Кесарево сечение. Показания, противопоказания, осложнения и рекомендации

Интересные факты о кесаревом сечении

Кесарево сечение (от латинского «caesarea» – королевский и «sectio» — разрез) — одна из древнейших хирургических процедур. По легенде, Юлий Цезарь (100 – 44 гг. до н.э.) родился благодаря этой операции. Во времена его правления был принят закон, обязывающий извлекать ребенка из утробы умершей роженицы путем разреза матки и брюшной стенки. Эта операция окружена мифами. В древнекитайских гравюрах изображены кесаревы сечения на живых женщинах, но большинство таких операций заканчивались трагически из-за того, что врачи не зашивали кровоточащую матку, что приводило к летальному исходу.

Первые задокументированные случаи успешного кесарева сечения относятся к 1500 году, когда швейцарец Якоб Нуфер провел эту операцию на своей жене, страдавшей от затяжных родов. Получив разрешение от властей, Якоб, занимавшийся кастрацией свиней, сделал разрез на матке. Ребенок выжил и прожил 70 лет, а его мать родила еще нескольких детей. Термин «кесарево сечение» ввел Жак Гилльимо менее чем через 100 лет, описав этот вид операции.

С развитием хирургии метод стал применяться чаще. После того как Мортон в 1846 году начал использовать эфир в качестве анестетика, акушерство сделало значительный шаг вперед. Внедрение антисептики снизило смертность от послеоперационного сепсиса на 25%. Однако высокий уровень смертности из-за послеоперационных кровотечений оставался проблемой. Итальянский профессор Порро предложил удалять матку после извлечения плода, что сократило смертность рожениц в четыре раза. В 1882 году Саумлнгер впервые применил технику наложения серебряных проволочных швов на матку, что изменило подход к операции. Хирурги-акушеры продолжили совершенствовать методику.

Развитие хирургии и открытие антибиотиков привели к тому, что к 50-м годам XX века 4% детей появлялись на свет с помощью кесарева сечения, а через 20 лет этот показатель увеличился до 5%.

Несмотря на возможные послеоперационные осложнения, все больше женщин выбирают кесарево сечение из-за страха перед естественными родами. Отсутствие строгих норм о показаниях для кесарева сечения позволяет врачам принимать решения на основе своего опыта и пожеланий пациенток.

Популярность кесарева сечения возросла не только из-за возможности быстрого решения проблемы, но и из-за финансовых аспектов. Многие клиники предлагают оперативное родоразрешение, чтобы избежать боли и ускорить процесс родов. Берлинская клиника Шарите предложила услугу «императорского рождения», позволяя родителям ощутить радость естественных родов без мучительных схваток. Отличительной чертой этой процедуры является локальная анестезия, позволяющая родителям наблюдать за моментом появления малыша. Во время извлечения ребенка полотно, отделяющее мать от хирургов, опускается, и родители могут увидеть рождение своего ребенка. Отец может перерезать пуповину, после чего малыша кладут матери на грудь. После этого полотно поднимается, и врачи завершают операцию.

Врачи отмечают, что кесарево сечение является важной и порой необходимой хирургической процедурой, которая может спасти жизнь как матери, так и ребенка. Показания к его проведению включают наличие осложнений во время беременности, таких как предлежание плаценты, узкий таз у матери, а также некоторые хронические заболевания. Однако, несмотря на свои преимущества, кесарево сечение имеет и противопоказания, такие как серьезные заболевания сердца или легких, которые могут повысить риск для здоровья женщины.

Кроме того, специалисты подчеркивают, что данная операция может привести к различным осложнениям, включая инфекции, кровотечения и проблемы с заживлением. Врачи рекомендуют тщательно взвешивать все риски и преимущества, принимая решение о проведении кесарева сечения, и всегда учитывать индивидуальные обстоятельства каждой пациентки.

Кесарево сечение — показания, противопоказания, последствия

Когда кесарево сечение необходимо?

Существует два типа кесарева сечения: плановое и экстренное. Плановое кесарево сечение назначается заранее, во время беременности, при наличии показаний.

Эти показания могут изменяться. Например, низко расположенная плацента может подняться, и необходимость в операции может отпасть. Положение плода также может меняться: он может перейти из поперечного в продольное. Такие изменения могут произойти за несколько дней до родов. Поэтому важно регулярно контролировать состояние плода и матери, а перед запланированной операцией повторно пройти ультразвуковое исследование.

Кесарево сечение показано при следующих патологиях:

• кесарево сечение в анамнезе и недостаточность рубца;
• аномалии прикрепления плаценты (полное или частичное предлежание);
• деформация костей таза или узкий таз;
• аномалии положения плода (тазовое предлежание, поперечное положение);
• крупный плод (более 4 кг) или гигантский плод (более 5 кг), а также многоплодная беременность;
• серьезные заболевания у матери, как связанные, так и не связанные с беременностью.

Показание к кесареву сечению	Противопоказание к кесареву сечению	Возможные осложнения кесаревого сечения
Тазовое предлежание плода	Несогласие матери на операцию (информированное согласие)	Кровотечение
Преэклампсия/эклампсия	Нестабильное состояние матери (тяжелые заболевания сердца, легких и т.д.)	Инфекция послеоперационной раны
Задержка роста плода	Полное предлежание плаценты (в случае невозможности вагинальных родов)	Тромбоэмболия
Многоводие	Отсутствие медицинских показаний при возможности естественных родов	Повреждение мочевого пузыря
Острая гипоксия плода	Абсолютное противопоказание отсутствует, но операция может быть отложена или изменена в зависимости от ситуации	Повреждение внутренних органов
Несоответствие размеров таза матери и головки плода	Высокий риск для жизни матери или плода при проведении операции	Адгезии (спайки) в брюшной полости
Предлежание пуповины	Отсутствие квалифицированной медицинской помощи	Послеоперационный болевой синдром
Рубец на матке после предыдущего кесарева сечения	Невозможность проведения операции по техническим причинам	Образование свищей
Гестоз	Состояние, угрожающее жизни матери, требующее немедленного родоразрешения	Осложнения анестезии
Инфекционные заболевания матери (активная фаза)		Послеродовая депрессия

Предыдущее кесарево сечение и несостоятельность рубца после него

Обычно после кесарева сечения естественные роды становятся невозможными из-за рубца на матке. Этот рубец, состоящий из соединительной ткани, не может сокращаться и растягиваться, как мышечная ткань. Во время последующих родов существует риск разрыва матки в области рубца.

Формирование рубца зависит от послеоперационного периода. Если после первого кесарева сечения возникли воспалительные осложнения, рубец может заживать неправильно. Для оценки прочности рубца перед следующими родами используется ультразвуковое исследование (УЗИ). Если толщина рубца менее 3 сантиметров, его края неровные, а структура содержит соединительную ткань, рубец считается несостоятельным, и врач рекомендует повторное кесарево сечение. На это решение также влияют другие факторы, такие как крупный плод, многоплодная беременность или заболевания у матери, что может указывать на необходимость кесарева сечения. В некоторых случаях врач может рекомендовать кесарево сечение даже при отсутствии противопоказаний для предотвращения осложнений.

Во время родов могут проявляться признаки недостаточности рубца, что увеличивает риск разрыва матки. В таких случаях проводят экстренное кесарево сечение.

Кесарево сечение — это хирургическая операция, которая вызывает много обсуждений среди будущих мам и медицинских специалистов. Многие женщины выбирают этот метод родоразрешения из-за различных показаний, таких как тазовое предлежание плода, многоплодная беременность или наличие хронических заболеваний у матери. Однако существуют и противопоказания, например, серьезные инфекции или проблемы с сердечно-сосудистой системой, которые могут сделать операцию рискованной.

Несмотря на свою распространенность, кесарево сечение не лишено осложнений. Среди них могут быть инфекции, кровотечения и проблемы с заживлением швов. Некоторые женщины также отмечают, что восстановление после операции занимает больше времени, чем после естественных родов. Важно, чтобы каждая женщина обсудила все возможные риски и преимущества с врачом, чтобы принять обоснованное решение о способе родоразрешения.

"Кесарево сечение:показания, противопоказания, восстановление после операции"

Аномалии прикрепления плаценты

Кесарево сечение обязательно при тотальном предлежании плаценты, когда она располагается в нижних сегментах матки и полностью закрывает внутренний зев. При частичном предлежании плацента перекрывает зев более чем на одну треть. Внутренний зев — это нижнее отверстие шейки матки, соединяющее полость матки с влагалищем, через которое голова плода проходит наружу.

Полное предлежание плаценты встречается менее чем в 1% родов, и естественные роды в таких случаях невозможны из-за закрытого зева. Сокращения матки могут привести к отслойке плаценты и кровотечению, поэтому кесарево сечение становится единственным вариантом родоразрешения.

При частичном предлежании способ родов зависит от осложнений. Например, при неправильном положении плода или рубце на матке предпочтительно кесарево сечение.

Кесарево сечение при неполном предлежании плаценты выполняется в следующих случаях:

• поперечное положение плода;
• несостоятельный рубец на матке;
• полигидрамнион или олигидрамнион;
• несоответствие размеров таза и плода;
• многоплодная беременность;
• возраст женщины старше 30 лет.

Аномалии прикрепления плаценты могут стать основанием для планового или экстренного кесарева сечения. Основной признак предлежания плаценты — периодическое безболезненное кровотечение, отличающееся обильностью. Это состояние может привести к кислородному голоданию плода и ухудшению самочувствия матери, поэтому частые и обильные кровотечения служат показанием для экстренного кесарева сечения.

Деформация костей таза или узкий таз

Аномалии развития костей таза могут вызывать длительные роды. Деформация таза возникает по разным причинам как в детстве, так и во взрослом возрасте.

Наиболее распространенные факторы деформации костей таза:

• перенесенные в детстве рахит или полиомиелит;
• недостаточное питание в детские годы;
• искривление позвоночника, включая область копчика;
• травмы, повреждающие кости таза и их соединения;
• новообразования или заболевания, такие как туберкулез, вызывающие повреждения костей таза;
• врожденные аномалии развития костей таза.

Деформированный таз затрудняет прохождение ребенка через родовые пути. В некоторых случаях плод может войти в малый таз, но дальнейшее продвижение затрудняется из-за локальных сужений.

При узком тазе головка ребенка не может войти в малый таз. Существует два типа этой патологии: анатомически узкий таз и клинически узкий таз.

Анатомически узким тазом считается таз, размеры которого более чем на 1,5 – 2 сантиметра меньше нормальных показателей. Даже небольшие отклонения от нормы одного из размеров таза могут привести к осложнениям.

Нормальные размеры таза:

• наружная конъюгата – расстояние между надкрестцовой ямкой и верхней границей лобкового сочленения не менее 20 – 21 сантиметра;
• истинная конъюгата – длина наружной конъюгаты минус 9 сантиметров, что соответствует 11 – 12 сантиметрам;
• межостный размер – расстояние между верхними подвздошными остями 25 – 26 сантиметров;
• длина между самыми удаленными точками подвздошных гребней – не менее 28 – 29 сантиметров.

В зависимости от степени узости таза выделяют несколько категорий. Третья и четвертая степени узости требуют кесарева сечения. При первой и второй степенях оцениваются размеры плода: если он небольшой и осложнений нет, возможны естественные роды. Обычно степени узости определяются по размеру истинной конъюгаты.

Степени узкого таза

Размер истинной конъюгаты	Степени узости таза	Вариант проведения родов
9 – 11 сантиметров	I степень узкого таза	Возможны естественные роды.
7,5 – 9 сантиметров	II степень узкого таза	Если плод менее 3,5 кг, возможны естественные роды. Если более 3,5 кг, предпочтение отдается кесареву сечению. Высокий риск осложнений.
6,5 – 7,5 сантиметров	III степень узкого таза	Естественные роды невозможны.
Менее 6,5 сантиметров	IV степень узкого таза	Исключительно кесарево сечение.

Узкий таз усложняет не только роды, но и беременность. На поздних сроках, когда головка малыша не опускается в малый таз (из-за превышения размеров головы над размерами таза), матка поднимается вверх, что вызывает давление на грудную клетку и легкие, приводя к одышке у беременной.

Когда делают кесарево сечение? Зачем делают кесарево сечение? Показания к операции кесарево сечение

Аномалии положения плода

При оценке расположения плода в матке у беременной женщины учитываются два аспекта: предлежание и положение плода. Положение определяется как соотношение вертикальной оси ребенка и оси матки. При продольном положении ось плода совпадает с осью матери, что позволяет проводить естественные роды при отсутствии медицинских противопоказаний. При поперечном положении ось плода образует с осью матери прямой угол, что затрудняет продвижение в малый таз и родовые пути. Если такое положение сохраняется к концу третьего триместра, это является показанием для кесарева сечения.

Предлежание плода указывает, какой конец – головной или тазовый – находится у входа в малый таз. В 95-97% случаев наблюдается головное предлежание, при котором голова плода располагается у входа в малый таз. В этом случае при родах сначала появляется голова, затем остальные части тела. При тазовом предлежании процесс происходит наоборот: сначала выходят ноги, затем голова. Тазовое предлежание не всегда требует кесарева сечения. Если у беременной нет других патологий, ей менее 30 лет, а размеры таза соответствуют предполагаемым размерам плода, возможны естественные роды. Решение о кесаревом сечении при тазовом предлежании принимается врачом индивидуально.

Крупный плод или многоплодная беременность

Крупным плодом считается плод весом более 4 килограммов. Его наличие не всегда исключает возможность естественных родов, но в сочетании с узким тазом первой степени или первыми родами после 30 лет может стать основанием для кесарева сечения.

Методы ведения родов с крупным плодом различаются по странам. В Европе наличие крупного плода, даже без других осложнений и успешных предыдущих родов, считается показанием для кесарева сечения.

Аналогично рассматриваются многоплодные беременности, которые часто сопровождаются аномалиями предлежания. Близнецы могут находиться в тазовом предлежании, а один плод — в краниальном, другой — в тазовом. Поперечное положение обоих плодов является абсолютным показанием для кесарева сечения.

Как и в случае с крупным плодом, многоплодные роды могут осложняться разрывами влагалища и преждевременным отхождением вод. Слабость родовой деятельности — одно из серьезных осложнений, которое может проявиться как до, так и во время родов. Если слабость обнаруживается до начала родов, врач может решить провести экстренное кесарево сечение. Рождение крупного плода также чаще приводит к травмам у матери и ребенка. Поэтому выбор метода родоразрешения определяется врачом индивидуально.

К экстренному кесареву сечению при крупном плоде прибегают, если:

• наблюдается слабость родовой деятельности;
• фиксируется кислородное голодание плода;
• размеры таза не соответствуют размерам плода.

Тяжелые патологии со стороны матери, связанные и не связанные с беременностью

Показания для операции могут быть связаны как с беременностью, так и с другими заболеваниями. К первым относятся гестоз и эклампсия. Гестоз проявляется отеками, повышением артериального давления и белком в моче. Эклампсия — критическое состояние с резким повышением давления, потерей сознания и судорогами. Оба состояния угрожают жизни матери и ребенка, затрудняя естественные роды. В случае быстрого развития эклампсии с судорогами необходимо экстренное кесарево сечение.

Заболевания, не связанные с беременностью, также могут угрожать здоровью женщины.

К заболеваниям, требующим кесарева сечения, относятся:

• тяжелая сердечная недостаточность;
• обострение почечной недостаточности;
• отслойка сетчатки в текущей или предыдущей беременности;
• генитальный герпес;
• обострение мочеполовых инфекций;
• миома шейки матки и другие опухоли.

Эти заболевания могут угрожать здоровью матери или мешать продвижению ребенка. Например, миома шейки матки может стать механическим препятствием. Активная половая инфекция увеличивает риск заражения ребенка при прохождении через родовые пути.

Дистрофические изменения сетчатки также могут стать показанием для кесарева сечения из-за перепадов артериального давления во время родов, что повышает риск отслоения сетчатки у женщин с тяжелой миопией (близорукость от минус 3 диоптрий).

Экстренное кесарево сечение выполняется при осложнениях в процессе родов.

Патологии, при которых проводится внеплановое кесарево сечение, включают:

• слабую родовую деятельность;
• преждевременную отслойку плаценты;
• угрозу разрыва матки;
• клинически узкий таз.

Слабая родовая деятельность

Данная патология возникает во время родов и проявляется слабостью или отсутствием схваток. Она бывает первичной и вторичной. При первичной патологии родовая динамика изначально отсутствует, а при вторичной схватки могут быть нормальными в начале, но затем ослабевают, что приводит к затяжным родам. Вялотекущая родовая деятельность может вызвать кислородное голодание (гипоксию) плода и его травмы. При диагностировании требуется экстренное оперативное вмешательство для родоразрешения.

Преждевременная отслойка плаценты

Преждевременная отслойка плаценты может вызвать опасное кровотечение. Это состояние сопровождается сильной болью и обильной потерей крови, что угрожает жизни матери и ребенка. Существует несколько уровней тяжести этой патологии. При незначительной отслойке может быть оправдано выжидательное наблюдение за состоянием плода. Однако при ухудшении отслойки необходимо немедленное кесарево сечение.

Угроза разрыва матки

Разрыв матки — одно из серьезных осложнений родов, но его вероятность составляет менее 0,5%. При угрозе разрыва матка меняет форму, становится болезненной, и движения плода прекращаются. Роженица может испытывать волнение, а артериальное давление снижается. Главный признак — интенсивная боль в животе. Разрыв матки может привести к гибели плода. При первых симптомах женщине назначают препараты для расслабления матки и остановки сокращений, а также срочно переводят в операционную для хирургического вмешательства.

Клинически узкий таз

Клинически узкий таз определяется во время родов, когда размеры таза не соответствуют размеру плода, что может привести к затяжным родам и экстренному кесареву сечению. Часто причиной является неправильный расчет размеров плода, который можно определить по окружности живота или с помощью УЗИ. Если измерения не проведены заранее, риск выявления клинически узкого таза возрастает, что может привести к разрывам промежности и, в редких случаях, матки.

«За» и «против» кесарева сечения

Кесарево сечение стало распространенной практикой, но его нельзя сравнивать с естественными родами. Многие специалисты считают высокий спрос на эту операцию ненормальным. Облегчая страдания, женщины могут усугубить ситуацию как для себя, так и для ребенка.

Важно помнить, что в 15-20% случаев кесарево сечение выполняется по жизненным показаниям. По данным ВОЗ, 15% случаев связано с патологиями, препятствующими естественным родам.

Плюсы кесарева сечения

Кесарево сечение позволяет безопасно извлечь плод, когда естественные роды невозможны. Главное преимущество — спасение жизни матери и ребенка в ситуациях, угрожающих их жизни. Некоторые патологии могут привести к летальному исходу при естественных родах.

Естественные роды невозможны в следующих случаях:

• тотальное предлежание плаценты;
• поперечное положение плода;
• узкий таз 3 и 4 степени;
• серьезные патологии матери (например, опухоли в малом тазу, тяжелый гестоз).

Кесарево сечение также может предотвратить осложнения, такие как разрывы промежности и матки. Оно сохраняет половые пути женщины, так как при естественных родах влагалище растягивается. Эпизиотомия может усложнить половую жизнь из-за швов и растяжений. Кесарево сечение снижает риск опущения и выпадения внутренних половых органов, а также непроизвольных мочеиспусканий.

Для многих женщин важно, что роды проходят быстро и безболезненно, и их можно запланировать. Отсутствие болей — значительный фактор, так как страх перед болезненными родами распространен. Кесарево сечение также защищает ребенка от травм, которые могут возникнуть при затяжных родах, особенно с использованием вспомогательных средств.

Минусы кесарева сечения для роженицы

Несмотря на кажущуюся легкость операции (обычно 40 минут), кесарево сечение — сложное вмешательство. Недостатки могут сказаться как на матери, так и на ребенке.

Недостатки операции для женщины:

• послеоперационные осложнения;
• длительный восстановительный период;
• послеродовая депрессия;
• трудности с грудным вскармливанием.

Высокий процент послеоперационных осложнений
Кесарево сечение несет риски, связанные с послеоперационными осложнениями, включая инфекции, риск которых выше по сравнению с естественными родами. Особенно высок риск при экстренных операциях из-за контакта матки с нестерильной средой, что может привести к инфекциям, чаще всего эндометриту.

При кесаревом сечении теряется значительный объем крови, что может привести к слабости и недомоганию в послеоперационный период. Если женщина страдала анемией до родов, это ухудшает состояние. Для восстановления объема крови может потребоваться переливание, что также связано с рисками.

Наиболее серьезные осложнения связаны с наркозом и его воздействием на мать и ребенка.

Длительный восстановительный период
После операции сократительная способность матки снижается, что замедляет заживление. Восстановление мышц не может начаться сразу, так как физические нагрузки запрещены в течение одного-двух месяцев. Это ограничивает контакт матери и ребенка, затрудняя грудное вскармливание и уход за малышом. Восстановление затягивается при осложнениях, таких как нарушения перистальтики кишечника.

У женщин после кесарева сечения риск повторной госпитализации в первые 30 дней в три раза выше, чем у тех, кто родил естественным путем.

Послеродовая депрессия
Существует риск психологического дискомфорта и послеродовой депрессии. Женщины могут испытывать чувство вины за то, что не родили самостоятельно, что связано с нарушением контакта с ребенком и отсутствием близости во время родов. Частота послеродовой депрессии выше у тех, кто перенес операцию.

Трудности с грудным вскармливанием
После операции могут возникнуть трудности с грудным вскармливанием. Первое молоко может стать непригодным для кормления из-за медикаментов, введенных во время наркоза. В первый день после операции кормить грудью не рекомендуется. При общем наркозе кормление может быть отложено на несколько недель.

Минусы кесарева сечения для ребенка

Основной недостаток для ребенка — воздействие анестетиков. Хотя общий наркоз встречается реже, медикаменты могут негативно влиять на дыхательную и нервную систему малыша. Местная анестезия менее вредна, но все равно существует риск угнетения жизненно важных органов. Часто дети, рожденные путем кесарева сечения, в первые дни бывают вялыми.

Еще одним значительным недостатком является слабая адаптация малыша к внешней среде. При естественных родах плод постепенно адаптируется, проходя через родовые пути. Резкое извлечение при кесаревом сечении может негативно сказаться на нервной системе ребенка.

Существует мнение, что дети, рожденные путем кесарева сечения, чаще страдают от аутизма и гиперактивности. Однако многие специалисты оспаривают это, считая, что роды — лишь один из эпизодов в жизни ребенка, а дальнейший уход и воспитание определяют его здоровье.

Несмотря на недостатки, кесарево сечение иногда является единственным способом извлечения плода, снижая риск материнской и перинатальной смертности. Операция должна проводиться по строгим показаниям, после тщательного взвешивания всех «за» и «против», так как любые роды несут риски.

Подготовка беременной к кесареву сечению

Подготовка начинается после определения показаний к операции. Врач объясняет риски и возможные осложнения, затем выбирается дата операции. Перед ней женщина проходит контроль УЗИ, сдает анализы и посещает курсы для будущих мам.

Госпитализация должна происходить за день-два до операции. Если это повторное кесарево сечение, необходимо лечь в больницу за две недели до операции. В это время женщина проходит осмотр врача и сдает анализы.

Перед операцией необходимо провести:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ;
• анализ мочи;
• УЗИ;
• коагулограмма.

Общий анализ крови
Необходим для оценки уровня гемоглобина и эритроцитов. Уровень гемоглобина не должен быть ниже 120 граммов на литр, а содержание эритроцитов — в пределах 3,7 – 4,7 миллионов в одном миллилитре. Показатели ниже нормы могут указывать на анемию, что увеличивает риск потери крови.

Также важно учитывать уровень лейкоцитов, который не должен превышать 9×10^9. Повышение лейкоцитов может указывать на воспалительный процесс, что является относительным противопоказанием к кесареву сечению.

Биохимический анализ крови
Основной интерес представляет уровень глюкозы. Повышенный уровень может указывать на сахарный диабет, что увеличивает риск осложнений.

Общий анализ мочи
Позволяет исключить инфекционные процессы. Воспалительные заболевания могут сопровождаться повышением лейкоцитов в моче, что является противопоказанием к кесареву сечению.

УЗИ
Необходимо для определения положения плода и исключения аномалий. У женщин с кесаревым сечением в анамнезе УЗИ проводится для оценки состояния рубца на матке.

Коагулограмма
Изучает свертываемость крови. Патологии свертываемости также являются противопоказанием к кесареву сечению.

Накануне операции

Накануне операции обед и ужин должны быть легкими. В течение дня роженицу осматривает анестезиолог. Вечером женщина принимает душ и осуществляет туалет наружных половых органов. На ночь ей дают легкое успокоительное и антигистаминный препарат. Перед операцией будущая мама подписывает соглашение о рисках.

В день операции

В день операции женщина должна исключить прием пищи и питья. Перед операцией необходимо удалить макияж и лак с ногтей. За два часа до операции делается очистительная клизма. Непосредственно перед операцией врач выслушивает сердцебиение плода и определяет его положение. Женщине вводят катетер в мочевой пузырь.

Описание операции кесарева сечения

Кесарево сечение — это хирургическое вмешательство, при котором плод извлекается из матки через разрез. Обычно операция занимает 30-40 минут.

Существует несколько методов доступа к матке и плоду:

• доступ по средней линии живота (классический разрез);
• низкий поперечный доступ по Пфанненштилю;
• надлобковый поперечный доступ по Джоэл-Кохену.

Классический доступ производится вдоль средней линии живота от уровня лобка до точки 4-5 см над пупком. Такой разрез может привести к послеоперационным осложнениям. Чаще используется низкий классический разрез от лобка до пупка.

Разрез по Пфанненштилю выполняется поперек средней линии живота по надлобковой складке и представляет собой дугу длиной 15-16 см. Этот доступ более эстетичен и реже приводит к образованию послеоперационных грыж.

Доступ по Джоэл-Кохену также является поперечным, но выполняется выше лобковой складки. Разрез составляет 10-12 см и используется, когда мочевой пузырь опущен.

Существует несколько вариантов разреза стенки матки:

• поперечный разрез в нижней части матки;
• срединный разрез тела матки;
• срединный разрез тела и нижней части матки.

Методики операции кесарева сечения

В зависимости от вариантов маточных разрезов выделяют несколько методик:

• методика поперечного разреза в нижней части матки;
• корпоральная методика;
• истмикокорпоральная методика.

Методика поперечного разреза в нижней части матки является предпочтительной. Хирургический доступ выполняется по технике Пфанненштиля или Джоэл-Кохена. В зависимости от доступа методика имеет два варианта:

• с рассечением пузырно-маточной складки;
• без рассечения пузырно-маточной складки.

При первом варианте вскрывается пузырно-маточная складка и отодвигается мочевой пузырь. Во втором варианте разрез на матке выполняется без вскрытия складки. В обоих случаях матка рассекается в нижнем сегменте, где выделяется головка плода.

Корпоральная методика заключается в извлечении плода через продольный разрез на теле матки. Хирургический доступ обычно классический — по средней линии живота. Разрез на теле матки выполняется от пузырно-маточной складки к дну и составляет 12-14 см. Эта методика часто приводит к образованию спаек и медленному заживлению.

Истмикокорпоральная методика включает продольный разрез как тела матки, так и ее нижнего сегмента. Хирургический доступ выполняется по Пфанненштилю.

Этапы операции кесарева сечения

Операция состоит из четырех этапов. Каждая методика имеет свои особенности.

Этапы	Методика поперечного разреза матки	Корпоральная методика	Истмикокорпоральная методика
Первый этап: * хирургический доступ.	* по Пфанненштилю; * по Джоэл-Кохену; * низкий классический разрез.	* классический доступ; * по Пфанненштилю.	* классический доступ; * по Пфанненштилю.
Второй этап: * вскрытие матки; * вскрытие плодного пузыря.	Поперечный разрез нижней части матки.	Срединный разрез тела матки.	Срединный разрез тела и нижней части матки.
Третий этап: * извлечение плода; * извлечение последа.	Плод и послед извлекаются руками.	Плод и послед извлекаются руками. При необходимости удаляется матка.	Плод и послед извлекаются руками.
Четвертый этап: * зашивание матки; * зашивание брюшной стенки.	Матку зашивают швом в один ряд. Брюшную стенку сшивают по слоям.	Матку зашивают швом в два ряда. Брюшную стенку сшивают по слоям.	Матку зашивают швом в два ряда. Брюшную стенку сшивают по слоям.

На первом этапе делается поперечный надрез кожи и подкожной клетчатки передней стенки живота. Обычно используются поперечные разрезы, реже — срединные.

Затем разрезается апоневроз прямых и косых мышц живота. Далее производится продольный разрез брюшины от уровня пупка до верхушки мочевого пузыря, визуализируя матку.

На втором этапе создается доступ к плоду через матку и плодную оболочку. При необходимости вскрывается пузырно-маточная складка. Хирург определяет нахождение головки плода и делает небольшой поперечный надрез, который расширяется до 10-12 см.

На третьем этапе осуществляется извлечение плода. Хирург вводит руку в полость матки и захватывает головку плода. Если головка не проходит, разрез на матке расширяется. После извлечения младенца на пуповину накладывают два зажима и разрезают между ними.

На четвертом этапе производится ревизия матки. Хирург проверяет наличие остатков плаценты и последа. Затем матка сшивается швом в один ряд. Шов может быть непрерывным или прерывным, с использованием рассасывающихся ниток.

Из брюшной полости удаляются салфетки, и брюшина сшивается непрерывным швом. Далее послойно сшиваются мышцы, апоневроз и подкожная клетчатка. На кожу накладывается косметический шов или медицинские скобки.

Методы анестезии при кесаревом сечении

Операция требует соответствующей анестезии. Выбор метода зависит от ряда факторов:

• анамнез беременной;
• общее состояние здоровья;
• состояние плода;
• тип операции;
• наличие необходимого оборудования для анестезии;
• опыт анестезиолога;
• пожелания роженицы.

Существуют два основных варианта анестезии: общая и региональная.

Общая анестезия включает несколько этапов:

• вводная анестезия;
• мышечное расслабление;
• аэрация легких с помощью аппарата искусственной вентиляции;
• основная анестезия.

Общая анестезия имеет ряд отрицательных эффектов как на мать, так и на плод.

Отрицательные эффекты общей анестезии

На организм матери	Возможны кашель, боль в горле, инфекции. Общие анестетики вызывают слабость, головокружение, тошноту.
На организм плода	Анестетики могут переходить через плаценту, вызывая вялость и сонливость у новорожденного.

Общая анестезия применяется при следующих условиях:

• противопоказания к региональному наркозу;
• угроза жизни матери или плода;
• отказ от других видов анестезии.

Региональная анестезия чаще используется, так как более безопасна. Существует два варианта:

• эпидуральная анестезия;
• спинальная анестезия.

Эпидуральный метод анестезии
Эпидуральная анестезия «парализует» спинномозговые нервы, отвечающие за чувствительность в нижней части тела. Роженица остается в сознании, но не чувствует боли.

Спинальный метод анестезии
Спинальная анестезия также приводит к потере чувствительности в нижней части тела. Этот метод требует меньших доз анестетиков, что снижает воздействие на мать и плод.

Существуют противопоказания к региональной анестезии:

• воспалительные процессы в области пункции;
• заболевания крови;
• аллергические реакции на препараты;
• отсутствие опытного анестезиолога.

Осложнения кесарева сечения

Наибольшую опасность представляют осложнения, возникающие во время операции. Чаще всего они связаны с анестезией и потерей крови.

Основные осложнения связаны с кровопотерей. При кесаревом сечении женщина теряет около литра крови, что может потребовать переливания. Массированная кровопотеря может привести к удалению матки или реанимационным мерам.

Во время операции могут возникнуть следующие осложнения:

• нарушения кровообращения;
• нарушения вентиляции легких;
• повреждение крупных сосудов и близлежащих органов.

Эти осложнения наиболее опасны. Часто возникают нарушения кровообращения и вентиляции легких. При расстройствах гемодинамики может возникать как артериальная гипотония, так и гипертония.

• осложнения инфекционного характера;
• тромбы;
• образование спаек;
• выраженный болевой синдром;
• послеоперационный шрам.

Эти осложнения являются наиболее частыми, их частота варьируется от 20 до 30%. Чаще всего они возникают у женщин с избыточным весом или диабетом, а также при экстренном кесаревом сечении.

Как кесарево сечение влияет на ребенка?

Кесарево сечение оказывает влияние как на мать, так и на ребенка. Основное воздействие связано с наркозом и резким перепадом давления.

Общий наркоз может угнетать центральную нервную систему новорожденного, что приводит к вялости и сонливости. Дыхательные расстройства у детей, рожденных путем кесарева сечения, встречаются часто.

Ребенок, не проходя через родовые пути, не испытывает стресса, что может повлиять на его способность к концентрации и устойчивость к стрессу.

Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, чаще страдают дисбактериозом, так как не получают лактобактерии матери.

Восстановление женщины после кесарева сечения

После кесарева сечения женщина должна соблюдать диету, способствующую восстановлению организма. Питание должно обеспечивать ликвидацию белкового дефицита.

Рекомендуемые нормы питания:

• белки – 1,5 г на 1 кг веса;
• жиры – 80-90 г;
• углеводы – 200-250 г;
• энергетическая ценность – 2000-2200 ккал.

Правила питания в первые 6 недель:

• первые три дня – жидкая или кашицеобразная пища;
• термическая обработка – отваривание или приготовление на пару;
• делить дневную норму на 5-6 порций.

В первые сутки рекомендуется отказаться от пищи, пить только минеральную воду. На второй день можно включить бульон, а на третий – легкие супы и пюре.

Питьевой режим
Количество жидкости в день не должно превышать 1 литра в первую неделю, затем можно увеличить до 1,5 литра.

На четвертый день можно вводить блюда, допустимые при грудном вскармливании. Разрешенные продукты включают йогурт, творог, картофель, нежирное мясо и рыбу.

Исключить из рациона следует:

• кофе;
• шоколад;
• острые приправы;
• свежие овощи и фрукты, вызывающие метеоризм.

Как уменьшить боли после кесарева сечения?

Боли после кесарева сечения могут беспокоить на протяжении первого месяца. Меры по уменьшению дискомфорта зависят от его причин.

Чтобы снизить дискомфорт от шва, следует соблюдать правила ухода за ним. Вставать с кровати и поворачиваться нужно осторожно, избегая нагрузки на шов.

Запоры после кесарева сечения — распространенная проблема. Чтобы уменьшить боль, следует исключить продукты, вызывающие газообразование.

Для облегчения состояния можно использовать ненаркотические болеутоляющие средства. Специальные упражнения помогут снизить дискомфорт.

Почему бывают выделения после кесарева сечения?

Выделения после операции называются лохиями и являются нормальным процессом. Первые 2-3 дня они ярко-красные, затем темнеют. Длительность выделений зависит от организма и особенностей операции.

Как выглядит шов после кесарева сечения?

При запланированном кесаревом сечении разрез делается по складке над лобком, что делает его малозаметным. При осложнениях разрез может быть вертикальным, что приводит к более заметному шву.

Возможно ли грудное вскармливание после кесарева сечения?

Грудное вскармливание возможно, но может быть связано с трудностями. Причины могут включать большие кровопотери, медицинские препараты и стресс.

Как убрать живот после кесарева сечения?

Восстановление формы живота требует времени и включает сбалансированное питание и физические упражнения. Начинать физические нагрузки следует только после консультации с врачом.

В первые дни после операции следует избегать упражнений на живот. Полезны пешие прогулки и легкая гимнастика.

Упражнения можно начинать не ранее 8 недель после операции. Начинать следует с простых упражнений, постепенно увеличивая их сложность.

Как сделать рубец на коже незаметным?

Уменьшить видимость рубца можно с помощью косметических процедур и медицинских препаратов. Более эффективными являются оперативные методы.

Этот метод включает повторный разрез и удаление грубого коллагена. Процедура проводится под местным наркозом.

Удаление шва лазером требует нескольких процедур и может быть болезненным.

Процедура включает обработку кожи фруктовыми кислотами и глубокую чистку.

Нанесение татуировки может скрыть шрам, но связано с риском инфекции.

Современные препараты помогают сделать шов менее заметным, предотвращая рост рубцовой ткани.

Восстановление месячных после кесарева сечения

Восстановление менструального цикла зависит от ряда факторов, включая образ жизни и наличие лактации.

При активном грудном вскармливании месячные могут не начаться до 12 месяцев. При смешанном вскармливании — через 3-4 месяца.

Задержка месячных может быть связана с осложнениями после кесарева сечения. Женщины с хроническими заболеваниями также могут испытывать задержку.

Кормящим женщинам рекомендуется принимать комплексы витаминов и уделять внимание отдыху. Если месячные не восстанавливаются, следует обратиться к врачу.

Как проходит последующая беременность после кесарева сечения?

Беременность должна быть запланирована не ранее чем через год-два после предыдущей. Важно проходить контроль за состоянием шва.

Беременность после кесарева сечения требует повышенного контроля. Возможны осложнения, такие как предлежание плаценты и неправильное положение плода.

Естественные роды возможны при отсутствии противопоказаний. Каждая четвертая женщина после кесарева сечения рожает естественным путем.

«За» и «против» кесарева сечения

Несмотря на высокий уровень кесарева сечения, эту процедуру нельзя считать эквивалентом естественных родов. Многие эксперты считают, что спрос на кесарево сечение не всегда оправдан. Увеличение числа женщин, выбирающих роды под анестезией, представляет собой серьезную проблему. Облегчая свои страдания, они могут создать трудности как для себя, так и для своих детей в будущем.

Чтобы оценить «за» и «против» кесарева сечения, важно учитывать, что в 15-20% случаев операция проводится по жизненным показаниям. По данным Всемирной организации здравоохранения, 15% кесаревых сечений обусловлены патологиями, мешающими естественным родам.

Плановое или экстренное кесарево сечение позволяет безопасно извлечь ребенка, когда естественные роды невозможны. Основное преимущество операции — спасение жизни матери и новорожденного в ситуациях, угрожающих их здоровью. Некоторые осложнения и заболевания во время беременности могут привести к летальному исходу при попытке родов естественным путем.

Естественные роды не рекомендуются в следующих случаях:

• полное предлежание плаценты;
• поперечное положение плода;
• узкий таз 3 и 4 степени;
• серьезные патологии у матери, угрожающие жизни (например, опухоли в малом тазу, тяжелый гестоз).

В таких случаях кесарево сечение становится жизненно важным. Также возможно экстренное проведение операции при неотложной необходимости, например, при слабой родовой активности, когда матка не может нормально сокращаться, что угрожает жизни ребенка.

Кесарево сечение помогает избежать осложнений, связанных с естественными родами, таких как разрывы промежности и матки.

Еще одно преимущество для женщин — сохранение целостности половых путей. Во время естественных родов влагалище может растягиваться, особенно при эпизиотомии — разрезе задней стенки влагалища для предотвращения разрывов. Это может усложнить половую жизнь из-за растяжения и длительного заживления швов. Кесарево сечение минимизирует риск опущения и выпадения внутренних половых органов, а также растяжений мышц таза и непроизвольных мочеиспусканий.

Для многих женщин значительным плюсом является быстрая и безболезненная процедура, которую можно запланировать. Отсутствие болевых ощущений является важным фактором, так как страх перед болезненными естественными родами распространен. Кесарево сечение также защищает новорожденного от возможных травм, которые могут возникнуть при осложненных родах, особенно при использовании инструментов, таких как щипцы или вакуумная экстракция, что может привести к черепно-мозговым травмам.

Несмотря на кажущуюся простоту кесарева сечения (время операции — около 40 минут), это сложное хирургическое вмешательство с потенциальными негативными последствиями для матери и новорожденного.

Недостатки кесарева сечения для матери:

• риск послеоперационных осложнений;
• длительный период восстановления;
• возможность послеродовой депрессии;
• сложности с грудным вскармливанием.

Высокий риск послеоперационных осложнений
Кесарево сечение, как и любая операция, несет риски. В первую очередь это инфекции, которые значительно чаще возникают по сравнению с естественными родами, особенно при экстренных операциях. Контакт матки с нестерильной средой может привести к эндометриту.

Женщины теряют больше крови, чем при естественных родах, что может вызвать слабость и ухудшение состояния, особенно при наличии анемии. Восстановление объема крови иногда требует переливания, что также связано с рисками. Серьезные осложнения могут быть вызваны наркозом и анестетиками.

Длительный период восстановления
После операции матка теряет способность к сокращению, что замедляет заживление. Шов может расходиться, а физические нагрузки противопоказаны в течение первого месяца, что затрудняет взаимодействие с ребенком и грудное вскармливание. При осложнениях восстановление может затянуться, также часто возникают проблемы с перистальтикой кишечника и запоры.

Женщины, перенесшие кесарево сечение, в три раза чаще госпитализируются в первые 30 дней по сравнению с теми, кто родил естественным путем. Длительное восстановление также связано с действием анестезии, что может вызывать головные боли, тошноту и рвоту.

Послеродовая депрессия
Кесарево сечение может привести к психологическому дискомфорту и повышенному риску послеродовой депрессии. Женщины могут сожалеть о невозможности родить самостоятельно, что связано с нарушением контакта с ребенком. Депрессия может развиваться из-за длительного восстановления и утраты связи с малышом, а также под воздействием психоэмоциональных и эндокринных факторов.

Сложности с грудным вскармливанием
После кесарева сечения возникают трудности с грудным вскармливанием по двум причинам. Во-первых, молозиво может оказаться непригодным для кормления из-за анестетиков, поэтому в первый день после операции кормление не рекомендуется. При общем наркозе кормление может быть отложено на несколько недель.

Во-вторых, послеоперационные осложнения могут затруднить уход за ребенком и его кормление.

Основным недостатком операции для ребенка является негативное влияние анестетиков. Хотя общая анестезия используется реже, препараты могут негативно сказаться на дыхательной и нервной системах. Местная анестезия менее опасна, но риск угнетения жизненно важных органов сохраняется. Часто после кесарева сечения дети в первые дни выглядят вялыми из-за воздействия анестетиков и миорелаксантов.

Другим недостатком является недостаточная адаптация малыша к окружающей среде после операции. При естественных родах плод постепенно привыкает к изменениям внешней среды, таким как давление, свет и температура. При кесаревом сечении резкое извлечение из матки лишает ребенка этой адаптации, что может негативно сказаться на нервной системе. Некоторые специалисты считают, что перепад атмосферного давления может вызвать проблемы с сосудистым тонусом, например, сосудистую дистонию.

Еще одним осложнением может стать синдром задержки фетальной жидкости. Малыш получает кислород через пуповину, а его легкие заполнены околоплодной жидкостью. При естественных родах эта жидкость выталкивается, а у детей, рожденных путем кесарева сечения, она часто остается в легких. В некоторых случаях она может всасываться легочной тканью, но у ослабленных новорожденных это может привести к пневмонии.

Как и при естественных родах, существует риск травмирования ребенка при затрудненном извлечении, но в случае кесарева сечения этот риск значительно ниже.

Многочисленные исследования утверждают, что дети, рожденные путем кесарева сечения, чаще сталкиваются с аутизмом, дефицитом внимания и гиперактивностью, а также имеют меньшую стрессоустойчивость. Многие специалисты оспаривают эти выводы, считая, что роды — лишь один из этапов в жизни ребенка. После рождения начинается комплексный процесс ухода и воспитания, который определяет психическое и физическое здоровье малыша.

Несмотря на недостатки, кесарево сечение иногда является единственным способом извлечения плода. Эта операция снижает риск материнской и перинатальной смертности и помогает избежать травм при затяжных родах. Тем не менее, операция должна проводиться только по строгим показаниям, когда тщательно взвешены все плюсы и минусы. Любые роды — как естественные, так и кесарево сечение — несут потенциальные риски.

Подготовка беременной к кесареву сечению

Подготовка к кесаревому сечению начинается после определения показаний врачом. Специалист объясняет будущей матери риски и осложнения процедуры. Затем назначается дата операции. Перед ней женщина проходит ультразвуковые исследования, сдает анализы (кровь и мочу) и посещает курсы подготовки для будущих мам.

Госпитализация происходит за один-два дня до операции. При повторном кесаревом сечении рекомендуется поступить в больницу за две недели. В этот период проводится осмотр и сдаются анализы. Также подготавливается кровь необходимой группы для возможной потери во время операции.

Перед операцией необходимо выполнить:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ;
• анализ мочи;
• УЗИ;
• коагулограмму.

Общий анализ крови
Цель анализа — оценить уровень гемоглобина и эритроцитов. Нормальный гемоглобин — не менее 120 г/л, эритроциты — от 3,7 до 4,7 млн/мл. Пониженные показатели могут указывать на анемию, что увеличивает риск потери крови во время операции. Врач должен обеспечить наличие крови необходимой группы в операционной.

Также важно количество лейкоцитов, которое не должно превышать 9×10^9. Повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) может свидетельствовать о воспалении, что является относительным противопоказанием для кесарева сечения и увеличивает риск септических осложнений.

Биохимический анализ крови
Ключевой показатель — уровень глюкозы. Повышенный уровень может указывать на сахарный диабет, что является второй причиной осложнений после анемии. У женщин с диабетом чаще возникают инфекционные осложнения, такие как эндометриты и нагноение ран. При высоком уровне глюкозы врач назначает лечение.

Риск рождения крупного (более 4 кг) и гигантского (более 5 кг) плода у таких женщин выше, чем у здоровых, так как крупные плоды более подвержены травмам.

Общий анализ мочи
Анализ мочи необходим для исключения инфекций. Воспаления, такие как цервициты и вагиниты, часто сопровождаются повышенным уровнем лейкоцитов и изменением состава мочи. Заболевания половой сферы являются противопоказанием для кесарева сечения. Если в анализах обнаруживаются признаки заболеваний, операция может быть отложена.

УЗИ
Ультразвуковое исследование — обязательный этап подготовки. Оно позволяет определить положение плода и исключить аномалии, несовместимые с жизнью, которые являются абсолютным противопоказанием для операции. У женщин с предыдущими кесаревыми сечениями УЗИ также оценивает состояние рубца на матке.

Коагулограмма
Коагулограмма анализирует свертываемость крови. Проблемы со свертываемостью могут стать противопоказанием для кесарева сечения, так как это увеличивает риск кровотечения. Исследование включает тромбиновое и протромбиновое время, уровень фибриногена, а также повторное определение группы крови и резус-фактора.

Накануне операции обед и ужин для беременной должны быть легкими. В качестве обеда подойдут бульон или каша, на ужин — сладкий чай с бутербродом с маслом. В течение дня анестезиолог осматривает будущую маму, задавая вопросы о аллергиях и хронических заболеваниях, а также о состоянии сердца и легких.

Вечером роженица принимает душ и проводит гигиенические процедуры для наружных половых органов. На ночь ей назначают легкое успокоительное и антигистаминный препарат, например, супрастин. Важно оценить показания к операции и взвесить риски. Перед вмешательством будущая мама подписывает согласие, подтверждая осведомленность о потенциальных рисках.

В день операции женщина должна отказаться от еды и питья. Беременная должна удалить макияж и лак с ногтей, чтобы анестезиолог мог оценить состояние по цвету кожи и ногтей во время наркоза. Также необходимо снять украшения. За два часа до операции проводится очистительная клизма. Перед началом процедуры врач проверяет сердцебиение плода и его положение. Женщине устанавливают катетер в мочевой пузырь.

Описание операции кесарева сечения

Кесарево сечение — это хирургическая процедура, при которой плод извлекается из матки через разрез. Операция обычно занимает 30-40 минут.

Существуют различные методики, зависящие от доступа к матке и плоду. Основные варианты хирургического доступа к беременной матке можно разделить на три категории.

Основные хирургические доступы к матке:

• доступ по средней линии живота (классический разрез);
• низкий поперечный доступ по Пфанненштилю;
• надлобковый поперечный доступ по Джоэл-Кохену.

Классический доступ

Доступ по средней линии живота — традиционный метод кесарева сечения. Он выполняется от лобка до точки на 4-5 см выше пупка. Этот разрез большой и может вызывать послеоперационные осложнения. В современной хирургии используется низкий классический разрез, который проходит от лобка до пупка.

Доступ по Пфанненштилю

При проведении операций чаще всего используется разрез по Пфанненштилю. Он выполняется на передней стенке живота, пересекая среднюю линию надлобковой складки. Длина разреза составляет около 15-16 сантиметров и имеет дугообразную форму. Этот доступ предпочтителен с точки зрения эстетики и снижает риск послеоперационных грыж по сравнению с традиционными методами.

Доступ по Джоэл-Кохену

Доступ по Джоэлу-Кохену представляет собой поперечный разрез, аналогичный доступу по Пфанненштилю, но выполняется выше лобковой складки. Разрез имеет прямолинейную форму и длину 10-12 сантиметров. Этот метод используется, когда мочевой пузырь опущен в полость малого таза, и вскрытие пузырно-маточной складки не требуется.

При кесаревом сечении есть несколько способов доступа к плоду через стенку матки.

Варианты разреза стенки матки:

• поперечный разрез в нижней части матки;
• срединный разрез тела матки;
• срединный разрез тела и нижней части матки.

Методики операции кесарева сечения

В зависимости от типов разрезов матки выделяют несколько подходов к операции:

• поперечный разрез в нижней части матки;
• корпоральный подход;
• истмикокорпоральный подход.

Методика поперечного разреза в нижней части матки

Метод поперечного разреза в нижней части матки при кесаревом сечении считается предпочтительным. Хирургический доступ может быть выполнен по технике Пфанненштиля или Джоэл-Кохена, реже используется малый классический доступ по средней линии живота. В зависимости от доступа, метод поперечного разреза имеет два варианта.

Варианты метода поперечного разреза в нижней части матки:

• с рассечением пузырно-маточной складки (доступ по Пфанненштилю или малый классический разрез);
• без рассечения пузырно-маточной складки (доступ по Джоэл-Кохену).

В первом варианте вскрывается пузырно-маточная складка, после чего мочевой пузырь отодвигается от матки. Во втором варианте разрез на матке выполняется без вскрытия складки и манипуляций с мочевым пузырем.

В обоих случаях матка рассекается в нижнем сегменте для выделения головки плода. Поперечный разрез осуществляется вдоль мышечных волокон стенки матки, его длина составляет 10-12 сантиметров, что достаточно для прохождения головки плода.

Метод поперечного разреза минимально травмирует миометрий (мышечный слой матки), что способствует быстрому заживлению и образованию рубца на послеоперационной ране.

Корпоральная методика

Корпоральная методика кесарева сечения — это извлечение ребенка через продольный разрез на матке. Название происходит от латинского «corporis» — «тело». Хирургический доступ осуществляется по классической схеме через среднюю линию живота, с разрезом матки от пузырно-маточной складки до дна длиной 12-14 сантиметров. Сначала делают разрез длиной 3-4 сантиметра, затем увеличивают его ножницами. Эти действия могут вызвать значительное кровотечение, требующее быстрой реакции хирурга. Плодный пузырь рассекается скальпелем или пальцами, после чего извлекается ребенок, а затем удаляется послед. В некоторых случаях может потребоваться удаление матки.

Кесарево сечение по корпоральной методике часто приводит к образованию спаек, длительному заживлению раны и риску расхождения рубца при будущих беременностях. В акушерстве этот метод применяется редко и только при серьезных показаниях.

Основные показания для корпорального кесарева сечения:

• необходимость в гистерэктомии (удалении матки) после родов — при доброкачественных или злокачественных образованиях в стенке матки;
• обильное кровотечение;
• поперечное положение плода;
• наличие живого плода у умершей роженицы;
• недостаток опыта у хирурга в проведении кесарева сечения другими методами.

Преимущество корпоральной методики — быстрое вскрытие матки и извлечение плода, что делает метод актуальным в экстренных ситуациях.

Истмикокорпоральная методика

В истмикокорпоральной технике кесарева сечения выполняется продольный разрез в теле матки и ее нижнем сегменте. Хирургический доступ осуществляется по методу Пфанненштиля, что позволяет открыть пузырно-маточную складку и опустить мочевой пузырь. Разрез начинается в нижнем сегменте, на сантиметр выше мочевого пузыря, и продолжается до тела матки. Длина разреза составляет 11–12 сантиметров. Эта методика в хирургической практике используется редко.

Этапы операции кесарева сечения

Операция кесарева сечения состоит из четырех ключевых этапов, каждый из которых имеет свои особенности в различных методах выполнения.

Сходства и различия этапов кесарева сечения при различных методах

Этапы	Методика поперечного разреза матки	Корпоральная методика	Истмикокорпоральная методика
Первый этап: хирургический доступ.	разрез по Пфанненштилю; разрез по Джоэл-Кохену; низкий классический разрез.	классический доступ; разрез по Пфанненштилю.	классический доступ; разрез по Пфанненштилю.
Второй этап: вскрытие матки и плодного пузыря.	поперечный разрез нижней части матки.	срединный разрез тела матки.	срединный разрез тела и нижней части матки.
Третий этап: извлечение плода и последа.	плод и послед извлекаются вручную.	плод и послед извлекаются вручную; при необходимости удаление матки.	плод и послед извлекаются вручную.
Четвертый этап: зашивание матки и брюшной стенки.	матку зашивают одним рядом швов; брюшную стенку сшивают по слоям.	матку зашивают двумя рядами швов; брюшную стенку сшивают по слоям.	матку зашивают двумя рядами швов; брюшную стенку сшивают по слоям.

Первый этап

На первом этапе хирургической процедуры выполняется поперечный разрез кожи и подкожной клетчатки на передней стенке живота. Чаще всего используют поперечные разрезы, такие как доступ по Пфанненштилю и Джоэл-Кохену; срединные разрезы применяются реже.

Затем производится поперечное рассечение апоневроза — сухожилия прямых и косых мышц живота. Ножницами апоневроз отделяется от мышц и белой линии живота. Верхний и нижний края апоневроза фиксируются зажимами и расслаиваются до уровня пупка и лобковых костей соответственно. Мышцы брюшной стенки аккуратно раздвигаются вдоль направления волокон. После этого выполняется продольный разрез брюшины от уровня пупка до верхней части мочевого пузыря, что позволяет визуализировать матку.

Второй этап

На втором этапе осуществляется доступ к плоду через матку и плодные оболочки. Стерильными салфетками изолируется брюшная полость. Если мочевой пузырь высоко расположен и мешает операции, вскрывается пузырно-маточная складка: делается небольшой разрез, после чего ножницами продольно разрезается большая часть складки. Это позволяет отделить мочевой пузырь от матки.

Следующий шаг — рассечение матки. Хирург методом поперечного разреза определяет положение головки плода и делает небольшой поперечный надрез в этой области. Затем указательными пальцами расширяет надрез в продольном направлении до 10-12 сантиметров, что соответствует диаметру головки плода.

После этого скальпелем вскрывается плодный пузырь, и плодные оболочки отделяются пальцами.

Третий этап

На третьем этапе извлекается плод. Хирург вводит руку в полость матки и захватывает головку плода, поворачивая ее затылком к разрезу. Постепенно вытягиваются плечи поочередно. Затем хирург вводит пальцы в подмышки плода и полностью извлекает его. При необычном расположении плода возможен выход за ножки. Если головка не проходит, разрез на матке расширяется. После рождения на пуповину накладываются два зажима, и она разрезается между ними.

Для снижения кровопотерь и облегчения извлечения последа в матку вводят препараты, способствующие сокращению мышечного слоя.

К препаратам, способствующим сокращению матки, относятся:

• окситоцин;
• эрготамин;
• метилэргометрин.

Затем хирург аккуратно тянет за пуповину, извлекая плаценту. Если плацента не отделяется самостоятельно, ее извлекают рукой, введенной в полость матки.

Четвертый этап

На четвертом этапе операции проверяется состояние матки. Хирург вводит руки в полость для выявления остатков плаценты и последа. Затем матка сшивается одним рядом шва, который может быть непрерывным или прерывным, с расстоянием между стежками не более одного сантиметра. Используются рассасывающиеся синтетические нити, такие как викрил, полисорб и дексон.

Из брюшной полости удаляются салфетки, после чего брюшина сшивается непрерывным швом сверху вниз. Затем по слоям сшиваются мышцы, апоневроз и подкожная клетчатка. На кожу накладывается косметический шов с использованием тонких нитей (шелк, капрон, кетгут) или медицинских скобок.

Методы анестезии при кесаревом сечении

Операция кесарева сечения требует адекватного обезболивания.

Выбор метода анестезии зависит от:

• медицинской истории беременной (предыдущие роды, акушерские и гинекологические заболевания);
• общего состояния здоровья (возраст, сопутствующие заболевания, особенно сердечно-сосудистые);
• состояния плода (аномальное положение, острая плацентарная недостаточность, гипоксия);
• типа операции (плановая или экстренная);
• наличия оборудования и материалов для анестезии в родильном отделении;
• квалификации анестезиолога;
• предпочтений роженицы (желание быть в сознании и видеть новорожденного или предпочесть сон во время операции).

Существуют два основных метода анестезии при кесаревом сечении – общая и региональная (местная) анестезия.

Общая анестезия

Общая анестезия, или общий наркоз, включает несколько ключевых этапов.

Этапы анестезии:

• вводная анестезия;
• расслабление мышц;
• искусственная вентиляция легких;
• основная (поддерживающая) анестезия.

Вводная анестезия подготавливает пациента к наркозу, помогая ему успокоиться и заснуть. Это достигается внутривенным введением анестетиков, таких как кетамин, и ингаляцией газообразных анестетиков, включая закись азота, десфлюран и севофлюран.

Полное расслабление мышц достигается с помощью миорелаксантов, которые расслабляют мышечную ткань. В акушерской практике часто используется сукцинилхолин, обеспечивающий расслабление всей мускулатуры, включая матку.

При полном расслаблении дыхательных мышц пациентка нуждается в искусственной вентиляции легких. В трахею устанавливается трахеальная трубка, соединенная с аппаратом, который подает смесь кислорода и анестетика в легкие.

Основная анестезия поддерживается газообразными анестетиками, такими как закись азота, десфлюран и севофлюран, а также внутривенными нейролептиками, например, фентанилом и дроперидолом.

Однако общая анестезия может иметь негативные последствия как для матери, так и для плода.
Негативные эффекты общей анестезии

Для организма матери	Для организма плода
Возможны раздражение и травмы слизистой оболочки верхних дыхательных путей из-за трубки, что может вызвать кашель и боль в горле. При присоединении инфекции могут развиться трахеиты и пневмонии. Анестетики могут вызывать слабость, головокружение, головную боль и тошноту. Миорелаксанты могут привести к мышечным болям.	Анестетики могут преодолевать плацентарный барьер, что делает новорожденного вялым и сонным. Возможны нарушения дыхания и функционирования центральной нервной системы.

Общий наркоз применяется в следующих случаях:

• региональный наркоз противопоказан беременной, особенно при заболеваниях сердца и нервной системы;
• жизнь матери и/или плода под угрозой, и кесарево сечение необходимо провести экстренно;
• беременная отказывается от других методов анестезии.

Региональная анестезия

При кесаревом сечении чаще всего используется региональный метод обезболивания, который безопасен для матери и ребенка. Однако он требует высокой квалификации анестезиолога.

Существует два типа региональной анестезии:

• эпидуральная анестезия;
• спинальная анестезия.

Эпидуральная анестезия
Эпидуральная анестезия блокирует спинномозговые нервы, отвечающие за чувствительность в нижней части тела. Женщина остается в сознании, но не ощущает боли.

Перед операцией пациентке делают пункцию в пояснице с помощью специальной иглы, вводимой в эпидуральное пространство, где находятся нервы. Затем устанавливается катетер, через который вводятся обезболивающие препараты (лидокаин, маркаин). Это блокирует болевую и тактильную чувствительность от поясницы до пальцев ног. Наличие катетера позволяет добавлять анестетик во время операции. После вмешательства катетер оставляют на несколько дней для введения обезболивающих средств в послеоперационный период.

Спинальная анестезия
Спинальная анестезия также приводит к потере чувствительности в нижней части тела, но игла вводится непосредственно в спинномозговой канал, куда поступает анестетик. В 97-98% случаев достигается полная потеря чувствительности и расслабление мышц нижней части тела, включая матку. Преимуществом этого метода является необходимость меньших доз анестетиков, что снижает воздействие на организм матери и плода.

Существуют противопоказания для применения региональной анестезии.

К основным противопоказаниям относятся:

• воспалительные и инфекционные процессы в области поясничной пункции;
• заболевания крови с нарушением свертываемости;
• острые инфекции в организме;
• аллергия на анестетики;
• отсутствие квалифицированного анестезиолога или необходимого оборудования;
• выраженные патологии позвоночника;
• категорический отказ беременной.

Осложнения кесарева сечения

Наибольшую угрозу представляют осложнения, возникающие во время процедуры. Чаще всего они связаны с анестезией или значительной потерей крови.

Осложнения в период операции

Основные риски во время операции связаны с потерей крови. При естественных родах женщина теряет 200–400 миллилитров (при отсутствии осложнений), а при кесаревом сечении — до литра. Значительная потеря крови обусловлена повреждением сосудов во время хирургического вмешательства. Если потеря превышает литр, может потребоваться переливание. Массированная кровопотеря в 8 случаях из 1000 приводит к удалению матки, а в 9 случаях — к реанимационным мероприятиям.

Во время операции могут возникнуть следующие осложнения:

• нарушения кровообращения;
• проблемы с вентиляцией легких;
• сбои в терморегуляции;
• повреждение крупных сосудов и соседних органов.

Наибольшую опасность представляют нарушения кровообращения и вентиляции легких. При гемодинамических расстройствах возможны как артериальная гипотония, так и гипертония. Гипотония приводит к недостаточному кровоснабжению органов и может быть вызвана потерей крови или передозировкой анестетиков. Гипертония менее опасна, но также негативно влияет на работу сердца. Самым серьезным осложнением является остановка сердца.

Нарушения дыхания могут быть вызваны анестезией или состоянием здоровья матери.

Сбои в терморегуляции проявляются гипертермией или гипотермией. Злокачественная гипертермия характеризуется повышением температуры тела на 2 градуса Цельсия за два часа. Гипотермия определяется как температура ниже 36 градусов Цельсия и встречается чаще, чем гипертермия; может быть вызвана анестетиками и миорелаксантами.

При кесаревом сечении возможно случайное повреждение органов, расположенных рядом с маткой, чаще всего мочевого пузыря.

Послеоперационные осложнения могут включать:

• инфекции;
• тромбообразование;
• образование спаек;
• выраженный болевой синдром;
• образование послеоперационного шрама.

Осложнения инфекционного характера

Эти осложнения встречаются часто, их частота составляет 20-30% в зависимости от типа операции (экстренной или плановой). Наиболее подвержены им женщины с избыточным весом или диабетом, особенно при экстренном кесаревом сечении. При плановых операциях пациенткам заранее назначают антибиотики, в экстренных — нет. Инфекция может затрагивать как послеоперационную рану, так и внутренние органы.

Инфицирование послеоперационной раны наблюдается в 10-20% случаев, несмотря на меры по снижению риска. У женщины могут повышаться температура, возникать резкие боли и покраснение в области раны. Позже из разреза появляются выделения с неприятным гнойным запахом, а края разреза могут расходиться.

Воспаление внутренних органов может затрагивать матку и мочевую систему. Одним из распространенных осложнений после кесарева сечения является эндометрит, риск которого в десять раз выше, чем при естественных родах. При эндометрите наблюдаются симптомы инфекции: повышение температуры, озноб и общее недомогание. Характерные признаки — кровянистые или гнойные выделения из влагалища и резкие боли внизу живота. Эндометрит возникает из-за проникновения инфекции в полость матки.

Инфекция может также затрагивать мочевыводящие пути. После кесарева сечения часто возникает инфицирование мочеиспускательного канала из-за введения катетера в уретру для опорожнения мочевого пузыря. Основной симптом — болезненное и затрудненное мочеиспускание.

Тромбы

Повышенный риск тромбообразования наблюдается при хирургических вмешательствах. Тромб — это сгусток крови в сосуде. Существует множество факторов, способствующих его образованию. Во время операции одной из основных причин является поступление в кровоток тромбопластина, активирующего свертывание крови. Длительность операции влияет на количество тромбопластина, выделяющегося из тканей. При сложных и продолжительных операциях вероятность тромбообразования максимальна.

Тромб опасен тем, что может блокировать сосуд, что приводит к прекращению кровоснабжения органа. Симптомы тромбоза зависят от пораженного органа. Например, тромбоз легочной артерии (легочная тромбоэмболия) проявляется кашлем и затруднением дыхания, а тромбоз сосудов нижних конечностей — резкой болью, бледностью кожи и онемением.

Для предотвращения тромбообразования при кесаревом сечении применяются препараты, разжижающие кровь и снижающие риск формирования тромбов.

Образование спаек

Спайки — это волокнистые образования соединительной ткани, соединяющие органы или ткани и перекрывающие просветы внутренних органов. Спаечный процесс возникает после всех полостных операций, включая кесарево сечение.

Образование спаек связано с рубцеванием после хирургического вмешательства. В этом процессе выделяется фибрин, который склеивает мягкие ткани, восстанавливая их целостность. Однако фибрин может соединять не только поврежденные участки, но и здоровые ткани, что приводит к спаиванию петлей кишечника и органов малого таза.

После кесарева сечения спайки чаще всего образуются в области кишечника и матки. Это опасно, так как спайки, затрагивающие маточные трубы и яичники, могут вызвать трубную непроходимость и бесплодие. Спаечные образования между петлями кишечника ограничивают его подвижность, что может привести к кишечной непроходимости. Даже при отсутствии непроходимости спайки нарушают нормальное функционирование кишечника, вызывая длительные и болезненные запоры.

Выраженный болевой синдром

Болевые ощущения после кесарева сечения обычно сильнее, чем при естественных родах. Дискомфорт в области шва и нижней части живота может сохраняться несколько недель, что необходимо для восстановления организма. Также возможны побочные эффекты от анестезии.

После местной анестезии женщина может испытывать боль в поясничной области (в месте введения анестетика), что затрудняет движения в течение нескольких дней.

Послеоперационный шрам

Послеоперационный шрам на животе не опасен для здоровья, но для многих является косметическим недостатком. Уход за шрамом включает избегание тяжестей и соблюдение гигиены в период восстановления. Шрам на матке влияет на будущие роды, увеличивая риск осложнений, таких как разрыв матки, и часто требует повторного кесарева сечения.

Осложнения, связанные с наркозом

Хотя при кесаревом сечении чаще применяется местная анестезия, риски осложнений сохраняются. Наиболее распространенный побочный эффект — интенсивная головная боль. В редких случаях возможно повреждение нервов.

Общая анестезия представляет наибольшую угрозу. Исследования показывают, что более 80% послеоперационных осложнений связано с наркозом. При этом типе анестезии значительно увеличивается вероятность дыхательных и сердечно-сосудистых осложнений, чаще всего наблюдается угнетение дыхания из-за анестетиков. При длительных операциях также существует риск пневмонии, связанный с интубацией легких. Как при общей, так и при местной анестезии возможно снижение артериального давления.

Как кесарево сечение влияет на ребенка?

После кесарева сечения последствия касаются как матери, так и новорожденного. Основное влияние на ребенка связано с анестезией и резкими изменениями давления.

Действие наркоза

Наибольшую угрозу для новорожденного представляет общий наркоз. Некоторые анестетики угнетают центральную нервную систему, что может сделать малыша более спокойным. Серьезной проблемой является риск энцефалопатии (повреждение мозга), хотя такие случаи редки.

Анестезирующие вещества влияют и на дыхательную систему. Исследования показывают, что дыхательные расстройства у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, встречаются часто. Хотя воздействие анестетика на плод длится всего 15-20 минут (от начала наркоза до извлечения плода), этого времени достаточно для тормозящего эффекта. Дети, появившиеся на свет через кесарево сечение, менее активно реагируют на рождение, что определяется по крику, вдоху или уровню возбудимости (гримасам, движениям). Часто требуется стимуляция дыхания или рефлекторной активности. Новорожденные, родившиеся путем кесарева сечения, имеют более низкие баллы по шкале Апгар (метод оценки состояния новорожденного), чем те, кто родился естественным образом.

Влияние на эмоциональную сферу

Воздействие кесарева сечения на новорожденного связано с тем, что он не проходит через родовые пути. При естественных родах плод адаптируется, проходя через родовые каналы, что занимает 20–30 минут. В этот период малыш освобождается от околоплодной жидкости в легких и приспосабливается к новым условиям. Это делает его появление на свет более плавным по сравнению с кесаревым сечением, при котором ребенок резко извлекается наружу.

Существует мнение, что прохождение через родовые пути вызывает у ребенка стресс, в результате чего вырабатываются стрессовые гормоны — адреналин и кортизол. Некоторые специалисты считают, что это способствует формированию устойчивости к стрессовым ситуациям и улучшает способность к концентрации. Наименьшие уровни этих гормонов, а также гормонов щитовидной железы, наблюдаются у детей, рожденных под общим наркозом.

Влияние на желудочно-кишечный тракт

Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, чаще сталкиваются с дисбактериозом. Это связано с тем, что при естественных родах ребенок получает лактобактерии от матери, формирующие кишечную микрофлору. Желудочно-кишечный тракт новорожденного уязвим: в его кишечнике практически отсутствует необходимая флора, что делает его стерильным. Кесарево сечение может замедлять развитие микрофлоры, что приводит к расстройствам пищеварения и повышенной восприимчивости кишечника к инфекциям.

Восстановление женщины (реабилитация) после кесарева сечения

Диета

После кесарева сечения женщине в течение месяца следует соблюдать рекомендации по питанию для восстановления организма и повышения иммунной защиты. Диета должна помочь устранить белковый дефицит, который может возникнуть после операции. Основные источники белка: мясные бульоны, нежирное мясо и яйца.

Рекомендуемые нормы химического состава и энергетической ценности питания после кесарева сечения:

• белки (60% животного происхождения) – 1,5 грамма на 1 килограмм массы тела;
• жиры (30% растительного происхождения) – 80-90 граммов;
• углеводы (30% легкоусвояемых) – 200-250 граммов;
• общая энергетическая ценность – 2000-2200 килокалорий.

Основные правила питания в послеродовом периоде (первые 6 недель) после кесарева сечения:

• в первые три дня блюда должны быть жидкими или в виде пюре;
• включать легко усваиваемые продукты;
• предпочтительная термическая обработка – варка или приготовление на пару;
• суточную норму пищи делить на 5-6 приемов;
• температура пищи должна быть умеренной.

Женщинам после кесарева сечения рекомендуется добавлять в рацион продукты, богатые клетчаткой, так как она положительно влияет на пищеварение. Овощи и фрукты лучше употреблять в вареном или пропаренном виде, так как свежие продукты могут вызвать вздутие живота.

Рекомендации по рациону питания первые 3 дня

В первые сутки после кесарева сечения женщинам рекомендуется воздержаться от пищи и пить минеральную воду без газа с добавлением лимонного или другого сока.

На второй день можно включить в рацион куриный или говяжий бульон, приготовленный на третьей воде. Такой бульон богат белком, необходимым для восстановления клеток.

Этапы приготовления и рекомендации по употреблению бульона:

• Поместите мясо в воду, доведите до кипения, слейте бульон, добавьте чистую холодную воду и снова доведите до кипения, затем слейте.
• Залейте мясо третьей водой, доведите до кипения, добавьте овощи и готовьте до полной готовности.
• Разделите готовый бульон на порции по 100 миллилитров.
• Рекомендуемая суточная норма — от 200 до 300 миллилитров бульона.

Если состояние пациентки позволяет, на второй день можно добавить обезжиренный творог, натуральный йогурт, картофельное пюре или нежирное отварное мясо. На третий день в меню можно включить паровые котлеты, овощное пюре, легкие супы, низкожирный творог и запеченные яблоки. Новые продукты вводите постепенно и в небольших количествах.

Питьевой режим после кесарева сечения
Рацион кормящей женщины предполагает ограничение в потреблении жидкости. Сразу после операции врачи советуют воздержаться от воды и начать пить через 6-8 часов. В первую неделю, начиная со второго дня, суточное количество жидкости не должно превышать 1 литра, не включая бульон. После седьмого дня объем жидкости можно увеличить до 1,5 литра.

В послеродовой период разрешены следующие напитки:

• слабо заваренный чай;
• отвар шиповника;
• компот из сухофруктов;
• морс;
• разбавленный водой яблочный сок.

Общие советы по питанию в период реабилитации

На четвертый день после операции рекомендуется постепенно вводить в рацион продукты, разрешенные при грудном вскармливании.

Разрешенные продукты при восстановлении после кесарева сечения:

• йогурт (без фруктов);
• нежирный творог;
• кефир (1% жирности);
• картофель (в пюре);
• свекла;
• печеные яблоки;
• бананы;
• вареные яйца или паровой омлет;
• отварное нежирное мясо;
• отварная нежирная рыба;
• крупы (кроме риса).

Исключаемые продукты в восстановительный период:

• кофе;
• шоколад;
• острые специи и приправы;
• сырые яйца;
• икра (красная и черная);
• цитрусовые и экзотические фрукты;
• свежая капуста, редис, сырой лук и чеснок, огурцы, помидоры;
• сливы, вишни, груши, клубника.

Не рекомендуется есть жареные, копченые и соленые блюда. Также стоит ограничить сахар и сладости.

Как уменьшить боли после кесарева сечения?

Боли после кесарева сечения могут беспокоить женщин в течение первого месяца, а в некоторых случаях — до года. Способы снижения дискомфорта зависят от причин его возникновения.

Факторы, способствующие болям после кесарева сечения:

• шов после операции;
• нарушения работы кишечника;
• сокращения матки.

Уменьшение боли, которую причиняет шов

Чтобы уменьшить дискомфорт после операции, необходимо соблюдать правила ухода за швом. Пациентка должна вставать, поворачиваться и двигаться так, чтобы не нагружать шов.

Советы для снижения боли:

• В первые сутки прикладывайте к шву охлаждающую подушку, доступную в аптеке.
• Сократите прикосновения к шву и следите за его чистотой, чтобы избежать инфекции.
• Каждый день промывайте шов и аккуратно высушивайте его чистым полотенцем.
• Избегайте поднятия тяжелых предметов и резких движений.
• Подберите удобную позу для кормления, чтобы избежать давления на шов. Помогут кресло с низкими подлокотниками, подушки для спины и валик между животом и кроватью при кормлении лежа.

Облегчить боль можно, научившись правильно двигаться. Чтобы перевернуться в постели, зафиксируйте ноги на поверхности, приподнимите бедра, поверните их в нужную сторону и опустите на кровать, затем поворачивайте туловище. При вставании с кровати поворачивайтесь на бок, свесьте ноги на пол, поднимите тело и сядьте. Немного подвигайте ногами и встаньте, стараясь держать спину ровно.

Кашель, возникающий из-за слизи в легких после наркоза, также может вызывать боль в области шва. Чтобы избавиться от слизи и уменьшить дискомфорт, сделайте глубокий вдох, затем втяните живот и резко выдохните. Повторите несколько раз, предварительно приложив свернутое полотенце к области шва.

Как снизить дискомфорт от плохой работы кишечника?

Многие женщины после кесарева сечения сталкиваются с запорами. Для облегчения дискомфорта рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование.

К продуктам, способствующим метеоризму, относятся:

• бобовые (фасоль, чечевица, горох);
• капуста (белокочанная, пекинская, брокколи, цветная);
• редис, репа, редька;
• молоко и молочные продукты;
• газированные напитки.

Для снижения вздутия живота можно попробовать следующее упражнение: сидя на кровати, выполнять раскачивающиеся движения вперед и назад, глубоко дыша. Также можно лежать на правом или левом боку и массировать живот. Если стул отсутствует длительное время, следует обратиться к врачу для постановки клизмы.

Как сократить болевые ощущения внизу живота?

Дискомфорт в области матки можно уменьшить с помощью ненаркотических анальгетиков, назначенных врачом. Специальные упражнения, которые можно начинать на второй день после операции, также облегчат состояние пациентки.

Эти упражнения помогут справиться с болями в нижней части живота:

• Поглаживание живота ладонью круговыми движениями – гладьте по часовой стрелке, а также вверх и вниз в течение 2-3 минут.
• Массаж грудной клетки – поглаживайте правую, левую и верхнюю части груди снизу вверх к подмышечным впадинам.
• Поглаживание поясничной области – закиньте руки за спину и массируйте поясницу тыльной стороной ладоней сверху вниз и в стороны.
• Вращательные движения ступнями – прижимая пятки к кровати, поочередно сгибайте стопы от себя и на себя, описывая круг.
• Сгибание ног – поочередно сгибайте левую и правую ногу, скользя пяткой по постели.

Для уменьшения болевых ощущений можно использовать послеродовой бандаж, который поддерживает позвоночник. Носите бандаж не дольше двух недель, чтобы мышцы научились справляться с нагрузкой самостоятельно.

Почему бывают выделения после кесарева сечения?

Выделения из матки после хирургического вмешательства называются лохиями. Этот процесс естественен и также наблюдается у женщин, родивших естественным путем. Через половые пути выводятся остатки плаценты, мертвые клетки слизистой оболочки матки и кровь из раны после отделения плаценты. В первые 2-3 дня выделения ярко-красные, затем темнеют и становятся коричневыми. Объем и продолжительность выделений зависят от индивидуальных особенностей женщины, клинической ситуации во время беременности и специфики операции.

Как выглядит шов после кесарева сечения?

Если кесарево сечение запланировано, врач выполняет поперечный разрез в области складки над лобком. Этот надрез со временем становится почти незаметным, так как располагается внутри естественной складки и не затрагивает брюшную полость. Шов накладывается с использованием внутрикожного косметического метода.

При осложнениях и невозможности поперечного сечения врач может выбрать корпоральное кесарево сечение. В этом случае разрез выполняется вертикально от пупка до лобковой кости. После такой операции требуется надежное соединение тканей, поэтому косметический шов заменяется на узловой, который выглядит менее аккуратно и может стать более заметным со временем.

Внешний вид шва изменяется в процессе заживления, которое можно разделить на три стадии.

Этапы рубцевания шва после кесарева сечения:

• Первый этап (7 – 14 дней) – рубец ярко-розовый, края шва рельефные с видимыми следами от нитей.
• Второй этап (3 – 4 недели) – шов уплотняется, становится менее выраженным, цвет меняется на красно-фиолетовый.
• Третий этап (1 – 12 месяцев) – болезненные ощущения исчезают, шов заполняется соединительной тканью, что делает его менее заметным. Цвет шва в конце этого периода совпадает с цветом окружающей кожи.

Возможно ли грудное вскармливание после кесарева сечения?

Вскармливание новорожденного грудным молоком после кесарева сечения возможно, но может столкнуться с определенными трудностями, зависящими от особенностей матери и ребенка. Осложнения, возникшие во время операции, также могут усложнить процесс грудного вскармливания.

Факторы, затрудняющие грудное вскармливание:

• Кровопотери во время операции – восстановление после кесарева сечения может задержать первое прикладывание к груди и вызвать трудности с кормлением.
• Медикаменты – некоторые препараты, назначенные врачом, могут быть несовместимы с грудным вскармливанием.
• Стресс от операции – стрессовая ситуация может негативно повлиять на выработку молока.
• Адаптация новорожденного – отсутствие прохождения через естественные родовые пути может повлиять на способность ребенка сосать.
• Задержка молока – гормон пролактин, отвечающий за выработку молозива, может начать вырабатываться позже, чем при естественных родах, что приводит к задержке прихода молока на 3-7 дней.
• Боль – дискомфорт после операции может препятствовать выработке окситоцина, отвечающего за выделение молока из груди.

Как убрать живот после кесарева сечения?

Во время беременности кожа, подкожные ткани и мышцы живота растягиваются, что делает восстановление фигуры актуальным для женщин после родов. Для снижения веса важно соблюдать сбалансированное питание и продолжать грудное вскармливание. Для подтяжки живота и возвращения мышцам тонуса рекомендуется выполнять специальные упражнения. Женщинам после кесарева сечения следует начинать физические нагрузки позже, чем тем, кто родил естественным путем. Чтобы избежать осложнений, начинать нужно с простых упражнений, постепенно увеличивая их сложность и интенсивность.

Первоначальные нагрузки

В первые дни после операции избегайте физических нагрузок на область живота, чтобы не повредить швы. Полезны пешие прогулки и гимнастика, но только после консультации с врачом.

Разрешенные упражнения через несколько дней после операции:

• Сядьте или полулежите на диване, подложив подушку под спину для удобства.
• Начните с сгибания и разгибания стоп, выполняя движения энергично, без резкости.
• Затем выполните вращения ступнями влево и вправо.
• Напрягите и расслабьте ягодичные мышцы.
• После отдыха начните поочередное сгибание и разгибание ног.

Каждое упражнение повторите 10 раз. При дискомфорте или боли занятия прекратите. Если состояние пациентки позволяет, с третьей недели после кесарева сечения можно начать укрепление тазовых мышц, что улучшит тонус без нагрузки на швы.

Этапы гимнастики для тазовых мышц:

• Напрягите и расслабьте мышцы ануса, задерживаясь на 1-2 секунды.
• Напрягите и расслабьте влагалищные мышцы.
• Повторяйте чередование напряжения и расслабления мышц ануса и влагалища, постепенно увеличивая время.
• После нескольких тренировок выполняйте упражнения отдельно для каждой группы мышц, увеличивая силу напряжения.

Упражнения для мышц пресса после кесарева сечения

Упражнения можно начинать только после исчезновения дискомфорта и болезненных ощущений в области шва (не ранее 8 недель после операции). Занимайтесь гимнастикой не более 10-15 минут в день, чтобы избежать переутомления.

Для упражнений на пресс примите исходное положение: лягте на спину, уперев стопы в пол и согнув ноги в коленях. Чтобы снизить напряжение в шее, подложите небольшую подушку под голову.

Упражнения для восстановления мышц пресса после кесарева сечения:

• Первое упражнение: разведите колени в стороны, обхватив живот руками. На выдохе приподнимите плечи и голову, надавив ладонями на бока. Задержитесь на несколько секунд, затем расслабьтесь.
• Вернувшись в исходное положение, сделайте глубокий вдох, наполняя живот воздухом. На выдохе втяните живот, прижавшись спиной к полу.
• Следующее упражнение выполняйте постепенно. Положите ладони на живот и на вдохе приподнимите голову, избегая резких движений. На выдохе вернитесь в исходное положение. На следующий день поднимите голову выше. Спустя несколько дней начните поднимать плечи вместе с головой, а через несколько недель поднимите весь корпус до положения сидя.
• Последнее упражнение: поочередно подводите согнутые в коленях ноги к груди.

Начинайте с 3 повторов каждого упражнения, постепенно увеличивая их количество. Через 2 месяца после кесарева сечения, в зависимости от состояния организма и рекомендаций врача, можно добавить физические нагрузки, такие как плавание, велосипедные прогулки и занятия йогой.

Как сделать рубец на коже незаметным?

Существует возможность уменьшить видимость рубца после кесарева сечения с помощью косметических методов и медицинских средств. Эффективность зависит от времени, возраста и индивидуальных особенностей женщины. Однако более результативными считаются хирургические методы.

К быстрым методам снижения заметности шва относятся:

• пластическое удаление шва;
• лазерная шлифовка;
• шлифовка с оксидом алюминия;
• химический пилинг;
• татуировка на рубце.

Иссечение шва от кесарева сечения

Этот метод включает повторное рассечение шва для удаления избыточного коллагена и сосудов. Операция проводится под местной анестезией и может сочетаться с удалением лишней кожи для формирования нового контура живота. Среди процедур по устранению послеоперационных рубцов этот подход считается самым быстрым и эффективным. Однако его недостатком является высокая стоимость.

Шлифовка лазером

Удаление шва лазером требует от 5 до 10 сеансов, количество которых зависит от времени, прошедшего с кесарева сечения, и состояния шрама. Лазерное излучение воздействует на рубцы, удаляя поврежденные участки кожи. Процедура может быть болезненной, поэтому после нее назначаются препараты для предотвращения воспаления в области шрама.

Шлифовка оксидом алюминия (микродермабразия)

Метод основан на воздействии мелких частиц оксида алюминия на кожу. Специальное оборудование направляет поток микрочастиц на поверхность рубца под определенным углом. Процедура обновляет как поверхностные, так и глубокие слои дермы. Для заметного результата необходимо провести 7–8 сеансов с интервалом в десять дней. После завершения процедур рекомендуется ухаживать за обработанным участком кожи с помощью специальных кремов для ускорения заживления.

Химический пилинг

Процедура состоит из двух этапов. Сначала на рубец наносятся фруктовые кислоты, выбранные в зависимости от типа шва, что способствует отшелушиванию кожи. Затем проводится глубокая очистка с использованием специализированных химических средств. Под их воздействием кожа на рубце светлеет и выравнивается, что значительно уменьшает размеры шва. Хотя пилинг менее эффективен, чем шлифовка и пластическое иссечение, он более доступен и безболезнен.

Татуировка на шраме

Татуировка на послеоперационном рубце может эффективно замаскировать шрамы и недостатки кожи. Однако этот метод связан с высоким риском инфекций и осложнений при нанесении рисунков.

Мази для уменьшения шва после кесарева сечения

Фармакология предлагает средства для уменьшения видимости послеоперационных швов. Компоненты мазей препятствуют развитию рубцовых тканей, стимулируют выработку коллагена и уменьшают размеры шрамов.

Препараты для снижения видимости шва после кесарева сечения:

• Контрактубекс – замедляет образование соединительной ткани;
• Дерматикс – улучшает внешний вид рубца, делает кожу гладкой и мягкой;
• Клирвин – осветляет поврежденную кожу;
• Келофибраза – выравнивает поверхность шрама;
• Зерадерм Ультра – способствует регенерации клеток;
• Ферменкол – устраняет стянутость, уменьшает размер рубца;
• Медерма – эффективен для шрамов возрастом до одного года.

Восстановление месячных после кесарева сечения

Восстановление менструального цикла у женщины не зависит от способа родоразрешения — естественных родов или кесарева сечения. Сроки возвращения менструации определяются факторами, связанными с образом жизни и индивидуальными особенностями здоровья.

Факторы, влияющие на восстановление менструации:

• клинические особенности беременности;
• образ жизни, качество питания и регулярность отдыха;
• возраст и индивидуальные характеристики организма роженицы;
• наличие грудного вскармливания.

Влияние грудного вскармливания на восстановление месячных

Во время грудного вскармливания у женщин вырабатывается гормон пролактин, который способствует образованию грудного молока и подавляет гормоны, отвечающие за созревание яйцеклеток, что приводит к отсутствию менструаций.

Сроки восстановления менструального цикла:

• При полном грудном вскармливании – менструации могут отсутствовать более 12 месяцев.
• При смешанном вскармливании – цикл восстанавливается через 3–4 месяца после кесарева сечения.
• При введении прикорма – менструации часто возвращаются в короткие сроки.
• При отсутствии грудного вскармливания – месячные могут начаться через 5–8 недель после родов. Если менструация не возобновляется в течение 2–3 месяцев, стоит обратиться к врачу.

Другие факторы, влияющие на восстановление менструального цикла

Задержка менструации может возникнуть после кесарева сечения из-за осложнений, таких как инфекция и наличие шва на матке, что замедляет восстановление. Также это может быть связано с индивидуальными особенностями организма.

К пациенткам с задержкой менструации после кесарева сечения относятся:

• женщины с осложнениями во время беременности или родов;
• первородящие старше 30 лет;
• роженицы с хроническими заболеваниями, особенно эндокринными.

Некоторые женщины могут увидеть первые месячные вовремя, но установление регулярного цикла может занять 4–6 месяцев. Если регулярность не восстановилась, стоит обратиться к врачу. Также следует посетить специалиста при осложнениях менструальной функции.

Проблемы с восстановлением менструации после кесарева сечения и их причины могут включать:

• Изменение продолжительности менструации – слишком короткие (1-2 дня) или слишком длительные (более 6-7 дней) месячные могут быть вызваны миомой матки или эндометриозом.
• Ненормальный объем выделений – объем менструальных выделений, превышающий норму (от 50 до 150 миллилитров), может указывать на гинекологические заболевания.
• Мажущие кровянистые выделения в начале или конце менструации – могут быть связаны с воспалительными процессами внутренних половых органов.

Рекомендации в случае отсутствия восстановления месячных

Кормление грудью может вызвать нехватку витаминов и других веществ, необходимых для нормального функционирования яичников. Женщинам после кесарева сечения рекомендуется принимать комплексы микроэлементов и соблюдать сбалансированное питание.

После рождения ребенка нагрузка на нервную систему матери возрастает. Для восстановления менструальной функции женщине важно уделять время отдыху и избегать усталости. В послеродовом периоде также необходимо скорректировать эндокринные нарушения, так как их обострение может задержать менструацию после кесарева сечения.

Как проходит последующая беременность после кесарева сечения?

Планирование следующей беременности требует внимательного подхода. Рекомендуется отложить зачатие на год или два после предыдущих родов, а некоторые эксперты советуют перерыв в три года. Однако сроки зависят от индивидуальных обстоятельств и наличия осложнений.

В первые два месяца после операции женщине следует избегать половых контактов. В течение следующего года необходимо использовать средства контрацепции и регулярно проходить ультразвуковое обследование для контроля состояния шва. Врач оценивает толщину и качество шва. Если шов состоит из большого количества соединительной ткани, он может быть признан несостоятельным, что опасно для матери и ребенка. При сокращениях матки такой шов может разойтись, что приведет к гибели плода. Наиболее точную оценку состояния шва можно получить через 10-12 месяцев после операции. Гистероскопия позволяет врачу визуально осмотреть шов и получить полную картину. Если шов заживает плохо из-за недостаточной сократимости матки, специалист может рекомендовать физиотерапевтические процедуры для улучшения ее тонуса.

Только после полного заживления шва врач может разрешить повторную беременность, которая может проходить естественным путем. Важно, чтобы беременность протекала без осложнений. Перед планированием зачатия необходимо вылечить все хронические инфекции, укрепить иммунитет и, при наличии анемии, пройти соответствующее лечение. Во время беременности женщине следует периодически контролировать состояние шва с помощью ультразвукового исследования.

Особенности последующей беременности

Беременность после кесарева сечения требует тщательного контроля состояния женщины и наблюдения за швом.

Повторная беременность может сопровождаться осложнениями. У каждой третьей женщины есть риск прерывания беременности. Наиболее распространенное осложнение — предлежание плаценты, что может вызвать кровотечения и осложнить роды. Частые кровотечения могут привести к преждевременным родам.

Также возможно неправильное положение плода. У женщин с рубцом на матке чаще встречается поперечное положение плода. Наибольшую угрозу представляет несостоятельность рубца, симптомы которой — боли внизу живота или пояснице. Женщины часто игнорируют эти симптомы, полагая, что дискомфорт пройдет.

У 25% женщин наблюдается задержка развития плода, новорожденные часто имеют признаки незрелости.

Разрывы матки встречаются реже, обычно при кесаревом сечении, выполненном не в нижнем сегменте матки. В таких случаях риск разрывов может достигать 20%.

Беременные с рубцом на матке должны поступить в больницу на 2-3 недели раньше обычного срока (в 35-36 недель). Непосредственно перед родами может произойти преждевременное излитие околоплодных вод, а в послеродовом периоде могут возникнуть трудности с отделением плаценты.

После кесарева сечения могут возникнуть следующие осложнения беременности:

• аномалии прикрепления плаценты (низкое прикрепление или предлежание);
• поперечное положение или тазовое предлежание плода;
• несостоятельность шва на матке;
• преждевременные роды;
• разрывы матки.

Роды после кесарева сечения

Утверждение «однажды кесарево – всегда кесарево» больше не является абсолютным. При отсутствии медицинских противопоказаний возможны естественные роды после кесарева сечения. Если первое кесарево было выполнено по причинам, не связанным с беременностью (например, сильная близорукость), то последующие роды, скорее всего, также будут оперативными. Если же показания к кесареву были связаны с беременностью (например, поперечное положение плода), то при отсутствии этих показаний возможны естественные роды. Окончательное решение о способе родоразрешения врач примет только после 32-35 недель беременности. В настоящее время каждая четвертая женщина, перенесшая кесарево сечение, успешно рожает естественным путем.

Вопрос-ответ

Какие могут быть показания к кесареву сечения?

Показания к кесареву сечению могут включать: неправильное положение плода (например, поперечное или ягодичное), наличие рубца на матке после предыдущих операций, осложнения во время беременности (например, преэклампсия), проблемы с плацентой (например, предлежание плаценты), инфекционные заболевания у матери, а также ухудшение состояния матери или плода во время родов.

Какие осложнения могут быть после кесарева сечения?

Все осложнения после кесарева сечения можно условно разделить на три большие группы: 1) гнойно-септические, наиболее частые; 2) хирургические (кровотечение, ранения смежных органов и плода и др.); 3) анестезиологические. Гнойно-септические осложнения после кесарева сечения возникают в 12—75% наблюдений.

Почему врачи не рекомендуют кесарево сечение?

Кесарево сечение может вызывать серьезные осложнения – как у ребенка, так и у матери. Объясняет Марлин Теммерман: «Женщины, которым делают кесарево, подвержены более высокому риску кровотечения. Также не стоит забывать о шрамах, которые остались от предыдущих родов, прошедших с помощью хирургического вмешательства».

Советы

СОВЕТ №1

Перед планированием кесарева сечения обязательно проконсультируйтесь с врачом. Обсудите все возможные риски и преимущества, а также альтернативные методы родоразрешения, чтобы принять обоснованное решение.

СОВЕТ №2

Изучите информацию о возможных осложнениях, связанных с кесаревым сечением. Это поможет вам быть более подготовленной и снизить уровень тревожности перед операцией. Знайте, что большинство женщин успешно восстанавливаются после процедуры.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на реабилитацию после кесарева сечения. Следуйте рекомендациям врача по уходу за швом и восстановлению, чтобы избежать инфекций и других осложнений. Не забывайте о важности отдыха и поддержки со стороны близких.

СОВЕТ №4

Если у вас есть противопоказания к кесареву сечению, обсудите с врачом возможные альтернативные варианты родов. Это может помочь вам избежать ненужных рисков и выбрать наиболее безопасный способ родоразрешения для вас и вашего ребенка.