Анатомия и физиология почек
Почка — парный орган в форме боба, расположенный за брюшной полостью в поясничной области, по обе стороны от позвоночника, на уровне двенадцатого грудного и первого-второго поясничных позвонков. Вес одной почки около 150 граммов.
Несахарный диабет, или несахарный диабет, представляет собой редкое заболевание, которое связано с нарушением регуляции водного обмена в организме. Врачи отмечают, что основными причинами этого состояния могут быть повреждения гипоталамуса, генетические факторы или побочные эффекты некоторых медикаментов. Симптомы включают чрезмерную жажду, частое мочеиспускание и обезвоживание.
Для диагностики заболевания специалисты рекомендуют проводить анализы на уровень осмолярности крови и мочи. Лечение несахарного диабета часто включает назначение десмопрессина, который помогает регулировать уровень воды в организме. Врачи подчеркивают важность соблюдения специальной диеты, богатой белками и низкой по содержанию углеводов, а также достаточного потребления жидкости. Правильное питание и контроль за состоянием здоровья играют ключевую роль в управлении этим заболеванием.
Строение почки
Почка окружена фиброзной и жировой капсулой, а также почечной фасцией.
В почке выделяют две основные части: почечную ткань и чашечно-лоханочную систему.
Почечная ткань отвечает за фильтрацию крови и образование мочи, а чашечно-лоханочная система — за накопление и выведение мочи.
Почечная ткань состоит из двух слоев: коркового, расположенного ближе к поверхности, и мозгового, находящегося внутри коркового слоя. Эти слои содержат множество мелких кровеносных сосудов и мочевых канальцев, образующих функциональные единицы почки — нефроны (около миллиона в каждой почке).
Структура нефрона
Каждый нефрон начинается с почечного тельца (Мальпиги–Шумлянского), представляющего собой сосудистый клубочек из переплетенных капилляров, окруженных полой шарообразной структурой (капсулой Шумлянского-Боумена).
Структура клубочка
Сосуды клубочка начинаются от почечной артерии. После достижения почечной ткани артерия сужается и делится на ветви, образуя приносящий сосуд (приносящую артериолу). Затем он входит в капсулу и делится на мельчайшие сосуды (собственно клубочек), из которых формируется выносящий сосуд (выносящая артериола).
Стенки сосудов клубочка полупроницаемы и имеют «окна», что позволяет фильтровать воду и некоторые растворенные вещества из крови (токсины, билирубин, глюкоза и другие).
В стенках приносящего и выносящего сосудов располагается юкстагломерулярный аппарат почки, отвечающий за выработку ренина.
Структура капсулы Шумлянского-Боумена
Капсула состоит из наружного и внутреннего листков. Между ними находится щелевидное пространство (полость), в которое проникает жидкая часть крови из клубочка с растворенными веществами.
Из капсулы начинается система извитых трубочек. Сначала из внутреннего листка капсулы формируются мочевые канальцы нефрона, которые затем соединяются с собирательными канальцами, открывающимися в почечные чашечки.
Таким образом, нефрон — это структура, в которой происходит образование мочи.
| Признак | Описание | Действия |
|---|---|---|
| Причины несахарного диабета | Центральный (нейрогенный): повреждение гипоталамуса (травмы, опухоли, инфекции, хирургические вмешательства); Нефрогенный: почечная нечувствительность к вазопрессину (генетические мутации, лекарственные препараты, заболевания почек); Гестационный: временное нарушение выработки или действия вазопрессина во время беременности | Диагностика основной причины заболевания, исключение провоцирующих факторов (лекарства, инфекции) |
| Симптомы несахарного диабета | Чрезмерная жажда (полидипсия); Частое мочеиспускание (полиурия); Выделение большого количества мочи (до 10-20 л в сутки); Обезвоживание (сухость во рту, кожи, вялость, головокружение); Потеря веса; У детей – задержка роста и развития | Обращение к врачу при появлении симптомов, контроль диуреза и водно-электролитного баланса |
| Диагностика несахарного диабета | Анализ мочи (высокая осмолярность, низкая плотность); Анализ крови (высокая концентрация натрия, осмолярность плазмы); Тест на жажду; Тест с десмопрессином (для дифференциации центрального и нефрогенного типов); МРТ головного мозга (для выявления поражений гипоталамуса) | Своевременная и точная диагностика для выбора адекватного лечения |
| Лечение несахарного диабета | Заместительная терапия десмопрессином (для центрального типа); Диуретики (для нефрогенного типа в некоторых случаях); Лечение основного заболевания (например, опухоли головного мозга); Коррекция водно-электролитного баланса | Регулярный мониторинг состояния пациента, коррекция дозы препаратов при необходимости |
| Диета при несахарном диабете | Ограничение потребления соли; Увеличение потребления жидкости (в соответствии с рекомендациями врача); Сбалансированное питание с достаточным количеством белков, жиров и углеводов; Исключение продуктов, вызывающих задержку жидкости; Регулярное питание небольшими порциями | Контроль за потреблением жидкости и электролитов, соблюдение рекомендаций врача-диетолога |
Физиология почки
Основные функции почек заключаются в удалении избыточной воды и конечных продуктов обмена веществ, таких как креатинин, мочевина, билирубин и мочевая кислота, а также аллергенов, токсинов и медикаментов.
Почки также участвуют в обмене ионов натрия и калия, синтезе эритроцитов, свертывании крови, контроле артериального давления и поддержании кислотно-щелочного баланса, а также в обмене жиров, белков и углеводов.
Для понимания этих процессов необходимо ознакомиться с основами функционирования почек и образованием мочи.
Процесс мочеобразования включает три этапа:
- Клубочковая фильтрация (ультрафильтрация) происходит в клубочках почечных телец: через «окна» в стенках фильтруется жидкая часть крови (плазма) с растворенными веществами, попадая в капсулу Шумлянского-Боумена.
- Обратное всасывание (резорбция) происходит в мочевых канальцах нефрона. Здесь обратно всасываются вода и полезные вещества, которые не должны выводиться, в то время как вещества, подлежащие выведению, накапливаются.
- Секреция. Некоторые вещества, которые должны быть выведены, попадают в мочу в почечных канальцах.
Как происходит мочеобразование?
Процесс начинается с поступления артериальной крови в сосудистый клубочек, где её движение замедляется из-за высокого давления в почечной артерии и разницы в диаметре сосудов: приносящий сосуд шире (на 20-30%) выносящего.
Жидкая часть крови с растворенными веществами выходит через «окна» в капсулу. Стенки капилляров клубочка задерживают форменные элементы и некоторые белки, но пропускают токсины, глюкозу, аминокислоты и другие полезные вещества, образуя первичную мочу.
Первичная моча поступает в мочевые канальцы, где из неё обратно всасываются вода и полезные вещества: аминокислоты, глюкоза, жиры, витамины, электролиты. В то же время накапливаются вещества, подлежащие выведению (креатинин, мочевая кислота, медикаменты, ионы калия и водорода). Таким образом, первичная моча превращается во вторичную, которая попадает в собирательные трубочки, затем — в чашечно-лоханочную систему почки, далее — в мочеточник и мочевой пузырь.
В течение 24 часов образуется около 150-180 литров первичной мочи, тогда как вторичной — от 0,5 до 2,0 литров.
Как регулируется работа почек?
Этот процесс включает вазопрессин (антидиуретический гормон) и ренин-ангиотензиновую систему (РАС).
Ренин-ангиотензиновая система
Основные функции:
- Регулирование тонуса сосудов и артериального давления
- Увеличение обратного всасывания натрия
- Стимуляция выработки вазопрессина
- Увеличение притока крови к почкам
Механизм активации
При стимуляции нервной системой, снижении кровоснабжения почечной ткани или понижении уровня натрия в крови начинается выработка ренина в юкстагломерулярном аппарате почки. Ренин превращает один из белков плазмы в ангиотензин II, который определяет функции ренин-ангиотензиновой системы.
Вазопрессин
Гормон синтезируется в гипоталамусе и затем попадает в гипофиз, откуда выделяется в кровь.
Синтез вазопрессина регулируется уровнем натрия: при его повышении в крови выработка гормона увеличивается, а при понижении — уменьшается. Также синтез усиливается в стрессовых ситуациях, при недостатке жидкости или при попадании никотина. Выработка гормона снижается при повышении артериального давления, угнетении ренин-ангиотензиновой системы, понижении температуры тела, употреблении алкоголя и некоторых медикаментов.
Как вазопрессин влияет на работу почек?
Основная задача вазопрессина — содействие обратному всасыванию воды (резорбции) в почках, что уменьшает объем образующейся мочи.
Механизм действия
Гормон, попадая в почечные канальцы, связывается с рецепторами, увеличивая их проницаемость для молекул воды. Это позволяет воде всасываться обратно, а моче — концентрироваться.
Помимо резорбции мочи, вазопрессин регулирует и другие процессы в организме.
Функции вазопрессина:
- Сокращает капилляры кровеносной системы, включая капилляры клубочков.
- Поддерживает артериальное давление.
- Влияет на секрецию адренокортикотропного гормона, который регулирует выработку гормонов коры надпочечников.
- Усиливает высвобождение тиреотропного гормона, который стимулирует выработку тироксина щитовидной железой.
- Улучшает свертываемость крови за счет агрегации тромбоцитов и повышения высвобождения факторов свертывания.
- Уменьшает объем внутриклеточной и внутрисосудистой жидкости.
- Регулирует осмолярность жидкостей организма.
- Стимулирует ренин-ангиотензиновую систему.
При недостатке вазопрессина может развиться несахарный диабет.
Несахарный диабет, или несахарный диабет, представляет собой редкое заболевание, которое связано с нарушением регуляции водного обмена в организме. Основной причиной его возникновения является недостаток антидиуретического гормона (АДГ), что приводит к чрезмерному выделению мочи и, как следствие, к обезвоживанию. Симптомы включают жажду, частое мочеиспускание и усталость. Диагностика основывается на анализах мочи и крови, а также на оценке клинических проявлений.
Лечение несахарного диабета может включать гормональную терапию, направленную на восстановление уровня АДГ, а также применение диуретиков. Важным аспектом является соблюдение специальной диеты, богатой белками и с ограничением соли, что помогает контролировать уровень жидкости в организме. Люди, страдающие от этого заболевания, отмечают, что правильное питание и регулярный мониторинг состояния здоровья значительно улучшают качество жизни.
Виды несахарного диабета
Учитывая механизмы возникновения несахарного диабета, его можно классифицировать на два типа:
- Центральный несахарный диабет. Развивается из-за недостаточной продукции вазопрессина в гипоталамусе или нарушений его выделения из гипофиза.
- Почечный (нефрогенный) несахарный диабет. Уровень вазопрессина нормален, но почечные ткани не реагируют на него.
Иногда возникает психогенная полидипсия (повышенная жажда) как реакция на стресс.
Также несахарный диабет может возникнуть во время беременности из-за разрушения вазопрессина ферментами плаценты. Симптомы обычно проявляются в третьем триместре и исчезают после родов.
Причины несахарного диабета можно разделить на две группы.
Причины центрального несахарного диабета
Поражения головного мозга:
- опухоли гипофиза или гипоталамуса
- осложнения после операций на головном мозге
- сифилис
- инфекции: ОРВИ, грипп и другие
- энцефалит
- травмы черепа и головного мозга
- нарушение кровоснабжения гипоталамуса или гипофиза
- метастазы злокачественных опухолей
- врожденные заболевания
Причины почечного несахарного диабета
- врожденные заболевания (наиболее распространенная причина)
- определенные состояния или заболевания, повреждающие почечные ткани
- редкая форма анемии (серповидно-клеточная)
- поликистоз или амилоидоз почек
- хроническая почечная недостаточность
- повышение уровня калия или снижение уровня кальция в крови
- прием лекарств, токсичных для почек (например, Литий, Амфотерицин В, Демеклоцилин)
- иногда возникает у ослабленных пациентов или пожилых людей
В 30% случаев причина несахарного диабета остается неизвестной.
Несмотря на разнообразие причин, симптомы заболевания схожи для всех форм, но их выраженность зависит от:
- степени невосприимчивости рецепторов канальцев нефронов к вазопрессину
- уровня недостатка антидиуретического гормона
Заболевание может начинаться внезапно или развиваться постепенно.
Первые признаки — сильная жажда (полидипсия) и частое обильное мочеиспускание (полиурия), беспокоящие даже ночью.
В сутки может выделяться от 3 до 15 литров мочи, иногда до 20 литров, что приводит к мучительной жажде.
С прогрессированием заболевания могут появляться следующие симптомы:
- Признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых оболочек, снижение массы тела.
- Растяжение желудка из-за большого потребления жидкости.
- Нарушение выработки пищеварительных ферментов, что приводит к снижению аппетита, гастриту или колиту, запорам.
- Растяжение мочевого пузыря из-за обильного мочеиспускания.
- Уменьшение потоотделения.
- Снижение артериального давления и учащение сердечного ритма.
- Иногда тошнота и рвота.
- Быстрая утомляемость.
- Повышение температуры тела.
- Ночное недержание мочи (энурез).
Постоянная жажда и частое мочеиспускание могут вызывать психические и эмоциональные расстройства:
- бессонница и головные боли
- эмоциональная нестабильность и раздражительность
- снижение умственной активности
Это типичные симптомы несахарного диабета, но проявления могут варьироваться у мужчин, женщин и детей.
К симптомам добавляются снижение либидо и потенции. У женщин могут наблюдаться нарушения менструального цикла, бесплодие и выкидыши.
У подростков и детей старше трех лет симптомы схожи с взрослыми, но могут быть менее выраженными: плохой аппетит, недостаточный набор веса, частая рвота, запоры и ночное недержание мочи. В таких случаях диагноз может быть поставлен поздно.
У новорожденных и младенцев (особенно при почечном типе) симптомы выражены ярко:
Симптомы несахарного диабета у детей до года:
- предпочтение воды маминому молоку, хотя жажда может отсутствовать
- частое мочеиспускание большими порциями
- беспокойство
- быстрая потеря веса
- пониженный тургор тканей
- отсутствие слез или их недостаток
- частая рвота
- учащенный сердечный ритм
- температура тела может колебаться
Младенец не может выразить желание пить, поэтому его состояние быстро ухудшается, что может привести к летальному исходу.
Врач выясняет:
- Объем жидкости и мочи. Если объем мочи превышает 3 литра, это может указывать на несахарный диабет.
- Ночное недержание мочи и частое мочеиспускание ночью (никтурия). Уточняется объем выпиваемой жидкости и выделенной мочи.
- Психологические факторы. Если жажда исчезает при занятиях, вероятно, это психогенная полидипсия.
- Наличие заболеваний (опухоли, эндокринные нарушения и др.), способствующих несахарному диабету.
Если симптомы указывают на несахарный диабет, проводятся следующие исследования:
- осмолярность и относительная плотность мочи, осмолярность сыворотки крови
- компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга
- рентгенография турецкого седла и черепа
- эхоэнцефалография
- экскреторная урография
- УЗИ почек
- уровень натрия, кальция, калия, азота, мочевины, глюкозы в сыворотке крови
- проба Зимницкого
Пациента осматривают невропатолог, окулист и нейрохирург.
Диагностические критерии несахарного диабета:
- повышение уровня натрия в крови (более 155 мэкв/л)
- повышение осмолярности плазмы крови (более 290 мосм/кг)
- понижение осмолярности мочи (менее 100-200 мосм/кг)
- низкая относительная плотность мочи (менее 1010)
Если осмолярность мочи и крови в пределах нормы, но симптомы указывают на несахарный диабет, проводят тест с ограничением жидкости (сухоядение). Этот тест помогает установить диагноз и определить тип несахарного диабета.
После ночного сна пациента взвешивают на голодный желудок, измеряют артериальное давление и пульс, определяют уровень натрия в крови и осмолярность плазмы, а также осмолярность и относительную плотность мочи.
Пациент прекращает прием жидкости на максимально возможный срок. Через равные промежутки времени (каждый час или два) пациента взвешивают и повторяют лабораторные исследования.
Проведение пробы прекращается, если:
- потеря в весе составляет 3-5%
- возникает невыносимая жажда
- резко ухудшается общее состояние (тошнота, рвота, головная боль, учащение сердечных сокращений)
- уровень натрия и осмолярности крови превышает норму
Результаты теста:
Повышение осмолярности крови и уровня натрия, а также потеря веса на 3-5% свидетельствуют о центральном несахарном диабете.
Уменьшение объема мочи и отсутствие снижения веса, а также нормальные показатели натрия в сыворотке крови указывают на почечный несахарный диабет.
Если тест подтверждает несахарный диабет, проводят минириновый тест.
Пациенту назначают Минирин в таблетках и собирают мочу по Зимницкому до и во время его приема.
Результаты теста:
При центральном несахарном диабете уменьшается объем мочи, а её относительная плотность повышается. При почечном несахарном диабете эти показатели практически не изменяются.
Для диагностики заболевания уровень вазопрессина в крови не определяется из-за высокой стоимости и трудоемкости метода.
Необходимо отличать несахарное мочеизнурение от сахарного диабета и психогенной полидипсии.
| Признак | Несахарный диабет | Сахарный диабет | Психогенная полидипсия |
| Жажда | сильно выражена | выражена | сильно выражена |
| Количество выделяемой мочи в сутки | от 3 до 15 литров | до 2-3 литров | от 3 до 15 литров |
| Начало заболевания | острое | постепенное | острое |
| Ночное недержание мочи | иногда присутствует | отсутствует | иногда присутствует |
| Повышение глюкозы крови | нет | да | нет |
| Наличие глюкозы в моче | нет | да | нет |
| Относительная плотность мочи | понижена | повышена | понижена |
| Общее состояние при проведении пробы с сухоядением | ухудшается | не меняется | не меняется |
| Объем выделяемой мочи при проведении пробы сухоядения | не меняется или уменьшается незначительно | не меняется | уменьшается до нормальных цифр, плотность повышается |
| Уровень мочевой кислоты в крови | более 5 ммоль/л | повышается при тяжелом течении | менее 5 ммоль/л |
Сначала устраняется причина заболевания, затем назначаются препараты в зависимости от типа несахарного мочеизнурения.
Лечение зависит от объема жидкости, теряемой с мочой:
- Если объем мочи менее 4 литров в сутки, препараты не назначаются. Рекомендуется восполнять потерянную жидкость и соблюдать диету.
- Когда количество мочи превышает 4 литра в сутки, назначаются препараты, действующие как вазопрессин (заместительная терапия) или стимулирующие его выработку.
Лечение медикаментами
На протяжении более 30 лет в качестве заместительной терапии использовался Десмопрессин (Адиуретин) интраназально, но его производство прекращено.
В настоящее время единственным препаратом, назначаемым как замена вазопрессина, является Минирин (таблетированная форма Десмопрессина).
Дозировка Минирина подбирается индивидуально в течение первых трех-четырех дней приема, начиная с минимальных доз, которые могут быть увеличены при необходимости. Препарат принимается три раза в день.
К препаратам, стимулирующим выработку вазопрессина, относятся Хлорпропамид, Карбамазепин и Мисклерон.
Необходимо обеспечить достаточное поступление жидкости, затем при необходимости назначаются лекарственные препараты.
Лечение медикаментами
Часто назначаются тиазидовые диуретики (мочегонные): Гидрохлоротиазид, Индапамид, Триампур. Они препятствуют обратному всасыванию хлора в мочевых канальцах нефрона, что снижает уровень натрия в крови и увеличивает обратное всасывание воды.
Иногда назначаются противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Индометацин, Аспирин), которые уменьшают поступление веществ в мочевые канальцы, снижая объем мочи и увеличивая её осмоляльность.
Успешное лечение несахарного диабета невозможно без соблюдения правил питания.
Питание при несахарном диабете направлено на уменьшение выделения мочи и жажды, а также восполнение питательных веществ, теряемых с мочой.
Ограничивается употребление соли (не более 5-6 грамм в сутки), пищу готовят без её добавления.
Полезны сухофрукты, содержащие калий, который усиливает выработку вазопрессина.
Необходимо отказаться от сладостей, чтобы не усиливать жажду, и воздержаться от спиртных напитков.
В рацион следует включать свежие овощи, ягоды, фрукты, молоко и молочно-кислые продукты. Полезны соки, компоты и морсы.
Важно, чтобы в организм поступал фосфор (необходим для работы головного мозга), поэтому рекомендуется употреблять нежирные сорта рыбы, морепродукты и рыбий жир.
Также полезны нежирные сорта мяса и яйца (желток). При несахарном диабете необходимо ограничить белки, чтобы не увеличивать нагрузку на почки, в то время как жиры и углеводы должны присутствовать в рационе в достаточном количестве.
Рекомендуется дробное питание: 5-6 раз в день.
Наиболее подходящими являются столы № 7 или № 10.
Для улучшения состояния пациентов с этим заболеванием предлагаются несколько эффективных рецептов.
Для уменьшения жажды:
- 60 граммов измельченного корня лопуха залить литром кипятка, настоять ночь, процедить. Принимать по две трети стакана трижды в день.
- 20 граммов цветков бузины залить стаканом кипятка, настоять час, процедить и добавить мед. Принимать по одному стакану трижды в день.
- 5 граммов измельченных молодых листьев грецкого ореха залить стаканом кипятка, настоять и пить как чай.
Для улучшения питания клеток головного мозга
Употреблять по одной чайной ложке гороховой муки в день, богатой глютаминовой кислотой.
Для улучшения сна и уменьшения раздражительности применяются успокаивающие сборы:
- В равных частях измельченные корни валерианы, шишки хмеля, трава пустырника, плоды шиповника, листья мяты. Одну столовую ложку залить стаканом кипятка, настоять час, процедить. Принимать по 1/3 стакана на ночь при бессоннице или нервном возбуждении.
- В равных частях измельченные корни валерианы, плоды фенхеля и тмина, трава пустырника. Две столовые ложки залить 400 мл кипятка, настоять до охлаждения и процедить. Принимать по полстакана при раздражительности или нервном возбуждении.
Причины несахарного диабета
В зависимости от типа несахарного диабета причины делятся на две категории.
Причины центрального несахарного диабета
Поражения головного мозга:
- опухоли гипофиза или гипоталамуса
- последствия операций на головном мозге
- сифилис
- инфекции, такие как ОРВИ и грипп
- энцефалит
- травмы черепа и головного мозга
- нарушения кровоснабжения гипоталамуса или гипофиза
- метастазы злокачественных опухолей в головной мозг
- врожденные аномалии
Причины почечного несахарного диабета
- врожденные заболевания (наиболее распространенная причина)
- состояния или болезни, повреждающие мозговое вещество почки или мочевые канальцы нефрона
- редкая форма анемии (серповидно-клеточная)
- поликистоз или амилоидоз почек
- хроническая почечная недостаточность
- повышение уровня калия или снижение уровня кальция в крови
- токсические медикаменты (например, Литий, Амфотерицин В, Демеклоцилин)
- иногда заболевание возникает у ослабленных пациентов или в пожилом возрасте
В 30% случаев причина несахарного диабета остается неясной, и исследования не выявляют заболеваний или факторов, способствующих его развитию.
Симптомы несахарного диабета
Несмотря на множество факторов, способствующих несахарному мочеизнурению, симптомы заболевания схожи для всех его форм.
Степень выраженности симптомов зависит от двух ключевых факторов:
- чувствительности рецепторов нефронов к вазопрессину
- уровня недостатка антидиуретического гормона или его полного отсутствия
Заболевание обычно начинается резко, но может развиваться и постепенно.
Первоначальные симптомы — сильная жажда (полидипсия) и частое обильное мочеиспускание (полиурия), беспокоящие пациента даже ночью.
В сутки может выделяться от 3 до 15 литров мочи, в некоторых случаях — до 20 литров, что приводит к сильной жажде.
По мере прогрессирования заболевания могут появляться следующие симптомы:
- Признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых оболочек, снижение массы тела.
- Из-за большого потребления жидкости желудок может растягиваться и опускаться.
- Нехватка воды нарушает выработку пищеварительных ферментов, что может вызывать снижение аппетита, гастрит или колит, а также предрасположенность к запорам.
- Обильное мочеиспускание приводит к растяжению мочевого пузыря.
- Уменьшается потоотделение.
- Часто наблюдается снижение артериального давления и учащение сердечного ритма.
- В некоторых случаях возникают необъяснимая тошнота и рвота.
- Пациенты быстро устают.
- Возможен подъем температуры тела.
- Иногда наблюдается ночное недержание мочи (энурез).
Поскольку жажда и частое мочеиспускание продолжаются и ночью, у больных могут возникать психические и эмоциональные расстройства:
- бессонница и головные боли
- эмоциональная нестабильность (в редких случаях психозы) и раздражительность
- снижение умственной активности
Это типичные проявления несахарного диабета, однако симптомы могут варьироваться у мужчин, женщин и детей.
Симптомы несахарного диабета у мужчин
К уже упомянутым признакам добавятся снижение либидо и потенции.
Симптомы несахарного диабета у женщин
Заболевание проявляется типичными симптомами. У женщин могут наблюдаться сбои в менструальном цикле, бесплодие и самопроизвольные выкидыши во время беременности.
Несахарный диабет у детей
У детей старше трех лет и подростков симптомы заболевания схожи с симптомами у взрослых.
Однако проявления могут быть слабо выражены: ребенок может плохо есть, не набирать вес, страдать от частой рвоты, запоров и ночного недержания мочи, а также жаловаться на боли в суставах. В таких случаях диагноз ставится поздно, когда ребенок начинает отставать в физическом и психическом развитии.
У новорожденных и младенцев, особенно при почечном типе заболевания, симптомы проявляются ярче и отличаются от взрослых.
Признаки несахарного диабета у детей до года:
- предпочтение пить воду вместо материнского молока, несмотря на отсутствие жажды
- частое мочеиспускание с большими объемами
- беспокойство
- резкое снижение массы тела
- пониженный тургор тканей (кожа медленно возвращается в исходное положение)
- отсутствие или незначительное количество слез
- частая рвота
- учащенное сердцебиение
- колебания температуры тела
Младенец не может выразить желание пить воду, поэтому его состояние может быстро ухудшаться: возможны потеря сознания и судороги. В некоторых случаях это может привести к летальному исходу.
Диагностика несахарного диабета
В начале врач уточняет несколько важных аспектов:
- Количество жидкости, потребляемой и выделяемой пациентом. Объем мочи свыше 3 литров может указывать на несахарный диабет.
- Ночное недержание мочи и частые позывы к мочеиспусканию (никтурия), а также потребление воды ночью. Важно уточнить объем потребляемой и выделенной жидкости.
- Связана ли повышенная жажда с психологическими факторами. Если жажда уменьшается во время увлечений или общения, это может свидетельствовать о психогенной полидипсии.
- Наличие заболеваний (опухоли, эндокринные расстройства и др.), способствующих развитию несахарного диабета.
Если симптомы указывают на несахарный диабет, в амбулаторных условиях проводятся следующие исследования:
- анализ осмолярности и относительной плотности мочи, а также осмолярности сыворотки крови
- компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга
- рентгенография турецкого седла и черепа
- эхоэнцефалография
- экскреторная урография
- ультразвуковое исследование почек
- анализ на уровень натрия, кальция, калия, азота, мочевины и глюкозы в сыворотке крови
- проба Зимницкого
Также пациента осматривают невропатолог, окулист и нейрохирург.
На основании лабораторных данных диагностическими критериями несахарного диабета являются:
- повышение уровня натрия в крови (более 155 мэкв/л)
- увеличение осмолярности плазмы крови (более 290 мосм/кг)
- снижение осмолярности мочи (менее 100-200 мосм/кг)
- низкая относительная плотность мочи (менее 1010)
Если осмолярность мочи и крови в норме, но симптомы указывают на несахарный диабет, проводят тест с ограничением жидкости (сухоядение). Этот тест помогает установить диагноз и определить тип несахарного диабета.
Методика проведения теста с ограничением жидкостей
После ночного отдыха пациента взвешивают натощак, измеряют артериальное давление и пульс. Определяют уровень натрия в крови, осмолярность плазмы, осмолярность и относительную плотность мочи.
Затем пациенту рекомендуется прекратить употребление жидкостей (вода, соки, чай) на максимально возможный срок.
С равными интервалами (каждый час или два) пациента снова взвешивают и повторяют лабораторные исследования.
Проба прекращается, если у пациента:
- потеря в весе составляет 3-5%
- возникает сильная жажда
- наблюдается резкое ухудшение состояния (тошнота, рвота, головная боль, учащенное сердцебиение)
- уровень натрия и осмолярности крови превышает норму
Что означают результаты теста?
Увеличение осмолярности и уровня натрия в крови, а также снижение веса на 3-5% указывает на центральный несахарный диабет.
Уменьшение объема выделяемой мочи, отсутствие снижения веса и нормальные показатели натрия в сыворотке крови свидетельствуют о почечном несахарном диабете.
Если тест подтверждает наличие несахарного диабета, для дальнейшей диагностики проводится минириновый тест.
Методика проведения миниринового теста
Больному назначают препарат Минирин в таблетках и проводят сбор мочи по методу Зимницкого до начала лечения и во время его применения.
Что означают результаты анализа?
При центральном несахарном диабете объем выделяемой мочи снижается, а её относительная плотность возрастает. При почечном несахарном диабете эти параметры остаются практически неизменными.
Для диагностики заболевания уровень вазопрессина в крови не измеряется, так как этот метод слишком дорог и трудоемок.
Несахарный диабет: дифференциальная диагностика
Наиболее важно различать несахарный диабет, сахарный диабет и психогенную полидипсию.
| Признак | Несахарный диабет | Сахарный диабет | Психогенная полидипсия |
| Жажда | сильно выражена | выражена | сильно выражена |
| Объем мочи за сутки | 3-15 литров | до 2-3 литров | 3-15 литров |
| Начало заболевания | обычно острое | постепенное | обычно острое |
| Ночное недержание мочи | может быть | отсутствует | может быть |
| Уровень глюкозы в крови | отсутствует | присутствует | отсутствует |
| Глюкоза в моче | отсутствует | присутствует | отсутствует |
| Относительная плотность мочи | снижена | повышена | снижена |
| Общее состояние при тесте с сухоядением | ухудшается | не изменяется | не изменяется |
| Объем мочи при тесте с сухоядением | не изменяется или незначительно уменьшается | не изменяется | уменьшается до нормальных значений, плотность повышается |
| Уровень мочевой кислоты в крови | более 5 ммоль/л | повышается при тяжелом течении | менее 5 ммоль/л |
Лечение несахарного диабета
Сначала устраняется источник заболевания. Затем подбираются медикаменты в зависимости от типа несахарного мочеизнурения.
Лечение центрального несахарного диабета
Лечение зависит от объема мочи, выделяемой пациентом:
- При объеме менее четырех литров в сутки медикаменты не назначаются. Рекомендуется восполнение жидкости и соблюдение специальной диеты.
- При объеме более четырех литров в сутки назначаются препараты, заменяющие вазопрессин или способствующие его выработке (если синтез гормона частично сохранен).
Медикаментозное лечение
На протяжении более 30 лет для заместительной терапии использовался Десмопрессин (Адиуретин) в форме интраназального спрея, но его производство прекращено.
В настоящее время единственным препаратом, заменяющим вазопрессин, является Минирин (таблетированная форма Десмопрессина).
Дозировка Минирина для подавления симптомов не зависит от возраста или веса пациента, а определяется степенью недостаточности антидиуретического гормона или его отсутствием. Дозировка подбирается индивидуально в первые три-четыре дня приема, начиная с минимальных доз, которые могут быть увеличены при необходимости. Препарат принимается трижды в день.
К средствам, стимулирующим выработку вазопрессина, относятся Хлорпропамид (особенно эффективен при сочетании сахарного и несахарного диабета), Карбамазепин и Мисклерон.
Лечение почечного несахарного диабета.
Прежде всего, необходимо обеспечить адекватное поступление жидкости в организм, а затем, при необходимости, назначаются медикаменты.
Медикаментозное лечение
Часто назначают тиазидные диуретики (мочегонные средства): Гидрохлоротиазид, Индапамид, Триампур. Они блокируют обратное всасывание хлора в мочевых канальцах нефрона, что снижает уровень натрия в крови и увеличивает обратное всасывание воды.
В дополнение к основному лечению иногда назначают противовоспалительные средства (Ибупрофен, Индометацин, Аспирин). Эти препараты уменьшают поступление определенных веществ в мочевые канальцы нефрона, что снижает объем мочи и повышает её осмоляльность.
Успешное лечение несахарного диабета невозможно без соблюдения правил питания.
Несахарный диабет: диета
Питание при несахарном диабете направлено на снижение объема мочи и жажды, а также восстановление питательных веществ, теряемых с мочой.
Ограничьте потребление соли до 5-6 граммов в день, добавляя её отдельно, а блюда готовьте без неё.
Сухофрукты полезны благодаря высокому содержанию калия, который увеличивает выработку вазопрессина.
Исключите сладости для снижения жажды, а также воздержитесь от алкоголя.
В рацион должны входить свежие овощи, ягоды, фрукты, молоко и молочные продукты. Полезны соки, компоты и морсы.
Обеспечьте поступление фосфора для нормального функционирования мозга, включая нежирные сорта рыбы, морепродукты и рыбий жир.
Рекомендуются нежирные виды мяса и яйца (желток), но ограничьте потребление белков, чтобы не нагружать почки. Жиры (сливочное и растительное масло) и углеводы (картофель, макароны и др.) должны присутствовать в достаточном количестве.
Питайтесь дробно: 5-6 раз в день.
Наиболее подходящими являются столы № 7 или № 10.
Несахарный диабет: лечение народными средствами
Чтобы улучшить состояние пациентов с данным заболеванием, природа предлагает несколько эффективных рецептов.
Для снижения жажды:
- 60 граммов измельченного корня лопуха залейте литром кипящей воды в термосе. Настой оставьте на ночь, утром процедите. Употребляйте по две трети стакана три раза в день.
- 20 граммов цветков бузины залейте стаканом кипятка и настаивайте один час. Процедите, добавьте мед по вкусу. Пейте по одному стакану трижды в день.
- 5 граммов (одна чайная ложка) измельченных молодых листьев грецкого ореха залейте стаканом кипятка. Настой употребляйте как чай.
Для улучшения питания клеток головного мозга
Рекомендуется одна чайная ложка гороховой муки в день, так как она богата глютаминовой кислотой.
Для улучшения сна и снижения раздражительности используются успокаивающие сборы:
- Смешайте в равных пропорциях измельченные корни валерианы, шишки хмеля, траву пустырника, плоды шиповника и листья мяты. Одну столовую ложку смеси залейте стаканом кипятка, настаивайте час, затем процедите. Принимайте по 1/3 стакана на ночь при бессоннице или повышенной нервной возбудимости.
- Смешайте в равных частях измельченные корни валерианы, плоды фенхеля и тмина, траву пустырника. Две столовые ложки смеси залейте 400 мл кипятка, настаивайте до охлаждения и процедите. Употребляйте по полстакана при раздражительности или нервном возбуждении.
Вопрос-ответ
Каковы причины и симптомы несахарного диабета?
Несахарный диабет возникает из-за недостаточной выработки антидиуретического гормона (вазопрессина) или его резистентности, что приводит к избыточному выделению мочи и потере жидкости. Основные причины включают повреждение гипоталамуса или гипофиза, генетические факторы и некоторые заболевания. Симптомы несахарного диабета включают частое мочеиспускание, жажду, сухость во рту и усталость.
Какова причина несахарного диабета?
Чаще всего несахарный диабет возникает на фоне недостаточности гормона вазопрессина (или антидиуретического гормона). Он вырабатывается в гипоталамусе, а дальше поступает в нейрогипофиз, откуда выделяется в кровь.
Как лечат несахарный диабет?
В настоящее время для лечения заболевания применяются препараты десмопрессина, синтетического аналога аргинин-вазопрессина, доступные в виде таблетированных форм и интраназальных спреев. Выбор наиболее удобной формы препарата является обязательным условием успешной терапии заболевания.
Какой анализ покажет несахарный диабет?
Диагностика несахарного диабета. Заподозрить несахарный диабет можно уже по клинической картине. Подтверждает диагноз обследование пациента: анализ мочи по Зимницкому, исследование суточного объема мочи.
Советы
СОВЕТ №1
Изучите свою семью на предмет наследственности. Понимание того, есть ли у вас предрасположенность к несахарному диабету, поможет вам более внимательно следить за своим здоровьем и вовремя обратиться к врачу при появлении первых симптомов.
СОВЕТ №2
Следите за уровнем жидкости в организме. Поскольку несахарный диабет может вызывать частое мочеиспускание и обезвоживание, важно пить достаточное количество воды в течение дня, чтобы поддерживать водный баланс.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на свою диету. Употребление продуктов, богатых клетчаткой, таких как овощи, фрукты и цельнозерновые продукты, может помочь в контроле уровня сахара в крови и улучшении общего состояния здоровья.
СОВЕТ №4
Регулярно проходите медицинские обследования. Раннее выявление и диагностика несахарного диабета могут значительно улучшить качество жизни и снизить риск осложнений, поэтому не пренебрегайте плановыми визитами к врачу.
