Ботулизм. Симптомы и признаки отравления. Причины, возбудитель и токсины ботулизма. Диагностика, лечение и профилактика ботулизма. Важная информация для здоровья.

Причины заболевания. Возбудитель и его токсины.

Источники заражения, продукты и ботулизм. Ботулизм в грибах, огурцах, мясных консервах, рыбе, мёде, варенье…

Основной причиной ботулизма является попадание ботулинического токсина в организм через пищу. Главные источники этого токсина – консервированные продукты, не прошедшие должную термическую обработку: грибы, мясо, овощи, рыба и другие. Возбудитель заболевания, Clostridium botulinum, предпочитает бескислородную среду. Оптимальная температура для его размножения составляет 28-35 градусов. Cl. botulinum – палочковидный микроорганизм, способный двигаться с помощью жгутиков.

При образовании спор он напоминает теннисную ракетку. Клостридии размножаются в кишечниках теплокровных животных, водоплавающих птиц и рыб, выделяясь с фекалиями в окружающую среду. В почве бактерии превращаются в споры и могут сохраняться длительное время. Споры из почвы могут попасть на продукты питания, и только в бескислородных условиях они прорастают и выделяют токсин.

• Банки и консервы с вздутыми крышками представляют наибольшую опасность.
• Наиболее частые случаи отравлений связаны с употреблением консервированных грибов, копченой и вяленой рыбы, мясных и колбасных изделий, а также бобовых консервов.
• Отравления чаще всего происходят при употреблении домашних консервов.
• Редко, но возможен ботулизм от зараженного мёда, особенно у детей на искусственном вскармливании, которые употребляют смеси на основе мёда. Пчелы могут занести споры в соты с нектаром. В кишечнике ребенка споры прорастают и выделяют токсичные вещества.
• Продукты с ботулиническим токсином не изменяют цвет, запах или вкус, что делает ботулизм крайне опасным.

В редких случаях болезнь может развиться при попадании микробов через дыхательные пути или обширные раны (раневой ботулизм).

Токсин ботулизма, его химическая структура и действие на организм

Clostridium botulinum вырабатывает 8 типов ботулинического токсина (A, B, C1, C2, D, E, F, G), но только 5 из них токсичны для человека (A, B, E, F, G). Самым токсичным является тип A.

Ботулотоксин – это белковый комплекс, состоящий из нейротоксина и нетоксичного белка, который защищает нейротоксин от разрушения ферментами и соляной кислотой в желудке. Нейротоксин блокирует передачу нервного импульса, расщепляя транспортный белок, необходимый для доставки ацетилхолина к нервному синапсу. В результате мышцы не получают сигнал к сокращению и расслабляются.

Врачи подчеркивают, что ботулизм — это серьезное заболевание, вызванное токсином, вырабатываемым бактерией Clostridium botulinum. Симптомы отравления могут проявляться через 12-36 часов после употребления зараженной пищи и включают слабость, головокружение, нарушения зрения и дыхания. Важно отметить, что токсин может находиться в неправильно консервированных или храненых продуктах, особенно в домашних заготовках.

Диагностика ботулизма основывается на клинических признаках и лабораторных тестах, которые выявляют токсин в крови или фекалиях. Лечение требует немедленного медицинского вмешательства, включая введение антитоксина и, в некоторых случаях, искусственную вентиляцию легких. Профилактика заключается в соблюдении правил консервирования и хранения продуктов, а также в отказе от употребления подозрительных или неправильно приготовленных блюд. Врачи настоятельно рекомендуют быть внимательными к своему питанию, чтобы избежать этого опасного заболевания.

Ботулизм — симптомы, диагностика, лечение, микробиология, ботулотоксин

Патогенез ботулизма

Попадая в организм, ботулотоксин всасывается в ротовой полости, желудке и тонком кишечнике, где происходит его усвоение. Вместе с токсином проникают живые микроорганизмы, выделяющие новые порции ботулотоксина в кишечнике. Через лимфатические сосуды токсин попадает в кровь и распространяется по организму. Он связывается с нервными клетками, в первую очередь поражая нервные окончания и клетки спинного и продолговатого мозга, блокируя передачу нервных импульсов к мышцам, что приводит к парезу или параличу.

Сначала страдают мышцы, находящиеся в постоянной активности (глазодвигательные мышцы, мышцы глотки и гортани). У пациента наблюдаются нарушения зрения, першение в горле, кашель, затрудненное дыхание, трудности при глотании, изменения голоса, осиплость и хрипота. Поражаются также дыхательные мышцы (диафрагма, межреберные мышцы), что может привести к дыхательной недостаточности. Угнетению дыхания способствует накопление густой слизи в гортани и глотке, а также возможное попадание рвотных масс в дыхательные пути. Ботулотоксин снижает слюноотделение и выделение желудочного сока, угнетая двигательную активность желудочно-кишечного тракта. В результате организм страдает от нехватки кислорода, и дыхательная недостаточность становится основной причиной летального исхода при ботулизме.

Ботулотоксин также снижает защитные функции клеток крови (лейкоцитов) и нарушает обмен веществ в эритроцитах, что приводит к снижению иммунной функции и повышенной восприимчивости к инфекциям, таким как воспаление легких и бронхиты. Нарушение жизнедеятельности эритроцитов вызывает проблемы с транспортировкой кислорода и развитие анемии.

Симптомы и признаки отравления ботулизмом

Проявления болезни могут возникать через 2-12 часов, реже через 2-3 дня, а в редких случаях – через 9-12 дней после попадания инфекции в организм. Обычно, чем быстрее появляются симптомы, тем тяжелее протекает заболевание. Первые симптомы неспецифичны и напоминают острый гастроэнтерит или инфекционную интоксикацию:

• Острые боли в животе, преимущественно в центре
• Повторная рвота
• Диарея, в среднем 3-5 раз в день, но не более 10 раз

Иногда могут наблюдаться:

• Головная боль
• Недомогание, слабость
• Повышение температуры от субфебрильной до 39-40 градусов

К концу суток температура может нормализоваться, а активность желудочно-кишечного тракта сменяется полной неподвижностью (стойкий запор).

Типичные признаки ботулизма

1. Нарушения со стороны органа зрения

• Снижение остроты зрения, трудности с различением близких предметов, сначала не могут читать обычный текст, затем и крупный
• Туман или сетка перед глазами
• Двоение в глазах
• Опущение верхних век (птоз)
• Ограничение движений глазных яблок
• Косоглазие
• Быстрые непроизвольные движения глазных яблок
• Возможна полная неподвижность глазных яблок

2. Нарушение глотания и речи

• Сухость во рту
• Изменение высоты и тембра голоса, гнусавость
• При прогрессировании заболевания голос становится сиплым, охриплым, возможна полная потеря голоса
• Ощущение инородного тела в глотке
• Нарушение глотания, сначала твердой пищи, затем и жидкой. В тяжелых случаях при попытках проглотить воду она может вытекать через нос

3. Дыхательные расстройства

• Нехватка воздуха
• Стеснение и боли в груди
• Поверхностное и частое дыхание

4. Двигательные нарушения

• Мышечная слабость, пациенты становятся малоподвижными
• Мышечная слабость нарастает с прогрессированием заболевания
• Сначала ослабевают задние мышцы шеи, поддерживающие голову. При ухудшении состояния пациент поддерживает голову руками.

Механизм возникновения симптомов
Симптом	Механизм
* Рвота, диарея в начальный период	* Местное действие токсина на слизистую желудочно-кишечного тракта
* Поверхностное и частое дыхание	* Снижение мышечной активности диафрагмы, межреберных мышц и мышц брюшного пресса, ботулотоксин блокирует передачу нервного импульса к мышцам. * Кислородное голодание организма
* Слабость мышц	* Нарушение передачи нервных импульсов * Снижение поступления кислорода к мышцам * Нарушения метаболизма
* Снижение образования слюны, сухость во рту, изменение голоса, нарушение глотания, снижение подвижности языка	* Поражение ядер черепно-мозговых нервов (V, IX, XII пара)
* Нарушение зрения, двоение в глазах, опущение верхнего века, расширенные зрачки, нарушение фокусировки зрения	* Поражение ядер черепно-мозговых нервов (III, IV пара) * Поражение нерва цилиарной мышцы
* Маскообразное лицо, отсутствие мимики	* Поражение лицевого нерва
* Запор, вздутие живота	* Снижение функции блуждающего нерва (X пара)
* Бледность кожи	* Сужение периферических капилляров кожи

Как выглядит больной в разгар заболевания?

Пациент выглядит вялым, малоподвижным. Лицо маскообразное, бледное. Двустороннее опущение верхних век, расширенные зрачки, косоглазие и другие нарушения зрения. Больной с трудом высовывает язык, речь нарушена. Слизистая рта и глотки сухая, ярко-красного цвета. Живот умеренно вздут. Дыхание поверхностное.

Степень тяжести заболевания
Легкая	Симптомы стерты, возможны расстройства зрения, небольшое опущение верхних век, изменение тембра голоса, умеренная мышечная слабость. Продолжительность заболевания – от 2-3 часов до 2-3 дней
Средняя	Присутствуют все типичные симптомы, характерные для ботулизма. Однако нет полного нарушения глотания, и голос не пропадает. Дыхательных расстройств, опасных для жизни, нет. Продолжительность заболевания 2-3 недели.
Тяжелая	Быстро развиваются поражения глазодвигательных мышц, а также мышц глотки и гортани. Происходит угнетение основных дыхательных мышц (диафрагма, межреберные мышцы и др.), возникают тяжелые дыхательные расстройства. Без необходимого лечения пациент может погибнуть на 2-3 сутки болезни.

Диагностика ботулизма

Диагноз ботулизм ставится на основании:

1. Информации о потреблении консервированных продуктов.
2. Симптомов, характерных для заболевания (нарушение зрения, глотания и речи, мышечная слабость и др.).
3. Лабораторной диагностики, определяющей ботулинический токсин в крови, рвотных массах, промывных водах желудка, моче, кале и продуктах питания, которые могли стать источником отравления.

Для анализа берут 15-20 мл крови из вены и 20-25 г каловых масс (до введения лечебной сыворотки). Для определения типа ботулинического токсина используют специфическую реакцию нейтрализации на белых мышах. Смешивают сыворотку крови с противоботулиническими сыворотками типов А, В, Е и вводят мышам. Если мышь выживает, значит, человек заражен тем типом токсина, который нейтрализовала соответствующая сыворотка. Эта диагностика занимает 4 дня, поэтому, имея характерные симптомы и зная историю заболевания (употребление консервированных продуктов), лечение начинают до определения типа ботулотоксина.

Лечение ботулизма

При первых подозрениях на ботулизм необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Лечебная сыворотка эффективна только в первые 72 часа после отравления. Лечение проводится в инфекционном отделении и отделении интенсивной терапии.

Что можно сделать до приезда скорой помощи?

1. Провести промывание желудка. Лучше всего использовать 2% содовый раствор, который губителен для ботулотоксина. Промывание эффективно в первые 2 дня отравления, когда в желудке может оставаться зараженная пища.
2. Сделать высокую сифонную клизму.

• Необходимо: 1) 5% раствор гидрокарбоната натрия (раствор пищевой соды) в объеме до 10 литров, комнатной температуры. Для приготовления 1 литра 5% раствора соды нужно в 1 литр воды добавить 50 г соды (10 ч. л.). 2) толстый желудочный зонд (2 шт.); 3) воронка 0,5-1 л; 4) кувшин; 5) емкость для промывных вод (ведро); 6) вазелин.

Как это сделать?

• Положить пациента на левый бок, правую ногу согнуть в колене.
• Смазать вазелином закругленный конец зонда на протяжении 30-40 см.
• Раздвинуть ягодицы, ввести зонд на глубину 30-40 см.
• Вставить воронку в зонд, держа её на уровне ягодиц, и влить в неё 500-1000 мл воды.
• Медленно приподнимать воронку выше ягодиц на 30-40 см, предложить пациенту глубоко дышать.
• Как только вода приблизится к уровню воронки, опустить её на 30-40 см ниже уровня ягодиц и не переворачивать, пока промывные воды не заполнят её полностью.
• Затем слить воду из воронки в приготовленную емкость.
• Процедуру повторять, пока не будут израсходованы все 10 л раствора.

3. Принять энтеросорбент.

• Белый уголь (3 таб. 3 раза в день).
• Полисорб (3 стол. л. на полстакана воды).
• Активированный уголь (1 г на 10 кг веса пациента, для лучшей эффективности таблетки растереть в порошок).
• Энтеросгель (2-3 столовые ложки).

4. По возможности поставить капельницу.

• Растворы для капельного вливания: Гемодез 400 мл, лактосоль, трисоль для дезинтоксикации и восстановления водно-минерального равновесия.
• Раствор глюкозы 5% + фуросемид 20-40 мг для стимуляции образования и выведения мочи.

Специфическое лечение ботулизма

Противоботулиническая сыворотка (А, В, Е). Доза для типов А и Е – 10000 МЕ, для типа В – 5000 МЕ. При средней степени тяжести вводить 2 раза в сутки. При тяжелой степени – каждые 6-8 часов. Продолжительность лечения сывороткой до 4 дней.

• Лечение сывороткой эффективно в первые 3 дня после отравления.
• Перед введением сыворотки обязательно провести пробу на чужеродный белок. Подкожно вводят сначала 0,1 мл разведенной лошадиной сыворотки (разведение 1:100). Если через 15-20 минут на месте введения папула не превышает 9 мм и краснота ограничена, тогда вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки. В случае отсутствия реакции через 30 минут вводят всю лечебную дозу.
• В случае положительной пробы сыворотку вводят только при тяжелом течении заболевания и на фоне приема противоаллергических средств (глюкокортикоидные и антигистаминные препараты).

Другие средства специфического лечения:

• Гомологичная плазма 250 мл 2 раза в день.
• Человеческий противоботулинический иммуноглобулин.

Выздоровление после отравления происходит медленно. Ранним признаком улучшения состояния является восстановление слюноотделения. Позже всего восстанавливается зрение и мышечная сила. Несмотря на тяжелые нарушения, у переболевших ботулизмом последствия со стороны нервной системы или внутренних органов проходят бесследно.

Профилактика ботулизма

1. Правильная очистка и обработка продуктов питания, соблюдение норм консервирования.
2. Не употреблять консервы и продукты из банок с вздутой крышкой. В случае подозрения на заражение ботулотоксином, прокипятить продукт минимум 30 минут.
3. Хранить продукты, не подлежащие термической обработке (колбасы, соленая и копченая рыба, сало), при температуре не выше 10 °C.
4. Лица, употреблявшие одну и ту же пищу с заболевшими, должны находиться под медицинским наблюдением в течение 10-12 дней. Им также необходимо ввести энтеросорбенты и 2000 МЕ антитоксической противоботулинической сыворотки типов А, В и Е.
5. Лица, имеющие контакт или возможный контакт с ботулотоксином, должны быть вакцинированы. Прививка проводится полианатоксином в три этапа: вторая прививка через 45 дней после первой, третья – через 60 дней после второй.

Осложнения ботулизма

• Наиболее частые осложнения связаны с дыхательной системой. Из-за нарушенного акта глотания вода и пища могут попадать в дыхательные пути, вызывая воспалительные процессы (воспаление легких, гнойные бронхиты, трахеиты). Это усугубляется нарушением отхождения мокроты и слизи, а также способностью ботулинического токсина подавлять иммунитет.
• Редко возможно развитие воспаления околоушной железы (паротит).
• Встречаются воспаления мышц (миозиты), чаще всего поражаются икроножные мышцы. Заболевание возникает на 2-3 недели тяжелого течения ботулизма.
• Острая дыхательная недостаточность, как результат резкого расслабления дыхательной мускулатуры, является главной причиной смерти при ботулизме.
• Нарушения функций нервной и мышечной систем, а также органов зрения, возникающие во время заболевания, полностью обратимы и не оставляют последствий после выздоровления.

Редкие формы ботулизма

Раневой ботулизм

Раневой ботулизм развивается при попадании в рану спор бактерий ботулизма, чаще всего с землей. В ране создаются условия, близкие к бескислородным, споры прорастают в живые бактерии, которые начинают выделять ботулинический токсин. Токсин всасывается в кровь и вызывает характерные симптомы ботулизма (нарушение зрения, глотания, дыхательной функции, мышечная слабость и др.). Однако при раневом ботулизме не возникают симптомы желудочно-кишечных нарушений (боли в животе, рвота, диарея) и симптомы общей интоксикации, такие как повышение температуры, головная боль, головокружение. Это объясняется тем, что токсин попадает в организм небольшими порциями.

Начало проявления симптомов заболевания составляет 4-14 дней. Одной из форм раневого ботулизма является ботулизм у наркоманов, возникающий при введении «черного героина» или «черной смолы», загрязненных почвой и зараженных спорами. При нагноении в местах введения наркотиков создаются условия для жизнедеятельности бактерий и выделения токсина в кровь.

Ботулизм младенцев

Ботулизм младенцев чаще всего развивается у детей до 6 месяцев. Этому способствуют особенности желудочно-кишечного тракта ребенка, создающие благоприятные условия для развития бактерий ботулизма. Одной из причин является искусственное вскармливание. Споры бактерий были найдены в меде, использованном для приготовления смесей. Также важны санитарно-гигиенические условия, в которых растет ребенок. Большинство случаев зарегистрировано в социально неблагополучных семьях. Споры ботулизма находили в окружающей среде ребенка, бытовой пыли, почве и на коже кормящей матери.

При попадании спор в кишечник ребенка они превращаются в активные формы, выделяющие токсин. Ботулотоксин всасывается в кровь и поражает нервную и мышечную системы. Первые возможные симптомы ботулизма у детей:

• Вялость, слабое сосание или полный отказ от него
• Нарушения со стороны зрения (опущение верхних век, косоглазие, ограничение движения глазных яблок или полная их неподвижность), хриплый плач, поперхивание должны стать сигналом тревоги для родителей. В таком случае незамедлительно следует обратиться за медицинской помощью.

Ботулизм у младенцев при раннем поражении дыхательных мышц часто становится причиной внезапной смерти детей первого года жизни.

Прогноз

При своевременном введении сыворотки в первые 2-3 дня заболевания прогноз благоприятный. Без лечения смертность может составлять от 30% до 60%.

Аспект Ботулизма	Подробности	Меры
Возбудитель	Clostridium botulinum (анаэробная бактерия, образующая споры)
Причины заражения	Потребление продуктов, содержащих ботулинический токсин (консервированные продукты, копчености, вяленая рыба, домашние консервы, мед (для детей до 1 года)) ; раны, инфицированные C. botulinum	Тщательная термическая обработка продуктов, правильное консервирование, избегание употребления подозрительных продуктов, особенно домашнего консервирования.
Токсины	7 типов нейротоксинов (A-G), наиболее опасны A, B, E, F
Симптомы (ранние)	Тошнота, рвота, запор, слабость, головокружение, сухость во рту	Немедленное обращение к врачу при появлении любых подозрительных симптомов.
Симптомы (поздние)	Двоение в глазах (диплопия), нечеткость зрения, опущение век (птоз), затрудненное глотание (дисфагия), затрудненное дыхание, слабость мышц, паралич
Диагностика	Анализ крови на наличие токсина, анализ кала, анализ продуктов питания
Лечение	Антитоксин (противоядие), поддерживающая терапия (вентиляция легких, поддержание водно-электролитного баланса), симптоматическое лечение
Профилактика	Правильное консервирование продуктов, тщательная термическая обработка, избегание употребления подозрительных продуктов, своевременное лечение ран

Ботулизм — это опасное пищевое отравление, вызванное токсином, вырабатываемым бактерией Clostridium botulinum. Люди часто говорят о его серьезности, так как даже небольшое количество токсина может привести к тяжелым последствиям. Симптомы отравления включают слабость, головокружение, затрудненное дыхание, а также нарушения зрения и глотания. Эти признаки могут проявиться через 12-36 часов после употребления зараженной пищи.

Основные причины ботулизма связаны с неправильным консервированием продуктов, особенно домашних заготовок. Токсины, вырабатываемые бактериями, могут накапливаться в плохо обработанных продуктах. Диагностика включает анализы на наличие токсина в крови или пищевых образцах. Лечение требует немедленной медицинской помощи, часто с использованием антитоксинов и поддерживающей терапии. Профилактика заключается в соблюдении правил консервирования и хранения продуктов, а также в отказе от употребления подозрительных или плохо обработанных продуктов.

Что нужно знать о ботулизме: причины, симптомы, профилактика

Отравление ботулизмом симптомы и признаки

Начало заболевания может проявиться через 2-12 часов, реже — через 2-3 дня, в редких случаях — спустя 9-12 дней после попадания инфекции в организм. Обычно, чем быстрее возникают симптомы, тем тяжелее протекает болезнь.

Первые признаки заболевания не специфичны, кратковременны и напоминают острый гастроэнтерит и инфекционную интоксикацию:

• Острая боль в животе
• Повторяющаяся рвота
• Диарея (в среднем 3-5 раз в день, не более 10 раз)

Иногда могут наблюдаться:

• Головная боль
• Общее недомогание, слабость
• Повышение температуры от субфебрильной до 39-40 градусов

Важно! К концу суток температура обычно становится нормальной, а активность желудочно-кишечного тракта сменяется полной неподвижностью (стойкий запор).

Типичные признаки ботулизма

1. Нарушения со стороны органов зрения

• Пониженная острота зрения — трудности с различением близких объектов, сначала обычного текста, затем и крупных букв.
• Жалобы на туман или сетку перед глазами.
• Двоение в глазах.
• Опущение верхних век (птоз).
• Ограничение подвижности глазных яблок.
• Косоглазие.
• Быстрые непроизвольные движения глаз.
• Возможна полная неподвижность глазных яблок.

2. Нарушения глотания и речи

• Сухость во рту.
• Изменения в высоте и тембре голоса, гнусавость.
• При прогрессировании заболевания голос становится сиплым и охриплым, возможна полная потеря голоса.
• Ощущение инородного тела в глотке.
• Проблемы с глотанием: сначала затруднения с твердой пищей, затем и с жидкой. В тяжелых случаях вода может вытекать через нос.

3. Дыхательные расстройства

• Ощущение нехватки воздуха.
• Стеснение и боли в области груди.
• Поверхностное и учащенное дыхание.

4. Двигательные нарушения

• Мышечная слабость, пациенты становятся малоподвижными.
• Увеличение мышечной слабости по мере прогрессирования заболевания.
• Сначала ослабевают задние мышцы шеи, поддерживающие голову. При ухудшении состояния пациент начинает поддерживать голову руками.

Механизм возникновения симптомов
Симптом	Механизм
* Рвота, диарея в начальной стадии	* Воздействие токсина на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта
* Поверхностное и учащенное дыхание	* Снижение активности диафрагмы и межреберных мышц, ботулотоксин блокирует передачу нервных импульсов к мышцам. * Кислородное голодание организма
* Слабость мышц	* Нарушение передачи нервных импульсов * Уменьшение поступления кислорода к мышцам * Метаболические нарушения
* Снижение выработки слюны, сухость во рту, изменения голоса, трудности с глотанием, снижение подвижности языка	* Поражение ядер черепно-мозговых нервов (V, IX, XII пара)
* Нарушение зрения, двоение в глазах, опущение верхнего века, расширенные зрачки, проблемы с фокусировкой	* Поражение ядер черепно-мозговых нервов (III, IV пара) * Поражение нерва цилиарной мышцы
* Маскообразное лицо, отсутствие мимики	* Поражение лицевого нерва
* Запоры, вздутие живота	* Снижение функции блуждающего нерва (X пара)
* Бледность кожи	* Сужение периферических капилляров кожи

Ботулизм: возбудитель, симптомы, лечение, профилактика

Как выглядит больной в разгар заболевания?

Больной вялый и малоподвижный. Лицо маскообразное, с выраженной бледностью. Наблюдается двустороннее опущение верхних век, расширенные зрачки, косоглазие и другие нарушения зрения. Больной испытывает трудности с высовыванием языка, речь нарушена. Слизистая оболочка рта и глотки сухая, ярко-красная. Живот умеренно вздут, дыхание поверхностное.

Степень тяжести заболевания
Легкая	Симптомы сглажены: незначительные расстройства зрения, легкое опущение век, изменения в тембре голоса, умеренная мышечная слабость. Продолжительность — 2-3 часа до 2-3 дней.
Средняя	Все характерные симптомы ботулизма, но полное нарушение глотания отсутствует, голос сохраняется. Дыхательные расстройства, угрожающие жизни, не наблюдаются. Продолжительность — 2-3 недели.
Тяжелая	Быстро прогрессируют поражения глазодвигательных мышц, глотки и гортани. Угнетаются дыхательные мышцы (диафрагма, межреберные), что приводит к серьезным дыхательным расстройствам. Без лечения больной может погибнуть на 2-3 сутки болезни.

Диагностика ботулизма

Основные аспекты диагностики ботулизма:

1. Употребление консервированных продуктов.
2. Симптомы заболевания: проблемы со зрением, затруднения при глотании и речи, мышечная слабость и другие.
3. Лабораторная диагностика, позволяющая выявить ботулинический токсин в крови, рвотных массах, промывных водах желудка, моче, кале и продуктах питания.

Для анализа берут 15-20 мл венозной крови и 20-25 г каловых масс (до введения лечебной сыворотки). Определение типа ботулинического токсина осуществляется с помощью реакции нейтрализации на белых мышах. Смешивают сыворотку крови с противоботулиническими сыворотками типов А, В и Е, после чего вводят мышам. Если мышь выживает, это указывает на инфицирование человека соответствующим типом токсина. Данная диагностика занимает около 4 дней, поэтому при наличии характерных симптомов и известной истории заболевания (употребление консервированных продуктов) лечение начинают до определения типа ботулотоксина.

Ботулизм лечение

При первых признаках ботулизма немедленно вызывайте скорую помощь. Обращение к врачу не стоит откладывать, так как лечебная сыворотка эффективна только в первые 72 часа после отравления. Даже при легкой форме заболевания существует риск остановки дыхания. Лечение ботулизма проводится в инфекционном и отделении интенсивной терапии.

Что можно сделать до приезда скорой помощи?

1. Промывание желудка. Используйте 2% раствор соды для создания щелочной среды, нейтрализующей ботулотоксин. Эффективнее всего проводить промывание в первые два дня после отравления, когда в желудке может оставаться зараженная пища.

2. Высокая сифонная клизма.

• Потребуется: 1) 5% раствор гидрокарбоната натрия (пищевой соды) до 10 литров, при комнатной температуре. Для 1 литра 5% раствора добавьте 50 граммов соды (10 чайных ложек) в 1 литр воды. 2) два толстых желудочных зонда; 3) воронка объемом 0,5-1 литра; 4) кувшин; 5) емкость для сбора промывных вод (например, ведро); 6) вазелин.

Инструкция:

• Уложите пациента на левый бок, согнув правую ногу.
• Нанесите вазелин на закругленный конец зонда на 30-40 см.
• Раздвиньте ягодицы и аккуратно введите зонд на глубину 30-40 см.
• Вставьте воронку в зонд, удерживая её на уровне ягодиц, и влейте 500-1000 мл воды.
• Постепенно поднимайте воронку на 30-40 см выше ягодиц, предлагая пациенту глубоко дышать.
• Когда вода приблизится к уровню воронки, опустите её на 30-40 см ниже ягодиц, не переворачивая, пока промывные воды не заполнят её полностью.
• Слейте воду из воронки в подготовленную емкость.
• Повторяйте процедуру, пока не будет использовано все 10 литров раствора.

3. Принять энтеросорбент.

• Белый уголь (по 3 таблетки три раза в день).
• Полисорб (3 столовые ложки на полстакана воды).
• Активированный уголь (1 грамм на 10 кг веса пациента, для лучшего эффекта таблетки можно растереть в порошок).
• Энтеросгель (2-3 столовые ложки).

4. При возможности установить капельницу.

• Для капельного вливания подойдут растворы: Гемодез 400 мл, лактосоль, трисоль для дезинтоксикации и восстановления водно-минерального баланса.
• Также можно использовать 5% раствор глюкозы с фуросемидом (20-40 мг) для стимуляции мочеобразования и выведения жидкости.

Специфическое лечение ботулизма

Противоботулиническая сыворотка (типы А, В, Е). Рекомендуемая доза: 10000 МЕ для типов А и Е, 5000 МЕ для типа В. При средней степени тяжести сыворотку вводят дважды в сутки, при тяжелой — каждые 6-8 часов. Курс лечения — до 4 дней.

• Лечение сывороткой эффективно в первые 3 дня после отравления.
• Перед введением сыворотки проводят тест на чувствительность к чужеродному белку: подкожно вводят 0,1 мл разведенной лошадиной сыворотки (1:100). Если через 15-20 минут папула не превышает 9 мм и покраснение ограничено, можно вводить 0,1 мл неразведенной сыворотки. При отсутствии реакции через 30 минут допускается полная лечебная доза.
• При положительном результате пробы сыворотку применяют только при тяжелом течении болезни и на фоне противоаллергической терапии (глюкокортикоиды и антигистаминные препараты).

Другие методы специфического лечения

• Гомологичная плазма — 250 мл дважды в день.
• Человеческий противоботулинический иммуноглобулин.

Восстановление после ботулизма происходит постепенно. Первым признаком улучшения является восстановление слюноотделения. Зрение и мышечная сила восстанавливаются позже. Обычно серьезные нарушения не оставляют последствий для нервной системы и внутренних органов.

Профилактика ботулизма

1. Правильная очистка и обработка продуктов питания необходима для соблюдения стандартов консервирования.
2. Не употребляйте консервы и продукты из банок с вздутыми крышками. При подозрении на ботулотоксин в консервированном продукте кипятите его не менее 30 минут.
3. Продукты, не требующие термической обработки (колбасы, соленая и копченая рыба, сало), храните при температуре не выше 10°C.
4. Люди, употреблявшие ту же пищу, что и заболевшие, должны находиться под медицинским наблюдением 10-12 дней. Рекомендуется принимать энтеросорбенты и 2000 МЕ антитоксической противоботулинической сыворотки типов А, В и Е.
5. Лица, контактировавшие с ботулотоксином, должны пройти вакцинацию. Прививка полианатоксином проводится в три этапа: вторая доза через 45 дней после первой, третья — через 60 дней после второй.

Осложнения ботулизма

Наиболее распространенные осложнения связаны с дыхательной системой. При нарушении глотания пища и вода могут попасть в дыхательные пути, что приводит к воспалительным процессам, таким как пневмония, гнойные бронхиты и трахеиты. Затрудненное отхождение мокроты и слизи, а также ослабление иммунного ответа из-за ботулинического токсина усугубляют ситуацию.

Редко возникает воспаление околоушной железы — паротит.

Также наблюдаются воспалительные процессы в мышцах (миозиты), чаще всего в икроножных. Это состояние может развиться на 2-3 неделе тяжелого течения ботулизма.

Острая дыхательная недостаточность возникает из-за резкого расслабления дыхательных мышц и является основной причиной летального исхода при ботулизме.

Нарушения функций нервной и мышечной систем, а также органов зрения, возникающие в процессе заболевания, полностью обратимы и не оставляют последствий после выздоровления.

Редкие формы ботулизма

Раневой ботулизм

Раневой ботулизм возникает, когда споры бактерий, вызывающих ботулизм, проникают в рану, чаще всего через землю. В бескислородных условиях споры прорастают в активные бактерии, которые выделяют ботулинический токсин. Этот токсин попадает в кровоток и вызывает симптомы ботулизма: нарушения зрения, проблемы с глотанием, затруднения в дыхании и мышечную слабость. При раневом ботулизме отсутствуют симптомы желудочно-кишечных расстройств, такие как боли в животе, рвота или диарея, а также общие признаки интоксикации, включая повышение температуры, головную боль и головокружение. Это связано с тем, что токсин поступает в организм в небольших дозах.

Симптомы могут проявляться через 4-14 дней после заражения. Одной из разновидностей раневого ботулизма является ботулизм у наркоманов, возникающий при введении «черного героина» или «черной смолы», загрязненных почвой и инфицированных спорами. При образовании гноя в местах инъекций создаются условия для размножения бактерий и выделения токсина в кровь.

Ботулизм младенцев

Ботулизм у младенцев чаще всего возникает у детей до 6 месяцев из-за особенностей их желудочно-кишечного тракта, который создает условия для размножения бактерий. Искусственное вскармливание также способствует развитию этого заболевания. Исследования показали наличие спор бактерий в меде, используемом для детских смесей. Важным фактором являются санитарно-гигиенические условия, в которых растет ребенок. Большинство случаев ботулизма зарегистрировано в семьях с низким социальным статусом. Споры могут находиться в окружающей среде, в пыли, почве и на коже кормящей матери.

Когда споры попадают в кишечник младенца, они размножаются и выделяют токсин. Ботулотоксин проникает в кровь, нанося вред нервной и мышечной системам.

Первые признаки ботулизма у детей могут включать:

• Вялость, слабое сосание или полный отказ от него
• Нарушения зрения (опущение век, косоглазие, ограничение движений глаз или полная неподвижность), хриплый плач и поперхивание

В таких случаях необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Ботулизм у младенцев, особенно при поражении дыхательных мышц, может привести к внезапной смерти детей до года.

Прогноз

Своевременное применение сыворотки в первые 2-3 дня болезни обеспечивает положительный прогноз. Без лечения уровень смертности может составлять 30-60%.

Вопрос-ответ

Какая профилактика ботулизма?

Пищевые продукты могут быть заражены возбудителем ботулизма. Чтобы избежать этого заболевания, необходимо тщательно обрабатывать продукты термически, добавлять достаточное количество соли, кислоты и других консервантов.

Какие токсины выделяет ботулизм?

Ботулизм — это острое инфекционное заболевание, которое развивается из-за воздействия токсина бактерии клостридии ботулинум (Cl. Botulinum). Токсин в организме человека нарушает передачу сигналов от нервов к мышцам. В результате возникает мышечная слабость (параличи) в разных частях тела.

Что такое ботулизм?

Ботули́зм (от лат. Botulus — колбаса) — тяжёлое заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, преимущественно продолговатого и спинного мозга, протекающее с преобладанием офтальмоплегического и бульбарного синдромов.

Какая первая помощь нужна при ботулизме?

Первая помощь — солевое слабительное (например, сульфат магнезии), растительное масло для связывания токсинов, промывание желудка теплым 5 % раствором питьевой соды. И самое главное — срочное введение противоботулинической сыворотки. Поэтому все больные подлежат немедленной госпитализации.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите симптомы ботулизма. Знание основных признаков, таких как слабость, головокружение, затрудненное дыхание и нарушения зрения, поможет вам быстро распознать заболевание и обратиться за медицинской помощью.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на условия хранения продуктов. Ботулизм часто возникает из-за неправильного консервирования и хранения пищи. Убедитесь, что домашние консервы и продукты хранятся в холодильнике и не имеют повреждений.

СОВЕТ №3

Приготовление пищи. Тщательно готовьте мясные и овощные продукты, особенно если они предназначены для консервирования. Высокая температура убивает споры бактерий, что значительно снижает риск ботулизма.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские осмотры. Если вы работаете с продуктами питания или в сфере общественного питания, важно проходить регулярные медицинские осмотры для раннего выявления возможных заболеваний и предотвращения распространения инфекций.