Иерсиниоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии у людей

Что вызывает иерсиниоз?

Иерсиниоз — распространенное острое инфекционное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт. Основной возбудитель — бактерия Yersinia enterocolitica (Иерсиния энтероколитика). Этот микроорганизм имеет овальную форму и при окраске по Граму становится красным, что указывает на его грамотрицательность. Иерсиния — факультативно-анаэробный организм, способный выживать без кислорода. Bacteria Y. enterocolitica устойчива к температурным колебаниям и активно размножается при 0-8°C, что соответствует условиям хранения в холодильниках и овощехранилищах.

Возбудитель иерсиниоза может долго сохраняться на продуктах: кондитерские изделия и хлеб — до 16-25 дней, молоко — до 17 дней, сливочное масло — до 124 дней. Овощные салаты являются особенно благоприятной средой для роста иерсиний, оптимальная температура для их размножения — 25-29°C. При температуре выше 100°C микроорганизмы погибают, что делает кипячение эффективным методом борьбы с инфекцией. Дезинфектанты также надежны против иерсиний, так как они чувствительны к ним. Y. enterocolitica хорошо адаптируется к окружающей среде: в кипяченой воде может сохраняться до 12 месяцев, в водоемах — до месяца, а в почве — более 125 дней.

Иерсиниоз — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Yersinia, чаще всего Yersinia enterocolitica. Врачи отмечают, что основными источниками инфекции являются contaminated food, особенно свинина, а также вода. Симптомы заболевания могут варьироваться от легкой диареи до тяжелых форм, сопровождающихся болями в животе, лихорадкой и рвотой. Важно отметить, что у детей и людей с ослабленным иммунитетом иерсиниоз может протекать более тяжело.

Для диагностики заболевания врачи рекомендуют проводить лабораторные исследования, включая анализ кала на наличие бактерий. Лечение, как правило, симптоматическое, но в тяжелых случаях может потребоваться антибиотикотерапия. Врачи подчеркивают важность профилактики, включая соблюдение правил гигиены и правильную термическую обработку продуктов. Раннее обращение за медицинской помощью способствует более быстрому выздоровлению и снижает риск осложнений.

Лептоспироз — причины, симптомы, диагностика, лечение, патология

Источники иерсиниоза и пути его передачи

Естественной средой обитания иерсиний является почва, однако основным источником заражения для человека служат животные — вторичные резервуары инфекции. К основным переносчикам иерсиниоза относятся грызуны, собаки, кошки, свиньи, крупный рогатый скот, птицы и кролики. Инфицирование человека происходит не только через контакт с животными, но и фекально-оральным путем — через загрязненную пищу и воду. Этот путь передачи инфекции наиболее распространен.

Животные заражаются иерсиниозом, поедая корма с возбудителем или употребляя воду из загрязненных источников. Контактный путь передачи часто связан с плохими санитарными условиями содержания сельскохозяйственных животных. Факторами передачи иерсиниоза являются продукты питания, такие как молоко, фрукты, овощи, мясо, а также вода, загрязненная патогенными микроорганизмами. Источниками инфекции могут быть как больные, так и бессимптомные носители, выделяющие возбудителя с фекалиями. Заражение от таких людей может происходить как контактным, так и пищевым путем.

Причина	Симптомы	Диагностика и лечение
Инфицирование через зараженную пищу (мясо, молоко, овощи), воду, контакт с животными (грызуны, кошки, собаки)	Диарея (иногда с кровью и слизью), боли в животе, лихорадка, тошнота, рвота, головная боль, слабость, увеличение лимфатических узлов (мезентериальные лимфадениты)	Анализ кала на наличие Yersinia, посев крови, серологические тесты (РИФ, ИФА). Лечение: регидратация, диета, антибиотики (фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины) в случае тяжелого течения. Симптоматическая терапия (жаропонижающие, спазмолитики).
Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia pestis (редко)	Различные формы: гастроэнтерит (острый), псевдоаппендицит (с имитацией аппендицита), септицемия (тяжелая форма с поражением внутренних органов), артрит (после перенесенной инфекции)	Клиническая картина, данные анамнеза (контакт с животными, употребление непастеризованных продуктов), результаты лабораторных исследований. Лечение зависит от тяжести заболевания и может включать антибиотики, хирургическое вмешательство (при аппендицитоподобной форме), симптоматическую терапию.
Нарушение гигиены, недостаточная термическая обработка продуктов	Симптомы могут варьировать в зависимости от формы и тяжести заболевания. От легких желудочно-кишечных расстройств до тяжелых системных проявлений.	Дифференциальная диагностика с другими инфекционными заболеваниями (сальмонеллез, шигеллез, аппендицит). Необходим комплексный подход, включающий лабораторные исследования и клиническую оценку.

Патогенез иерсиниоза у человека

Патогенез иерсиниоза у человека зависит от множества факторов, включая состояние иммунной системы, хронические заболевания органов пищеварения, количество иерсиний и их патогенные свойства. Поэтому иерсиниоз проявляется по-разному как у разных людей, так и у одного пациента при повторном заражении.

Механизм развития иерсиниоза включает несколько ключевых этапов. Возбудитель проникает в организм через рот, чаще всего с недостаточно термически обработанной или плохо вымытой пищей, хранившейся в неблагоприятных условиях или с истекшим сроком годности. Иерсинии, попадая в ротовую полость, проходят через пищевод в желудок, где часть из них преодолевает воздействие желудочной кислоты и попадает в тонкий кишечник. Здесь они могут размножаться, что связано с повреждением слизистой оболочки и развитием энтерита.

Некоторые бактерии могут оставаться в желудке, вызывая повреждения слизистой. Поражение слизистых желудка и кишечника приводит к гастроэнтериту. Распространение инфекции на нижние отделы пищеварительного тракта может вызвать энтероколит, гастроэнтероколит, колит или аппендицит.

Морфологически воспалительные изменения в желудочно-кишечном тракте при иерсиниозе имеют катарально-десквамативный или катарально-язвенный характер. В процессе воспаления происходит слущивание поврежденных клеток с эпителия, нарушается структура, образуются эрозии и язвы, возникают точечные кровотечения. Иерсинии могут проникать в другие структуры кишечника, включая лимфатические узлы, что приводит к мезентериальному лимфадениту.

Если штамм иерсиний обладает низкой инвазивностью и иммунная система пациента функционирует нормально, инфекционный процесс обычно ограничивается желудочно-кишечным трактом. В таких случаях клинические проявления могут быть представлены гастроинтестинальной формой, связанной с поражением слизистых желудка и кишечника, и абдоминальной формой, возникающей при поражении мезентериальных лимфатических узлов, аппендикса или подвздошной кишки. Обе формы могут быть самостоятельными или представлять стадии генерализованной формы заболевания.

Генерализация инфекции чаще наблюдается при заражении высоковирулентными штаммами или при наличии иммунодефицита. В таких случаях иерсинии проникают в кровь через стенку кишечника. Бактерии из поврежденных тканей разносятся с током крови в другие органы, такие как селезенка, печень, головной мозг, почки, сердце, суставы и лимфатические узлы, вызывая их повреждение. При успешной борьбе организма с инфекцией наступает полное выздоровление. Однако при нарушениях в иммунной системе в течение нескольких лет после инфекции может развиться вторично-очаговая форма иерсиниоза, проявляющаяся как аутоиммунная патология, например, синдром Рейтера, аутоиммунный тиреоидит, узловая эритема, ревматоидный артрит или болезнь Крона.

Иерсиниоз — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Yersinia, чаще всего Yersinia enterocolitica. Люди, столкнувшиеся с этой патологией, отмечают разнообразие симптомов, включая диарею, боли в животе, лихорадку и иногда сыпь. Часто иерсиниоз путают с другими кишечными инфекциями, что затрудняет диагностику. Для подтверждения заболевания врачи используют серологические тесты и анализы кала.

Причинами заражения могут быть употребление contaminated пищи, особенно свинины, а также контакт с инфицированными животными. Лечение обычно включает поддерживающую терапию, такую как регидратация, и в некоторых случаях антибиотики. Важно помнить о профилактике: соблюдение правил гигиены и тщательная термическая обработка продуктов питания могут значительно снизить риск заражения.

Иерсиниоз

Формы иерсиниоза

На данный момент нет единой клинической классификации иерсиниоза, что связано с разнообразием его проявлений и осложнений. Врачи чаще используют синдромальную классификацию Н.Д. Ющука и его коллег, которая выделяет четыре основные клинические формы заболевания. Также существуют стертые формы иерсиниоза, не включенные в классификацию, которые часто остаются незамеченными из-за схожести с обычными кишечными инфекциями и менее тяжелого течения по сравнению с манифестными формами.

Клинические формы иерсиниоза:

• гастроинтестинальная форма;
• абдоминальная форма;
• генерализованная форма;
• вторично-очаговая форма.

Гастроинтестинальная форма иерсиниоза

Гастроинтестинальная форма иерсиниоза — наиболее распространенная. Она начинается остро и проявляется разнообразными симптомами. Заболевание возникает, когда патогенные бактерии поражают участки желудочно-кишечного тракта (желудок, тонкий и толстый кишечник) и не выходят за его пределы. Первые признаки включают боли в эпигастрии и околопупочной зоне, тошноту, рвоту, диарею, лихорадку, озноб, мышечные боли, слабость и снижение работоспособности. У большинства пациентов диарея продолжается около четырех дней, частота стула варьируется от 4 до 20 раз в сутки.

У некоторых больных могут наблюдаться суставные боли, катаральные симптомы (насморк, кашель), склерит, конъюнктивит, дизурические расстройства (боли и жжение при мочеиспускании, недержание мочи, учащение или урежение мочеиспускания) и экзантема (сыпь на коже). Сыпь обычно появляется на груди, кистях и бедрах на 2-6 день болезни. К концу 5-6 дня у пациента может наблюдаться малиновый язык, что является характерной особенностью заболевания. В это время лихорадка, как правило, проходит. Выздоровление чаще всего происходит через 1-2 недели, хотя в некоторых случаях болезнь может затягиваться на 3-4 недели. Гастроинтестинальная форма иерсиниоза обычно имеет легкое или среднетяжелое течение. Зафиксированы случаи, когда единственным проявлением этой формы была диарея.

Амбалов Юрий Михайлович — иерсиниозы (2001)

Абдоминальная форма иерсиниоза

Абдоминальная форма иерсиниоза проявляется через мезентериальный лимфаденит, острый аппендицит и терминальный илеит. Наиболее часто встречается острый аппендицит, который вызывает боли и дискомфорт в правой подвздошной области и в области пупка. Эти симптомы появляются через 1-3 дня после признаков, схожих с гастроинтестинальной формой иерсиниоза: тошнота, рвота, понос, лихорадка, озноб и мышечные боли. После начала болей в правой подвздошной области диарея и рвота, как правило, исчезают.

При мезентериальном лимфадените боли в правой подвздошной области возникают на 2-4 день заболевания, когда основными симптомами чаще всего являются диарея и лихорадка. Болевой синдром может продолжаться до двух месяцев. Воспаленные лимфатические узлы иногда можно прощупать справа от пупка. При терминальном илеите наблюдаются симптомы гастроэнтерита и выраженная болезненность в правой подвздошной области.

При всех формах абдоминального иерсиниоза могут развиваться гепатомегалия, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, миалгия, артралгия и экзантема.

Генерализованная форма иерсиниоза

Генерализованная форма иерсиниоза делится на два типа: септический и смешанный. При септическом варианте у пациента возникает полиорганная недостаточность из-за массового попадания возбудителей в кровь и развития системного воспалительного процесса. Симптомы схожи с сепсисом, вызванным другими инфекциями. Ключевые признаки: высокая температура, озноб, низкое артериальное давление, нарушения сознания, одышка, учащенное сердцебиение, снижение суточного объема мочи, бледность кожи, а также повышение билирубина, креатинина, лактата, С-реактивного белка, прокальцитонина и пресепсина, лейкоцитоз и тромбоцитопения.

Септический тип встречается редко, но имеет высокую летальность. Смешанный тип протекает легче. Обычно он начинается внезапно с острых болей в животе, тошноты, рвоты, лихорадки и диареи. На 2-3 день может появиться сыпь, исчезающая через 3-6 дней и оставляющая шелушение. Лихорадка может сохраняться до двух недель. У 70-80% пациентов наблюдается поражение суставов, проявляющееся болями.

Артралгии могут начинаться на 3-4 день и продолжаться до двух месяцев. У некоторых больных развиваются гепатомегалия, гепатоспленомегалия, увеличение шейных лимфатических узлов, миалгия, учащенное сердцебиение, боли в области сердца, дизурические расстройства, катаральные симптомы, склерит, конъюнктивит, пневмония и другие проявления.

Вторично-очаговая форма иерсиниоза

После абдоминальной, гастроинтестинальной и генерализованной форм иерсиниоза часто наблюдаются нарушения в иммунной системе. Антигены иерсиний схожи с антигенами клеток организма, что может вызвать аутоиммунные реакции. Эти реакции проявляются в течение пяти лет после инфекции и могут привести к различным аутоиммунным заболеваниям.

Основные аутоиммунные проявления вторично-очаговой формы иерсиниоза:

• синдром Рейтера (воспаление конъюнктивы, суставов и мочеполовой системы);
• аутоиммунный тиреоидит (воспаление щитовидной железы);
• узловая эритема (воспаление подкожных сосудов);
• болезнь Крона (гранулематозное воспаление ЖКТ);
• остеит (воспаление костей);
• артрит (воспаление суставов);
• конъюнктивит (воспаление слизистой глаза);
• затяжной энтероколит (воспаление кишечника);
• кардит (воспаление сердца);
• шейный лимфаденит (воспаление лимфатических узлов).

Наиболее распространенным проявлением является аутоиммунный артрит, который поражает несколько суставов (например, лучезапястные, межфаланговые, тазобедренные, коленные и голеностопные). В некоторых случаях может развиваться моноартрит (воспаление одного сустава). Артритическая форма вторично-очагового иерсиниоза часто сопровождается кардитом. В общем анализе крови у большинства пациентов выявляют лейкоцитоз, эозинофилию и повышенную скорость оседания эритроцитов.

Период от попадания патогенных микробов в организм до появления первых симптомов иерсиниоза варьируется от 15 часов до 6 дней, в среднем — 2-3 дня. Этот инкубационный период характеризуется проникновением возбудителя в ЖКТ, его размножением и повреждением кишечного эпителия. Чем выше доза инфекционного агента и его вирулентность, тем быстрее проявляются симптомы. Скорость появления симптомов также зависит от состояния иммунной системы: при слабом иммунитете симптомы возникают быстрее.

Иерсиниоз обычно начинается с острого гастроэнтерита, проявляющегося повышением температуры, болями в животе, тошнотой, рвотой и диареей. После появления этих симптомов заболевание может протекать как острая кишечная инфекция (чаще всего) или как генерализованная инфекция (с поражением других органов). Эта стадия называется периодом разгара болезни, на котором устанавливают клиническую форму (гастроинтестинальная, абдоминальная, генерализованная, вторично-очаговая) и степень тяжести (стертая, легкая, среднетяжелая, тяжелая).

При остром течении иерсиниоза клинические проявления могут длиться до 3 месяцев, при затяжном — до 6 месяцев. Если иммунная система не справляется с инфекцией, заболевание может перейти в хроническую форму, которая длится более 6 месяцев. После разгара болезни наступает стадия реконвалесценции (выздоровления). Смертельные случаи при иерсиниозе редки. Во время реконвалесценции организм очищается от возбудителя и восстанавливает функции поврежденных органов. Длительность этой стадии зависит от формы заболевания, его тяжести и наличия осложнений.

Основные симптомы иерсиниоза (боли в животе, тошнота, рвота, слабость, снижение трудоспособности, боли в мышцах, лихорадка, озноб, диарея, боли в суставах) не специфичны и могут наблюдаться при гастроэнтеритах другой этиологии. Эти симптомы указывают на проблемы в кишечной системе, но не позволяют точно определить их причину. Также могут наблюдаться дополнительные нарушения: катаральные явления (кашель, насморк), конъюнктивит, дизурические расстройства (боли и жжение при мочеиспускании, недержание мочи, учащение или урежение мочеиспускания), гепатомегалия, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, склерит. Дополнительные нарушения не всегда проявляются и не являются специфичными для иерсиниоза.

Основные симптомы иерсиниоза

Симптом	Механизм развития	Проявление симптома
Боли в животе	Возникают из-за повреждения нервных окончаний в стенке кишечника воспалительным процессом.	Локализуются в области эпигастрия, околопупочной зоне и правой подвздошной области. Интенсивность и характер болей варьируются.
Тошнота	Признак общей интоксикации организма продуктами распада тканей и бактерий.	Появляется внезапно вместе с болями в животе и лихорадкой. Интенсивность и продолжительность индивидуальны.
Рвота
Общая слабость
Снижение трудоспособности
Боли в мышцах
Лихорадка	Возникает из-за воздействия воспалительных веществ на температурный центр гипоталамуса.	Температура повышается на 2-3 день после инфицирования, колеблется от 37 до 38 градусов, иногда достигает 39-41°C. Продолжительность варьируется.
Озноб
Диарея	Вызвана воспалительными процессами в стенке кишечника, что приводит к выделению слизи и белкового экссудата.	Начинается вместе с другими симптомами, может быть зловонной с примесью слизи и крови. Частота стула — от 4 до 20 раз в сутки.
Боли в суставах	Возникают из-за реакций гиперчувствительности к антигенам иерсиний.	Сыпь и боли могут появляться на 2-4 сутки болезни с различной интенсивностью.
Экзантема

Диагноз иерсиниоза устанавливается на основе клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Клинические исследования включают сбор анамнеза и внешний осмотр. Специфических внешних признаков для иерсиниоза нет, но можно выявить сыпь, побледнение кожи, покраснение языка и другие изменения.

Иногда у больных обнаруживают желтуху, что может указывать на повреждение печени. При пальпации живота выявляется болезненность в области эпигастрия, пупка и правой подвздошной зоны. Клинические исследования помогают врачу понять состояние пациента и определить дальнейшую тактику лечения. После клинических исследований назначаются лабораторные анализы для подтверждения или опровержения диагноза.

При иерсиниозе врач может назначить инструментальные обследования (например, КТ, УЗИ, ЭКГ и рентгенографию). Эти исследования не обнаруживают возбудителя, но помогают исключить другие патологии и выявить осложнения.

Основные лабораторные методы диагностики иерсиниоза

Метод диагностики	Методика	Признаки заболевания
Общий анализ крови	Кровь берется из локтевой вены для анализа клеток и показателей.	Выявляет анемию, лейкоцитоз, лимфопению, эозинофилию и увеличение СОЭ.
Биохимический анализ крови	Определяется концентрация ферментов и продуктов обмена.	Обнаруживает повышение активности АЛАТ, АСАТ, щелочной фосфатазы и общего билирубина.
Иммунологический анализ крови	Исследуется наличие антигенов и антител к иерсиниям.	Антигены обнаруживаются с 10 дня заболевания, антитела — с 14 дня.
Генетический анализ	Позволяет выявить ДНК возбудителя в патологическом материале.	Подтверждает диагноз наличием ДНК иерсиний.
Микробиологический анализ	Выделение возбудителя из клинического материала.	Обнаружение бактерий является прямым доказательством иерсиниоза.

Дифференциальная диагностика гастроинтестинальной формы иерсиниоза проводится с сальмонеллезом, пищевыми токсикоинфекциями и дизентерией. При этих заболеваниях отсутствуют катаральные, кожные, дизурические и суставные нарушения, а также гепатоспленомегалия и желтуха. Лихорадка при иерсиниозе может длиться 1-2 недели, тогда как при других патологиях — всего несколько дней. Боли в животе при иерсиниозе схваткообразные и локализуются в околопупочной и правой подвздошной областях, в то время как при дизентерии и сальмонеллезе могут быть разными.

Стул при дизентерии обычно скудный с примесью крови и слизи, а при иерсиниозе он может быть жидким с небольшими прожилками крови и слизи. Абдоминальную форму иерсиниоза дифференцируют с острым аппендицитом, который не сопровождается симптомами гепатита и увеличением лимфатических узлов. Острый аппендицит чаще начинается с болей в правой подвздошной области, тогда как при иерсиниозе сначала появляются симптомы интоксикации.

Иерсиниоз может вызывать серьезные осложнения, некоторые из которых могут привести к летальному исходу. Например, флегмонозный аппендицит может привести к перитониту, что является жизнеугрожающим состоянием. Большинство осложнений требуют хирургического вмешательства и не поддаются лечению обычными средствами. Осложнения могут затрагивать не только ЖКТ, но и другие важные органы. Профилактика осложнений включает своевременную диагностику и эффективное антибактериальное лечение.

Наиболее распространенные осложнения иерсиниоза:

• сепсис;
• перитонит;
• аппендицит;
• синдром Кавасаки;
• перфорация кишечника;
• кишечная непроходимость;
• менингоэнцефалит.

Сепсис — опасный синдром, при котором нарушаются функции многих органов. Он развивается в ответ на распространение бактерий в крови, вызывая системный воспалительный ответ. Сепсис при иерсиниозе встречается редко.

Основные симптомы иерсиниозного сепсиса:

• высокая температура;
• озноб;
• артериальная гипотония;
• нарушение сознания;
• одышка;
• тахикардия;
• общая слабость;
• снижение суточного диуреза;
• бледность кожи;
• анемия;
• лейкоцитоз;
• тромбоцитопения;
• лимфопения;
• увеличение СОЭ.

Перитонит — воспаление брюшины, которое может развиться при иерсиниозе, особенно при абдоминальной и генерализованной формах. Это осложнение сопровождается серьезной симптоматикой и может привести к летальному исходу.

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка, часто наблюдающееся при абдоминальной форме иерсиниоза. Воспаление может быть катаральным или гнойным.

Синдром Кавасаки — системное заболевание, при котором повреждаются артерии. Причина его возникновения при иерсиниозе не установлена, но предполагается связь с аутоиммунными нарушениями.

Основные симптомы синдрома Кавасаки:

• длительная лихорадка;
• озноб;
• покраснение языка;
• лимфаденит;
• конъюнктивит;
• покраснение слизистой рта;
• покраснение и отек кожи;
• шелушение на пальцах;
• артралгии;
• сыпь на коже;
• болезненность в области сердца;
• желудочно-кишечные симптомы.

Перфорация кишечника — опасное состояние, при котором в стенке кишечника образуется отверстие, что может привести к перитониту. Это осложнение часто возникает при иерсиниозе.

Кишечная непроходимость может быть осложнением иерсиниоза и других состояний. Она сопровождается серьезными метаболическими нарушениями и болевым шоком.

Основные клинические проявления кишечной непроходимости:

• боли в животе;
• тошнота;
• рвота;
• задержка стула;
• вздутие живота;
• снижение артериального давления;
• тахикардия;
• одышка.

Менингоэнцефалит — воспаление головного мозга и его оболочек, которое может развиться при генерализованной форме иерсиниоза. Он сопровождается серьезными неврологическими симптомами и может привести к тяжелым последствиям.

Лечение неосложненных форм иерсиниоза обычно медикаментозное. Основными средствами являются антибиотики, уничтожающие патогенные бактерии в кишечнике. Подбор антибиотиков осуществляется на основе результатов антибиотикограммы. Также назначаются пробиотики и эубиотики для восстановления микрофлоры, ферменты для облегчения пищеварения и противовоспалительные препараты для снижения симптомов интоксикации.

При осложненных формах может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лекарственные препараты для лечения иерсиниоза

Группа препаратов	Название препарата	Метод применения
Антибиотики	Пефлоксацин	400 мг 2 раза в сутки.
Офлоксацин	200-400 мг 2 раза в сутки, максимальная доза 800 мг.
Ципрофлоксацин	500 мг 2 раза в день.
Хлорамфеникол	70-100 мг на кг массы тела в сутки.
Цефотаксим	2 грамма 3 раза в сутки.
Цефтриаксон	2 грамма 1 раз в день.
Ко-тримоксазол	1 таблетка 2 раза в сутки для детей до 12 лет, 1-3 таблетки для старших.
Нестероидные противовоспалительные препараты	Ибупрофен	200 мг 3-4 раза в сутки, максимальная доза 1200 мг.
Диклофенак	100-150 мг в сутки для взрослых.
Глюкокортикоиды	Преднизолон	Дозировка подбирается индивидуально.
Иммуностимуляторы	Метилурацил	500 мг 1-6 раз в сутки.
Пробиотики и эубиотики	Линекс	1-2 капсулы 3 раза в сутки.
Дезинтоксикационные средства	Гемодез-Н	Внутривенно, 1-2 раза в сутки.
Ферменты	Панкреатин	1 драже 3 раза в сутки.

Госпитализация при иерсиниозе часто необходима. Пациенты помещаются в стационар по эпидемиологическим и клиническим показаниям. Бактерионосители, как правило, лечатся амбулаторно. Клинические показания к госпитализации включают тяжесть заболевания, наличие осложнений и сопутствующих патологий. Выписка возможна только после полного выздоровления и подтверждения отсутствия иерсиний в кишечнике.

Стертые формы иерсиниоза могут пройти как обычная кишечная инфекция. Однако основные клинические формы требуют медикаментозного лечения, так как иерсиниоз может привести к серьезным осложнениям. Хроническое течение заболевания чаще наблюдается у тех, кто не получал лечения или обратился за помощью слишком поздно.

Профилактика включает мероприятия по предотвращению распространения инфекции среди животных и загрязнения продуктов питания. Важны противоэпидемические мероприятия для ликвидации очагов инфекции.

Профилактические мероприятия:

• предупреждение инфицирования животных;
• предотвращение загрязнения продуктов питания;
• противоэпидемические мероприятия.

Фермеры должны соблюдать санитарные и ветеринарные нормы, проводить дезинфекцию и дератизацию. Микробиологический контроль за кормами также важен.

Санитарный контроль за состоянием складов и транспортировки продуктов питания необходим для предотвращения передачи инфекции. Дератизационные мероприятия должны проводиться на всех уровнях.

Эти мероприятия направлены на выявление и ликвидацию эпидемических очагов, включая изоляцию больных, лабораторные исследования продуктов и дезинфекцию помещений.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Заболевание быстро проходит при своевременном лечении. Летальные исходы редки и чаще связаны с осложнениями. Длительность заболевания зависит от клинической формы и может затягиваться на месяцы. Риск хронизации процесса и развития аутоиммунных заболеваний сохраняется даже после выздоровления.

---

Иерсинии выживают в различных условиях и легко размножаются в почве и воде. Человек может заразиться через загрязненную воду или плохо вымытые овощи и фрукты. Риск существует при употреблении недостаточно термически обработанных мясных и молочных продуктов.

Передача иерсиниоза от человека к человеку возможна, но не является основным способом распространения инфекции. Заразиться можно как от больного, так и от бактерионосителя.

При иерсиниозе назначают диету №2, №4 или №13 по Певзнеру. Каждая из этих диет имеет свои цели и отличается по содержанию питательных веществ. Выбор диеты зависит от состояния пациента и тяжести заболевания.

У детей до 4 лет чаще встречается гастроинтестинальная форма с выраженной симптоматикой. У детей старшего возраста заболевание протекает аналогично взрослым и может иметь те же осложнения.

Стадии иерсиниоза

Период от попадания патогенных микроорганизмов в организм до появления первых признаков иерсиниоза составляет от 15 часов до 6 дней, в среднем — 2-3 дня. Этот этап называется инкубационным периодом. Возбудитель проникает в желудочно-кишечный тракт, размножается и повреждает кишечный эпителий. Чем больше доза инфекционного агента и выше вирулентность микроба, тем быстрее проявляются симптомы. Скорость появления признаков также зависит от состояния иммунной системы: при ослабленном иммунитете неприятные ощущения возникают быстрее.

Иерсиниоз обычно начинается с симптомов острого гастроэнтерита: повышенной температуры, резкого начала, болей в животе, тошноты, рвоты и диареи. После этого заболевание может развиваться как острая кишечная инфекция, затрагивающая только ЖКТ, или как генерализованная инфекция, поражающая и другие органы. Этот этап называется периодом разгара болезни. В зависимости от проявлений устанавливается клиническая форма (гастроинтестинальная, абдоминальная, генерализованная, вторично-очаговая) и степень тяжести (стертая, легкая, среднетяжелая, тяжелая).

При остром течении иерсиниоза клинические проявления могут длиться до 3 месяцев, а при затяжном — до 6 месяцев. Если иммунная система не справляется с инфекцией, заболевание может перейти в хроническую форму, продолжающуюся более 6 месяцев. После периода разгара болезни наступает стадия реконвалесценции, или выздоровления. Смертельные случаи при иерсиниозе редки. В процессе реконвалесценции организм избавляется от возбудителя, восстанавливает целостность поврежденных органов и активирует их функции. Длительность этой стадии зависит от формы заболевания, его тяжести и наличия осложнений.

Симптомы иерсиниоза

Все ключевые признаки иерсиниоза (боли в животе, тошнота, рвота, слабость, снижение трудоспособности, мышечные боли, лихорадка, озноб, диарея, суставные боли) не являются специфичными для этой болезни. Эти симптомы могут также возникать при гастроэнтеритах различной природы (вирусной, токсической, паразитарной и других). На основании этих проявлений можно лишь предположить наличие проблем в кишечной системе, но не определить их причину и степень тяжести. Кроме основных симптомов, при иерсиниозе могут наблюдаться дополнительные расстройства, такие как катаральные явления (кашель, насморк), конъюнктивит (воспаление слизистой глаз), дизурические расстройства (боли и жжение при мочеиспускании, недержание мочи, учащение или редкость мочеиспускания), гепатомегалия (увеличение печени), гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки), лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов), склерит (воспаление склеры глаза). Эти дополнительные нарушения могут проявляться не у всех пациентов и также не являются специфичными для иерсиниоза.

Симптом	Механизм возникновения	Проявления симптома
Боли в животе	Боли возникают из-за повреждения чувствительных нервных окончаний в стенке кишечника, вызванного воспалительным процессом, инициированным патогенными бактериями.	Боли чаще всего локализуются в области эпигастрия, околопупочной зоне и правой подвздошной области. Интенсивность и характер болей зависят от множества факторов (дозы инфекционного агента, состояния иммунной системы, формы заболевания), что затрудняет их точное описание.
Тошнота	Симптомы (тошнота, рвота, слабость, снижение трудоспособности, боли в мышцах) являются проявлениями интоксикации организма продуктами распада тканей и бактерий, погибающих в результате иммунного ответа. Эти продукты негативно влияют на структуры головного мозга.	Тошнота и другие симптомы возникают внезапно, одновременно с болями в животе, лихорадкой и диареей, и служат индикаторами кишечной инфекции. Интенсивность и порядок появления симптомов индивидуальны. Продолжительность зависит от формы заболевания: при гастроинтестинальной форме симптомы исчезают на 5-6 день, при генерализованной могут сохраняться 1-2 недели.
Рвота
Общая слабость
Снижение трудоспособности
Боли в мышцах
Лихорадка	Лихорадка возникает из-за воздействия воспалительных веществ из пораженных органов на температурный центр гипоталамуса. Это активирует симпатическую нервную систему, что приводит к повышению температуры тела.	Температура обычно начинает повышаться на 2-3 сутки после инфицирования, колеблясь в пределах 37-38 градусов. При генерализованной форме может достигать 39-41°C. Лихорадка часто сопровождается ознобом и длится 5-8 дней при гастроинтестинальной форме, до 14 дней при смешанном варианте генерализованной формы.
Озноб (дрожь при повышении температуры)
Диарея	Диарея обусловлена воспалительными процессами в стенках кишечника. В процессе воспаления выделяется большое количество слизи, белкового экссудата и гноя, что становится частью стула. Патогенные бактерии повреждают мембраны клеток кишечного эпителия, нарушая осмотическое равновесие.	Понос возникает одновременно с другими симптомами. Стул обычно кашицеобразный, иногда жидкий, с неприятным запахом и примесью слизи. Частота стула варьируется от 4 до 20 раз в сутки. Продолжительность диареи составляет 4-5 дней. При абдоминальной форме диарея заканчивается на 3-4 сутки. При генерализованной форме диарея не является доминирующим признаком.
Боли в суставах	Боли в суставах и экзантема связаны с реакциями гиперчувствительности к антигенам иерсиний. Патогены циркулируют в крови и могут осаждаться в других органах и тканях, вызывая воспалительные реакции.	Сыпь и боли в суставах обычно появляются на 2-4 сутки болезни. Экзантема может иметь разнообразный характер и локализоваться на ладонях, груди, стопах и бедрах. Регресс сыпи наблюдается через 3-6 суток, оставляя шелушение. Боли в суставах могут проявляться с различной интенсивностью и продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Экзантема и суставные боли могут также проявляться при абдоминальной форме, но встречаются реже.
Экзантема (сыпь на коже)

Диагностика иерсиниоза

Диагностика иерсиниоза основывается на клинических, лабораторных и инструментальных исследованиях. Клинические исследования включают сбор анамнеза и внешний осмотр пациента. Анамнез содержит информацию о симптомах, течении заболевания и обстоятельствах, способствующих его развитию, таких как употребление воды из природных источников, недостаточная термическая обработка пищи и контакт с инфицированными животными. Специфических внешних признаков иерсиниоза нет, но при осмотре могут быть заметны сыпь на коже (на 2-6 день заболевания), побледнение кожи и покраснение языка («малиновый язык») на 5-6 день болезни (при гастроинтестинальной форме), слезотечение и гиперемия конъюнктивы.

Иногда наблюдается желтуха, указывающая на повреждение печени. При пальпации живота выявляется болезненность в области эпигастрия, вокруг пупка и в правой подвздошной зоне. Возможны гепатомегалия, гепатоспленомегалия и лимфаденопатия шейных узлов. При абдоминальной форме заболевания увеличенные лимфатические узлы можно прощупать справа от пупка. Клинические исследования помогают врачу оценить состояние пациента и определить тактику лечения. После клинических исследований назначаются лабораторные анализы (общий анализ крови, биохимический анализ, иммунологический анализ, микробиологический анализ и др.), необходимые для подтверждения диагноза иерсиниоза.

Лечащий врач может также назначить инструментальные обследования (например, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование, электрокардиограмму, рентгенографию). Эти исследования не выявляют возбудителя, но помогают исключить другие патологии с похожими симптомами и выявить возможные осложнения.

Основные лабораторные методы диагностики иерсиниоза

Метод диагностики	Методика	Признаки заболевания
Общий анализ крови	Кровь берут из локтевой вены в вакутейнер. Образцы помещают в анализаторы для определения ключевых показателей. В общем анализе рассчитывают количество клеток (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и др.) и другие показатели, такие как содержание гемоглобина, гематокрит и СОЭ.	В общем анализе крови при иерсиниозе можно выявить анемию, лейкоцитоз, лимфопению, эозинофилию, повышение СОЭ и палочкоядерный сдвиг.
Биохимический анализ крови	В биохимическом анализе определяют активность аланинаминотрансферазы (АЛАТ), аспартатаминотрансферазы (АСАТ), щелочной фосфатазы, концентрацию С-реактивного белка, общего билирубина и уровень альбумина.
Иммунологический анализ крови	Кровь берут так же, как для общего или биохимического анализа. Цель — обнаружить антигены (частицы иерсиний) и антитела (защитные белки) в крови пациента. Основные методы: ИФА, РИФ, РАЛ.	Антигены возбудителя обычно обнаруживаются с 10 дня заболевания, антитела — с 14 дня. Повторный анализ на антитела проводят через 10 дней для оценки динамики.
Генетический анализ	Генетический анализ позволяет выявить ДНК возбудителя в патологическом материале (кровь, рвотные массы, кал и др.) с помощью метода ПЦР.	Наличие ДНК указывает на иерсиниоз.
Микробиологический анализ	Из клинического материала (кровь, рвотные массы, фекалии и др.) выделяют возбудителя, помещая материал на питательные среды для роста бактерий.	Микробиологический анализ является основным методом диагностики иерсиниоза, так как обнаружение патогенных микроорганизмов подтверждает наличие заболевания. Пробы для анализа следует отправлять в лабораторию не позднее 7 суток с начала болезни. Анализ также может использоваться для исследования объектов окружающей среды (например, воды, пищи).

Дифференциальная диагностика иерсиниоза

Дифференциальная диагностика иерсиниоза, связанного с желудочно-кишечным трактом, проводится в сравнении с сальмонеллезом, пищевыми токсикоинфекциями и дизентерией. При этих заболеваниях отсутствуют катаральные (кашель, насморк), кожные (сыпь), дизурические (боли и жжение при мочеиспускании), суставные (боли в суставах) нарушения, а также гепатоспленомегалия, лимфаденопатия и желтуха. Лихорадка при иерсиниозе может длиться от одной до двух недель, тогда как при дизентерии, пищевых токсикоинфекциях и сальмонеллезе — несколько дней. Боли в животе при иерсиниозе схваткообразные и локализуются в области пупка и правом нижнем квадранте, в то время как при других заболеваниях они могут быть разнообразными.

Стул при дизентерии малый с примесью крови и слизи, а при пищевых токсикоинфекциях и сальмонеллезе — зеленоватый и с неприятным запахом. Для иерсиниоза характерны жидкие фекалии с возможными вкраплениями крови и слизи. Абдоминальную форму иерсиниоза необходимо дифференцировать от острого аппендицита, для которого не характерны симптомы гепатита, увеличение мезентериальных лимфатических узлов и повышение уровня СОЭ в крови. Острый аппендицит начинается с болей в правом нижнем квадранте, к которым добавляются признаки интоксикации. При иерсиниозе сначала появляются симптомы интоксикации, затем боли в животе.

Боли в животе при иерсиниозе схваткообразные, а при аппендиците — постоянные. Иерсиниоз имеет эпидемиологические вспышки и сезонные колебания заболеваемости (весной, в начале лета и в конце зимы), в то время как аппендицит не имеет такой сезонности. Кожа и слизистые оболочки при иерсиниозе часто гиперемированы, тогда как при аппендиците могут оставаться неизменными или бледными. Дифференциальная диагностика генерализованной и вторично-очаговой форм иерсиниоза сложна, особенно в сравнении с псевдотуберкулезом, и требует лабораторных исследований.

Осложнения при иерсиниозе

При иерсиниозе возможны серьезные осложнения, некоторые из которых могут привести к летальному исходу. Например, флегмонозный аппендицит (гнойное воспаление червеобразного отростка слепой кишки) часто возникает при абдоминальной форме иерсиниоза. В некоторых случаях может произойти разрыв аппендикса, что приведет к перитониту (воспалению брюшины) – угрожающему жизни состоянию.

Большинство осложнений, связанных с иерсиниозом (перитонит, аппендицит, перфорация кишечника, кишечная непроходимость, сепсис), требуют хирургического вмешательства и не поддаются стандартным терапевтическим методам. Эти осложнения могут иметь серьезные последствия, особенно при позднем обнаружении, затрагивая не только желудочно-кишечный тракт, но и другие жизненно важные органы (головной мозг, почки, сердце, сосуды, легкие и др.). Профилактика осложнений включает своевременную диагностику и эффективное антибактериальное лечение. Чтобы избежать осложнений, пациенту следует обратиться к врачу при первых симптомах иерсиниоза. Самолечение не рекомендуется, так как антибактериальные препараты могут оказаться неэффективными.

Наиболее частыми осложнениями иерсиниоза являются:

• сепсис;
• перитонит;
• аппендицит;
• синдром Кавасаки;
• перфорация кишечника;
• кишечная непроходимость;
• менингоэнцефалит.

Сепсис

Сепсис — серьезное состояние, при котором нарушается работа органов и тканей. Он возникает из-за попадания и размножения бактерий, таких как иерсинии, в кровеносной системе. Значительное количество бактерий в крови вызывает чрезмерную воспалительную реакцию, при которой выделяется много медиаторов воспаления, в основном из клеток иммунной системы. Этот ответ называется синдромом системной воспалительной реакции (ССВР) и может развиваться при других состояниях, например, при серьезных травмах или ожогах. Сепсис — это ССВР, вызванный системной инфекцией, и в случае иерсиниоза встречается крайне редко.

Ключевые симптомы иерсиниозного сепсиса:

• высокая температура (выше 38°C, иногда ниже 36°C);
• озноб;
• артериальная гипотония (пониженное давление);
• изменения сознания;
• одышка;
• тахикардия (учащенное сердцебиение);
• общая слабость;
• потеря аппетита;
• бессонница;
• снижение суточного диуреза;
• бледность кожи;
• анемия (уменьшение эритроцитов и гемоглобина);
• лейкоцитоз (увеличение лейкоцитов);
• тромбоцитопения (снижение тромбоцитов);
• лимфопения (уменьшение лимфоцитов);
• увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• изменения биохимических показателей крови (повышение билирубина, креатинина, лактата, С-реактивного белка, прокальцитонина и пресепсина).

Перитонит

Перитонит — это воспаление листков брюшины (пристеночного и/или органного). Брюшина — тонкая мембрана, покрывающая внутреннюю поверхность брюшной полости и органы в ней. В норме эта область стерильна, но инфекция из органов желудочно-кишечного тракта (например, тонкого или толстого кишечника) может распространиться на брюшину. При иерсиниозе часто возникает вторичный перитонит, что подразумевает наличие инфекционного очага в органах брюшной полости, откуда инфекция может перейти на брюшину.

Перитонит чаще всего наблюдается при абдоминальной и генерализованной формах иерсиниоза. Это осложнение считается серьезным в хирургической практике, так как сопровождается выраженной симптоматикой: лихорадка, озноб, острые боли в животе, одышка, тошнота, рвота, нарушения сознания, понижение артериального давления, учащение сердечных сокращений и др. Также происходит нарушение функций различных органов (сердца, почек, печени, легких, головного мозга и др.), что может привести к летальному исходу, даже при наличии лечения.

Аппендицит

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка, аппендикса, расположенного в слепой кишке в правом нижнем углу брюшной полости. Аппендикс выполняет важные иммунные функции, но не участвует в пищеварении. Воспаление часто возникает при абдоминальной форме иерсиниоза, когда иерсинии проникают из слепой кишки в аппендикс.

Воспаление может проявляться по-разному. Наиболее распространено катаральное воспаление, при котором аппендикс слегка отекает, краснеет, а в его просвете скапливается небольшое количество слизи.

Катаральное воспаление может перейти в гнойное или гнилостное. В таких случаях аппендикс значительно увеличивается, в его просвете образуется гной, появляются кровоизлияния, а на стенках развиваются эрозии и язвы. Без лечения орган может начать отмирать, что называется некротизацией. Эти изменения характерны для флегмонозной и гангренозной форм аппендицита. Нагноение аппендикса — распространенное осложнение абдоминальной формы иерсиниоза, представляющее серьезную угрозу, так как может привести к перитониту, образованию абсцессов, пилефлебиту, флегмоне и другим осложнениям.

Синдром Кавасаки

Синдром Кавасаки (слизисто-кожный лимфонодулярный синдром) — это системное заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором повреждаются артерии (среднего и малого калибра). Это приводит к генерализованному васкулиту (воспаление стенок сосудов), проявляющемуся разнообразными симптомами и потенциально серьезными осложнениями, такими как аневризмы коронарных артерий, миокардит, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и сердечная недостаточность. Причины синдрома у пациентов с иерсиниозом неясны. Предполагается, что в его развитии могут участвовать аутоиммунные расстройства и генетическая предрасположенность.

Основные симптомы синдрома Кавасаки:

• продолжительная лихорадка (до нескольких недель);
• озноб;
• покраснение языка (малиновый язык);
• лимфаденит (увеличение шейных лимфатических узлов);
• воспаление слизистой глаз (конъюнктивит);
• покраснение слизистой рта;
• отек и покраснение кожи на руках и ногах;
• шелушение кожи на пальцах рук и ног;
• сухость и трещины на губах;
• артралгии (боли в суставах);
• сыпь на коже в паховой области, туловище и конечностях;
• болезненные ощущения в области сердца;
• кашель;
• насморк;
• одышка;
• желудочно-кишечные проявления (тошнота, рвота, диарея, боли в животе и др.).

Перфорация кишечника

Перфорация кишечника — это патологическое состояние, при котором в стенках кишечника образуется отверстие различного размера. Оно возникает из-за некроза тканей и представляет опасность для пациента, так как содержимое кишечника может попасть в стерильную брюшную полость, что приводит к перитониту. Также возможно внутреннее кровотечение, остановить которое сложно.

При иерсиниозе перфорация возникает из-за интенсивного воспалительного процесса, вызываемого патогенными бактериями, которые повреждают ткани. Сначала формируются изъязвления, затем глубокие язвы, и разрушение их дна приводит к прободению стенки кишечника. Патологические отверстия могут возникать в любом отделе тонкого и толстого кишечника, но чаще всего — в области подвздошной и слепой кишки.

Симптомы перфорации схожи с симптомами перитонита: лихорадка, озноб, резкие боли в животе, одышка, тошнота, рвота, нарушения сознания, понижение артериального давления, учащение сердечных сокращений и др. Перфорация является осложнением, которое может привести к более серьезной хирургической патологии — перитониту. Определить наличие перфорации по симптомам сложно, поэтому это осложнение часто диагностируется на поздних стадиях, что ухудшает прогноз при иерсиниозе.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость может возникнуть не только как осложнение иерсиниоза, но и в результате его последствий, таких как перитонит или сепсис. При этом состоянии нарушается движение каловых масс по желудочно-кишечному тракту, что приводит к метаболическим расстройствам, болевому шоку и синдрому аутоинтоксикации. К метаболическим нарушениям относятся недостаток белка, потеря калия, хлора и воды, а также сбои в углеводном и липидном обменах. Утрата электролитов и жидкости при кишечной непроходимости связана с рвотой и выделением внутрисосудистой жидкости в просвет кишечника. Эти нарушения могут негативно сказаться на сердечно-сосудистой системе, вызывая снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма и замедление доставки кислорода и питательных веществ к органам и тканям. Растяжение стенки кишечника и повреждение нервных окончаний из-за накопления каловых масс приводят к сильной боли в животе.

Синдром аутоинтоксикации развивается из-за длительного застоя фекалий в кишечнике, что создает условия для размножения микроорганизмов, выделяющих токсины. Эти вещества проникают в кровоток и негативно влияют на органы и ткани. Механизмы, приводящие к кишечной непроходимости при иерсиниозе, можно разделить на несколько категорий. Первый — паралитический. Бактериальные токсины, воспаление брюшины и снижение уровня калия в крови негативно влияют на нервно-мышечный аппарат кишечника, нарушая его функцию и моторные способности, отвечающие за перемешивание пищи и ее продвижение.

Второй механизм — механический. Воспалительные процессы, вызванные иерсиниями, могут повредить стенки кишечника, что приводит к их слипанию и образованию спаек, блокирующих движение содержимого. Спаек могут образовываться и снаружи кишечника, между его петлями, что часто наблюдается при перитоните. Внутрибрюшные спайки могут сдавливать кишечник, препятствуя продвижению фекалий и вызывая острую кишечную непроходимость.

Основные клинические проявления кишечной непроходимости:

• боли в животе различной интенсивности и характера;
• тошнота;
• рвота;
• задержка стула;
• вздутие живота;
• асимметрия передней брюшной стенки;
• снижение артериального давления;
• тахикардия;
• одышка.

Менингоэнцефалит

Менингоэнцефалит (воспаление головного мозга и его оболочек) — серьезное осложнение иерсиниоза, чаще всего возникающее при его генерализованной форме. Это состояние связано с проникновением бактерий и токсинов в головной мозг через кровоток. Симптомы менингоэнцефалита включают высокую температуру, тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, судороги, нарушения координации, а также проблемы с двигательными функциями (парезы, параличи) и чувствительностью кожи. Возможны расстройства сознания (возбуждение, бред, галлюцинации), светобоязнь и другие проявления. Поздняя диагностика может привести к серьезным последствиям: длительное воспаление мозговых тканей нарушает функционирование нервной системы, что негативно сказывается на психическом состоянии и умственном развитии. Также могут развиться параличи конечностей, эпилепсия, ухудшение зрения, слуха и чувствительности кожи.

Лечение иерсиниоза

Лечение неосложненных форм иерсиниоза проводится медикаментозно. Основные препараты включают антибиотики, пробиотики, эубиотики, ферменты, дезинтоксикационные средства и нестероидные противовоспалительные препараты. Антибиотики уничтожают патогенные бактерии в кишечнике. Выбор антибиотиков основывается на результатах антибиотикограммы, которая определяет чувствительность бактерий к различным антибиотикам.

Пробиотики и эубиотики восстанавливают нормальную микрофлору кишечника, нарушенную инфекцией и антибиотиками. Ферменты улучшают пищеварение в тонком кишечнике. Нестероидные противовоспалительные препараты снижают симптомы интоксикации, такие как высокая температура и слабость. Дезинтоксикационные средства помогают вывести токсины из организма. При вторично-очаговой форме иерсиниоза могут назначаться глюкокортикоиды и иммуностимуляторы. Глюкокортикоиды обладают противовоспалительным и иммунодепрессивным действием, а иммуностимуляторы повышают устойчивость организма и активируют клетки иммунной системы. Лечение осложненных форм может включать хирургическое вмешательство при перитоните, перфорации кишечника, кишечной непроходимости и некоторых формах аппендицита.

Лекарственные препараты, используемые в лечении иерсиниоза

Название группы препаратов	Название препарата	Методика применения данного препарата
Антибиотики	Пефлоксацин	400 мг дважды в день.
Офлоксацин	Не более 800 мг в сутки, обычно 200-400 мг дважды в день.
Ципрофлоксацин	500 мг дважды в день.
Хлорамфеникол	При менингите, 70-100 мг на кг в сутки.
Цефотаксим	2 грамма трижды в день инъекциями.
Цефтриаксон	2 грамма один раз в день инъекциями.
Ко-тримоксазол	1 таблетка дважды в день для детей до 12 лет, 1-3 таблетки дважды в день для старше 12 лет.
Нестероидные противовоспалительные препараты	Ибупрофен	Взрослым 200 мг 3-4 раза в день, максимум 1200 мг. Детям 6-12 лет — не более 600-800 мг в сутки.
Диклофенак	Взрослым 100-150 мг в сутки, детям 1-2 мг на 1 кг массы тела.
Кетопрофен Органика	Взрослым и детям старше 14 лет — 4 капсулы в сутки, максимум 200 мг.
Глюкокортикоиды	Преднизолон	Индивидуальная дозировка в зависимости от возраста и тяжести заболевания.
Гидрокортизон
Иммуностимуляторы	Метилурацил	Взрослым 500 мг 1-6 раз в сутки, максимум 3 грамма. Детям — 250 мг не более 3 раз в сутки.
Натрия нуклеинат	1-2 грамма в сутки, 3-4 раза в день.
Пентоксил	200-400 мг 3-4 раза в сутки.
Имунофан	100 мкг один раз в день в виде спрея.
Пробиотики и эубиотики	Линекс	1-2 капсулы 3 раза в день.
Аципол	Для детей от 3 месяцев до 3 лет — 1 капсула 2-3 раза в день, старше трех лет — 1 капсула 3-4 раза в день.
Бифидумбактерин	Для детей старше 7 лет и взрослых — 2 пакетика 2-4 раза в сутки, для младше 7 лет — 1 пакетик 3-4 раза в сутки.
Дезинтоксикационные средства	Гемодез-Н	Внутривенно, максимум 400 мл для взрослых, 2,5 мл на кг для детей.
Неогемодез	Вводится так же, максимум 500 мл для взрослых, 5-10 мл на кг для детей.
Ферменты	Панкреатин	Взрослым 1 драже 3 раза в день, для детей — индивидуально.
Панкреофлат	Взрослым 1-2 таблетки после еды, для детей — индивидуально.
Абомин	Обычно 1 таблетка три раза в день.

Когда необходима госпитализация при иерсиниозе?

Для лечения иерсиниоза чаще всего требуется госпитализация. Пациентов помещают в стационар по эпидемиологическим и клиническим показаниям. По эпидемиологическим критериям в больницу направляют тех, кто контактировал с источником инфекции (например, с заболевшими животными или людьми) или находился в местах, где были случаи иерсиниоза (например, в заведениях общественного питания, на пунктах переработки овощей и фруктов, на складах). Максимальный срок госпитализации при отсутствии признаков инфекционного заболевания не должен превышать 6 суток.

Бактерионосители (люди с возбудителем в кишечнике, но без симптомов болезни) в основном лечатся амбулаторно. Если их работа связана с приготовлением пищи, их временно переводят на другие должности. Клинические показания для госпитализации включают тяжесть заболевания, наличие осложнений и сопутствующие патологии. Выписка из стационара возможна только после полного клинического выздоровления и однократного подтверждения отсутствия иерсиний в кишечнике пациента с помощью бактериологического исследования.

Может ли иерсиниоз пройти без лечения?

Стертые формы иерсиниоза могут проявляться как обычная кишечная инфекция, например, гастроэнтерит. Это встречается довольно часто. Однако основные клинические проявления иерсиниоза требуют медикаментозного вмешательства, так как инфекция может вызывать серьезные осложнения. Некоторые из них, такие как перитонит, сепсис и кишечная непроходимость, угрожают жизни, в то время как другие, например, синдром Рейтера, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона, аутоиммунный артрит и узловая эритема, могут длительно беспокоить пациента.

Иерсиниоз может перейти в хроническую форму, особенно у тех, кто не получал лечение или обратился за помощью слишком поздно. Выжидательная тактика в отношении инфекционных заболеваний значительно увеличивает риск осложнений, продлевает период выздоровления и может привести к отдаленным негативным последствиям.

Профилактика иерсиниоза

Профилактика иерсиниоза включает мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции среди сельскохозяйственных животных — основных носителей иерсиниоза, а также на защиту продуктов питания (молока, фруктов, овощей, мяса и других) от загрязнения. Ключевую роль играют противоэпидемические меры, направленные на остановку распространения и ликвидацию возбудителя в эпидемическом очаге (территория, где находится источник инфекции и существует риск передачи заболевания).

Профилактические меры при иерсиниозе можно классифицировать на следующие группы:

• меры по предотвращению инфицирования животных;
• меры по защите продуктов питания от иерсиний;
• противоэпидемические мероприятия.

Мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования животных иерсиниями

Животные являются основными носителями иерсиний, поэтому предотвращение их инфицирования — ключевое направление в профилактике иерсиниоза. Это особенно важно для сельскохозяйственных домашних животных, с которыми человек взаимодействует и использует для получения продуктов питания. Фермерам необходимо строго соблюдать санитарные и ветеринарные нормы, указанные в нормативных документах. Эти рекомендации содержат указания по созданию условий для содержания животных, их кормлению, выявлению и лечению иерсиниоза, а также изоляции источников инфекции. Также обозначены требования к очистке и дезинфекции мест содержания животных, дезинсекции и дератизации помещений и прилегающих территорий.

Мероприятия по предотвращению инфицирования животных иерсиниями должны включать микробиологический контроль качества кормов. Сотрудники фермерского хозяйства должны иметь базовые знания о иерсиниозе, одной из наиболее распространенных кишечных инфекций.

Мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования продуктов питания иерсиниями

Продукты питания — молоко, фрукты, овощи и мясо — являются основными источниками иерсиниоза. Условия их хранения, транспортировки и обработки влияют на распространение инфекции. Для предотвращения заражения необходимо осуществлять санитарный контроль со стороны государственных органов, который включает проверку складов для фруктов, овощей, молочных и мясных продуктов, а также помещений и оборудования, используемого в переработке.

Контроль транспорта, используемого для перевозки продуктов и сырья, также важен. Соблюдение условий хранения, таких как температура, влажность и сроки, критично для предотвращения передачи иерсиниоза. Эти условия прописаны в нормативных документах, включая ГОСТы.

Для снижения риска загрязнения продуктов иерсиниями необходимо регулярно проводить дератизацию, направленную на борьбу с грызунами — переносчиками инфекционных заболеваний, включая иерсиниоз. Дератизационные мероприятия должны проводиться не только на складах, но и на территориях перерабатывающих предприятий, в учреждениях общественного питания и на предприятиях пищевой промышленности.

Также требуется бактериологический контроль для выявления иерсиний у грызунов и анализа наличия вредных бактерий на поверхности фруктов, овощей, посуды и оборудования на плодовоовощных базах.

Противоэпидемические мероприятия

Противоэпидемические мероприятия — это действия, направленные на обнаружение и устранение очагов эпидемии, где находится источник инфекции и существует риск передачи её другим людям. Эти меры принимаются при сезонных вспышках иерсиниоза. Включают активное выявление заболевших и носителей с последующей изоляцией в коллективах, например, среди сотрудников пищеблоков, где зарегистрированы случаи заражения. Проводятся лабораторные исследования продуктов, смывы с поверхностей, контактирующих с продуктами, и санитарный контроль мест хранения. Особое внимание уделяется чистоте объектов и наличию грызунов. При их обнаружении проводятся внеплановые дератизационные мероприятия. В местах, где зарегистрированы случаи иерсиниоза, запрещается продажа продуктов, не прошедших термическую обработку.

После выявления факторов передачи вредоносных бактерий на пищеблоке организуется полная дезинфекция всех рабочих и нерабочих поверхностей, оборудования, упаковки и посуды. Пациенты, перенесшие иерсиниоз, выписываются из инфекционной больницы только после полного клинического выздоровления и контрольных бактериологических исследований кала. Дети и подростки, перенесшие иерсиниоз, направляются на диспансерное наблюдение к участковому педиатру.

Если рецидивов и осложнений нет, диспансерное наблюдение продолжается 21 день. Противоэпидемические мероприятия необходимы для предотвращения передачи инфекции от зараженного человека к здоровым и блокировки пищевого пути передачи возбудителя иерсиниоза, что достигается исключением загрязненных продуктов и готовых блюд. Специфические средства профилактики, такие как вакцины против иерсиниоза, на данный момент не разработаны.

Прогноз иерсиниоза

Прогноз по иерсиниозу обычно благоприятный. Заболевание имеет короткую продолжительность и при своевременном лечении быстро проходит. Смертельные случаи редки и чаще связаны с осложнениями, такими как перитонит, сепсис, кишечная непроходимость, перфорация кишечника и менингоэнцефалит. Длительность заболевания зависит от клинической формы: при гастроинтестинальной форме выздоровление происходит за 3-4 недели, тогда как при абдоминальной или генерализованной формах процесс может занять несколько месяцев. Длительный период восстановления объясняется возможностью осложнений, таких как миокардит, пиелонефрит, пневмония, гепатит и менингоэнцефалит, возникающих при генерализованной форме.

При абдоминальной форме чаще наблюдаются перитонит, флегмонозный аппендицит, кишечная непроходимость и перфорация кишечника. Существуют также стертые формы иерсиниоза, которые клинически почти не проявляются или сопровождаются незначительными симптомами. Время выздоровления при таких формах может быть короче, чем при гастроинтестинальной.

Основная проблема иерсиниоза заключается в риске хронизации процесса даже после выздоровления, уровень которого трудно предсказать. Существует вероятность развития отдаленных последствий в виде системных аутоиммунных заболеваний, таких как синдром Рейтера, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона, артрит и узловая эритема. Эти заболевания обычно проявляются в течение первых 5 лет после выздоровления и характерны для вторично-очаговой формы иерсиниоза. Лечение может затянуться на многие годы в зависимости от количества и тяжести клинических проявлений.

Какие продукты могут вызвать иерсиниоз?

Иерсинии — устойчивые микроорганизмы, выживающие в различных условиях. Они размножаются в почве и водоемах, где почва является их естественной средой обитания. Человек может заразиться иерсиниями через загрязненную воду или плохо промытые овощи (капусту, редис, огурцы, помидоры, морковь, лук). Иерсиниоз также может развиваться при употреблении недостаточно термически обработанного мяса (кроликов, крупного рогатого скота, свиней, птицы, оленей) и молочных продуктов.

Особое внимание следует уделить овощам, так как они часто недостаточно обрабатываются перед приготовлением салатов. В салатах патоген может активно размножаться. Важно тщательно мыть овощи и следить за сроками хранения салатов, что не всегда соблюдается в общественном питании. Многие овощи употребляются в сыром виде, и правила личной гигиены не всегда соблюдаются, что увеличивает риски иерсиниоза.

Заразен ли иерсиниоз?

Передача иерсиниоза от человека к человеку возможна, но не является основным способом распространения инфекции. Заразиться от инфицированного человека можно легко, особенно при пренебрежении личной гигиеной, например, если не мыть руки после туалета. Инфекция передается как напрямую (например, через рукопожатие), так и косвенно (в основном, через пищу).

Заразиться можно и от носителей бактерий. Главное отличие между больным и носителем в наличии симптомов: у больного они присутствуют, у носителя — нет.

У носителей иерсинии бактерии обитают в кишечнике, но их количество не достигает уровня, необходимого для болезни. Бактерионосительство наблюдается у здоровых людей, которые не страдали иерсиниозом, и у тех, кто уже переболел. В первом случае это связано с иммунологической толерантностью организма к инфекции. Во втором — с нерациональным применением лекарств, преждевременной выпиской, отсутствием лабораторного контроля или наличием иммунодефицита. Несмотря на меньшее количество выделяемых возбудителей, носители представляют наибольшую угрозу, так как их трудно выявить.

Какая диета назначается при иерсиниозе?

При иерсиниозе рекомендуется соблюдать диеты №2, №4 или №13 по Певзнеру, каждая из которых имеет свои цели.

• Диета №4 назначается при диарее и включает легкие для усвоения продукты с низкой энергетической ценностью и ограниченным содержанием белков, углеводов и жиров.
• Диета №13 помогает организму справляться с инфекцией и снижает проявления интоксикации.
• Диета №2 используется в период восстановления, направлена на нормализацию секреторной и моторной активности кишечника.

Диеты различаются по назначению, суточному содержанию питательных веществ, энергетической ценности и списку разрешенных и запрещенных продуктов. Выбор диеты должен делать врач с учетом состояния пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Как протекает иерсиниоз у детей?

У детей до 3-4 лет чаще всего наблюдается гастроинтестинальная форма иерсиниоза. Заболевание проявляется ярче и длительнее. Основные симптомы — выраженный интоксикационный синдром с высокой температурой, слабостью, рвотой и диареей. У таких детей могут возникать судороги, потеря сознания и значительное понижение артериального давления.

У детей старше 4 лет иерсиниоз протекает как у взрослых и может приводить к осложнениям: сепсис, перитонит, синдром Кавасаки, аппендицит, перфорация кишечника, кишечная непроходимость, менингоэнцефалит и аутоиммунные расстройства.

Вопрос-ответ

Каковы причины иерсиниоза?

Иерсиниоз вызывается бактериями рода Yersinia, наиболее часто Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis. Основные причины заражения включают употребление contaminated пищи или воды, особенно свинины, а также контакт с инфицированными животными или их экскрементами. Бактерии могут также передаваться через загрязненные руки или предметы, что делает соблюдение гигиенических норм важным для профилактики заболевания.

Как диагностировать иерсиниоз?

Как диагностировать иерсиниоз? Так как симптомы иерсиниоза могут быть схожи с признаками аппендицита, для диагностики важно как можно скорее обратиться к врачу. Врач при осмотре оценивает характерные признаки — поражение органов желудочно-кишечного тракта, интоксикацию, сыпь.

Какой метод диагностики является ведущим при иерсиниозах?

Возбудителем иерсиниоза является грамотрицательный микроорганизм Yersinia enterocolitica. Бактериологическая диагностика данного заболевания является достаточно трудоемкой и не всегда информативной, поэтому ведущая роль принадлежит серологическим методам.

Какие продукты вызывают иерсиниоз?

Основными источниками заражения при кишечном иерсиниозе являются продукты животного происхождения (молоко, молочные продукты, мясо, мясные полуфабрикаты, птица) и вода, загрязненные испражнениями мелких мышевидных грызунов, либо инфицированные вторично на складах, в холодильниках и не прошедшие достаточной обработки.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на гигиену. Иерсиниоз часто передается через загрязненные продукты или воду, поэтому важно тщательно мыть фрукты и овощи, а также избегать употребления сырых или недостаточно термически обработанных продуктов.

СОВЕТ №2

Следите за симптомами. Если вы заметили такие признаки, как диарея, боли в животе или лихорадка, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика поможет избежать осложнений и ускорит процесс выздоровления.

СОВЕТ №3

Проводите профилактические меры в домашних условиях. Регулярно дезинфицируйте поверхности на кухне, особенно те, которые контактируют с сырыми продуктами, и используйте отдельные разделочные доски для мяса и овощей.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможные анализы. Если вы находитесь в группе риска или недавно контактировали с больными, уточните у специалиста, какие тесты могут помочь в диагностике и выявлении иерсиниоза.