Переохлаждение (гипотермия). Причины, первая помощь, степени и возможные последствия для здоровья

Как происходит регуляция температуры тела?

Регуляция температуры тела — сложный процесс с четкой иерархией. Главным органом, отвечающим за поддержание температуры, является гипоталамус. Он получает сигналы от терморецепторов по всему телу, анализирует их и отправляет команды органам-исполнителям для необходимых изменений. Второстепенное управление терморегуляцией осуществляют средний, продолговатый и спинной мозг. Гипоталамус использует различные механизмы для достижения нужного эффекта, основные из которых будут рассмотрены ниже.

Хотя гипоталамус выполняет множество функций в организме, акцент будет сделан на его роли в терморегуляции для понимания причин гипотермии. Для наглядного объяснения механизмов контроля температуры тела необходимо проследить реакцию организма на низкие температуры, начиная с активации холодовых рецепторов.

Врачи подчеркивают, что переохлаждение, или гипотермия, является серьезным состоянием, возникающим при снижении температуры тела ниже 35 градусов Цельсия. Основными причинами этого состояния могут быть длительное пребывание на холоде, недостаточная одежда в холодную погоду, а также воздействие воды. Врачи выделяют три степени гипотермии: легкую, умеренную и тяжелую, каждая из которых требует своего подхода к лечению. Первая помощь включает перемещение пострадавшего в теплое место, укрытие его одеялом и, при необходимости, использование горячих напитков. Важно помнить, что неправильные действия могут усугубить состояние. Возможные последствия гипотермии варьируются от легкого недомогания до серьезных нарушений работы сердца и органов, что подчеркивает важность своевременной медицинской помощи.

Низкая температура тела

Рецепторы

Информация о низких температурах воспринимается холодовыми рецепторами, которые делятся на два типа: периферические и центральные.

Периферические рецепторы
В коже находится около 250 тысяч холодовых рецепторов, столько же в других тканях, таких как печень, желчный пузырь, почки, кровеносные сосуды и плевра. Наибольшая концентрация наблюдается на лице. Эти рецепторы собирают данные о температуре окружающей среды и помогают поддерживать стабильную температуру тела.

Центральные рецепторы
Центральных рецепторов значительно меньше — всего несколько тысяч. Они расположены в гипоталамусе и измеряют температуру крови. При их активации запускаются более мощные реакции теплообразования, чем при активации периферических рецепторов.

Оба типа реагируют на изменения температуры в диапазоне от 10 до 41 градуса. При выходе за эти пределы рецепторы блокируются. Например, температура в 52 градуса повреждает рецепторы. Информация от них передается в гипоталамус по нервным волокнам. При понижении температуры увеличивается частота импульсов в мозг, а при повышении — снижается.

Причина переохлаждения	Степень переохлаждения и симптомы	Первая помощь	Возможные последствия
Продолжительное воздействие низких температур	Легкая (I степень): Озноб, бледность кожи, замедление пульса и дыхания. Температура тела 32-35°C.	Переместить пострадавшего в теплое место, снять мокрую одежду, укутать сухим теплым одеялом, дать теплое питье (сладкий чай, кофе).	Мышечная слабость, головная боль.
Недостаточная одежда для погодных условий	Средняя (II степень): Потеря координации, спутанность сознания, замедление речи, сильный озноб, цианоз конечностей. Температура тела 28-32°C.	Те же действия, что и при легкой степени, при необходимости – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Вызов скорой помощи.	Повреждение внутренних органов, нарушение работы сердца и легких.
Попадание в холодную воду	Тяжелая (III степень): Потеря сознания, отсутствие пульса и дыхания, резкое снижение температуры тела. Температура тела ниже 28°C.	Немедленный вызов скорой помощи, реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца), быстрая эвакуация в теплое место.	Необратимые повреждения внутренних органов, смерть.
Алкогольное опьянение	Симптомы зависят от степени опьянения и воздействия холода, могут быстро прогрессировать.	Немедленное прекращение воздействия холода, вызов скорой помощи.	Усугубление переохлаждения, повреждение внутренних органов, смерть.
Заболевания сердечно-сосудистой системы	Усугубление симптомов заболевания на фоне холода.	Немедленное обращение к врачу, предотвращение дальнейшего воздействия холода.	Обострение сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркт миокарда, инсульт.
Недостаток питания и обезвоживание	Уменьшение способности организма к терморегуляции.	Восполнение жидкости и питательных веществ.	Усугубление переохлаждения, снижение иммунитета.

Гипоталамус

Гипоталамус — небольшой участок головного мозга, играющий ключевую роль в поддержании гомеостаза. В терморегуляции его можно разделить на переднюю и заднюю части. Передняя часть отвечает за теплоотдачу, а задняя — за выработку тепла. Здесь расположена группа нейронов, обрабатывающих сигналы от терморецепторов и определяющих необходимые действия для поддержания оптимальной температуры тела.

При переохлаждении гипоталамус активирует реакции для выработки тепла и замедляет процессы его потери с помощью различных механизмов.

Переохлаждение, или гипотермия, — это состояние, возникающее при снижении температуры тела ниже 35°C. Люди часто упоминают о его опасности, особенно в холодное время года или при длительном пребывании на улице в незащищенной одежде. Основные причины — это низкие температуры, ветер, влажность и недостаточная физическая активность.

Симптомы могут варьироваться от легкой дрожи до потери сознания. Первая помощь включает укрытие пострадавшего от холода, согревание с помощью теплых одеял и горячих напитков, если человек в сознании. Важно избегать резкого нагрева, чтобы не вызвать шок.

Существует три степени гипотермии: легкая, умеренная и тяжелая. При тяжелой форме возможны серьезные последствия, такие как повреждение органов и даже смерть. Поэтому важно знать признаки переохлаждения и уметь оказать первую помощь, чтобы предотвратить трагедию.

Обморожение и переохлаждение(гипотермия).Признаки.Помощь пострадавшему.

Механизмы теплообразования

Теплообразование в организме зависит от активности обмена веществ: чем выше активность в органе, тем больше тепла он производит. Гипоталамус активирует органы и ткани для повышения теплообразования. Например, работающие мышцы могут нагреваться на 2-2,5 градуса, околоушная железа — на 0,8-1 градус, а участки головного мозга — на 0,3-0,5 градуса. Ускорение обменных процессов происходит через вегетативную нервную систему.

Механизмы теплообразования:

• активизация работы мышц;
• рост основного обмена;
• специфическое динамическое действие пищи;
• ускорение метаболизма в печени;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• рост объема циркулирующей крови;
• ускорение работы других органов и систем.

Активизация работы мышц
В покое поперечнополосатые мышцы вырабатывают 800-1000 ккал в день, что составляет 65-70% тепла организма. На холод мышцы сокращаются, вызывая дрожь, что увеличивает теплообразование на 200%. Ходьба повышает теплообразование на 50-80%, а интенсивная физическая работа — на 400-500%.

Рост основного обмена
Основной обмен отражает скорость химических реакций в организме. При гипотермии он увеличивается. Основной обмен отличается от обмена веществ, который относится к конкретным структурам. При некоторых заболеваниях скорость основного обмена может снижаться, что делает организм более уязвимым к переохлаждению.

Специфическое динамическое действие пищи
Прием пищи требует дополнительной энергии, часть которой преобразуется в тепло, что также способствует теплообразованию, хотя и в небольшом объеме.

Ускорение метаболизма в печени
Печень функционирует как химическая фабрика, где происходят тысячи реакций, выделяющих тепло. Она производит в среднем 350-500 ккал тепла в сутки.

Увеличение частоты сердечных сокращений
Сердце выделяет тепло во время работы, производя 70-90 ккал в день. При переохлаждении частота сердечных сокращений возрастает, увеличивая тепло, вырабатываемое сердцем, до 130-150 ккал в сутки.

Рост объема циркулирующей крови
В организме человека циркулирует 4-7 литров крови. 65-70% крови постоянно в движении, остальные 30-35% находятся в депо (резерв для экстренных ситуаций). При переохлаждении увеличивается основной обмен, что требует большего объема крови, который поступает из депо.

Ускорение работы других органов и систем
Почки вырабатывают около 70 ккал тепла в сутки, головной мозг — 30 ккал. Дыхательные мышцы, работающие постоянно, добавляют 150 ккал тепла. При гипотермии частота дыхательных движений может увеличиваться в 1,5-2 раза, что приводит к росту выделяемой тепловой энергии до 250-300 ккал в сутки.

Механизмы теплопотери

В условиях низких температур организм адаптируется, минимизируя теплопотери. Гипоталамус воздействует на вегетативную нервную систему для достижения этой цели.

Механизмы снижения теплопотерь:

• централизация кровообращения;
• увеличение объема подкожно-жировой клетчатки;
• уменьшение открытой площади тела;
• снижение теплопотерь за счет испарения;
• реакция мышц кожи.

Централизация кровообращения
Тело делится на «ядро» и «оболочку». «Ядро» включает органы и сосуды брюшной полости, температура которых остается стабильной для нормального функционирования. «Оболочка» состоит из тканей конечностей и кожи. При прохождении крови через «оболочку» она остывает, отдавая тепло окружающим тканям. Чем дальше от «ядра», тем ниже температура. Скорость теплопотерь зависит от объема крови в «оболочке». При гипотермии организм снижает приток крови к «оболочке», направляя ее к «ядру». Например, при температуре 15 градусов кровоток в кисти может уменьшиться в шесть раз.

При дальнейшем охлаждении кровообращение в периферических тканях может остановиться из-за спазма сосудов. Этот рефлекс полезен для сохранения жизни, но длительный спазм может привести к обморожению.

Увеличение объема подкожно-жировой клетчатки
При длительном воздействии холода организм увеличивает объем жировой ткани, распределяя ее более равномерно. Основная часть жира откладывается под кожей, формируя слой толщиной 1,5 – 2 см. Жировая ткань плохо проводит тепло, что помогает сохранить его внутри организма, и требует меньше кислорода, что важно при кислородном голодании из-за спазма сосудов.

Уменьшение открытой площади тела
Скорость теплопотерь зависит от разницы температур и площади контакта тела с окружающей средой. Если разницу температур изменить невозможно, можно уменьшить площадь контакта, приняв более закрытую позу. Например, в холоде животные сворачиваются в клубок, а в жару распрямляются. Человек, засыпая в холодном помещении, инстинктивно подтягивает колени к груди.

Снижение теплопотерь за счет испарения
Организм теряет тепло при испарении влаги с кожи или слизистых оболочек. Испарение 1 мл воды приводит к потере 0,58 ккал тепла. Взрослый человек теряет в среднем 1400 – 1800 мл влаги в сутки. Из этого объема 400 – 500 мл испаряется через дыхательные пути, 700 – 800 мл – через неощутимое просачивание, и 300 – 500 мл – через пот. При переохлаждении потоотделение прекращается, частота дыхания уменьшается, что снижает теплопотери на 10 – 15%.

Реакция мышц кожи (гусиная кожа)
Этот механизм заключается в сокращении мышц, поднимающих волосяные фолликулы. Это создает более густой подшерсток и увеличивает слой теплого воздуха вокруг тела, улучшая термоизоляцию. У человека эта реакция сохранилась в рудиментарной форме и не имеет практического значения.

Переохлаждение (гипотермия). Что делать и как помочь? #ПроСМП

Причины переохлаждения

Факторы, способствующие гипотермии:

• климат;
• защита одежды и обуви;
• наличие заболеваний.

Погодные условия

Факторы, влияющие на скорость потери тепла организмом:

• температура окружающей среды;
• влажность воздуха;
• сила ветра.

Температура окружающей среды
Температура окружающей среды — ключевой фактор переохлаждения. В термодинамике существует принцип, описывающий изменение температуры тела в зависимости от температуры окружающей среды: чем больше разница температур, тем быстрее теплообмен. В контексте переохлаждения это означает, что скорость потери тепла возрастает с понижением температуры окружающей среды, особенно если человек одет не по погоде. Одежда значительно снижает потерю тепла.

Влажность воздуха
Уровень влажности также влияет на скорость теплопотерь. С увеличением влажности скорость потери тепла возрастает, так как на поверхностях образуется слой воды. Теплопотери в воде происходят в 14 раз быстрее, чем в воздухе, что делает воду лучшим проводником тепла и способствует более быстрой передаче тепла от организма к окружающей среде.

Сила ветра
Ветер — это движение воздуха. В спокойную погоду вокруг тела формируется слой теплого воздуха, что минимизирует затраты энергии на поддержание температуры. При ветре теплый воздух уходит, заменяясь холодным, что заставляет организм ускорять обмен веществ и активировать процессы теплообразования, увеличивая энергетические затраты. При скорости ветра 5 м/с скорость теплоотдачи удваивается, а при 10 м/с — увеличивается в четыре раза. Дальнейшее увеличение скорости ветра приводит к экспоненциальному росту потерь тепла.

Качество одежды и обуви

Одежда играет важную роль в снижении потерь тепла организмом, но не все виды одежды одинаково эффективны. Способность материалов удерживать тепло зависит от состава ткани и правильного выбора размера.

В холодное время года предпочтительнее натуральные шерсть и мех, затем идут их синтетические аналоги. Эти материалы имеют высокую ячеистость, что позволяет удерживать воздух — плохой проводник тепла, минимизируя потери энергии. Натуральные волокна обладают большей ячеистостью благодаря пористой структуре, в то время как синтетические могут накапливать влагу под одеждой, что увеличивает теплопотери и риск переохлаждения.

Размер одежды и обуви должен соответствовать параметрам тела. Слишком тесная одежда уменьшает слой теплого воздуха, а тесная обувь сжимает кровеносные сосуды, ухудшая кровообращение и увеличивая риск обморожения. Людям с отеками ног рекомендуется выбирать обувь из мягких, эластичных материалов. Подошва обуви должна быть толщиной не менее 1 см. Слишком большие размеры не обеспечивают плотного прилегания, создавая складки и щели, через которые уходит теплый воздух, и делают носку неудобной.

Заболевания и патологические состояния организма

Заболевания и состояния, способствующие гипотермии:

• сердечная недостаточность;
• цирроз печени;
• болезнь Аддисона;
• гипотиреоз;
• кахексия;
• алкогольное опьянение;
• кровотечение;
• черепно-мозговая травма.

Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность — это заболевание, при котором нарушается функция сердечной мышцы, что снижает скорость кровотока. Кровь задерживается в периферических сосудах, вызывая их охлаждение. Часто возникают отеки, начиная с ног и поднимаясь до грудной клетки, что ухудшает кровообращение и усиливает охлаждение. Для поддержания температуры тела организм активирует механизмы теплообразования, которые при понижении температуры окружающей среды истощаются, что может привести к гипотермии.

Цирроз печени
Цирроз печени возникает из-за замещения нормальной ткани соединительной. При прогрессировании заболевания в брюшной полости накапливается жидкость, объемом до 15-20 литров, требующая ресурсов для поддержания температуры. Это приводит к отекам нижних конечностей и ухудшению кровоснабжения, что также способствует охлаждению. При снижении температуры окружающей среды механизмы теплообразования не справляются, и температура пациента падает.

Болезнь Аддисона
Болезнь Аддисона связана с недостаточностью коры надпочечников, которая вырабатывает альдостерон, кортизол и андрогены. Недостаток альдостерона и кортизола снижает артериальное давление, замедляя кровоток и охлаждая кровь. Кроме того, недостаток глюкокортикоидов снижает основной обмен и выделение энергии, что увеличивает риск гипотермии даже при умеренно низких температурах.

Гипотиреоз
Гипотиреоз — это заболевание, вызванное недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы, которые регулируют множество процессов в организме, включая теплообразование. При снижении уровня тироксина температура тела падает. Чем сильнее дефицит гормонов, тем ниже температура. Пациенты не чувствуют дискомфорта при высоких температурах, но быстро переохлаждаются на холоде.

Кахексия
Кахексия — это состояние крайнего истощения, развивающееся при онкологических заболеваниях, СПИДе, туберкулезе и других состояниях. Снижение веса за счет жировой и мышечной ткани увеличивает риск переохлаждения, так как жировая ткань служит термоизолятором. При ее недостатке температура тела теряется быстрее, а организму приходится использовать белки для поддержания тепла.

Алкогольное опьянение
Алкогольное опьянение возникает при наличии алкоголя в крови, который вызывает биологический эффект. Минимальная доза для торможения коры головного мозга составляет 5-10 мл чистого спирта. Алкоголь расширяет сосуды, создавая ложное ощущение тепла, но препятствует рефлексу централизации кровообращения, что может привести к переохлаждению.

Кровотечение
Кровотечение — это потеря крови, которая переносит тепловую энергию. Хроническое кровотечение переносится легче, чем острое. При остром кровотечении компенсаторные механизмы не успевают сработать, что может привести к быстрому падению температуры тела.

Черепно-мозговая травма
При черепно-мозговой травме также существует риск потери сознания, что может привести к переохлаждению.

Классификация стадий переохлаждения по клиническим проявлениям

Стадия	Механизм развития	Внешние проявления
Динамическая	Спазм периферических сосудов. Активация механизмов теплообразования.	Бледная кожа, «гусиная» кожа. Сильная дрожь. Сохранена способность к передвижению. Вялость, сонливость, замедленная речь. Учащенное дыхание и сердцебиение.
Ступорозная	Истощение компенсаторных реакций. Ухудшение кровоснабжения.	Бледность кожи. Синюшный оттенок ушей, носа, щек и конечностей. Обморожения 1-2 степени. Отсутствие дрожи. Окоченение мышц, невозможность разогнуть конечности. Поверхностная кома. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет положительная.
Судорожная	Полное истощение компенсаторных механизмов. Поражение тканей из-за отсутствия кровоснабжения.	Бледно-синие кожные покровы. Обморожения 3-4 степени. Сильное окоченение мышц. Глубокая кома. Зрачки максимально расширены, реакция на свет отсутствует. Судороги каждые 15-30 минут.

Стадии клинических проявлений переохлаждения не всегда соответствуют определенным температурным границам, поэтому существует второстепенная классификация степеней переохлаждения по температуре тела.
Классификация степеней переохлаждения по температуре тела

Степень	По обратимости	Температура тела (градусы Цельсия)
Легкая	Обратимая	32 – 33
Умеренная	28 – 32
Тяжелая	24 – 28
Крайне тяжелая	Необратимая	Менее 24

В этой рубрике собраны симптомы переохлаждения, чтобы пострадавший или оказывающий первую помощь могли определить степень гипотермии.
Симптомы переохлаждения в порядке их появления

Симптом	Причина появления
Бледность кожи	Спазм периферических сосудов для снижения теплоотдачи.
«Гусиная» кожа	Напряжение мышц, поднимающих волоски.
Дрожь	Ритмические сокращения мышц, увеличивающие теплопродукцию.
Тахикардия	Компенсаторная реакция на угрозу.
Учащенное дыхание	Ускорение обмена веществ требует увеличенной доставки кислорода.
Слабость, сонливость	Охлаждение крови замедляет работу мозга.
Окоченение	Промерзание мышц снижает их возбудимость.
Боль	Связана с огрубением тканей.
Медленная реакция и речь	Замедление речи и реакции из-за охлаждения.
Снижение частоты сердечных сокращений	Снижение активности центра сердцебиения.
Снижение частоты дыхательных движений	Снижение активности дыхательного центра.
Спазм жевательных мышц (тризм)	Развивается в ступорозной и судорожной стадиях.
Судороги	При снижении температуры мозга ниже 28 градусов.
Патологическое дыхание	Низкая эффективность дыхания с длительными паузами.
Нарушения сердечного ритма	Торможение центра сердцебиения может привести к остановке.
Отсутствие дыхания и сердцебиения	Развивается при температуре ниже 20 градусов.

Важно перед началом оказания первой помощи определить степень переохлаждения и необходимость вызова скорой помощи.

Показания к госпитализации при переохлаждении:

• ступорозная или судорожная стадия гипотермии;
• плохая реакция на первую помощь при динамической стадии;
• обморожения III и IV степени;
• обморожения I и II степени в сочетании с сосудистыми заболеваниями или диабетом.

После оценки состояния пострадавшего и при необходимости вызова скорой помощи следует оказать первую помощь.

Алгоритм действий при переохлаждении:

1. Прекратить контакт с холодной средой. Переместить пострадавшего в теплое помещение, снять мокрую одежду и переодеть в сухую.
2. Предложить теплый напиток (чай, кофе, бульон). Температура напитка не должна превышать 20-30 градусов от температуры тела.
3. Укутать пострадавшего в термоизолирующий материал, например, в фольгированные одеяла. В их отсутствие подойдут ватные одеяла.
4. Избегать лишних перемещений пострадавшего, так как это может вызвать боль и нарушения сердечного ритма.
5. Легкий массаж туловища способствует теплообразованию, но грубый массаж может вызвать нарушения ритма.
6. Теплые ванны могут быть эффективны. Температура воды в начале процедуры должна быть равна температуре тела или на 2-3 градуса выше, с медленным увеличением температуры на 10-12 градусов в час. Важно следить за состоянием пациента, чтобы избежать синдрома «Afterdrop».

Лекарственные средства первой помощи при переохлаждении:

• Спазмолитики. Использовать только после начала отогревания. Препараты, такие как папаверин, дротаверин и мебеверин, помогают, но их применение при холоде ухудшает состояние.
• Обезболивающие. Боль ухудшает состояние, поэтому применяются анальгин, декскетопрофен и ибупрофен.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НСПВ). Используются для профилактики воспалений после отогревания. Применяются ацетилсалициловая кислота, нимесулид и кеторолак.
• Антигистаминные средства. Применяются для уменьшения симптомов гипотермии. Наиболее распространены супрастин, клемастин и зиртек.
• Витамины. Витамин С укрепляет стенки сосудов, поврежденных холодом. Применяется по 500 мг 1-2 раза в сутки.

Эти препараты указаны в дозах для взрослого человека без серьезных нарушений функции почек. При появлении побочных эффектов необходимо обратиться за медицинской помощью.

Лечение гипотермии — сложная задача, требующая комплексного подхода. При гипотермии нарушается работа всех систем организма, и помощь должна быть всесторонней. Лечение на дому допустимо только на первой стадии. При ступорозной и судорожной стадиях необходимо лечение в стационаре.

Попадая в больницу, пострадавший направляется в отделение интенсивной терапии. Основные лечебные мероприятия включают согревание и коррекцию жизненно важных показателей.

Согревание пострадавшего:

• Устранение контакта промерзшей одежды с телом.
• Укутывание в термоизоляционный материал, например, «космическое» одеяло.
• Помещение под лампу с инфракрасным излучением.
• Обкладывание грелками с теплой водой (температура не выше 10-12 градусов от температуры тела).
• Погружение в теплую ванну, начиная с 2-3 градусов выше температуры тела и постепенно увеличивая на 8-10 градусов в час.
• Прикладывание тепла к крупным сосудам.
• Внутривенное введение теплых растворов (температура 40-42 градуса).
• Промывание желудка теплой водой. При спазме жевательных мышц может потребоваться введение диазепама для облегчения процедуры.

Коррекция жизненно важных показателей:

• Оксигенация увлажненным кислородом с сатурацией более 95%.
• Поддержание артериального давления в пределах 80/60 – 120/80 мм рт. ст. При низком давлении вводятся атропин, преднизолон и дексаметазон.
• Коррекция электролитного состава крови с помощью растворов Рингера и декстрана.
• Коррекция уровня глюкозы с помощью глюкозы и инсулина.
• Искусственная вентиляция легких при тяжелых случаях.
• Использование кардиовертеров и дефибрилляторов при нарушениях ритма.
• Постоянный контроль сердечной деятельности с помощью электрокардиографа.

При улучшении состояния пациента и исчезновении угрозы для жизни его переводят в отделение общей терапии для дальнейшего восстановления.

Практические рекомендации:

• Одежда должна быть теплой и сухой, предпочтительно из натуральных тканей.
• Открытые части одежды следует затянуть, чтобы избежать попадания воздуха.
• Капюшон защищает голову от ветра и осадков.
• Найдите укрытие от ветра, например, за стенами или в пещерах. Можно соорудить навес из веток или зарыться в листья.
• Обувь должна быть по размеру, подошва — не менее 1 см.
• Активные движения, такие как приседания или бег на месте, увеличивают теплообразование.
• Употребляйте горячие напитки как можно чаще.
• Избегайте алкоголя на морозе, так как он увеличивает теплоотдачу.
• В холодное время года увеличьте потребление жиров и углеводов, добавьте дополнительные приемы пищи.
• Используйте внешние источники тепла, такие как костры, для предотвращения переохлаждения.
• При необходимости обращайтесь за помощью к прохожим или останавливайте автомобили.

Степени переохлаждения

Классификация стадий переохлаждения в зависимости от клинических проявлений

Стадия	Механизм развития	Внешние проявления
Динамическая	Спазм периферических сосудов. Активация механизмов теплообразования в ответ на стресс. Интенсивная работа симпатической нервной системы.	Бледная кожа, «гусиная» кожа. Ярко выраженная мышечная дрожь. Сохранена способность к передвижению. Замедленная реакция, вялость, сонливость, замедленная речь. Учащенное дыхание и сердцебиение.
Ступорозная	Истощение компенсаторных механизмов. Пониженное или отсутствующее периферическое кровоснабжение. Замедление обменных процессов в мозге. Частичное разобщение коры и подкорковых структур. Угнетение дыхательных и сердечных центров.	Бледная кожа. Синеватый оттенок ушей, носа, щек и конечностей. Возможны обморожения 1-2 степени. Отсутствие мышечной дрожи. Жесткость мышц, конечности невозможно разогнуть. Поза «боксера». Поверхностная кома. Умеренно расширенные зрачки, реакция на свет сохраняется. Реакция на сильные болевые раздражители. Редкое и поверхностное дыхание. Замедленное сердцебиение.
Судорожная	Полное истощение компенсаторных механизмов. Поражение периферических тканей из-за длительного отсутствия кровоснабжения. Крайнее ухудшение обменных процессов в мозге. Полное разобщение работы различных участков мозга. Появление очагов судорожной активности. Угнетение мозговых центров дыхания и сердцебиения. Замедление работы проводниковой системы сердца.	Бледно-синие кожные покровы. Обморожения 3-4 степени на выступающих частях тела. Сильное мышечное окоченение. Глубокая кома. Максимально расширенные зрачки, реакция на свет отсутствует или крайне слаба. Отсутствие реакции на раздражители. Повторяющиеся генерализованные судороги каждые 15-30 минут. Отсутствие ритмичного дыхания. Частота сердечных сокращений снижается до 20-30 в минуту, наблюдаются нарушения ритма. При температуре 20 градусов обычно происходит остановка дыхания и сердцебиения.

Стадии клинических проявлений переохлаждения не всегда соответствуют определенным температурным границам, поэтому существует дополнительная классификация степеней переохлаждения, основанная на температуре тела.
Классификация степеней переохлаждения в зависимости от температуры тела

Степень	По обратимости	Температура тела (градусы Цельсия)
Легкая	Обратимая	32 – 33
Умеренная	28 – 32
Тяжелая	24 – 28
Крайне тяжелая	Необратимая	Менее 24

Симптомы переохлаждения

В этой секции представлены симптомы переохлаждения, которые помогут пострадавшему или оказывающему первую помощь оценить степень гипотермии без специализированного оборудования.

Симптомы переохлаждения по мере их проявления

Симптом	Причина появления
Бледность кожи	Спазм периферических сосудов для снижения теплоотдачи.
«Гусиная» кожа	Сокращение мышц, поднимающих волосяные фолликулы, что у людей не имеет значительного эффекта.
Дрожь	Ритмичные сокращения мышц, увеличивающие выработку тепла до 200%.
Тахикардия	Компенсаторная реакция на угрозу, вызванная повышенным тонусом симпатической нервной системы и адреналином.
Учащенное дыхание	Ускорение обмена веществ и теплопродукции требует увеличенной доставки кислорода.
Слабость, сонливость	Охлаждение крови замедляет температуру головного мозга, вызывая вялость и желание спать.
Окоченение	Промерзание мышц снижает их способность к возбуждению и обменные процессы, что приводит к кристаллизации жидкости.
Боль	Связана с огрубением тканей при промерзании, что активирует болевые рецепторы.
Замедленная реакция и речь	Замедление речи из-за охлаждения речевого центра, замедление реакции — из-за уменьшения скорости передачи нервных импульсов.
Снижение частоты сердечных сокращений	Возникает из-за снижения активности центра сердцебиения в продолговатом мозге.
Снижение частоты дыхательных движений	Обусловлено снижением активности дыхательного центра в продолговатом мозге.
Спазм жевательных мышц (тризм)	Проявляется в судорожной стадии обморожения, затрудняя реанимацию, например, интубацию.
Судороги	При температуре головного мозга ниже 28 градусов нарушается синхронная работа его отделов, что вызывает судороги.
Патологическое дыхание	Характеризуется изменением глубины дыхания и длительными паузами, что указывает на поражение дыхательного центра.
Нарушения сердечного ритма	Торможение центра сердцебиения и нарушения в передаче нервных импульсов могут привести к аритмиям и остановке сердца.
Отсутствие дыхания и сердцебиения	Возникает при температуре тела ниже 20 градусов из-за сильного торможения центров мозга, требуя непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

Первая помощь при переохлаждении

Крайне важно перед оказанием первой помощи оценить степень переохлаждения и решить, нужен ли вызов скорой помощи.

Показания для госпитализации при переохлаждении:

• ступорозная или судорожная форма общего переохлаждения;
• недостаточная реакция на первую помощь на стадии динамической гипотермии;
• обморожения III и IV степени;
• обморожения I и II степени при сосудистых заболеваниях нижних конечностей или диабете.

После оценки состояния пострадавшего и вызова скорой помощи следует оказать первую помощь.

Алгоритм действий при переохлаждении:

1. Переместите пострадавшего в теплое помещение, снимите промерзшую и влажную одежду и переоденьте в сухую.
2. Предложите теплый напиток (чай, кофе, бульон). Температура напитка не должна превышать температуру тела более чем на 20-30 градусов, чтобы избежать ожогов.
3. Укутайте пострадавшего в термоизолирующий материал. Эффективны термоодеяла из фольги, но можно использовать и ватные одеяла.
4. Избегайте лишних движений пострадавшего, чтобы не вызвать боль и нарушения сердечного ритма.
5. Легкий массаж туловища способствует образованию тепла и восстановлению кожи, но грубый массаж может вызвать нарушения сердечного ритма.
6. Теплые ванны могут помочь. Начальная температура воды должна соответствовать температуре тела или превышать ее на 2-3 градуса, затем постепенно повышайте температуру, не более чем на 10-12 градусов в час. Следите за состоянием пострадавшего, так как быстрое отогревание может вызвать синдром «Afterdrop», что приводит к резкому падению артериального давления.

Лекарственные средства первой помощи при переохлаждении:

• Спазмолитики. Применять после начала отогревания. Спазмолитики, такие как папаверин (40 мг 3-4 раза в сутки), дротаверин (но-шпа, 40-80 мг 2-3 раза в сутки) и мебеверин (дюспаталин, 200 мг 2 раза в сутки), могут быть эффективны.
• Обезболивающие. Рекомендуются анальгин (500 мг 2-3 раза в сутки), декскетопрофен (25 мг 2-3 раза в сутки) и ибупрофен (400 мг 4 раза в сутки).
• Нестероидные противовоспалительные средства (НСПВ). Помогают предотвратить воспаление после отогревания. Для лечения переохлаждения можно использовать ацетилсалициловую кислоту (аспирин, 250-500 мг 2-3 раза в сутки), нимесулид (100 мг 2 раза в сутки) и кеторолак (кетанов, 10 мг 2-3 раза в сутки).
• Антигистаминные средства. Применяются при аллергических реакциях и воспалительных процессах. Наиболее распространены супрастин (25 мг 3-4 раза в сутки), клемастин (1 мг 2 раза в сутки) и зиртек (10 мг 1 раз в сутки).
• Витамины. Витамин С укрепляет стенки сосудов, поврежденных холодом. Рекомендуемая доза — 500 мг 1-2 раза в сутки.

Приведенные препараты указаны в дозах для взрослого без серьезных нарушений функции почек. При побочных эффектах на любое из лекарств следует обратиться за медицинской помощью.

Лечение переохлаждения

Лечение переохлаждения требует комплексного подхода. При гипотермии нарушается работа всех систем организма, поэтому помощь должна быть всесторонней. Лечение в домашних условиях возможно только на первой (динамической) стадии. На более серьезных стадиях, таких как ступорозная и судорожная, необходима госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Попытки помочь пациенту с переохлаждением второй и третьей стадии в домашних условиях обречены на провал. Во-первых, отсутствует необходимое оборудование для мониторинга жизненно важных показателей. Во-вторых, такие пациенты нуждаются в интенсивной поддерживающей терапии. В-третьих, состояние больного может резко ухудшиться, и отсутствие квалифицированной помощи может привести к смерти.

При поступлении в приемное отделение пострадавший направляется в реанимацию. Основные лечебные мероприятия делятся на два направления: согревание пациента и коррекция жизненно важных показателей.

Согревание пострадавшего:

• Удаление промерзшей одежды.
• Укутывание в термоизоляционный материал, например, в «космическое» одеяло.
• Размещение под лампой с контролируемым инфракрасным излучением.
• Обкладывание грелками с теплой водой (температура не выше 10-12 градусов выше температуры тела).
• Погружение в теплую ванну (температура воды на 2-3 градуса выше температуры тела, с повышением на 8-10 градусов в час).
• Применение тепла на участках с крупными кровеносными сосудами.
• Внутривенное введение теплых инфузионных растворов (температура не выше 40-42 градуса).
• Промывание желудка теплой водой (40-42 градуса). При спазмах жевательных мышц используется инъекция диазепама, после чего повторяется попытка введения зонда. В случае спазмов можно использовать назогастральный зонд с осторожностью из-за риска рвоты.

Коррекция жизненно важных показателей:

• Оксигенация увлажненным кислородом с сатурацией крови выше 95%.
• Поддержание артериального давления 80/60 – 120/80 мм рт. ст. При низком давлении внутривенно вводятся атропин 0,1% (1 мл в 10-20 мл физраствора), преднизолон 30-60 мг, дексаметазон 4-8 мг.
• Коррекция электролитного баланса — растворы Рингера-Локка, Рингера-лактат, декстран-40, декстран-70 и другие.
• Коррекция уровня глюкозы — глюкоза 5, 10 и 40%; инсулин.
• Искусственная вентиляция легких при тяжелых случаях, когда пациент не может дышать самостоятельно.
• Внешний кардиовертер и дефибриллятор при серьезных нарушениях сердечного ритма. Кардиовертер используется при длительных паузах, дефибриллятор — при фибрилляции желудочков и тахикардии без пульса.
• Электрокардиограф для постоянного мониторинга сердечной активности.

Когда состояние пациента улучшается и угроза жизни исчезает, его переводят в отделение общей терапии или другое отделение для дальнейшего восстановления.

Профилактика переохлаждения

Практические советы:

• Одевайтесь в теплую и сухую одежду из натуральных тканей.
• Плотно затягивайте открытые участки одежды, чтобы минимизировать попадание холодного воздуха.
• Капюшон защищает голову от ветра, дождя и снега.
• Найдите укрытие от ветра, например, утесы, пещеры или стены зданий. Можно соорудить навес из веток или зарыться в листья или стог сена, оставив отверстие для вентиляции.
• Обувь должна быть по размеру, подошва — не менее 1 см в толщину.
• Активные движения, такие как приседания или бег на месте, повышают температуру тела и снижают риск переохлаждения.
• Чаще пейте горячие напитки.
• Избегайте алкоголя на морозе, так как он увеличивает теплоотдачу.
• В холодную погоду увеличьте потребление жиров и углеводов, добавьте дополнительные приемы пищи.
• Внешний источник тепла, например, костер, помогает избежать переохлаждения.
• Не стесняйтесь просить о помощи у прохожих и останавливать автомобили.

Вопрос-ответ

Какие признаки характерны для начальной стадии переохлаждения гипотермии?

1 степень переохлаждения (легкая) — возникает, если температура тела понижается до 32-34 градусов. Кожные покровы приобретают бледную окраску, появляются озноб, затруднения речи, «гусиная кожа». Артериальное давление остается нормальным, если повышается, то незначительно.

Какая первая помощь нужна при переохлаждении?

Оказание первой помощи при переохлаждении с отморожениями. Следует поменять одежду пострадавшего на теплую и сухую, укутать его подручными средствами (например, одеялом), переместить в более теплое помещение, дать тёплое питье (если он находится в сознании).

Каковы причины гипотермии?

Гипотермия возникает, когда тело теряет тепло быстрее, чем может его восполнить, что приводит к снижению температуры тела ниже 35°C. Основные причины включают длительное пребывание на холоде, особенно в мокрой одежде, воздействие сильного ветра, недостаточное питание и обезвоживание, а также медицинские состояния, такие как алкоголизм или некоторые заболевания, которые могут нарушать терморегуляцию.

Советы

СОВЕТ №1

Перед выходом на улицу в холодную погоду обязательно одевайтесь слоями. Это поможет сохранить тепло и защитит от переохлаждения. Используйте термобелье, теплые носки и шапки, чтобы минимизировать потерю тепла.

СОВЕТ №2

Следите за признаками переохлаждения, такими как дрожь, усталость, спутанность сознания или онемение конечностей. Если вы заметили эти симптомы у себя или у других, немедленно ищите укрытие и тепло.

СОВЕТ №3

При оказании первой помощи при гипотермии не используйте горячую воду или обогреватели для быстрого согревания. Это может привести к шоку. Вместо этого постепенно согревайте пострадавшего, используя одеяла и теплую одежду.

СОВЕТ №4

Обязательно имейте при себе запасные теплые вещи и термос с горячими напитками, если планируете проводить время на улице в холодную погоду. Это поможет предотвратить переохлаждение и обеспечит дополнительный комфорт.