Перфорация (разрыв) барабанной перепонки: причины, симптомы, диагностика и лечение патологии у взрослых

Анатомия среднего уха

Ухо состоит из трех основных частей:

• наружная;
• средняя;
• внутренняя.

Перфорация барабанной перепонки — это серьезное состояние, которое требует внимания специалистов. Врачи отмечают, что основными причинами разрыва являются инфекции уха, травмы, резкие изменения давления и попадание инородных тел. Симптомы могут варьироваться от резкой боли и ухудшения слуха до выделений из уха и шумов. Важно, что диагностика включает осмотр уха с помощью отоскопа, что позволяет визуализировать повреждение.

Лечение зависит от степени повреждения. В большинстве случаев врачи рекомендуют консервативные методы, включая антибиотики для предотвращения инфекции и обезболивающие. В случае значительного разрыва может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления целостности перепонки. Важно, чтобы пациенты не игнорировали симптомы и обращались за медицинской помощью, так как своевременное лечение способствует быстрому восстановлению и предотвращает осложнения.

Не затягивается барабанная перепонка. Почему так происходит?

Наружное ухо

Наружное ухо состоит из:

• ушной раковины;
• наружного слухового канала.

Ушная раковина
Состоит из эластичного хряща с гребнями и выступами, известными как козелки и противокозелки. Эта часть уха помогает определить направление звука и улавливает его, направляя в наружный слуховой канал.

Наружный слуховой канал
Состоит из двух отделов:

• наружного (перепончато-хрящевого);
• внутреннего (костного).

Длина канала около 2,5 см. На стенках находятся слуховые волоски и серные железы, которые очищают воздух и защищают от патогенов. Воздух, проходя через канал, нагревается до температуры тела.

При восприятии звуковой волны она проходит через слуховой канал и давит на барабанную перепонку, вызывая её колебания. Эти колебания приводят в движение три слуховые косточки (молоточек, наковальня, стремя), усиливающие звуковую волну в двадцать раз.

В норме барабанная перепонка жемчужно-серого цвета с легким блеском, овальной формы (у детей — круглой). Средний диаметр — 10 мм, толщина — 0,1 мм.

Барабанная перепонка состоит из:

• наружного – эпидермис;
• среднего (фиброзного) – фиброзные волокна;
• внутреннего – слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость.

Средний слой имеет низкую эластичность, и при резком изменении давления может порваться. Однако благодаря регенерации эпидермиса и слизистого слоя поврежденный участок заживает, образуя рубец.

В барабанной перепонке выделяют две части:

• натянутую часть;
• ненатянутую часть.

Натянутая часть
Находится в напряжении, встроена в барабанное кольцо с волокнисто-хрящевым слоем и включает все слои.

Ненатянутая часть
Прикреплена к вырезке чешуи височной кости, расслаблена и не содержит фиброзного слоя.

За барабанной перепонкой располагается среднее ухо.

Причина перфорации барабанной перепонки	Симптомы и признаки	Диагностика и лечение
Инфекции среднего уха (отит)	Острая боль в ухе, снижение слуха, шум в ухе, гнойные выделения из уха, головокружение, тошнота, рвота	Отоскопия, аудиометрия, в случае инфекции — антибиотики, обезболивающие, при необходимости — хирургическое вмешательство (мирингопластика)
Травма (удар, взрыв, резкое изменение давления)	Резкая боль в ухе, кровотечение из уха, снижение слуха, шум в ухе, головокружение	Отоскопия, компьютерная томография (при необходимости), при необходимости — хирургическое вмешательство (мирингопластика), наблюдение
Изменение давления (например, при нырянии, полете на самолете)	Резкая боль в ухе, снижение слуха, шум в ухе	Отоскопия, в большинстве случаев самопроизвольное заживление, при необходимости — сосудосуживающие капли
Инородное тело в ухе	Боль в ухе, снижение слуха, ощущение инородного тела в ухе	Отоскопия, удаление инородного тела, при необходимости — лечение осложнений
Врожденные аномалии	Снижение слуха, шум в ухе (может быть бессимптомно)	Отоскопия, аудиометрия, генетическое тестирование (при необходимости), хирургическое вмешательство (в зависимости от аномалии)

Среднее ухо

Среднее ухо — это полость, заполненная воздухом, соединенная с носоглоткой через евстахиеву трубу, которая регулирует давление внутри и снаружи барабанной перепонки, уравновешивая его с атмосферным давлением.

Среднее ухо состоит из:

• барабанной полости;
• слуховых косточек;
• антрума;
• сосцевидных отростков височной кости;
• слуховой трубы.

Барабанная полость
Находится в основании пирамиды височной кости.

В барабанной полости выделяют шесть стенок:

• наружная (перепончатая) — внутренней стороной является барабанная перепонка;
• внутренняя (лабиринтная) — служит наружной стенкой внутреннего уха;
• верхняя (покрышечная) — спереди соприкасается со слуховой трубой, сзади — с антрумом (полостью в сосцевидном отростке);
• нижняя (яремная) — под ней располагается луковица яремной вены;
• передняя (сонная) — отделяет барабанную полость от внутренней сонной артерии;
• задняя (сосцевидная) — граничит с сосцевидными отростками височной кости.

В барабанной полости выделяют три отдела:

• нижний;
• средний;
• верхний (аттик).

В барабанной полости находятся слуховые косточки, между которыми располагаются барабанная перепонка и окно преддверия. Колебания барабанной перепонки приводят в движение молоточек, наковальню и стремя, передавая звуковые волны через окно преддверия на жидкость во внутреннем ухе.

Слуховые косточки	Описание	Размеры
Молоточек	Имеет форму изогнутой булавы. Состоит из рукоятки, шейки и головки. На головке есть суставная поверхность для соединения с телом наковальни.	Длина 8,5–9 мм.
Наковальня	Включает тело и две ножки. На теле есть выемка для головки молоточка. Короткая ножка прикрепляется к задней стенке барабанной перепонки, длинная — соединяется со стременем через чечевицеобразный отросток.	Длина 6,5 мм.
Стремя	Состоит из головки, передней и задней ножек, основания.	Высота 3,5 мм.

Перфорация барабанной перепонки — это серьезная патология, о которой часто говорят люди, столкнувшиеся с ней. Основные причины разрыва включают травмы, инфекции уха и резкие изменения давления, например, при полетах или нырянии. Симптомы могут варьироваться от резкой боли и заложенности уха до выделений и ухудшения слуха. Многие отмечают, что при разрыве могут возникать шумы в ушах и головокружение. Диагностика обычно проводится отоларингологом с помощью визуального осмотра и аудиометрии. Лечение зависит от степени повреждения: в легких случаях может быть достаточно наблюдения, в то время как более серьезные случаи требуют хирургического вмешательства для восстановления целостности перепонки. Важно не игнорировать симптомы и обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений.

Разрыв барабанной перепонки. Что делать.

Внутреннее ухо

Внешний вид внутреннего уха напоминает улитковую раковину. Внутри расположены костные каналы и трубочки, заполненные ликвором. Здесь звуковые волны преобразуются в нервные сигналы.

Колебания слуховых косточек из среднего уха передаются на жидкость, которая проходит через улитковый лабиринт и активирует тысячи рецепторов, отправляющих данные в головной мозг.

Во внутреннем ухе также находятся органы, отвечающие за координацию движений — вестибулярный аппарат.

Причины повреждений барабанной перепонки

Факторы, вызывающие повреждение барабанной перепонки:

• острый средний отит;
• хронический гнойный средний отит;
• аэроотит;
• механические травмы;
• шумовая травма;
• акустическая травма;
• перелом основания черепа.

Причины	Механизм возникновения	Описание и симптомы
Острый средний отит	Заболевание возникает из-за инфекции в барабанной полости, часто после простуды. Инфекция проникает в среднее ухо через слуховую трубу или с током крови. Основные патогены: * стафилококк; * стрептококк; * гемофильная палочка; * моракселла; * смешанная флора. Также может развиться из-за гипертрофии в носоглотке, что нарушает функцию слуховой трубы.	Воспаление среднего уха проходит три периода. В первом накапливается экссудат. Симптомы первого периода: * боль в ухе; * покраснение и выпячивание барабанной перепонки; * снижение слуха; * головная боль; * головокружение; * температура до 39 °С; * снижение аппетита; * тошнота; * слабость. Второй период — прободение барабанной перепонки и гноетечение. Симптомы второго периода: * уменьшение боли; * нормализация температуры; * улучшение состояния. В третьем периоде воспаление утихает, выделения прекращаются, перфорация заживает.
Хронический гнойный средний отит	Обычно развивается из недолеченного острого отита. Формы: * мезотимпанит; * эпитимпанит. Мезотимпанит — воспаление слуховой трубы и барабанной полости, приводит к частым инфекциям и прободению. Эпитимпанит — воспаление в аттике, затрагивает слизистую и костную ткань, характерна краевая перфорация.	Постоянное прободение барабанной перепонки. Симптомы мезотимпанита: * гнойные выделения; * снижение слуха; * шум в ушах; * головокружение. При обострении — боль. Симптомы эпитимпанита: * боль в височно-теменной области; * давление в ухе; * выраженное снижение слуха; * головокружение.
Аэроотит	Возникает при полетах, особенно при взлете и посадке, из-за резкого изменения давления. Плохая проходимость слуховой трубы усугубляет ситуацию.	Изменения в среднем ухе могут привести к перфорации барабанной перепонки. Симптомы: * заложенность уха; * боли; * шум; * снижение слуха; * головокружение. Разрыв может сопровождаться серозно-кровянистыми выделениями.
Механические повреждения	Часто происходят при чистке ушей предметами. Разрыв может возникнуть из-за случайного проталкивания инородного тела.	Разрыв барабанной перепонки сопровождается болью и серозно-кровянистыми выделениями.
Акустическая травма	Возникает из-за громкого звука, вызывающего резкое изменение давления.	Влияние звукового давления на слух. Симптомы: * резкая боль; * шум; * тугоухость. Возможны контузии с потерей сознания и головокружением.
Перелом основания черепа	Может произойти при падении или ударе, если линия перелома проходит через барабанное кольцо.	Состояние пациента тяжелое, возможно кровотечение и истечение ликвора из барабанной перепонки.

Повреждение барабанной перепонки обычно сопровождается резкой болью, которая со временем утихает.

После уменьшения боли могут наблюдаться:

• шум в ушах;
• заложенность уха;
• кровянистые выделения;
• снижение слуха.

При полном разрыве может ощущаться выход воздуха из уха при чихании. Поражение внутреннего уха может вызвать головокружение.

Если разрыв произошел из-за воспаления, добавляются гнойные выделения и лихорадка.

Симптомы	Механизм и проявления
Боль	При остром среднем отите боль возникает в начале и утихает после прободения. При травме боль резкая.
Гнойно-слизистые выделения	Указывает на воспаление, приведшее к перфорации.
Серозно-кровянистые выделения	Свидетельствуют о механической травме.
Снижение слуха	Возникает из-за накопления жидкости в барабанной полости.
Шум в ушах	Может быть как при травме, так и при воспалении.
Головокружение	Возникает при поражении вестибулярной системы.
Тошнота	Может быть при поражении слухового аппарата или травме головы.
Повышение температуры	Указывает на воспалительный процесс.

Обследование у ЛОР-врача начинается с беседы для сбора анамнеза.

Виды анамнеза:

• паспортные данные — фамилия, имя, отчество, наличие полиса;
• анамнез заболевания — дата начала, развитие симптомов, результаты исследований;
• анамнез жизни — перенесенные заболевания, условия жизни, вредные привычки;
• семейный анамнез — наследственные заболевания у родственников;
• аллергологический анамнез — аллергические реакции на продукты, лекарства, растения.

ЛОР-врач также интересуется хроническими заболеваниями уха, носа и околоносовых пазух, которые могут спровоцировать повреждение барабанной перепонки.

После сбора анамнеза врач переходит к наружному осмотру и пальпации уха.

Пациента располагают так, чтобы его ноги были направлены к инструментальному столику. Устанавливается источник света, который должен находиться справа от пациента. ЛОР-врач осматривает ухо, начиная с здорового органа.

Наружный осмотр совмещается с пальпацией, при которой определяется консистенция, объем и болезненность тканей.

Наружный осмотр и пальпация позволяют:

• оценить состояние кожи ушной раковины;
• выявить деформацию;
• обнаружить рубцы;
• оценить состояние сосцевидного отростка;
• выявить припухлость и гиперемию;
• обнаружить выделения;
• выявить нарушение мимических мышц;
• определить увеличение лимфатических узлов;
• обнаружить послеоперационные рубцы;
• оценить состояние слухового прохода.

Нормальные показатели:

• кожа ушной раковины бледно-розовая;
• рельеф выражен;
• отсутствуют рубцы;
• безболезненность при пальпации;
• свободный слуховой проход.

После наружного осмотра проводится отоскопия.

Отоскопия — диагностическая процедура для осмотра слухового прохода и барабанной перепонки. При обширной перфорации можно осмотреть и барабанную полость. Исследование выполняется с помощью ушной воронки и лобного рефлектора.

Инструменты для отоскопии	Описание	Фото
Ушная воронка	Конусообразное устройство для осмотра слухового прохода и барабанной перепонки. Существуют пластиковые и металлические воронки.
Лобный рефлектор	ЛОР-инструмент с зеркалом для отражения света в исследуемый орган.
Отоскоп	Эндоскопический прибор для диагностики заболеваний слухового прохода и барабанной перепонки.

Перед введением ушной воронки ЛОР-врач оттягивает ушную раковину, чтобы выпрямить слуховой проход.

Во время осмотра врач обращает внимание на опознавательные пункты барабанной перепонки.

Опознавательные пункты:

• рукоятка молоточка;
• короткий отросток молоточка;
• световой рефлекс;
• молоточковые складки.

Цвет и положение барабанной перепонки также важны. В норме она перламутрово-серая, при воспалении — покраснение. Патологическое положение — втяжение или набухание.

Перфорации бывают двух типов:

• ободковая — ткани барабанного кольца сохраняются;
• краевая — поражены все ткани до кости.

При перфорации ЛОР-врач обращает внимание на:

• размер повреждения;
• форму перфорации;
• характер краев;
• локализацию.

При небольшом повреждении наблюдаются незначительные изменения. При обширной травме могут диагностироваться повреждения близлежащих частей уха.

Перфорация обычно сопровождается выделениями. Появление экссудации указывает на воспаление. При выделении гноя производится забор экссудата для бактериологического исследования. Кровянистые выделения указывают на травму.

При перфорации назначаются:

• общий анализ крови;
• бактериологическое исследование экссудата.

В общем анализе крови воспалительный процесс проявляется:

• увеличением лейкоцитов;
• ускоренной СОЭ.

При бактериологическом исследовании материал помещается в питательную среду для выявления патогенных микроорганизмов.

Также может быть рекомендована компьютерная томография височных костей для детальной визуализации.

Компьютерная томография — современный метод диагностики, при котором производится послойное рентгеновское сканирование. Процедура быстрая и безболезненная, длится около десяти минут.

Показания к компьютерной томографии:

• боли в среднем ухе;
• выделения из ушей;
• снижение слуха;
• травмы головы.

Можно провести обычное рентгенологическое исследование, но оно выявляет лишь костные изменения.

При повреждении барабанной перепонки существует риск инфекции. Необходимо соблюдать осторожность: противопоказано промывать ухо и удалять сгустки крови. Первая помощь — введение стерильной турунды в слуховой проход и перевязка уха. При сильной боли можно предложить диклофенак или парацетамол.

Во время транспортировки пациента следует избегать тряски и наклонов головы.

Если в ухо попало инородное тело, не следует пытаться удалить его самостоятельно. Для этого необходима помощь ЛОР-врача. Врач использует специальный крючок для извлечения предмета.

Лечение повреждений барабанной перепонки проводится в стационаре. При экстренном поступлении врач останавливает кровотечение и обеспечивает отток гноя. В слуховой проход помещается стерильный марлевый тампон. Для разжижения гноя вводят раствор перекиси водорода, после чего гной удаляется специальным зондом.

После удаления гноя ЛОР-врач вводит:

• раствор диоксидина — противомикробный препарат;
• капли ципромед — антибактериальные;
• капли отофа — антибактериальные.

Эти препараты способствуют восстановлению тканей.

При воспалительных заболеваниях назначаются антибактериальные препараты в виде таблеток и ушных капель.

Антибактериальные средства делятся на две группы:

• бактериостатические — останавливают размножение бактерий;
• бактерицидные — убивают бактерии.

Наименование препарата	Применение
Амоксициллин	Взрослым и детям старше десяти лет — 0,5–1,0 г три раза в сутки. Детям от пяти до десяти лет — 0,25 г три раза в сутки. Младше двух лет — 20 мг на кг массы тела.
Линкомицин	0,5 г три раза в сутки за час до еды или через два часа после.
Спирамицин	Взрослым — 1 таблетка (3 млн. МЕ) два-три раза в сутки. Детям с массой более 20 кг — 150–300 тыс. МЕ на кг массы тела.
Ципрофлоксацин	0,25–0,5 г два раза в день.
Азитромицин	Взрослым — 0,5 г в первый день, затем 0,25 г с 2 по 5 день. Детям — 10 мг на кг в первый день и 5 мг на кг в последующие дни.
Фугентин	Взрослым — 2–5 капель три раза в сутки. Детям — 1–2 капли три раза в день.
Ципромед	5 капель три раза в сутки.
Норфлоксацин	1–2 капли четыре раза в сутки, в первый день — каждые два часа.

Курс антибиотикотерапии — не менее 8–10 дней.

При введении капель следует учитывать:

• подогреть препарат до температуры тела;
• удерживать голову в запрокинутом положении после закапывания;
• можно закладывать турунду, смоченную препаратом.

Для снижения отечности назначаются сосудосуживающие средства в виде капель в нос.

Наименование препарата	Способ применения
Нафтизин	Взрослым и детям старше 15 лет — 1–3 капли в каждый носовой ход три-четыре раза в сутки. Курс — не более недели. Детям от 2 до 5 лет — 1–2 капли в каждый носовой ход два-три раза в сутки.
Санорин
Галазолин
Тизин

Эти препараты восстанавливают дренажную и вентиляционную функции слуховой трубы. Длительное использование может негативно сказаться на слизистой.

Если перфорация сопровождается обильным отделяемым, назначаются препараты для разжижения экссудата.

Наименование препарата	Способ применения
АЦЦ	Взрослым и детям старше 14 лет — 1 шипучая таблетка (200 мг) 2–3 раза в день. Детям — 1 шипучая таблетка (100 мг) 3 раза в день.
Флуимуцил

Противовоспалительные капли обладают местноанестезирующим и дезинфицирующим действием. После закапывания рекомендуется закрыть слуховой проход тампоном.

Наименование препарата	Способ применения
Феназон	Закапывать по 4 капли 2–3 раза в сутки не более 10 дней.
Отипакс	Закапывать 2–3 раза в день по 4 капли.
Отинум	Закапывать по 3–4 капли 3–4 раза в день.

При незначительной перфорации барабанная перепонка обычно заживает самостоятельно. Если не заживает в течение нескольких месяцев, потребуется операция.

Прободение снижает защиту среднего и внутреннего уха, что может привести к частым воспалениям. Если не восстановить защитную функцию, инфекция может распространиться в внутричерепное пространство.

Показания к операции:

• нарушение целостности барабанной перепонки;
• снижение слуха;
• нарушение подвижности слуховых косточек.

Для восстановления целостности проводится мирингопластика. Во время операции вырезается лоскут фасции височной мышцы для закрытия поврежденного участка.

В наружный слуховой проход вводятся микроскопические инструменты под контролем микроскопа. ЛОР-хирург приподнимает барабанную перепонку, подкладывает лоскут и пришивает его. После операции вводится тампон с антибактериальным препаратом. Пациента выписывают с повязкой на ухе, которую снимают через неделю.

Шовный материал рассасывается через 2–3 недели. В первое время могут быть болезненные ощущения. Не рекомендуется чихать с закрытым ртом.

Если после повреждения наблюдается снижение слуха, рекомендуется оссикулопластика для восстановления звукопроводящей системы. Операция проводится под местной анестезией.

В первые дни после операции необходим строгий постельный режим.

Для контроля слуха рекомендуется пройти аудиометрию — процедуру для определения остроты слуха. Исследование проводит врач-сурдолог с помощью аудиометра. Пациент надевает наушники и нажимает кнопку при слышимости звука. В конце врач оценивает аудиограмму.

Если нарушена подвижность или целостность слуховых косточек, проводится тимпанопластика — удаляются и имплантируются искусственные слуховые косточки.

Основные меры по предотвращению разрыва барабанной перепонки:

• своевременное лечение воспалений ЛОР-органов;
• обращение к врачу при ухудшении слуха;
• осторожное проведение туалета ушей;
• наблюдение за детьми;
• предотвращение разрыва во время полетов.

Методы предотвращения повреждений во время полета:

• сосать леденцы;
• вставить в ухо вату или беруши;
• массаж ушей;
• открывать рот при взлете и посадке.

Острая перфорация барабанной перепонки. ЛОР. Травма барабанной перепонки

Симптомы повреждения барабанной перепонки

Повреждение барабанной перепонки из-за травмы часто вызывает резкую боль, которая со временем ослабевает.

После уменьшения боли могут наблюдаться следующие симптомы:

• шум в ушах;
• заложенность в ухе;
• кровяные выделения из наружного слухового прохода;
• снижение слуха.

При полном разрыве барабанной перепонки пациент может ощутить выход воздуха из пораженного уха при чихании или сморкании. Повреждение внутреннего уха может вызвать головокружение.

Если разрыв произошел из-за воспаления, добавляются гнойно-слизистые выделения и повышение температуры.

Симптомы	Механизм возникновения и проявление
Боль	При остром среднем отите боль возникает в начале заболевания из-за воспаления, а после перфорации барабанной перепонки резко уменьшается. При травме характерна резкая острая боль.
Гнойно-слизистые выделения	Указывает на воспалительное заболевание, приведшее к перфорации барабанной перепонки.
Серозно-кровянистые выделения	Свидетельствуют о механической травме, вызвавшей разрыв барабанной перепонки.
Снижение слуха	Происходит из-за накопления жидкости в барабанной полости, вызванного воспалением в среднем ухе (например, при среднем отите).
Шум в ушах	Может возникать как при травме (например, после взрыва), так и при воспалении (например, при остром среднем отите). Проявляется звуками, такими как звон, свист, гудение или шипение.
Головокружение	Возникает при поражении вестибулярной системы из-за травмы головы или воспаления внутреннего уха, проявляется нарушением ориентации в пространстве.
Тошнота	Может возникнуть при поражении вестибулярного или слухового аппарата. Причинами могут быть острый средний отит, акустическая травма или травма головы. Проявляется неприятным ощущением в области глотки, часто приводящим к рвоте.
Повышение температуры тела	Указывает на острое воспаление в ухе (средний отит). Обычно сопровождается слабостью, недомоганием и ознобом. При остром среднем отите температура может достигать 39 °С.

Диагностика перфорации барабанной перепонки

Сбор анамнеза

Обследование у отоларинголога начинается с беседы, в ходе которой специалист собирает анамнез — информацию о пациенте.

Типы анамнеза:

• паспортные данные — фамилия, имя, отчество и наличие страхового полиса;
• анамнез заболевания — дата начала болезни, развитие симптомов и результаты предыдущих исследований;
• анамнез жизни — перенесенные заболевания, условия проживания и вредные привычки;
• семейный анамнез — заболевания родственников, передающиеся по наследству;
• аллергологический анамнез — аллергические реакции на продукты, медикаменты или растения.

Отоларинголог также уточняет наличие хронических заболеваний уха, носа и околоносовых пазух, которые могут повредить барабанную перепонку (например, хронический аденоидит). Важны сведения о перенесенных операциях на ЛОР-органах, вредных привычках и условиях труда пациента.

После сбора анамнеза врач переходит к наружному осмотру и пальпации уха.

Наружный осмотр и пальпация

Перед наружным осмотром пациента располагают так, чтобы его ноги находились за пределами инструментального столика, а ноги врача — между пациентом и столом. Источник света, настольная лампа, устанавливается справа от пациента на расстоянии 10-15 сантиметров от ушной раковины. ЛОР-врач поворачивает голову пациента в сторону и начинает осмотр уха с здорового органа.

Наружный осмотр уха обычно совмещается с пальпацией, в ходе которой врач определяет консистенцию, объем и болезненность тканей в местах патологических изменений.

Пальпацию проводят чистыми и теплыми руками, проявляя осторожность. Умышленное причинение сильной боли пациенту даже с диагностической целью запрещено.

Наружный осмотр и пальпация уха позволяют:

• оценить состояние кожи ушной раковины;
• выявить деформации ушной раковины;
• обнаружить рубцы за ухом;
• оценить состояние сосцевидного отростка;
• выявить припухлость и покраснение в области сосцевидного отростка;
• обнаружить выделения из уха;
• выявить нарушения мимических мышц при повреждении лицевого нерва;
• определить увеличение близлежащих лимфатических узлов;
• обнаружить послеоперационные рубцы;
• оценить состояние входа в наружный слуховой проход.

В норме определяются следующие показатели:

• кожа ушной раковины бледно-розового цвета;
• рельеф ушной раковины четко выражен;
• отсутствуют рубцы за ушной областью;
• при пальпации козелок и сосцевидный отросток безболезненны;
• слуховой проход свободный и широкий.

После завершения наружного осмотра и пальпации проводится отоскопия.

Отоскопия

Отоскопия — это диагностическая процедура для осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки. При значительной перфорации барабанной перепонки исследование можно провести и в барабанной полости. Обычно используется ушная воронка и лобный рефлектор.

Инструменты для отоскопии	Описание	Фото
Ушная воронка	Конусообразный инструмент для осмотра глубокой части наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Виды: одноразовые пластиковые и металлические воронки для многоразового использования, разных размеров.
Лобный рефлектор	Инструмент для ЛОР-специалистов, представляющий собой жесткий обруч с круглым зеркалом и отверстием для глаза. Врач надевает его на голову и настраивает зеркало для отражения света в исследуемую область.
Отоскоп	Эндоскопический прибор для диагностики и лечения заболеваний наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Составные части: воронкообразный расширитель, система линз, встроенный источник света.

Перед введением ушной воронки ЛОР-врач оттягивает ушную раковину пациента вверх и назад для выпрямления слухового прохода. У детей ушную раковину оттягивают вниз.

Перед началом отоскопии ЛОР-врач опускает лобный рефлектор, левой рукой оттягивает ушную раковину, а правой вводит ушную воронку в ухо.

Во время осмотра ЛОР-врач обращает внимание на ключевые ориентиры барабанной перепонки.

Основные ориентиры барабанной перепонки:

• рукоятка молоточка;
• короткий отросток молоточка — желтовато-белое выпячивание размером с булавочную головку;
• световой рефлекс — отражение света от рефлектора;
• передние и задние молоточковые складки — серовато-белые.

Также важны цвет и положение барабанной перепонки. В норме она перламутрово-серая, при воспалении может быть покрасневшей. Патологическое положение может проявляться втяжением или выпячиванием.

Перфорации барабанной перепонки:

• ободковая — ткани барабанного кольца остаются неповрежденными;
• краевая — все ткани барабанной перепонки затрагиваются до кости.

При перфорации барабанной перепонки ЛОР-врач оценивает:

• размер поврежденной области;
• форму перфорации;
• характер краев;
• локализацию по сегментам.

Для детального анализа барабанную перепонку делят на четыре сегмента: передневерхний, передненижний, задневерхний и задненижний.

При небольших повреждениях наблюдаются незначительные изменения, такие как поражение сосудов в области рукоятки молоточка, что может вызывать боль, кровоподтек и легкое кровотечение. Более серьезные травмы могут затрагивать соседние структуры уха, включая слуховые косточки.

Перфорация барабанной перепонки часто сопровождается выделениями из уха. Экссудация указывает на воспалительный процесс, приведший к разрыву. При выделении гноя производится забор экссудата для бактериологического анализа. Кровянистые выделения свидетельствуют о травме.

Лабораторная диагностика

При перфорации барабанной перепонки рекомендуются следующие лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• бактериологическое исследование экссудата.

В общем анализе крови воспалительный процесс проявляется:

• увеличением количества лейкоцитов (лейкоцитоз);
• ускорением скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

В бактериологическом исследовании патологический материал помещается в питательную среду для роста патогенных микроорганизмов. Наблюдение за развитием бактерий позволяет определить вид возбудителя и выбрать эффективное антибактериальное лечение.

Компьютерная томография

При перфорации барабанной перепонки ЛОР-врач может рекомендовать компьютерную томографию височных костей для детального изучения среднего и внутреннего уха.

Компьютерная томография — это высокоинформативный метод диагностики, основанный на послойном рентгеновском сканировании. Процедура быстрая и безболезненная: пациент ложится на движущуюся кушетку и расслабляется. Кушетка проходит через отверстие вращающегося кольца, которое сканирует пораженную область. Компьютер обрабатывает данные и выводит результаты на экран. Рентгенолог выбирает нужные изображения и печатает их в виде рентгеновских снимков.

Время процедуры составляет около десяти минут.

Показаниями для компьютерной томографии являются:

• боли в области среднего уха;
• выделения из ушей;
• снижение или потеря слуха;
• травмы височной области головы.

Также возможно провести обычное рентгенологическое исследование, но этот метод выявляет лишь костные изменения в сосцевидном отростке или разрушение стенок барабанной полости.

Лечение при повреждении барабанной перепонки

Первая помощь

При повреждении барабанной перепонки возрастает риск инфекции в ухе. Пациенту следует избегать промывания уха, самостоятельного извлечения сгустков крови и применения холодных компрессов. Первая помощь включает введение сухой стерильной турунды или ватного шарика в наружный слуховой проход, перевязку уха и транспортировку в медицинское учреждение. При сильной боли можно предложить одну таблетку диклофенака (0,05 г) или парацетамола (0,5 г).

Во время транспортировки важно минимизировать тряску и не наклонять голову пострадавшего.

Если в ухо попало инородное тело, не следует пытаться удалить его самостоятельно, чтобы избежать травм и инфекции. Необходима помощь ЛОР-врача, который использует специальный крючок для извлечения предмета.

Лечение повреждений барабанной перепонки проводится в стационаре отоларингологического отделения. При экстренном поступлении врач останавливает кровотечение с помощью тампонады и повязки. Если выделения слизисто-гнойные, ЛОР-врач обеспечивает отток гноя, помещая в слуховой проход стерильный марлевый тампон. Для разжижения гноя в ухо вводится раствор перекиси водорода (3%), после чего гной удаляется специальным зондом с ваткой на конце.

После удаления гноя ЛОР-врач вводит в ухо следующие препараты:

• раствор диоксидина (0,5 – 1%) – противомикробное средство с противовоспалительным действием;
• противомикробные капли ципромед (0,3%) – с широким спектром антибактериального действия;
• антибактериальные капли отофа (2,6%).

Эти препараты способствуют восстановлению тканей и ускоряют очищение раневой поверхности.

Антибиотикотерапия

При воспалительных заболеваниях среднего уха и для предотвращения инфекций пациентам назначают антибактериальные препараты (антибиотики) в виде таблеток и ушных капель.

Антибактериальные средства делятся на две категории:

• бактериостатические антибиотики — останавливают размножение бактерий;
• бактерицидные антибиотики — уничтожают бактерии.

Название препарата	Способ применения
Амоксициллин	Взрослым и детям старше десяти лет по 0,5 – 1,0 г трижды в день. Детям от пяти до десяти лет — по 0,25 г три раза в сутки. Детям от двух до пяти лет — по 0,12 г трижды в день. Для детей младше двух лет — 20 мг на килограмм массы тела, разделенные на три приема.
Линкомицин	Внутрь по 0,5 г три раза в день за час до еды или через два часа после еды.
Спирамицин	Взрослым — по одной таблетке (3 млн. МЕ) два-три раза в день. Детям с массой более 20 кг — 150 – 300 тыс. МЕ (международных единиц) на килограмм массы тела, разделенные на два-три приема.
Ципрофлоксацин	По одной таблетке (0,25 – 0,5 г) дважды в день.
Азитромицин	Внутрь один раз в день за час до еды или через два часа после еды. Взрослым в первый день — 0,5 г, затем — 0,25 г со второго по пятый день. Детям доза рассчитывается по массе тела: если вес превышает десять килограммов, в первый день — 10 мг на килограмм, в последующие четыре дня — по 5 мг на килограмм.
Фугентин	Взрослым — по две-пять капель в наружный слуховой проход трижды в день. Детям — по одной-две капли три раза в день.
Ципромед	Ушные капли (0,3%) — по пять капель в наружный слуховой проход трижды в день.
Норфлоксацин	Закапывают по одной-две капли в наружный слуховой проход четыре раза в день. В первый день при необходимости — по одной-две капли каждые два часа.

Курс антибиотикотерапии должен длиться не менее восьми-десяти дней, даже если состояние пациента улучшилось.

При введении антибактериальных капель в наружный слуховой проход следует учитывать:

• перед закапыванием капли нужно подогреть до температуры тела;
• после закапывания удерживать голову в наклоненном положении в течение двух минут;
• можно использовать турунду, смоченную препаратом, или ушной катетер вместо закапывания.

Сосудосуживающие препараты

Для уменьшения отечности и покраснения слизистой оболочки среднего уха рекомендуется использовать сосудосуживающие или вяжущие капли для носа.

Название препарата	Способ применения
Нафтизин	Взрослым и детям старше 15 лет закапывать по 1–3 капли раствора (0,1%) в каждую ноздрю 3–4 раза в день. Курс — не более 1 недели. Детям от 2 до 5 лет — по 1–2 капли раствора (0,05%) в каждую ноздрю 2–3 раза в день с интервалом не менее 4 часов. Курс — не более 3 дней.
Санорин
Галазолин
Тизин

Эти препараты восстанавливают и улучшают дренажные и вентиляционные функции слуховой трубы. Длительное использование может негативно сказаться на состоянии слизистой носа и слуховой трубы.

Муколитические средства

Если перфорация барабанной перепонки сопровождается обильными вязкими выделениями из уха, пациенту рекомендуются препараты для разжижения экссудата.

Название препарата	Способ применения
АЦЦ	Взрослым и детям старше четырнадцати лет по одной шипучей таблетке (200 мг) два-три раза в день. Детям по одной шипучей таблетке (100 мг) три раза в сутки. Таблетку растворить в ста миллилитрах воды.
Флуимуцил

Нестероидные противовоспалительные средства

Противовоспалительные капли — это комбинированные препараты с местноанестезирующим и дезинфицирующим действием. После применения капель закройте слуховой проход стерильным сухим тампоном.

Название препарата	Способ применения
Феназон	Закапывать в наружный слуховой проход по четыре капли два-три раза в день, не более десяти дней.
Отипакс	Закапывать в наружный слуховой проход два-три раза в день по четыре капли. Максимальная продолжительность — десять дней.
Отинум	Закапывать в наружный слуховой проход по три-четыре капли три-четыре раза в день. Курс не должен превышать десяти дней.

При небольшой перфорации барабанной перепонки поврежденная область обычно заживает самостоятельно, образуя малозаметный рубец. Если восстановление не происходит в течение нескольких месяцев, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Операция при повреждении барабанной перепонки

Прободение барабанной перепонки снижает защиту среднего и внутреннего уха, что может привести к частым воспалениям. Без хирургического восстановления защиты барабанной перепонки существует риск распространения инфекции в череп, что может вызвать серьезные последствия.

Показания для операции:

• повреждение барабанной перепонки из-за воспаления или травмы;
• ухудшение слуха;
• ограничение подвижности слуховых косточек.

Мирингопластика

Для восстановления барабанной перепонки применяется мирингопластика. Хирург вырезает фрагмент фасции височной мышцы, который используется для закрытия поврежденного участка.

В наружный слуховой проход вводятся миниатюрные инструменты под контролем микроскопа. ЛОР-хирург приподнимает барабанную перепонку, помещает лоскуток в область перфорации и фиксирует его саморассасывающимися нитками. После операции в слуховой проход помещается тампон с антибактериальным средством, а пациенту выдается повязка на ухо, которую нужно снять через неделю.

Шовный материал рассасывается в течение двух-трех недель, что обычно достаточно для заживления. В первые дни после операции возможны болезненные ощущения и дискомфорт. Рекомендуется избегать чихания с закрытым ртом и резкого вдоха носом.

Оссикулопластика

Если после травмы барабанной перепонки у пациента ухудшается слух, ему может быть предложена оссикулопластика для восстановления звукопроводящей системы. Во время операции реконструируется цепь слуховых косточек, поврежденные элементы заменяются протезами. Операция проводится под местной анестезией.

В первые дни после вмешательства пациенту следует соблюдать строгий постельный режим.

Аудиометрия

Для оценки слуха рекомендуется пройти аудиометрию — диагностический метод, определяющий остроту слуха. Исследование проводит врач-сурдолог с помощью аудиометра. Пациент надевает наушники и держит рукоятку с кнопкой. В наушники подаются звуки разных частот, и если испытуемый слышит звук, он нажимает кнопку. После процедуры врач анализирует аудиограмму, что позволяет установить степень снижения слуха.

При перфорации барабанной перепонки, если нарушена подвижность или целостность слуховых косточек, требуется хирургическое вмешательство — тимпанопластика. Эта операция включает удаление поврежденных косточек и их замену на искусственные имплантаты.

Профилактика разрыва барабанной перепонки

Основные меры профилактики разрыва барабанной перепонки:

• своевременное лечение воспалений в ЛОР-органах;
• обращение к специалисту при ухудшении слуха;
• аккуратное очищение ушей;
• внимательное наблюдение за детьми;
• предотвращение разрыва во время авиаперелетов.

Способы избежать повреждений барабанной перепонки во время полета:

• сосание леденцов;
• использование ваты или берушей в слуховом проходе;
• массаж ушей указательным пальцем;
• открытие рта при взлете и посадке.

Вопрос-ответ

Каковы причины перфорации барабанной перепонки?

Перфорация барабанной перепонки может быть вызвана несколькими факторами, включая острые или хронические инфекции уха (отит), травмы, такие как удар или резкое изменение давления (например, при погружении под воду), а также воздействие громких звуков или химических веществ. Кроме того, наличие инородных тел в ухе или неосторожное использование ватных палочек также могут привести к повреждению перепонки.

Как понять, что у меня перфорация барабанной перепонки?

Какие симптомы перфорации барабанной перепонки уха? Основные проявления этого заболевания: боль и шум в ухе, снижение слуха, головокружение, наличие выделений гнойного, гнойно-кровянистого или кровянистого характера из наружного слухового прохода.

Какие капли можно капать при перфорации перепонки?

При перфоративных отитах используются такие капли, как Ципромед и Нормакс, содержащие антибиотик группы фторхинолонов. Они не обладают раздражающим и ототоксическим эффектами. Однако необходимо помнить, что эти препараты не заменяют системную антибактериальную терапию.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы подозреваете, что у вас произошла перфорация барабанной перепонки, немедленно обратитесь к врачу-отоларингологу. Самолечение может усугубить ситуацию и привести к осложнениям, таким как инфекции или ухудшение слуха.

СОВЕТ №2

Избегайте попадания воды в ухо до тех пор, пока не получите рекомендации врача. Используйте беруши или специальные защитные наушники во время купания или душа, чтобы предотвратить инфекцию.

СОВЕТ №3

Следите за симптомами, такими как боль в ухе, выделения или ухудшение слуха. Если они усиливаются или появляются новые симптомы, такие как высокая температура или головокружение, немедленно обратитесь к специалисту.

СОВЕТ №4

После лечения перфорации барабанной перепонки следуйте рекомендациям врача по восстановлению. Это может включать в себя избегание громких звуков, использование капель для ушей и регулярные проверки слуха.