Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это заболевание, при котором часть желудка выдвигается через отверстие диафрагмы в грудную полость. Чаще встречается у женщин и может вызвать осложнения, включая гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. В статье рассмотрим причины, симптомы и современные методы лечения грыжи, что поможет читателям понять состояние и вовремя обратиться за медицинской помощью.
Причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Диафрагмальная грыжа, также известная как хиатальная грыжа, представляет собой состояние, при котором органы брюшной полости, такие как желудок, нижняя часть пищевода и иногда петли тонкого кишечника, выпячиваются через естественное отверстие для пищевода в диафрагме. Диафрагма — это мышечно-сухожильная перегородка, разделяющая грудную и брюшную полости, и играющая важную роль в дыхании. В ней находятся несколько отверстий, через которые проходят нижняя полая вена, аорта, пищевод и нервы.
Пищевод, по которому пища перемещается из ротовой полости в желудок, проходит между легкими и, проходя через диафрагму, соединяется с желудком. При возникновении данной патологии в пищеводном отверстии диафрагмы образуются расширения, позволяющие частям органов брюшной полости проникать в грудную клетку. Таким образом, органы, которые должны находиться в животе, оказываются в грудной области.
Причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть следующими:
- Возрастные изменения, приводящие к ослаблению и потере упругости мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы.
- Уменьшение жировой прослойки под диафрагмой, что вызывает растяжение тканей.
- Врожденная слабость соединительной ткани (например, синдром Марфана, системная склеродермия).
- Повышение давления в брюшной полости, что приводит к расширению отверстия для пищевода (в результате беременности, ожирения, асцита при циррозе или сердечной недостаточности, метеоризма, новообразований, интенсивного кашля при заболеваниях легких, хронических запоров, частого переедания, резких физических нагрузок и повторяющейся рвоты).
- Нарушение моторики пищевода, связанное с такими заболеваниями, как гастродуоденит, язвенная болезнь, калькулезный холецистит, хронический панкреатит и другие, при которых увеличивается активность желудка.
- Укорочение пищевода из-за рубцевания после воспалительных процессов, что приводит к его подтягиванию в грудную полость.
- Травмы диафрагмы, вызванные как открытыми повреждениями, так и ушибами брюшной стенки.
В большинстве случаев трудно определить единственную причину формирования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, так как развитие этого состояния может быть связано с несколькими факторами. Кроме указанных причин, стоит учитывать, что на тонус диафрагмы и пищевода могут влиять никотин, кофеин и некоторые лекарства, включая гормональные препараты.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является распространенной патологией, которая возникает в результате ослабления мышц диафрагмы и смещения органов брюшной полости в грудную. Эксперты отмечают, что факторами риска могут быть возраст, ожирение, хронический кашель и беременность. Симптомы включают изжогу, боль в груди и затрудненное глотание. Лечение зависит от степени выраженности симптомов: в легких случаях достаточно изменения образа жизни и диеты, в то время как более серьезные случаи могут требовать хирургического вмешательства. Современные методы, такие как лапароскопическая хирургия, позволяют минимизировать травматичность операции и ускорить восстановление пациента. Важно своевременно обращаться к врачу для диагностики и выбора оптимального подхода к лечению.
https://youtube.com/watch?v=Y1YqrdEBmOI
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – классификация
Учитывая анатомические характеристики и процессы, приводящие к образованию диафрагмальных грыж, их классификация включает три ключевых типа:
- скользящие (также известные как аксиальные, осевые или блуждающие);
- фиксированные (постоянные, околопищеводные);
- смешанные (объединяют механизмы формирования как скользящих, так и фиксированных выпячиваний).
| Аспект | Причины возникновения | Методы лечения |
|---|---|---|
| Анатомические факторы | Слабость связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы, врожденные аномалии, укорочение пищевода. | Консервативное лечение (диета, изменение образа жизни), хирургическое вмешательство (фундопликация). |
| Повышение внутрибрюшного давления | Ожирение, хронический кашель, запоры, беременность, поднятие тяжестей, ношение тугих поясов. | Консервативное лечение (нормализация веса, лечение кашля/запоров), хирургическое вмешательство (при неэффективности консервативного). |
| Нарушения моторики пищевода | Дискинезия пищевода, ахалазия кардии. | Лечение основного заболевания, консервативное лечение (прокинетики), хирургическое вмешательство (при неэффективности). |
| Возрастные изменения | Снижение эластичности тканей, ослабление мышц. | Консервативное лечение (поддерживающая терапия), хирургическое вмешательство (при выраженных симптомах). |
| Сопутствующие заболевания | Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. | Лечение основного заболевания, консервативное лечение (антациды, ингибиторы протонной помпы), хирургическое вмешательство (при осложнениях). |
| Образ жизни | Курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание (обильная, жирная пища перед сном). | Изменение образа жизни (отказ от вредных привычек, диета), консервативное лечение. |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о грыже пищеводного отверстия диафрагмы:
-
Причины возникновения: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может возникать из-за различных факторов, включая возрастные изменения, повышенное давление в брюшной полости (например, при ожирении, хроническом кашле или запорах) и генетическую предрасположенность. У пожилых людей ткани диафрагмы могут ослабевать, что способствует образованию грыжи.
-
Симптомы и диагностика: Многие люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы могут не испытывать никаких симптомов. Однако, если грыжа вызывает дискомфорт, симптомы могут включать изжогу, боль в груди, затрудненное глотание и регургитацию пищи. Для диагностики используются методы визуализации, такие как рентгенография с барием и эндоскопия.
-
Методы лечения: Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может варьироваться в зависимости от тяжести симптомов. В легких случаях достаточно изменения образа жизни и диеты, таких как избегание определенных продуктов и уменьшение порций. В более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления нормального положения органов и укрепления диафрагмы. Современные методы, такие как лапароскопическая хирургия, позволяют проводить операции с минимальным вмешательством и сокращают время восстановления.
https://youtube.com/watch?v=LbFc0inQt1c
Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы выявляется в 90 % случаев. Эти грыжи классифицируются как ложные, поскольку у них отсутствует грыжевой мешок. При данной патологии органы брюшной полости могут перемещаться в грудную полость, а затем возвращаться на свои места, что часто происходит при изменении положения тела. В зависимости от того, какой орган образует скользящую грыжу, выделяют следующие типы:
- пищеводные (когда в грудной полости находится только абдоминальная часть пищевода);
- кардиофундальные (если в наддиафрагмальную область проникает кардия – нижний клапан пищевода, а также дно желудка);
- желудочные (когда желудок полностью или частично перемещается в грудную полость).
Фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Диафрагмальная грыжа пищевода относится к истинным грыжам, так как в ней присутствует грыжевой мешок, и органы, которые выталкиваются, остаются расположенными над диафрагмой. В этом случае кардия и нижняя часть пищевода сохраняют свое исходное положение, а через расширенное отверстие пищевода в диафрагме часть желудка проникает в грудную полость, находясь рядом с грудным отделом пищевода. Существует два основных типа постоянных грыж:
- фундальные (когда дно желудка выпячивается над диафрагмой);
- антральные (когда конечная часть желудка оказывается в грудной полости).
Чем опасна диафрагмальная грыжа?
Скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы считается относительно «безопасной», так как случаи её ущемления встречаются крайне редко. Однако данная форма может перейти в фиксированную, если пищевод укоротится из-за образования рубцов. Фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы имеет более высокий риск ущемления, что может привести к нарушению кровоснабжения затронутой области и, как следствие, к некрозу тканей.
Кроме того, из-за легкого попадания содержимого желудка в пищевод и сжатия органов, находящихся в грудной полости, могут возникнуть следующие негативные последствия:
- язвенная болезнь, гастрит;
- непроходимость пищевода;
- скрытые кровотечения;
- аспирационная пневмония;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- онкологические болезни органов пищеварения;
- прободение пищевода;
- солярит;
- смещение слизистой оболочки желудка в пищевод и другие.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – симптомы
Признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут долгое время не проявляться или быть слабо выраженными, особенно если размеры выпячивания небольшие. Клинические симптомы зависят от того, какой орган затронут, размеров грыжи и наличия сопутствующих заболеваний. Рассмотрим, какие симптомы могут сопровождать диафрагмальную грыжу:
- изжога, возникающая после еды, в ночное время или при наклонах;
- частые приступы икоты;
- отрыжка с горьким или кислым привкусом;
- боли различной интенсивности в области эпигастрия, подреберья и за грудиной;
- ощущение застревания пищи, болезненное прохождение еды по пищеводу;
- одышка;
- кашель;
- тошнота;
- учащенное сердцебиение;
- цианоз кожи лица после приема пищи.
Степени грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Существует три степени тяжести заболевания, которые определяют симптомы диафрагмальной грыжи:
- Первая степень – в грудную полость проникает абдоминальная часть пищевода, при этом отверстие не позволяет желудку подниматься вверх, а кардия располагается на уровне диафрагмы.
- Вторая степень – нижний отдел пищевода находится над диафрагмой, а часть желудка проникает в область пищеводного отверстия.
- Третья степень – происходит выпячивание нижнего отдела пищевода вместе с кардией, телом или дном желудка, иногда также с антральной частью и петлями тонкого кишечника.
Диафрагмальная грыжа – диагностика
Диафрагмальная грыжа, симптомы и лечение которой требуют внимательного подхода как со стороны врачей, так и пациентов, диагностируется с помощью нескольких основных методов:
- фиброгастродуоденоскопия – это процедура, при которой исследуются пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка с помощью гибкой трубки с оптической системой, вводимой через рот (гастроскоп);
- рентгенографическое исследование грудной и брюшной полостей в различных проекциях с применением контрастного вещества;
- ультразвуковое исследование и компьютерная томография брюшной полости;
- суточная pH-метрия, позволяющая определить уровень кислотности в пищеводе и желудке;
- эзофагеальная манометрия – метод, который позволяет оценить сократительную способность пищевода и скоординированность его моторики с работой сфинктеров.
Относительно новым методом диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы является физикальный способ. Он заключается в том, что при аускультации грудной клетки в определенных точках у пациентов, находящихся в горизонтальном положении на спине после еды, можно обнаружить перистальтические шумы, которые не должны присутствовать в норме при отсутствии грыжи.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – лечение без операции
При незначительной выраженности симптомов и наличии небольшой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы рекомендуется консервативное лечение. В зависимости от сопутствующих заболеваний разрабатывается индивидуальная схема медикаментозной терапии, которая может включать препараты из следующих категорий:
- антациды (например, Гастал, Маалокс);
- блокаторы гистаминовых H2-рецепторов (например, Ранитидин);
- прокинетики (например, Мотилиум, Тримебутин);
- витамины группы В;
- спазмолитики (например, Но-шпа, Платифиллин).
Диафрагмальные грыжи – клинические рекомендации
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы первой и второй степени часто поддается лечению без хирургического вмешательства. В этом случае, помимо медикаментозной терапии, важно строго следовать следующим рекомендациям:
- отказаться от вредных привычек;
- придерживаться щадящей диеты;
- контролировать массу тела;
- избегать переедания и приема пищи перед сном;
- предотвращать запоры;
- исключить поднятие тяжестей и резкие наклоны;
- отказаться от использования стягивающих поясов и корсетов;
- обеспечить сон на кровати с приподнятым изголовьем.
Упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
Неотъемлемой частью терапии является физическая активность при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Она способствует укреплению мышц, улучшению функционирования желудка и кишечника, а также снижению давления в области живота. Пациентам с данной патологией врач подбирает упражнения индивидуально, при этом следует учитывать несколько важных рекомендаций:
- Исключаются упражнения для мышц живота и резкие наклоны.
- Занятия проводятся на голодный желудок и только при отсутствии дискомфорта или болевых ощущений.
- Одежда должна быть свободной, а дыхание — правильным.
Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
Пациентам рекомендуется дробное питание с употреблением пищи в измельченном виде и в теплом состоянии. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы следует исключить из рациона:
- острые блюда и пряности;
- соленые, копченые, жирные и жареные продукты;
- шоколад;
- цитрусовые фрукты;
- сырые помидоры;
- бобовые.
В то же время полезными являются:
- отварное нежирное мясо и рыба;
- отварные овощи;
- каши;
- кисели;
- овощные супы.
Операция по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Хирургическое вмешательство рекомендуется в тех случаях, когда консервативные методы не приносят результата, наблюдается ущемление диафрагмальной грыжи, размеры выпячивания значительны или выявлены диспластические изменения в слизистой оболочке пищевода. Обычно проводится одна из трех операций:
- Ушивание грыжевых ворот с последующим укреплением с использованием специальной сетки.
- Восстановление нормального анатомического положения и фиксация желудка к передней стенке живота.
- Подшивание дна желудка к стенке пищевода.
https://youtube.com/watch?v=Utjpnd4v0NY
Профилактика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Профилактика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включает в себя комплекс мер, направленных на снижение риска развития данного заболевания. Основные аспекты профилактики можно разделить на несколько категорий: изменение образа жизни, контроль за состоянием здоровья и соблюдение диеты.
Изменение образа жизни. Одним из ключевых факторов, способствующих развитию грыжи, является избыточный вес. Поэтому поддержание нормального веса тела через регулярные физические нагрузки и сбалансированное питание играет важную роль в профилактике. Рекомендуется заниматься физической активностью не менее 150 минут в неделю, включая кардионагрузки и упражнения на укрепление мышц живота.
Также стоит избегать тяжелых физических нагрузок, особенно связанных с поднятием тяжестей. Если работа требует постоянного поднятия тяжестей, необходимо использовать правильные техники подъема и, по возможности, использовать вспомогательные средства.
Контроль за состоянием здоровья. Людям с предрасположенностью к грыже пищеводного отверстия диафрагмы, а также тем, кто уже перенес данное заболевание, следует регулярно проходить медицинские обследования. Это позволит своевременно выявить возможные осложнения и принять необходимые меры. Важно также контролировать наличие хронических заболеваний, таких как диабет или заболевания легких, которые могут способствовать развитию грыжи.
Соблюдение диеты. Правильное питание является важным аспектом профилактики. Рекомендуется избегать продуктов, которые могут вызывать изжогу или повышенное газообразование, таких как острые, жирные и жареные блюда, а также кофе и алкоголь. Вместо этого стоит включить в рацион больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и нежирного белка. Употребление пищи небольшими порциями и избегание переедания также помогут снизить риск развития грыжи.
Кроме того, важно следить за режимом питания. Рекомендуется не есть за 2-3 часа до сна, чтобы уменьшить вероятность рефлюкса и давления на диафрагму. Если у человека уже есть симптомы, такие как изжога или дискомфорт в области груди, стоит обратиться к врачу для получения рекомендаций по коррекции рациона и образа жизни.
В заключение, профилактика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы требует комплексного подхода, включающего изменения в образе жизни, контроль за состоянием здоровья и соблюдение диеты. Следуя этим рекомендациям, можно значительно снизить риск развития данного заболевания и улучшить общее состояние здоровья.
Вопрос-ответ
Какое лекарство лучше всего принимать при грыже пищеводного отверстия диафрагмы?
В настоящее время наиболее широко применяются препараты из группы ранитидина (зантак, ранитин) и фамотидина (квамател, фамосан, гастромсидин), которые назначают в основном при катаральных формах РЭ. Эти препараты эффективно снижают базальную секрецию соляной кислоты в желудке и ингибируют секрецию пепсинов.
Можно ли жить с грыжей пищевода без операции?
При отсутствии лечения грыжа пищевода может привести к серьезным последствиям: эзофагит – воспаление пищевода из-за постоянного заброса желудочной кислоты; пищевод Барретта – предраковое состояние слизистой оболочки; ущемление грыжи – требует экстренной операции из-за риска некроза тканей.
Как можно быстро вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?
Наиболее эффективным способом избавления от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является оперативное вмешательство. В отличие от консервативной терапии операция раз и навсегда восстанавливает нормальное функционирование органов брюшной полости, предотвращая развитие рецидивов.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно следите за своим питанием. Избегайте переедания и употребления тяжелой пищи, особенно перед сном. Оптимально есть небольшими порциями 4-5 раз в день, чтобы снизить давление на диафрагму.
СОВЕТ №2
Поддерживайте здоровый вес. Избыточная масса тела может увеличивать давление на живот и способствовать развитию грыжи. Регулярные физические нагрузки и сбалансированное питание помогут контролировать вес.
СОВЕТ №3
Избегайте ношения тесной одежды и поясов, которые могут давить на область живота. Это может усугубить симптомы и способствовать прогрессированию заболевания.
СОВЕТ №4
При наличии симптомов, таких как изжога, боль в груди или затрудненное глотание, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью поможет избежать осложнений и выбрать правильное лечение.
