Нефролог. Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит, какие патологии лечит и как это важно для здоровья?

Кто такой нефролог?

Нефролог — специалист по профилактике, диагностике и лечению заболеваний почек, как самостоятельных, так и возникающих на фоне других заболеваний.

Несмотря на узкую специализацию, роль нефролога в медицине значима. Структура почек сложна, и их функционирование зависит от множества процессов, уникальных для этого органа.

Основные функции почек:

• детоксикация (удаление токсинов);
• поддержание водно-электролитного баланса;
• регулирование кислотно-щелочного баланса;
• контроль уровня глюкозы в крови;
• регулирование артериального давления;
• поддержание реологических свойств крови (оптимальная вязкость);
• стимуляция образования эритроцитов и другие функции.

Из-за тонкой структуры почек этот орган подвержен влиянию различных факторов. Нефрологи сталкиваются с разнообразными заболеваниями, и дифференциальная диагностика может быть сложной, часто требуя дополнительных исследований.

Методы лечения, применяемые нефрологами, можно назвать «ювелирными», так как они направлены на точную коррекцию нарушений с минимальным воздействием на другие процессы. Неправильное лечение может не только не помочь, но и ухудшить состояние почек, что негативно скажется на здоровье пациента.

Нефролог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний почек. Его работа охватывает широкий спектр патологий, включая хроническую болезнь почек, гломерулонефрит, пиелонефрит и камни в почках. Нефрологи проводят различные исследования, такие как анализы мочи и крови, ультразвуковое исследование почек и биопсию, что позволяет точно определить состояние органов и выявить возможные нарушения. Они также занимаются мониторингом пациентов с почечной недостаточностью и назначают соответствующее лечение, включая диализ и трансплантацию почки. Важной частью работы нефролога является профилактика заболеваний, что включает в себя рекомендации по образу жизни и контролю сопутствующих заболеваний, таких как диабет и гипертония.

Врач-нефролог — кто этот доктор и какие болезни он лечит?

Чем занимается нефролог?

Нефролог — специалист по диагностике и лечению заболеваний почек. Он консультирует других врачей по вопросам лечения, которое может повлиять на функцию почек, и корректирует дозировки медикаментов с учетом их выделительной способности.

Заболевания, в которых специализируется нефролог:

• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• карбункул почки;
• аномалии развития почек;
• наследственные нефропатии;
• рефлюкс-нефропатия;
• мочекаменная болезнь;
• амилоидоз почек;
• поликистоз почек;
• гидронефроз;
• нефроптоз (опущение почек);
• опухоли почек;
• поражения почек при паранеопластическом синдроме;
• острая почечная недостаточность;
• хроническая болезнь почек (хроническая почечная недостаточность);
• ишемическая нефропатия;
• почечная колика;
• гепаторенальный синдром;
• трансплантация почек (включая реакцию отторжения трансплантата);
• гипертоническая нефропатия;
• поражения почек при системных заболеваниях;
• канальцевые поражения почек;
• тубулоинтерстициальные нефропатии;
• лекарственные поражения почек;
• подагрическая нефропатия;
• туберкулез почек;
• диабетическая нефропатия;
• алкогольная нефропатия;
• нефропатия беременных;
• старческая почка;
• поражение почек при парапротеинемиях;
• поражения почек при антифосфолипидном синдроме;
• поражение почек при инфекционном эндокардите;
• поражение почек при ВИЧ (вирус иммунодефицита человека)/СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита);
• поражение почек при малярии;
• поражение почек при шистосомозе (бильгарциозе);
• оксалатная нефропатия;
• уратная нефропатия;
• паранефрит и другие.

Чем занимается нефролог	Проводимые исследования	Лечимые патологии
Диагностика и лечение заболеваний почек	Анализ мочи (общий, по Нечипоренко, Зимницкого)	Острый и хронический гломерулонефрит
Консультации по вопросам здоровья почек	Анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты, СРБ)	Пиелонефрит
Мониторинг состояния пациентов с хронической болезнью почек	УЗИ почек и мочевыводящих путей	Мочекаменная болезнь
Профилактика заболеваний почек	Биопсия почки	Поликистоз почек
Разработка индивидуальных планов лечения	КТ и МРТ почек	Туберкулез почек
Контроль эффективности лечения	Экскреторная урография	Почечная недостаточность (включая диализ)
Обучение пациентов методам самоконтроля и профилактики	Цистоскопия	Гипертензия, связанная с заболеваниями почек
Работа с пациентами с трансплантированными почками		Амилоидоз почек
		Нефротический синдром

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит — воспалительное заболевание почек, поражающее клубочки. Это нарушает их фильтрационную способность, что приводит к появлению белка и эритроцитов в моче. Чаще всего гломерулонефрит вызывается иммунными механизмами, когда комплексы антиген-антитело оседают в клубочках, вызывая воспаление. В редких случаях заболевание может быть токсическим или аутоиммунным.

Нефролог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний почек. Люди часто обращаются к нему при наличии проблем с мочевыводящей системой, отеках, повышенном артериальном давлении или изменениях в анализах мочи. Нефрологи проводят различные исследования, включая анализы крови и мочи, УЗИ почек, а также биопсию, если это необходимо для уточнения диагноза. Среди патологии, с которыми работает нефролог, можно выделить хроническую и острую почечную недостаточность, гломерулонефрит, пиелонефрит и камни в почках. Специалист помогает не только в лечении, но и в профилактике заболеваний, что особенно важно для людей с предрасположенностью к почечным проблемам.

4 опасных симптома болезней почек — врач-нефролог #здоровье #почки #рекомендации

Пиелонефрит

Пиелонефрит — это бактериальное воспаление почек, возникающее из-за задержки мочи и проникновения патогенных микроорганизмов. В редких случаях инфекция может попасть в почечную ткань через кровь. Источниками микробов являются хронические инфекции, такие как кариес, угревая сыпь, средний отит, цистит и простатит. Женщины более подвержены заболеванию из-за анатомических особенностей мочеполовой системы.

При пиелонефрите могут поражаться все части почек, однако чаще всего инфекция проникает восходящим путем, затрагивая сначала чашечно-лоханочную систему, затем тубулярный аппарат (мозговое вещество почек) и, в последнюю очередь, клубочки (корковое вещество почек). Прогрессирование пиелонефрита может привести к серьезным осложнениям, таким как почечный карбункул и хроническая почечная недостаточность.

Карбункул почки

Карбункул почки — это локализованное гнойное воспаление почечной ткани, возникающее из-за проникновения патогенных микроорганизмов. Чаще всего бактерии проникают восходящим путем: от уретры к мочевому пузырю, затем через мочеточники и чашечно-лоханочную систему, достигая мозгового вещества почек. Реже инфекция распространяется с кровотоком из других хронических воспалительных очагов. Также карбункул может возникнуть из-за острых нарушений кровообращения в почечных артериях, вызванных эмболией или тромбообразованием.

Нефролог: защитите почки пока не поздно / Данила Пыриков и Илья Гончаров

Аномалии развития почек

Аномалии развития почек — это врожденные отклонения в количестве, форме, размерах и расположении органов. К аномалиям количества относятся агенезия (полное отсутствие почки), гипогенезия (недоразвитие почки) и наличие дополнительной почки. Аномалии локализации могут проявляться в тазовом, грудном, шейном или инвертированном (перекрест мочеточников) расположении почек. Также выделяются различные формы сращения почек: S-образные, L-образные, I-образные и другие.

Причины этих отклонений связаны с нарушениями внутриутробного роста и дифференцировки почек, что может быть вызвано генетическими мутациями, токсическими веществами, приемом некоторых медикаментов и серьезными заболеваниями у беременной. Степень тяжести состояния пациента зависит от эффективности работы почек.

Наследственные нефропатии

Наследственные нефропатии — это группа заболеваний почек, передающихся по наследству и связанных с определённым генетическим нарушением. Клинические проявления варьируются, но часто включают задержку физического развития, боли в животе, отеки и другие симптомы.

Эти заболевания могут сопровождаться крупными и мелкими стигмами (внешними признаками недоразвития), которые помогают врачу в диагностике. К таким стигмам относятся широкая переносица, необычная форма ушных раковин, сращение пальцев на ногах, «готическое» небо и другие. Чем больше стигм у пациента, тем серьёзнее, как правило, нефропатия.

Рефлюкс-нефропатия

Рефлюкс-нефропатия — это воспалительное заболевание почек, возникающее из-за обратного тока мочи из мочевого пузыря в мочеточник и чашечно-лоханочную систему почек. Этот процесс приводит к разрушению тубулярного аппарата в мозговом веществе почек и замене функциональной ткани на соединительную. Заболевание может развиваться на протяжении многих лет, и пациенты часто не подозревают о его наличии. Рефлюкс-нефропатия выявляется при визуализации расширенного мочеточника и рубцов в почечной ткани с помощью ретроградной уретеропиелографии или ультразвукового исследования почек.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь — это состояние, при котором в чашечно-лоханочной системе почек образуются камни. Основная причина — избыток солей оксалатов, уратов или фосфатов в моче. Эти соли сначала оседают в виде песка, затем уплотняются, образуя камни. Появление солей может быть связано с однообразным рационом, частым употреблением алкоголя, нерегулярным режимом сна и недостаточным потреблением жидкости.

Этот процесс ухудшает отток мочи и повреждает слизистую оболочку лоханки, создавая условия для размножения бактерий и возникновения пиелонефритов. Камни могут отделяться от лоханки и перемещаться по мочевыводящим путям, вызывая сильные боли при прохождении через узкие участки, такие как мочеточники и уретра. В тяжелых случаях конкременты могут блокировать мочеточник, что приводит к прекращению оттока мочи и может вызвать пиелонефрит, карбункул почки, разрыв мочеточника и перитонит.

Амилоидоз почек

Амилоидоз почек развивается в рамках системного амилоидоза, при котором в организме образуется аномальное белково-сахаридное соединение — амилоид. Этот амилоид не выполняет полезных функций и накапливается в тканях, вытесняя здоровую ткань. Увеличение его концентрации в органе приводит к снижению числа активных клеток, что может вызвать органную недостаточность и нарушение функций. Почки часто поражаются амилоидозом одними из первых, и основным признаком является нарастающая почечная недостаточность. Темп прогрессирования и прогноз зависят от типа аномального белка.

Поликистоз почек

Поликистоз почек — врожденное нарушение, при котором в паренхиме образуется множество кист, заполненных мочой. Это приводит к уменьшению функционирующей почечной ткани и увеличению размеров почки. Симптомы поликистоза зависят от его выраженности и количества оставшихся нефронов. Основные проявления — отечный синдром и синдром общей интоксикации.

Гидронефроз

Гидронефроз — это заболевание почек, характеризующееся увеличением объема чашечно-лоханочной системы и уменьшением толщины паренхимы (функциональной ткани). Основная причина — постоянное затруднение оттока мочи. Гидронефроз может развиваться с одной или обеих сторон, в зависимости от уровня нарушения оттока. При прогрессировании заболевания часто возникают воспалительные процессы, что может привести к хронической почечной недостаточности.

Нефроптоз

Нефроптоз — это состояние, при котором почка смещается ниже нормального анатомического положения. Выделяют три степени нефроптоза:

1. Первая степень — нижний край почки опускается на полтора тела поясничного позвонка.
2. Вторая степень — опущение составляет два тела поясничного позвонка.
3. Третья степень — нижний полюс почки располагается ниже на три и более тела поясничных позвонков.

Клинические проявления зависят от нарушения оттока мочи из-за изменения положения почки и перегибов мочеточника. Это может привести к застою мочи и увеличению частоты воспалительных заболеваний почек.

Опухоли почек

Опухоль — это неконтролируемый рост клеток, утрачивающих способность к апоптозу (самоуничтожению). Характер опухоли (доброкачественная или злокачественная) зависит от изменений в генетическом материале клеток. Доброкачественные опухоли сохраняют функции клеток, тогда как злокачественные теряют дифференцировку и основные функции. Избыточная энергия, которую они потребляют, направляется на ускорение роста и деления, что приводит к активному использованию ресурсов организма без пользы.

Опухоли почек также делятся на доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным относятся аденома, ангиома, фиброма, миома и другие. Хотя они считаются доброкачественными, их рост может сжимать нефроны и нарушать функционирование органа. Злокачественные опухоли почек, такие как почечно-клеточный рак, ангиосаркома и папиллома лоханки, характеризуются агрессивным ростом и могут привести к летальному исходу без своевременного лечения.

Поражения почек при паранеопластическом синдроме

Паранеопластический синдром — это группа патологий, возникающих из-за злокачественной опухоли. Эти состояния развиваются различными механизмами. Иногда иммунный ответ на опухолевые ткани затрагивает и здоровые клетки с похожей антигенной структурой. В других случаях опухоли выделяют биологически активные вещества, вызывающие изменения в организме.

С клинической точки зрения, поражение почек при паранеопластическом синдроме проявляется нефротическим и отечным синдромами, а также синдромом общей интоксикации. В некоторых случаях затрагивается капсула почек, что вызывает выраженный болевой синдром. Активизация или подавление клеток юкстагломерулярного аппарата может приводить к повышению или снижению артериального давления.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность — обратимый процесс, проявляющийся резким нарушением функций почек, таких как детоксикация, фильтрация и выделение. Выявлено множество факторов, вызывающих это состояние. К основным причинам относятся тромбоз почечных артерий, интоксикация суррогатами алкоголя, укусы ядовитых змей, побочные эффекты некоторых медикаментов и закупорка мочевыводящих путей.

Хроническая болезнь почек (хроническая почечная недостаточность)

Хроническая почечная недостаточность, или хроническая болезнь почек, — это длительное состояние, характеризующееся ухудшением функций почек, таких как детоксикация, фильтрация и выделение. Основная причина — медленное разрушение нефронов, минимальных структурно-функциональных единиц почек. К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся гипертония, диабет, инфекции мочеполовой системы, курение и воздействие токсинов. Также хроническая болезнь почек может развиваться на фоне гидронефроза и различных аутоиммунных заболеваний.

Ишемическая нефропатия

Ишемическая нефропатия включает патологические изменения в почках из-за нарушения их кровоснабжения. Клинические проявления зависят от причины заболевания.

Острое течение, напоминающее острую почечную недостаточность, возникает при внезапной закупорке почечной артерии эмболом — сгустком или пузырем в крови. Быстропрогрессирующее или подострое течение наблюдается при попадании множества мелких холестериновых эмболов в артерии малого диаметра почек.

Хроническая форма развивается из-за медленного сужения почечных артерий, вызванного атеросклерозом брюшной аорты. Атеросклеротические бляшки постепенно перекрывают просвет артерий, что активирует юкстагломерулярный аппарат почек и приводит к повышению артериального давления.

Почечная колика

Под почечной коликой понимается внезапный болевой синдром, вызванный нарушением оттока мочи по верхним мочевым путям. Наиболее частая причина — мочекаменная болезнь, когда камни застревают в мочеточнике или выходят из лоханки. Это приводит к повышению давления мочи в лоханке, что, в свою очередь, увеличивает давление на паренхиму почки и ее капсулу. Раздражение болевых рецепторов капсулы вызывает интенсивную боль, сопоставимую с сильнейшими зубными болями.

Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром — серьезное осложнение цирроза печени, при котором повреждаются почки. Клинические проявления включают симптомы острой почечной недостаточности. Прогноз выживания для таких пациентов обычно неблагоприятен, так как почечная недостаточность на фоне печеночной быстро истощает ресурсы организма и приводит к декомпенсации.

Трансплантация почек (в том числе и реакция отторжения трансплантата)

Трансплантация почки — это процедура, при которой здоровый донор передает свой орган больному реципиенту. Этот метод лечения применяется в крайних случаях, когда другие способы терапии неэффективны. Трансплантация возможна только для пациентов с хорошими шансами на выживание после операции. Ограничения связаны с трудностями поиска подходящего донора, а также с сложностью самой операции и восстановительного периода.

Одним из серьезных осложнений после пересадки почки является реакция отторжения трансплантата. Иммунная система реципиента распознает пересаженный орган как чуждый и начинает с ним бороться, что приводит к его атрофии.

Гипертоническая нефропатия

Гипертоническая нефропатия — это изменения в почечной ткани, возникающие из-за артериальной гипертензии. Повышенное артериальное давление постепенно повреждает почечные клубочки, которые заменяются соединительной тканью. Это приводит к хронической почечной недостаточности.

Артериальная гипертензия часто сопровождается нарушениями липидного и углеводного обмена, что может проявляться атеросклерозом и сахарным диабетом. Атеросклероз вызывает ишемическую нефропатию, а сахарный диабет — диабетическую нефропатию, затрагивающую тубулярный аппарат почек. Таким образом, гипертоническая болезнь, атеросклероз и сахарный диабет ухудшают состояние почек.

Поражения почек при системных заболеваниях

Системные заболевания характеризуются аутоиммунной реакцией организма против собственных тканей. В зависимости от типа агрессии выделяют болезни, такие как системная красная волчанка, узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера, болезнь Шенлейн-Геноха и другие.

Ключевой особенностью этих заболеваний является их системный характер. Аутоиммунный ответ направлен на определенные белки соединительной ткани, которая присутствует во всех органах, что приводит к разнообразным клиническим проявлениям.

Механизм поражения почек связан с атакой иммунных клеток на базальную мембрану почечных клубочков. В некоторых случаях, например, при узелковом полиартериите, могут быть затронуты артериальные сосуды мелкого и среднего калибра. Это приводит к нефротическому синдрому, который проявляется увеличением выделения белка с мочой, снижением уровня общего белка в крови и образованием генерализованных отеков.

Канальцевые поражения почек

К канальцевым заболеваниям почек, или тубулопатиям, относятся врожденные и приобретенные патологии, нарушающие работу тубулярного аппарата почек. К ним относятся синдром Тони-Дебре-Фанкони, несахарный диабет почек, дистальный почечный тубулярный ацидоз и другие.

Основной причиной этих заболеваний является врожденный генетический дефект мембранных транспортных белков или ферментов, а также изменения в чувствительности мембранных рецепторов клеток канальцев. Клинические проявления включают полиурию (увеличение объема суточной мочи), нефролитиаз (образование камней в почках) и аномалии в развитии скелета.

Тубулоинтерстициальные нефропатии

Тубулоинтерстициальные нефропатии — это группа заболеваний, при которых поражаются интерстициальная ткань и тубулярный аппарат почек. В отличие от тубулопатий, они реже имеют врожденный характер и чаще развиваются из-за внешних факторов, таких как лекарства, инфекции, паразиты и аутоиммунные процессы. Основным заболеванием в этой категории является тубулоинтерстициальный нефрит, который делится на острый и хронический. Клинические проявления варьируются в зависимости от причины. Тубулоинтерстициальный нефрит может проявляться нефритическим, мочевым, гематурическим синдромами, болевым синдромом, а также общими признаками интоксикации и почечной недостаточности.

Лекарственные поражения почек

Лекарственные поражения почек — важная проблема для нефрологов. Даже безрецептурные препараты могут вызвать серьезные почечные осложнения, даже при кратковременном применении в обычных дозах. Например, нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, аспирин, ибупрофен и др.) могут привести к канальцевому некрозу, острой почечной недостаточности и острому интерстициальному нефриту. Долгосрочное применение высоких доз витамина С или антацидов (фосфалюгель, маалокс, алмагель и др.) может вызвать образование камней в почках. Частое использование эрготамина, амфетамина и некоторых гипотензивных препаратов (допегит) может привести к ретроперитонеальному фиброзу. Список медикаментов, вызывающих побочные эффекты в мочеполовой системе, продолжает расти.

Подагрическая нефропатия

Подагрическая нефропатия – заболевание, при котором почки повреждаются кристаллами уратов из-за нарушений обмена веществ. Чаще всего проявляется хроническим тубулоинтерстициальным нефритом, при этом страдают клетки эпителия почечных канальцев с высоким уровнем уратов. Клинические проявления включают нефритический и мочевой синдром.

Туберкулез почек

Туберкулез почек, или нефротуберкулез, — серьезное инфекционное заболевание. Обычно поражение почек происходит вторично: микобактерия туберкулеза проникает из первичного очага, чаще всего в легких. Туберкулезная палочка устойчива и может оставаться в почечной ткани на протяжении многих лет, активируясь при ослаблении иммунной системы.

В первую очередь страдает канальцевый аппарат почек, что проявляется в виде папиллита — воспаления сосочков чашечек в почечной лоханке, где образуются небольшие очаги. С увеличением этих очагов инфекция распространяется на корковое вещество и вниз по мочевыводящим путям. Нефротуберкулез может прогрессировать до туберкулеза всей мочеполовой системы.

Клинические проявления туберкулеза почек часто слабо выражены, что может затруднить осознание серьезности состояния. Когда появляются более заметные симптомы, такие как макрогематурия (кровь в моче), боли в пояснице, постоянный субфебрилитет (температура ниже 38 градусов) или отеки, болезнь обычно уже значительно прогрессировала, уничтожив от 30 до 70% функциональной почечной ткани.

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия — это изменения в тканях почек, вызванные длительно высоким уровнем глюкозы в крови. Эти изменения приводят к склерозу, замещающему функциональную ткань почек соединительной. Склерозирование почечных артерий и их ответвлений сужает сосуды, снижая их пропускную способность и ухудшая кровоснабжение почечной ткани. Это также способствует развитию почечной артериальной гипертензии. Склероз капилляров повреждает почечные клубочки, что постепенно приводит к хронической болезни почек, или хронической почечной недостаточности.

Алкогольная нефропатия

Алкогольная нефропатия — это хроническое воспаление почечных клубочков, возникающее из-за длительного употребления алкоголя. Алкоголь негативно влияет на все ткани организма, включая почки, где он вызывает как прямое токсическое воздействие, так и косвенное через метаболиты, образующиеся при его переработке. У некоторых пациентов косвенное воздействие связано с аутоиммунным ответом на алкогольный гиалин — патологический белок, формирующийся в интерстиции почечных клубочков. Алкоголь также повреждает клетки поджелудочной железы, что может привести к сахарному диабету, и клетки печени, вызывая алкогольный цирроз. Эти заболевания ухудшают состояние почек и ускоряют прогрессирование хронической почечной недостаточности.

Нефропатия беременных

Нефропатия беременных, или поздний токсикоз, — это состояние, характеризующееся повышенным выделением белка с мочой и отеками. Обычно оно развивается в третьем триместре, когда увеличенная матка сжимает окружающие ткани. В местах давления образуются вещества, такие как гистеротонин и ренин, вызывающие различные эффекты.

Гистеротонин вызывает спазм артериол, включая почечные, что повышает артериальное давление и улучшает кровоснабжение матки. Однако спазм приводит к нехватке кислорода в почечной ткани, вызывая склероз клубочков. Ишемия активирует выделение ренина юкстагломерулярным аппаратом. Ренин, вырабатываемый почками и маткой, способствует синтезу альдостерона, который задерживает натрий в организме. Натрий удерживает воду, что препятствует её выделению с мочой. В результате увеличивается объем циркулирующей крови, возникают отеки и повышается артериальное давление.

Существуют и другие теории, объясняющие повреждение почек во время беременности, но наиболее значимой считается аутоиммунная.

Старческая почка

Старческая почка или старческая нефропатия обозначает изменения в почечной ткани, вызванные естественным старением организма. Главный механизм дегенерации почек — замещение почечной ткани соединительной. Например, у 40-летнего человека функционирует 100% нефронов, но с каждым годом доля почечной ткани уменьшается в среднем на 1%.

В результате старческая почка становится легче, меньше по размеру и с пониженной функциональностью. У мужчин этот процесс происходит быстрее, чем у женщин, и не связан с образом жизни. Конкретная причина изменений пока не установлена, хотя существуют различные гипотезы, объясняющие инволюцию почечной ткани.

Поражение почек при парапротеинемиях (диспротеинозах)

Парапротеинемии — это патологические состояния, вызванные образованием аномальных белков. К ним относятся макроглобулинемия Вальденстрема, криоглобулинемия, болезнь тяжелых цепей и наиболее распространенная — множественная миелома. Клинические проявления этих заболеваний различаются, но поражение почек наблюдается всегда. Это связано с отложением аномального белка в почечных капиллярах, базальной мембране клубочков и интерстиции. Белок заполняет подоциты — клетки, отвечающие за фильтрацию, что ухудшает их метаболические процессы. В поврежденных клетках начинается апоптоз, после чего их место занимают фибробласты и фиброциты — клетки соединительной ткани. В результате развивается нефросклероз, что приводит к снижению функциональной почечной ткани. Одним из последствий этого процесса становится хроническая болезнь почек.

Поражения почек при антифосфолипидном синдроме

Антифосфолипидный синдром — это состояние, при котором в организме вырабатываются антитела к фосфолипидам, составляющим клеточные мембраны. Увеличение уровня этих антител смещает баланс свертывания крови в сторону активации, что приводит к образованию тромбов в кровеносной системе. У женщин во время беременности синдром может проявляться привычным невынашиванием плода, а у других пациентов клинические проявления зависят от локализации тромба и его влияния на кровообращение.

Поражение почек при антифосфолипидном синдроме происходит по тому же механизму. Тромб в почечной артерии может вызвать почечную артериальную гипертензию, острую почечную недостаточность или инфаркт почки. Образование тромбов в мелких сосудах почек зависит от их количества: при наличии нескольких тромбов симптомы могут отсутствовать, но если тромбы возникают в каждом втором или третьем сосуде (артериоле, венуле, капилляре), это может привести к острой почечной недостаточности.

Поражение почек при инфекционном эндокардите

Инфекционный эндокардит — это бактериальное воспаление внутренней оболочки сердца, опасное для жизни, так как может вызвать серьезные сердечные заболевания и повлиять на почки. В сердце образуются тромбы, склонные к распаду, а на клапанах формируются вегетации, которые могут отрываться и попадать в кровоток. Эти фрагменты становятся эмболами, способными закупоривать сосуды.

Повреждение почек при инфекционном эндокардите происходит из-за эмболии их сосудов тромбами из сердечных камер. Клинические проявления зависят от размера закупоренного сосуда и от степени недостатка кровоснабжения почечной ткани.

Поражение почек при ВИЧ (вирус иммунодефицита человека)/СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита)

Поражение почек при ВИЧ/СПИД многоаспектно. Вирус оказывает прямое цитотоксическое воздействие, негативно влияя на клеточный метаболизм. Заболевание ослабляет иммунную систему, что приводит к серьезным поражениям почек, вызванным бактериями, грибами, паразитами и другими патогенами. На фоне этих инфекций быстро разрушаются нефроны, что может привести к хронической почечной недостаточности.

Длительное применение антиретровирусных препаратов с нефротоксическим эффектом также способствует повреждению почек. Зафиксированы случаи острого почечного недостаточности на фоне их использования. Другие механизмы, влияющие на почечную ткань при ВИЧ/СПИД, включают ухудшение кровоснабжения почек, изменения реологических свойств крови и нарушения электролитного баланса. Эти аспекты важно учитывать при разработке комплексного подхода к лечению пациентов.

Поражение почек при малярии

Малярия — инфекционное заболевание, вызванное одноклеточными простейшими, поражающими эритроциты млекопитающих. Влияние на почки косвенное, так как плазмодии не проникают в почечный эпителий и не наносят ему прямого ущерба.

Острая почечная недостаточность может развиться при малярии из-за того, что инфицированные эритроциты теряют нормальные свойства и закупоривают почечные капилляры. Это приводит к тромбообразованию в мелких сосудах обеих почек и снижению их функциональности.

Кроме острого почечного недостатка, малярия может вызвать хронический гломерулонефрит. В ответ на инфекцию иммунная система вырабатывает антитела для борьбы с возбудителем. Однако иногда антитела оказываются дефектными и начинают взаимодействовать с мембраной почечных клеток. В результате иммунная система, пытаясь уничтожить возбудителя, атакует клетки базальной мембраны почечных клубочков, вызывая их воспаление. С уменьшением количества возбудителей снижается уровень антител, что приводит к исчезновению симптомов гломерулонефрита.

Поражение почек при шистосомозе (бильгарциозе)

Шистосомоз — одна из самых распространенных паразитарных инфекций. Его жизненный цикл начинается с проникновения личинок через кожу в кровеносную систему, после чего они распространяются по организму. Паразиты попадают в сосуды мочевого пузыря, мочеточников и лоханки, перемещаясь через их стенки в полость мочевого пузыря, откуда с мочой возвращаются в окружающую среду для размножения. Во время движения через ткани этих органов личинки выделяют секрет, вызывающий раздражение. В местах накопления секрета образуются гранулемы, которые могут перерастать в эрозии и язвы. При заживлении язв образуется рубцовая ткань, сужающая просвет органа. Множественные рубцы в лоханке, мочеточниках и мочевом пузыре приводят к атрофии этих органов и снижению их функциональной способности.

Нарушение оттока мочи вызывает гидронефроз и часто сопровождается пиелонефритами. В моче постоянно присутствует кровь, количество которой зависит от активности шистосомоза, создавая условия для бактериальных инфекций мочеполового тракта. Личинки шистосомы могут также поражать печеночные ходы, простату, семенные пузырьки и матку.

Оксалатная нефропатия

Оксалатная нефропатия — это заболевание обмена веществ, проявляющееся высоким уровнем солей щавелевой кислоты в организме. Почки, отвечающие за выведение этих солей, подвергаются наибольшему риску.

Существует два типа оксалатной нефропатии: первичная (наследственная) и вторичная (приобретенная). Первичная форма возникает из-за генетического дефекта в ферментах, нейтрализующих соли щавелевой кислоты. В почечных канальцах кислота соединяется с ионами кальция, образуя кристаллы, которые заполняют и разрушают клетки эпителия канальцев. Со временем кристаллы увеличиваются и превращаются в конкременты (камни), что затрудняет отток мочи. Это врожденное заболевание может привести к хронической болезни почек (хронической почечной недостаточности) уже в раннем детстве.

Вторичная оксалатная нефропатия встречается чаще и обычно имеет более благоприятный прогноз. Она развивается в основном из-за неправильного питания, реже — из-за заболеваний кишечника (неспецифический язвенный колит, терминальный илеит). Основным симптомом является мочекаменная болезнь. Хроническая почечная недостаточность при вторичной оксалатной нефропатии встречается редко.

Уратная нефропатия

Уратная нефропатия — это изменения в почках, вызванные нарушениями обмена мочевой кислоты. Состояния делятся на первичные, связанные с наследственными нарушениями, и вторичные, возникающие из-за избыточного потребления уратов с пищей. Первичные формы могут привести к накоплению солей в почках, хроническим заболеваниям и мочекаменной болезни.

Паранефрит
Паранефрит — острое гнойное воспаление соединительной ткани вокруг почки, возникающее из-за разрыва карбункула почки или распространения инфекции из других органов, например, при аппендиците или дивертикулите. Это состояние угрожает жизни из-за быстрого распространения инфекции. Без своевременной хирургической помощи может развиться забрюшинная флегмона, лечение которой сложно и часто неэффективно.

Симптомы заболеваний, с которыми обращаются к нефрологу
Пациенты чаще всего жалуются на боли в пояснице, изменения в составе мочи и отеки. Реже люди из группы риска, такие как диабетики и гипертоники, обращаются без явных симптомов для проверки состояния почек. Некоторые пациенты приходят с заболеваниями, которые лечат урологи, например, аденома простаты или уретрит. Однако многие заболевания могут лечить как нефрологи, так и урологи, например, мочекаменная болезнь и цистит. В любом случае, врач направит пациента к нужному специалисту.

Симптом	Механизм возникновения	Дополнительные исследования	Заболевания
Отеки	Снижение скорости клубочковой фильтрации и уменьшение белка в крови.	общий анализ крови, мочи; биохимический анализ; УЗИ почек и мочевого пузыря	гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, амилоидоз почек
Боли в пояснице	Растяжение капсулы почки при воспалительных процессах.	общий анализ крови, мочи; УЗИ	острый гломерулонефрит, почечная колика
Боли в животе	Раздражение болевых рецепторов мочеточников.	общий анализ крови, мочи; УЗИ	мочекаменная болезнь, острый аппендицит
Частое мочеиспускание	Чрезмерная чувствительность нервных рецепторов или нарушение фильтрации.	общий анализ крови, мочи; УЗИ	пиелонефрит, несахарный диабет
Редкое мочеиспускание	Олигурия и анурия на фоне снижения функции почек.	общий анализ крови, мочи; УЗИ	острый гломерулонефрит, хроническая болезнь почек
Кровь в моче	Повреждение сосудов почек или мочевыводящих путей.	общий анализ крови, мочи; УЗИ	гломерулонефрит, опухоли почек
Мутная моча	Высокое содержание лейкоцитов, бактерий или слизи.	общий анализ крови, мочи; УЗИ	пиелонефрит, цистит
Жар	Повышение температуры из-за воздействия биологически активных веществ.	общий анализ крови, мочи; УЗИ	пиелонефрит, паранефрит
Высокое артериальное давление	Ухудшение кровотока в почечных артериях.	общий анализ крови, мочи; УЗИ	хроническая болезнь почек, ишемическая нефропатия

Исследования, проводимые нефрологом
Нефролог использует различные методы диагностики, включая рентгенологические, ультразвуковые и эндоскопические.

Вид исследования	Метод	Заболевания
Цистоскопия	Введение оптоволоконного проводника в мочевой пузырь.	цистит, новообразования мочевого пузыря
УЗИ	Визуализация тканей с помощью ультразвука.	гломерулонефрит, пиелонефрит
КТ	Множественные рентгеновские снимки с компьютерной обработкой.	опухоли почек, пиелонефрит
МРТ	Визуализация тканей с помощью магнитных полей.	гломерулонефрит, опухоли почек

Нефролог может направить пациента на дополнительные исследования для подтверждения сопутствующих заболеваний, например, допплер-эхокардиография для диагностики инфекционного эндокардита.

Лабораторные анализы, назначаемые нефрологом
Лабораторные анализы важны для диагностики заболеваний почек.

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• проба Зимницкого;
• проба Реберга;
• проба Нечипоренко;
• трехстаканная проба;
• микроскопическое исследование мочи;
• микробиологическое исследование мочи;
• цитологическое исследование мочи;
• определение онкомаркеров в крови;
• исследование мочи на туберкулез.

Общий анализ крови помогает определить направление поиска причины заболевания. Например, увеличение лейкоцитов указывает на острое воспаление. Общий анализ мочи позволяет заподозрить заболевания мочеполовой системы. Биохимический анализ крови оценивает функцию почек, а коагулограмма изучает состояние свертывающей системы крови.

Заболевания, которые лечит нефролог
Нефролог занимается лечением заболеваний мочеполовой системы, особенно почек. Лечение требует комплексного подхода и сотрудничества с другими специалистами.

Заболевание	Методы лечения	Длительность лечения	Прогноз
Гломерулонефрит	антибиотики, гормоны, диета	1-2 недели для острого	зависит от тяжести
Пиелонефрит	антибиотики, симптоматическая терапия	7-10 дней для острого	благоприятный при остром
Карбункул почки	хирургическое лечение, антибиотики	зависит от размера	зависит от своевременности
Паранефрит	хирургическое лечение, антибиотики	зависит от объема операции	часто неблагоприятен
Мочекаменная болезнь	медикаментозное лечение, хирургия	зависит от метода	в большинстве случаев благоприятный

Нефролог также лечит наследственные нефропатии, диабетическую нефропатию, туберкулез почек и другие заболевания, требующие пожизненного наблюдения и лечения.

С какими симптомами чаще обращаются к нефрологу?

Несмотря на широкий спектр заболеваний, нефрологи сталкиваются с ограниченным набором симптомов. Пациенты чаще всего жалуются на боли или дискомфорт в пояснице, изменения в моче и отеки. Реже, осознавая риск заболеваний почек, пациенты приходят на прием без явных симптомов для проверки состояния почек, чаще всего это люди с диабетом, гипертонией, подагрой и системными заболеваниями.

Некоторые пациенты обращаются к нефрологу с заболеваниями, которые обычно лечит уролог, такими как аденома простаты, энурез и уретрит. Однако многие заболевания могут лечиться как нефрологом, так и урологом, поскольку границы между их специализациями размыты. К таким заболеваниям относятся мочекаменная болезнь, цистит и пиелонефрит. Даже если пациент попадает не к тому специалисту, врач направит его к нужному с рекомендациями.

Симптомы заболеваний, с которыми обращаются к нефрологу

Симптом	Механизм возникновения	Дополнительные исследования	Заболевания
Отеки	Возникают из-за снижения клубочковой фильтрации и уменьшения общего белка в крови, что связано с его повышенным выделением с мочой. Чаще всего наблюдаются при снижении функции почек.	* общий анализ крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови (креатинин, мочевина и др.); * коагулограмма; * проба Зимницкого; * проба Нечипоренко; * проба Реберга; * трехстаканная проба; * микроскопическое исследование мочи; * бактериологическое исследование мочи; * уровень общего IgE; * онкомаркеры в крови; * УЗИ почек; * КТ и МРТ мочеполовой системы и др.	* гломерулонефрит; * поликистоз почек; * гидронефроз; * опухоли почек; * острая и хроническая почечная недостаточность; * поражения почек при системных заболеваниях и др.
Боли в поясничной области	Связаны с растяжением капсулы почки, что может происходить при воспалительных процессах или застое.	* общий анализ крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови; * коагулограмма; * УЗИ и рентгенография; * КТ и МРТ и др.	* острый гломерулонефрит; * острый пиелонефрит; * мочекаменная болезнь; * опухоли почек и др.
Боли в подвздошных областях живота	Могут возникать из-за раздражения болевых рецепторов мочеточников.	* общий анализ крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови; * УЗИ и рентгенография; * КТ и МРТ и др.	* мочекаменная болезнь; * гидронефроз; * почечная колика и др.
Боли в надлобковой области живота	Связаны с раздражением мочевого пузыря и дистального отдела мочеточников.	* общий анализ крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови; * УЗИ и рентгенография; * КТ и МРТ и др.	* цистит; * рак мочевого пузыря; * рефлюкс-нефропатия и др.
Частое мочеиспускание(полиурия и поллакиурия)	Может быть вызвано повышенной чувствительностью нервных рецепторов в мочевыводящих путях или нарушением фильтрационной функции почек.	* общий анализ крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови; * УЗИ и рентгенография; * КТ и МРТ и др.	* пиелонефрит; * несахарный диабет; * диабетическая нефропатия и др.
Редкое мочеиспускание (олигурия)/отсутствие мочеиспускания (анурия)	Возникают на фоне резкого снижения функции почек.	* общий анализ крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови; * УЗИ и рентгенография; * КТ и МРТ и др.	* гломерулонефрит; * острая почечная недостаточность; * хроническая болезнь почек и др.
Появление крови в моче	Может быть следствием плохой фильтрации почек или повреждения сосудов.	* общий анализ крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови; * УЗИ и рентгенография; * КТ и МРТ и др.	* гломерулонефрит; * мочекаменная болезнь; * опухоли почек и др.
Мутная моча	Связана с высоким содержанием лейкоцитов, бактерий или слизи, что указывает на воспалительный процесс.	* общий анализ крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови; * УЗИ и рентгенография; * КТ и МРТ и др.	* пиелонефрит; * цистит; * простатит и др.
Жар(лихорадка)	Повышение температуры связано с воздействием биологически активных веществ на центр терморегуляции в гипоталамусе.	* общий анализ крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови; * УЗИ и рентгенография; * КТ и МРТ и др.	* гломерулонефрит; * пиелонефрит; * острые респираторные инфекции и др.
Высокие цифры артериального давления	Связаны с ухудшением кровотока в почечных артериях и активацией юкстагломерулярного аппарата.	* общий анализ крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови; * УЗИ и рентгенография; * КТ и МРТ и др.	* хроническая болезнь почек; * гипертоническая нефропатия; * ишемическая нефропатия и др.

Какие исследования проводит нефролог?

В практике нефрологи сталкиваются с множеством заболеваний, диагностика которых традиционными методами (опрос, пальпация, перкуссия, аускультация) затруднена. Для упрощения дифференциальной диагностики разработаны дополнительные инструментальные методы, позволяющие исследовать органы мочеполовой системы.

Методы классифицируются на рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические и электромагнитные. Исследования делятся на инвазивные и неинвазивные в зависимости от повреждения кожных покровов.

Исследования, назначаемые нефрологом

Вид исследования	Метод проведения исследования	Заболевания, выявляемые при помощи данного исследования
Цистоскопия	Цистоскопия выполняется с помощью гибкого оптоволоконного инструмента, вводимого через уретру в мочевой пузырь. Прибор может быть оснащен камерой и источником света, подключенным к монитору для анализа. Возможны биопсия и микрооперации.	* цистит; * камни мочевого пузыря; * опухоли мочевого пузыря; * пузырно-мочеточниковый рефлюкс; * перфорация мочевого пузыря; * поражение мочеполовой системы при шистосомозе и др.
Хромоцистоскопия	В ходе хромоцистоскопии внутривенно вводится контрастное вещество индигокармин, после чего цистоскоп вводится в мочевой пузырь для наблюдения за выделением контраста из мочеточников. Возможны биопсия и хирургические манипуляции.	* мочекаменная болезнь; * нарушения проходимости мочеточников; * хроническая болезнь почек; * реакция отторжения трансплантата и др.
Пиелоскопия	Пиелоскопия – эндоскопическое исследование, при котором оптоволоконный проводник вводится через уретру и мочевой пузырь в почечную лоханку. В редких случаях проводник вводится чрескожно под контролем УЗИ. Возможны биопсия и малоинвазивные хирургические манипуляции.	* аномалии развития почек; * рефлюкс-нефропатия; * мочекаменная болезнь; * нарушения проходимости мочеточников; * гидронефроз; * опухоли почек; * реакция отторжения трансплантата и др.
УЗИ(ультразвуковое исследование)	Исследование проводится с помощью ультразвуковых волн, которые отражаются от тканей различной плотности. Компьютер формирует изображение на основе отраженных сигналов.	* гломерулонефрит; * пиелонефрит; * карбункул почки; * паранефрит; * аномалии развития почек; * рефлюкс-нефропатия; * мочекаменная болезнь; * гидронефроз; * опухоли почек; * хроническая болезнь почек; * поражения почек при системных заболеваниях и др.
Обзорная рентгенография брюшной полости	Выполняется простой рентгеновский снимок органов брюшной полости без подготовки пациента. Разные ткани по-разному поглощают рентгеновские лучи.	* мочекаменная болезнь; * аномалии развития почек; * карбункул почки; * поликистоз почек; * нефроптоз; * гидронефроз; * старческая почка; * кишечная непроходимость и др.
Экскреторная урография	Внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество, выделяющееся с мочой. Затем выполняется серия рентгеновских снимков области почек и мочевыводящих путей.	* карбункул почки; * аномалии развития почек; * рефлюкс-нефропатия; * мочекаменная болезнь; * гидронефроз; * опухоли почек; * хроническая почечная недостаточность и др.
Ретроградная уретеропиелография	Вводится проводник в устье мочеточника, по которому подается контрастное вещество. Затем выполняется рентгеновский снимок.	* постренальная острая почечная недостаточность; * аномалии развития почек; * рефлюкс-нефропатия; * мочекаменная болезнь; * гидронефроз; * опухоли лоханок и др.
Антеградная уретеропиелография	Редкий инвазивный метод, при котором проводник вводится через кожу в почечную ткань. Исследование проводится под контролем УЗИ или рентгеноскопии.	* постренальная острая почечная недостаточность; * аномалии развития почек; * мочекаменная болезнь; * гидронефроз и др.
КТ(компьютерная томография)	Метод основан на рентгеновских технологиях и позволяет получить трехмерную реконструкцию исследуемой области. Высокое разрешение позволяет обнаруживать образования размером 1-2 мм.	* опухоли почек; * пиелонефрит; * карбункул почки; * аномалии развития почек; * мочекаменная болезнь; * постренальная острая почечная недостаточность и др.
МРТ(магнитно-резонансная томография)	Метод сопоставим с КТ по точности, но основан на других принципах. Высокая детализация мягких тканей и безопасность делают его предпочтительным.	* гломерулонефрит; * пиелонефрит; * карбункул почки; * аномалии развития почек; * мочекаменная болезнь; * опухоли мочеполовой системы и др.
Сцинтиграфия почек(радиоизотопное сканирование)	Метод для диагностики злокачественных новообразований. Внутривенно вводится радиофармпрепарат, который накапливается в почечной ткани.	* карбункул почки; * аномалии развития почек; * поликистоз почек; * гидронефроз; * новообразования почек; * контроль после трансплантации почки и др.

Кроме перечисленных методов, нефролог может обратиться к другим специалистам для дополнительных исследований. Например, для подтверждения поражений почек при инфекционном эндокардите требуется допплер-эхокардиография, назначаемая кардиологом. Аналогично, для подозрения на поражение почек при ВИЧ/СПИД или шистосомозе необходимы исследования, назначаемые инфекционистом.

В сложных случаях нефролог может организовать консилиум с участием кардиологов, инфекционистов, аллергологов, урологов, хирургов и других специалистов, оставаясь при этом активным участником обсуждений.

Какие лабораторные анализы назначает нефролог?

Лабораторные исследования важны для дифференциальной диагностики заболеваний почек. Некоторые из них широко используются в практике, другие имеют узкую специфику и относятся к различным областям медицины. Поскольку многие болезни затрагивают несколько систем организма, поражение почек не всегда является основным симптомом. Поэтому назначение анализов требует сотрудничества нефролога с другими специалистами, такими как онкологи, ревматологи, кардиологи, пульмонологи и урологи.

Нефролог назначает следующие лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• проба Зимницкого;
• проба Реберга;
• проба Нечипоренко;
• трехстаканная проба;
• микроскопическое исследование мочи;
• микробиологическое исследование (посев) мочи;
• цитологическое исследование мочи;
• определение онкомаркеров в крови (PSA, UBC, VEGF и др.);
• выявление антишистосомозных антител в крови;
• обнаружение яиц шистосом в моче и кале;
• исследование мочи на BAAR и методом GeneXpert TB;
• гистологическое исследование подозрительных тканей (биоптата);
• выявление антикардиолипиновых антител;
• реакция связывания комплемента с амилоидным антигеном;
• анализ крови на ВИЧ;
• обнаружение плазмодиев малярии в толстой капле и др.

Общий анализ крови

Общий анализ крови — важный инструмент диагностики в медицине. Он помогает врачу определить дальнейшие шаги в исследовании причин заболевания.

Повышение уровня эритроцитов и/или гемоглобина может указывать на полицитемию, связанную с заболеваниями костного мозга, легких, сердца или гормонально активными опухолями почек, вырабатывающими избыток эритропоэтина. Снижение этих показателей может происходить при острых или хронических кровотечениях, нефритическом синдроме, шистосомозе мочеполовой системы и злокачественных опухолях на стадии распада.

Рост лейкоцитов в крови указывает на острое воспаление или злокачественные заболевания крови. Характер воспаления можно определить по лейкоцитарной формуле. Например, увеличение палочкоядерных нейтрофилов свидетельствует о бактериальном воспалении, а повышение лимфоцитов и моноцитов часто наблюдается при вирусных инфекциях и реже при аутоиммунных заболеваниях. Увеличение эозинофилов характерно для аллергий и паразитарных инфекций. Изменения в других формах лейкоцитов встречаются редко и могут указывать на злокачественные заболевания.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) также является важным показателем. Ее увеличение обычно свидетельствует о воспалительном процессе. При выраженном воспалении СОЭ может достигать 20-30 мм/час, что сопровождается ростом лейкоцитов. Если СОЭ превышает 40-60 мм/час при нормальном уровне лейкоцитов, врачу следует рассмотреть возможность злокачественного опухолевого процесса.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи — важное исследование в медицине. Он помогает выявить заболевания мочеполовой системы и патологии других органов.

Изменение кислотности мочи в щелочную сторону может указывать на бактериальные воспаления в мочевыводящих путях или нарушения в тубулярном аппарате почек. Плотность мочи изменяется под воздействием физиологических факторов (обильное питье, диарея, физическое истощение, голодание) и заболеваний (хронические болезни почек, тубулоинтерстициальный нефрит, несахарный диабет). Присутствие белка в моче выше нормы может свидетельствовать о воспалительном процессе или нарушении фильтрации почек.

Анализ на наличие посторонних включений в моче информативен для оценки здоровья. Увеличение лейкоцитов указывает на воспаление, а повышение эритроцитов может свидетельствовать о кровотечении в почках или мочевых путях. Свежие эритроциты указывают на источник кровотечения в дистальных отделах мочевыводящих путей, тогда как измененные — в верхних отделах. В редких случаях в моче обнаруживается свободный гемоглобин, что указывает на массивный гемолиз.

Увеличение плоских эпителиальных клеток связано с уретритами. Переходный эпителий может свидетельствовать о воспалении в мочевом пузыре, мочеточниках и лоханке. Клетки почечного эпителия встречаются реже и указывают на воспаление в почечной ткани.

Цилиндры, формирующиеся при прохождении клеток через почечные канальцы, могут быть разных типов: эритроцитарные, гиалиновые, зернистые, восковидные, лейкоцитарные, эпителиальные и пигментные. Каждый тип цилиндров указывает на определенные нарушения в почках.

При выраженных воспалительных процессах в моче могут обнаруживаться бактерии, споры и мицелии грибов, а также значительное количество слизи. Часто встречаются кристаллы солей, по характеру и количеству которых можно судить о наличии определенных нефропатий (оксалатных, уратных, фосфатных и др.).

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови включает лабораторные исследования для оценки работы органов и систем организма. Эти анализы используются как для скрининга заболеваний, так и для диагностики конкретных патологий.

Для оценки функции почек измеряют уровень креатинина и мочевины. Повышенные значения могут указывать на нарушение детоксикации почек. Снижение общего белка в крови при повышенной концентрации в моче свидетельствует о проблемах с почечным барьером. Увеличение маркеров воспаления (С-реактивный белок, тимоловая проба, сулемовая проба) у пациентов с заболеваниями почек может наблюдаться при остром пиелонефрите, карбункуле почки и паранефрите.

Выявление циркулирующих иммунных комплексов, повышение титра антистрептолизина-О и уровня ревматоидного фактора может указывать на обострение хронического гломерулонефрита. Увеличение трансаминаз, билирубина, ГТП (гамма-глутамилтранспептидазы) и щелочной фосфатазы при явных нарушениях функции почек (отеки, анурия) может свидетельствовать о гепаторенальном синдроме. Изменения в липидограмме (общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности) иногда наблюдаются при наследственных и тубулярных нефропатиях.

Коагулограмма

Коагулограмма — это комплекс лабораторных тестов для оценки свертывания крови. Включает показатели: время свертывания по методу Ли-Уайта, международное нормализированное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновый индекс, уровень фибриногена и тромбиновое время. Изменения в этих показателях могут указывать на заболевания, такие как ишемическая нефропатия, поражения почек при инфекционном эндокардите, злокачественные заболевания крови, а также сигнализировать о необходимости коррекции реологических свойств крови для повышения шансов на выздоровление.

Анализы следует периодически сдавать пациентам с хронической почечной недостаточностью на гемодиализе. Коагулограмма также обязательна для тяжелобольных, которым может понадобиться хирургическое вмешательство.

Проба Зимницкого

Проба Зимницкого — это метод, при котором собираются восемь порций мочи в течение суток с интервалом три часа. Анализируются объем и плотность каждой порции для сопоставления с нормальными показателями. Эта проба помогает выявить гипостенурию (пониженную плотность мочи) и гиперстенурию (повышенную плотность мочи), которые могут указывать на острые и хронические формы пиелонефрита, почечную недостаточность, обезвоживание и влияние некоторых медикаментов.

Проба Реберга

Проба Реберга проводится для оценки скорости клубочковой фильтрации. Это достигается анализом уровней креатинина в сыворотке крови и моче с учетом объема выделенной жидкости. Для расчета скорости клубочковой фильтрации применяются специальные формулы. Проба рекомендуется пациентам с нефритическим синдромом, острым и хроническим гломерулонефритом, пиелонефритом, амилоидозом и острой или хронической почечной недостаточностью.

Проба Нечипоренко

Проба Нечипоренко требует сбора 50-100 мл утренней мочи, предпочтительно из средней порции. Затем подсчитываются лейкоциты, эритроциты и почечные цилиндры. Этот метод позволяет оценить воспалительный процесс в мочеполовой системе и более чувствителен, чем общий анализ мочи.

Трехстаканная проба

Трехстаканная проба применяется для определения источника кровотечения при наличии эритроцитов в моче. Для этого собирают три порции мочи в стерильные контейнеры во время одного мочеиспускания: первая порция — начальная, вторая — средняя, третья — конечная. Затем подсчитывают количество эритроцитов в каждой порции.

Если эритроциты обнаруживаются только в начальной порции, это может указывать на уретрит. Эритроциты в конечной порции чаще всего свидетельствуют о простатите, аденоме или аденокарциноме простаты. Наличие эритроцитов во всех трех порциях может быть признаком пиелонефрита, цистита, мочекаменной болезни, шистосомоза мочеполовой системы или злокачественных опухолей почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Микроскопическое исследование мочи

Микроскопическое исследование мочи — это процесс, при котором капля мочи помещается на предметное стекло и изучается под микроскопом. При подозрении на определенные заболевания применяются специальные методы окрашивания и выпаривания мочи. Основная цель анализа — первичная диагностика воспалительных заболеваний мочеполового тракта. Хотя точность анализа не всегда высока, он часто помогает на ранних стадиях заболевания определить направление для дальнейшей диагностики и лечения.

Микробиологическое исследование (посев) мочи

Микробиологическое исследование мочи включает посев образца на питательные среды для выявления микроорганизмов. Этот метод отличается высокой точностью, что позволяет назначить эффективное лечение. Однако его недостатком является длительность процесса: от 3-4 дней при экспресс-методах до 7-10 дней при стандартных посевах. Некоторые патогены требуют обогащенных сред, и их колонии могут развиваться более 20 дней.

Цитологическое исследование мочи

Цитологическое исследование мочи — это анализ для выявления атипичных клеток, что может указывать на злокачественные процессы. Метод применяется при подозрении на онкологические заболевания мочеполовой системы.

Определение в крови онкомаркеров (PSA, UBC, VEGF и др.)

Онкомаркеры — это специфические вещества, которые появляются в крови при наличии злокачественной опухоли. Они могут быть антителами или метаболитами, образующимися в результате жизнедеятельности опухолевых клеток. Их наличие указывает на вероятность определенного типа опухоли у пациента. Например, онкомаркер PSA выявляется при аденокарциноме простаты, UBC — при раке мочевого пузыря, а VEGF — при почечно-клеточном раке. Однако наличие онкомаркеров не является окончательным доказательством опухоли и служит основанием для дальнейших исследований.

Определение в крови антишистосомозных антител

Антихистосомозные антитела формируются в ответ на патоген, активируя иммунную систему. Существуют два типа антител: IgM и IgG (иммуноглобулины M и G). Наличие IgM без IgG указывает на первичное заражение в последние две недели. Обнаружение только IgG свидетельствует о хроническом шистосомозе. Наличие обоих типов антител указывает на реактивацию хронического заболевания.

Обнаружение яиц шистосом в моче и кале

Шистосома, как паразит, размножается, откладывая множество яиц. Их можно обнаружить в кале пациента с помощью специальных методов диагностики, что подтверждает наличие инвазии — заражения организмом паразита.

Исследование мочи на BAAR и методом GeneXpert TB

Метод BAAR и система GeneXpert TB предназначены для обнаружения микобактерий туберкулеза в биологических образцах. Метод BAAR включает микроскопию мочи после ее подготовки и окраски. GeneXpert TB — это форма полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющая диагностировать туберкулез мочеполовой системы при наличии хотя бы одной молекулы патогена в моче.

Гистологическое исследование подозрительных тканей (биоптата)

Гистологическое исследование — основной метод диагностики множества заболеваний. Чаще всего его применяют при подозрении на злокачественные опухоли, реже — для выявления системных заболеваний, лизосомных болезней накопления, парапротеинемий, амилоидоза и других состояний.

Для анализа используется ткань, полученная при пункционной биопсии, эндоскопическом исследовании (цистоскопия, пиелоскопия, лапароскопия) или открытой хирургической операции.

Обнаружение антикардиолипиновых антител

Антикардиолипиновые антитела образуются у пациентов с антифосфолипидным синдромом из-за активации иммунной системы. Уровень их титра может служить индикатором активности заболевания: чем выше активность, тем сильнее нарушения свертывания крови и серьезнее органные осложнения. Рекомендуется также провести коагулограмму и определить уровень циркулирующих иммунных комплексов в крови.

Реакция связывания комплемента с амилоидным антигеном

Реакция связывания комплемента с амилоидным антигеном — одна из распространенных неинвазивных методик диагностики амилоидоза. Метод основан на обнаружении антител к амилоидному антигену в крови пациента. Если антитела присутствуют, они формируют комплекс с стандартизированным амилоидным антигеном, используемым в исследовании. Этот комплекс связывает комплемент в пробирке. Если комплемент связан, реакция считается положительной.

Исследование крови на ВИЧ

В настоящее время существует несколько методов диагностики ВИЧ. Наиболее распространённый — выявление антител к вирусу. Этот метод эффективен только после образования антител, что может занять от двух недель до нескольких месяцев после заражения. На срок формирования антител влияют тип вируса, состояние иммунной системы, доза вируса и способ заражения. Положительный результат теста обязательно подтверждают методом «western-blot» (иммунный блоттинг).

Существуют и альтернативные методы диагностики, направленные на обнаружение самого вируса. К ним относятся ПЦР (полимеразная цепная реакция) и выращивание вируса на живых клеточных культурах. Хотя ПЦР используется часто, процесс культивирования штамма ВИЧ на клеточных культурах сложен и трудоёмок, поэтому применяется в основном в научных исследованиях.

Обнаружение плазмодиев малярии в толстой капле

Метод диагностики малярии основан на микроскопии. Он включает создание капли крови на предметном стекле, которая высыхает и окрашивается. При правильном выполнении процедур можно выявить плазмодии малярии и фрагменты разрушенных эритроцитов.

Какие болезни лечит нефролог?

Нефролог — врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний мочеполовой системы, особенно почек. Эти заболевания часто связаны с патологиями почечной ткани и мочевыводящих путей, а также могут быть осложнениями других заболеваний. Лечение требует комплексного подхода и взаимодействия с другими специалистами.

Заболевания, которые лечит нефролог

Заболевание	Методы лечения	Длительность лечения	Прогноз
Гломерулонефрит	антибиотики, гормональные препараты, цитостатики, симптоматическая терапия, контроль артериального давления, бессолевая диета, санаторно-курортное лечение, физиотерапия	1-2 недели для острого и обострения хронического; хронический требует длительного симптоматического лечения	Прогноз зависит от тяжести и степени нарушения функции почек; может привести к хронической болезни почек.
Пиелонефрит	антибиотики, симптоматическая терапия, санаторно-курортное лечение, физиотерапия	7-10 дней для острого; хронический требует сложного подхода	Прогноз при остром обычно благоприятный; хронический может вызвать деформацию почек и осложнения.
Карбункул почки	хирургическое вмешательство, антибиотики, симптоматическая терапия, санаторно-курортное лечение, физиотерапия	Зависит от размера и расположения карбункула; может вскрываться самостоятельно	Прогноз зависит от размеров и местоположения карбункула; осложнения могут быть летальными.
Паранефрит	хирургическое вмешательство (вплоть до удаления почки), антибиотики, симптоматическая терапия, санаторно-курортное лечение, физиотерапия	Зависит от объема операции и распространенности; восстановление 2-4 недели	Часто неблагоприятен из-за сложности лечения и вероятности инвалидизации.
Аномалии развития почек	хирургическое вмешательство (пересадка, коррекция), симптоматическая терапия, экстракорпоральные методы очистки крови	Зависит от типа аномалии и методов лечения	Прогноз чаще благоприятный при аномалиях положения; пересадка имеет сомнительный прогноз.
Наследственные нефропатии	симптоматическая терапия, диетотерапия, санаторно-курортное лечение	Пожизненное лечение	Прогноз индивидуален; осложнения могут ухудшить качество жизни.
Рефлюкс-нефропатия	хирургическое вмешательство (пластика мочевыводящих путей), симптоматическая терапия, контроль инфекций	Зависит от тактики; консервативные методы могут регрессировать	Прогрессирование может привести к хронической болезни почек.
Мочекаменная болезнь	фармакотерапия, симптоматическая терапия, литотрипсия, хирургическое удаление камней	Длительность неопределенна; результаты могут проявиться через месяцы	Прогноз в большинстве случаев благоприятный, но может ухудшаться при осложнениях.
Амилоидоз почек	гипопротеиновая диета, патогенетическая терапия, витаминотерапия, симптоматическая терапия, гемодиализ, трансплантация	Пожизненное лечение	Неблагоприятен; может привести к хронической болезни почек.
Поликистоз почек	профилактика инфекций, хирургическое вскрытие кист, антибиотики, симптоматическое лечение	Зависит от выраженности поликистоза	Прогноз зависит от сохраненной функциональной ткани; многие живут до старости.
Гидронефроз	хирургическое вмешательство, удаление пораженной почки, трансплантация, симптоматическое лечение	Поддержание функции почки; длительность от 2-3 лет до десятков лет	Прогноз благоприятен при наличии второй почки; при двустороннем зависит от операции.
Нефроптоз	нефропексия, профилактика инфекций, симптоматическая терапия	Консервативное лечение до стабилизации; восстановление 2-4 недели после операции	Прогноз в большинстве случаев благоприятный, но частые инфекции могут ухудшить функцию.
Опухоли почек	хирургическое лечение, химиотерапия, лучевая терапия	Зависит от типа опухоли и стадии	Прогноз зависит от гистологического типа и стадии; доброкачественные имеют благоприятный прогноз.
Поражения почек при паранеопластическом синдроме	лечение опухоли, симптоматическая и патогенетическая терапия	До полного удаления опухоли или до момента, пока пациент живет с ней	Прогноз совпадает с основным онкологическим заболеванием.
Острая почечная недостаточность	восстановление артериального давления, экстракорпоральная детоксикация, восстановление проходимости мочевыводящих путей	Обычно 1-2 недели	При раннем обнаружении причины и лечении прогноз благоприятный.
Хроническая болезнь почек(хроническая почечная недостаточность)	симптоматическая и патогенетическая терапия, хирургическое лечение, экстракорпоральные методы	Зависит от стадии заболевания	Прогноз благоприятен на ранних стадиях; поздние стадии сложнее поддаются лечению.
Ишемическая нефропатия	медикаментозная терапия, эндоскопическое удаление тромба, хирургическое лечение	Зависит от причины ишемии	Прогноз без лечения неблагоприятный — возможна почечная недостаточность.
Почечная колика	симптоматическая терапия, хирургическое устранение причины	Зависит от причины колики; медикаментозное лечение от нескольких часов до дней	Прогноз зависит от причины колики.
Гепаторенальный синдром	симптоматическая и патогенетическая терапия, антибиотики	От нескольких дней до месяцев	Неблагоприятен, часто у пациентов с терминальными стадиями заболеваний печени.
Трансплантация почек(в том числе и реакция отторжения)	патогенетическая и симптоматическая терапия, терапия артериальной гипертензии	Профилактика и лечение реакции отторжения могут продолжаться всю жизнь	Прогноз зависит от совместимости донорского органа.
Гипертоническая нефропатия	симптоматическая и патогенетическая терапия, хирургические методы	В большинстве случаев пожизненное	Приближает развитие хронической почечной недостаточности; долгосрочный прогноз неблагоприятен.
Поражения почек при системных заболеваниях	патогенетическая и симптоматическая терапия	Постоянное поддерживающее лечение	Неблагоприятен из-за прогрессии заболевания.
Канальцевые поражения почек	патогенетическая и симптоматическая терапия, диетотерапия	Пожизненное лечение	Прогноз зависит от конкретного типа нарушения.
Тубулоинтерстициальные нефропатии	устранение причины, патогенетическая терапия, экстракорпоральные методы	Зависит от причины патологии	Прогноз положительный при своевременном лечении.
Лекарственные поражения почек	отмена препарата, выведение из организма, симптоматическая терапия	Обычно 1-2 недели	Прогноз благоприятен при своевременной помощи.
Подагрическая нефропатия	диетотерапия, патогенетическая терапия	Пожизненное лечение, особенно диета	Прогноз зависит от качества лечения.
Туберкулез почек	специфическая терапия противотуберкулезными препаратами, симптоматическая терапия, хирургическое лечение	Не менее 9-12 месяцев	Прогноз зависит от устойчивости возбудителя к лечению.
Диабетическая нефропатия	патогенетическая и симптоматическая терапия, диетотерапия	Пожизненное лечение	Прогноз зависит от контроля уровня сахара в крови.
Алкогольная нефропатия	отказ от алкоголя, патогенетическая терапия, диетотерапия	Зависит от стадии повреждений	Прогноз зависит от времени начала лечения.
Нефропатия беременных	диетотерапия, патогенетическая и симптоматическая терапия	От нескольких дней до месяцев	Прогноз благоприятен при своевременном лечении.
Старческая почка	диетотерапия, симптоматическая и патогенетическая терапия	Постоянное поддерживающее лечение	Прогноз индивидуален.
Поражение почек при парапротеинемиях	патогенетическая и симптоматическая терапия	Соответствует длительности основного заболевания	Прогноз зависит от типа нарушения.
Поражения почек при антифосфолипидном синдроме	патогенетическая и симптоматическая терапия	Зависит от тяжести синдрома	Прогноз сложно предсказать.
Поражение почек при инфекционном эндокардите	патогенетическая и симптоматическая терапия	Зависит от количества закупоренных сосудов	Прогноз сомнителен.
Поражение почек при ВИЧ/СПИД	патогенетическая терапия ВИЧ и почечных нарушений	Пожизненное лечение	Неблагоприятен из-за тяжести основного заболевания.
Поражение почек при малярии	противомалярийная терапия, патогенетическая и симптоматическая терапия	2-4 недели	Прогноз благоприятен при своевременном начале лечения.
Поражение почек при шистосомозе	противопаразитарная терапия, хирургическое лечение осложнений	1-3 недели	Прогноз благоприятный при своевременном лечении.
Оксалатная нефропатия	диетотерапия, патогенетическая терапия	Пожизненное лечение	Прогноз зависит от выраженности заболевания.
Уратная нефропатия	диетотерапия, патогенетическая терапия	Пожизненное лечение	Прогноз в большинстве случаев благоприятен.

Вопрос-ответ

В каком случае нужно идти к нефрологу?

Изменение цвета мочи, помутнение и неприятный запах мочи, запах мочи изо рта, боль в поясничной области тянущего характера, не связанную с движением, особенно если она сопровождается общим ощущением интоксикации, ознобом, лихорадкой, постоянный озноб и «ощущение холода» в поясничной области.

Что входит в осмотр нефролога?

Для получения точной клинической картины нефролог назначает следующие исследования: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко, бактериологический посев. Объем исследований врач определяет индивидуально для каждого пациента. Что входит в осмотр нефролога?

В чём разница уролога и нефролога?

Урология — это специальность, которая диагностирует и лечит заболевания мочеполовой системы у женщин и мужчин, а также патологии мужской репродуктивной системы. Нефрология — это медицинская дисциплина, представители которой диагностируют и лечат заболевания, связанные с почками и нарушением их работы.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы, которые могут указывать на проблемы с почками, такие как отеки, изменения в мочеиспускании или боли в пояснице. При их наличии не откладывайте визит к нефрологу.

СОВЕТ №2

Перед посещением нефролога подготовьте список всех принимаемых вами лекарств и добавок, а также свои медицинские истории и результаты предыдущих анализов. Это поможет врачу быстрее поставить диагноз и назначить правильное лечение.

СОВЕТ №3

Не забывайте о регулярных профилактических осмотрах, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям почек, такие как диабет или гипертония. Раннее выявление проблем может значительно улучшить прогноз.

СОВЕТ №4

Следите за своим образом жизни: правильное питание, достаточное количество жидкости и физическая активность могут помочь предотвратить заболевания почек. Обсудите с нефрологом, какие изменения в образе жизни будут наиболее полезны для вас.