Пороки сердца. Пороки митрального клапана: причины и лечение.

Анатомия сердца

Чтобы понять, какие изменения приводят к заболеваниям сердца, нужно знать анатомию и функционирование этого органа.

Сердце – это насос, который перекачивает кровь по организму. Оно размером с кулак, конусовидной формы и весит около 300 граммов. Сердце делится на правую и левую половины, каждая из которых состоит из предсердия и желудочка, всего четыре камеры.

Кровь, бедная кислородом, поступает в правое предсердие, сокращается и отправляется в правый желудочек, который направляет её в легкие. Это начало малого круга кровообращения: правый желудочек, легкие, левое предсердие.

В легких кровь насыщается кислородом и возвращается в левое предсердие, затем через митральный клапан попадает в левый желудочек, откуда по артериям направляется к органам. Это начало большого круга кровообращения: левый желудочек, органы, правое предсердие.

Первое условие для нормального функционирования сердца – отсутствие смешивания кислородной и безкислородной крови. Правая и левая половины сердца должны быть изолированы.

Второе условие: кровь должна двигаться в одном направлении. Это обеспечивается клапанами, которые предотвращают обратный ток.

Структура сердца

Основная функция сердца – сокращаться и выталкивать кровь. Уникальное строение позволяет перекачивать около 5 литров крови в минуту.

Сердце состоит из трех слоев:

1. Перикард – наружная двухслойная оболочка из соединительной ткани. Между слоями находится жидкость, уменьшающая трение.
2. Миокард – средний мышечный слой, отвечающий за сокращение. Он состоит из специализированных мышечных клеток, восстанавливающихся между сокращениями. Толщина миокарда варьируется.
3. Эндокард – внутренний слой, выстилающий камеры сердца и формирующий перегородки. Клапаны – это складки эндокарда, расположенные по краям отверстий, состоящие из прочной и эластичной соединительной ткани.

Врачи отмечают, что пороки митрального клапана являются одной из наиболее распространенных сердечно-сосудистых патологий. Эти нарушения могут проявляться в виде стеноза или недостаточности клапана, что приводит к нарушению нормального кровообращения. Специалисты подчеркивают, что симптомы могут варьироваться от легкой одышки до серьезных сердечных заболеваний. Важно, что ранняя диагностика и своевременное лечение играют ключевую роль в предотвращении осложнений. Врачи рекомендуют регулярные обследования, особенно для людей с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям. Современные методы лечения, включая медикаментозную терапию и хирургические вмешательства, позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить риск серьезных последствий.

Митральный стеноз. Гемодинамика при пороках сердца. — "Просто о сложном" —

Анатомия клапанов

Камеры сердца разделены фиброзными кольцами из соединительной ткани. Эти кольца имеют отверстия с клапанами, которые направляют кровь и предотвращают ее обратный ток. Клапаны можно представить как двери, открывающиеся только в одну сторону.

В сердце расположены 4 клапана:

1. Митральный клапан – между левым предсердием и левым желудочком. Состоит из двух створок, папиллярных мышц и сухожильных нитей (хорд), соединяющих мышцы и створки. При заполнении желудочка кровью давление закрывает створки, а сухожильные хорды не позволяют им открываться в сторону предсердия.

2. Трёхстворчатый клапан (трикуспидальный) – между правым предсердием и правым желудочком. Состоит из трех створок, сосочковых мышц и сухожильных хорд, работает по тому же принципу.

3. Аортальный клапан – между аортой и левым желудочком. Состоит из трех полулунных лепестков, напоминающих карманы. При выталкивании крови в аорту карманы наполняются, закрываются и не позволяют крови вернуться в желудочек.

4. Клапан легочной артерии – между правым желудочком и легочной артерией. Также имеет три створки и функционирует аналогично аортальному клапану.

Тип порока митрального клапана	Основные симптомы	Возможные осложнения
Митральный стеноз	Одышка, кашель, боли в груди, учащенное сердцебиение, отеки ног, цианоз (синюшность кожи)	Легочная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии, правожелудочковая недостаточность, мерцательная аритмия
Митральная недостаточность	Одышка, утомляемость, сердцебиение, кашель, боли в груди, отеки ног	Застойная сердечная недостаточность, легочный отек, фибрилляция предсердий
Пролапс митрального клапана	Боль в груди, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, одышка (в тяжелых случаях)	Сердечная недостаточность (в тяжелых случаях), инфекционный эндокардит, тромбоэмболия
Комбинированные пороки (стеноз и недостаточность)	Сочетание симптомов стеноза и недостаточности	Сочетание осложнений стеноза и недостаточности

Строение аорты

Это главная артерия в организме, обладающая высокой эластичностью благодаря множеству эластичных волокон соединительной ткани. Мощный слой гладких мышц позволяет аорте сужаться, сохраняя форму. Снаружи аорта покрыта тонкой оболочкой из соединительной ткани. Она транспортирует обогащенную кислородом кровь от левого желудочка и разветвляется на ветви, снабжающие кровью все органы.

Аорта имеет форму петли: поднимается за грудиной, перекидывается через левый бронх и опускается вниз. Выделяют три отдела:

1. Восходящая часть аорты. В начале аорты находится луковица аорты, расположенная над аортальным клапаном. Над полулунными лепестками располагаются синусы. Здесь начинаются правая и левая венечные артерии, питающие сердце.
2. Дуга аорты. Из дуги отходят важные артерии: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия.
3. Нисходящая часть аорты. Делится на грудную и брюшную аорту, от которых отходят многочисленные артерии.

Артериальный или боталлов проток

Во время развития плода между аортой и легочным стволом существует проток, соединяющий эти сосуды. Пока легкие не функционируют, проток предотвращает переполнение правого желудочка.

После рождения выделяется брадикардин, который вызывает сокращение мышц артериального протока, и он превращается в связку из соединительной ткани. Обычно этот процесс завершается в первые два месяца жизни.

Если этого не произошло, может развиться порок сердца – открытый артериальный проток.

Овальное отверстие

Овальное отверстие – проем между левым и правым предсердием, необходимый ребенку в утробе. Легкие не функционируют, и левое предсердие передает часть своей крови в правое, обеспечивая малый круг кровообращения.

После рождения легкие начинают дышать и обеспечивать кислородом организм. Овальное отверстие закрывается клапаном и затем зарастает в течение первого года жизни. Если закрытие не произошло, овальное окно может оставаться открытым на протяжении всей жизни.

Межжелудочковая перегородка

Между правым и левым желудочками располагается перегородка из мышечной ткани, покрытая тонким слоем соединительных клеток. В норме она цельная и надежно разделяет желудочки, обеспечивая подачу кислородной крови к органам.

Однако у некоторых людей в перегородке может быть отверстие, через которое смешивается кровь из правого и левого желудочков. Этот дефект считается пороком сердца.

Пороки сердца, особенно митрального клапана, вызывают много обсуждений среди пациентов и врачей. Многие люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что симптомы могут быть неочевидными на ранних стадиях. Часто пациенты жалуются на одышку, усталость и сердцебиение, что заставляет их обращаться к специалистам. Важно понимать, что митральные пороки могут варьироваться от незначительных до серьезных, требующих хирургического вмешательства. Люди делятся своими историями о том, как изменения в образе жизни, такие как диета и физическая активность, помогли им справиться с недугом. Некоторые отмечают, что регулярные обследования и контроль состояния сердца стали для них привычкой, что позволяет избежать осложнений. В целом, обсуждения вокруг митральных пороков подчеркивают важность ранней диагностики и индивидуального подхода к лечению.

ПОРОКИ СЕРДЦА | Диагностика и лечение

Митральный клапан

Анатомия митрального клапана
Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком сердца и состоит из нескольких ключевых компонентов:

• Атриовентрикулярное кольцо — структура из соединительной ткани между предсердием и желудочком, являющаяся продолжением соединительной ткани аорты и основой для клапана. В центре кольца расположено отверстие диаметром 6-7 см.
• Створки клапана. Эти элементы напоминают две двери, закрывающие отверстие в кольце. Передняя створка более выражена и имеет форму языка, задняя крепится по окружности и считается основной. У 35% людей наблюдается расщепление задней створки, что приводит к образованию дополнительных створок.
• Сухожильные хорды. Прочные волокна из соединительной ткани, напоминающие нити. К створкам клапанов прикрепляются от 30 до 70 хорд длиной 1-2 см, фиксирующихся не только к свободному краю створок, но и по всей их поверхности. Другой конец хорд соединен с одной из двух папиллярных мышц. Основная функция этих сухожилий — удерживать клапан закрытым во время сокращения желудочка, предотвращая открытие створок и обратный ток крови в предсердие.
• Папиллярные или сосочковые мышцы. Это продолжение сердечной мышцы, представляющее собой два небольших выроста в форме сосочков на стенках желудочка. К этим сосочкам прикрепляются хорды. Длина папиллярных мышц у взрослых составляет 2-3 см. Они сокращаются вместе с миокардом, натягивая сухожильные нити, которые надежно удерживают створки клапана.

Клапан можно сравнить с дверью, а папиллярные мышцы и сухожильные хорды выполняют роль пружины, не позволяющей створкам открываться в сторону предсердия.

Стеноз митрального клапана

Стеноз митрального клапана — это сердечный порок, при котором сужается пространство между левым предсердием и левым желудочком. Створки клапана утолщаются и слипаются. Нормальная площадь отверстия составляет около 6 см², при стенозе она может уменьшаться до менее 2 см².

Причины

Стеноз может быть вызван врожденными аномалиями или перенесенными заболеваниями.

Врожденные дефекты:

• сращение створок клапана
• надклапанная мембрана
• уменьшенное фиброзное кольцо

Приобретенные пороки возникают из-за различных заболеваний:

Инфекционные болезни:

• сепсис
• бруцеллез
• сифилис
• ангина
• пневмония

Во время инфекций микроорганизмы, такие как стрептококки и стафилококки, попадают в кровь, прикрепляются к тромбам на створках клапана и размножаются. Эти колонии покрываются тромбоцитами и фибрином, что защищает их от иммунной системы. В результате на створках формируются выросты, напоминающие полипы, что приводит к разрушению клеток клапана и воспалению. Соединительные клетки клапана начинают активно делиться, что вызывает утолщение створок.

Ревматические (аутоиммунные) болезни составляют 80% случаев стеноза митрального клапана:

• ревматизм
• склеродермия
• системная красная волчанка
• дерматополимиозит

Иммунные клетки атакуют соединительную ткань сердца и сосудов, принимая ее за инфекцию. Соединительная ткань пропитывается кальцием и разрастается. Атриовентрикулярное кольцо и створки клапана сморщиваются и увеличиваются. В среднем от начала болезни до появления порока проходит около 20 лет.

Симптомы стеноза митрального клапана остаются одинаковыми независимо от причины его возникновения.

Клапан сердца — когда решаться на операцию при пороке

Симптомы

У некоторых людей недостаточность митрального клапана протекает бессимптомно и может быть выявлена случайно. Однако с прогрессированием заболевания сердце теряет способность компенсировать нарушения кровотока. Степень тяжести состояния зависит от двух факторов:

1. ширина просвета между створками клапана при закрытии;
2. объем крови, возвращающейся в левое предсердие при сокращении желудочка.

Состояние здоровья при недостаточности митрального клапана может проявляться следующими симптомами:

• одышка при физической активности и в покое;
• общая слабость и быстрая утомляемость;
• кашель, усиливающийся в горизонтальном положении;
• иногда в мокроте появляется кровь;
• ноющие и давящие боли в области сердца;
• отеки нижних конечностей;
• ощущение тяжести в правом подреберье из-за увеличения печени;
• асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

Во время осмотра врач может выявить объективные признаки митральной недостаточности:

• синюшность кожи на пальцах рук и ног, а также на кончике носа (акроцианоз);
• набухание вен на шее;
• «сердечный горб» – выпячивание слева от грудины;
• увеличение размеров сердца при перкуссии;
• дрожь в грудной клетке в области сердца при пальпации после приседаний, вызванная колебаниями крови через отверстие в клапане;
• мерцательная аритмия – нерегулярные сокращения предсердий.

Много информации врач получает во время аускультации – прослушивания сердца с помощью стетоскопа:

• звук сокращения желудочков может быть ослаблен или отсутствовать;
• слышен звук закрытия митрального клапана;
• характерный признак – систолический шум, возникающий при сокращении желудочков, когда кровь возвращается в предсердие через неплотно закрытые створки клапана.

Инструментальные исследования уточняют изменения в сердце и легочных сосудах.

Рентгенография грудной клетки позволяет выявить:

• увеличение левого предсердия и левого желудочка;
• смещение пищевода вправо на 4-6 см;
• возможное увеличение правого желудочка;
• расширение артерий и вен в легких с нечеткими контурами.

Электрокардиограмма может оставаться нормальной, но при повышении давления в камерах сердца и легочных венах могут появляться изменения, свидетельствующие о перегрузке и увеличении левого предсердия и левого желудочка. При значительном развитии порока может наблюдаться увеличение правого желудочка.

Фонокардиограмма – информативное исследование, позволяющее изучить сердечные тоны и шумы:

• звук сокращения желудочков слышен слабо из-за неполного закрытия;
• шум крови, возвращающейся из левого желудочка в левое предсердие. Чем громче шум, тем тяжелее степень митральной недостаточности;
• дополнительный щелчок при закрытии клапана, создаваемый сосочковыми мышцами и хордами.

Эхокардиография (УЗИ сердца) косвенно подтверждает недостаточность митрального клапана:

• увеличение размеров левого предсердия;
• растяжение левого желудочка;
• неполное закрытие створок клапана.

Допплеровское исследование (допплер-эхокардиография) фиксирует движение кровяных клеток и помогает определить наличие обратного тока крови, а также объем крови, возвращающейся в предсердие при каждом сокращении.

Данные инструментального обследования

Электрокардиограмма. При пролапсе митрального клапана часто используют холтеровское мониторирование, которое записывает электрокардиограмму сердца в течение нескольких дней. Этот метод помогает выявить аритмии и желудочковые экстрасистолы.

Двухмерная эхокардиография или УЗИ сердца. Этот метод определяет, выбухают ли створки клапана в сторону левого предсердия и смещаются ли они назад при сокращении. Также оценивается объем крови, возвращающейся из желудочка в предсердие (степень регургитации), и изменения в створках клапана.

Рентген грудной клетки. Исследование может показать нормальные или уменьшенные размеры сердца, иногда наблюдается расширение начального отдела легочной артерии.

---

Диагностика

Для точного диагноза врач выслушивает сердце. Признаки пролапса митрального клапана:

• щелчок створок клапана при сокращении сердца;
• шум крови, проходящей через узкую щель между створками клапана.

Основной метод диагностики ПМК — эхокардиография. Она позволяет выявить изменения, подтверждающие диагноз:

• выбухание створок митрального клапана, напоминающее округлые купола;
• отток крови из желудочка в предсердие: чем больше крови возвращается, тем хуже самочувствие;
• утолщение створок клапана.

---

Лечение

На данный момент нет лекарств, способных полностью вылечить пролапс митрального клапана. При легкой форме заболевания лечение может не потребоваться. Рекомендуется избегать ситуаций, вызывающих сердцебиение, и ограничить потребление чая, кофе и алкоголя.

Медикаментозное лечение назначается при ухудшении самочувствия.

• Успокаивающие препараты (седативные)
  Препараты на основе растительных компонентов, такие как настойки валерианы, боярышника или пиона, успокаивают нервную систему и улучшают работу сосудов. Настойки принимают по 25-50 капель 2-3 раза в день на протяжении длительного времени.

Комбинированные препараты, такие как Корвалол и Валосердин, снижают частоту сердечных сокращений и уменьшают количество приступов. Их принимают 2-3 раза в день в течение 2 недель. После 7-дневного перерыва лечение можно повторить. Важно соблюдать дозировку, чтобы избежать привыкания и расстройств нервной системы.

• Транквилизаторы: Диазепам
  Этот препарат помогает справиться с тревожностью и раздражительностью, улучшает качество сна и замедляет пульс. Рекомендуется принимать по половине или целой таблетке 2-4 раза в день в течение 10-14 дней. Не следует сочетать его с другими успокаивающими средствами и алкоголем.

• B-адреноблокаторы: Атенолол
  Препарат снижает влияние адреналина на нервные рецепторы, уменьшая стрессовое воздействие на сердце и сосуды. Он помогает сбалансировать работу симпатической и парасимпатической нервных систем, регулирующих частоту сердечных сокращений, и снижает артериальное давление. Атенолол помогает избавиться от аритмий, сердцебиений, головокружений и мигреней. Принимают по 1 таблетке (25 мг) 1 раз в день перед едой. Дозу может увеличить врач. Курс лечения длится от 2 недель и более.

• Антиаритмические средства: Магния оротат
  Магний в этом препарате улучшает выработку коллагена и укрепляет соединительную ткань клапана, нормализует соотношение калия, кальция и натрия, восстанавливая сердечный ритм. Рекомендуется принимать по 1 г ежедневно в течение недели, затем снизить дозу до 0,5 г на 4-5 недель. Препарат противопоказан при заболеваниях почек и детям до 18 лет.

• Средства для понижения давления: Престариум, Каптоприл
  Эти препараты блокируют фермент, повышающий артериальное давление, восстанавливают эластичность сосудов и предотвращают растяжение предсердий и желудочков. Они улучшают состояние соединительной ткани сердца и сосудов. Престариум принимают по 1 таблетке (4 мг) 1 раз в день утром. Через месяц дозу можно увеличить до 8 мг и комбинировать с мочегонными средствами. Лечение может продолжаться при необходимости на протяжении многих лет.

Диагностика

Для диагностики недостаточности митрального клапана врач учитывает характерные симптомы.

1. Эхокардиография – выявляет ослабление звука при сокращении желудочков и шум от обратного тока крови, а также изменения в створках клапана.
2. Электрокардиограмма показывает увеличение левого предсердия и желудочков.
3. Рентгенография позволяет увидеть расширенные сосуды легких с нечеткими контурами и увеличение сердца влево.

Лечение

Лечение недостаточности митрального клапана медикаментами невозможно, так как нет препаратов, восстанавливающих створки клапана. Однако лекарства могут улучшить работу сердца и снизить его нагрузку.

• Мочегонные средства: Индапамид
  Препарат устраняет застой крови в легких, увеличивая выработку мочи и вывод лишней жидкости. Это снижает давление в сердечных камерах и легочных сосудах. Рекомендуется принимать по одной таблетке утром в течение двух недель. Врач может назначить длительный прием. Необходимо учитывать, что вместе с мочой выводятся важные минералы, такие как калий, натрий и кальций, поэтому следует принимать минеральные добавки по рекомендации врача.

• Ингибиторы АПФ: Каптоприл
  Препарат снижает нагрузку на сердце и давление в легочных сосудах, улучшая кровообращение. Он уменьшает размеры сердца, что позволяет более эффективно прокачивать кровь. Каптоприл принимается за час до еды по одной таблетке дважды в день. При необходимости через две недели дозу можно увеличить вдвое.

• Бета-адреноблокаторы: Атенолол
  Препарат блокирует рецепторы, ускоряющие сердечный ритм, снижая влияние симпатической нервной системы. Атенолол уменьшает сократимость сердечной мышцы, обеспечивая ровный ритм и понижая давление. В первую неделю препарат принимается за полчаса до еды по 25 мг в сутки, на вторую дозу увеличивают до 50 мг, а на третью — до 100 мг. Отменять Атенолол нужно постепенно, чтобы избежать резкого ухудшения состояния.

• Сердечные гликозиды: Дигоксин
  Дигоксин увеличивает концентрацию натрия в сердечных клетках и улучшает работу проводящей системы сердца, замедляя ритм. Это позволяет сердцу отдохнуть и улучшает функции легких и почек. Препарат особенно показан при недостаточности митрального клапана с мерцательной аритмией. В первые дни лечения рекомендуется принимать по 1 мг в сутки, разделяя дозу на две части. Через несколько дней переходят на поддерживающую дозу в 0,5 мг в сутки, которая должна определяться индивидуально.

• Антиагреганты: Аспирин
  Препарат предотвращает склеивание тромбоцитов и эритроцитов, снижая риск тромбообразования. Он также увеличивает гибкость эритроцитов, улучшая кровообращение и питание тканей. Аспирин необходим людям с повышенным риском тромбообразования. Рекомендуется принимать его один раз в день перед едой по 100 мг. Чтобы снизить риск повреждения слизистой желудка, можно принимать Аспирин во время еды или запивать таблетку молоком.

Препараты противопоказаны при тяжелых заболеваниях почек, беременным и кормящим женщинам, а также при индивидуальной непереносимости компонентов. Обязательно информируйте врача о сопутствующих заболеваниях и принимаемых препаратах. В процессе лечения потребуется периодически сдавать анализы крови для контроля безопасности терапии и корректировки дозировки.

Виды операций при стенозе митрального клапана

Операция в детском возрасте

Необходимость хирургического вмешательства при врожденном стенозе митрального клапана определяется врачом на основе состояния ребенка. Если кардиолог считает, что без операции не обойтись, ее могут провести сразу после рождения. В случае отсутствия угрозы для жизни и задержки в развитии, операцию можно отложить до трех лет или провести в более позднем возрасте. Это лечение поможет ребенку нормально развиваться и не отставать от сверстников.

Пластика митрального клапана
При незначительных изменениях хирург может рассечь сросшиеся участки створок и увеличить просвет клапана.

Замена митрального клапана
При серьезных повреждениях или аномалиях развития клапана хирург устанавливает силиконовый протез, который может потребовать замены через 6-8 лет.

Показания к операции при врожденном стенозе митрального клапана у детей

• площадь отверстия в митральном клапане менее 1,2 см²;
• выраженная задержка развития;
• значительное повышение давления в легочных сосудах;
• ухудшение состояния при регулярном приеме медикаментов.

Противопоказания к операции

• тяжелая сердечная недостаточность;
• тромбоз левого предсердия (необходимо сначала растворить тромбы антикоагулянтами);
• серьезные повреждения нескольких клапанов;
• инфекционный эндокардит;
• обострение ревматизма.

Виды операций при приобретенном стенозе митрального клапана у взрослых

---

Баллонная вальвулопластика

Процедура осуществляется через небольшой разрез на бедренной вене или артерии. В сердце вводится баллон, который раздувается в области митрального клапана. Операция контролируется с помощью рентгена и ультразвука.

Показания к операции

• площадь отверстия митрального клапана менее 1,5 см²;
• незначительная деформация створок клапана;
• сохранение подвижности створок;
• отсутствие значительного утолщения и обызвествления створок.

Достоинства операции

• редкие осложнения;
• исчезновение одышки и других симптомов недостаточности кровообращения сразу после вмешательства;
• малотравматичный метод, способствующий быстрому восстановлению;
• рекомендован для пациентов с незначительными изменениями в клапане;
• хорошие результаты даже при деформации лепестков клапана.

Недостатки операции

• не устраняет серьезные изменения в клапане (кальциноз, деформацию створок);
• противопоказан при тяжелом поражении нескольких сердечных клапанов и тромбозе левого предсердия;
• риск необходимости повторной операции достигает 40%.

---

Комиссуротомия

Трансторакальная комиссуротомия. Операция позволяет рассечь спайки на створках клапана, сужающих просвет между левым предсердием и желудочком. Можно провести через бедренные сосуды с помощью гибкого катетера или сделать небольшой разрез на грудной клетке для расширения отверстия клапана. Процедура выполняется без аппарата искусственного кровообращения.

Показания к операции

• размер протока митрального клапана менее 1,2 см²;
• размер левого предсердия 4-5 см;
• повышенное венозное давление;
• застой крови в легочных сосудах.

Достоинства операции

• хорошие результаты;
• не требует искусственного кровообращения;
• небольшой разрез на груди быстро заживает;
• хорошо переносится.

Недостатки операции

Неэффективна при наличии тромба в левом предсердии, кальцинозе митрального клапана или слишком сильном сужении просвета. В таких случаях потребуется разрез между ребрами и подключение к аппарату искусственного кровообращения для проведения открытой комиссуротомии.

---

Открытая комиссуротомия

Показания к операции

• диаметр отверстия митрального клапана менее 1,2 см;
• легкая и умеренная митральная недостаточность;
• обызвествление и малая подвижность клапана.

Достоинства операции

• хорошие результаты лечения;
• снижение давления в предсердии и легочных венах;
• возможность визуально оценить изменения в клапане;
• при обнаружении серьезных повреждений клапана можно сразу установить искусственный;
• можно проводить при наличии тромба в левом предсердии или поражении нескольких клапанов;
• эффективна, если баллонная вальвулопластика и трансторакальная комиссуротомия не дали результатов.

Недостатки операции

• необходимость искусственного кровообращения;
• большой разрез на грудной клетке требует больше времени для заживления;
• у 50% пациентов через 10 лет после операции может вновь возникнуть стеноз.

---

Протезирование митрального клапана

Хирурги могут установить механический митральный клапан из силикона, металла или графита. Он долговечен и не подвержен износу, но увеличивает риск тромбообразования в сердце, поэтому пациентам необходимо пожизненно принимать антикоагулянты.

Биологические протезы могут быть донорскими или изготовленными из тканей животных. Они не вызывают тромбообразования, но могут изнашиваться. Молодым людям может потребоваться повторная операция через 10 лет.

Рекомендуется устанавливать биологический клапан в следующих случаях:

• женщинам детородного возраста, планирующим беременность;
• людям старше 60 лет;
• тем, кто не переносит антикоагулянты;
• при инфекционных поражениях сердца;
• при планировании повторных операций на сердце;
• при наличии тромбов в левом предсердии;
• при нарушениях свертываемости крови.

Показания к протезированию клапана

• сужение клапана (менее 1 см в диаметре), если невозможно рассечь спайки между лепестками;
• сморщивание створок и сухожильных нитей;
• утолщение створок клапана из-за фиброза, что мешает их закрытию;
• большие отложения кальция на створках клапана.

Достоинства операции

• новый клапан полностью решает проблему, даже при серьезных изменениях;
• можно проводить в любом возрасте;
• повторный стеноз не возникает;
• после восстановления пациент может вести нормальный образ жизни.

Недостатки операции

• требуется исключить сердце из системы кровообращения;
• восстановление занимает около 6 месяцев.

Пролапс митрального клапана (ПМК) или синдром Барлоу – это порок сердца, при котором створки митрального клапана прогибаются в левое предсердие во время сокращения левого желудочка. В результате в предсердие возвращается небольшое количество крови, что называется «регургитацией» или «обратным забросом».

Это заболевание встречается у 2,5-5% населения, и большинство людей даже не подозревают о его наличии. Если изменения в клапане незначительные, симптомы могут отсутствовать. В таких случаях врачи рассматривают пролапс как вариант нормы. Чаще всего он обнаруживается у молодых людей до 30 лет, особенно у женщин.

Существует мнение, что с возрастом изменения в клапане могут исчезнуть. Тем не менее, если у вас диагностирован пролапс митрального клапана, рекомендуется ежегодно посещать кардиолога и проходить УЗИ сердца, чтобы избежать нарушений сердечного ритма и инфекционного эндокардита.

---

Врачи выделяют врожденные и приобретенные причины развития пролапса.

Врожденные

• аномальное строение створок митрального клапана;
• слабость соединительной ткани, из которой состоит клапан;
• слишком длинные сухожильные хорды;
• нарушения строения папиллярных мышц, к которым прикрепляются хорды, фиксирующие клапан.

Сухожильные нити, удерживающие створки митрального клапана, растягиваются, что приводит к недостаточному закрытию створок и их выпячиванию под напором крови.

Инфекционные болезни

• ангина;
• скарлатина;
• сепсис.

При инфекциях в кровь попадают бактерии, которые могут вызвать воспаление оболочек сердца, что приводит к изменению структуры клапана.

Аутоиммунные патологии

• ревматизм;
• склеродермия;
• системная красная волчанка.

Эти заболевания поражают соединительную ткань и нарушают иммунный ответ, что приводит к утолщению и деформации створок клапана.

Другие причины

• сильные удары в грудную клетку могут вызвать разрыв хорды;
• последствия инфаркта миокарда, когда нарушается работа сосочковых мышц, отвечающих за закрытие створок.

---

Симптомы

У 20-40% людей с диагнозом «пролапс митрального клапана» симптомы отсутствуют. Это говорит о том, что в предсердье возвращается лишь небольшое количество крови или этого не происходит вовсе.

ПМК часто встречается у высоких и стройных людей, у которых наблюдаются такие физические особенности, как длинные пальцы, вдавленная грудная клетка и плоскостопие.

В некоторых случаях самочувствие может ухудшаться, особенно после употребления крепкого чая или кофе, стрессов или физической активности. В таких ситуациях человек может испытывать:

• боли в области сердца;
• учащенное сердцебиение;
• слабость и предобморочное состояние;
• головокружение;
• повышенную утомляемость;
• приступы тревоги и страха;
• сильную потливость;
• одышку и нехватку воздуха;
• повышение температуры без инфекционных причин.

Объективные симптомы – признаки ПМК, которые обнаруживает врач при осмотре. Если пациент обратился за помощью во время приступа, врач может заметить:

• тахикардию – частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту;
• аритмию – появление внеочередных сокращений сердца;
• учащенное дыхание;
• систолическое дрожание – дрожание грудной клетки, которое врач ощущает при пальпации;
• изменения при простукивании могут указывать на сужение сердца.

Выслушивание сердца с помощью стетоскопа позволяет выявить:

• систолический шум, возникающий из-за обратного потока крови в предсердие;
• вместо двух тонов при сокращении сердца можно услышать три – «ритм перепела», где третий тон – щелчок створок митрального клапана.

Эти изменения не постоянны и зависят от положения тела и дыхания. После приступа состояние нормализуется, и проявления болезни исчезают.

Независимо от того, является ли ПМК врожденным или приобретенным, его проявления одинаковы. Симптомы зависят от общего состояния сердечно-сосудистой системы и объема крови, возвращающейся в предсердие.

---

Электрокардиограмма. При ПМК часто используют холтеровское мониторирование, когда небольшой датчик записывает кардиограмму сердца в течение нескольких суток. Это позволяет выявить аритмии и несвоевременные сокращения желудочков.

Двухмерная эхокардиография или УЗИ сердца. Позволяет определить, выбухают ли створки клапана и какой объем крови возвращается из желудочка в предсердие.

Рентген грудной клетки. Может показать нормальные или уменьшенные размеры сердца, иногда наблюдается расширение начального отдела легочной артерии.

---

Диагностика

Для правильной постановки диагноза врач выслушивает сердце. Характерные признаки пролапса митрального клапана:

• щелчок створок клапана при сокращении сердца;
• шум крови, проходящей через узкую щель между створками клапана.

Основной метод диагностики ПМК – эхокардиография. Она выявляет изменения, подтверждающие диагноз:

• выбухание створок митрального клапана;
• отток крови из желудочка в предсердие;
• утолщение створок клапана.

---

Лечение

Не существует лекарств, способных вылечить пролапс митрального клапана. Если форма не тяжелая, лечение может не потребоваться. Рекомендуется избегать ситуаций, провоцирующих приступы сердцебиения, и ограничить потребление чая, кофе и алкоголя.

Медикаментозное лечение назначается при ухудшении самочувствия.

• Успокаивающие препараты (седативные)
  Препараты на основе трав, такие как настойки валерианы, боярышника или пиона, помогают успокоить нервную систему и улучшить работу сосудов. Настойки можно принимать по 25-50 капель 2-3 раза в день.

Комбинированные препараты, такие как Корвалол и Валосердин, снижают частоту сердечных сокращений и делают приступы реже. Обычно курс составляет 2 недели, после чего можно повторить лечение.

• Транквилизаторы: Диазепам
  Снимает тревогу и раздражительность, улучшает сон и замедляет пульс. Принимается по половине или целой таблетке 2-4 раза в день в течение 10-14 дней.
• B-адреноблокаторы: Атенолол
  Снижает воздействие адреналина на нервные рецепторы, уменьшает влияние стресса на сердце и сосуды. Принимается 1 раз в день перед едой по 1 таблетке (25 мг). Курс лечения может длиться от 2 недель и дольше.
• Антиаритмические средства: Магния оротат
  Улучшает выработку коллагена и нормализует сердечный ритм. Принимается по 1 г ежедневно в течение недели, затем дозу уменьшают до 0,5 г на 4-5 недель.
• Средства для понижения давления: Престариум, Каптоприл
  Снижают давление и восстанавливают эластичность сосудов. Престариум принимается по 1 таблетке (4 мг) 1 раз в день.

Операция при ПМК требуется крайне редко. В зависимости от состояния здоровья, возраста и степени поражения клапана, хирург предложит одну из методик.

Баллонная вальвулопластика

Операция может проводиться под местным наркозом. Через крупный сосуд бедра вводится гибкий трос, который продвигается до сердца и останавливается в просвете митрального клапана. Баллон надувается, расширяя отверстие клапана.

Показания к операции

• большой объем крови, возвращающейся в левое предсердие;
• постоянное ухудшение состояния;
• неэффективность медикаментов;
• повышенное давление в левом предсердии более 40 мм рт. ст.

Достоинства операции

• проводится под местным наркозом;
• легче переносится, чем операция на открытом сердце;
• не требуется остановка сердца и подключение аппарата искусственного кровообращения;
• быстрее проходит период восстановления.

Недостатки операции

• противопоказана при проблемах с другими клапанами или недостаточности правого желудочка;
• высокий риск рецидива в течение 10 лет.

Замена клапана сердца

Эта операция по замене поврежденного клапана на искусственный проводится редко, так как ПМК считается относительно легкой патологией. Однако в исключительных случаях врач может рекомендовать установку протеза митрального клапана.

Показания к операции

• резкое ухудшение состояния;
• сердечная недостаточность;
• разрыв хорды, удерживающей створки клапана.

Достоинства операции

• исключает повторение болезни;
• позволяет устранить любые дефекты клапана.

Недостатки операции

• может потребоваться замена клапана через 6-8 лет, особенно при биологическом протезе;
• повышается риск тромбообразования;
• операция на открытом сердце требует длительного восстановления.

Слово «пролапс» означает «провисание». При ПМК створки митрального клапана немного растянуты, что мешает им плотно закрываться. У одних людей ПМК – это небольшая особенность строения сердца, а другим требуется регулярное лечение и даже операция. Определение степени пролапса помогает назначить правильное лечение.

Степени пролапса

• I степень – обе створки прогибаются в сторону предсердия на 2-5 мм;
• II степень – створки выбухают на 6-8 мм;
• III степень – створки прогибаются более чем на 9 мм.

Как определить степень пролапса

Определить степень ПМК помогает ультразвуковое исследование сердца – эхокардиография. Врач видит, насколько прогибаются створки клапана, и замеряет степень отклонения в миллиметрах.

Рекомендуется перед эхокардиографией выполнить 10-20 приседаний, чтобы сделать нарушения более заметными.

Основные критерии диагностики

• эхокардиография выявляет выбухание створок митрального клапана;
• доплеровская эхокардиография определяет объем регургитации.

Выбухание и регургитация не зависят друг от друга. Например, III степень пролапса не всегда означает, что в левое предсердие возвращается много крови. Именно регургитация вызывает основные симптомы болезни.

Результаты выслушивания сердца (аускультации) помогают отличить ПМК от других заболеваний. Для ПМК характерны:

• щелчки при закрытии митрального клапана;
• шумы, возникающие от обратного потока крови.

Ощущения пациента, результаты ЭКГ и рентгена помогают уточнить диагноз, но не играют главной роли.

Недостаточность митрального клапана или митральная недостаточность – это приобретенный порок сердца, при котором створки клапана не закрываются полностью, оставляя щель. В результате часть крови возвращается в левое предсердие при сокращении желудочка.

Объем крови в левом предсердии увеличивается, оно раздувается и утолщается. Фиброзное кольцо, основа митрального клапана, растягивается и ослабевает, что ухудшает состояние клапана. Левый желудочек также растягивается из-за избытка крови, что вызывает повышенное давление и застой в сосудах, идущих от легких к сердцу.

Недостаточность митрального клапана – самый распространенный порок, особенно у мужчин, составляя 10% всех приобретенных пороков. Она редко встречается в одиночку и часто сопровождается стенозом митрального отверстия или пороками клапанов аорты.

---

Болезнь может возникнуть во время формирования сердца во время беременности или стать следствием перенесенных заболеваний.

Врожденная недостаточность митрального клапана встречается редко и может быть вызвана:

• недоразвитием левой половины сердца;
• слишком маленькими створками митрального клапана;
• раздвоением створок;
• короткими сухожильными хордами, мешающими клапану закрываться.

Приобретенная митральная недостаточность возникает после перенесенных заболеваний.

Инфекционные болезни

• фарингит;
• бронхит;
• воспаление легких;
• пародонтоз.

Эти болезни могут привести к септическому эндокардиту, вызывая воспаление створок клапана и их деформацию.

Аутоиммунные патологии

• ревматизм;
• системная красная волчанка;
• рассеянный склероз.

Эти заболевания вызывают изменения в соединительной ткани, что приводит к утолщению и деформации створок клапана.

Другие причины

• поражение капиллярных мышц после инфаркта миокарда;
• разрыв створок клапана при воспалении сердца;
• разрыв хорд из-за удара в область сердца.

Все перечисленные причины могут вызвать нарушения в строении клапана. Симптомы недостаточности митрального клапана схожи у всех пациентов.

---

У некоторых людей недостаточность митрального клапана не вызывает ухудшения самочувствия и выявляется случайно. Однако при прогрессировании болезни сердце не может компенсировать нарушения кровообращения. Тяжесть заболевания зависит от двух факторов:

1. насколько большой просвет остается между створками клапана при закрытии;
2. какой объем крови возвращается в левое предсердие при сокращении желудочка.

Самочувствие человека при недостаточности митрального клапана:

• одышка при физической нагрузке и в покое;
• слабость и быстрая утомляемость;
• кашель, усиливающийся в горизонтальном положении;
• иногда кровь в мокроте;
• ноющие и давящие боли в области сердца;
• отеки ног;
• тяжесть в животе под правым ребром из-за увеличения печени;
• асцит – скопление жидкости в животе.

Во время осмотра врач выявляет объективные симптомы митральной недостаточности:

• синюшность кожи на пальцах рук, ног и кончике носа (акроцианоз);
• набухание шейных вен;
• «сердечный горб» – возвышение слева от грудины;
• увеличение размеров сердца при простукивании;
• дрожание грудной клетки при пальпации;
• мерцательная аритмия – неритмичные сокращения предсердий.

Во время аускультации – прослушивания сердца стетоскопом – врач может услышать:

• ослабленный звук от сокращения желудочков;
• шум крови, возвращающейся из левого желудочка в левое предсердие;
• дополнительный щелчок при закрытии клапана.

Данные инструментального исследования помогают уточнить изменения в сердце и сосудах легких.

Рентген грудной клетки. На снимке можно выявить:

• увеличение левого предсердия и левого желудочка;
• смещение пищевода вправо;
• возможное увеличение правого желудочка;
• расширение артерий и вен в легких.

Электрокардиограмма. Может оставаться нормальной, но при повышении давления в камерах сердца и легочных венах появляются изменения.

Фонокардиограмма. Позволяет изучить тоны сердца и шумы:

• ослабленный звук от сокращения желудочков;
• шум крови, возвращающейся из левого желудочка в предсердие;
• дополнительный щелчок при закрытии клапана.

Эхокардиография(УЗИ сердца) подтверждает недостаточность митрального клапана:

• увеличение размеров левого предсердия;
• растяжение левого желудочка;
• неполное закрытие створок клапана.

Допплеровское исследование фиксирует движение клеток крови и помогает определить объем обратного потока крови.

---

Для постановки диагноза врач обращает внимание на характерные признаки недостаточности митрального клапана.

1. Эхокардиография – выявляет ослабление звука от сокращения желудочков и шум, создаваемый обратным потоком крови.
2. Электрокардиограмма показывает увеличение левого предсердия и желудочков.
3. Рентген – на снимке видны расширенные сосуды и увеличение сердца.

---

Вылечить недостаточность митрального клапана с помощью медикаментов невозможно. Нет препаратов, которые могли бы восстановить створки клапана. Однако можно улучшить работу сердца и разгрузить его.

• Мочегонные препараты: Индапамид
  Это мочегонное средство помогает избавиться от застоя крови в легких, ускоряя выработку мочи и выводя лишнюю воду из организма. Принимается по 1 таблетке утром. Курс лечения может длиться долго.
• Ингибиторы АПФ: Каптоприл
  Уменьшают нагрузку на сердце и давление в сосудах легких, улучшая кровообращение. Принимается по 1 таблетке 2 раза в день.
• Бета-адреноблокаторы: Атенолол
  Блокируют действие рецепторов, ускоряющих сердечный ритм. Принимается по 25 мг в день, с возможным увеличением дозы.
• Сердечные гликозиды: Дигоксин
  Увеличивают концентрацию натрия в клетках сердца, улучшая его ритм. Дозировка назначается индивидуально.
• Антиагреганты: Аспирин
  Предотвращает склеивание тромбоцитов и улучшает кровообращение. Принимается 1 раз в день по 100 мг.

Важно помнить, что все эти препараты противопоказаны при тяжелых заболеваниях почек, беременным и кормящим матерям. Необходимо сообщать врачу обо всех сопутствующих заболеваниях и лекарствах.

Для оценки необходимости операции определяют стадию недостаточности митрального клапана.

1 степень – обратный заброс крови в левое предсердие не более 15% от объема крови в левом желудочке.
2 степень – обратный ток крови 15-30%, левое предсердие не расширено.
3 степень – левое предсердие умеренно расширено, в него возвращается 50% объема крови из желудочка.
4 степень – обратный ток крови составляет более 50%, левое предсердие увеличено.

При недостаточности митрального клапана 1 стадии операцию не проводят. При 2 могут предложить клипирование, при 2 и 3 стадии стараются провести пластику клапана. 3-4 стадии, сопровождающиеся серьезными изменениями, требуют замены клапана.

Метод клипирования

Через артерию на бедре вводится специальный клип, который крепится в середине митрального клапана. Операция проходит под общим наркозом.

Показания к операции

• 2 стадия митральной недостаточности;
• заброс крови в левое предсердие достигает 30%;
• нет серьезных изменений сухожильных хорд и сосочковых мышц.

Достоинства операции

• снижает давление в левом желудочке;
• хорошо переносится;
• не требует подключения аппарата для искусственного кровообращения;
• не требует разреза на груди;
• период восстановления занимает несколько дней.

Недостатки операции

• не подходит при тяжелом поражении клапана.

Реконструкция митрального клапана

Современные врачи стараются сохранить клапан, если нет серьезной деформации или отложений кальция. Операция проходит под общим наркозом и требует подключения к аппарату искусственного кровообращения.

Показания к операции

• 2 и 3 стадия митральной недостаточности;
• обратный заброс крови более 30%;
• умеренная деформация створок клапана.

Достоинства по сравнению с заменой клапана

• сохраняет «родной» клапан;
• реже возникает сердечная недостаточность;
• ниже смертность после операции;
• реже возникают осложнения.

Недостатки операции

• не подходит при значительном отложении кальция;
• нельзя делать при поражении других клапанов;
• риск повторной недостаточности в течение 10 лет.

Хирург удаляет поврежденные створки клапана и устанавливает протез.

Показания к операции

• 3-4 стадии недостаточности;
• количество крови, возвращающейся в предсердие, составляет 30-50%;
• операция проводится даже при отсутствии симптомов, если левый желудочек увеличен;
• тяжелые нарушения функций левого желудочка;
• значительные отложения кальция или соединительной ткани.

Достоинства операции

• исправляет любые нарушения в клапанном аппарате;
• нормализует кровообращение и устраняет застой;
• помогает при 4 степени недостаточности, когда другие методы неэффективны.

Недостатки операции

• риск ухудшения сокращений левого желудочка;
• клапан из тканей может изнашиваться;
• силиконовые клапаны повышают риск тромбообразования.

Выбор вида операции зависит от возраста, степени поражения клапана, наличия заболеваний и пожеланий пациента.

После любой открытой операции на сердце первые сутки пациент проводит в реанимации, затем около 7-10 дней в кардиологическом отделении. Полное восстановление может занять до полугода. Правильное питание, отдых и лечебная физкультура помогут вернуть здоровье и обеспечить долгую жизнь.

Простые тесты сердца, которые помогут проверить, как оно работает.

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК), или синдром Барлоу, — это порок сердца, при котором створки митрального клапана отклоняются в левое предсердие во время сокращения левого желудочка. Это приводит к возвращению небольшого объема крови в предсердие, что называется «регургитация» или «обратный заброс».

ПМК встречается у 2,5-5% населения, и многие не подозревают о его наличии. При незначительных изменениях в клапане симптомы могут отсутствовать, и врачи рассматривают это состояние как норму. Чаще всего ПМК диагностируется у молодых людей до 30 лет, особенно у женщин.

Существует мнение, что с возрастом изменения в клапане могут исчезнуть. Однако при диагностированном пролапсе митрального клапана важно ежегодно посещать кардиолога и проходить УЗИ сердца для предотвращения нарушений сердечного ритма и инфекционного эндокардита.

Причины появления ПМК

Врачи выделяют две группы причин пролапса митрального клапана: врожденные и приобретенные.

Врожденные причины

• аномальное строение створок митрального клапана;
• слабая соединительная ткань клапана;
• избыточная длина сухожильных хордов;
• аномалии папиллярных мышц, фиксирующих хорды.

Сухожильные нити, удерживающие створки клапана, могут растягиваться, что приводит к их неплотному закрытию и выпячиванию в предсердие под давлением крови.

Инфекционные заболевания

• ангина;
• скарлатина;
• сепсис.

Бактерии из крови могут проникать в сердце, вызывая воспаление его оболочек. Например, ангина и скарлатина, вызванные стрептококком, могут через две недели привести к воспалению соединительной ткани створок клапана и хордов.

Аутоиммунные заболевания

• ревматизм;
• склеродермия;
• красная системная волчанка.

Эти заболевания поражают соединительную ткань и нарушают иммунный ответ, что приводит к атаке иммунных клеток на суставы и клапаны сердца. Это вызывает утолщение и деформацию створок.

Другие факторы

• сильные удары в грудную клетку могут разрывать хорды, что также приводит к неплотному закрытию створок;
• последствия инфаркта миокарда, нарушающие функцию сосочковых мышц, отвечающих за закрытие створок.

---

Симптомы

У 20-40% пациентов с пролапсом митрального клапана симптомы отсутствуют, и в предсердие попадает лишь небольшое количество крови или не попадает вовсе.

ПМК часто наблюдается у высоких и стройных людей с длинными пальцами, вдавленной грудной клеткой и плоскостопием. Эти анатомические особенности часто сопутствуют пролапсу.

В некоторых случаях самочувствие может ухудшаться после крепкого чая, кофе, стрессов или физической активности. Возможные симптомы:

• боли в области сердца;
• учащенное сердцебиение;
• слабость и предобморочное состояние;
• головокружение;
• повышенная утомляемость;
• приступы тревоги и страха;
• сильная потливость;
• одышка и нехватка воздуха;
• повышение температуры без инфекционных заболеваний.

Объективные симптомы – признаки ПМК, обнаруживаемые врачом во время осмотра. При обращении за помощью во время приступа врач может заметить:

• тахикардию – частота сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту;
• аритмию – внеочередные сокращения сердца;
• учащенное дыхание;
• систолическое дрожание – ощущаемое врачом при пальпации, возникающее из-за вибрации створок клапана при высоком давлении крови;
• перкуссия может показать сужение сердца.

Выслушивание сердца с помощью стетоскопа позволяет выявить:

• систолический шум из-за обратного потока крови в предсердие во время сокращения желудочков;
• вместо двух тонов при сокращении сердца может быть слышно три – «ритм перепела», где третий тон – щелчок створок митрального клапана при закрытии.

Эти изменения не постоянны, зависят от положения тела и дыхания пациента и исчезают после приступа. Между приступами состояние нормализуется, и проявления болезни не заметны.

Независимо от врожденного или приобретенного характера ПМК, ощущения у пациента остаются одинаковыми. Симптомы зависят от состояния сердечно-сосудистой системы и объема крови, возвращающейся в предсердие.

Операция при пролапсе митрального клапана

Операция при митральной недостаточности требуется редко. Врач предложит методику в зависимости от состояния пациента, его возраста и степени повреждения клапана.

Баллонная вальвулопластика

Процедура проводится под местной анестезией. Через сосуд в бедре вводится катетер, который направляется к сердцу и фиксируется в области митрального клапана. Затем баллон надувается, расширяя отверстие клапана и выравнивая створки.

Показания для операции

• значительный объем крови, возвращающейся в левое предсердие;
• ухудшение общего состояния;
• неэффективность медикаментозной терапии;
• давление в левом предсердии выше 40 мм рт. ст.

Преимущества процедуры

• проводится под местной анестезией;
• легче переносится, чем операция на открытом сердце;
• не требует остановки сердца и подключения аппарата искусственного кровообращения;
• быстрее проходит восстановление.

Недостатки процедуры

• невозможна при проблемах с другими клапанами или недостаточности правого желудочка;
• высокий риск рецидива заболевания в течение 10 лет.

Замена сердечного клапана

Операция по замене клапана на искусственный выполняется редко, так как митральная недостаточность считается легкой патологией. В особых случаях может быть рекомендована установка протеза, который бывает биологическим (из тканей человека, свиньи или лошади) или искусственным (из силикона и графита).

Показания для операции

• резкое ухудшение состояния;
• сердечная недостаточность;
• разрыв хорды, удерживающей створки клапана.

Преимущества операции

• исключает рецидив заболевания;
• устраняет дефекты клапана (кальциевые отложения, наросты соединительной ткани).

Недостатки операции

• возможна замена клапана через 6-8 лет, особенно при биологическом протезе;
• увеличивается риск тромбообразования в сердце;
• операция на открытом сердце требует 1-1,5 месяца для полного восстановления.

Степени пролапса митрального клапана

Слово «пролапс» означает «провисание». При пролапсе митрального клапана (ПМК) створки клапана слегка растягиваются, что мешает их полному закрытию. У некоторых людей ПМК является незначительной особенностью сердца и не вызывает симптомов. Другим пациентам требуется медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Правильное лечение зависит от степени пролапса митрального клапана.

Степени пролапса

• I степень – обе створки отклоняются в сторону предсердия на 2-5 мм;
• II степень – створки выпячиваются на 6-8 мм;
• III степень – отклонение створок превышает 9 мм.

Как установить степень пролапса

Для определения степени ПМК используется ультразвуковое исследование сердца, эхокардиография. Врач видит, насколько створки клапана прогибаются внутрь предсердия, и измеряет степень отклонения в миллиметрах. Этот параметр служит основой для классификации.

Рекомендуется перед эхокардиографией выполнить 10-20 приседаний, чтобы сделать нарушения в работе сердца более заметными.

Основные критерии диагностики

• эхокардиография выявляет выпячивание створок митрального клапана в предсердие;
• доплеровская эхокардиография определяет объем крови, возвращающейся в предсердие через образовавшуюся щель – объем регургитации.

Выпячивание и регургитация не всегда взаимосвязаны. Например, III степень пролапса не обязательно означает значительное количество возвращающейся крови. Именно регургитация вызывает основные симптомы заболевания, и ее объем используется для принятия решения о лечении.

Результаты аускультации сердца помогают отличить ПМК от аневризмы межпредсердной перегородки или миокардита. Для ПМК характерны:

• щелчки при закрытии митрального клапана;
• шумы, возникающие из-за того, что кровь под давлением проходит через узкую щель между створками клапана.

Ощущения пациента, а также данные ЭКГ и рентгенографии могут помочь уточнить диагноз, но не являются решающими.

Недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана, или митральная недостаточность, — распространенный приобретенный порок сердца. При этом заболевании створки клапана не смыкаются полностью, образуя щель. В результате часть крови возвращается в левое предсердие во время сокращения левого желудочка.

Что происходит в сердце? Объем крови в левом предсердии увеличивается, что приводит к его растяжению и утолщению. Фиброзное кольцо, поддерживающее митральный клапан, растягивается и теряет прочность, что ухудшает состояние клапана. Левый желудочек также растягивается из-за избыточного объема крови, что вызывает повышение давления и застой в сосудах, ведущих от легких к сердцу.

Недостаточность митрального клапана — наиболее распространенный порок сердца, особенно среди мужчин, составляя 10% всех приобретенных пороков. Обычно она не встречается в одиночку и часто сопровождается стенозом митрального отверстия или пороками аортальных клапанов.

Причины

Болезнь может развиться во время формирования сердца при беременности или быть следствием перенесенных заболеваний.

Врожденная недостаточность митрального клапана встречается редко и может быть вызвана:

• недоразвитием левой части сердца;
• малыми створками митрального клапана;
• раздвоением створок;
• короткими сухожильными хордами, не позволяющими клапану полностью закрываться.

Приобретенная митральная недостаточность возникает после перенесенных заболеваний.

Инфекционные заболевания

• фарингит
• бронхит
• пневмония
• пародонтит

Эти болезни, вызванные стрептококками и стафилококками, могут привести к септическому эндокардиту. Воспаление створок клапана вызывает их сжатие и укорачивание, что приводит к утолщению и деформации.

Аутоиммунные заболевания

• ревматизм
• системная красная волчанка
• рассеянный склероз

Эти патологии изменяют структуру соединительной ткани. Клетки с коллагеновыми волокнами начинают активно размножаться, что приводит к укорачиванию и смятию створок клапана. Утолщение и сжатие лепестков вызывают недостаточность и стеноз митрального клапана.

Другие факторы

• повреждение капиллярных мышц после инфаркта миокарда;
• разрыв створок клапана при воспалительных процессах в сердце;
• разрыв хорд, удерживающих створки клапана, в результате удара в область сердца.

Все эти факторы могут изменить строение клапана. Симптомы недостаточности митрального клапана схожи у всех пациентов.

Виды операций

Для оценки необходимости хирургического вмешательства на сердце важно определить стадию недостаточности митрального клапана.

1 степень – обратный ток крови в левое предсердие не превышает 15% от объема крови в левом желудочке.
2 степень – обратный заброс крови составляет 15-30%, левое предсердие не увеличено.
3 степень – левое предсердие умеренно увеличено, в него возвращается 50% объема крови из желудочка.
4 степень – обратный ток крови превышает 50%, левое предсердие увеличено, но его стенки не толще, чем у других камер сердца.

При недостаточности митрального клапана 1 степени операция не требуется. На 2 степени может быть предложено клипирование, а на 2 и 3 стадиях стараются выполнить пластику клапана. 3-4 стадии, сопровождающиеся серьезными изменениями створок, хорд и сосочковых мышц, требуют замены клапана. Чем выше стадия, тем выше риск осложнений и повторного развития заболевания.

Метод клипирования

Специальный клип доставляется в сердце через артерию на бедре с помощью гибкого тросика. Устройство фиксируется в центре митрального клапана, позволяя крови течь из предсердия в желудочек и предотвращая обратный ток. Для контроля за процессом операции врач использует УЗИ-датчик, помещаемый в пищевод. Процедура проводится под общим наркозом.

Показания к операции

• 2 стадия митральной недостаточности;
• обратный ток крови в левое предсердие достигает 30%;
• отсутствуют серьезные изменения в сухожильных хорд и сосочковых мышцах.

Достоинства операции

• снижает давление в левом желудочке и уменьшает нагрузку на его стенки;
• хорошо переносится пациентами любого возраста;
• не требует подключения аппарата для искусственного кровообращения;
• нет необходимости в разрезе на груди;
• восстановительный период занимает всего несколько дней.

Недостатки операции

• не подходит при тяжелом поражении клапана.

Реконструкция митрального клапана

Хирурги стремятся сохранить клапан при отсутствии значительной деформации створок или отложений кальция. Реконструктивную пластику митрального клапана проводят у пациентов с менее выраженными симптомами в любом возрасте. Для исправления недостатков клапана врач делает разрез в грудной клетке, устраняет повреждения на створках и выравнивает их. Иногда устанавливается жесткое опорное кольцо для сужения клапана или укорачиваются сухожильные хорды. Операция выполняется под общим наркозом и требует подключения к аппарату, выполняющему функции искусственного сердца.

Показания к операции

• 2 и 3 стадия митральной недостаточности;
• обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие превышает 30%;
• умеренная деформация створок клапана.

Достоинства по сравнению с заменой клапана

• сохраняет «родной» клапан и улучшает его функциональность;
• реже возникает сердечная недостаточность;
• снижает уровень смертности после операции;
• меньше вероятность осложнений.

Недостатки операции

• не подходит при значительных отложениях кальция на створках клапана;
• нельзя проводить, если поражены другие клапаны сердца;
• существует риск повторного возникновения митральной недостаточности в течение 10 лет.

Замена митрального клапана

Хирург удаляет поврежденные створки клапана и устанавливает протез.

Показания для операции

• 3-4 стадии недостаточности митрального клапана;
• объем крови, возвращающейся в предсердие, составляет 30-50% от общего объема в желудочке;
• операция возможна при отсутствии выраженных симптомов, если левый желудочек значительно увеличен и наблюдается застой в легких;
• серьезные нарушения функций левого желудочка;
• значительные отложения кальция или соединительных тканей на створках клапана.

Преимущества операции

• устраняет нарушения в клапанном аппарате;
• восстанавливает кровообращение и устраняет застой крови в легких сразу после вмешательства;
• помогает при 4 степени митральной недостаточности, когда другие методы неэффективны.

Недостатки операции

• риск ухудшения сокращений левого желудочка;
• клапан из тканей человека или животных может изнашиваться, срок службы около 8 лет;
• силиконовые клапаны увеличивают вероятность тромбообразования.

Выбор типа операции зависит от возраста пациента, степени поражения клапана, наличия острых и хронических заболеваний, а также пожеланий и финансовых возможностей пациента.

После открытой операции на сердце первые сутки проводятся в реанимации, затем 7-10 дней в кардиологическом отделении. Реабилитация займет 1-1,5 месяца и может проходить дома или в санатории. Полное восстановление организма займет около полугода. Правильное питание, отдых и лечебная физкультура помогут восстановить здоровье и обеспечить полноценную жизнь.

Простые тесты сердца, которые помогут проверить, как оно работает

Вопрос-ответ

Чем опасен порок митрального клапана?

Выраженная митральная недостаточность приводит к формированию и быстрому развитию сердечной недостаточности. Возможно развитие фибрилляций предсердий. Период компенсации – компенсаторные изменения левого предсердия и левого желудочка, сердечная недостаточность отсутствует.

Митральные пороки сердца это?

Митральный порок сердца – это острое или хроническое поражение митрального клапана и/или подклапанных структур с нарушением его функции и последующим развитием осложнений хронической сердечной недостаточности, тромбоэмболии в головной мозг с развитием инсульта, нарушением ритма сердца и др.

Какие виды пороков сердца бывают?

Существуют два основных типа пороков сердца: врожденные и приобретенные. Врожденные пороки возникают в результате аномалий развития сердца и сосудов, тогда как приобретенные пороки развиваются в течение жизни из-за различных заболеваний, таких как ревматизм, ишемическая болезнь сердца или инфекционные процессы. Внутри этих категорий выделяют различные формы, включая стенозы, недостаточности клапанов, дефекты перегородок и другие аномалии.

Что такое порок клапана сердца?

Наличие порока (дефекта) клапана сердца означает, что один из клапанов сердца больше не работает правильно. Если створки клапана больше не раскрываются полностью, то говорят о стенозе клапана сердца. Если створки клапана больше не смыкаются полностью, то говорят о недостаточности сердечного клапана.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить пороки сердца на ранней стадии и начать лечение вовремя.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Употребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, антиоксидантами и клетчаткой, может помочь поддерживать здоровье сердца и снизить риск развития пороков митрального клапана.

СОВЕТ №3

Поддерживайте активный образ жизни. Регулярные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или йога, способствуют укреплению сердечно-сосудистой системы и могут помочь предотвратить развитие заболеваний сердца.

СОВЕТ №4

Управляйте стрессом. Хронический стресс может негативно сказаться на здоровье сердца. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация или глубокое дыхание, чтобы снизить уровень стресса в повседневной жизни.