Перелом лодыжки. Причины, симптомы, виды, первая медицинская помощь и реабилитация для пациентов

Анатомия голеностопа

Лодыжка – нижняя часть голени, составляющая голеностопный сустав.
Голеностопный сустав – единственная структура, соединяющая стопу с костями голени, представляющая собой прочное соединение костей.

Характеристики голеностопного сустава:

• шарнирное соединение;
• блоковидный сустав (движения в одной плоскости: разгибание и сгибание стопы, вращение с радиусом до 65 градусов; небольшие боковые движения возможны только при сгибании подошвы);
• стабильность, позволяющая выдерживать значительные нагрузки;
• взаимодействие с подтаранным и таранно-пяточно-ладьевидным суставами.

Функции голеностопного сустава:

• обеспечивает функционирование стопы;
• служит опорой для тела;
• участвует в ходьбе, беге и спуске по лестнице;
• выполняет амортизирующую функцию при движении;
• позволяет поворачивать тело вокруг своей оси, не отрывая стопы от поверхности.

Костные элементы голеностопного сустава:

• наружная лодыжка;
• внутренняя лодыжка;
• дистальные концы малоберцовой и большеберцовой костей;
• блок таранной кости.

Рис. 1. Схематическое изображение костного компонента голеностопного сустава, вид спереди.

Кости голени обвивают таранную кость, формируя голеностопный сустав. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, а синовиальная оболочка вырабатывает синовиальную жидкость, выполняющую следующие функции:

• смазывает сустав;
• предотвращает износ суставных поверхностей;
• питает гиалиновые хрящи;
• обеспечивает амортизацию при движении.

Суставные поверхности голеностопного сустава (рис. 2)

A. внутренняя поверхность латеральной лодыжки, соединяется с латеральной лодыжковой поверхностью таранной кости;
B. нижний конец большеберцовой кости (свод голеностопного сустава);
C. внутренняя поверхность медиальной лодыжки, движения относительно медиальной лодыжковой поверхности таранной кости;
D. блок таранной кости, соединяется с дистальными концами малоберцовой и большеберцовой костей;
E. латеральная и медиальная лодыжковые поверхности таранной кости.

Рис. 2. Голеностопный сустав, поверхности голеностопного сустава, распил во фронтальной плоскости.

Связочный аппарат голеностопного сустава

Связка – плотная соединительная ткань, удерживающая кости и поддерживающая суставы, способствуя движению. Связки соединяют кости и сухожилия мышц, обеспечивая взаимодействие этих структур.

Сухожилие – часть скелетной мышцы из соединительной ткани, соединяющая мышцы с костями и передающая импульсы во время движений.

Влагалище сухожилия – оболочка, изолирующая сухожилия друг от друга, защищающая их от трения и обеспечивающая смазку. Влагалища располагаются в области голеностопа и запястья.

Суставная капсула голеностопа – футляр сустава, образованный связками, связанными с сухожилиями мышц. Капсула прикрепляется к хрящам суставных поверхностей и к шейке таранной кости.

Группы связок суставной капсулы голеностопа (рис. 3):

1. Медиальная дельтовидная группа:
   • большеберцово-ладьевидная связка;
   • передняя и задняя большеберцово-таранные связки;
   • большеберцово-пяточная часть.
2. Латеральная группа связок:
   • передняя таранно-малоберцовая связка;
   • пяточно-малоберцовая связка;
   • задняя таранно-малоберцовая связка.
3. Передние и задние связки – утолщения капсулы голеностопа.

Рис. 3. Голеностопный сустав, вид наружной (справа) и внутренней (слева) поверхностей. Связочный аппарат голеностопа.

Сухожилия в области голеностопного сустава:

• ахиллово сухожилие;
• сухожилие передней большеберцовой мышцы;
• сухожилие задней большеберцовой мышцы;
• сухожилия длинных сгибателей стопы;
• сухожилия разгибателей стопы;
• сухожилие длинной малоберцовой мышцы;
• сухожилие короткой малоберцовой мышцы и др.

Рис. 4. Схематическое изображение наиболее крупных сухожилий области голеностопного сустава.

Перелом лодыжки является распространенной травмой, часто возникающей в результате падений, спортивных нагрузок или неудачных движений. Врачи отмечают, что симптомы могут включать сильную боль, отек, синяки и затруднение при ходьбе. Существует несколько видов переломов, включая открытые и закрытые, а также переломы с смещением и без. Первая медицинская помощь заключается в immobilизации поврежденной конечности, приложении льда для уменьшения отека и немедленном обращении к врачу. Реабилитация включает физиотерапию, упражнения для восстановления подвижности и укрепления мышц. Важно следовать рекомендациям специалистов для полного восстановления и предотвращения повторных травм.

Травмы голеностопа. Перелом лодыжки. Симптомы, лечение, реабилитация. Алексей Олейник #footclinic

Причины перелома лодыжки

Основной причиной перелома лодыжки является травма:

• Прямая травма (удар), приводящая к повреждению суставов и перелому одной из лодыжек (например, в ДТП, землетрясении, падении тяжелых предметов).
• Непрямая травма (подворачивание ноги) встречается чаще. Перелом может сопровождаться образованием осколков, вывихами и растяжением связок. Причины непрямой травмы: подскальзывание на льду, занятия спортом, неосторожная ходьба по неровной поверхности.

Факторы, увеличивающие риск перелома лодыжки

1. Недостаток кальция:
   • Детский и подростковый возраст.
   • Пожилой возраст, особенно у женщин из-за климакса.
   • Беременность и лактация.
2. Дефицит кальция:
   • Прием оральных контрацептивов,
   • Неправильное питание,
   • Заболевания почек и ЖКТ,
   • Заболевания щитовидной железы,
   • Акромегалия,
   • Заболевания надпочечников,
   • Недостаток витамина D3.
3. Заболевания костей могут привести к патологическим переломам:
   • Остеопороз, деформирующий артроз,
   • Пороки развития костей,
   • Генетические заболевания,
   • Воспалительные заболевания костей,
   • Опухоли костной ткани.

Типы переломов лодыжек:

• Закрытый перелом латеральной лодыжки,
• Закрытый перелом медиальной лодыжки,
• Перелом со смещением обеих лодыжек,
• Открытый перелом лодыжек.

Закрытый перелом — перелом без повреждения мягких тканей.
Перелом со смещением — части костей расходятся под действием силы мышц.
Открытый перелом — перелом с повреждением мягких тканей.

Виды переломов лодыжек в зависимости от механизма травмы:

1. Пронационный перелом — при подворачивании стопы наружу.
   • Перелом латеральной лодыжки, возможны растяжения связок;
   • Перелом медиальной лодыжки;
   • Разрыв межберцового соединения;
   • Вывих стопы наружу.
2. Супинационный перелом — при подворачивании стопы внутрь.
   • Отрыв латеральной лодыжки;
   • Перелом медиальной лодыжки;
   • Подвывих или вывих стопы внутрь.
3. Ротационный перелом — при повороте голени вокруг оси.
   • Вывих стопы;
   • Ротационный перелом малоберцовой кости;
   • Оскольчатый перелом большеберцовой кости;
   • Перелом или отрыв лодыжек.

Симптомы перелома:

• Хруст во время травмы может свидетельствовать о переломе.
• Боль в области лодыжки, усиливающаяся при нагрузке. При пальпации — резкая болезненность.
• Отек мягких тканей, увеличивающий щиколотку.
• Гематомы в области перелома, сине-фиолетового цвета.
• Нарушение функции сустава — невозможность или ограничение движений.

Для диагностики перелома необходимо провести рентгенографию голеностопного сустава в следующих проекциях:

• Прямая (обязательная),
• Косая,
• Боковая.

Рентген — признаки перелома лодыжек:

• Линия перелома: косая, продольная, спиралевидная.
• Расширение щели голеностопного сустава при разрыве связок.
• Деформация щели при подвывихе стопы.
• Смещение отломков на рентгенограммах.
• Утолщение мягких тканей в области перелома.

В сложных случаях возможно проведение КТ, МРТ и УЗИ голеностопного сустава.

Если есть подозрение на перелом, пострадавшего необходимо срочно доставить в травматологический пункт. Лучше вызвать скорую помощь. До приезда медиков необходимо оказать первую помощь.

Принципы первой помощи:

1. Успокоить пострадавшего.
2. Вызвать скорую медицинскую помощь.
3. Не давать пострадавшему становиться на поврежденную ногу.
4. Освободить конечность от сдавливающих факторов.
5. Придать конечности удобное положение.
6. При открытом переломе не трогать рану.
7. Остановить кровотечение, наложив жгут.
8. Накладывать холод на конечность.
9. Иммобилизировать конечность с помощью шины.
10. Транспортная иммобилизация необходима для профилактики осложнений.
11. Введение обезболивающих средств при сильной боли.
12. Транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение.

После оказания первой помощи пострадавший обследуется, и врач определяет вид перелома и тактику лечения.
Лечение может быть консервативным или оперативным.

Показания к консервативному лечению:

1. Закрытый перелом без смещения,
2. Небольшое повреждение связок,
3. Смещение обломков при условии вправления.

Закрытое вправление проводится под анестезией. Врач фиксирует ногу и вправляет кости, после чего накладывает гипс.

Накладывание гипса: гипс фиксируется бинтом. Пациенту запрещено вставать на загипсованную ногу.

Срок ношения гипса зависит от возраста и тяжести перелома.
Снятие гипса проводится после рентгенологического контроля.

Осложнения при неправильном сращении костей:

• Артроз,
• Ложный сустав,
• Привычный вывих,
• Деформация сустава.

Показания к оперативному лечению:

• Открытые переломы,
• Неэффективное вправление,
• Застарелые переломы,
• Перелом обеих лодыжек.

Цели оперативного лечения:

• Восстановление анатомической формы кости,
• Открытая репозиция обломков,
• Фиксация костных отломков,
• Восстановление связок.

Виды операций:

1. Скрепление межберцового соединения.
2. Остеосинтез латеральной лодыжки.
3. Остеосинтез медиальной лодыжки.
4. Остеосинтез отломков большеберцовой кости.

После операции ногу иммобилизируют в гипсовую лангету. Контрольная рентгенограмма проводится сразу после операции и во время восстановления.

Полную нагрузку на ногу можно разрешить через 3-4 месяца. Полное восстановление функции происходит в течение 3 месяцев до 2 лет.

Факторы, влияющие на восстановление:

• Возраст,
• Отсутствие сопутствующих заболеваний,
• Соблюдение постельного режима,
• Специальная диета,
• Физиотерапия и массаж.

Меры профилактики перелома костей:

1. Сбалансированное питание с продуктами, богатыми кальцием.
2. Солнечные ванны для выработки витамина D3.
3. Гимнастика для укрепления мышц.
4. Своевременное выявление и лечение заболеваний костно-суставной системы.

Будьте здоровы!

Причина	Симптом	Действие
Прямая травма (удар, падение)	Сильная боль в области лодыжки, отек, деформация, гематома, невозможность наступать на ногу	Немедленно вызвать скорую помощь, иммобилизация конечности (шиной, подручными средствами), приложить холодный компресс
Непрямая травма (поворот стопы)	Сильная боль, отек, ограничение подвижности, хруст в суставе, возможна деформация	Немедленно вызвать скорую помощь, иммобилизация конечности, приложить холодный компресс
Вывих	Сильная боль, деформация, отек, нарушение функции стопы	Немедленно вызвать скорую помощь, иммобилизация конечности, не пытаться самостоятельно вправить вывих
Перелом со смещением	Сильная боль, деформация, укорочение конечности, патологическая подвижность, отек, гематома	Немедленно вызвать скорую помощь, иммобилизация конечности, не пытаться самостоятельно вправить перелом
Перелом без смещения	Сильная боль, отек, ограничение подвижности, гематома	Немедленно вызвать скорую помощь, иммобилизация конечности, приложить холодный компресс

Перелом лодыжки — это распространенная травма, которая может произойти в результате падения, спортивных нагрузок или неудачного приземления. Люди часто описывают симптомы, такие как сильная боль, отек и затруднение при ходьбе. В зависимости от характера повреждения выделяют несколько видов переломов: простой, сложный и перелом со смещением. Первая медицинская помощь включает иммобилизацию конечности и прикладывание льда для уменьшения отека. Важно обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения. Реабилитация может занять от нескольких недель до нескольких месяцев и включает физиотерапию, упражнения на укрепление мышц и восстановление подвижности. Правильный подход к восстановлению поможет избежать осложнений и вернуться к активной жизни.

Растяжение связок голеностопа | ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

Виды переломов лодыжек

• закрытый перелом латеральной лодыжки,
• закрытый перелом медиальной лодыжки,
• перелом со смещением латеральной лодыжки,
• перелом со смещением медиальной лодыжки,
• перелом обеих лодыжек без смещения,
• перелом обеих лодыжек со смещением,
• перелом обеих лодыжек с вывихом или подвывихом стопы,
• открытый перелом лодыжек.

Закрытый перелом — перелом, при котором мягкие ткани не повреждены.
Перелом со смещением — перелом, при котором фрагменты кости смещаются под воздействием силы мышц.
Открытый перелом — перелом, сопровождающийся повреждением мягких тканей осколками кости.

Типы переломов лодыжек в зависимости от механизма травмы:

1. Пронационный перелом возникает при повороте стопы наружу.

   Элементы пронационного перелома:

   • перелом латеральной лодыжки, возможен разрыв латеральных связок;
   • перелом медиальной лодыжки, возможно, с переломом нижних отделов малоберцовой кости;
   • разрыв межберцового соединения;
   • перелом Дюпюитрена (перелом латеральной лодыжки, нижней части малоберцовой кости, разрыв межберцового соединения);
   • вывих или подвывих стопы наружу.
     Если все элементы присутствуют, пронационный перелом считается завершенным.

2. Супинационный перелом возникает при повороте стопы внутрь.

   Элементы супинационного перелома:

   • отрыв латеральной лодыжки;
   • перелом медиальной лодыжки;
   • перелом дистального отдела большеберцовой кости;
   • подвывих или вывих стопы внутрь.
     При наличии всех элементов супинационный перелом считается завершенным.

3. Ротационный перелом происходит при вращении голени вокруг своей оси при фиксированной стопе.

   Элементы ротационного перелома:

   • вывих или подвывих стопы вперед или назад;
   • ротационный перелом малоберцовой кости;
   • оскольчатый перелом большеберцовой кости;
   • разрыв межберцового соединения;
   • перелом или отрыв медиальной и/или латеральной лодыжек.
     Перелом с вывихом называется переломо-вывихом, это наиболее тяжелый вид перелома.

Рис. 5. Схематическое изображение различных типов переломов лодыжки:

1 – перелом латеральной лодыжки без смещения (косой и поперечный) – пронация.
2 – перелом латеральной и медиальной лодыжек со смещением, вывих стопы наружу – пронация.
3 – перелом медиальной лодыжки, косой перелом большеберцовой кости без смещения, разрыв межберцового соединения, перелом малоберцовой кости и латеральной лодыжки со смещением, вывих стопы внутрь – супинация.
4 – перелом большеберцовой кости в дистальной части, отрыв латеральной лодыжки, разрыв межберцового соединения, разрыв медиальных связок, подвывих стопы наружу – супинация.
5 – перелом с осколками малоберцовой кости в дистальном отделе, перелом латеральной лодыжки без смещения, косой перелом большеберцовой кости в дистальном отделе, отрыв медиальной лодыжки, разрыв межберцового соединения – супинация.

Симптомы перелома лодыжки

• Хруст во время травмы может указывать на перелом кости.

• Боль в области поврежденной лодыжки или голеностопного сустава возникает сразу после травмы, но может проявиться позже, например, когда мать спасает ребенка или спортсмен продолжает соревнование под воздействием адреналина. Боль острая, усиливается при нагрузке, пострадавший не может опереться на ногу. При пальпации наблюдается резкая болезненность в области голеностопного сустава и вдоль малоберцовой кости.

  Боль вызвана повреждением надкостницы, содержащей множество нервных окончаний.

  При серьезных переломах с компрессией конечности (например, при ДТП или падении тяжелых предметов) может возникнуть болевой шок — угрожающее жизни состояние, требующее немедленного введения мощных обезболивающих, включая наркотические препараты.

• Отек мягких тканей проявляется увеличением щиколотки и сглаживанием контуров лодыжек; этот симптом не всегда появляется сразу. При нажатии пальцем в этой области образуется ямка, восстанавливающаяся со временем, а при пальпации мягкие ткани ощущаются плотными. Отек возникает из-за повреждения капилляров, отвечающих за обмен жидкости между кровью и тканями. Жидкость из сосудов проникает в поврежденные ткани, а отток затруднен. Травмы связок и мышц также способствуют задержке жидкости.

  При обширных переломах отек может распространиться на всю ногу из-за повреждения крупных сосудов.

• Гематомы и кровоизлияния в области перелома (синяки) имеют сине-фиолетовый цвет и могут распространяться ниже голеностопа, в область пятки. Гематомы возникают из-за повреждения сосудов и вытекания крови в мягкие ткани, чаще наблюдаются при переломах лодыжек со смещением.
• Нарушение функции сустава проявляется невозможностью или ограничением нормальных движений стопы, возможными аномальными движениями, хрустом при движении и ненормальным положением стопы. Это связано с повреждением структур сустава: костей, связок и сухожилий. Изменение положения стопы (поворот наружу или внутрь) может происходить при переломах с вывихами.

Непроходящий отек после травмы голеностопного сустава

Диагностика перелома лодыжки

При наличии указанных симптомов для диагностики перелома необходимо провести рентгенографию голеностопного сустава в следующих проекциях:

• Прямая проекция (обязательная) — пациент лежит на спине с согнутой в колене больной ногой;
• Косая проекция — пациент лежит на здоровом боку с согнутыми ногами, между ними помещается подушка, больная конечность располагается под углом к столу;
• Боковая проекция — пациент лежит на больном боку с согнутыми конечностями, больная нога укладывается вперед.

Рис. 6. Рентгенограмма здорового голеностопного сустава, прямая проекция.

Tibia – большеберцовая кость, Talus – таранная кость, Fibula – малоберцовая кость, medialis malleolus – медиальная лодыжка, lateralis malleolus – латеральная лодыжка.

Рентгенография необходима для уточнения диагноза, после операции и по завершении реабилитации для оценки эффективности лечения.

Признаки перелома лодыжек на рентгене:

• Линия перелома кости: может быть косой, продольной или спиралевидной, наблюдается на одной или нескольких костях в зависимости от травмы.
• Расширение щели голеностопного сустава указывает на разрыв связок, отмечается в соответствующей области.
• Деформация щели голеностопного сустава в виде клина наблюдается при подвывихе стопы.
• Смещение отломков кости определяется в виде различных комбинаций плоскостей.
• Утолщение мягких тканей в области перелома.

На рентгенограммах при переломах голеностопного сустава могут быть различные изменения, зависящие от типа перелома и механизма травмы.

В сложных случаях может потребоваться дополнительное исследование голеностопного сустава:

• компьютерная томография (КТ),
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет оценить состояние костей, связок, сухожилий, мышц, сосудов и нервов,
• ультразвуковое исследование (УЗИ) голеностопного сустава помогает оценить состояние гематомы, связок и мышц.

Рис. 7. МРТ-срез голеностопного сустава, норма.

Рис. 8. Рентгенограмма правого голеностопного сустава, прямая и боковая проекция. Закрытый перелом обеих лодыжек со смещением латеральной лодыжки и подвывихом стопы вперед, повреждение всех групп связок (супинационный механизм травмы).

1- линия перелома со смещением латеральной лодыжки,
2- линия перелома без смещения медиальной лодыжки,
3- деформация щели голеностопного сустава, указывающая на повреждение связок,
4- смещение голеностопного сустава вперед,
5- признак повреждения межберцового соединения.

Рис. 9. Прямая рентгенограмма левого голеностопного сустава. Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы наружу, повреждение медиальной группы связок и межберцового соединения.

Первая помощь при подозрении на перелом лодыжки

Если произошла травма и есть подозрение на перелом лодыжки (боль, нарушение функции голеностопного сустава, отек, гематома), пострадавшего нужно срочно доставить в травматологический пункт. Лучше вызвать скорую помощь, но в сельской местности ожидание может затянуться, поэтому важно оказать первую помощь до прибытия медиков.

Неправильная первая помощь может привести к осложнениям:

• переход закрытого перелома в открытый,
• смещение костных отломков,
• травматический или болевой шок,
• усиление кровотечения,
• вывих или подвывих стопы,
• повреждение сосудов и нервов отломками костей и другие.

Основные принципы первой помощи при подозрении на перелом лодыжки:

1. Успокойтесь и успокойте пострадавшего.

2. Вызовите скорую медицинскую помощь.

   Важно вызвать скорую при такой травме как можно быстрее. Неправильная транспортировка может вызвать осложнения. Если вызвать скорую невозможно, организуйте носилки из подручных материалов и доставьте пострадавшего в травматологический пункт.

3. Не разрешайте пострадавшему вставать на поврежденную ногу.

4. Освободите конечность от сдавливающих предметов: уберите завалы, обломки транспорта, снимите обувь и тесную одежду (если это возможно, не причиняя дополнительного вреда).

   Это нужно делать осторожно, чтобы не усугубить травму. Освобождение ноги поможет предотвратить осложнения и восстановить кровообращение. Длительное сдавление (более 20 минут) может привести к некрозу тканей.

5. Придать конечности удобное положение. При подозрении на перелом приподнимите конечность, используя мягкий валик. Валик можно сделать из ткани, одеяла или верхней одежды. Высота подъема должна быть комфортной для пострадавшего, чтобы снять нагрузку с поврежденной конечности и уменьшить отек.
6. Если перелом открытый, не трогайте рану и не пытайтесь вправить перелом или извлекать осколки.
7. При наличии кровотечения остановите его: приложите лед или холодный предмет и, если возможно, наложите жгут выше поврежденного сосуда. Жгут нужно снимать каждые 20 минут на 20 секунд, чтобы избежать некроза тканей. Полностью жгут снимут в медицинском учреждении.
8. Холод на поврежденную конечность следует накладывать при любой травме лодыжки. Это уменьшит боль, отек и остановит внутреннее кровотечение. Для охлаждения используйте лед, холодную воду, снег или жидкий азот.

9. Выбор шины.

   Типы шин для иммобилизации голеностопного сустава:

   • импровизированная шина из подручных средств: фанера, доска, длинные ветки, веник, лопата, лыжа и т. д.;
   • лестничная проволочная шина;
   • специальные фанерные шины и шины Дитерихса – доступны только в специализированных бригадах скорой помощи и медицинских учреждениях;
   • пневматические, пластиковые, вакуумные шины и пневматические носилки также являются специализированными медицинскими шинами, доступными в бригадах скорой помощи.
   • Если специальных шин нет, можно зафиксировать поврежденную конечность к здоровой.

10. Транспортная иммобилизация конечности необходима для предотвращения осложнений перелома, так как при транспортировке может произойти дополнительная травма.

    Этапы иммобилизации (наложение шины):

    • Закройте выступающие части голени мягкой тканью, чтобы избежать натирания шиной.
    • При открытом переломе наложите стерильную повязку на рану.
    • Приведите поврежденную конечность в физиологическое положение: легкое сгибание в коленном суставе и слегка подтяните пятку, чтобы стопа находилась под углом 90 градусов к голени.
    • Наложите шину: с наружной и внутренней стороны голени шину прибинтуйте бинтом, поясом, тканью или другими подручными средствами.

11. Введение обезболивающих средств необходимо при сильной боли, открытом переломе, нарушении или потере сознания пострадавшего (возможное начало травматического или болевого шока), а также при сдавливании конечности тяжелыми предметами.

    При сильной боли и сохраненном сознании можно дать ненаркотическое обезболивающее (ибупрофен, диклофенак, парацетамол и др.).

    При сдавливании конечности или потере сознания следует использовать инъекционные ненаркотические анальгетики или, при наличии, наркотические (морфин, промедол и др.).

12. Транспортировка пострадавшего в травматологический пункт или другое медицинское учреждение.

Рис. 9. Примеры иммобилизации нижней конечности.

Лечение перелома лодыжки

После оказания первой помощи при переломе лодыжки пострадавшего направляют в медицинское учреждение для обследования врачом-травматологом. Это необходимо для определения типа перелома и разработки плана лечения и реабилитации.

Лечение перелома может включать как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство. Из-за особенностей голеностопного сустава часто возникают сложные переломы, требующие операции.

Консервативное лечение перелома лодыжки

Показания для консервативного лечения:

1. Закрытые переломы лодыжек без смещения.
2. Незначительные повреждения связок голеностопного сустава.
3. Консервативное лечение при переломах лодыжки со смещением:
   • Смещение фрагментов при условии эффективного вправления врачом-травматологом.
   • Невозможность хирургического вмешательства или противопоказания к общей анестезии (отказ пациента, пожилой возраст, тяжелый сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания центральной нервной системы и др.).

Закрытое вправление костных обломков выполняется под местной или реже под общей анестезией. Процедуру проводит квалифицированный специалист. Пациент сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом. Помощник фиксирует бедро. Травматолог одной рукой захватывает голеностоп спереди или пятку, а другой – голень снизу, сзади и по бокам для противотяги, стопа должна быть согнута. Врач поворачивает стопу до нормального положения голеностопного сустава, фиксирует руку на стопе и удерживает ее в нужном состоянии. Помощник накладывает гипс.

Наложение гипса. При переломе лодыжки гипс накладывается на всю заднюю поверхность голени и стопы. Гипсовую лангету фиксируют бинтами, начиная снизу вверх, а в области стопы – наоборот. Бинт накладывают в несколько слоев, чтобы избежать сдавливания, онемения или трения кожи о выступающие участки.

На этапе сращения костей пациенту запрещено вставать на загипсованную ногу, рекомендуется передвигаться на костылях.

После наложения гипса рекомендуется повторная рентгенография голеностопного сустава для проверки правильности вправления.

Всегда ли необходимо накладывать гипс?

Иммобилизация поврежденной части ноги обязательна. В аптечных сетях доступны специальные лангеты – бандажи-иммобилизаторы.

Бандажи представляют собой каркас из легких металлов или прочной пластмассы, обтянутый плотным материалом и фиксируемый липучками. Их можно регулировать по размеру и при необходимости снимать. Однако врач не всегда может гарантировать, что пациент не снимет бандаж на длительный срок, что может привести к неправильному сращению костей.

Как долго необходимо носить гипс?

Срок ношения гипсовой лангеты или бандажа определяется врачом-травматологом и зависит от возраста пациента: у детей – от 1 месяца, у молодых людей – от 6 недель, у пожилых – от 2 месяцев. Также срок зависит от тяжести перелома.

Снятие гипса производится после рентгенологического контроля, когда кость полностью срослась.

Осложнения при неправильном сращении костей после перелома лодыжки:

• Артроз суставных поверхностей голеностопного сустава.
• Образование ложного сустава в месте сращения.
• Привычный вывих или подвывих стопы.
• Деформация вилки голеностопного сустава и другие.

Как результат: нарушение подвижности в голеностопном суставе, хромота, дискомфорт при ходьбе, частые боли в области сустава и другие неприятные ощущения.

Оперативное лечение переломов лодыжек

Показания к хирургическому вмешательству:

• открытые переломы лодыжки,
• неэффективность ручного вправления или невозможность репозиции из-за сложности перелома (смещение в нескольких местах, интерпозиция фрагментов),
• застарелые переломы (позднее обращение, когда кости начали неправильно срастаться),
• перелом нижнего заднего отдела большеберцовой и малоберцовой костей более чем на одну треть поверхности с смещением в сочетании с переломами лодыжек, что может привести к неправильному сращению и артрозу голеностопного сустава,
• перелом обеих лодыжек,
• разрыв межберцового соединения и сложные разрывы связок голеностопного сустава.

Цели хирургического вмешательства:

• обработка раны при открытом переломе, остановка кровотечения,
• восстановление анатомической формы кости,
• открытая репозиция костных фрагментов,
• фиксация костных отломков (остеосинтез),
• восстановление связок голеностопного сустава и межберцового соединения,
• полное восстановление целостности и функциональности костей, связок и мышц голени, голеностопного сустава и стопы.

Типы операций при переломах лодыжек (рис. 10)

1. Скрепление межберцового соединения (восстановление вилки) – болт фиксируется через малоберцовую и большеберцовую кости под углом от латеральной лодыжки, дополнительно используется гвоздь для фиксации медиальной лодыжки. Все каналы формируются сверлом.

   Показания к операции: перелом малоберцовой кости и медиальной лодыжки (ротационные переломы), другие переломы с разрывом межберцового соединения.

2. Остеосинтез латеральной лодыжки – штифт вводится через лодыжку вдоль оси малоберцовой кости, дополнительно фиксируется медиальная лодыжка с помощью гвоздя. При разрыве межберцового соединения осуществляется его скрепление.

   Показания к операции: пронационные переломы.

3. Остеосинтез медиальной лодыжки – медиальная лодыжка фиксируется двухлопастным гвоздем под прямым углом к линии перелома. Латеральная лодыжка дополнительно фиксируется штифтом. Возможны дополнительные крепления отломков с помощью винтов.

   Показания к операции: супинационные переломы.

4. Остеосинтез отломков большеберцовой кости – через вскрытый голеностопный сустав длинным шурупом соединяются отломки большеберцовой кости, иногда требуется дополнительный шуруп, прикрепляемый вдоль оси кости.

   Показания к операции: перелом большеберцовой кости в заднем отделе дистального конца.

Рис. 10. Схематическое изображение основных типов операций при переломах лодыжек.

После операции нога фиксируется в гипсовую лангету, обеспечивая доступ к послеоперационной ране для обработки.

Проводится контрольная рентгенография голеностопного сустава сразу после операции и в процессе восстановления.

Реабилитация после перелома лодыжки

Период восстановления после операции

В первые три недели после операции запрещено вставать на ногу. Через 3-4 недели пациент сможет передвигаться на костылях. Гипс должен оставаться на месте 2-3 месяца. После его снятия на голеностопный сустав накладывают эластичный бинт.

Металлические фиксирующие элементы (болты, гвозди, винты, штифты) можно удалить через 4-6 месяцев, что также требует операции. Металлические конструкции, особенно титановыми, можно оставить на долгое время, но фиксаторы из других материалов лучше удалить.

Полную нагрузку на ногу (движение без костылей) разрешают через 3-4 месяца. Полное восстановление функций голеностопного сустава может занять от 3 месяцев до 2 лет.

Факторы, влияющие на скорость восстановления сустава:

• Возраст: молодые пациенты восстанавливаются быстрее;
• Отсутствие заболеваний костей (артроз, остеопороз, артрит и др.) и факторов, повышающих риск переломов;
• Соблюдение постельного режима в послеоперационный период ускоряет восстановление;
• Сложность перелома и объем операции также влияют на восстановление;
• Специальная диета, богатая кальцием, необходима для восстановления;
• Физиотерапия, массаж и лечебная гимнастика положительно влияют на скорость восстановления.

Лечебная гимнастика после перелома необходима для устранения ограничений в движении голеностопного сустава. Занятия можно начинать через неделю после снятия гипса. Комплекс упражнений подбирает инструктор ЛФК. Первые тренировки можно проводить в теплой воде с добавлением морской соли для уменьшения отеков.

Основной принцип гимнастики — постепенное увеличение нагрузки. В программу входят сгибания и разгибания в коленном и голеностопном суставе, удерживание мелких предметов пальцами ног, катание мячика стопой. Ходьба на пальцах и пятках, езда на велосипеде и плавание также эффективны для голеностопного сустава.

После перелома рекомендуется носить обувь с ортопедической стелькой.

Для уменьшения отека полезно приподнимать ноги в положении лежа, а затем начинать занятия с нагрузкой на голеностопный сустав.

Массаж после снятия гипса эффективен для восстановления работы кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервов голени и стопы. В первые сеансы может потребоваться использование обезболивающих мазей из-за боли, но со временем дискомфорт уходит.

Массаж можно проводить самостоятельно утром и вечером, разминать, потряхивать, гладить и нажимать на область голеностопа.

Физиотерапия при переломе лодыжек

Тип процедуры	Показания	Принцип действия	Продолжительность курса
Электрофорез с кальцием	Не ранее 10-12 дней после установки гипса или операции.	Обеспечивает проникновение кальция в костную ткань, ускоряя заживление. Используется ток 10 мА в течение 20 минут.	10-12 сеансов, ежедневно.
Магнитотерапия	Не раньше 10-12 дней после наложения гипса. Противопоказана при наличии металлических фиксирующих элементов.	Импульсы магнитного поля активизируют мышцы и нервы, предотвращая атрофию и улучшая кровообращение. Индукция 1000 мТл в течение 15 минут.	10-12 сеансов, ежедневно.
Ультрафиолетовое облучение	С 3-го дня после установки гипса, вправления обломков или операции.	Способствует синтезу витамина D3, улучшая усвоение кальция и фосфора, ускоряя заживление.	10-12 сеансов, ежедневно.
УВЧ-терапия	С 3-го дня после наложения гипса, вправления обломков или операции, а также после снятия гипса при отеке в области голеностопа.	Высокочастотное электромагнитное поле проникает в глубокие слои, улучшая работу сосудов и уменьшая воспаление. Применяется ток 40-60 Вт в течение 15 минут.	В среднем 10 сеансов, ежедневно.
Инфракрасная лазерная терапия	Не ранее 10-12 дней после наложения гипса или операции.	Лазерный луч активирует метаболизм кальция в костях, ускоряя сращение и заживление. Используется 5-10 Гц в течение 10 минут.	8-10 сеансов, ежедневно.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия	При длительном несращении большеберцовой и малоберцовой костей, возможно через 2 недели после наложения гипса. Противопоказана при наличии металлических фиксирующих элементов.	Стимулирует остеогенез, уменьшает боль и нормализует кровообращение. Режим импульсов подбирается индивидуально.	Несколько сеансов, 1 раз в 14-21 день.

Для восстановления после перелома лодыжки разрабатывается индивидуальный комплекс процедур.

Профилактика переломов лодыжки

Несчастные случаи, приводящие к травмам, часто непредсказуемы. Как говорил М. А. Булгаков: «Аннушка уже купила подсолнечное масло, и не только купила, но даже и разлила» (из романа «Мастер и Маргарита»).

Тем не менее, можно подготовить организм для снижения риска переломов при травмах.

Профилактика переломов костей:

1. Сбалансированное питание. Рацион должен включать продукты, богатые кальцием:

   • молочные изделия: сыр, брынза, творог и другие кисломолочные продукты;
   • мясо и яйца;
   • крупы: овсянка, гречка, ячмень;
   • орехи и семена: миндаль, фундук, грецкий орех, фисташки, кунжут, укроп, горчица и другие;
   • бобовые: фасоль, горох, соя;
   • рыба, особенно в засоленном виде;
   • овощи: брокколи, шпинат, щавель, капуста и другие зеленые овощи;
   • патока;
   • фрукты и соки, особенно цитрусовые.

2. Солнечные ванны. Они способствуют выработке витамина D3, который улучшает усвоение кальция. Важно проводить время на свежем воздухе и умеренно загорать.

3. Гимнастика. Упражнения для мышц голени, голеностопа и стопы помогут создать прочный мышечный и связочный каркас, защищающий кости и суставы от повреждений.

4. Своевременное выявление, лечение и профилактика хронических и воспалительных заболеваний костно-суставной системы.

Берегите здоровье!

Вопрос-ответ

Каковы причины перелома лодыжки?

Причины перелома лодыжки ноги можно получить при падениях, прыжках с высоты, а также споткнувшись и поскользнувшись с подворотом стопы. Такая травма нередко случается в результате ударов после автомобильных аварий, интенсивных занятий спортом, избыточных нагрузок на голеностопный сустав.

Что является причиной перелома лодыжки?

Лодыжка может сломаться из-за вывиха, оплошности или падения, спортивной травмы или автомобильной аварии. Переломы костей лодыжки могут варьироваться от крошечных трещин до разрывов в более чем одном месте и разрывов, которые проникают через кожу. Лечение сломанной кости лодыжки зависит от того, где сломана кость и насколько серьезен перелом.

Каковы симптомы перелома лодыжки?

Симптомы перелома лодыжек: отек, значительное увеличение щиколотки в объеме; гематома – синюшная или ярко-красная (нередко признак перелома со смещением); дисфункция сустава; изменение внешнего вида и положения стопы.

Как правильно себя вести при переломе лодыжки?

При переломе лодыжки важно сразу обратиться за медицинской помощью. До приезда врача или до посещения больницы следует обеспечить покой поврежденной конечности, зафиксировать ее в удобном положении и приподнять, чтобы уменьшить отек. Не рекомендуется пытаться самостоятельно передвигаться или нагружать ногу. Если есть открытая рана, следует накрыть ее стерильной повязкой.

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на перелом лодыжки, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Не пытайтесь самостоятельно определить степень повреждения или продолжать движение, так как это может усугубить травму.

СОВЕТ №2

Если вы оказались в ситуации, когда нужно оказать первую помощь, зафиксируйте поврежденную лодыжку с помощью подручных средств, таких как бинты или одежда, и обеспечьте покой. Это поможет уменьшить боль и предотвратить дальнейшие повреждения.

СОВЕТ №3

После получения медицинской помощи и подтверждения диагноза, следуйте рекомендациям врача по реабилитации. Это может включать физиотерапию и специальные упражнения для восстановления подвижности и силы лодыжки.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на профилактику травм в будущем. Убедитесь, что вы носите подходящую обувь, особенно при занятиях спортом, и избегайте небезопасных условий, таких как скользкие поверхности или неровные тропинки.