УЗИ малого таза при бесплодии: показания, какие органы исследуются, как производится, возможные результаты и рекомендации

Какие женские органы расположены в малом тазу?

Женская репродуктивная система — это сложный механизм с разнообразными функциями и анатомическими особенностями. Половые органы, эндокринная и нервная системы, а также другие органы взаимосвязаны и выполняют репродуктивные функции.

Женские половые органы делятся на внутренние и внешние. Внешние органы контактируют с окружающей средой, внутренние защищены от внешних воздействий и располагаются в малом тазу.

Внешние женские половые органы:

• Промежность. Эта область, хотя и отдельная от половых органов, важна. В промежности находятся мышцы, формирующие дно малого таза, которые играют значительную роль во время беременности и родов. Их состояние влияет на мочевыделительную и пищеварительную системы: чрезмерное напряжение затрудняет отхождение мочи и кала, а расслабление может привести к недержанию.
• Лобок. Лобок — слегка выпуклая область над большими половыми губами, впереди лобковой кости. В период полового созревания на лобке появляется волосяной покров.
• Большие половые губы. Это две объемные продольные складки из жировой и соединительной ткани, покрытые кожей. Форма и размер варьируются у женщин в зависимости от телосложения и толщины подкожной жировой клетчатки. В коже больших половых губ находятся волосяные фолликулы, образующие волосяной покров.
• Малые половые губы. Это две небольшие продольные кожные складки между большими половыми губами и входом во влагалище, соединяющиеся спереди и образующие уздечку клитора.
• Девственная плева. Тонкая соединительнотканная мембрана у входа во влагалище, выполняющая защитную функцию до полового созревания. Она не всегда непроницаема и может пропускать менструальную кровь. Обычно разрывается во время полового акта, но может повредиться и при других обстоятельствах.
• Клитор. Орган, схожий с головкой мужского полового члена, расположен спереди от малых половых губ. У взрослой женщины его размер варьируется от одного до двух сантиметров. Клитор состоит из двух ножек, прикрепляющихся к тазовым костям, и является чувствительным органом, способным к эрекции.
• Преддверье влагалища и наружное отверстие мочеиспускательного канала. Треугольная область между клитором и входом во влагалище, продолжающаяся до заднего соединения малых половых губ. Здесь расположено наружное отверстие мочеиспускательного канала, находящееся примерно в одном сантиметре впереди входа во влагалище, а также открываются протоки скиновых желез.
• Скиновы и бартолиновы железы. Небольшие железы у отверстия мочеиспускательного канала и в задней части входа во влагалище, вырабатывающие смазывающее вещество для влагалища.

Внутренние женские половые органы:

• влагалище;
• матка;
• маточные трубы;
• яичники.

УЗИ малого таза является важным диагностическим инструментом при исследовании причин бесплодия. Врачи отмечают, что данное исследование позволяет оценить состояние органов репродуктивной системы, таких как яичники, матка и фаллопиевы трубы. Показаниями для проведения УЗИ могут служить нарушения менструального цикла, боли внизу живота, а также подозрения на наличие кист, миом или других патологий.

Процедура обычно проводится трансвагинально или трансабдоминально, что позволяет получить четкие изображения исследуемых органов. Врачи подчеркивают, что результаты УЗИ могут выявить аномалии, такие как полипы, миомы или кисты, а также оценить состояние фолликулов и эндометрия. Эти данные помогают в дальнейшем выборе методов лечения и повышают шансы на успешное зачатие.

УЗИ малого таза: что можно увидеть и зачем это нужно?

Влагалище

Влагалище — мышечно-мембранозный орган, ограниченный наружными половыми органами (преддверьем и половыми губами) и соединяющийся с шейкой матки. Оно расположено в малом тазу, спереди от прямой кишки и сзади от мочевого пузыря. Ось влагалища образует прямой угол с телом матки. Поддерживается влагалище тазовыми связками, ослабление которых может привести к пролапсу. Внутренняя поверхность влагалища имеет складки, что позволяет ему растягиваться, особенно во время родов. Мышцы промежности, формирующие дно малого таза, играют важную роль в поддержке влагалища.

Показание к УЗИ малого таза при бесплодии	Исследуемые органы	Возможные результаты и их интерпретация
Невозможность забеременеть в течение года (или 6 месяцев для женщин старше 35 лет)	Матка (размеры, форма, положение, структура миометрия и эндометрия), маточные трубы (проходимость, наличие спаек), яичники (размеры, структура, наличие фолликулов, кист, желтого тела), шейка матки	* Нормальная анатомия органов репродуктивной системы. * Аномалии развития матки (седловидная, двурогая и др.). * Миома матки, эндометриоз, полипы эндометрия. * Сальпингит (воспаление маточных труб), непроходимость маточных труб. * Кисты яичников, поликистоз яичников (СПКЯ). * Эндометриоидные кисты. * Наличие доминантного фолликула, подтверждение овуляции. * Аднексит (воспаление придатков). * Другие патологии, требующие дополнительного обследования.
Боли внизу живота	Те же, что и в предыдущем пункте, а также окружающие ткани (мочевой пузырь, прямая кишка) при необходимости.	* Выявление причин боли (эндометриоз, кисты, спайки, воспалительные процессы). * Оценка состояния соседних органов.
Невыясненные причины выкидышей	Матка (тонус, наличие дефектов), эндометрий (толщина, структура)	* Гипертонус матки. * Аномалии развития матки, препятствующие вынашиванию беременности. * Недостаточная толщина эндометрия. * Другие патологии, влияющие на имплантацию эмбриона.
Нарушения менструального цикла	Яичники (оценка фолликулогенеза, овуляции), эндометрий	* Ановуляция. * Нарушения фолликулогенеза. * Гиперплазия эндометрия. * Другие гормональные нарушения.
Предварительная оценка перед процедурами ЭКО/ИКСИ	Все органы малого таза	* Оценка состояния органов репродуктивной системы для планирования и проведения процедур вспомогательных репродуктивных технологий.

Матка

Матка — небольшой мышечный орган, напоминающий перевернутую грушу. Она расположена в полости малого таза, между мочевым пузырем и прямой кишкой.

Анатомически матка делится на следующие части:

• Шейка матки. Это нижняя часть органа, которая служит границей между влагалищем и телом матки. Шейка имеет цилиндрическую форму, в центре которой находится канал, позволяющий менструальной крови выходить из матки и сперме проникать в нее. Канал заполнен слизью с бактерицидными свойствами, защищающей внутренние половые органы от инфекций. Под воздействием гормонов в конце беременности шейка размягчается, расширяя канал для вагинальных родов. Средняя длина шейки матки составляет 3-5 сантиметров.
• Тело матки. Это округлый и плотный мышечный орган с толстыми стенками, обычно слегка наклоненный вперед. Изгиб матки назад или чрезмерный наклон могут затруднить зачатие. Средняя масса матки у женщин, не рожавших, составляет 40-50 граммов, у рожавших — 100-110 граммов. Во время беременности матка увеличивается, чтобы вместить плод и околоплодные оболочки. Сокращения матки во время родов (схватки) способствуют родоразрешению. Если сокращения начинаются преждевременно, это может привести к выкидышу или преждевременным родам. Чрезмерная активность матки при недостаточном раскрытии шейки может вызвать гипоксию плода или разрыв матки.
• Перешеек. Узкая часть матки между телом и шейкой.

Внутренняя полость матки — треугольное пространство между передней и задней стенками, выстлана эндометрием — слизистым слоем, выполняющим репродуктивные и менструальные функции. В течение менструального цикла под воздействием половых гормонов эндометрий разрастается и утолщается для создания условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, слой отторгается, и начинаются месячные, сопровождающиеся кровяными выделениями из влагалища. При беременности плодное яйцо фиксируется в разросшемся эндометрии, который участвует в образовании материнской части плаценты.

Нарушения в работе эндометрия, будь то гормональные изменения или структурные повреждения, являются распространенной причиной женского бесплодия.

УЗИ малого таза — важный диагностический метод при бесплодии, который позволяет выявить различные патологии. Основные показания для проведения исследования включают нарушения менструального цикла, боли внизу живота, а также подозрения на кисты или миомы. Во время процедуры исследуются яичники, матка и фаллопиевы трубы. УЗИ может быть выполнено трансабдоминально (через живот) или трансвагинально, что обеспечивает более детальное изображение органов.

Результаты УЗИ могут варьироваться: от нормального состояния органов до выявления аномалий, таких как поликистоз яичников или эндометриоз. Эти данные помогают врачам определить дальнейшую тактику лечения и выбрать оптимальные методы для достижения беременности. Многие женщины отмечают, что процедура безболезненная и информативная, что делает УЗИ важным этапом в диагностике бесплодия.

В какие дни менструального цикла делать УЗИ органов малого таза? #узи #гинекология #репродуктолог

Маточные трубы

Маточные (фаллопиевы) трубы — это две полые мышечные структуры по обеим сторонам верхней части матки. Их основная функция — транспортировка спермы к яйцеклетке, вырабатываемой яичниками, и перемещение оплодотворенного яйца в полость матки для имплантации.

Длина фаллопиевых труб составляет около 10 сантиметров, диаметр — около 10 миллиметров. Конец трубы, близкий к яичнику, имеет бахромки, которые обвивают яичник и помогают захватывать яйцеклетку.

В структуре маточных труб выделяют несколько сегментов:

• Перешеек. Часть трубы, расположенная рядом с телом матки.
• Ампула. Расширенная часть трубы, где происходит оплодотворение.
• Воронка. Крайняя часть трубы с бахромками.

Маточные трубы играют ключевую роль в зачатии, обеспечивая транспортировку сперматозоидов к яйцеклетке и оплодотворенного яйца к матке. Нарушение этих процессов может привести к бесплодию (при нарушении проходимости) или внематочной беременности (при сохраненной проходимости для сперматозоидов, но нарушенной для плодного яйца). Внематочная беременность не считается бесплодием, но требует хирургического вмешательства, так как представляет опасность для жизни матери. Обычно это включает удаление плода и резекцию маточной трубы, если другая труба сохранена. Если удалить трубу невозможно, врачи могут провести реконструктивную операцию, однако шансы на зачатие после этого снижаются.

Проходимость маточных труб зависит от следующих факторов:

• Внутренний просвет фаллопиевых труб. Сужение просвета создает препятствия для движения сперматозоидов и яйцеклетки. Наиболее распространенные причины сужения — инфекционные процессы (сальпингиты) и врожденные аномалии. Иногда женщины перевязывают и рассекают маточные трубы как метод контрацепции, хотя это не гарантирует отсутствие беременности.
• Слизистая оболочка маточных труб. В норме внутренняя поверхность труб выстлана клетками с ресничками, которые способствуют продвижению яйцеклетки и сперматозоидов. Изменения в клеточном составе или атрофия ресничек могут возникнуть из-за инфекций или гормональных нарушений.
• Сокращение мышечных волокон маточных труб. Мышечные волокна создают перистальтические волны, способствующие движению яйцеклетки или оплодотворенного яйца. Этот процесс может нарушаться при инфекционных поражениях труб.

Основные причины женского бесплодия

Женское бесплодие может быть вызвано структурными или функциональными нарушениями внутренних половых органов, что нарушает процессы, необходимые для беременности. Это касается как оплодотворения (когда сперматозоид не соединяется с яйцеклеткой), так и имплантации эмбриона.

Существуют следующие виды бесплодия:

• шеечное бесплодие;
• маточное бесплодие;
• яичниковое бесплодие;
• трубное бесплодие.

Также выделяют факторы, не связанные напрямую с половыми органами, но влияющие на их функционирование.

УЗИ малого таза у женщин для диагностики бесплодия

Шеечное бесплодие

Шеечное бесплодие может возникать из-за сужения канала шейки матки, что препятствует движению спермы. Это задерживает проникновение мужских половых клеток в матку, снижая их количество, подвижность и способность к оплодотворению. Сужение канала может быть врожденным или приобретенным, например, после хирургических вмешательств, половых инфекций или из-за снижения уровня эстрогена, что может происходить после ионизирующей терапии.

Канал шейки матки содержит слизь, которая влияет на движение сперматозоидов. Изменение ее характеристик может привести к женскому бесплодию. Эти изменения не выявляются с помощью ультразвука, но могут быть обнаружены при гинекологическом осмотре, исследуя вязкость шеечной слизи. Свойства слизи зависят от уровня половых гормонов, которые изменяются в течение менструального цикла.

Маточное бесплодие

Матка обеспечивает физиологическое развитие плода до родов. Поэтому её состояние может быть причиной первичного бесплодия, привычной потери беременности и преждевременных родов.

Врожденные патологии, способствующие маточному бесплодию:

• недоразвитие или отсутствие внутренних женских половых органов;
• перегородки в полости влагалища или матки;
• аномалии формы или размера внутренней полости матки;
• слепые выросты в стенках матки.

Приобретенные патологии, вызывающие маточное бесплодие:

• Эндометрит. Воспаление внутренней слизистой оболочки матки, возникающее из-за инфекций, чаще всего передающихся половым путем, или травм во время родов, кюретажа, установки внутриматочных спиралей и других процедур. Эндометрит может привести к образованию спаек, уменьшающих полость матки и мешающих имплантации. В некоторых случаях он вызывает атрофию слизистой, нарушая менструальные и репродуктивные функции.
• Плацентарные полипы. Доброкачественные образования из остатков плаценты, остающихся после беременности. Полипы изменяют форму матки, сужают её полость и нарушают менструальный цикл. Эта патология встречается редко и не вызывает первичное бесплодие, так как требует наличия остатков плаценты.
• Внутриполостная и субсерозная миома. Доброкачественная опухоль, нарушающая функционирование матки и вызывающая бесплодие, кровотечения и боли. Миома распространена, особенно у женщин в период климакса, из-за гормональных изменений. У молодых женщин встречается реже.
• Эндометриоз. Заболевание, при котором клетки эндометрия перемещаются в малый таз, прикрепляясь к брюшине, маточным трубам, яичникам, кишечнику или глубоким слоям матки. Эти клетки продолжают циклические изменения, вызывая болевой синдром, нарушения менструации и бесплодие.
• Эрозия и изъязвление слизистой оболочки. Эрозии и язвы могут возникать из-за инфекций, воспалений, травм или недостатка питательных веществ, витаминов и минералов в организме.

Яичниковое бесплодие

В яичниках развиваются и созревают яйцеклетки, что критично для зачатия. Яичники также вырабатывают женские половые гормоны, уровень которых влияет на функционирование различных органов и систем, включая репродуктивную.

Формирование клеток, из которых позже станут яйцеклетки, начинается в первом триместре внутриутробного развития девочки. В этот период закладывается около семи миллионов ооцитов, которые останавливаются на первой стадии деления. Со временем их количество уменьшается, и к моменту рождения остается примерно два миллиона. К началу полового созревания сохраняется около пятисот тысяч ооцитов, из которых в репродуктивный период формируются зрелые яйцеклетки, готовые к оплодотворению.

Созревание яйцеклеток происходит под воздействием гормонов гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы. Каждый месяц из нескольких развивающихся ооцитов формируется одна яйцеклетка и несколько фолликулярных клеток, которые окружают яйцеклетку и участвуют в выработке половых гормонов.

Нарушения в процессе формирования и созревания яйцеклеток могут возникать при патологиях менструального цикла, когда из-за гормональных сбоев не происходит овуляция — выход яйцеклетки.

Овуляция может быть нарушена при следующих состояниях:

• Хромосомные аномалии. Созревание яйцеклетки связано с клеточным делением, которое может нарушаться при изменении числа хромосом. Нормальное деление половых клеток подразумевает равномерное распределение хромосом между дочерними клетками. Аномальное количество хромосом может вызвать сбои в этом процессе и повлиять на работу внутренних органов, включая гормональную систему, что мешает нормальному развитию яйцеклетки.
• Нарушение работы гипоталамуса. Гипоталамус контролирует внутренние органы, регулируя их работу через автономную нервную систему и вырабатывая гормоны (либерины и статины), которые могут как стимулировать, так и блокировать выработку других гормонов, включая половые. При нарушении функции гипоталамуса возникает дефицит половых гормонов, необходимых для нормального менструального цикла и созревания яйцеклеток, что может привести к бесплодию.
• Гормональные сбои. Изменения в уровне половых гормонов могут негативно сказаться на менструальной и репродуктивной функциях. Гормоны щитовидной железы, надпочечников и гипофиза также играют важную роль в зачатии и поддержании беременности. Изменение их концентрации может привести к нарушениям в созревании яйцеклеток и проблемам с поддержанием беременности, включая выкидыши.
• Структурные изменения яичников. Изменения в структуре яичников (опухоли, поликистоз, недоразвитие) могут препятствовать нормальному развитию и созреванию яйцеклеток.

Трубное бесплодие

Фаллопиевы трубы играют важную роль в воспроизводстве. После овуляции яйцеклетка захватывается маточными трубами и направляется в ампулу, где происходит оплодотворение. Сужение труб и воспаление слизистой оболочки могут нарушить транспорт яйцеклетки, что может привести к бесплодию или внематочной беременности.

Другие причины

Среди факторов бесплодия выделяются инфекционно-воспалительные процессы в области малого таза, нарушающие работу половых органов. Это связано с образованием спаек между маткой и соседними органами, а также с воздействием провоспалительных веществ на репродуктивную систему.

Бесплодие может возникать из-за иммунной реакции на сперму партнера, когда организм атакует сперматозоиды как чуждые клетки. Это снижает количество сперматозоидов, достигающих яйцеклетки, что делает зачатие невозможным. Для успешного зачатия требуется не только одна мужская половая клетка, но и значительное количество специфического фермента, содержащегося в сперматозоидах, для разрушения защитной оболочки яйцеклетки.

Ультразвуковое исследование органов малого таза — стандартный метод диагностики бесплодия благодаря своей доступности, безопасности и информативности. Обычно УЗИ назначает врач-гинеколог, но это может сделать и другой специалист по бесплодию. В некоторых городах есть специализированные центры репродуктологии, где медицинский персонал помогает в зачатии.

УЗИ выявляет только макроскопические изменения и не применяется при подозрении на функциональные расстройства. Однако изменения, видимые на УЗИ, могут указывать на нарушения менструальной функции, вызванные как структурными, так и функциональными проблемами.

Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет определить:

• размеры и форму матки;
• структуру мышечного слоя матки;
• длину шейки матки;
• состояние канала шейки матки;
• состояние влагалищной части шейки матки;
• структуру и динамику роста эндометрия в течение менструального цикла;
• толщину эндометрия;
• положение яичников;
• размеры яичников;
• структуру яичников;
• структуру маточных труб.

УЗИ также помогает выявить патологии женских половых органов:

• фибролейомиома матки или шейки матки (доброкачественная опухоль);
• эндометриоз;
• гиперплазия эндометрия, полипы или воспаление эндометрия (слизистой матки);
• эрозии, язвы, кисты матки и шейки матки;
• кисты и опухоли яичников;
• воспаление маточных труб;
• гидросальпинкс (скопление жидкости в просвете маточных труб);
• спайки в малом тазу;
• рубцы на теле матки.

УЗИ назначают в зависимости от фазы менструального цикла для правильной интерпретации результатов. Обычно исследование проводят с третьего дня цикла, что позволяет лучше оценить процесс овуляции. Динамическое наблюдение за яичниками и маткой помогает оценить репродуктивную и менструальную функцию.

Ультразвуковое исследование основано на распространении и отражении звуковых волн от тканей организма. Ткани имеют различный акустический импеданс, что указывает на их плотность и определяется по степени отражения волн. Плотные ткани отображаются на экране УЗИ светлее, так как от них отражается больше звуковых волн, в то время как менее плотные выглядят темнее. Воздух может преломлять звуковые волны, затрудняя исследование, поэтому между датчиком и кожей наносят специальный гель.

При проведении УЗИ используется специальный датчик, который одновременно излучает звуковые волны. Генерация звука основана на пьезоэлектрическом эффекте, когда кристаллы колеблются при пропускании электрического тока. Эти волны проникают в ткани, а затем датчик фиксирует их отражение.

Для исследования женской половой системы применяются различные типы датчиков. Существует два основных метода: трансабдоминальное и трансвагинальное. Трансвагинальное исследование предполагает введение датчика через влагалище, что позволяет лучше изучить внутреннюю структуру половых органов. Трансабдоминальное исследование предполагает прикладывание датчика к коже в области живота и зависит от состояния соседних органов.

Для исследования женских внутренних половых органов необходима подготовка кишечника и мочевого пузыря. Обычно назначают ветрогонные средства, уменьшающие газообразование, и рекомендуют исключить продукты, способствующие газообразованию. Полный мочевой пузырь улучшает проведение звуковых волн, поэтому рекомендуется пить много жидкости перед исследованием.

УЗИ матки остается основным диагностическим методом, позволяющим визуализировать матку вне беременности благодаря хорошей переносимости, низкой стоимости и возможности повторного исследования.

Важно учитывать, что параметры при исследовании матки зависят от фазы менструального цикла, телосложения и количества беременностей. Индивидуальные особенности строения половых органов могут влиять на интерпретацию результатов, поэтому для полноценной диагностики необходима история заболеваний и оценка общего состояния организма.

Основные параметры при исследовании матки

Параметр	Нормальное значение	Особые указания
Положение тела матки	Тело матки направлено вперед и вверх	Угол между телом и шейкой матки может быть близок к прямому. Небольшие отклонения не считаются патологией.
Длина тела матки	60 – 80 мм	Размер может варьироваться в зависимости от конституции, генетики и количества беременностей.
Переднезадний размер тела матки	35 – 45 мм
Контур эндометрия	Четкий и гладкий	После менструации может не определяться.
Толщина эндометрия после окончания месячных	1 – 2 мм	Эндометрий отслаивается и выделяется с менструальной кровью.
Толщина эндометрия перед месячными	16 – 22 мм	Наблюдается рост эндометрия в течение цикла, со средним утолщением на 2 – 6 мм за 7 дней.
Длина шейки матки	20 – 45 мм	Канал шейки матки при УЗИ не определяется (его диаметр меньше разрешающей способности большинства аппаратов).
Толщина шейки матки	Менее 30 мм (до 45 мм при отклонении тела матки назад)

Патологические изменения матки могут привести к бесплодию, нарушая баланс репродуктивной системы. Некоторые патологии могут быть следствием других заболеваний, без лечения которых беременность не наступит.

Наиболее распространенные причины бесплодия, выявляемые при УЗИ:

• Полипы эндометрия. Развиваются как множественные доброкачественные опухоли на ножке из разросшегося эндометрия. Обычно бессимптомны или сопровождаются маточными кровотечениями, инфекциями, болями и бесплодием. На УЗИ лучше видны в первой половине цикла или во второй половине после введения контрастного вещества.
• Внутриматочные спайки. Развиваются из-за повреждения базального слоя эндометрия и представляют собой плотные фиброзные тяжи, ограничивающие полость матки. Характеризуются отсутствием менструального цикла или скудными выделениями. Лучше визуализируются во время месячных.
• Эндометриоз. Участки эндометрия находятся вне внутренней полости матки, чаще всего прорастают в мышечный слой. Проявляется тазовыми болями и нарушением менструального цикла. На УЗИ выявляется увеличенная матка с гипоэхогенными зонами и следами кровотечений.
• Гиперплазия эндометрия. Разрастание слизистой оболочки матки из-за избыточной стимуляции эстрогеном.
• Злокачественная опухоль эндометрия. Серьезная онкологическая патология, чаще встречающаяся в постменопаузальном периоде. На УЗИ выявляются гиперэхогенные массы и утолщение эндометрия.
• Лейомиома (миома матки). Наиболее распространенная доброкачественная опухоль, встречающаяся почти у четверти женщин детородного возраста. При УЗИ выявляется увеличение матки и изменение ее контура.
• Аномалии структуры и формы матки. Врожденные патологии могут выявляться как дополнительные полости или перегородки. Иногда матка может отсутствовать или быть недоразвитой.

Некоторые из этих патологий не всегда приводят к бесплодию, но могут нарушать течение беременности, вызывая спонтанные аборты или преждевременные роды.

Маточные трубы соединяют полость матки с яичниками и служат для перемещения яйцеклеток. Из-за небольших размеров их исследование является сложной задачей.

Основные параметры при исследовании маточных труб

Параметр	Нормальное значение	Особые указания
Длина маточных труб	9 – 11 см	Могут быть изгибы в полости малого таза.
Ширина маточных труб	8 – 10 мм	Просвет трубы при обычном исследовании не виден.

Патологии маточных труб — одна из распространенных причин женского бесплодия. Большинство заболеваний, поражающих трубы, создают условия для их ультразвукового исследования.

Оптимальный период для УЗИ маточных труб — сразу после овуляции, когда выделяемая фолликулом жидкость облегчает их визуализацию.

Чаще всего при бесплодии выявляются следующие патологии маточных труб:

• Сальпингит. Воспалительный процесс, охватывающий трубы. На начальных стадиях УЗИ может не выявлять патологий, позже наблюдается истончение стенки труб и изменение их контура.
• Доброкачественная опухоль. Редко встречаются, но могут сужать или закрывать просвет трубы, что приводит к бесплодию.
• Злокачественная опухоль. Редкий тип рака, проявляется болями и выделениями. На УЗИ выявляется неоднородная масса в области придатков матки.
• Сужение просвета маточной трубы. Для исследования используют специальное контрастное вещество, вводимое через катетер в полость матки.

Для визуализации яичников применяются два метода: трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ.

Особенности методов:

• Трансабдоминальное УЗИ требует заполнения мочевого пузыря для улучшения прохождения звуковых волн. Рекомендуемая частота волн — 3,5 – 3,75 МГц.
• Трансвагинальное исследование не требует заполнения мочевого пузыря и является более надежным, но требует высокой квалификации врача.

Эхографические показатели могут меняться в зависимости от возраста и фазы менструального цикла. Врач должен учитывать эти изменения при обследовании.

Основные параметры при обследовании яичников

Параметр	Нормальный показатель	Особые указания
Объем органа	5,5 – 10 см³	Объем вычисляется после измерения трех величин органа.
Размер фолликулов	0,4 – 0,6 см	Визуализируется несколько фолликулов в начале цикла.
Граафов (доминантный) фолликул	1 – 2 см	Начинает расти после 10 дня цикла.
Средняя длина яичника	3 — 4 см	Параметры могут меняться в зависимости от фазы цикла.
Средняя ширина яичника	2 – 2,5 см
Средняя толщина яичника	1 – 1,5 см
Физиологическая киста яичника	Диаметр до 5 см	Может менять размеры и исчезать.

Яичники располагаются позади и сбоку от мочевого пузыря и матки. Если возникают трудности с их визуализацией, врач может провести маневр для смещения матки.

Причины плохой визуализации яичников:

• недостаточное наполнение мочевого пузыря;
• аномальное положение яичников;
• патологическое недоразвитие яичников;
• чрезмерное скопление газа в кишечнике;
• наличие рубцов после операций.

При проблемах с зачатием важно оценивать не только размеры яичников, но и их плотность и однородность тканей.

Наиболее часто у женщин с бесплодием на УЗИ выявляются:

• Патологические кисты яичников. Киста, превышающая 5 см в диаметре, указывает на патологию.
• Текалютеиновая киста. Образования до 10 см, связанные с патологическими процессами в других органах.
• Опухоль яичника. УЗИ не всегда позволяет точно определить природу опухоли.
• Перекрут яичника. Увеличенный яичник и свободная жидкость в брюшной полости.
• Оофорит. Увеличение яичника, четкие контуры, но пониженная эхогенность.
• Апоплексия яичника. Место разрыва видно на эхограмме.
• Эндометриоз яичника. Нечеткий контур, множественные мелкие кисты.
• Поликистоз яичника. Увеличение яичников в 3 – 5 раз с множественными образованиями.

Существуют и другие патологии, но они встречаются реже. Изменения на уровне яичников не всегда являются первопричиной бесплодия и могут протекать бессимптомно.

Показания к УЗИ органов малого таза при бесплодии

Ультразвуковое исследование органов малого таза — стандартный метод диагностики, часто назначаемый при бесплодии. Его популярность объясняется доступностью, безопасностью и высокой информативностью.

Чаще всего УЗИ назначает гинеколог, но это может сделать и другой врач, занимающийся лечением бесплодия. В некоторых городах есть специализированные центры репродуктологии и семейные клиники, где медицинский персонал сосредоточен на вопросах бесплодия и помощи в зачатии.

Ультразвуковое исследование выявляет только макроскопические изменения. Оно не подходит для диагностики функциональных расстройств, но изменения на УЗИ эндометрия могут указывать на нарушения менструального цикла, вызванные как структурными, так и функциональными проблемами.

Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет определить:

• размеры и форму матки;
• структуру мышечного слоя матки;
• длину шейки матки;
• состояние канала шейки матки;
• состояние влагалищной части шейки матки;
• структуру и динамику роста эндометрия в течение менструального цикла;
• толщину эндометрия;
• положение яичников;
• размеры яичников;
• структуру яичников;
• структуру маточных труб.

Ультразвуковое исследование помогает выявить следующие патологии женских половых органов:

• фибролейомиома матки или шейки матки (доброкачественная опухоль);
• эндометриоз;
• гиперплазия эндометрия, полипы или воспаление эндометрия (слизистой матки);
• эрозии, язвы, кисты матки и шейки матки;
• кисты и опухоли яичников;
• воспаление фаллопиевых труб;
• гидросальпинкс (скопление жидкости в маточных трубах);
• спайки в полости малого таза;
• рубцы на теле матки.

УЗИ обычно назначается с учетом фазы менструального цикла для правильной интерпретации результатов. В большинстве случаев исследование проводят с третьего дня цикла (третий день после начала менструации), что позволяет точнее оценить процесс овуляции. Динамическое наблюдение за яичниками и маткой дает полное представление о репродуктивной и менструальной функциях.

Методика исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) основано на распространении и отражении звуковых волн определенной частоты от тканей тела. Ткани органов имеют неоднородную структуру и различный акустический импеданс, что указывает на их плотность и определяется по степени отражения звуковых волн — эффекту эха. Плотные ткани отображаются светлее на экране УЗИ, так как отражают больше звуковых волн, в то время как менее плотные, например воздух или жидкости, выглядят темнее. Воздух преломляет звуковые волны, что усложняет исследование, поэтому между датчиком и кожей наносят специальный гель для устранения воздушной прослойки.

Для УЗИ используется датчик, который одновременно излучает звуковые волны. Генерация звука основана на пьезоэлектрическом эффекте — колебаниях в кристаллах при пропускании электрического тока. Эти волны проникают в ткани, а датчик фиксирует их отражение.

При исследовании женской половой системы применяются различные типы датчиков с разной формой звукового пучка. Существуют два основных метода: трансабдоминальное и трансвагинальное. Трансвагинальное исследование включает введение датчика через влагалище, что позволяет детально изучить внутреннюю структуру половых органов. Трансабдоминальное исследование подразумевает прикладывание датчика к коже живота и используется чаще, но его эффективность зависит от состояния соседних органов, таких как мочевой пузырь и кишечник.

Для успешного исследования женских половых органов необходима предварительная подготовка кишечника и мочевого пузыря. Обычно назначают ветрогонные средства для уменьшения газообразования в желудочно-кишечном тракте. За два-три дня до процедуры рекомендуется принимать капсулы эспумизана, симетикона, плантекса или травяные препараты, такие как шалфей, мята и орегано. Следует исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию: свежие овощи, фрукты, капусту, бобы, газированные напитки, квас и пиво. Полный мочевой пузырь улучшает проведение звуковых волн в малом тазу и оптимизирует исследование яичников и матки, поэтому рекомендуется выпить достаточное количество жидкости перед процедурой.

УЗИ матки

Ультразвуковое исследование матки остается основным методом диагностики, позволяющим визуализировать матку вне беременности. Процедура хорошо переносится, доступна по цене и может проводиться многократно без риска для здоровья.

При УЗИ матки важно учитывать, что многие параметры зависят от фазы менструального цикла, телосложения женщины и количества предыдущих беременностей и родов. Индивидуальные особенности строения внутренних половых органов также могут влиять на результаты. Поэтому интерпретация данных УЗИ должна учитывать историю заболеваний, акушерскую и гинекологическую историю, а также общее состояние здоровья.

Основные параметры при исследовании матки

Параметр	Нормальное значение	Особые указания
Положение тела матки	Тело матки направлено вперед и вверх	Угол между телом и шейкой матки может быть близок к прямому. Небольшие отклонения влево или вправо не считаются патологией.
Длина тела матки	60 – 80 мм	Размеры могут варьироваться в зависимости от телосложения, генетики и количества беременностей и родов.
Переднезадний размер тела матки	35 – 45 мм
Контур эндометрия	Четкий и гладкий	После менструации может не определяться.
Толщина эндометрия после окончания месячных	1 – 2 мм	Эндометрий отслаивается и выводится с менструальной кровью.
Толщина эндометрия перед месячными	16 – 22 мм	Эндометрий растет и развивается, увеличиваясь на 2 – 6 мм за 7 дней.
Длина шейки матки	20 – 45 мм	Канал шейки матки при УЗИ не определяется (его диаметр меньше разрешающей способности большинства аппаратов).
Толщина шейки матки	Менее 30 мм (до 45 мм при отклонении тела матки назад)

Патологические изменения в матке могут привести к бесплодию, нарушая баланс репродуктивной системы. Некоторые патологии могут быть следствием других заболеваний, которые также требуют лечения для наступления беременности.

Наиболее распространенные причины бесплодия, выявляемые при ультразвуковом исследовании:

• Полипы эндометрия. Доброкачественные образования на ножке из разросшегося эндометрия. Обычно не проявляют симптомов, но могут вызывать кровотечения и бесплодие. На УЗИ лучше видны в первой половине менструального цикла или во второй половине после введения контрастного вещества.
• Внутриматочные спайки. Образуются из-за повреждения базального слоя эндометрия и представляют собой плотные фиброзные тяжи, ограничивающие полость матки. Могут проявляться отсутствием менструации или скудными выделениями. На УЗИ видны как гиперэхогенные перемычки.
• Эндометриоз. Участки эндометрия находятся вне полости матки, чаще прорастают в мышечный слой. Симптомы: тазовые боли, нарушения цикла, обильные выделения. На УЗИ матка может быть увеличена или нормального размера, с гипоэхогенными зонами и следами кровотечений.
• Гиперплазия эндометрия. Утолщение слизистой оболочки матки из-за избыточной стимуляции эстрогеном.
• Злокачественная опухоль эндометрия. Карцинома чаще встречается в постменопаузе, но может развиться и в репродуктивном возрасте. На УЗИ выявляются гиперэхогенные массы, утолщение эндометрия и свободная жидкость в полости матки.
• Лейомиома (миома матки). Наиболее распространенная доброкачественная опухоль, встречающаяся у четверти женщин детородного возраста. Представляет собой разросшуюся гладкомышечную ткань. На УЗИ наблюдается увеличение матки и изменение ее контура.
• Аномалии структуры и формы матки. Врожденные патологии могут включать дополнительные полости и перегородки. В редких случаях матка может отсутствовать или быть недоразвитой.

Некоторые патологии, такие как полипы и лейомиома, не всегда приводят к бесплодию, но могут нарушать течение беременности и вызывать спонтанные аборты или преждевременные роды.

УЗИ маточных труб

Маточные трубы — тонкие структуры, соединяющие матку с яичниками и обеспечивающие перемещение яйцеклеток. Они создают канал между полостью матки и малым тазом. Из-за небольших размеров и удаленности от передней стенки живота исследование маточных труб сложно, и в клинической практике существует ограниченное количество параметров для оценки их состояния.

Ключевые параметры для исследования маточных труб

Параметр	Нормальное значение	Особые указания
Длина маточных труб	9 – 11 см	В малом тазу могут быть изгибы труб.
Ширина маточных труб	8 – 10 мм	При стандартном исследовании просвет трубы не виден.

Патологии маточных труб — одна из основных причин женского бесплодия. Многие заболевания, затрагивающие трубы, улучшают их ультразвуковое исследование из-за увеличения и расширения труб или образования экссудата (серозной жидкости) в малом тазу, что улучшает проводимость звуковых волн и создает контраст.

Оптимальное время для УЗИ маточных труб — сразу после овуляции, когда жидкость, выделяемая фолликулом, облегчает их визуализацию.

Наиболее распространенные патологии маточных труб при бесплодии:

• Сальпингит. Воспалительный процесс, затрагивающий одну или обе трубы. На ранних стадиях УЗИ может не показать отклонений, позже выявляются истончение стенок и нечеткие контуры труб. В просвете расширенных труб могут обнаруживаться эхогенные образования, указывающие на пиосальпинкс — гнойно-воспалительный процесс.
• Доброкачественная опухоль. Доброкачественные опухоли (лейомиомы) маточных труб встречаются редко. Увеличенные мышечные волокна могут сужать или закрывать просвет трубы, что приводит к бесплодию. На УЗИ видно плотное образование в области трубы с различной акустической плотностью в зависимости от тканевого состава.
• Злокачественная опухоль. Злокачественные опухоли фаллопиевых труб — самый редкий вид рака в гинекологии. Патология проявляется болями, кровотечениями и выделениями беловатого содержимого. На УЗИ можно увидеть неоднородную веретенообразную массу в области придатков матки.
• Сужение просвета маточной трубы. Для исследования просвета труб используют контрастное вещество, вводимое через катетер в полость матки. Этот метод позволяет лучше визуализировать внутренний просвет трубы, ее контуры и проходимость.

УЗИ яичников

Для визуализации яичников с помощью ультразвука используются два метода: трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ.

Характеристики методов:

• Трансабдоминальный доступ требует заполнения мочевого пузыря, что улучшает прохождение звуковых волн и точность диагностики. Рекомендуемая частота — 3,5–3,75 МГц.
• Трансвагинальное исследование не требует заполнения мочевого пузыря. Датчик располагается ближе к яичникам, что делает метод более надежным и информативным. Рекомендуемая частота — 5–10 МГц. Однако этот метод требует высокой квалификации врача, так как изображение может быть искажено.

Эхографические показатели могут варьироваться в зависимости от возраста пациентки и фазы менструального цикла. Врач должен учитывать эти изменения при обследовании.

Основные параметры при обследовании яичников

Параметр	Нормальный показатель	Особые указания
Объем органа	5,5 – 10 см³	Рассчитывается по трем измеренным размерам, перемноженным и деленным пополам.
Размер фолликулов	0,4 – 0,6 см	В начале цикла визуализируются несколько фолликулов с незначительными различиями в размерах.
Граафов (доминантный) фолликул	1 – 2 см	Начинает расти после 10 дня цикла, скорость роста — 0,1–0,2 см в день, остальные фолликулы уменьшаются.
Средняя длина яичника	3 — 4 см	Параметры могут изменяться в зависимости от фазы цикла или наличия кист.
Средняя ширина яичника	2 – 2,5 см
Средняя толщина яичника	1 – 1,5 см
Физиологическая киста яичника	Диаметр до 5 см	Может изменять размеры и исчезать со временем.

Яичники располагаются позади и немного сбоку от мочевого пузыря и матки. При трудностях с визуализацией врач может выполнить маневр, смещая матку через влагалище. Также возможно исследование в положении стоя или на боку.

Причины затрудненной визуализации яичников:

• недостаточное заполнение мочевого пузыря;
• аномальное положение яичников;
• патологическое недоразвитие яичников;
• чрезмерное скопление газа или содержимого в кишечнике;
• наличие рубцов после операций в области малого таза.

При проблемах с зачатием важно оценивать не только размеры яичников, но и их плотность и однородность тканей. Существует множество патологий, способных привести к бесплодию. Задача врача — выявить патологический процесс, мешающий зачатию.

Наиболее часто у женщин с бесплодием на УЗИ выявляют:

• Патологические кисты яичников. Кисты диаметром более 5 см указывают на патологию. Возможны кровоизлияния в полость Граафова пузырька.
• Текалютеиновая киста. Эти образования могут достигать 8–10 см и часто связаны с патологическими процессами в других органах.
• Опухоль яичника. УЗИ не всегда позволяет точно определить природу опухоли.
• Перекрут яичника. Обычно наблюдается увеличенный яичник (до 5–7 см) и свободная жидкость в брюшной полости.
• Оофорит. При остром воспалении яичник увеличивается, контуры четкие, но эхогенность снижена.
• Апоплексия яичника. На эхограмме видно место разрыва с резким прерыванием контура увеличенного яичника.
• Эндометриоз яичника. Контур размытый, эхогенность варьируется, обнаруживаются множественные мелкие кисты.
• Поликистоз яичника. Обычно двусторонний, яичники увеличиваются в 3–5 раз, внутри — множественные образования диаметром 1,5–2 см.

Существуют и другие патологии, выявляемые при УЗИ яичников, но они встречаются реже. Изменения в яичниках не всегда являются первопричиной бесплодия и могут протекать бессимптомно.

Вопрос-ответ

Какие органы проверяют при УЗИ малого таза?

УЗИ органов малого таза исследует мочевой пузырь, яичники, матку, шейку матки и фаллопиевы трубы у женщин. Этот метод проведения УЗИ относится к наиболее информативным, так как датчик размещается в максимально возможной близости к исследуемым органам.

Можно ли на УЗИ малого таза увидеть бесплодие?

УЗИ органов малого таза у женщин позволяет определить состояние и работу репродуктивной системы, выявить признаки бесплодия, обнаружить наличие гинекологических и онкологических заболеваний, а также предрасположенность к ним.

Каковы нормальные результаты УЗИ органов малого таза?

Нормальные показатели УЗИ органов малого таза женщины. Размеры отличаются в зависимости от наличия/отсутствия беременности и составляют: у никогда не беременевшей женщины 44 мм на 32 мм на 44 мм, во время вынашивания плода – 49 мм на 37 мм на 46 мм, через любой промежуток времени после родов – 51 мм на 39 мм на 50 мм.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением УЗИ малого таза обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какие именно органы необходимо исследовать, и объяснит, как подготовиться к процедуре для получения наиболее точных результатов.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что вы пришли на УЗИ с полным мочевым пузырем, если это требуется по указаниям врача. Это может улучшить качество изображения и помочь врачу лучше оценить состояние органов малого таза.

СОВЕТ №3

После получения результатов УЗИ не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу. Понимание результатов и их значения для вашего здоровья поможет вам принять обоснованные решения о дальнейшем лечении или диагностике.

СОВЕТ №4

Записывайте все рекомендации и назначения врача после УЗИ. Это поможет вам не забыть важные моменты и следовать плану лечения, что особенно важно при борьбе с бесплодием.