утомляемость, пожелтение кожи и склер (желтуха)	УЗИ брюшной полости, анализ крови (билирубин, альбумин, печеночные ферменты), парацентез (удаление жидкости из брюшной полости для анализа), биопсия печени, лечение основного заболевания (цирроза), диуретики, парацентез (для снятия симптомов), в тяжелых случаях – трансплантация печени
Сердечная недостаточность	Вздутие живота, одышка, отеки ног, утомляемость, тахикардия	Эхокардиография, рентгенография грудной клетки, анализ крови (биохимический анализ, электролиты), лечение сердечной недостаточности (диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы), диетотерапия
Туберкулез брюшины	Вздутие живота, боли в животе, лихорадка, потеря веса, ночная потливость	УЗИ брюшной полости, лапароскопия, анализ жидкости из брюшной полости (цитология, культура), лечение туберкулеза (противотуберкулезные препараты)
Рак (опухоли брюшной полости)	Вздутие живота, боли в животе, потеря веса, утомляемость, анемия	УЗИ брюшной полости, КТ или МРТ брюшной полости, лапароскопия, биопсия, лечение онкологического заболевания (хирургия, химиотерапия, лучевая терапия)
Панкреатит	Вздутие живота, боли в животе, тошнота, рвота	УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости, анализ крови (амилаза, липаза), лечение панкреатита (диета, обезболивающие, ферментные препараты)
Перитонит	Сильные боли в животе, вздутие живота, лихорадка, тошнота, рвота, тахикардия	Лапароскопия, анализ крови, анализ жидкости из брюшной полости, лечение перитонита (антибиотики, хирургическое вмешательство)
Синдром Бадда-Киари	Вздутие живота, боли в животе, отеки ног, желтуха	УЗИ брюшной полости, КТ или МРТ брюшной полости, ангиография, лечение основного заболевания (тромболитики, хирургическое вмешательство)

Большой и малый круги кровообращения

Сердце состоит из четырех камер: двух предсердий (правого и левого) и двух желудочков. Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке, откуда кровь направляется в легкие для насыщения кислородом. Обогащенная кислородом кровь поступает в левое предсердие, завершая малый круг.

Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке, который выталкивает артериальную кровь в аорту — главную артерию организма. Аорта проходит вдоль позвоночника, проникая через грудную и брюшную полости, и разветвляется на более мелкие артерии, обеспечивая кровоснабжение органов.

Капилляры — самые мелкие кровеносные сосуды. Их стенки настолько тонкие, что кислород из эритроцитов легко проникает в клетки тканей.

Отток крови от органов осуществляется через венулы, которые объединяются в более крупные вены. Кровь от нижних конечностей и органов брюшной полости собирается в нижнюю полую вену, впадающую в правое предсердие, завершая большой круг кровообращения.

Асцит — это накопление жидкости в брюшной полости, которое может быть вызвано различными заболеваниями, включая цирроз печени, сердечную недостаточность и рак. Люди, сталкивающиеся с этой проблемой, часто отмечают увеличение объема живота, дискомфорт и затрудненное дыхание. Симптомы могут варьироваться от легкого вздутия до выраженной отечности, что значительно ухудшает качество жизни.

Диагностика асцита включает физикальное обследование, ультразвуковое исследование и анализ жидкости, полученной из брюшной полости. Лечение зависит от причины заболевания и может включать диету с ограничением соли, диуретики и, в некоторых случаях, парацентез для удаления жидкости. Важно своевременно обратиться к врачу, так как асцит может быть признаком серьезных заболеваний, требующих комплексного подхода к лечению.

Асцит: классификация I патогенез I лечение

Лимфатическая система и лимфообразование

В кровеносном капилляре выделяют артериальный и венозный конец. В артериальной части под воздействием гидростатического давления кровь проникает в ткани органа, так как давление в тканях ниже, чем в сосуде. В венозной части давление снижается, что позволяет жидкости возвращаться в кровеносное русло.

Онкотическое давление, обеспечиваемое белками плазмы, также влияет на кровообращение. Высокомолекулярные белки удерживают жидкость, предотвращая утечку из сосудов.

Не вся жидкость, выходящая из капилляров, возвращается обратно. Около 10% жидкой фракции крови и низкомолекулярные белки проникают в лимфатические капилляры и становятся лимфой. Это происходит, потому что гидростатическое давление в капилляре немного выше, чем в тканях. Онкотическое давление в обоих концах капилляра одинаково и не влияет на скорость образования лимфы.

Лимфатические капилляры соединяются, образуя более крупные сосуды. Лимфа из нижней части туловища и органов брюшной полости собирается в грудной лимфатический проток, поднимается к сердцу и впадает в крупные вены. Таким образом, около 10% жидкой фракции крови, вышедшей из системы кровообращения, возвращается в системный кровоток.

Основные функции лимфатической системы:

• Регулирование водно-белкового обмена.
• Транспортировка питательных веществ и ферментов.
• Удаление поврежденных клеток крови из тканей.
• Поддержка иммунитета и защита от чуждых бактерий.

Система воротной вены

Кровь от органов брюшной полости, таких как желудок, кишечник, селезенка, поджелудочная железа и желчный пузырь, отводится не в нижнюю полую вену, а в воротную вену. Эта вена направляется в печень, где делится на мелкие сосуды и капилляры. Кровь, содержащая усвоенные питательные вещества от органов пищеварения, сначала поступает в печень для детоксикации, прежде чем попасть в системный кровоток.

После прохождения через печень кровь собирается в 3-4 печеночные вены, которые впадают в нижнюю полую вену, возвращая кровь в системный кровоток.

Асцит. Какие причины? Какие симптомы? Как лечить?

Причины асцита

Асцит возникает при различных воспалительных и невоспалительных заболеваниях брюшной полости и смежных органов, что делает его осложнением этих недугов. Общий механизм формирования жидкости заключается в выходе жидкой части крови из сосудов в брюшную полость, при этом скорость выхода превышает скорость обратного всасывания (резорбции).

Асцит может развиваться на фоне:

• сердечно-сосудистых заболеваний;
• заболеваний печени;
• заболеваний почек;
• повреждений лимфатических сосудов;
• панкреатита (воспаление поджелудочной железы);
• туберкулезного перитонита (воспаление брюшины);
• онкологических заболеваний (опухоли) брюшной полости;
• микседемы;
• нарушений питания.

Заболевания сердца

Основная задача сердца — обеспечить кровообращение. Заболевания этого органа могут вызвать отеки и асцит.

Асцит может возникнуть по следующим причинам:

• сердечная недостаточность;
• констриктивный перикардит.

Сердечная недостаточность
Это состояние, при котором сердечная мышца теряет способность эффективно сокращаться. Причины могут варьироваться от врожденных аномалий до гипертонии. На начальных стадиях заболевания под воздействием негативных факторов происходит гипертрофия сердечной мышцы — ее увеличение. Однако со временем этот компенсаторный механизм истощается, и сердце не может перекачивать достаточные объемы крови, что приводит к ее накоплению в венах.

При левожелудочковой недостаточности кровь скапливается в системе нижней полой вены, что вызывает расширение сосудов и повышение гидростатического давления. Это приводит к выходу жидкости из сосудистого русла и образованию отеков. Кровь из воротной вены, проходя через печень, также попадает в нижнюю полую вену, что вызывает портальную гипертензию и способствует образованию асцита.

Констриктивный перикардит
Перикард — наружная оболочка сердца, состоящая из двух слоев. Внутренний слой прилегает к сердечной мышце, а наружный фиксирует сердце в грудной клетке. Между слоями находится тонкое пространство, обычно заполненное небольшим количеством жидкости, что позволяет им свободно скользить друг относительно друга во время сокращений.

Констриктивный перикардит проявляется воспалением перикарда, в результате чего внутренний слой утолщается и становится жестким, мешая сердцу полностью расширяться и заполняться кровью. Это приводит к накоплению крови в нижней полой вене, вызывая отеки и асцит. Без лечения процесс прогрессирует, в перикарде образуются спайки и отложения кальция, формируя жесткий каркас вокруг сердца.

Заболевания печени

Печень играет ключевую роль в оттоке крови от непарных органов брюшной полости. Патологии этого органа могут повышать давление в воротной вене и вызывать асцит.

Асцит может быть вызван:

• циррозом печени;
• синдромом Бадда-Киари;
• поражением воротной вены.

Цирроз печени
Цирроз — финальная стадия большинства хронических заболеваний печени (гепатит, стеатоз и др.), сопровождающаяся гибелью гепатоцитов. В результате активирующихся процессов происходит избыточная регенерация печеночной ткани, формируя узлы регенерации, которые нарушают кровоток. Эти узлы сдавливают здоровую ткань, повышая давление в воротной вене.

Цирроз также приводит к частичной замене гепатоцитов фиброзной тканью, что снижает функциональную активность печени и вызывает печеночную недостаточность. Печень отвечает за синтез белков плазмы крови (альбуминов), и при недостаточности их образование снижается. Это уменьшает онкотическое давление плазмы, способствуя выходу жидкости из сосудов.

Выход жидкости снижает объем циркулирующей крови (ОЦК). Запускаются рефлекторные реакции, в результате которых надпочечники усиливают синтез альдостерона, задерживающего натрий и жидкость в организме. Это повышает гидростатическое давление в сосудах, усугубляя патологический процесс.

Задержка жидкости увеличивает нагрузку на сердце, что может привести к сердечной недостаточности и образованию асцитической жидкости.

Синдром Бадда-Киари
Это заболевание характеризуется тромбозом печеночных вен в месте их впадения в нижнюю полую вену, что нарушает отток крови из печени, повышает давление в воротной вене и вызывает асцит. Длительное нарушение кровообращения может повредить гепатоциты и привести к печеночной недостаточности. Симптомы болезни Бадда-Киари могут включать воспаление печеночных вен.

Поражение воротной вены
Сдавление (например, опухолью) или закупорка (тромбом, метастазом) воротной вены или крупных вен, впадающих в нее, может вызвать портальную гипертензию и асцит.

Заболевания почек

Почки поддерживают водно-электролитный баланс и выводят продукты обмена веществ и токсины. Заболевания могут нарушать их функции, что вызывает задержку жидкости и отеки.

Асцит может быть вызван:

• хронической почечной недостаточностью (ХПН);
• нефротическим синдромом.

Хроническая почечная недостаточность
Это состояние возникает в результате различных заболеваний почек, таких как (гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, рак и другие). Оно приводит к повреждению нефронов, что снижает способность почек образовывать мочу. При ХПН активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система, стремящаяся поддерживать нормальный почечный кровоток. Это вызывает повышение артериального давления (артериальную гипертензию) и задержку натрия и жидкости из-за увеличенной секреции альдостерона, что способствует образованию отеков и асцита.

Повышенное давление и задержка жидкости нагружают сердце, что без лечения может привести к сердечной недостаточности.

Нефротический синдром
Образование мочи происходит через ультрафильтрацию крови в почечном фильтре, который не пропускает клетки крови и белки. При нефротическом синдроме нарушается целостность фильтра, что приводит к утечке белков плазмы в мочу. Это снижает онкотическое давление плазмы, вызывая выход жидкости из сосудов и образование отеков и асцита.

Снижение объема циркулирующей крови (ОЦК) запускает механизмы задержки жидкости в организме за счет уменьшения ее выделения почками. Однако низкое онкотическое давление плазмы приводит к тому, что задерживаемая жидкость переходит в межклеточное пространство, усугубляя состояние пациента.

Повреждения лимфатических сосудов

Заболевания, нарушающие лимфатический отток, могут вызвать асцит.

Асцит может возникнуть по следующим причинам:

• повреждение грудного лимфатического протока;
• метастазы опухоли в лимфатические узлы;
• филяриатоз лимфатических сосудов.

Повреждение грудного лимфатического протока
Лимфа из брюшной полости поступает в поясничные и кишечные стволы, образуя грудной лимфатический проток. Сжатие этого сосуда, например, опухолью, повышает давление в лимфатических стволах и мелких сосудах. Это затрудняет или блокирует отток лимфы из брюшины, что приводит к выходу жидкости в свободную брюшную полость.

При повреждении нижней части грудного лимфатического протока, например, из-за травмы или опухоли, лимфа попадает в брюшную полость. Со временем объем жидкости увеличивается, сжимая внутренние органы, включая нижнюю полую вену. Это повышает давление в венозной системе и увеличивает количество лимфы в брюшной полости. Белки в лимфе «выключаются» из обмена веществ, что вызывает гипопротеинемию (снижение уровня белков в крови).

Метастазы опухоли в лимфатические узлы
Лимфатические узлы расположены вдоль лимфатических сосудов рядом с органами и тканями. Они фильтруют инфекции и опухолевые клетки. Если опухоль метастазирует в лимфоузлы, через которые проходит отток лимфы из брюшины, это разрушает ткань лимфоузла и нарушает отток лимфы, что способствует развитию асцита.

Филяриатоз лимфатических сосудов
Филярии — это глисты, размножающиеся в органах и сосудах человека. Если самка филярии откладывает яйца в крупных лимфатических сосудах (например, в поясничных и кишечных стволах), это препятствует оттоку лимфы из брюшины и органов брюшной полости, что может привести к асциту.

Панкреатит

Пищеварительные ферменты, образующиеся в поджелудочной железе, активируются только в кишечнике под воздействием его содержимого. Панкреатит возникает, когда эти ферменты активируются в поджелудочной железе из-за заброса кишечного содержимого в ее выводящие протоки, что приводит к самоперевариванию органа.

При прогрессировании процесса может нарушаться целостность поджелудочной железы, что позволяет активированным ферментам попасть в брюшную полость. Взаимодействие с брюшиной вызывает неспецифическое воспаление — перитонит, сопровождающееся расширением сосудов и выходом экссудата в свободную брюшную полость. Обычно этот процесс быстро ограничивается образованием фиброзной капсулы, что приводит к образованию псевдокисты, и объем асцитической жидкости составляет всего несколько сотен миллилитров.

В период восстановления после острого панкреатита может происходить пропотевание ферментов через поврежденные участки ткани или мелкие дефекты в выводных протоках поджелудочной железы и псевдокисте. Это вызывает менее интенсивный, но более продолжительный воспалительный процесс в брюшной полости, в результате чего объем экссудата может достигать нескольких литров, даже при отсутствии явных клинических признаков панкреатита.

Туберкулезный перитонит

Перитонит возникает при проникновении инфекционных микроорганизмов или химических веществ в брюшную полость. Острый бактериальный перитонит, например, при разрыве полого органа или прободении язвы, развивается быстро. Основные симптомы — сильные боли и признаки интоксикации. Такие пациенты требуют срочной госпитализации и операции, поэтому асцит в этих случаях встречается редко.

При туберкулезе кишечника микобактерии проникают через стенку кишечника в брюшную полость, вызывая поражение брюшины. Воспалительный процесс имеет длительное и слабо выраженное течение, что приводит к образованию значительного объема экссудата (иногда более 10 литров).

Онкология брюшной полости

Первичные опухоли брюшины встречаются редко. Чаще наблюдается метастазирование раковых клеток из злокачественных образований других органов, что вызывает воспалительный процесс в брюшной полости.

Асцит может быть следствием:

• Канцероматоза брюшины. Это состояние возникает, когда опухолевые клетки, чаще всего из соседних органов, метастазируют в серозные оболочки, включая брюшину. В результате воспалительного процесса расширяются сосуды, что приводит к значительному накоплению жидкости в брюшной полости.
• Синдрома Мейгса. Этот синдром проявляется асцитом и плевральным выпотом на фоне опухоли в малом тазу, например, фибромы или кисты яичников, миомы матки и других образований. Механизм образования жидкости в брюшной полости при этом состоянии до конца не выяснен.

Микседема

Это состояние проявляется отеками слизистых оболочек и мягких тканей на фоне резкого снижения уровня гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина) в крови.

Эти гормоны активизируют обменные процессы. При их недостатке нарушается синтез и уменьшается содержание белков в крови, что влияет на онкотическое давление плазмы. В межклеточном пространстве накапливаются гидрофильные вещества (например, гиалуроновая кислота), что усиливает выход жидкости из сосудов и способствует образованию отеков и асцита.

Нарушения питания

При длительном дефиците белков в рационе (например, при голодании или строгих диетах) запасы белка в организме истощаются, что снижает их уровень в крови. Это вызывает уменьшение онкотического давления плазмы и выход жидкости из сосудов в ткани.

Одним из серьезных последствий недостатка белков является квашиоркор — заболевание, чаще встречающееся у детей в африканских странах после прекращения грудного вскармливания, если искусственное питание не обеспечивает достаточное количество белков.

При накоплении жидкости в брюшной полости специфические симптомы могут отсутствовать (возможно, проявятся только признаки основного заболевания). Симптоматика появляется при прогрессировании состояния и увеличении объема асцитической жидкости.

К симптомам асцита относятся:

• увеличение объема живота;
• симптом флюктуации;
• определение уровня жидкости в животе;
• затрудненное дыхание;
• расстройства пищеварения;
• проблемы с мочеиспусканием;
• отеки на ногах.

Асцит может развиваться быстро (в течение нескольких дней) или медленно, на протяжении месяцев. Увеличение живота становится заметным, если в брюшной полости скапливается более 1 литра жидкости (у детей этот объем меньше).

Пациенты могут жаловаться на тяжесть, распирание или боль в животе, а также на быструю прибавку в весе. При медленном прогрессировании заболевания больные замечают, что их одежда стала тесной.

С увеличением объема живота кожа становится гладкой и блестящей, иногда появляются розовые полоски (при быстром увеличении объема). При портальной гипертензии под кожей живота могут быть видны расширенные вены (так называемая «голова медузы»). Это происходит из-за повышения давления в воротной вене, что приводит к активации анастомозов (соединительных сосудов), по которым кровь сбрасывается из воротной вены в сосуды брюшной стенки, вызывая их переполнение и расширение.

В положении стоя живот пациента с асцитом отвисает (жидкость скапливается в нижних отделах), а в горизонтальном положении выпячиваются боковые стенки живота (так называемый «лягушачий живот»).

Флюктуация (колебание) появляется, когда брюшная полость заполнена жидкостью. Для выявления этого симптома пациент ложится на спину, врач прикладывает одну руку к боковой стенке живота, а пальцами другой руки постукивает по противоположной стенке. Если в брюшной полости есть жидкость, она ударяется о стенку, и врач ощущает ее волнообразное движение.

Если объем жидкости превышает 1,5–2 литра, с помощью перкуссии (постукивания) можно определить ее уровень в положении стоя и лежа. В первом случае пациент встает, врач прижимает палец к нижней границе живота и постукивает по нему, поднимая палец на 1 см выше. Если в брюшной полости есть жидкость, звук будет тупым. Когда палец окажется выше уровня жидкости, появится тимпанический звук (это связано с распространением звуковой волны в полостных органах, содержащих воздух).

В положении лежа жидкость смещается вниз, а воздух в кишечнике поднимается к передней стенке живота. Перкуссию начинают от области спины справа и слева, уровень жидкости обычно одинаков с обеих сторон. В положении на правом боку тупость будет определяться только справа, а на левом — слева.

Если жидкости слишком много (6–8 литров и более), она заполняет всю брюшную полость, и при перкуссии звук будет тупым над всей поверхностью живота, независимо от положения тела пациента.

Брюшная и грудная полости разделены диафрагмой. Во время вдоха диафрагма сокращается и опускается, позволяя легким расширяться. Если в брюшной полости скапливается много жидкости, она давит на диафрагму, мешая ей сокращаться и поднимая ее вверх, что снижает объем легких.

При выраженном асците пациенты часто жалуются на одышку. Объективно наблюдается поверхностное, учащенное дыхание (более 20 дыхательных движений в минуту), которое не удовлетворяет потребности в кислороде. Эти симптомы особенно выражены в положении лежа, когда органы брюшной полости и асцитическая жидкость оказывают большее давление на диафрагму. Больные чаще сидят или стоят, опираясь на руки о тумбочку или спинку кровати.

Асцитическая жидкость оказывает давление на органы брюшной полости, что приводит к нарушению их работы.

При асците наиболее значимо сдавливание:

• Желудка. Объем желудка уменьшается, что проявляется быстрой насыщаемостью, отрыжкой и изжогой. Если сдавливается переход желудка в кишечник, может возникать рвота непереваренной пищей.
• Кишечника. При сдавливании кишечника нарушается его перистальтика. Пища скапливается в верхних или средних отделах кишечника, что приводит к перерастяжению стенки кишки и может вызвать острую кишечную непроходимость. Больные жалуются на запоры, сменяющиеся диареей. Иногда наблюдается рвота желчью или кишечным содержимым.

Сдавливание мочевого пузыря асцитической жидкостью может уменьшить его объем до нескольких десятков кубических сантиметров. Это проявляется частыми позывами к мочеиспусканию с выделением небольшого количества мочи.

Длительное сдавливание мочевого пузыря и застой мочи могут привести к инфекциям.

Отеки на ногах возникают из-за повышения давления в брюшной полости, что нарушает отток крови по нижней полой вене и лимфы по лимфатическому протоку. Гидростатическое давление ниже места сдавливания повышается, что способствует выходу жидкости из сосудов в межклеточное пространство и развитию отеков.

Следует отметить, что отеки на ногах могут быть следствием сердечной недостаточности, а генерализованные отеки могут развиться при гипопротеинемии или микседеме, поэтому оценку данного симптома следует проводить с осторожностью.

Асцит является одним из самых тяжелых и поздно возникающих проявлений различных заболеваний внутренних органов, поэтому его развитию всегда предшествуют симптомы основного заболевания, которые также необходимо учитывать при диагностике.

Асцит не является самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом других патологий. В процессе диагностики необходимо подтвердить наличие жидкости в брюшной полости, определить ее характер (транссудат или экссудат) и выяснить причину асцита, так как только ее устранение может привести к полному выздоровлению пациента.

Лапароцентез — это процедура, во время которой производится прокол передней брюшной стенки специальной иглой для удаления жидкости из брюшной полости. Если асцит выявлен впервые, данная манипуляция проводится для исследования жидкости в лаборатории, что позволит определить ее состав и выявить причину появления.

Подготовка к лапароцентезу
Процедура выполняется врачом в процедурном кабинете стационара. Специальная подготовка заключается в опустошении мочевого пузыря и кишечника (при необходимости могут быть применены клизмы).

Перед началом процедуры пациенту проводят пробу на аллергию к новокаину (местному обезболивающему препарату). Для этого на руке пациента делают 2 небольшие царапины, на одну из которых наносят новокаин, а на другую — физиологический раствор. Если через 20 минут в зоне нанесения новокаина появляется покраснение и припухлость (более выраженные, чем в месте нанесения физраствора) — у данного пациента имеется аллергия на новокаин, и применять его нельзя. В таком случае рекомендуется выбрать другое обезболивающее средство.

Техника выполнения лапароцентеза
Сначала пациент ложится на спину и оголяет верхнюю часть туловища. Врач надевает стерильные перчатки и обрабатывает их спиртовым раствором, после чего обрабатывает переднюю стенку живота пациента. Место прокола выбирается по средней линии живота на 2 сантиметра ниже пупка или на боковой стенке живота, на 3–4 сантиметра выше и медиальнее гребня подвздошной кости (в указанных областях вероятность повреждения кровеносных сосудов минимальна).

Кожу и мягкие ткани в области прокола обезболивают новокаином, после чего скальпелем производится разрез кожи, через который (под углом в 45 градусов) вводится троакар (специальная трубка). После прокола передней брюшной стенки стержень из троакара удаляется, и через освободившееся отверстие вводится катетер с отверстиями по бокам. С помощью шприца производится аспирация жидкости из брюшной полости (обычно не более 300 мл).

После завершения процедуры извлекаются катетер и троакар, на место пункции накладываются швы и стерильная повязка, после чего пациент на каталке транспортируется в палату.

Несмотря на простоту и безопасность лапароцентеза, существует ряд противопоказаний.

Лапароцентез противопоказан:

• При метеоризме. В данном случае кишечные петли переполнены газами, что повышает риск повреждения кишечника во время процедуры.
• При наличии послеоперационных рубцов в области прокола. В этом случае высока вероятность образования спаек, что повышает риск травмирования внутренних органов.
• При наличии гнойных воспалительных процессов в области живота. В этом случае существует риск инфицирования брюшной полости и развития перитонита.
• На поздних сроках беременности. Беременность не является абсолютным противопоказанием, но лапароцентез у беременной женщины возможен только под контролем УЗИ.

Результаты исследования асцитической жидкости
Полученную жидкость отправляют в лабораторию для определения ее характера (транссудат или экссудат).
Результаты лабораторного исследования асцитической жидкости

Характер жидкости	Транссудат	Экссудат
Механизм возникновения	* повышение гидростатического давления; * снижение онкотического давления.	* повышение проницаемости сосудов; * увеличение давления в сосудах; * повышение онкотического давления воспаленной ткани.
Внешний вид	Бесцветная, прозрачная или слегка мутноватая жидкость.	Мутная жидкость, иногда с примесью различных веществ: * кровь – при травмах; * желчь – при повреждении желчных протоков; * лимфа – при ранении грудного лимфатического протока; * гной – при инфекциях; * эозинофилы – при туберкулезе и опухолях.
Плотность	1,006 – 1,012.	1,018 – 1,020.
Наличие белка	Менее 25 г/л.	Более 25 г/л.
Соотношение белка в асцитической жидкости и в плазме крови	Менее 0,5.	Более 0,5.
Реакция Ривальта	Отрицательная.	Положительная.
Наличие лейкоцитов	Менее 1000 в 1 мкл.	Более 1000 в 1 мкл.

Асцит является одним из конечных проявлений сердечных заболеваний, поэтому его возникновению всегда сопутствуют другие симптомы сердечной недостаточности.
Диагностика заболеваний сердца

Заболевание	Симптомы и исследования
Сердечная недостаточность	* Слабость, утомляемость, частые головокружения, одышка, отеки на ногах. * Рентгенологическое исследование выявляет увеличение границ сердца, застой крови в легких. * ЭКГ обнаруживает признаки гипертрофии левого желудочка. * ЭхоКГ определяет увеличение размеров левого желудочка и левого предсердия.
Констриктивный перикардит	* Боли в груди, одышка, утомляемость, отеки на ногах. * Выслушивание сердца может выявить шум трения перикарда. * Анализ крови показывает признаки воспаления. * Рентгенологическое исследование может выявить расширение границ сердца. * ЭКГ показывает признаки перикардита. * ЭхоКГ определяет утолщение перикарда, наличие жидкости или спаек. * Пункция перикарда позволяет получить воспалительную жидкость.

При наличии жидкости в брюшной полости заболевания печени следует заподозрить в первую очередь, так как они чаще всего приводят к асциту.
Диагностика заболеваний печени

Заболевание	Симптомы и исследования
Цирроз печени	* Слабость, утомляемость, потеря веса, дискомфорт в правом подреберье, нарушение пищеварения. * Клиническое обследование показывает увеличение печени, ее поверхность бугристая. * Повышение температуры связано с нарушением детоксикационной функции печени. * Анализ крови показывает снижение эритроцитов и гемоглобина, уменьшение белков, повышение билирубина и печеночных ферментов. * УЗИ показывает увеличение печени и селезенки, неоднородную ткань печени. * МРТ выявляет структурные изменения в печени. * Биопсия подтверждает диагноз цирроза или рака.
Синдром Бадда-Киари	* Боль в правом подреберье, желтуха, нарушение пищеварения. * Клиническое обследование показывает увеличение печени и селезенки, портальную гипертензию. * Допплерография выявляет нарушение кровотока в печеночных венах. * Ангиография позволяет выявить тромбы в печеночных венах.
Поражение воротной вены	* Симптомы портальной гипертензии. * УЗИ выявляет объемное образование, сдавливающее воротную вену.

Заболевания почек часто связаны с поражениями других органов, что также необходимо учитывать в процессе диагностики.
Диагностика заболеваний почек

Заболевание	Симптомы и исследования
Хроническая почечная недостаточность	* Физическое и эмоциональное истощение, одышка, нарушение аппетита, рвота. * Клиническое обследование показывает бледность кожи, неприятный запах изо рта, повышенное артериальное давление и отеки. * Анализ крови показывает снижение эритроцитов и гемоглобина, повышение уровня мочевины, креатинина и мочевой кислоты. * Анализ мочи показывает снижение диуреза, усиленное выделение кальция. * УЗИ показывает уменьшенные, сморщенные почки. * ЭКГ показывает аритмию и признаки гипертрофии левого желудочка.
Нефротический синдром	* Начинается с отеков век, лица, шеи и спины, которые прогрессируют. * Анализ крови показывает снижение альбуминов и повышение холестерина. * Анализ мочи показывает малое количество мочи высокой плотности и увеличенное количество белка. * УЗИ выявляет увеличение печени и скопление жидкости.

Повреждения лимфатических сосудов могут представлять опасность для жизни, поэтому необходимо как можно раньше распознать и начать лечение.
Диагностика повреждений лимфатических сосудов

Заболевание	Симптомы и исследования
Повреждение грудного лимфатического протока	* При нарушении целостности симптоматика развивается быстро. Отмечается общая слабость, потеря в весе, физическое истощение. Постепенно появляются отеки на ногах и в нижней части туловища. Выявление лимфы при лапароцентезе подтверждает диагноз. * При сдавливании лимфатического протока симптоматика развивается медленно. МРТ позволяет выявить объемное образование, сдавливающее сосуд.
Метастазы опухоли в лимфатические узлы	* На первый план выходят симптомы основного заболевания. В зависимости от пораженной группы лимфоузлов может наблюдаться отек одной или обеих ног, рук, асцит. * УЗИ выявляет увеличенные лимфоузлы и наличие жидкости в брюшной полости.
Филяриатоз лимфатических сосудов	* Заболевание начинается с лихорадки, сыпи и язвочек. Появляются выраженные отеки различных частей тела. * Анализ крови показывает признаки воспаления. При специальном исследовании удается обнаружить филярии в капле крови.

Классический случай острого панкреатита характеризуется ярко выраженными проявлениями, что делает его распознавание простым. Дополнительные исследования необходимы для выявления возможных осложнений.
При диагностике панкреатита оцениваются:

• Данные анамнеза. Острому панкреатиту часто предшествует употребление алкоголя или жирной пищи.
• Жалобы пациента. Основные жалобы — боль в животе, тошнота и рвота. Понос часто сменяется запорами.
• Данные клинического обследования. Кожные покровы сухие, бледные. Живот увеличен, мышцы напряжены. При пальпации определяется резкая болезненность. Нарастают симптомы интоксикации.
• Данные анализа крови. Признаки воспалительного процесса. Специальное исследование выявляет увеличение концентрации панкреатической амилазы.
• Данные УЗИ органов брюшной полости. Выявляется наличие деструктивного процесса в поджелудочной железе.
• Данные диагностического лапароцентеза. Асцитическая жидкость воспалительного характера, содержит большое количество панкреатической амилазы.
• Данные диагностической лапароскопии. Позволяет визуально оценить степень поражения поджелудочной железы.

Туберкулезный перитонит обычно развивается медленно, поэтому пациенты попадают в больницу на поздних стадиях, когда объем асцитической жидкости достигает нескольких литров.
В процессе диагностики используется:

• Сбор анамнеза. Уточняется, болел ли пациент или кто-то из его окружения туберкулезом.
• Клиническое обследование. Больной жалуется на нарушение аппетита, общую слабость, тянущие боли в животе. Повышение температуры тела. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга подтверждает наличие перитонита.
• Анализ крови. Повышение концентрации лейкоцитов свидетельствует о наличии инфекции. СОЭ и концентрация С-реактивного белка также повышены.
• Микробиологическое исследование. Посев асцитической жидкости на питательных средах редко позволяет выявить микобактерии, поэтому производится иммунологическое исследование.

Канцероматоз брюшины, являясь осложнением опухолевого заболевания, не имеет специфических симптомов. Обычно на первый план выходят признаки тяжелого опухолевого процесса. Часто асцит может стать первым симптомом, указывающим на наличие данного осложнения. Объем жидкости может варьироваться от 1 до десятков литров.
Другими проявлениями канцероматоза брюшины могут быть:

• тупые, ноющие боли в животе;
• тошнота;
• рвота;
• запоры и/или понос;
• одышка;
• ухудшение общего состояния пациента.

Микседема является тяжелым проявлением гипотиреоза. При этом состоянии будут присутствовать все симптомы, характерные для недостатка гормонов щитовидной железы.
Развитию микседемы обычно предшествует:

• увеличение массы тела;
• снижение общей температуры тела;
• снижение артериального давления;
• нарушение пищеварения;
• сонливость и заторможенность;
• нарушение интеллекта;
• одутловатость лица;
• ломкость и выпадение волос.

Микседематозный отек характеризуется:

• Отеком в области лица – вокруг глаз, губ, щек.
• Увеличением языка – на нем остаются отпечатки зубов.
• Сухостью кожи и слизистых оболочек.
• Отечностью рук и ног.
• Нарушением дыхания.
• Нарушением слуха.
• Изменением голоса.
• Асцитом.
• Гидротораксом.
• Гидроперикардом.

Анализ крови при микседеме характеризуется:

• Анемией.
• Уменьшением общей концентрации тироксина и трийодтиронина.
• Изменением концентрации тиреотропного гормона (ТТГ). При первичном гипотиреозе концентрация ТТГ будет увеличена.

Диагноз квашиоркора ставится на основании анамнеза и клинического обследования ребенка.
На наличие белковой недостаточности могут указывать:

• Проживание в странах Африки с недостаточным количеством белков в пище.
• Раннее отлучение от груди.
• Снижение массы тела.
• Отставание в росте.
• Снижение мышечного тонуса.
• Ломкость и выпадение волос.
• Отеки.
• Концентрация альбумина в плазме менее 35 г/л.

Терапия должна быть направлена на нормализацию сократительной активности миокарда и предотвращение увеличения объема циркулирующей крови.

Медикаментозная терапия является основным этапом лечения хронической сердечной недостаточности.
Лечение сердечной недостаточности медикаментами

Группа препаратов	Основные представители	Механизм действия	Способ применения и дозы
Мочегонные препараты	Фуросемид	Увеличивает выделение натрия и хлора почками. Снижает давление в сосудах.	Внутривенно, 20–40 мг 1–2 раза в сутки.
Диакарб	Угнетает активность карбоангидразы, увеличивая скорость выведения натрия и воды.	Внутрь, 250 мг 1–2 раза в сутки.
Спиронолактон	Блокирует рецепторы альдостерона, препятствуя задержке натрия и способствуя задержке калия.	Внутрь, 50 мг 2–3 раза в сутки.
Ингибиторы АПФ	Лизиноприл	Снижают концентрацию ангиотензина II, что приводит к снижению артериального давления.	Внутрь, начальная доза 2,5 мг 1 раз в сутки. Увеличивают дозу на 2,5 мг каждые 4–5 дней до 20 мг в сутки.
Рамиприл	Внутрь, 2,5 мг. Увеличивают дозу на 2,5 мг каждые 3 недели до 10 мг в сутки.
Эналаприл	Внутрь, 2,5 мг с увеличением дозы на 2 мг каждые 3–4 дня до 40 мг в сутки.
Антагонисты рецепторов ангиотензина	Лозартан	Блокирует рецепторы к ангиотензину, препятствуя его сосудосуживающему действию.	Внутрь, начальная доза 12,5 мг с увеличением в 2 раза каждую неделю до 50 мг в сутки.
Сердечные гликозиды	Строфантин	Повышают концентрацию кальция в кардиомиоцитах, увеличивая силу сердечных сокращений.	Назначаются в минимальных дозах, рассчитываемых врачом.
Дигоксин
Коргликон

Питание больных с сердечной недостаточностью должно быть полноценным. Рекомендуется диета номер 10, подразумевающая дробное питание 5–6 раз в сутки, последний прием пищи не позже чем за 2 часа до сна.

Важно ограничить потребление жидкости (не более 1,5 литров в сутки) и соли (не более 5 грамм в сутки).
Диета при сердечных отеках

Рекомендуется употреблять	Не рекомендуется употреблять
* нежирные сорта мяса; * нежирные сорта рыбы; * овощные бульоны; * хлеб грубого помола; * молоко и кисломолочные продукты; * вареные яйца; * свежие фрукты и ягоды; * свежевыжатые соки; * отвар шиповника.	* жареную, соленую и острую пищу; * мучные изделия; * жирные сорта мяса; * сладости; * крепкий чай, кофе; * жирную сметану; * газированные и алкогольные напитки.

Правильный распорядок дня играет важную роль в процессе лечения. Малоподвижный образ жизни вреден, так как создает предпосылки для ожирения и отека легких. В то же время больным с сердечной недостаточностью стоит осторожно относиться к физическим нагрузкам.

Больным с сердечными отеками рекомендуется:

• Спать не менее 8 часов в сутки.
• Избегать психоэмоционального перенапряжения.
• При выраженном асците показан постельный режим.
• Если позволяет здоровье – прогуливаться на свежем воздухе.
• 2–3 раза в день ложиться на кровать с приподнятым ножным концом на 10–20 минут.
• Заниматься дыхательной гимнастикой.

Единственным эффективным методом лечения констриктивного перикардита является хирургическая операция по удалению пораженного перикарда. Пациентам перед операцией необходимо соблюдать постельный режим и диету, как при сердечной недостаточности. Медикаментозная терапия при констриктивном перикардите малоэффективна и заключается в поддерживающем лечении до и после операции.
Медикаментозное лечение констриктивного перикардита включает:

• Мочегонные – фуросемид, диакарб.
• Сердечные гликозиды – строфантин, дигоксин.
• НПВП – нимесил, кеторолак.
• Стероидные противовоспалительные препараты – преднизолон, дексаметазон.
• Антибиотики – цефтриаксон, стрептомицин.

Цирроз печени всегда сопровождается печеночной недостаточностью, поэтому лечение асцита должно быть направлено на восстановление функций печени.

Лечение следует начинать как можно раньше, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания. Всем пациентам назначаются гепатопротекторы и другие медикаменты.
Медикаментозное лечение цирроза печени

Группа препаратов	Основные представители	Механизм действия	Способ применения и дозы
Синтетические гепатопротекторы	Урсодезоксихолевая кислота	Защищает клетки печени от токсического действия желчных кислот.	Принимать внутрь 2 раза в день во время еды в дозе 10–15 мг/кг.
Растительные гепатопротекторы	Аллохол	Желчегонное средство, стимулирует выделение желчи.	Внутрь, после еды по 1–2 таблетки 3–4 раза в день.
ЛИВ-52	Препарат содержит экстракты растений, защищающих клетки печени.	Внутрь, по 2 таблетки 3 раза в день во время еды.
Эссенциальные фосфолипиды	Эссенциале	Нормализует жировой и углеводный обмен, активирует детоксикационную функцию печени.	Внутрь, по 2 капсулы 3 раза в день во время еды.
Фосфоглив	Восстанавливает целостность мембран клеток печени.	Внутрь, по 2 таблетки 3–4 раза в день во время еды.
Гепатопротекторные аминокислоты	Метионин	Активирует обменные процессы в печени.	Внутрь, по 500–1500 мг 3 раза в день, за 1 час до еды.
Орнитин	Снижает концентрацию побочных продуктов обмена белков.	Внутрь, по 3 грамма 3 раза в день после еды.
Противовирусные препараты	Пегасис	Стимулирует противовирусный иммунитет.	Водится подкожно в дозе 180 микрограмм 1 раз в неделю.
Рибавирин	Проникает в клетки печени, нарушая размножение вирусов.	Внутрь, по 500–600 мг 2 раза в день во время еды.
Адефовир	Блокирует размножение вирусов гепатита В.	Режим дозирования подбирается индивидуально.
Стероидные противовоспалительные препараты	Преднизолон	Обладает иммунодепрессивным действием.	Внутрь. Начальная доза 30–60 мг в сутки.
Белковые препараты	Альбумин	Плазмозамещающее средство, повышает концентрацию белков в крови.	Вводится внутривенно, медленно. Начальная доза – 200 мл.

Питание при печеночном асците должно быть полноценным. Таким пациентам показана диета номер 5. Целью диетотерапии является снижение нагрузки на печень и обеспечение организма питательными веществами.

Не рекомендуется употребление большого количества воды (более 2,5 литров в сутки) и соли (более 10 грамм в сутки).
Диета при печеночном асците

Рекомендуется употреблять	Не рекомендуется употреблять
* ржаной хлеб; * нежирные сорта мяса; * творог, кефир; * свежие помидоры; * цветную капусту; * каши; * сливочное масло; * белковый омлет; * чай с лимоном; * отвар шиповника; * свежевыжатые соки.	* сдобные изделия; * сладости; * жареную или копченую пищу; * жирные сорта мяса; * грибы, лук, чеснок; * консервы; * сало, маргарин; * майонез, кетчуп и другие приправы; * крепкий кофе, какао; * холодные напитки.

Медикаментозное лечение синдрома Бадда-Киари возможно только при быстром выставлении диагноза.
Медикаментозное лечение синдрома Бадда-Киари

Группа медикаментов	Основные представители	Механизм действия	Способ применения и дозы
Фибринолитики	Стрептокиназа	Растворяет фибриновый сгусток, восстанавливая просвет сосуда.	Вводится внутривенно капельно.
Антикоагулянты	Фрагмин	Связывается с факторами свертывающей системы крови и инактивирует их.	Вводится 1 раз подкожно в дозе 200 МЕ на килограмм массы тела.
Клексан	Антикоагулянт непрямого действия.	Вводится подкожно в дозе 1,5 мг/кг 1 раз в сутки.

Для снижения давления в системе воротной вены также назначается фуросемид, спиронолактон и другие мочегонные препараты.

Основным методом лечения данного заболевания является хирургический.

Хирургическое лечение синдрома Бадда-Киари подразумевает:

• Портосистемный анастомоз. Создается искусственное сообщение между системой воротной вены и системой нижней полой вены.
• Чрескожная дилатация. В поврежденный сосуд вводится баллончик, который раздувается под высоким давлением.
• Трансплантация печени. Пересадка донорской печени производится при множественном тромбозе.

При тромбозе воротной вены до входа ее в печень назначается такое же лечение, как при синдроме Бадда-Киари. Если вена сдавливается извне, то показана операция по устранению преграды.

Асцит при заболеваниях почек может быть излечен только после устранения основной патологии.

Медикаментозная терапия направлена на замедление прогрессирования почечной недостаточности.
Лечение почечной недостаточности медикаментами

Группа препаратов	Основные представители	Механизм действия	Способ применения и дозы
Препараты, снижающие артериальное давление	Периндоприл	Ингибитор АПФ, менее неблагоприятно влияет на почечную ткань.	Внутрь, начальная доза 2 мг 1 раз в сутки.
Телмисартан	Антагонист рецепторов ангиотензина II.	Внутрь, в дозе 20–40 мг 1 раз в день.
Верапамил	Блокирует поступление кальция в мышечные клетки.	Внутрь, по 40–80 мг 2 раза в сутки.
Мочегонные препараты	Торасемид	Способствует выделению натрия и воды.	Внутрь, в дозе 5 мг 1 раз в сутки.
Препараты, устраняющие анемию	Гемофер пролонгатум	Быстро восполняет недостаток железа.	Внутрь, в дозе 65 мг три раза в день.
Фолиевая кислота	Витамин группы В.	Внутрь, в дозе 5 мг 1 раз в сутки.
Витамин В12	Участвует в образовании эритроцитов.	Внутримышечно в дозе 500 микрограмм 1 раз в сутки.
Эпоэтин бета	Активирует образование эритроцитов в костном мозге.	Вводится подкожно в дозе 20 МЕ/кг 3 раза в неделю.
Препараты кальция	Ацетат кальция	Восстанавливает дефицит кальция.	Внутрь, в дозе 1–2 грамма 3 раза в день.

Пациентам с хронической почечной недостаточностью назначается диета номер 7 Г, исключающая продукты, которые могут повредить почки, повысить артериальное давление или привести к задержке жидкости. Не рекомендуется употреблять более 1 литра жидкости и более 2 грамм соли в сутки.
Диета при почечном асците

Рекомендуется употреблять	Не рекомендуется употреблять
* бессолевой хлеб; * свежие фрукты и овощи; * молоко и кисломолочные продукты; * каши; * яйца; * некрепкий чай; * свежевыжатые соки.	* мясо; * копченую и острую пищу; * рыбу; * соевые продукты; * сыр; * сухофрукты; * шоколад; * кофе, какао; * минеральные и газированные напитки.

При неэффективности консервативного лечения и прогрессировании почечной недостаточности пациентам назначается гемодиализ. Эта процедура заключается в пропускании крови пациента через специальный аппарат, в котором происходит удаление побочных продуктов обмена веществ.

Диализатор содержит жидкость, отделенную полупроницаемой мембраной. При прохождении через аппарат кровь контактирует с ней, в результате чего побочные продукты и токсины перемещаются через мембрану, а клетки и белки крови возвращаются обратно.

Гемодиализ проводится в специально оборудованном кабинете поликлиники. В зависимости от выраженности почечной недостаточности процедура может назначаться с разной частотой.

Принципы диетотерапии такие же, как при почечной недостаточности. Рекомендуется употреблять достаточное количество белка и ограничить прием жидкости и соли.
Медикаментозное лечение нефротического синдрома

Группа препаратов	Основные представители	Механизм действия	Способ применения и дозы
Мочегонные препараты	Фуросемид	Способствует выделению натрия и воды.	Внутрь от 20 до 400 мг утром перед едой.
Этакриновая кислота	Ускоряет выделение натрия, калия, хлора.	Внутрь в дозе 50–200 мг утром перед едой.
Стероидные противовоспалительные препараты	Преднизолон	Угнетает воспалительные процессы.	Внутрь, в дозе 0,5–1 мг/кг 3–4 раза в сутки.
Иммунодепрессанты	Циклофосфамид	Угнетает активность иммунной системы.	Вводится внутривенно, капельно, в дозе 3–6 мг/кг 1 раз в сутки.

При отсутствии эффекта от лечения назначают длительные переливания человеческого альбумина.

Лечение данной группы заболеваний различается в зависимости от характера повреждения.

Медикаментозная терапия эффективна только при филяриатозе. Назначается противоглистный препарат диэтилкарбамазин в дозе 2 мг/кг три раза в день. Курс лечения 10 дней, после чего делается десятидневный перерыв. Обычно при поражении лимфатических сосудов требуется 3–5 курсов.

В других случаях медикаменты применяются в течение короткого времени с целью подготовки больного к операции.

Оперативное лечение заключается в лапаротомии и устранении препятствия лимфооттоку. Если в брюшной полости содержится большое количество лимфы, ее удаление необходимо сочетать с внутривенным введением белков.

Если причину заболевания устранить не удается, может быть наложен анастомоз между лимфатическим сосудом и одной из крупных вен. В дальнейшем пациенту периодически проводится лечебный лапароцентез.

При повреждении лимфатических сосудов рекомендуется ограничить употребление жиров. Также следует ограничить употребление жидкости и соли. Не рекомендуется заниматься тяжелой физической работой.

Основные направления в лечении панкреатита заключаются в быстрой остановке прогрессирования заболевания и устранении его причины. При выявлении острого панкреатита пациентам показан строгий постельный режим и голодание. Позже, когда острый процесс стихает, необходимо соблюдать диету, как при заболеваниях печени.

Медикаментозное лечение включает применение обезболивающих препаратов, нейтрализацию ферментов поджелудочной железы и уменьшение секреторной активности органа.
Медикаментозное лечение панкреатита

Группа препаратов	Основные представители	Механизм действия	Способ применения и дозы
НПВП	Кетонал	Блокируют образование медиаторов воспаления.	Внутримышечно в дозе 30 мг 1 раз в сутки.
Вольтарен	Внутримышечно в дозе 75 мг однократно.
Наркотические обезболивающие препараты	Трамадол	Препятствует проведению болевых импульсов.	Внутривенно, в дозе 50–100 мг.
Спазмолитики	Дротаверин	Устраняют спазм гладких мышц.	Внутримышечно в дозе 40–80 мг 1–2 раза в сутки.
Мебеверин	Внутрь, по 135 мг 3 раза в день.
Антисекреторные препараты	Октреотид	Угнетает секреторную активность клеток поджелудочной железы.	Подкожно в дозе 100 мг 2 раза в сутки.
Ингибиторы ферментов поджелудочной железы	Апротинин	Угнетает активность ферментов поджелудочной железы.	Вводится внутривенно в дозе 200–300 тысяч ЕД.
Ферменты поджелудочной железы	Панкреатин	Снижает функциональную активность поджелудочной железы.	Внутрь, во время еды, по 25–50 тысяч ЕД.

Хирургическое лечение назначается при выходе большого количества ферментов в свободную брюшную полость и развитии перитонита и/или асцита, а также при некрозе большого участка поджелудочной железы.
Основные виды хирургических вмешательств при панкреатите:

• Дренирование брюшной полости. Через стенку живота вводится несколько трубок для промывания брюшной полости.
• Повторные лечебные лапароцентезы. Проводятся при скапливании большого объема жидкости.
• Удаление поврежденного участка поджелудочной железы.
• Удаление псевдокисты.

Главной задачей при туберкулезном перитоните является устранение причины и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания. Для этого назначаются длительные курсы химиотерапии.
Медикаментозное лечение туберкулезного перитонита

Группа препаратов	Основные представители	Механизм действия	Способ применения и дозы
Антибиотики	Канамицин	Активные в отношении микобактерий туберкулеза.	Внутримышечно по 500 мг 2 раза в день.
Стрептомицин	Вводится внутримышечно в дозе 1–2 грамма 1 раз в сутки.
Рифампицин	Антибиотик широкого спектра действия.	Внутривенно, капельно в дозе 450–500 мг 1 раз в сутки.

Симптомы асцита

При небольшом объеме жидкости в брюшной полости специфических признаков нет; могут проявляться лишь симптомы основного заболевания. Симптоматика усиливается с ухудшением состояния и увеличением объема асцитической жидкости.

Основные симптомы асцита:

• увеличение объема живота;
• симптом флюктуации;
• определение уровня жидкости в брюшной полости;
• затрудненное дыхание;
• расстройства пищеварения;
• проблемы с мочеиспусканием;
• отеки на нижних конечностях.

Увеличение живота

Асцит может развиваться быстро, за несколько дней, или медленно, накапливаясь в течение месяцев. Увеличение объема живота становится заметным при накоплении более 1 литра жидкости (для детей этот порог ниже).

Пациенты могут жаловаться на тяжесть, распирание или боль в животе, а также на резкое увеличение веса. При медленном прогрессировании заболевания одежда становится тесной, возникают трудности с застегиванием пояса.

С развитием асцита живот продолжает увеличиваться. Кожа на животе становится гладкой и блестящей, иногда появляются розовые полосы при быстром прогрессировании. При портальной гипертензии под кожей могут быть видны расширенные вены (так называемая «голова медузы»). Это происходит из-за повышения давления в воротной вене, что активирует анастомозы, перенаправляющие кровь из воротной вены в сосуды брюшной стенки, приводя к их расширению.

В положении стоя живот отвисает из-за скопления жидкости в нижних отделах брюшной полости, а в горизонтальном положении наблюдается выпячивание боковых стенок, что является характерным признаком асцита (так называемый «лягушачий живот»).

Симптом флюктуации

Флюктуация, или колебание, возникает при наличии жидкости в брюшной полости. Для определения этого симптома пациент лежит на спине. Врач одной рукой прижимает боковую стенку живота, а другой постукивает по противоположной стенке. Если в брюшной полости есть жидкость, она ударяется о стенку, и врач ощущает ее волнообразные движения.

Определение уровня жидкости в животе

Если объем жидкости в организме превышает 1,5–2 литра, ее уровень можно определить методом перкуссии (постукивания) как в стоячем, так и в лежачем положении. В первом случае пациент встает, врач прижимает указательный или средний палец левой руки к нижней части живота и средним пальцем правой руки коротко постукивает по животу, поднимая левую руку на 1 см выше. Если в брюшной полости есть жидкость, звук будет тупым, так как жидкость плохо проводит звуковые волны. Когда палец левой руки окажется выше уровня жидкости, появится тимпанический звук, связанный с распространением звуковых волн в полостных органах, содержащих воздух, таких как желудок и кишечник.

В положении лежа на спине жидкость смещается вниз, а воздух в кишечнике поднимается к передней стенке живота. Перкуссию начинают с области спины справа и слева, уровень жидкости обычно одинаков с обеих сторон. Если пациент лежит на правом боку, тупой звук будет слышен только справа, так как жидкость переместится под действием силы тяжести, а при положении на левом боку – слева.

При объеме жидкости 6–8 литров и более она заполняет всю брюшную полость, и тупой звук будет слышен над всей поверхностью живота, независимо от положения тела пациента.

Нарушение дыхания

Диафрагма разделяет грудную и брюшную полости. При вдохе она сокращается и опускается, что расширяет легкие и позволяет воздуху поступать в них. Если в брюшной полости накапливается много жидкости, она давит на диафрагму, затрудняя ее сокращение и поднимая ее вверх, что уменьшает объем легких.

При выраженном асците пациенты часто испытывают одышку. Объективно наблюдается поверхностное и учащенное дыхание (более 20 дыхательных движений в минуту), которое не удовлетворяет потребности в кислороде. Эти симптомы особенно выражены в положении лежа, когда органы брюшной полости и асцитическая жидкость давят на диафрагму. Больные предпочитают сидеть или стоять, опираясь на тумбочку или спинку кровати, что облегчает вдох. В тяжелых случаях могут возникать цианоз слизистых оболочек из-за избытка углекислого газа в крови, кашель и другие проявления дыхательной недостаточности.

Нарушение пищеварения

Асцитическая жидкость давит на органы брюшной полости, нарушая их функционирование.

При асците важно учитывать сжатие:

• Желудка. Сжатие уменьшает его объем, что приводит к быстрому насыщению, отрыжке и изжоге из-за заброса пищи и желудочного сока в пищевод. Если сжато место перехода желудка в кишечник, может возникнуть рвота свежеприготовленной, непереваренной пищей через несколько минут после еды.
• Кишечника. Сжатие нарушает перистальтику, что приводит к накоплению пищи в верхних или средних отделах кишечника в зависимости от объема асцитической жидкости. Это может вызвать перерастяжение стенок кишки и острую кишечную непроходимость. Пациенты часто жалуются на запоры, чередующиеся с диареей. В некоторых случаях наблюдается рвота желчью желтого или зеленоватого оттенка или кишечным содержимым с неприятным запахом, напоминающим кал.

Нарушение мочеиспускания

Сдавливание мочевого пузыря асцитической жидкостью может уменьшить его объем до нескольких десятков кубических сантиметров при норме 500-700 см³. Это вызывает частые позывы к мочеиспусканию с выделением лишь небольшого количества мочи (до нескольких миллилитров).

Длительное давление на мочевой пузырь и задержка мочи могут привести к инфекциям, таким как цистит и пиелонефрит.

Отеки

Отеки на ногах возникают из-за повышенного давления в брюшной полости, что затрудняет отток крови по нижней полой вене и лимфы через лимфатический проток. Это приводит к увеличению гидростатического давления ниже места сжатия, что вызывает выход жидкости из сосудов в межклеточное пространство и образование отеков.

Отеки могут указывать на сердечную недостаточность, а обширные отеки — на гипопротеинемию (снижение уровня белков в плазме) или микседему. Важно внимательно оценивать этот симптом.

Асцит — одно из серьезных проявлений заболеваний внутренних органов. Его развитию предшествуют симптомы основного заболевания, которые также следует учитывать при диагностике.

Диагностика причин асцита

Асцит — это симптом, связанный с нарушениями в работе других органов, а не отдельное заболевание. При диагностике необходимо подтвердить наличие жидкости в брюшной полости, определить ее тип (транссудат или экссудат) и выяснить причину асцита. Устранение этой причины (если возможно) может привести к полному выздоровлению пациента.

Лапароцентез

Лапароцентез — это медицинская процедура, при которой прокалывается передняя стенка живота с помощью специальной иглы для извлечения жидкости из брюшной полости. При первом диагностировании асцита манипуляция выполняется для анализа жидкости, что помогает определить ее состав и причины возникновения.

Подготовка к лапароцентезу
Процедура проводится врачом в стационаре. Подготовка включает опустошение мочевого пузыря и кишечника (при необходимости могут использоваться клизмы).

Перед началом процедуры пациент проходит тест на аллергию к новокаину, который используется для обезболивания. На руке делают две царапины: на одну наносят новокаин, на другую — физиологический раствор. Если через 20 минут в области новокаина появится покраснение и отек, это указывает на аллергию, и нужно выбрать другое обезболивающее (с предварительным тестом на аллергию).

Техника выполнения лапароцентеза
Пациент располагается на спине и оголяет верхнюю часть тела. Врач в стерильных перчатках обрабатывает кожу 70% спиртом. Место прокола выбирается по средней линии живота на 2 см ниже пупка или на боковой стенке живота на 3-4 см выше гребня подвздошной кости (где риск повреждения сосудов минимален).

Кожу обезболивают 0,5% раствором новокаина, затем скальпелем делают разрез, через который под углом 45 градусов вводят троакар. После прокола передней стенки живота стержень троакара удаляют, и через отверстие вводят катетер с боковыми отверстиями. С помощью шприца производится аспирация жидкости (обычно не более 300 мл).

По завершении процедуры извлекаются катетер и троакар, накладываются швы и стерильная повязка, после чего пациента транспортируют в палату.

Несмотря на относительную простоту и безопасность лапароцентеза, существуют противопоказания для выполнения процедуры.

Лапароцентез противопоказан:

• При метеоризме. Избыточное газообразование увеличивает риск повреждения кишечника.
• При наличии послеоперационных рубцов. Спаечные процессы требуют более глубокого введения иглы, что увеличивает риск травм.
• При гнойных воспалительных процессах. Это может привести к инфицированию брюшной полости и перитониту.
• На поздних сроках беременности. Беременность не является абсолютным противопоказанием, но лапароцентез может выполняться только под контролем УЗИ.

Результаты исследования асцитической жидкости
Извлеченная жидкость отправляется в лабораторию для определения характеристик (транссудат или экссудат).
Результаты лабораторного анализа асцитической жидкости

Характер жидкости	Транссудат	Экссудат
Механизм возникновения	* повышение гидростатического давления; * снижение онкотического давления.	* повышение проницаемости сосудов; * увеличение давления в сосудах; * повышение онкотического давления воспаленной ткани.
Внешний вид	Бесцветная, прозрачная или слегка мутная жидкость.	Мутная жидкость, иногда с примесью: * крови – при травмах; * желчи – при повреждении желчных протоков; * лимфы – при травме грудного лимфатического протока; * гноя – при инфекциях; * эозинофилов – при туберкулезе и опухолях.
Плотность	1,006 – 1,012.	1,018 – 1,020.
Наличие белка	Менее 25 г/л.	Более 25 г/л.
Соотношение белка в асцитической жидкости и плазме крови	Менее 0,5.	Более 0,5.
Реакция Ривальта	Отрицательная.	Положительная.
Наличие лейкоцитов	Менее 1000 в 1 мкл.	Более 1000 в 1 мкл.

Диагностика заболеваний сердца

Асцит — одно из последних проявлений сердечных заболеваний, всегда сопровождающееся другими клиническими и лабораторными признаками сердечной недостаточности.

Диагностика сердечных заболеваний

Заболевание	Симптомы и исследования для подтверждения
Сердечная недостаточность	* Симптомы. Усталость, повышенная утомляемость, частые головокружения, одышка, отеки на ногах. * Рентгенография. Выявляет увеличение границ сердца и застой крови в легких. * Электрокардиограмма (ЭКГ). Обнаруживает гипертрофию левого желудочка. * Эхокардиография (ЭхоКГ). Определяет увеличение размеров левого желудочка и предсердия.
Констриктивный перикардит	* Симптомы. Боли в груди, одышка, повышенная утомляемость, отеки на ногах. * Аускультация сердца. Может быть слышен шум трения перикарда. * Анализ крови. Выявляет признаки воспаления. * Рентгенография. Может показать расширение границ сердца и застой крови в легких. * ЭКГ. Признаки перикардита. * ЭхоКГ. Определяет снижение подвижности стенок сердца, утолщение перикарда, наличие жидкости или спаек. * Пункция перикарда. Позволяет получить воспалительную жидкость.

Диагностика заболеваний печени

При наличии жидкости в брюшной полости следует подозревать заболевания печени, так как они часто приводят к асциту.

Диагностика заболеваний печени

Заболевание	Симптомы и исследования для подтверждения
Цирроз печени	* Симптомы. Слабость, быстрая утомляемость, потеря веса, дискомфорт или боли в правом подреберье. Возможны расстройства пищеварения (тошнота, запор, диарея), непереносимость жирной пищи и алкоголя. В тяжелых случаях — психические расстройства из-за токсинов, влияющих на головной мозг. * Клиническое обследование. Увеличение печени с бугристой и твердой поверхностью. При портальной гипертензии увеличивается селезенка, наблюдаются расширение вен пищевода, желудка и геморроидальных вен, что может привести к их разрыву и кровотечению. На терминальной стадии — отеки конечностей, асцит, желтуха. * Повышение температуры (от 37 до 39ºС и выше). Связано с нарушением детоксикационной функции печени, что приводит к попаданию токсинов и бактерий в кровоток. * Анализ крови. Снижение общего числа эритроцитов и гемоглобина (вследствие кровотечений), уменьшение уровня альбуминов, повышение билирубина и печеночных ферментов. На терминальной стадии может развиться гиперспленизм, приводящий к снижению всех клеток крови. * Ультразвуковое исследование (УЗИ). Увеличены размеры печени и селезенки, диаметр портальной вены превышает норму. Ткань печени неоднородная, бугристая, гиперэхогенная. * Магнитно-резонансная томография (МРТ). Выявляет структурные изменения в печени, наличие узлов регенерации и расширение крупных сосудов воротной вены. * Биопсия печени. Микроскопическое исследование образца ткани подтверждает диагноз цирроза или рака.
Синдром Бадда-Киари	* Симптомы. Боль в правом подреберье, желтуха, расстройства пищеварения. * Клиническое обследование. Увеличение печени и селезенки, портальная гипертензия, кровотечения из вен пищевода и кишечника, психические расстройства. * Допплерография. Выявляет нарушения или прекращение кровотока в печеночных венах. * Ангиография. Позволяет обнаружить тромбы в печеночных венах, определить их размеры, количество и локализацию, а также оценить степень нарушения печеночного кровотока.
Поражение воротной вены	* Симптомы и клиническое обследование. Все симптомы портальной гипертензии, описанные выше. * УЗИ. Выявляет объемное образование (опухоль), сдавливающее воротную вену, или тромб в ней. Для подтверждения диагноза используются МРТ и ангиография.

Диагностика заболеваний почек

Заболевания почек часто влияют на другие органы, такие как печень и сосуды, что важно учитывать при диагностике.
Диагностика заболеваний почек

Заболевание	Симптомы и исследования для подтверждения
Хроническая почечная недостаточность	* Симптомы. У пациентов наблюдаются физическое и эмоциональное истощение, одышка, проблемы с аппетитом и рвота. Часто возникает металлический привкус во рту. * Клиническое обследование. Бледность кожи и слизистых, неприятный аммиачный запах изо рта, особенно после рвоты. Повышенное артериальное давление (выше 140/90 мм рт. ст.) и генерализованные отеки. * Анализ крови. Снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина (уменьшение синтеза эритропоэтина). Увеличение уровня мочевины, креатинина и мочевой кислоты. * Анализ мочи. Значительное снижение диуреза, вплоть до полного отсутствия. Увеличение выделения кальция и замедление вывода фосфатов. Концентрация белка в моче менее 3 граммов в сутки. Возможны лейкоциты и эритроциты. * УЗИ. Уменьшение размеров почек, сморщенность и неровная поверхность. * ЭКГ. Аритмия и гипертрофия левого желудочка у более чем половины пациентов.
Нефротический синдром	* Симптомы и клиническое обследование. Заболевание начинается с отеков век, лица, шеи и спины, которые могут охватывать все тело. Кожа бледная, сухая, теряет эластичность (появляются трещины). Увеличивается одышка и учащается сердцебиение. * Анализ крови. Снижение уровня альбуминов (менее 18 г/л) и повышение холестерина (более 6,5 ммоль/л). СОЭ превышает 50 мм/час (норма до 10 мм/час у мужчин и до 15 мм/час у женщин). * Анализ мочи. Небольшое количество мочи с высокой плотностью. Увеличение белка в моче (более 3,5 граммов в сутки). * УЗИ. Выявляет увеличение печени и наличие жидкости в брюшной, плевральной полостях и между листками перикарда.

Диагностика повреждений лимфатических сосудов

Повреждения лимфатических сосудов могут угрожать жизни пациентов, поэтому важно своевременно их выявлять и лечить.

Диагностика повреждений лимфатических сосудов

Заболевание	Симптомы и исследования для подтверждения
Повреждение грудного лимфатического протока	При нарушении целостности грудного лимфатического протока симптомы развиваются быстро (в течение нескольких дней). Пациенты ощущают слабость, теряют в весе и испытывают физическое истощение из-за потери белков, жиров, микроэлементов и жидкости с лимфой. Постепенно возникают отеки на ногах и в нижней части туловища, увеличивается объем живота. Диагноз подтверждается при выявлении лимфы во время лапароцентеза. При сдавлении лимфатического протока симптомы развиваются медленно и менее выражены. В первую очередь наблюдаются отеки нижних конечностей. МРТ помогает обнаружить объемное образование, сжимающее сосуд.
Метастазы опухоли в лимфатические узлы	Симптомы в этом случае связаны с основным заболеванием и метастазированием опухоли (потеря веса, общее истощение и т.д.). В зависимости от пораженных лимфоузлов может наблюдаться отек одной или обеих ног, рук, асцит. УЗИ позволяет выявить увеличенные лимфоузлы и наличие жидкости в брюшной полости.
Филяриатоз лимфатических сосудов	Заболевание начинается с повышения температуры (выше 39ºС), сопровождающегося потоотделением и ознобом. На коже могут появляться сыпь и язвы. Пациенты жалуются на сильные головные боли и боли в мышцах. Вскоре возникают выраженные отеки в различных частях тела (руках, ногах, половых органах). Анализ крови позволяет выявить признаки воспалительного процесса (увеличение СОЭ, уровень С-реактивного белка). При микроскопическом исследовании можно обнаружить филярии в капле крови, что подтверждает диагноз.

Диагностика панкреатита

Классический острый панкреатит (или обострение хронического панкреатита) проявляется яркими симптомами, что упрощает диагностику. Однако для выявления осложнений могут потребоваться дополнительные исследования.

При диагностике панкреатита учитываются:

• Анамнез. В большинстве случаев острый панкреатит развивается после употребления алкоголя или жирной пищи.
• Жалобы пациента. Основные симптомы — сильная боль в животе (часто отдающая в спину), тошнота и рвота (без облегчения). Понос может чередоваться с запорами.
• Клиническое обследование. Кожа пациента сухая и бледная. Живот увеличен, мышцы передней брюшной стенки напряжены. При пальпации отмечается резкая болезненность. Увеличиваются симптомы интоксикации (повышение температуры до 38ºС и выше, учащение пульса и дыхания, озноб).
• Анализ крови. Обнаруживаются признаки воспаления (повышение СОЭ и уровня С-реактивного белка). Биохимические тесты показывают увеличение уровня панкреатической амилазы до нескольких сотен единиц на литр крови (норма — не более 50 ЕД/л).
• УЗИ органов брюшной полости. Выявляются деструктивные изменения в поджелудочной железе (снижение эхогенности), наличие псевдокист и скопление жидкости в брюшной полости.
• Диагностический лапароцентез. Асцитическая жидкость воспалительного характера (экссудат) содержит высокие уровни панкреатической амилазы и других ферментов.
• Диагностическая лапароскопия. Через небольшой прокол в стенке живота вводится камера, что позволяет визуально оценить степень поражения поджелудочной железы, вовлеченность брюшины и объем асцитической жидкости.

Диагностика туберкулезного перитонита

Туберкулезный перитонит обычно развивается постепенно, что приводит к госпитализации пациентов на поздних стадиях, когда объем асцитической жидкости может достигать нескольких литров.

В процессе диагностики применяются:

• Сбор анамнеза. Уточняется, страдал ли пациент или его близкие от туберкулеза.
• Клиническое обследование. Пациенты часто жалуются на снижение аппетита, слабость, тянущие боли в животе, усиливающиеся при пальпации. Возможны расстройства пищеварения: рвота, запоры или поносы. Температура тела обычно не превышает 38ºС. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга: при медленном нажатии на живот больной остается спокойным, но при резком снятии руки испытывает сильную боль.
• Анализ крови. Увеличение уровня лейкоцитов выше 9 х 10^9/л указывает на инфекцию. Также наблюдаются повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня С-реактивного белка.
• Микробиологическое исследование. Посев асцитической жидкости на питательных средах редко выявляет микобактерии туберкулеза, поэтому дополнительно проводится иммунологическое исследование на наличие антител против туберкулеза.

Диагностика опухолей брюшной полости

Канцероматоз брюшины, осложнение раковых заболеваний, не имеет четких специфических симптомов. Обычно проявляются признаки опухолевого процесса: истощение и лихорадка. Асцит часто становится первым сигналом этого осложнения. Объем жидкости в брюшной полости может варьироваться от одного до десятков литров.

Другие проявления канцероматоза брюшины:

• тупые, ноющие боли в животе;
• тошнота;
• рвота свежеприготовленной пищей;
• запоры и/или поносы;
• одышка;
• ухудшение состояния пациента: температура выше 40ºС, обильное потоотделение, выраженные мышечные и головные боли.

Диагностика микседемы

Микседема — серьезное проявление гипотиреоза, сопровождающееся признаками нехватки гормонов щитовидной железы.

Перед развитием микседемы отмечаются:

• увеличение веса (вплоть до ожирения);
• понижение температуры тела до 35ºС и ниже;
• снижение артериального давления;
• расстройства пищеварения (вздутие, запоры);
• повышенная сонливость и замедленность реакций;
• ухудшение интеллекта;
• проблемы с памятью;
• отечность лица;
• ломкость и выпадение волос.

Микседематозный отек проявляется:

• Отеком лица — в области глаз, губ и щек.
• Увеличением языка — на нем остаются следы от зубов.
• Сухостью кожи и слизистых оболочек.
• Отечностью конечностей.
• Затруднением дыхания — из-за отека слизистой носа.
• Проблемами со слухом — в результате отека слизистой слуховой трубы.
• Изменением голоса — из-за отека голосовых связок и слизистой гортани.
• Асцитом.
• Гидротораксом — скоплением жидкости в плевральной полости.
• Гидроперикардом — накоплением жидкости в перикардиальной сумке.

Анализ крови при микседеме показывает:

• Анемию — снижение уровня гемоглобина и эритроцитов из-за нехватки железа, витамина В12 или других веществ, всасывание которых нарушено.
• Снижение тироксина (менее 50 нмоль/л) и трийодтиронина (менее 0,9 нмоль/л).
• Изменение уровня тиреотропного гормона (ТТГ). При первичном гипотиреозе уровень ТТГ повышен, если гипотиреоз вызван повреждением гипофиза — уровень ТТГ понижен.

Диагностика нарушений питания

Диагноз квашиоркор устанавливается на основе информации о состоянии пациента и клинического обследования.

Признаки белковой недостаточности:

• Проживание в регионах Африки с низким содержанием белка в рационе.
• Раннее прекращение грудного вскармливания и переход на искусственные смеси.
• Понижение массы тела.
• Замедленный рост и физическое развитие.
• Уменьшение мышечного тонуса и атрофия мышц.
• Ломкость и выпадение волос.
• Уменьшение эластичности кожи.
• Отеки конечностей и всего тела.
• Уровень альбумина в плазме ниже 35 г/л.

Лечение асцита, вызванного заболеваниями сердца

Лечение должно сосредоточиться на восстановлении сократительной функции миокарда и предотвращении увеличения объема циркулирующей крови.

Лечение сердечной недостаточности медикаментами

Медикаментозное лечение сердечной недостаточности

Класс препаратов	Основные представители	Механизм действия	Способ применения и дозы
Мочегонные средства	Фуросемид	Увеличивает выведение натрия и хлора почками, что снижает объем жидкости в организме, давление в сосудах и нагрузку на сердце.	Внутривенно, 20–40 мг 1–2 раза в день.
Диакарб	Уменьшает активность карбоангидразы в почках, способствуя выведению натрия и воды, но в меньшей степени, чем фуросемид.	Внутрь, 250 мг 1–2 раза в день. Не более 5 дней, затем двухдневный перерыв.
Спиронолактон	Мочегонное средство, сохраняющее калий. Блокирует альдостероновые рецепторы, предотвращая задержку натрия и способствуя накоплению калия.	Внутрь, 50 мг 2–3 раза в день.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)	Лизиноприл	Снижает уровень ангиотензина II, уменьшая артериальное давление и нагрузку на сердце.	Внутрь (утром перед едой). Начальная доза 2,5 мг 1 раз в день, увеличение на 2,5 мг каждые 4–5 дней до 20 мг в день.
Рамиприл	Внутрь (утром перед едой), начальная доза 2,5 мг, увеличение на 2,5 мг каждые 3 недели (максимум 10 мг в день).
Эналаприл	Внутрь (утром, независимо от пищи). Начальная доза 2,5 мг, увеличение на 2 мг каждые 3–4 дня (максимум 40 мг в день).
Антагонисты рецепторов ангиотензина	Лозартан	Блокирует ангиотензиновые рецепторы, предотвращая сосудосуживающее действие.	Внутрь, независимо от пищи. Начальная доза 12,5 мг, удвоение каждую неделю (максимум 50 мг в день).
Сердечные гликозиды	Строфантин	Увеличивает уровень кальция в кардиомиоцитах, усиливая сердечные сокращения.	Применение с мочегонными требует осторожности из-за риска побочных эффектов. Дозировка назначается индивидуально.
Дигоксин
Коргликон

Питание при сердечных отеках

Питание при сердечной недостаточности должно быть сбалансированным. Рекомендуется соблюдать диету номер 10 с дробным питанием 5-6 раз в день, последний прием пищи — не позднее чем за 2 часа до сна.

Важно ограничить потребление жидкости (не более 1,5 литров в день) и соли (не более 5 граммов в день). Это поможет снизить объем циркулирующей крови и уменьшить нагрузку на сердце.

Диета при сердечных отеках

Рекомендуется употреблять	Не рекомендуется употреблять
* нежирные виды мяса (говядина, свинина, индейка); * нежирные сорта рыбы (судак, треска); * овощные бульоны; * хлеб из пшеничной муки грубого помола; * молочные и кисломолочные продукты; * 3-5 вареных яиц в неделю; * докторскую колбасу; * свежие фрукты и ягоды; * свежевыжатые соки; * отвар шиповника.	* жареную, соленую и острую пищу; * мучные изделия и макароны; * жирные виды мяса (утка, гусь); * сладости (шоколад, конфеты) в больших количествах; * крепкий чай и кофе; * жирную сметану и творог; * газированные и алкогольные напитки.

Режим дня при сердечных отеках

Правильный режим дня важен для выздоровления. Сидячий образ жизни может привести к ожирению и отекам легких. Пациенты с сердечной недостаточностью должны осторожно подходить к физическим нагрузкам из-за риска осложнений.

Рекомендации для пациентов с сердечными отеками:

• Спите не менее 8 часов каждую ночь.
• Избегайте стрессов и эмоционального перенапряжения.
• При выраженном асците соблюдайте постельный режим: в горизонтальном положении снижается тонус сосудов и артериальное давление.
• Если здоровье позволяет, гуляйте на свежем воздухе не менее 30 минут в день.
• 2-3 раза в день ложитесь на кровать с приподнятыми ногами на 10-20 минут (это уменьшит отеки и улучшит работу сердца).
• Занимайтесь дыхательной гимнастикой и йогой.

Лечение констриктивного перикардита

Единственным эффективным лечением данного заболевания является хирургическое вмешательство с удалением пораженного перикарда. Операция начинается с удаления перикарда с левой стороны сердца, затем с правой, чтобы избежать отека легких.

Перед операцией пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим и придерживаться диеты, аналогичной той, что применяется при сердечной недостаточности. Медикаментозное лечение констриктивного перикардита имеет ограниченную эффективность и в основном служит поддерживающей терапией до и после операции.

Медикаментозная терапия констриктивного перикардита включает:

• Мочегонные средства: фуросемид, диакарб.
• Сердечные гликозиды: строфантин, дигоксин (в минимальных дозах и при наличии показаний).
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): нимесил, кеторолак (для предотвращения ухудшения воспалительного процесса в перикарде).
• Стероидные противовоспалительные препараты: преднизолон, дексаметазон (при выраженном воспалении).
• Антибиотики: цефтриаксон (при гнойном перикардите), стрептомицин (при туберкулезном перикардите).

Лечение асцита, вызванного патологией печени

Цирроз печени приводит к печеночной недостаточности, поэтому лечение асцита должно направляться не только на нормализацию гидростатического давления в сосудах, но и на восстановление функций печени.

Лечение цирроза печени медикаментами

Лечение следует начинать как можно раньше, чтобы остановить прогрессирование заболевания и сохранить функционирование печени. Пациентам назначаются гепатопротекторы и другие препараты в зависимости от причины цирроза.

Медикаментозное лечение цирроза печени

Группа препаратов	Основные представители	Механизм действия	Способ применения и дозы
Синтетические гепатопротекторы	Урсодезоксихолевая кислота	Защищает гепатоциты от токсического воздействия желчных кислот. Обладает желчегонным, гипохолестеринемическим и слабым иммунодепрессивным эффектом. Улучшает кровообращение в печени и замедляет гибель клеток.	Принимать внутрь дважды в день во время еды в дозе 10-15 мг/кг. Длительность терапии определяется индивидуально.
Растительные гепатопротекторы	Аллохол	Желчегонное средство, содержащее желчь, чеснок, крапиву и активированный уголь. Стимулирует выделение желчи, улучшая моторику кишечника.	Принимать внутрь после еды по 1-2 таблетки 3-4 раза в день. Курс лечения — до 1 месяца, повторить через 3 месяца.
ЛИВ-52	Препарат с экстрактами растений, защищающих клетки печени. Стимулирует синтез белка и регенерацию гепатоцитов. Обладает слабым желчегонным эффектом.	Принимать внутрь по 2 таблетки 3 раза в день во время еды.
Эссенциальные фосфолипиды	Эссенциале	Содержит фосфолипиды, основные компоненты клеточных мембран. Нормализует обмен жиров и углеводов, активирует детоксикацию печени и способствует регенерации гепатоцитов.	Принимать внутрь по 2 капсулы 3 раза в день во время еды, запивая теплой водой. Курс — не менее 3 месяцев.
Фосфоглив	Восстанавливает целостность клеточных мембран печени и обладает противовирусным действием.	Принимать внутрь по 2 таблетки 3-4 раза в день во время еды, запивая теплой водой. Курс — не менее 6 месяцев.
Гепатопротекторные аминокислоты	Метионин	Стимулирует обменные процессы в печени и повышает уровень фосфолипидов в крови.	Принимать внутрь по 500-1500 мг 3 раза в день за 1 час до еды. Курс — не более 1 месяца.
Орнитин	Снижает уровень побочных продуктов обмена белков в крови.	Принимать внутрь по 3 грамма 3 раза в день после еды. Курс — не более 3 недель, повторять можно не ранее чем через 3 месяца.
Противовирусные препараты	Пегасис (пегилированный интерферон альфа-2а)	Стимулирует противовирусный иммунитет. Применяется при циррозе, вызванном вирусными гепатитами С и В.	Вводится подкожно в дозе 180 микрограмм 1 раз в неделю. Длительность лечения — 48 недель.
Рибавирин	Проникает в инфицированные вирусом гепатита С клетки и нарушает размножение вирусов.	Принимать внутрь по 500-600 мг 2 раза в день во время еды. Длительность лечения — 24-48 недель.
Адефовир	Блокирует размножение вирусов гепатита В.	Дозировка подбирается индивидуально на основе анализа функции почек.
Стероидные противовоспалительные препараты	Преднизолон	Стероидный противовоспалительный препарат с иммунодепрессивным действием. Назначается при аутоиммунном циррозе печени.	Принимать внутрь. Начальная доза 30-60 мг в сутки, по мере уменьшения аутоиммунного процесса доза снижается до 5 мг/сутки.
Белковые препараты	Альбумин	Плазмозамещающее средство, содержащее альбумин. Повышает уровень белков в крови и нормализует коллоидное давление.	Альбуминовый раствор (5, 10 или 20%) вводится внутривенно медленно. Начальная доза — 200 мл, далее дозировка подбирается в зависимости от уровня белка в плазме.

Питание при печеночном асците

Питание при асците, вызванном заболеваниями печени, должно быть разнообразным и сбалансированным. Рекомендуется следовать диете номер 5, чтобы уменьшить нагрузку на печень и обеспечить организм необходимыми питательными веществами.

Необходимо ограничить потребление жидкости (до 2,5 литров в день) и поваренной соли (до 10 граммов в день).

Диета при асците печени

Разрешенные продукты	Запрещенные продукты
* ржаной хлеб; * нежирные виды мяса (говядина, индейка); * творог, кефир; * свежие помидоры; * цветная капуста; * каши (рисовая, овсяная, гречневая); * сливочное масло; * белковый омлет; * чай с лимоном; * отвар шиповника; * свежевыжатые соки.	* сдобные изделия; * сладости; * жареная и копченая пища; * жирные сорта мяса (утка); * грибы, лук, чеснок, хрен; * консервы; * сало, маргарин; * майонез, кетчуп и другие соусы; * крепкий кофе, какао; * холодные напитки.

Лечение синдрома Бадда-Киари

Медикаментозное лечение синдрома возможно только при быстром поступлении пациента в специализированное учреждение, где диагноз устанавливается в течение нескольких часов после тромбообразования. В противном случае тромб становится неразрушимым.

Медикаментозная терапия синдрома Бадда-Киари

Категория препаратов	Основные представители	Механизм действия	Способ применения и дозы
Фибринолитики	Стрептокиназа	Растворяет фибринообразные сгустки, восстанавливая проходимость сосуда.	Внутривенно капельно в стационаре под наблюдением врача. Дозировка зависит от количества и размеров тромбов.
Урокиназа
Алтеплаза
Антикоагулянты	Фрагмин (далтепарин натрия)	Связывается с факторами свертывания крови (Xa и тромбином), замедляя образование тромбов.	Подкожно один раз в дозе 200 международных единиц на килограмм массы тела. Максимальная разовая доза — 18 тысяч МЕ.
Клексан (эноксапарин натрия)	Активирует антитромбин III, угнетая активность фактора Xa и тромбина.	Подкожно в верхнебоковую область живота в дозе 1,5 мг/кг один раз в сутки.

Для снижения давления в системе воротной вены назначаются фуросемид, спиронолактон и другие диуретики.

Своевременная диагностика и терапия возможны лишь в редких случаях, поэтому основным методом лечения остается хирургический.

Хирургическое лечение синдрома Бадда-Киари включает:

• Портосистемный анастомоз. Создается соединение между системой воротной вены и нижней полой веной, используя вену пациента. Кровь оттекает в обход тромба, устраняя симптомы портальной гипертензии.
• Чрескожная дилатация. В сосуд вводится баллон, который раздувается под высоким давлением, разрушая тромб и восстанавливая просвет вены. Существует высокая вероятность рецидивов.
• Трансплантация печени. Пересадка донорской печени при множественном тромбообразовании в печеночных венах.

Лечение повреждений воротной вены

При тромбозе воротной вены до ее входа в печень лечение аналогично терапии синдрома Бадда-Киари: используются тромболитики, антикоагулянты и мочегонные средства. Если вена сдавливается извне (опухолью, кистой или другим образованием), требуется операция для устранения препятствия. Если операция невозможна (например, при прорастании опухоли в стенку сосуда), устанавливаются портокавальные или другие анастомозы.

Лечение асцита, вызванного патологией почек

Асцит, возникающий при заболеваниях почек, лечится только после устранения первопричины.

Лечение почечной недостаточности медикаментами

Медикаментозное лечение направлено на замедление прогрессирования почечной недостаточности и предотвращение осложнений.

Класс препаратов	Ключевые представители	Механизм действия	Способ применения и дозировка
Препараты для снижения артериального давления	Периндоприл	Ингибитор АПФ, менее негативно влияющий на почечную ткань, предпочтителен при хронической почечной недостаточности.	Внутрь (утром перед едой). Начальная доза — 2 мг один раз в день, с увеличением на 2 мг каждые две недели (максимум 8 мг в сутки).
Телмисартан (микардис)	Антагонист рецепторов ангиотензина II, блокирует сосудосуживающее действие, снижая артериальное давление. Рекомендуется в сочетании с ингибиторами АПФ.	Внутрь, 20-40 мг один раз в день. Максимальная доза — 80 мг.
Верапамил	Блокирует поступление кальция в клетки мышц, снижая артериальное давление и нагрузку на сердце.	Внутрь, 40-80 мг дважды в день. Максимальная суточная доза — 400 мг.
Мочегонные средства	Торасемид (диувер)	Выводит натрий и воду через почки, снижая артериальное давление и отеки.	Внутрь, 5 мг один раз в день (утром после еды). Максимальная доза — 20 мг.
Препараты для лечения анемии	Гемофер пролонгатум	Железосодержащий препарат, быстро восполняющий дефицит железа и нормализующий образование эритроцитов.	Внутрь, 65 мг трижды в день (за 1 час до или через 2 часа после еды).
Фолиевая кислота	Витамин группы В, необходимый для кроветворения.	Внутрь, 5 мг один раз в день.
Витамин В12 (цианокобаламин)	Участвует в образовании эритроцитов.	Внутримышечно, 500 микрограмм один раз в день.
Эпоэтин бета	Активирует образование эритроцитов, заменяя почечный эритропоэтин.	Подкожно, 20 МЕ/кг три раза в неделю до уровня гемоглобина 110-120 г/л, затем поддерживающая доза (50 МЕ один раз в неделю).
Кальциевые препараты	Ацетат кальция	Восстанавливает уровень кальция в организме.	Внутрь, 1-2 грамма трижды в день во время еды.

Питание и при почечном асците

Пациентам с хронической почечной недостаточностью и другими заболеваниями почек рекомендуется соблюдать диету номер 7 Г. Она исключает продукты, вредящие почкам, повышающие артериальное давление или вызывающие задержку жидкости. Суточное потребление жидкости не должно превышать 1 литра, а соли — 2 грамма.

Диета при почечном асците

Разрешенные продукты	Запрещенные продукты
* бессолевой хлеб; * свежие фрукты и овощи; * молочные и кисломолочные изделия; * каши (без ограничений); * яйца; * некрепкий чай; * свежевыжатые соки.	* мясо (особенно телятину); * копчености и острые блюда; * рыбу; * соевые продукты; * сыр; * сухофрукты; * шоколад; * кофе и какао; * минеральные и газированные напитки.

Гемодиализ

При отсутствии эффекта от консервативного лечения и ухудшении состояния почек пациентам назначают гемодиализ — искусственное очищение крови. Процедура включает пропускание крови через аппарат, называемый «искусственной почкой», где удаляются продукты обмена веществ и восстанавливается водно-электролитный баланс.

Диализатор содержит специальную жидкость, отделенную полупроницаемой мембраной. Когда кровь проходит через аппарат, токсин и продукты обмена перемещаются через мембрану, а клетки и белки крови возвращаются в кровоток.

Гемодиализ проводится в специализированном кабинете поликлиники под наблюдением врача. Частота процедур зависит от степени почечной недостаточности и может варьироваться от одного раза в месяц до двух-трех раз в неделю.

Лечение нефротического синдрома

Принципы диетического лечения аналогичны тем, что применяются при почечной недостаточности (стол номер 7 В). Рекомендуется обеспечить поступление белка (не менее 1 грамма на килограмм массы тела в день) и ограничить потребление жидкости и соли.

Медикаментозная терапия нефротического синдрома

Категория препаратов	Ключевые представители	Механизм действия	Способ применения и дозировка
Диуретики	Фуросемид	Выводит натрий и воду через почки, устраняя отеки.	Внутрь, 20–400 мг утром перед едой.
Этакриновая кислота	Ускоряет выведение натрия, калия, хлора и других микроэлементов.	Внутрь, 50–200 мг (в зависимости от отеков) утром перед едой.
Стероидные противовоспалительные средства	Преднизолон	Уменьшает воспаление и оказывает иммуносупрессивное действие, замедляя прогрессирование заболеваний почек.	Внутрь, 0,5–1 мг/кг 3–4 раза в день.
Иммунодепрессанты	Циклофосфамид	Подавляет иммунную систему, предотвращая аутоиммунные повреждения почек.	Внутривенно капельно, 3–6 мг/кг 1 раз в день. Общая доза не должна превышать 14 граммов.

Если лечение неэффективно, могут быть назначены длительные переливания человеческого альбумина.

Лечение асцита, вызванного поражением лимфатических сосудов

Методы терапии зависят от типа повреждений.

Медикаментозное лечение повреждений лимфатических сосудов

Медикаментозное лечение эффективно только при филяриатозе. В этом случае назначают противоглистный препарат диэтилкарбамазин, который нарушает обмен веществ в организмах филярий, что приводит к их уничтожению. Рекомендуемая доза — 2 мг на килограмм массы тела трижды в день. Курс лечения длится 10 дней, после чего следует десятидневный перерыв. Обычно при поражении лимфатических сосудов требуется от 3 до 5 курсов терапии.

В других случаях, например, при сжатии сосудов опухолью или кистой, а также повреждении грудного лимфатического протока, медикаменты применяются кратковременно для подготовки к хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение повреждений лимфатических сосудов

Оперативное вмешательство включает лапаротомию (разрез передней стенки живота) и устранение препятствий для оттока лимфы. При значительном накоплении лимфатической жидкости в брюшной полости (из-за повреждения лимфатического сосуда) ее удаление должно сопровождаться внутривенным введением белковых растворов, таких как альбумины.

Если устранить причину заболевания невозможно (например, при неоперабельной опухоли, проникающей в стенку сосуда), выполняется анастомоз между лимфатическим сосудом (ниже места сдавливания) и крупной веной. В дальнейшем пациенту периодически проводят лечебный лапароцентез для удаления асцитической жидкости.

Питание и режим дня при повреждениях лимфатических сосудов

При повреждении лимфатических сосудов рекомендуется сократить потребление жиров, ограничить жидкость до 2 литров в день и уменьшить соль до 3 граммов в сутки. Других значительных ограничений в питании нет.

Для уменьшения отеков полезно носить эластичные чулки и отдыхать с приподнятой частью кровати. Не следует выполнять тяжелую физическую работу, так как это может повысить давление и привести к выходу жидкости из сосудов.

Лечение асцита при панкреатите

Основные цели терапии панкреатита — остановить прогрессирование заболевания и устранить его причины. При остром панкреатите пациентам рекомендуют строгий постельный режим и воздержание от пищи, так как любое употребление еды может вызвать выработку пищеварительных ферментов в поджелудочной железе. После уменьшения острых симптомов важно соблюдать диету, аналогичную столу номер 5, назначаемую при заболеваниях печени, чтобы избежать рецидивов и осложнений.

Лечение панкреатита медикаментами

Медикаментозная терапия включает обезболивающие средства, нейтрализацию ферментов поджелудочной железы и снижение её секреторной активности.

Категория препаратов	Основные представители	Механизм действия	Способ применения и дозировка
Нестероидные противовоспалительные средства	Кетонал	Блокируют синтез медиаторов воспаления, обеспечивая обезболивание и противовоспалительный эффект.	Вводится внутримышечно 30 мг один раз в сутки.
Вольтарен (диклофенак)	Вводится внутримышечно 75 мг однократно для снятия острого болевого синдрома.
Наркотические анальгетики	Трамадол	Препятствует передаче болевых сигналов в мозг и обладает успокаивающим эффектом.	Вводится медленно внутривенно 50–100 мг. При отсутствии эффекта возможно повторное введение через 20–30 минут. Максимальная суточная доза — 400 мг.
Спазмолитические средства	Дротаверин (но-шпа)	Устраняют спазмы гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, снижая моторную активность и облегчая боль.	Вводится внутримышечно 40–80 мг 1–2 раза в сутки.
Мебеверин	Принимается внутрь по 135 мг трижды в день.
Антисекреторные средства	Октреотид (сандостатин)	Синтетический аналог соматостатина, подавляющий секреторную активность поджелудочной железы.	Вводится подкожно 100 мг дважды в сутки.
Ингибиторы ферментов поджелудочной железы	Апротинин (контрикал, гордокс)	Уменьшает активность ферментов поджелудочной железы в крови и тканях, снижая воспаление.	При обострении панкреатита вводится внутривенно 200–300 тысяч ЕД.
Ферменты поджелудочной железы	Панкреатин (мезим форте, креон)	Прием этих препаратов во время еды снижает нагрузку на поджелудочную железу.	Принимается внутрь во время еды по 25–50 тысяч ЕД. Назначаются после уменьшения острого воспаления для предотвращения осложнений (псевдокисты, асцит).

Хирургическое лечение осложнений панкреатита

Хирургическое вмешательство показано при значительном попадании ферментов в брюшную полость, что может вызвать перитонит или асцит, а также при некрозе значительной части поджелудочной железы.

Основные типы хирургических процедур при панкреатите:

• Дренирование брюшной полости. Устанавливаются трубки для промывания брюшной полости антибактериальными растворами, что снижает уровень ферментов и воспаление.
• Повторные лечебные лапароцентезы. Проводятся при накоплении большого объема жидкости в брюшной полости.
• Удаление пораженного участка поджелудочной железы.
• Удаление псевдокисты.

Лечение асцита при туберкулезном перитоните

Основная цель при туберкулезном перитоните — устранение первопричины и предотвращение прогрессирования заболевания. Для этого назначаются длительные курсы химиотерапии.

Медикаментозная терапия туберкулезного перитонита

Класс препаратов	Ключевые представители	Механизм действия	Способ применения и дозировка
Антибиотики	Канамицин	Аминогликозидный антибиотик, эффективный против микобактерий туберкулеза, проникает в клетки бактерий и нарушает их размножение.	Внутримышечно по 500 мг дважды в день с перерывом каждые 7 дней.
Стрептомицин	Внутримышечно 1-2 грамма один раз в сутки. Минимальный курс — 6 месяцев.
Рифампицин	Антибиотик с широким спектром действия, активный против микобактерий туберкулеза.	Внутривенно, капельно 450-500 мг один раз в сутки. Минимальная продолжительность — 4 месяца.
Противовоспалительные средства	Кеторолак	Нестероидный противовоспалительный препарат, подавляющий образование медиаторов воспаления и предотвращающий накопление асцитической жидкости.	Внутривенно медленно (не быстрее 15 секунд) 30 мг 3-4 раза в день.
Преднизолон	Обладает выраженным противовоспалительным эффектом по сравнению с НПВП.	Внутрь по 10-20 мг один раз в день.
Диуретики	Фуросемид	Механизм действия и дозировка указаны ранее.
Спиронолактон

Хирургическое вмешательство требуется только при кишечной непроходимости, вызванной спайками, сдавливающими кишечные петли.

Лечение асцита, вызванного онкологией брюшной полости

Терапия опухолей брюшной полости включает фармакологические и хирургические методы.

Лечение онкологии брюшной полости медикаментами

Цель противоопухолевых средств — замедлить рост опухоли, уменьшить ее размеры и предотвратить метастазы.

Лечение опухолей в брюшной полости с помощью медикаментов

Класс препаратов	Ключевые представители	Механизм действия	Способы применения и дозировки
Алкилирующие агенты	Цисплатин	Подавляет синтез ДНК в клетках, что приводит к их уничтожению.	Вводится в брюшную полость (предварительно подогретым до температуры тела) в дозе 40–50 мг на 1 м² поверхности тела.
Антиметаболические средства	Фторурацил	Блокирует синтез ДНК, нарушая деление опухолевых клеток.	Вводится внутривенно со скоростью 1 г на м² поверхности тела в сутки на протяжении 5 дней.
Противоопухолевые антибиотики	Блеомицин	Разрушает ДНК опухолевых клеток, вызывая их гибель.	Вводится однократно внутрибрюшинно в дозе 60 мг (разведенной в 100 мл физраствора).
Наркотические анальгетики	Морфин	Блокирует передачу болевых сигналов в мозг и снижает эмоциональную реакцию на боль.	Назначается внутривенно, дозы подбираются индивидуально в зависимости от тяжести боли.
Противорвотные средства	Домперидон (мотилиум)	Блокирует дофаминовые рецепторы, активируя моторику ЖКТ и устраняя тошноту и рвоту.	Применяется с химиотерапией, так как противоопухолевые препараты часто вызывают рвоту. Рекомендуется принимать внутрь по 20 мг 3–4 раза в день (за 30 минут до еды).
Мочегонные средства	Фуросемид	Механизм действия и дозы описаны ранее.

Хирургическое лечение онкологии брюшной полости

Хирургическое вмешательство при канцероматозе брюшины возможно только при поражении небольшого участка. Удаляется этот участок с захватом здоровых тканей, затем брюшная полость обрабатывается антисептиками и зашивается. После операции пациенту назначают химиотерапию и лечение основной опухоли. Если поражена вся брюшина, сначала проводят несколько курсов химиотерапии, что может уменьшить зону поражения и позволить выполнить операцию.

Лечение асцита при микседеме

Лечение асцита, вызванного микседемой, включает заместительную терапию гормонами щитовидной железы и устранение причин гипотиреоза. Для уменьшения отеков и асцита назначают диуретики, например, фуросемид, в повышенных дозах.

Лечение микседемы медикаментами

Назначаются препараты тироксина и трийодтиронина, которые выполняют функции гормонов щитовидной железы.

Лечение микседемы медикаментами

Категория препаратов	Ключевые представители	Механизм действия	Способ применения и дозировка
Гормоны щитовидной железы	Левотироксин натрия	Преобразуется в тироксин, восстанавливает обмен веществ и устраняет последствия гипотиреоза.	Принимается внутрь, 50–100 мкг один раз в день (за 30 минут до еды). Дозу можно увеличить до 250 мкг в сутки.
Лиотиронин	Аналог трийодтиронина. Нормализует обмен белков, жиров и углеводов.	Принимается внутрь, за 30 минут до еды. Начальная доза — 5 мкг в сутки, с увеличением на 5–10 мкг каждые 14 дней до поддерживающей дозы (50–100 мкг в сутки).
Препараты йода	Калия йодид (йодомарин)	Восполняет нехватку йода.	Принимается внутрь, 300–500 мг один раз в день после еды, запивая стаканом теплой воды.

Диета при микседеме

Если гипотиреоз вызван нехваткой йода, в рацион следует включить продукты, богатые этим микроэлементом. Людям с микседемой необходимо получать 1500–2000 мкг йода ежедневно (в сочетании с гормональной терапией).

Продукты, содержащие йод

Наименование продукта	Количество йода в 100 г
Печень трески	350 мкг
Лосось	200 мкг
Морской окунь	150 мкг
Креветки	110 мкг
Ветчина	55 мкг
Овес	20 мкг
Коровье молоко	19 мкг
Шампиньоны	18 мкг
Яйцо куриное	15 мкг
Горох	10 мкг
Морковь	6,5 мкг
Картофель	5 мкг
Гречневая крупа	3 мкг

Также рекомендуется ограничить потребление жидкости (не более 2 литров в день) и поваренной соли (не более 5 граммов в день).

Лечение асцита при нарушениях питания

Лечение детей с квашиоркором проводится в стационаре. Врач назначает диету, богатую белками, из которых 60% должны быть растительного происхождения. Рекомендуется также принимать витамины A, D, E и группы B. Увеличение белка в рационе должно быть постепенным.

Мочегонные препараты применяются только в тяжелых случаях, так как симптомы обычно уменьшаются при восстановлении нормального питания.

Суточная норма потребления белка для пациентов с квашиоркором

Возраст	Необходимое количество белка
Дети до 1 года	3 – 4 г/кг
Дети от 1 года до 7 лет	4 – 5 г/кг
Дети старше 7 лет	3 – 4 г/кг
Взрослые	1.5 – 2 г/кг

Продукты, богатые белками

Название продукта	Примерное содержание белка в 100 г
Продукты животного происхождения
Тунец	22,7 г
Индейка	21,5 г
Семга	20,8 г
Кролик	20,7 г
Телятина	19,7 г
Печень (говяжья, баранья)	17,5 г
Нежирная свинина	16,3 г
Докторская колбаса	13,8 г
Продукты растительного происхождения
Соя	34,8 г
Арахис	26,4 г
Фасоль	22,3 г
Семена подсолнечника	20,7 г
Миндаль	18,6 г
Грецкий орех	13,6 г
Рис	7 г
Коровье молоко	2,8 г

Другие методы лечения асцита

В дополнение к терапии основного заболевания применяются методы, улучшающие общее состояние пациента и предотвращающие утечку жидкости из сосудов. Эти методы эффективны при любых формах асцита.

Для лечения асцита используются:

• лечебная пункция брюшной полости (лапароцентез);
• укрепление стенок сосудов;
• улучшение реологических свойств крови.

Лечебная пункция брюшной полости

Лечебный лапароцентез проводят, когда предыдущие терапевтические меры неэффективны.

Показания для лапароцентеза:

• Напряженный асцит. Характеризуется значительным накоплением жидкости в брюшной полости (обычно свыше 10 литров), что нарушает работу внутренних органов и вызывает тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу, запоры и другие симптомы.
• Рефрактерный асцит. Отсутствие эффекта от лечения диуретиками или рецидив в течение 4 недель после терапии.

Подготовка пациента и техника прокола передней стенки живота аналогичны диагностическому лапароцентезу. После установки троакара жидкость можно отсосать с помощью катетера или дать ей свободно стечь в емкость.

За одну процедуру возможно удалить до 4 литров асцитической жидкости, что требует введения альбуминов и плазмозаменителей. Резкое снижение давления может привести к расширению ранее сжатых сосудов и значительному падению артериального давления.

Укрепление сосудистой стенки

Назначаются витамины и лекарства для укрепления сосудистой стенки и снижения её проницаемости, что помогает предотвратить накопление асцитической жидкости.

Лекарства для укрепления сосудистой стенки

Категория препаратов	Наименования	Механизм действия	Способ применения и дозировка
Витамины	Витамин С (аскорбиновая кислота)	Снижает проницаемость мелких сосудов, предотвращая утечку жидкости.	Принимается внутрь, 50 – 100 мг 3 – 5 раз в день после еды.
Рутин (витамин Р)	Уменьшает фильтрацию жидкости и белков через капилляры.	Принимается внутрь, по 1 грамму 3 раза в день. При уменьшении отеков и асцита дозу можно снизить до 500 мг 3 раза в день.
Аскорутин	Комбинированный препарат с витамином С и рутином.	Принимается внутрь, по 1 таблетке 2 – 3 раза в день. Курс — 4 недели.
Гемостатики (препараты, останавливающие кровотечения)	Адроксон	Увеличивает плотность капилляров, предотвращая выход жидкости в межклеточное пространство.	Подкожно вводится 1 мл 0,025% раствора 1 – 2 раза в сутки.
Ангиопротекторы	Вазокет (диосмин)	Укрепляет стенки капилляров и повышает тонус вен, обладает слабым противовоспалительным эффектом.	Принимается внутрь, по 600 мг 2 – 3 раза в сутки.

Улучшение свойств крови

При асците назначаются медикаменты, предотвращающие выход жидкости из сосудов, изменяя текучесть и характеристики крови. Основные препараты — альбумин и коллоидные плазмозаменители.

Коллоидные плазмозаменители, используемые при асците

Основные представители	Механизм действия	Способ применения и дозы
Полиглюкин	Перемещает жидкость из межклеточного пространства в сосуды и увеличивает объем мочи.	Вводится внутривенно, капельно. Дозировка и продолжительность лечения подбираются индивидуально.
Реополиглюкин
Желатиноль
Рефортан

Последствия асцита

Осложнения асцита возникают из-за повышенного давления в брюшной полости, что сжимает и нарушает работу соседних органов, а также приводит к сбоям в водно-электролитном балансе.

Асцит может вызвать следующие осложнения:

• спонтанный бактериальный перитонит;
• гидроторакс и дыхательную недостаточность;
• кишечную непроходимость;
• гепаторенальный синдром;
• пупочную грыжу.

Спонтанный бактериальный перитонит

Длительное накопление жидкости создает условия для размножения бактерий. Патогенные микроорганизмы могут попасть в брюшную полость во время лапароцентеза. Снижение моторики кишечника и скопление газов увеличивают проницаемость стенок кишечника, что облегчает проникновение кишечной микрофлоры в брюшную полость.

Брюшина является питательной средой для патогенных бактерий, ее площадь сопоставима с площадью поверхности человеческого тела. Высокая всасывающая способность брюшины приводит к быстрой интоксикации организма при перитоните, затрагивающей различные системы и органы.

У пациента с бактериальным перитонитом наблюдается «страдальческое» выражение лица, бледная кожа с каплями холодного пота. Температура тела повышается (выше 38-39ºС). Пациент жалуется на сильные боли в животе и частые рвоты, не приносящие облегчения. При пальпации выявляется болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При аускультации кишечника звуков не слышно, наблюдается «гробовая тишина».

Для диагностики бактериального перитонита требуется срочная операция: разрез передней брюшной стенки, промывание брюшной полости антисептическими растворами (например, раствором фурацилина) и установка дренажей. Через дренажи в послеоперационный период ежедневно вводятся антисептические растворы.

Гидроторакс и дыхательная недостаточность

При длительном течении заболевания асцитическая жидкость может перемещаться из брюшной полости в плевральную через лимфатические сосуды диафрагмы, что приводит к образованию плеврального выпота. Это сжимает легкие и, в сочетании с повышением давления в брюшной полости, уменьшает дыхательную поверхность легких.

При значительном объеме жидкости в брюшной и плевральной полостях может развиться хроническая дыхательная недостаточность, проявляющаяся одышкой, слабостью и повышенной утомляемостью. Клиническое обследование выявляет акроцианоз, поверхностное и учащенное дыхание, а также другие признаки дыхательной недостаточности.

Для улучшения состояния пациента назначается кислородотерапия с дыханием смесью с повышенным содержанием кислорода через маску. Эффективными методами также являются лапароцентез и торакоцентез — прокол грудной стенки для удаления плеврального выпота.

Кишечная непроходимость

Повышение давления в брюшной полости и сжатие кишечных петель нарушают продвижение пищи. При спонтанном бактериальном перитоните моторика кишечника полностью прекращается, что может привести к кишечной непроходимости.

Еще одной причиной являются спайки в брюшной полости, образующиеся после перитонита, операций или частых лапароцентезов. Эти соединительнотканные тяжи могут сжимать кишечные петли.

Кишечная непроходимость проявляется болями, вздутием живота, задержкой стула и газов. Со временем может возникнуть рвота с каловым запахом и усиливаются симптомы интоксикации.

Лечение требует срочной госпитализации. При кишечной непроходимости, вызванной асцитом или спонтанным бактериальным перитонитом, необходимо хирургическое вмешательство: разрез передней брюшной стенки и устранение причины заболевания.

Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром возникает при асците, связанном с заболеваниями печени, такими как цирроз, и приводит к вторичному поражению почек и почечной недостаточности.

Механизм развития синдрома не до конца понятен. Предполагается, что повреждение почечной ткани связано с нарушениями гемодинамики: повышением артериального давления, сужением почечных сосудов и снижением общего сосудистого тонуса. Эти изменения приводят к недостаточной доставке кислорода к нефронам, их гибели и замещению соединительной тканью.

Лечение включает устранение основного заболевания и терапию хронической почечной недостаточности.

Пупочная грыжа

Грыжа — это выпячивание внутренних органов через ослабленные участки брюшной стенки. Кровоснабжение плода осуществляется через плаценту, сосуды которой, называемые пуповиной, проникают в организм через пупочное кольцо на передней брюшной стенке. После рождения пуповину перерезают, образуя пупок. В этом месте передняя брюшная стенка уязвима, так как здесь отсутствуют мышцы, и она состоит только из апоневроза — сухожильной ткани.

При повышении давления внутри брюшной полости в области пупочного кольца происходит растяжение и разрушение апоневроза, что приводит к выпячиванию внутренних органов, чаще всего петель кишечника или сальника.

Снаружи пупочная грыжа выглядит как выпуклость в области пупка, расположенная под кожей и имеющая размеры от 1-2 до 10 и более сантиметров в диаметре. Грыжа может уменьшаться или исчезать в положении лежа и увеличиваться при стоянии или кашле. При выпячивании петель кишечника можно наблюдать их перистальтические движения.

Лечение пупочной грыжи проводится хирургически: выполняется разрез передней брюшной стенки, удаляется грыжевой мешок, и дефект зашивается.

Чем отличается асцит от метеоризма?

Асцит и метеоризм — это разные состояния организма, отличающиеся по проявлениям и механизмам возникновения, но могут наблюдаться одновременно.

Асцит — это накопление жидкости в брюшной полости, вызванное снижением уровня белка в крови и повышением давления в сосудах. Белок удерживает жидкость в кровеносной системе. Снижение его концентрации чаще связано с хронической печеночной или почечной недостаточностью. При печеночной недостаточности белок вырабатывается недостаточно, а при почечной — чрезмерно выводится из-за нарушенной фильтрации.

Метеоризм — это избыточное накопление газов в кишечнике. Образование газов — нормальный процесс, не требующий лечения, но если они вызывают дискомфорт, необходимо их устранить. Наиболее простым способом является посещение туалета. Если этого недостаточно, можно использовать медикаменты, такие как активированный уголь, смекта или эспумизан. Также полезно увеличить потребление клетчатки из каш и овощей, что помогает предотвратить застаивание пищи и снижает риск запоров и газообразования.

Таким образом, асцит и метеоризм — это разные состояния: первое связано с жидкостью, второе — с газами. Различить их в домашних условиях просто.

Отличия асцита от метеоризма

Признак	Асцит	Метеоризм
Отечность ног и живота со стороны, на которой лежал больной	Наблюдается.	Отсутствует.
Изменение формы живота	При положении на боку жидкость скапливается с той стороны, на которой лежит пациент, живот расширяется вниз. В положении на спине живот распластывается по бокам.	Увеличение живота равномерное, менее выраженное, форма остается прежней при изменении положения.
Перкуссия (постукивание по животу)	Звук тупой и тихий.	Звук звонкий и коробочный.
Изменение диуреза (количества мочи)	Снижение суточного диуреза, часто связано с почечной недостаточностью и низким уровнем белка.	Суточный диурез в пределах нормы.
Увеличение массы тела	Может увеличиться в два раза и более из-за накопления жидкости.	Вздутие может привести к увеличению массы тела не более чем на 5% от обычного веса.

Проходит ли асцит сам по себе?

К сожалению, асцит не может излечиться самостоятельно. Наличие жидкости в брюшной полости указывает на серьезные нарушения обмена веществ и работу внутренних органов.

Асцит может исчезнуть без медицинского вмешательства только при длительном голодании и недостатке белка в рационе (квашиоркор). В таких случаях увеличение потребления белка может снизить выраженность асцита или даже привести к его исчезновению на ранних стадиях.

Наиболее распространенной причиной асцита является хроническая печеночная недостаточность, вызванная циррозом печени. Цирроз — это необратимый процесс, при котором здоровые клетки печени заменяются соединительной тканью. Печень сохраняется, но не выполняет свои функции, что нарушает синтез белка альбумина, удерживающего жидкость в сосудах. Снижение проходимости печени приводит к повышению давления в сосудах, что вызывает просачивание плазмы крови в брюшную полость и образует асцит. Полное излечение возможно только при пересадке печени.

Другой причиной асцита является хроническая сердечная недостаточность на последних стадиях. Это состояние характеризуется неспособностью сердца выполнять насосную функцию. Сначала возникают отеки на голенях, затем они распространяются на бедра и грудную клетку. Застой крови в органах брюшной полости приводит к просачиванию жидкости через сосуды. Хроническая сердечная недостаточность требует медикаментозного вмешательства, так как не может излечиться самостоятельно.

Третьей причиной асцита является хроническая почечная недостаточность. При этом заболевании снижается фильтрационная способность почек, и они уменьшаются в размерах. Прогрессирование болезни приводит к уменьшению выделяемой мочи и увеличению потери белка с мочой, что вызывает отеки и накопление жидкости в брюшной полости. Медикаментозное лечение и гемодиализ могут временно уменьшить отеки, но радикальным решением является пересадка донорских почек.

Опасен ли асцит при беременности?

Отвечая на вопрос, асцит представляет серьезную угрозу во время беременности, но степень риска зависит от его причин и выраженности. Все формы асцита давят на плод, мешая его нормальному развитию.

Опасные причины асцита:

• хроническая печеночная недостаточность;
• хроническая сердечная недостаточность;
• хроническая почечная недостаточность.

Асцит при хронической печеночной недостаточности
Основной причиной хронической печеночной недостаточности является цирроз печени, при котором функциональная ткань заменяется соединительной. Это снижает обменные процессы и замедляет нейтрализацию токсичных веществ, включая эстрогены. Во время беременности уровень эстрогенов снижается, а прогестерон увеличивается, что необходимо для формирования плаценты и предотвращения сокращений матки. При асците, вызванном циррозом, уровень эстрогенов не уменьшается, что затрудняет поддержание беременности. Забеременеть таким женщинам крайне сложно.

Асцит при хронической сердечной недостаточности
Сердечный асцит у беременной свидетельствует о сердечной недостаточности 3-4 степени, что делает вынашивание беременности и роды практически невозможными.

Отечность у беременной может указывать на преэклампсию. Если отеки приводят к асциту, риск преэклампсии и эклампсии возрастает. Преэклампсия проявляется отеками и повышением артериального давления. Без лечения она может перейти в эклампсию, которая опасна для плода и здоровья матери. По мере достижения плодом 5-месячного срока его шансы на выживание увеличиваются.

Эклампсия может прогрессировать или оставаться на одном уровне. Медикаментозно остановить ее невозможно, но можно проводить симптоматическое лечение. Однако такое лечение не может длиться долго, и в конечном итоге необходимо прерывание беременности. Единственный способ остановить эклампсию — извлечение плода.

Асцит при хронической почечной недостаточности
Хроническая почечная недостаточность опасна накоплением продуктов распада белка. Если асцит у беременной исключительно почечный, это указывает на серьезные нарушения функции почек. В организме накапливаются остаточный азот и мочевина, токсично влияющие на центральную нервную систему матери и плода, что может привести к их смерти. Решение проблемы — гемодиализ, который улучшает состояние беременной и поддерживает нормальное развитие плода.

Сколько живут при асците?

Асцит обычно не является непосредственной причиной смерти. Продолжительность жизни пациента с асцитом зависит от основного заболевания, вызвавшего накопление жидкости в брюшной полости.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни пациента с асцитом:

• Состояние печени. При компенсированном циррозе печени функции остаются нормальными, что позволяет ожидать положительный прогноз при адекватной терапии. При декомпенсированном циррозе и печеночной недостаточности наблюдаются серьезные нарушения. Без радикального вмешательства, например, пересадки, пятилетняя выживаемость составляет менее 20% (из 100 пациентов с декомпенсированным циррозом не более 20 доживут до пяти лет).
• Состояние почек. При выраженной почечной недостаточности прогноз неблагоприятный — без лечения, например, гемодиализа, смерть может наступить в течение нескольких недель.
• Состояние сердца. При хронической сердечной недостаточности III – IV функционального класса двухлетняя выживаемость составляет около 70%, а пятилетняя — менее 10% (даже при адекватной терапии).
• Качество лечения. Правильное использование диуретиков, соблюдение диеты и своевременный лечебный лапароцентез (процедура удаления асцитической жидкости) могут увеличить продолжительность жизни до 10 лет и более, хотя такие случаи редки.
• Эффективность терапии. При рефрактерном асците и частых рецидивах после лапароцентеза более половины пациентов умирает в течение года.

Можно ли вылечить асцит народными средствами?

Существует множество народных способов лечения асцита (водянки), применяемых на протяжении многих лет.

Популярные народные средства:

• Фасолевые стручки. Обладают мочегонным эффектом. Для отвара возьмите шелуху 12-15 стручков, залейте литром воды, прокипятите 10 минут и дайте настояться 20-30 минут. Процеженный отвар принимайте по 40 мл 5-6 раз в день перед едой. Не употребляйте перед сном.
• Абрикосовый отвар. Обладает мочегонными свойствами и восстанавливает уровень калия. Используйте свежие или сушеные абрикосы. Стакан абрикосов залейте литром холодной воды и варите 40 минут. После остывания пейте по 100 мл 3-4 раза в день.
• Отвар петрушки. Содержит витамины (C, B1, B2, PP, каротин), калий и фолиевую кислоту. 300 граммов петрушки залейте литром холодной воды, доведите до кипения и варите 30 минут. Принимайте охлажденным по полстакана каждые 1,5-2 часа. Обладает мочегонным действием и снижает проницаемость сосудов.
• Отвар из березовых листьев. Обладает мочегонным эффектом. 100 граммов сушеных березовых листьев залейте литром воды и варите 30 минут. После охлаждения добавьте 10 граммов пищевой соды и настаивайте шесть часов в темном месте. Принимайте по половине стакана утром и вечером в течение двух недель.
• Ванны с березовым отваром. 50 граммов сушеных листьев белой березы залейте 10 литрами кипятка. Настаивайте 20-30 минут, затем добавьте в ванну и погрузитесь в воду по шею на 30 минут. Эффект (уменьшение жидкости в брюшной полости) проявляется после 3-5 процедур.
• Чай из толокнянки и грыжника. Эти травы обладают мочегонными свойствами. Арбутин в толокнянке препятствует реабсорбции воды в почечных канальцах. Для чая возьмите по 50 граммов сухих листьев толокнянки и грыжника, залейте литром кипящей воды и настаивайте в термосе два часа. Принимайте по 100 мл трижды в день.

Асцит является симптомом серьезных заболеваний, поэтому перед началом лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Может ли развиться асцит у плода и новорожденного?

Асцит у плода и новорожденного может быть вызван наследственными, врожденными и приобретенными заболеваниями.

Факторы, способствующие развитию асцита:

• Гемолитическая болезнь новорожденных. Возникает, когда мать с отрицательным резус-фактором вынашивает ребенка с положительным. Материнские антитела разрушают эритроциты плода, что приводит к увеличению органов, отекам, асциту и желтухе. В большинстве случаев плод погибает до или сразу после рождения.
• Врожденные пороки сердца. Сужение или недостаточность митрального и/или аортального клапанов может вызвать сердечную недостаточность и застой крови в нижней полой вене, что приводит к повышению давления в венах и выходу крови за пределы сосудов. Эти пороки становятся заметными только после рождения, так как в утробе кровообращение регулируется организмом матери.
• Хромосомные аномалии. Наследственные заболевания с дефектами в генетическом материале могут вызывать органные и психические расстройства. Асцит часто наблюдается при синдромах Дауна, Тернера, Патау и Эдвардса.
• Дефицит глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы. Это наследственное заболевание крови связано с нехваткой ферментов в эритроцитах, что делает их менее устойчивыми. Под воздействием определенных факторов, таких как некоторые медикаменты, может произойти массовое разрушение красных кровяных клеток, что приводит к поражению печени и почек продуктами распада эритроцитов и развитию асцита.
• Врожденные инфекции. Заболевания, такие как токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес и сифилис, могут серьезно повредить плод, нарушая фетоплацентарное кровообращение и вызывая дистрофические изменения во внутренних органах. Это может проявляться дыхательными и сердечно-сосудистыми нарушениями, увеличением печени и селезенки, а также асцитом.
• Заращение желчных протоков. Это может быть следствием аномалий развития плода, нарушающих кровоток в печени, что приводит к повышению давления в системе воротной вены и развитию асцита.
• Опухоли плода. Тератомы, абдоминальные лимфангиомы, кистозные гигромы и другие опухоли могут нарушать отток жидкости от органов и тканей брюшной полости, что приводит к асциту.

Какова классификация асцита?

Существует несколько способов классификации асцита, которые помогают оценить тяжесть состояния пациента, выбрать метод лечения и предсказать исход заболевания.

В зависимости от объема асцитической жидкости выделяют:

• Транзиторный асцит. В брюшной полости менее 400 мл жидкости, обнаруживаемой только с помощью ультразвука или МРТ. Клинически может не проявляться, госпитализация требуется редко.
• Умеренный асцит. В брюшной полости от 2 до 4 литров жидкости. Живот немного увеличен, могут возникать симптомы нарушения пищеварения (изжога, снижение аппетита, запоры) и дыхательные проблемы (ощущение нехватки воздуха). Рекомендуется госпитализация и стационарное лечение.
• Напряженный асцит. В брюшной полости 10 и более литров жидкости. Живот значительно увеличен, передняя стенка становится твердой и напряженной. Явно выражены симптомы нарушения пищеварения (рвота, запоры) и дыхательные расстройства (частое поверхностное дыхание, одышка, синюшность кожи). Почти всегда наблюдаются отеки на ногах. Необходима госпитализация и лечебный лапароцентез для удаления 3-4 литров жидкости.

В зависимости от наличия инфекции в асцитической жидкости выделяют:

• Стерильный асцит. При анализе жидкости патогенные микроорганизмы не обнаруживаются.
• Инфицированный асцит. В бактериологическом исследовании выявляется рост микроорганизмов, но клинические проявления инфекции отсутствуют.
• Бактериальный перитонит. Наблюдаются признаки инфицирования брюшины (лихорадка, температура выше 39ºС, боли в животе, повторная рвота). Исследование позволяет выявить патогенные микроорганизмы.

В зависимости от эффективности лечения выделяют:

• Асцит, поддающийся лечению. На фоне диуретиков и терапии основного заболевания наблюдается уменьшение объема жидкости и исчезновение симптомов.
• Рефрактерный асцит. При максимальных дозах диуретиков в течение недели снижение массы тела составляет менее 1 килограмма.

В зависимости от механизма возникновения выделяют:

• Асцит, вызванный нарушениями кровообращения и лимфообращения. Жидкость образуется из-за повышения давления в сосудах, что может происходить при сердечной недостаточности, циррозе печени или сдавливании вен и лимфатических сосудов опухолями.
• Асцит, вызванный снижением онкотического давления плазмы. Жидкость образуется при снижении концентрации белков в плазме, что приводит к выходу жидкости из сосудов в межклеточное пространство. Это состояние может развиваться при печеночной недостаточности, нефротическом синдроме или недостаточном поступлении белков с пищей.
• Асцит, вызванный воспалительным процессом в брюшной полости. Жидкость образуется из-за расширения сосудов и повышения проницаемости сосудистой стенки при перитоните или опухолевом поражении брюшины.

Вопрос-ответ

Какие таблетки надо пить при асците?

Препаратами выбора являются «петлевые» диуретики (торасемид, фуросемид, этакриновая кислота, буметанид) — наиболее эффективные мочегонные, блокирующие реабсорбцию натрия на всем протяжении восходящей части петли Генле и сохраняющие эффективность даже при почечной недостаточности и фильтрации > 5 мл/мин.

Что может спровоцировать асцит?

Асцит может быть спровоцирован различными факторами, включая цирроз печени, сердечную недостаточность, рак, инфекции, такие как туберкулез, а также заболевания почек и панкреатит. Накопление жидкости в брюшной полости часто связано с нарушением баланса между давлением в кровеносных сосудах и содержанием белка в крови.

Какой орган дает асцит?

Асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Он возникает вторично при заболеваниях печени, поджелудочной железы, почек, матки и придатков, а также сердечной патологии и онкологических процессах.

Советы

СОВЕТ №1

При первых признаках асцита, таких как увеличение объема живота или отеки, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика поможет выявить основное заболевание и начать лечение на ранней стадии.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Ограничение потребления соли и увеличение потребления белка могут помочь в управлении симптомами асцита. Консультируйтесь с врачом или диетологом для составления подходящего рациона.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть заболевания печени или сердца, которые могут привести к асциту. Это поможет контролировать состояние и предотвратить осложнения.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможные варианты лечения, включая медикаментозную терапию и процедуры, такие как парацентез, если асцит становится тяжелым. Знание всех доступных методов поможет вам принимать обоснованные решения о своем здоровье.