Паренхиматозная желтуха – почему возникает и как ее распознать? Полное руководство

Паренхиматозная желтуха, или печеночная желтуха, возникает из-за нарушения функции печени и накопления билирубина. Это состояние может быть вызвано вирусными инфекциями, токсическими поражениями и заболеваниями печени. В статье рассмотрим патогенез паренхиматозной желтухи, основные причины и характерные признаки, что поможет распознать симптомы. Знание о паренхиматозной желтухе важно для диагностики и лечения, что влияет на качество жизни пациента.

Что такое паренхиматозная желтуха?

Паренхиматозная желтуха, также известная как печеночная желтуха, представляет собой заболевание, связанное с нарушением обмена билирубина в клетках печени, называемых гепатоцитами. Эта патология может быть как приобретенной, так и наследственной. В редких ситуациях специалисты фиксируют случаи врожденного гигантоклеточного гепатита. Основным внешним признаком данного заболевания является пожелтение кожи пациента.

Паренхиматозная желтуха возникает в результате повреждения паренхимы печени, что приводит к нарушению метаболизма билирубина. Эксперты отмечают, что основными причинами данного состояния могут быть вирусные гепатиты, алкогольная и неалкогольная жировая болезнь печени, а также токсические поражения. Важно распознать желтуху на ранних стадиях, так как это может помочь предотвратить серьезные осложнения.

Клинические проявления включают пожелтение кожи и слизистых оболочек, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Кроме того, пациенты могут испытывать общую слабость, потерю аппетита и дискомфорт в правом подреберье. Для диагностики необходимы лабораторные исследования, включая анализы на уровень билирубина и функциональные пробы печени. Ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в восстановлении здоровья пациента.

https://youtube.com/watch?v=7XjKQJ3AxyU

Паренхиматозная желтуха – патогенез

Печеночная желтуха, возникающая на фоне снижения функциональной активности печени, развивается постепенно. В этом процессе наблюдается уменьшение числа активных гепатоцитов, что приводит к нарушению захвата свободного билирубина из крови. В результате нарушается его глюкуронизация и последующая экскреция с желчью. Параллельно в паренхиме печени происходят различные дистрофические и некробиотические изменения.

В зависимости от типа заболевания механизм развития печеночной желтухи может быть следующим:

1. При наследственных формах – наблюдается нарушение конъюгации несвязанного пигмента, вызванное врожденной недостаточностью ферментов.
2. При холестатическом варианте – происходит сбой в процессе выделения желчи, что приводит к вторичному цитолизу гепатоцитов.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о паренхиматозной желтухе:

1. Причины возникновения: Паренхиматозная желтуха возникает в результате повреждения паренхимы печени, что может быть вызвано различными факторами, такими как вирусные гепатиты (например, гепатит B и C), алкогольная или неалкогольная жировая болезнь печени, а также токсические воздействия (например, от лекарств или ядов). Это приводит к нарушению метаболизма билирубина, что и вызывает желтуху.

2. Симптоматика: Основные признаки паренхиматозной желтухи включают не только пожелтение кожи и слизистых оболочек, но и изменение цвета мочи (она становится темной) и кала (он может стать светлым). Также могут наблюдаться симптомы, такие как усталость, слабость, потеря аппетита и боли в правом подреберье.

3. Диагностика и лечение: Для диагностики паренхиматозной желтухи используются лабораторные анализы, включая определение уровня билирубина в крови, а также тесты на функции печени. Лечение зависит от причины желтухи и может включать медикаментозную терапию, изменение образа жизни и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Важно своевременно обратиться к врачу для предотвращения серьезных осложнений.

https://youtube.com/watch?v=Dn_o_uuD__Q

Паренхиматозная желтуха – виды

В зависимости от особенностей клинических проявлений данной патологии, синдром паренхиматозной желтухи делится на несколько типов:

1. Синдром Жильбера – это наследственная форма паренхиматозных желтух, вызванная генетическими нарушениями в белках-лигандинах Y или Z, находящихся в гепатоцитах.
2. Синдром Криглера-Найяра – наследственное расстройство обмена билирубина, возникающее из-за блокировки фермента УДФГ-трансферазы. В этом случае, при развитии паренхиматозной желтухи, билирубин, попадая в гепатоциты, не может быть нейтрализован и конъюгирован, что приводит к его взаимодействию с липидами.
3. Синдром Дабина-Джонсона – это хроническое заболевание, которое проявляется непостоянной желтухой, связанной с накоплением конъюгированного билирубина в плазме крови.

Причины паренхиматозной желтухи

Врачи проводят множество исследований, чтобы определить причины возникновения печеночной желтухи, так как факторы, способствующие этому состоянию, весьма разнообразны, а клинические проявления часто схожи, что усложняет диагностику. Рассмотрим основные причины, которые могут привести к развитию заболевания:

1. Инфекционные гепатиты. Наиболее распространенной причиной гибели клеток печени является прямое токсическое воздействие вирусов гепатита на организм.
2. Инфекционные заболевания. В некоторых случаях желтуха может быть следствием перенесенных ранее инфекций, таких как мононуклеоз, герпес, энтеровирусные и аденовирусные инфекции, лептоспироз или сепсис.
3. Токсическое воздействие. Различные гепатотропные яды, такие как хлорэтан, гидразин, этиленгликоль и алкоголь, могут вызвать повреждение тканей печени.
4. Перерождение печеночных тканей. У пациентов с фиброзом или циррозом печени может наблюдаться замещение гепатоцитов соединительной тканью, что приводит к их несостоятельности.
5. Аутоиммунные заболевания печени. В таких случаях гепатит может сочетаться с другими аутоиммунными расстройствами, такими как ревматоидный артрит, гломерулонефрит, витилиго и аутоиммунный тиреоидит.
6. Внутрипеченочный холестаз. Это состояние возникает из-за нарушения проницаемости каналикулярной мембраны, что приводит к застою желчи внутри печени.
7. Наследственные гепатозы. Конституциональные паренхиматозные желтухи могут развиваться из-за нарушений в структуре фермента глюкуронилтрансферазы, что наблюдается при синдромах Жильбера и Криглера-Найяра.
8. Внепеченочные факторы. Паренхиматозная желтуха может возникать на фоне ишемических изменений печени, вызванных шоком, сердечной недостаточностью, ДВС-синдромом, хирургическими операциями или трансфузиями.

Паренхиматозная желтуха – симптомы

Первые проявления паренхиматозной желтухи становятся очевидными с началом повреждения клеток печени. Основным признаком является ярко выраженный желтоватый оттенок кожи, слизистых оболочек и белков глаз.

К числу других возможных симптомов относятся:

• потемнение мочи;
• обесцвечивание стула;
• диспепсия (тошнота, рвота, снижение аппетита, метеоризм, боли в области живота);
• субфебрильная температура;
• постоянная усталость;
• потеря веса.

Эти симптомы могут наблюдаться при различных заболеваниях печени. Однако паренхиматозная желтуха также сопровождается появлением внепеченочных признаков:

• покраснение ладоней (пальмарная эритема);
• телеангиоэктазии (сосудистые звездочки);
• увеличение грудных желез у мужчин.

Паренхиматозная желтуха – стадии

Паренхиматозная желтуха развивается поэтапно. В процессе заболевания выделяют следующие стадии:

1. Преджелтуха – начальная стадия, которая проявляется следующими признаками:

• увеличение уровня билирубина в крови и моче, вызванное потерей клетками печени способности расщеплять уробилиноген, поступающий из воротной вены;
• снижение образования прямого билирубина гепатоцитами из-за уменьшения активности глюкуронилтрансферазы, что приводит к обесцвечиванию стула.

2. Желтушная стадия характеризуется:

• уменьшением превращения непрямого билирубина в прямой при значительном снижении активности фермента;
• попаданием желчи в кровеносные сосуды (холемия), что вызывает рост уровня прямого билирубина; на этом фоне наблюдаются снижение артериального давления и брадикардия;
• токсическим воздействием желчных кислот на нервную систему, что проявляется в виде астении, повышенной раздражительности, нарушениях сна, головной боли и усталости, а также кожным зудом; при паренхиматозной желтухе моча всегда имеет темный цвет.

3. Стадия исхода может развиваться по двум направлениям:

• стремительное ухудшение состояния приводит к полной утрате способности гепатоцитов захватывать непрямой билирубин из крови и преобразовывать его в прямой, что может закончиться печеночной комой;
• выздоровление – все нарушения в обмене желчи восстанавливаются.

Дифференциальная диагностика паренхиматозной желтухи

Характерные клинические симптомы позволяют установить диагноз уже на ранних стадиях заболевания. Комплексное обследование направлено на выявление основной патологии.

В этой связи пациентам назначают:

1. Биохимический анализ крови – при паренхиматозной желтухе уровень общего билирубина может варьироваться: легкая форма – до 80 ммоль/л, средняя – от 80 до 150 ммоль/л, тяжелая – свыше 150 ммоль/л.
2. Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря.
3. Магнитно-резонансная томография печени и желчевыводящих путей.
4. Неинвазивное сканирование с использованием аппарата Фиброскан – позволяет определить степень замещения паренхиматозной ткани по специальной шкале.
5. Пункционная биопсия печени.

Лечение паренхиматозной желтухи

Печеночная паренхиматозная желтуха требует симптоматического подхода к лечению. Каждый план терапии разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Ключевыми направлениями лечения являются:

• восстановление обменных процессов в гепатоцитах;
• устранение нарушений, возникающих на фоне гипербилирубинемии.

В зависимости от причины заболевания могут быть назначены следующие группы препаратов:

• противовирусные средства;
• антибиотики;
• глюкокортикостероиды;
• цитостатики;
• курсы химиотерапевтического лечения.

Паренхиматозная желтуха – клинические рекомендации

Каждому пациенту с диагнозом печеночная желтуха врачи предоставляют индивидуальные клинические рекомендации. В общем, они включают в себя следующие аспекты:

• использование фототерапии;
• назначение урсодезоксихолевой кислоты для оптимизации обмена веществ в гепатоцитах;
• соблюдение специальной диеты наряду с медикаментозным лечением (ограничение потребления жирной, жареной и соленой пищи);
• возможность трансплантации печени при значительном повреждении паренхиматозной ткани.

Паренхиматозная желтуха – препараты

Лечение печеночной желтухи проводится в условиях стационара.

Ключевыми препаратами для медикаментозной терапии являются:

• интерфероны – Альфаферон, Виферон;
• иммуносупрессоры – Азатиоприн;
• антидоты – N-ацетилцистеин;
• желчегонные средства – Урсосан, Урсофальк;
• гепатопротекторы – Эссенциале, Фосфоглив.

https://youtube.com/watch?v=_gl2pMRmEQI

Прогноз и возможные осложнения паренхиматозной желтухи

Паренхиматозная желтуха, возникающая в результате повреждения паренхимы печени, может иметь серьезные последствия для здоровья пациента. Прогноз при данной форме желтухи зависит от множества факторов, включая причину заболевания, степень повреждения печени и своевременность оказания медицинской помощи.

Одним из основных осложнений паренхиматозной желтухи является развитие печеночной недостаточности. Это состояние характеризуется неспособностью печени выполнять свои функции, что может привести к накоплению токсинов в организме, нарушению обмена веществ и, в конечном итоге, к коме. Печеночная недостаточность может быть как острою, так и хронической, и в обоих случаях требует немедленного вмешательства.

Другим возможным осложнением является развитие асцита — скопления жидкости в брюшной полости. Асцит может возникать из-за повышения давления в воротной вене, что часто наблюдается при циррозе печени. Это состояние может вызывать дискомфорт, затруднять дыхание и увеличивать риск инфекций.

Кроме того, паренхиматозная желтуха может привести к развитию портальной гипертензии, которая возникает в результате увеличения давления в системе воротной вены. Это состояние может вызвать варикозное расширение вен пищевода и желудка, что увеличивает риск их разрыва и серьезного внутреннего кровотечения.

Инфекционные осложнения также не редкость при паренхиматозной желтухе. Печень играет ключевую роль в иммунной системе, и ее повреждение может привести к снижению защитных функций организма. Это делает пациентов более уязвимыми к инфекциям, таким как пневмония, сепсис и другие бактериальные или вирусные заболевания.

Прогноз для пациентов с паренхиматозной желтухой во многом зависит от своевременной диагностики и лечения основного заболевания, вызвавшего желтуху. Важно помнить, что раннее обращение к врачу и соблюдение всех рекомендаций могут значительно улучшить исход заболевания и снизить риск осложнений. В некоторых случаях может потребоваться трансплантация печени, особенно при тяжелых формах печеночной недостаточности.

Таким образом, паренхиматозная желтуха требует внимательного отношения и комплексного подхода к лечению, чтобы минимизировать риск осложнений и улучшить качество жизни пациента.

Вопрос-ответ

Как отличить паренхиматозную желтуху от механической?

Паренхиматозная форма желтухи – повышением непрямого билирубина в крови, выявлением возбудителей гепатита А, В и С. Механическая форма – повышением прямого (связанного) билирубина в крови, появлением билирубина в моче, отсутствием стеркобилина в кале.

Какая моча при паренхиматозной желтухе?

У многих пациентов появляется кожный зуд. Моча становится насыщенного оттенка, приобретая цвет «темного пива». Паренхиматозная желтуха может быть признаком инфекционных заболеваний, возбудители которых являются гепатотоксичными.

Какой вид желтухи возникает при повреждении паренхимы печени?

При желтухе кожа, слизистые оболочки и склеры приобретают желтый цвет. Связаны такие проявления с избытком в крови желчного пигмента — билирубина. Нарушение его внутрипеченочного обмена обусловливает развитие состояния, которое называется паренхиматозной желтухой.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Паренхиматозная желтуха может проявляться не только желтушностью кожи и слизистых, но и изменением цвета мочи и кала, а также общей слабостью и потерей аппетита. Если вы заметили эти признаки, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием печени. Регулярные обследования и анализы крови помогут выявить проблемы с печенью на ранних стадиях. Это особенно важно для людей с предрасположенностью к заболеваниям печени или имеющих в анамнезе вирусные гепатиты.

СОВЕТ №3

Изучите возможные причины. Паренхиматозная желтуха может быть вызвана различными факторами, такими как вирусные инфекции, алкогольная зависимость или токсическое воздействие. Понимание этих причин поможет вам избежать рисков и своевременно обратиться за медицинской помощью.

СОВЕТ №4

Не занимайтесь самолечением. При появлении симптомов желтухи важно обратиться к врачу для диагностики и назначения адекватного лечения. Самостоятельное лечение может усугубить состояние и привести к серьезным последствиям.