Анатомия грудной клетки
Грудная клетка включает костный каркас и мышечную структуру. В грудной полости расположены органы дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем, а также крупные кровеносные и лимфатические сосуды.
Врачи подчеркивают, что боли в груди могут иметь множество причин, и не всегда они связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Давящие и жгучие ощущения за грудиной могут свидетельствовать о проблемах с пищеводом, легкими или даже мышечными структурами. Специалисты настоятельно рекомендуют не игнорировать такие симптомы, особенно если они сопровождаются одышкой, потливостью или тошнотой. Важно провести полное обследование, чтобы исключить серьезные заболевания, такие как инфаркт миокарда или тромбоэмболию. Врачам известно, что ранняя диагностика и своевременное лечение могут существенно повысить шансы на благоприятный исход. Поэтому при возникновении болей в груди следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Костный каркас
Грудная клетка имеет форму усечённого конуса, сплющенного спереди назад. Она состоит из двенадцати пар ребер, грудины спереди и грудного отдела позвоночника сзади. Передние концы ребер, обычно хрящевые, соединяются с рукояткой и телом грудины. В задней части грудной клетки головки ребер образуют малоподвижные суставы с поперечными отростками грудных позвонков. Тела грудных позвонков вдаются в полость грудной клетки, создавая по бокам две борозды для задних краев легких. Несмотря на жесткость костей каркаса, грудная клетка сохраняет умеренную упругость благодаря хрящам ребер и ограниченному движению в реберно-позвоночных суставах.
В верхней и нижней частях грудной клетки находятся два отверстия – верхняя и нижняя апертура. Через верхнюю апертуру в грудную полость проходят пищевод, трахея, крупные кровеносные сосуды, нервы и другие структуры. Нижняя апертура почти полностью закрыта диафрагмой, за исключением средней части с отверстиями для аорты, нижней полой вены и пищевода.
| Симптом | Возможные причины | Что делать |
|---|---|---|
| Давящая боль в груди, ощущение тяжести | Ишемическая болезнь сердца (стенокардия), перикардит | Немедленно вызвать скорую помощь. |
| Жгучая боль в груди | Глотка, эзофагит, гастрит, сердечная недостаточность | Принять антациды (если подозреваете проблемы с пищеварением). Обратиться к врачу. |
| Острая, внезапная боль в груди | Инфаркт миокарда, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии | Немедленно вызвать скорую помощь. |
| Боль в груди, усиливающаяся при дыхании | Плевральный выпот, пневмония, перикардит | Обратиться к врачу. |
| Боль в груди, отдающая в руку/шею/челюсть | Инфаркт миокарда | Немедленно вызвать скорую помощь. |
| Боль в груди, связанная с кашлем | Пневмония, бронхит | Обратиться к врачу. |
| Тупая, ноющая боль в груди | Мышечное напряжение, остеохондроз | Принять обезболивающее (после консультации с врачом), приложить тепло. |
Мышечный аппарат
Мышцы грудной клетки делятся на две категории:
- собственные мышцы грудной клетки (формируют грудную стенку);
- мышцы, отвечающие за движение верхнего плечевого пояса и свободной верхней конечности.
К мышцам грудной клетки, не связанным с дыханием, относятся:
- наружные межреберные мышцы;
- внутренние межреберные мышцы;
- подреберные мышцы;
- поперечная мышца груди.
Эти мышцы не участвуют в вдохе, основную роль выполняет диафрагма. При вдохе грудная клетка расширяется, межреберные промежутки увеличиваются, что натягивает межреберные мышцы. Выдох происходит пассивно, благодаря стремлению межреберных мышц вернуться в расслабленное состояние.
К мышцам, приводящим в движение верхний плечевой пояс и свободную верхнюю конечность, относятся:
- большая грудная мышца;
- малая грудная мышца;
- подключичная мышца;
- передняя зубчатая мышца.
Хотя эти мышцы не участвуют в обычном дыхании, они активируются при одышке, вызванной заболеваниями дыхательной системы (например, бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких, пневмокониозами), увеличивая силу вдоха и выдоха. Для их работы необходимо фиксировать верхний плечевой пояс, что пациенты делают инстинктивно, упираясь в спинку стула, подоконник или стол.
Особое внимание следует уделить диафрагме. Это плоская куполообразная мышца, разделяющая грудную и брюшную полости. Диафрагма состоит из мышечной и фиброзной частей. Мышечная часть располагается по краям купола, а фиброзная, или сухожильный центр, находится в его верхней части. В центре сухожилия расположены три отверстия для аорты, нижней полой вены и пищевода.
Сокращения и расслабления диафрагмы обеспечивают 80-90% вентиляции легких. Если ее функция нарушается из-за миорелаксантов, ботулинистического токсина, травм или ранений, это снижает эффективность дыхательных движений. Без своевременной помощи (например, искусственной вентиляции легких) это может привести к летальному исходу.
Боли в груди — это симптом, который вызывает у людей множество страхов и переживаний. Многие описывают свои ощущения как давящие или жгучие, что может свидетельствовать о различных проблемах со здоровьем. Часто такие боли ассоциируются с сердечными заболеваниями, и это приводит к панике. Люди делятся своими историями о том, как внезапная боль заставила их обратиться за медицинской помощью, и как важно не игнорировать такие сигналы организма. Однако не всегда боли в груди связаны с сердцем; они могут быть вызваны стрессом, гастритом или даже мышечными спазмами. Важно помнить, что только врач может поставить правильный диагноз и назначить лечение. Поэтому при возникновении подобных симптомов лучше не откладывать визит к специалисту.
Органы и структуры грудной клетки
В процессе эволюции человеческий скелет обеспечил защиту жизненно важных органов. Головной мозг находится в спинномозговой жидкости внутри черепа, половые органы защищены костями таза, а органы дыхания и сердечно-сосудистой системы располагаются в грудной клетке.
Грудная клетка включает:
- легкие;
- трахею;
- главные бронхи;
- сердце;
- аорту и её ветви;
- верхнюю и нижнюю полую вены;
- пищевод;
- тимус (вилочковая железа);
- общий лимфатический проток;
- лимфатические узлы;
- крупные нервы (блуждающие, диафрагмальные, симпатический ствол) и другие.
Легкие
Легкие — основные органы дыхательной системы, где происходит газообмен между кровью и атмосферным воздухом. Правое легкое состоит из трех долей, левое — из двух. Висцеральная плевра покрывает легкие, а париетальная — внутреннюю поверхность грудной клетки. Между ними находится плевральная полость с 5-10 мл жидкости, уменьшающей трение при дыхании.
Трахея
Трахея — полая трубка, расположенная на передней стороне шеи, по которой воздух движется от гортани к бронхам и обратно. Длина трахеи составляет 9-11 см, диаметр — 15-18 мм. Она делится на два главных бронха на уровне верхнего края V грудного позвонка. Стенка трахеи состоит из 16-20 хрящевых полуколец, открытых сзади, соединенных фиброзными связками. Внутренняя поверхность трахеи выстлана мерцательным эпителием и содержит слизистые железы.
Главные бронхи
После трахеи воздух попадает в главные бронхи, которые делятся на более мелкие бронхи. Место входа бронхов в легкие называется воротами легких. В каждое легкое входят легочная артерия, две легочные вены, лимфатические сосуды и нервы. Правый главный бронх короче и шире левого, что объясняет, почему инородные тела чаще останавливаются в правом бронхе.
Сердце
Сердце — главный орган сердечно-сосудистой системы, поддерживающий артериальное давление и обеспечивающий движение крови. Оно расположено в загрудинном пространстве, большей частью слева. Сердце состоит из четырех отделов: двух желудочков и двух предсердий. Левые отделы более массивны, так как прокачивают кровь в большой круг кровообращения. Направление тока крови регулируется клапанами между предсердиями и желудочками. Сердце состоит из трех слоев: эндокарда, миокарда и эпикарда, окружено перикардом с жидкостью, уменьшающей трение.
Аорта и её ветви
Аорта — крупнейший сосуд, транспортирующий артериальную кровь от левого желудочка к органам. Она делится на восходящую, дугу и нисходящую части. Восходящая аорта начинается сразу после выхода из сердца и делится на коронарные артерии. От дуги аорты отходят важные ветви: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Нисходящая часть делится на грудную и брюшную.
Нижняя и верхняя полая вена
Нижняя полая вена собирает венозную кровь от нижней части тела и впадает в правое предсердие. Верхняя полая вена собирает кровь от верхней части тела и также впадает в правое предсердие.
Пищевод
Пищевод — трубчатый орган, расположенный позади трахеи, который транспортирует пищу из глотки в желудок. Он делится на три отдела: шейный, грудной и брюшной. Пищевод имеет изгибы и три физиологических сужения. Он состоит из слизистого, мышечного и соединительнотканного слоев.
Тимус
Тимус выполняет иммунные и эндокринные функции, формируя Т-лимфоциты и вырабатывая гормоны, такие как тимозин. Он расположен позади грудины и достигает максимального размера в период полового созревания, после чего постепенно атрофируется.
Общий и правый лимфатический проток
Общий лимфатический проток собирает около ¾ лимфы и начинается в забрюшинном пространстве. Он проникает в грудную полость и впадает в венозное русло. Правый лимфатический проток меньше и может отсутствовать у некоторых людей.
Лимфатические узлы
Лимфатические узлы фильтруют лимфу и уничтожают чуждые антигены, сохраняя информацию о них в памяти Т-лимфоцитов. Они делятся на париетальные и висцеральные узлы, собирающие лимфу от органов грудной клетки.
Крупные нервы
В грудной полости находятся важные нервы, иннервирующие органы и ткани. Симпатические стволы контролируют работу сердца и бронхов. Блуждающие нервы обеспечивают парасимпатическую иннервацию, а диафрагмальный нерв отвечает за сокращение диафрагмы.
Какие структуры могут воспаляться в груди?
Грудная клетка содержит жизненно важные органы, подверженные воспалению. Воспаление может затрагивать как внутренние органы, так и костный каркас грудной клетки и окружающие мышцы.
Структуры и органы грудной клетки, подверженные воспалению:
- сердце;
- аорта;
- полые вены;
- легкие;
- плевра;
- бронхи;
- трахея;
- лимфатические узлы;
- лимфатические сосуды;
- пищевод;
- позвонки;
- межпозвоночные диски;
- ребра;
- грудина;
- тимус;
- крупные нервы (блуждающий, диафрагмальный, симпатический ствол и др.);
- мышцы грудной стенки;
- молочные железы и другие.
Боль обычно возникает из-за раздражения нервных рецепторов, что происходит при повреждении тканей. Повреждение может быть вызвано физическими, химическими, биологическими и психогенными факторами. Это приводит к выделению биологически активных веществ, вызывающих отек, покраснение и боль.
Можно выделить два ключевых момента в возникновении болей: первичное разрушение тканей и воспалительная реакция, развивающаяся в ответ на повреждение, что может привести к вторичному повреждению соседних тканей.
Определение причины болей в груди затруднено из-за множества возможных заболеваний. Важно сначала исключить патологии, угрожающие жизни, такие как острый коронарный синдром, тромбоэмболия легочной артерии, спонтанный пневмоторакс и другие. Затем исключают менее острые заболевания, такие как миокардит, перикардит, пневмония и легочный абсцесс. Если ни одно из этих заболеваний не подтверждается, переходят к менее срочным патологиям, развивающимся в течение недель или месяцев, включая доброкачественные и злокачественные новообразования, грыжи межпозвоночных дисков и межреберную невралгию.
Для диагностики используются доступные методы обследования. Начинают с анамнеза заболевания, где важны сроки появления симптомов и их выраженность. Также собираются данные о жизни пациента: условия проживания, социальный статус, профессия и сопутствующие заболевания.
После сбора анамнеза следует общий осмотр, включая пальпацию грудной клетки и лимфатических узлов. Перкуторно оценивается глубина и тембр звучания легких, устанавливаются границы сердца. При аускультации оценивается дыхание и выявляются патологические шумы. После обследования грудной клетки проверяются другие системы организма на наличие нарушений.
Когда врач формирует мнение о проблеме, назначаются лабораторные анализы и параклинические исследования. Обязательными являются общий анализ крови и мочи. Полезно определение уровня кислорода в крови. Спектр биохимических анализов определяется индивидуально. Рентгенография грудной клетки является обязательным параклиническим исследованием. В сложных случаях могут потребоваться более узконаправленные исследования, такие как бронхоскопия, КТ и МРТ.
Из-за анатомических особенностей грудной клетки боли в области ребер могут быть вызваны не только заболеваниями органов, но и патологиями позвоночника, молочных желез и реберно-мышечного каркаса. Поэтому диагностика требует особого внимания.
Боли в области ребер могут возникать при следующих заболеваниях:
- межреберная невралгия;
- герпес зостер (опоясывающий лишай);
- перелом ребра;
- опухоли грудной стенки;
- абсцесс/флегмона грудной стенки;
- кариес ребер;
- эмпиема плевры;
- плеврит;
- поддиафрагмальный абсцесс;
- актиномикоз;
- рожистое воспаление;
- болезненный липоматоз (болезнь Деркума);
- синдром Титце;
- остеомиелит;
- грыжа межпозвоночного диска;
- спондилолистез;
- мастит;
- фиброаденоз;
- киста молочной железы;
- доброкачественная внутрипротоковая папиллома;
- рак молочной железы;
- эпидемическая плевродиния (борнхольмская болезнь) и другие.
Определение
Межреберная невралгия проявляется острыми, колющими или ноющими болями в грудной клетке, усиливающимися при движениях и дыхании.
Причины
Основная причина — сдавление корешков межреберных нервов при остеохондрозе. Боль распространяется по ходу нерва, опоясывающего грудную клетку с одной стороны.
Симптомы
Межреберная невралгия может проявляться по-разному, что иногда вводит в заблуждение врачей. Боли могут быть постоянными или приступообразными, острыми или ноющими.
При легком прикосновении к коже в области ребер, иннервируемой данным нервом, больной может испытывать неприятные ощущения или снижение чувствительности. Тонус мышц с больной стороны обычно повышен. Надавливание на места выхода межреберных нервов также может вызывать боль.
Диагностика
Диагноз устанавливается после исключения более опасных заболеваний. Для исключения патологии сердца выполняется ЭКГ и ЭхоКГ. Для выявления патологии дыхательной системы необходимо провести рентгенографию грудной клетки, а при необходимости — КТ, МРТ и эндоскопию.
Необходимый специалист
Диагностикой и лечением межреберной невралгии занимается невролог или нейрохирург. Также может потребоваться консультация пульмонолога и кардиолога.
Методы лечения
Поскольку межреберная невралгия является симптомом, лечение в большинстве случаев симптоматическое. Чаще всего назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб и др.). Если установлено сдавление межреберного нерва, устранение причины с помощью операции может радикально устранить невралгию.
Определение
Герпес зостер или опоясывающий лишай — вирусное заболевание, вызываемое вирусом герпеса 3-го типа, поражающее периферические нервы, чаще всего с одной стороны грудной клетки.
Причины
Возбудителем является вирус ветряной оспы, который может сохраняться в ганглии тройничного нерва и активизироваться при снижении иммунитета. Факторы, способствующие снижению иммунитета, включают ВИЧ, длительный прием глюкокортикостероидов и другие.
Симптомы
Клиническая картина опоясывающего лишая чаще всего развивается весной. За несколько дней до появления высыпаний на коже ощущается покалывание или зуд. Затем появляются пузырьки с прозрачной жидкостью, которые могут сливаться. Спустя несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, и на месте пузырьков образуется корочка.
Сильная жгучая боль возникает одновременно с высыпаниями и может сохраняться несколько месяцев. Поскольку опоясывающий лишай чаще всего проявляется на передней поверхности грудной клетки, боли ощущаются в ребрах с соответствующей стороны.
Диагностика
Классическое течение герпеса зостер не вызывает затруднений в диагностике. Сложности могут возникнуть при слабовыраженных кожных проявлениях. Выявление в крови антител к вирусу ветряной оспы является показательным методом.
Необходимый специалист
При классическом течении опоясывающего лишая следует обратиться к дерматологу. При атипичных формах может потребоваться консультация других специалистов.
Методы лечения
Для лечения герпеса зостер применяются противовирусные средства, такие как ацикловир и валацикловир.
Определение
Переломом называется нарушение целостности кости под воздействием силы, превышающей ее прочность.
Причины
Перелом ребра может произойти при ударах и компрессиях грудной клетки, вызванных падениями или дорожно-транспортными происшествиями.
Симптомы
Основной симптом — острая боль в момент травмы, усиливающаяся при отеке окружающих тканей. Открытый перелом может привести к остеомиелиту. При переломе острые концы могут повредить легкие, вызывая пневмоторакс и одышку.
Диагностика
Диагностика основывается на клинических данных и рентгенографии, на которой определяются места переломов.
Необходимый специалист
При переломе ребер необходимо вызвать скорую помощь. Если состояние пациента не критическое, допускается обращение к травматологу.
Методы лечения
Трещины и переломы без смещения лечатся корсетом или гипсовой повязкой. Сложные переломы требуют оперативного вмешательства.
После заживления раны, что занимает 1-2 недели, накладывается иммобилизирующая гипсовая повязка на срок от 3-4 недель до 2-3 месяцев. Болевой синдром лечится обезболивающими и противовоспалительными средствами. При высокой температуре показаны жаропонижающие и антибиотики.
Определение
Опухоли грудной стенки включают доброкачественные и злокачественные образования. К доброкачественным относятся липомы и гемангиомы, к злокачественным — рабдомиосаркомы и фибросаркомы.
Причины
Точные причины роста опухолей сложно установить, так как злокачественная трансформация может происходить под воздействием множества факторов, включая ионизирующее излучение и вирусы.
Симптомы
Клинические проявления зависят от характера и размеров опухоли. Доброкачественные опухоли растут медленно и могут вызывать боли только при значительных размерах. Злокачественные опухоли могут прорастать в соседние ткани и вызывать более ранние и интенсивные боли.
Диагностика
Обнаружение опухолей осуществляется с помощью рентгенографии и КТ. Гистологическое исследование фрагмента опухоли предоставляет информацию о ее природе.
Необходимый специалист
При подозрении на новообразование следует обратиться к онкологу.
Методы лечения
Лечение зависит от уровня атипии опухоли. При доброкачественных опухолях удаляются только ткани новообразования, при злокачественных — объем операции зависит от стадии развития.
Определение
Абсцессом называется ограниченный гнойно-воспалительный процесс, а флегмона — разлитое гнойное воспаление мягких тканей.
Причины
Гнойное воспаление грудной стенки чаще всего развивается после механического заноса патогенных микроорганизмов. Реже это происходит при распространении гнойных масс с соседних воспаленных структур.
Симптомы
Классический абсцесс проявляется выраженными болями, высокой температурой и ознобом. Прорыв абсцесса может временно улучшить состояние больного. Прорыв в межфасциальное пространство приводит к флегмоне грудной стенки.
Диагностика
Диагностика основывается на клинической картине и рентгенографии, которая выявляет глубину абсцесса и его размер.
Необходимый специалист
При подозрении на нагноительный процесс следует обратиться к торакальному хирургу.
Методы лечения
Лечение абсцесса заключается в его вскрытии и удалении гнойных масс. Принцип лечения флегмоны аналогичен, но объем оперативного вмешательства обычно больше.
Определение
Кариесом ребер называется хроническое воспаление ребер, сопровождающееся повреждением костей.
Причины
Основная причина — попадание инфекции при открытых переломах. Наиболее частыми инфекционными агентами являются анаэробные бактерии.
Симптомы
Основная жалоба — тупая постоянная боль в проекции поврежденных ребер. Надавливание на них усиливает болевые ощущения.
Диагностика
Диагноз устанавливается редко, так как его признаки могут интерпретироваться как проявления хронического остеомиелита. При рентгенографии отмечается узурация реберного края.
Необходимый специалист
Для диагностики и лечения кариеса ребер следует обратиться к травматологу.
Методы лечения
Лечение заключается в хирургическом иссечении пораженных тканей. Параллельно назначается курс антибиотиков.
Определение
Эмпиема плевры — это выраженное воспаление плевральной полости с накоплением гнойных масс.
Причины
Эмпиема плевры чаще всего развивается как осложнение пневмонии. Реже это происходит при попадании микробов в плевральную полость.
Симптомы
Ведущими симптомами будут боли в пораженной половине грудной клетки, одышка, кашель и высокая температура. Пациент может лежать на стороне поражения.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинических данных, рентгенографии и КТ. Определяется притупление перкуторного звука над областью гноя.
Необходимый специалист
Эмпиема плевры диагностируется и лечится в пульмонологическом отделении. В тяжелых случаях может потребоваться консультация других специалистов.
Методы лечения
Обязательной процедурой является пункция плевральной полости с эвакуацией гнойных масс. Параллельно назначается курс антибиотиков.
Определение
Плеврит — это воспаление листков плевры, сопровождающееся отложением фибрина.
Причины
Основными возбудителями плевритов являются патогенные бактерии и вирусы. Реже встречаются аллергические и аутоиммунные плевриты.
Симптомы
Типичными симптомами являются боли в грудной клетке и одышка. Боль острая и усиливается при дыхательных движениях.
Диагностика
Диагностика основывается на объективном обследовании, рентгенографии и пункции плевральной полости.
Необходимый специалист
При подозрении на плеврит следует обратиться к врачу-пульмонологу.
Методы лечения
Плевриты лечатся медикаментозно с применением антибиотиков. При прогрессировании жидкости в плевральной полости выполняется пункция.
Определение
Поддиафрагмальный абсцесс — это ограниченный гнойно-воспалительный процесс, локализованный между диафрагмой и органами брюшной полости.
Причины
Поддиафрагмальный абсцесс чаще всего развивается как осложнение операций на органах брюшной полости.
Симптомы
Классическими симптомами являются боли в подреберье и высокая температура. Дополнительные признаки могут включать одышку и потоотделение.
Диагностика
Сложно диагностировать из-за глубокой локализации. На рентгенографии могут быть признаки поднятия диафрагмы. Окончательный диагноз ставится с помощью КТ.
Необходимый специалист
Диагностикой может заниматься гастроэнтеролог или хирург.
Методы лечения
Лечение исключительно хирургическое и заключается во вскрытии гнойного очага.
Определение
Актиномикоз — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое актиномицетами.
Причины
Актиномицеты присутствуют в организме как сапрофиты, и для их реактивации необходимо снижение иммунитета.
Симптомы
Симптомы разнообразны в зависимости от поражаемых тканей. При грудной форме пациенты жалуются на повышение температуры и одышку.
Диагностика
Специфическим методом диагностики является реакция связывания комплемента с актинолизатом.
Необходимый специалист
Клиническую диагностику может осуществить любой врач, однако торокальную форму выявляет пульмонолог.
Методы лечения
Актиномикоз лечится преимущественно медикаментозно, а в случае экссудативных плевритов может потребоваться пункция.
Определение
Рожа — быстро развивающееся воспалительное заболевание кожи.
Причины
Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк. Факторы, способствующие развитию воспаления, включают царапины и плохое кровообращение.
Симптомы
Существует несколько форм рожи, при которых кожа отечна и горячая на ощупь.
Диагностика
Диагностика основана на клинической картине. В сомнительных случаях исследуют мазки со дна булл.
Необходимый специалист
При подозрении на рожистое воспаление следует вызвать скорую помощь.
Методы лечения
В большинстве случаев достаточно антибиотиков. В запущенных случаях может потребоваться операция.
Определение
Болезненный липоматоз — заболевание, сочетающее нарушения жирового обмена и психические расстройства.
Причины
Точная причина не ясна, но предполагается первичное нарушение на уровне гипоталамуса.
Симптомы
Основным симптомом является появление болезненных узлов, напоминающих жировики.
Диагностика
Диагноз основывается на клинической картине. В некоторых случаях выполняется биопсия.
Необходимый специалист
Правильное лечение может потребовать вмешательства хирурга или эндокринолога.
Методы лечения
Лечение симптоматическое, гормональную недостаточность компенсируют приемом гормонов.
Определение
Синдром Титце — асептическое воспаление мест сочленения ребер с грудиной.
Причины
Развитие синдрома связано с избыточной нагрузкой на мышцы плечевого пояса.
Симптомы
Основным проявлением является боль в области ребер, усиливающаяся при дыхательных движениях.
Диагностика
Для выявления признаков синдрома Титце может быть достаточно рентгенографии.
Необходимый специалист
Диагностикой и лечением занимается терапевт.
Методы лечения
Консервативное лечение включает нестероидные противовоспалительные средства и физиотерапию.
Определение
Остеомиелит — воспаление костного мозга.
Причины
Первичный остеомиелит развивается при заносе микробов через кровь.
Симптомы
Острая форма характеризуется сильной болью и синдромом общей интоксикации.
Диагностика
Для диагностики требуется рентгенография.
Необходимый специалист
При подозрении на остеомиелит следует обратиться к хирургу.
Методы лечения
Лечение остеомиелита исключительно хирургическое.
Определение
Грыжа межпозвоночного диска — разрыв сухожильного кольца диска.
Причины
Развитие грыж связано с избыточной нагрузкой на позвоночник.
Симптомы
Клиника зависит от локализации выпячивания и выраженности сдавления нервных структур.
Диагностика
Заподозрить грыжу можно на основании клинических признаков и рентгенографии.
Необходимый специалист
Лечение межпозвоночной грыжи выполняется под руководством невролога.
Методы лечения
Препараты выбора — нестероидные противовоспалительные средства. При сильных болях может потребоваться операция.
Определение
Спондилолистез — смещение позвонка по отношению к остальным.
Причины
Причинами могут быть врожденная предрасположенность и травмы.
Симптомы
Симптоматика зависит от выраженности смещения позвонка.
Диагностика
Диагностика основывается на клинической картине и рентгенографии.
Необходимый специалист
Лечением спондилолистеза занимаются невропатологи и нейрохирурги.
Методы лечения
Медикаментозное лечение включает противовоспалительные средства. При показаниях выполняется хирургическое вмешательство.
Определение
Мастит — воспаление молочной железы.
Причины
Основной причиной является застой молока у молодых мам.
Симптомы
Ведущим симптомом является выраженная боль в молочной железе.
Диагностика
Диагностика основывается на анамнезе и физикальном обследовании.
Необходимый специалист
Лечением начальных стадий занимается гинеколог или маммолог.
Методы лечения
Начальные стадии лечатся сцеживанием молока. Антибактериальное лечение зависит от тяжести процесса.
Определение
Фиброаденоз — разрастание соединительной ткани в молочной железе.
Причины
Развитие происходит при нарушении гормонального баланса.
Симптомы
Основным симптомом является распирающая боль в молочных железах.
Диагностика
Диагностика основывается на анамнезе и УЗИ.
Необходимый специалист
Диагностика и лечение находятся в компетенции гинеколога.
Методы лечения
В большинстве случаев состояние регрессирует самостоятельно. При необходимости назначаются гормональные препараты.
Определение
Киста — полое образование, заполненное жидкостью.
Причины
Кисты образуются в рамках аденоза, связанного с гормональным дисбалансом.
Симптомы
Период болезненности кисты совпадает с менструальным циклом.
Диагностика
Диагностика основывается на анамнезе и УЗИ.
Необходимый специалист
При подозрении на кисту следует обратиться к маммологу.
Методы лечения
Лечение заключается в устранении гормонального дисбаланса.
Определение
Внутрипротоковая папиллома — доброкачественное опухолевое образование в протоке молочной железы.
Причины
Опухоль развивается на фоне гормонального дисбаланса.
Симптомы
При росте образования происходит сдавление тканей.
Диагностика
Диагностика основывается на анамнезе и УЗИ.
Необходимый специалист
При подозрении на папиллому следует обратиться к маммологу.
Методы лечения
Единственным эффективным методом является хирургическое удаление.
Определение
Рак молочной железы — злокачественное перерождение ткани органа.
Причины
Вероятные причины включают наследственность и гормональные нарушения.
Симптомы
На ранних стадиях рак может протекать бессимптомно, на более поздних — появляются боли и выделения из соска.
Диагностика
Диагностика основывается на самообследовании и УЗИ.
Необходимый специалист
При подозрении на рак следует обратиться к онкологу.
Лечение
Лечение включает удаление опухоли и химиотерапию.
Определение
Эпидемическая плевродиния — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Коксаки Б.
Причины
Вирус передается воздушно-капельным путем.
Симптомы
Заболевание начинается остро с высокой температуры и болей в грудной клетке.
Диагностика
Диагностика затруднена из-за схожести с другими инфекциями.
Необходимый специалист
При подозрении на плевродинию следует обратиться к инфекционисту.
Методы лечения
Лечение симптоматическое, важно контролировать температуру.
Диагностика заболеваний, проявляющихся болями в груди, может быть сложной из-за множества причин. Несмотря на наличие высокоточных исследований, точный диагноз иногда установить не удается.
Боли и жжение в области грудины могут возникать при следующих заболеваниях:
- рефлюкс-эзофагит;
- другие эзофагиты (травматический, ожоговый и др.);
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- дивертикулит;
- остеомиелит;
- медиастинит;
- плеврит;
- опухоли средостения;
- метастазы опухоли в грудину и плевру.
Определение
Рефлюкс-эзофагит — состояние, характеризующееся забросом содержимого желудка в пищевод, что приводит к его воспалению.
Причины
Основная причина — слабость нижнего пищеводного сфинктера и высокая кислотность желудочного сока.
Симптомы
Пациенты жалуются на острые боли за грудиной и чувство жжения в области горла.
Диагностика
Диагностика основывается на анамнезе и ФЭГДС.
Необходимый специалист
Диагностикой и лечением занимается гастроэнтеролог.
Методы лечения
Лечение направлено на снижение частоты забросов и кислотности желудочного сока.
Определение
Эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода, вызванное агрессивными факторами.
Причины
Наиболее частым является рефлюкс-эзофагит, но также существуют травматический и ожоговый эзофагиты.
Симптомы
Основной симптом — жгучая боль, интенсивнее, чем при рефлюкс-эзофагите.
Диагностика
Диагностика включает ФЭГДС и контрастную рентгенографию.
Необходимый специалист
При подозрении на эзофагит следует обратиться к гастроэнтерологу.
Методы лечения
Лечение зависит от причины эзофагита и может включать антисекреторные средства.
Определение
Диафрагмальная грыжа — смещение органов брюшной полости в грудную полость через дефект диафрагмы.
Причины
Грыжи могут быть травматическими или нетравматическими.
Симптомы
Посттравматические грыжи проявляются острыми болями и одышкой.
Диагностика
Диагностика включает ФЭГДС и контрастную рентгенографию.
Необходимый специалист
Диагностика и лечение осуществляется гастроэнтерологом или хирургом.
Методы лечения
При ущемлении содержимого грыжи требуется срочное хирургическое вмешательство.
Определение
Дивертикулит — воспаление мешковидного выпячивания стенки пищевода.
Причины
Дивертикулы развиваются в слабых местах стенки пищевода.
Симптомы
Дивертикулит проявляется жгучими болями за грудиной.
Диагностика
Для выявления дивертикула проводится рентгеноскопия с контрастом.
Необходимый специалист
Для диагностики и лечения следует обратиться к гастроэнтерологу.
Методы лечения
Лечение включает антибиотики широкого спектра действия.
Определение
Остеомиелит — воспаление костного мозга.
Причины
Остеомиелит может быть первичным или вторичным.
Симптомы
Для остеомиелита характерны острые боли и высокая температура.
Диагностика
Диагностика требует рентгенографии и КТ.
Необходимый специалист
При подозрении на остеомиелит следует обратиться к хирургу.
Методы лечения
Лечение остеомиелита исключительно хирургическое.
Определение
Медиастинит — воспаление средостения, возникающее из-за попадания инфекций.
Причины
Острый медиастинит может развиться после перфорации органов грудной клетки.
Симптомы
Симптомы включают сильные боли в груди и одышку.
Диагностика
Диагностика основывается на анамнезе и КТ.
Необходимый специалист
Диагностикой занимается пульмонолог или терапевт.
Методы лечения
Лечение включает антибиотики и симптоматическую терапию.
Определение
Плеврит — воспаление плевры, сопровождающееся накоплением жидкости.
Причины
Плеврит может быть вызван инфекциями и опухолями.
Симптомы
Боль локализована в области пораженной плевры, может быть одышка.
Диагностика
Диагностика включает рентгенографию и пункцию плевральной полости.
Необходимый специалист
При подозрении на плеврит следует обратиться к пульмонологу.
Методы лечения
Лечение плевритов включает антибиотики и пункции.
Определение
Опухоли средостения могут быть доброкачественными или злокачественными.
Причины
Развитие опухолей может быть связано с генетической предрасположенностью.
Симптомы
Симптомы зависят от типа опухоли и могут включать одышку.
Диагностика
Диагностика включает КТ и биопсию.
Необходимый специалист
При подозрении на опухоль следует обратиться к онкологу.
Методы лечения
Лечение зависит от типа опухоли и может включать хирургическое вмешательство.
Определение
Метастазы — участки злокачественной опухолевой ткани, появляющиеся в здоровых тканях.
Причины
Метастазы возникают из первичной злокачественной опухоли.
Симптомы
Симптоматика зависит от места метастазов.
Диагностика
Диагностика основывается на КТ и сцинтиграфии.
Необходимый специалист
При подозрении на метастазы следует обратиться к онкологу.
Методы лечения
Метастазы являются плохим прогностическим признаком, лечение может включать паллиативные меры.
Боли в груди перед месячными могут быть связаны с изменением уровня эстрогенов и некоторыми заболеваниями молочных желез.
Причины болей в молочных железах перед месячными могут включать:
- повышение уровня эстрогенов;
- аденоз;
- фиброаденоматоз.
Повышение уровня эстрогенов
Эстрогены — главные женские половые гормоны, отвечающие за развитие организма и подготовку к беременности. Их уровень колеблется в зависимости от фазы менструального цикла. В период овуляции уровень эстрогенов повышается, что вызывает отек клеток и сдавливание ткани железы, приводя к болям перед месячными.
Если беременность не наступает, уровень эстрогенов снижается, что приводит к отторжению эндометрия и менструальному кровотечению. В это время обменные процессы в молочных железах нормализуются, отек спадает и боли исчезают.
Аденоз
При аденозе происходит чрезмерное разрастание железистых долек молочной железы, что может быть вызвано гормональными нарушениями. На ранних стадиях боли могут проявляться только перед месячными, когда уровень эстрогенов максимален.
Фиброаденоматоз
Эта патология чаще встречается у женщин молодого возраста и характеризуется разрастанием соединительной ткани в молочных железах. При опросе можно выявить позднее появление менархе и другие нарушения менструального цикла. Молочные железы могут быть слабо развитыми или атрофированными. При пальпации определяются болезненные уплотнения, расположенные симметрично.
Диагностика причин болей в груди
Определение причины болей в груди затруднено из-за множества возможных заболеваний. В диагностике важно следовать принципу исключения, начиная с патологий, которые могут быстро угрожать жизни пациента, таких как острый коронарный синдром, тромбоэмболия легочной артерии, спонтанный пневмоторакс, прободная язва, перитонит и расслаивающая аневризма аорты. На следующем этапе исключаются заболевания, развивающиеся медленнее, но также опасные: миокардит, перикардит, пневмония, легочный абсцесс, плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, эмфизема средостения, поддиафрагмальный абсцесс печени и диафрагмальная грыжа. Если эти состояния не подтверждаются, ищут патологии с относительной срочностью, развивающиеся в течение недель или месяцев, включая доброкачественные и злокачественные новообразования, грыжи межпозвоночных дисков, межреберную невралгию и опоясывающий лишай.
Для выявления причины болей в груди применяются доступные методы обследования. Начинают с анамнеза: время появления симптомов, их последовательность и выраженность могут указать на вероятный диагноз. Информация о жизненном анамнезе, условиях проживания, социальном статусе, профессии и сопутствующих заболеваниях также важна.
После беседы врач проводит осмотр, пальпируя грудную клетку, оценивая ее форму и упругость, а также исследуя лимфатические узлы на шее и в подмышечных впадинах. Перкуторно оценивается звук над легкими, определяются границы сердца и сосудистого пучка. При аускультации врач слушает дыхание, выявляет хрипы и шум трения плевры. Перед аускультацией сердца определяется локализация и сила верхушечного толчка, фиксируется ритмичность сокращений и наличие патологических шумов. Оценивается характер тонов сердца в основных точках выслушивания. После обследования грудной клетки проверяются другие системы организма на возможные нарушения, так как разнообразие симптомов может указывать на системные заболевания.
Когда врач получает представление о проблеме, назначаются лабораторные анализы и параклинические исследования. Обязательны общий анализ крови и мочи. Полезно определить уровень насыщения крови кислородом с помощью пульсоксиметра. Спектр биохимических анализов зависит от ожидаемых изменений для подтверждения диагноза. Рентгенография грудной клетки является обязательной при болях в груди. При качественном снимке и правильном положении пациента этого может быть достаточно для диагноза. Однако, если клиническая картина не соответствует предполагаемым заболеваниям, требуются более сложные исследования, такие как бронхоскопия, ФЭГДС, торакоскопия, медиастиноскопия, КТ и МРТ.
Причины, симптомы, диагностика и лечение патологий, вызывающих боли в области ребер
Из-за анатомии грудной клетки болевые ощущения в области ребер могут быть связаны не только с заболеваниями внутренних органов, но и с патологиями позвоночника, молочных желез и реберно-мышечного каркаса. Поэтому важна тщательная диагностика для правильного и своевременного решения проблемы.
Боли в области ребер могут возникать при следующих заболеваниях:
- межреберная невралгия;
- герпес зостер (опоясывающий лишай);
- перелом ребра;
- опухоли грудной стенки;
- абсцесс или флегмона грудной стенки;
- кариес ребер;
- эмпиема плевры;
- плеврит;
- поддиафрагмальный абсцесс;
- актиномикоз;
- рожистое воспаление;
- болезненный липоматоз (болезнь Деркума);
- синдром Титце;
- остеомиелит;
- грыжа межпозвоночного диска;
- спондилолистез;
- мастит;
- фиброаденоз;
- киста молочной железы;
- доброкачественная внутрипротоковая папиллома;
- рак молочной железы;
- эпидемическая плевродиния (борнхольмская болезнь) и другие.
Боли в области ребер при межреберной невралгии
Определение
Межреберная невралгия проявляется острыми, колющими, жгущими или ноющими болями в грудной клетке, усиливающимися при движении и дыхании.
Причины
Основная причина межреберной невралгии — сжатие корешков межреберных нервов позвонками или их отростками, часто наблюдаемое при остеохондрозе. Боль может распространяться вдоль нерва, охватывающего грудную клетку с одной стороны.
Симптомы
Межреберная невралгия проявляется по-разному, что затрудняет диагностику. Боли могут быть постоянными или приступообразными, различного характера: острыми, колющими, ноющими, жгущими.
При легком прикосновении к коже в области ребер, иннервируемой пораженным нервом, пациент может ощущать дискомфорт или снижение чувствительности. Тонус мышц на стороне боли обычно повышен. Нажатие на места выхода межреберных нервов из позвоночника может вызывать болезненные ощущения.
Диагностика
Диагноз устанавливается после исключения более серьезных заболеваний с аналогичными симптомами. Межреберная невралгия рассматривается как диагноз исключения.
Для исключения сердечно-сосудистых заболеваний проводятся ЭКГ и ЭхоКГ. Для выявления заболеваний дыхательной системы требуется рентгенография грудной клетки, а при необходимости могут быть назначены КТ, МРТ, эндоскопия плевральной полости и средостения.
Необходимый специалист
Лечением и диагностикой межреберной невралгии занимаются неврологи и нейрохирурги. Также может потребоваться консультация пульмонолога и кардиолога для исключения заболеваний других систем.
Методы лечения
Межреберная невралгия — это симптом, а не самостоятельное заболевание, поэтому лечение в большинстве случаев симптоматическое. Обычно назначаются короткие и средние курсы селективных нестероидных противовоспалительных препаратов (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб и другие). Если выявлено сжатие межреберного нерва грыжей, протрузией диска или остеохондрозом, хирургическое вмешательство может значительно облегчить состояние пациента.
Боли в области ребер при герпесе зостер
Определение
Герпес зостер, или опоясывающий лишай, — вирусное заболевание, вызванное вирусом герпеса третьего типа. Оно поражает периферические нервы, чаще всего с одной стороны грудной клетки, охватывая одну или несколько дерматом (область, иннервируемая одним межреберным нервом). Заболевание связано с вирусом ветряной оспы (ветрянка), и его развитие обычно предполагает предшествующую ветрянку. Однако в последние годы зарегистрированы случаи опоясывающего лишая у людей с нормальным иммунитетом, не имевших ветрянки. Также наблюдаются рецидивы лишая, несмотря на мнение о стойком иммунитете после перенесенной инфекции.
Причины
Возбудитель — вирус ветряной оспы, который может длительно находиться в ганглии тройничного нерва (Гассеровом узле) и активироваться при снижении иммунной защиты. Факторы, ослабляющие иммунную систему, способствуют развитию опоясывающего лишая. К ним относятся ВИЧ, длительное применение глюкокортикостероидов и иммунодепрессантов, химиотерапия, радиотерапия, онкологические заболевания, авитаминозы и стрессы.
Симптомы
Опоясывающий лишай чаще всего развивается весной, когда организм испытывает нехватку витаминов. У пациентов с ослабленным иммунитетом заболевание может проявиться через несколько недель или месяцев после воздействия пускового фактора (заражение ВИЧ, прием глюкокортикостероидов и т. д.), независимо от времени года.
За несколько дней до высыпаний на коже возникает покалывание или зуд. Затем на одном или нескольких дерматомах, чаще всего с одной стороны грудной клетки, появляются мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью. Каждый пузырек диаметром 1-2 мм может сливаться в более крупные буллы. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, они превращаются в гнойнички и уменьшаются в размерах. На месте пузырьков образуется корочка грязно-коричневого цвета, после отпадения которой остается бесцветный рубец. Также возможны нетипичные формы, локализующиеся на шее, лице и животе, с осложнениями, такими как паралич мимических мышц, отит и глухота.
Характерной особенностью заболевания является сильная жгучая боль, возникающая одновременно с высыпаниями и сохраняющаяся несколько месяцев после их исчезновения. Боли чаще всего локализуются в ребрах с соответствующей стороны.
Диагностика
Классическое течение герпеса зостер обычно легко диагностируется. Проблемы могут возникнуть при слабовыраженных кожных проявлениях и осложнениях со стороны других органов (снижение мышечного тонуса, нарушения координации и др.). Наиболее информативным методом является определение в крови иммуноглобулинов М (острофазных антител) и высокого титра иммуноглобулинов G к вирусу ветряной оспы. Также существуют методы для выявления вируса путем обнаружения его генома или посева на живые питательные среды (культуры клеток), но они лишь подтверждают наличие вируса и не указывают на его активность.
Необходимый специалист
При классическом течении опоясывающего лишая рекомендуется обратиться к дерматологу. В случае атипичных форм с осложнениями могут потребоваться консультации других специалистов, таких как невролог, пульмонолог, ЛОР и офтальмолог.
Методы лечения
Для лечения герпеса зостер применяются противовирусные препараты, такие как ацикловир, валацикловир и фамцикловир, как в виде таблеток, так и наружно в форме кремов и мазей.
Боли в области ребер при переломе ребра
Определение
Перелом — это нарушение целостности кости, вызванное воздействием силы, превышающей ее прочность.
Причины
Переломы ребер возникают из-за ударов и сжатий грудной клетки, что часто происходит при падениях, ДТП, военных конфликтах и природных катастрофах.
Симптомы
Основной признак перелома ребер — резкая боль в момент травмы. Со временем, по мере отека тканей, боль может усиливаться и становиться пульсирующей. Открытый перелом может привести к остеомиелиту. Острые края костей могут повредить легкие, вызывая пневмоторакс и сильную одышку. Повреждение реберных артерий может вызвать кровотечение в плевральную полость или наружу. Признаки острого кровотечения включают головокружение, учащенное сердцебиение, бледность кожи, похолодание конечностей и потерю сознания.
Диагностика
Диагностика переломов ребер основывается на клинических данных и рентгенографии, позволяющей выявить места переломов и отслеживать их заживление.
Необходимый специалист
При подозрении на перелом ребер следует вызвать скорую помощь. Если состояние пациента стабильное, можно обратиться к травматологу самостоятельно.
Методы лечения
Переломы и трещины ребер без смещения лечатся корсетом или гипсовой повязкой. Многооскольчатые, флотирующие, открытые и осложненные пневмотораксом или кровотечением переломы требуют хирургического вмешательства с использованием пластин и клипс.
После заживления раны, что занимает 1-2 недели, пациенту накладывают иммобилизирующую гипсовую повязку на срок от 3-4 недель до 2-3 месяцев.
Для облегчения боли назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. При повышенной температуре применяются жаропонижающие средства и антибиотики. Если место перелома начинает гноиться, может потребоваться хирургическое вмешательство с дренированием воспалительного очага.
Боли в области ребер при опухоли грудной стенки
Определение
Опухоли грудной стенки — это разнообразные образования, делящиеся на доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным относятся липомы, лимфангиомы, рабдомиомы, гемангиомы, хондромы, остеомы, остеобластокластомы и невриномы (редко). Злокачественные опухоли включают рабдомиосаркомы, фибросаркомы, лейомиосаркомы и другие.
Причины
Определение причин опухолей сложно, так как злокачественная трансформация тканей может быть вызвана множеством внутренних и внешних факторов. Наиболее распространенные причины: ионизирующая радиация, определенные химические вещества, вирусы, сильные эмоциональные стрессы, нарушения обмена веществ и генетическая предрасположенность.
Симптомы
Клинические проявления опухолей грудной стенки зависят от их типа и размеров. Доброкачественные опухоли растут медленно, не метастазируют и могут вызывать дискомфорт или боль только при значительном увеличении, сжимая окружающие ткани. Боль может ощущаться в межреберьях. Злокачественные опухоли прорастают в соседние ткани, могут воспаляться, распадаться и кровоточить, что приводит к более раннему и интенсивному болевому синдрому. Распространение злокачественной опухоли на плевру, легкие или печень может вызвать нарушения дыхательной и пищеварительной систем (например, одышка, желтуха, кровохаркание, повышение температуры и др.).
Диагностика
Для выявления опухолей грудной стенки применяются рентгенологические методы: простая рентгенография в различных проекциях и компьютерная томография. Реже используется магнитно-резонансная томография. Гистологическое исследование образца опухоли позволяет определить ее природу и выбрать тактику лечения.
Необходимый специалист
При подозрении на новообразование в грудной стенке следует обратиться к онкологу.
Методы лечения
Лечение опухолей грудной клетки зависит от степени атипии. Высокодифференцированные (доброкачественные) опухоли удаляются без затрагивания окружающих тканей. Для низкодифференцированных (злокачественных) опухолей объем операции определяется стадией заболевания, размерами, распространением на соседние структуры и наличием метастазов.
Боли в области ребер при абсцессе/флегмоне грудной стенки
Определение
Абсцесс — это локализованный гнойный воспалительный процесс, в то время как флегмона — распространенное гнойное воспаление мягких тканей.
Причины
Гнойное воспаление грудной стенки чаще всего возникает из-за механического внедрения патогенных микроорганизмов при ранениях, переломах или недостаточной дезинфекции. Реже оно может быть следствием распространения гноя из соседних воспаленных структур, таких как мастит или эмпиема плевры.
Симптомы
При абсцессе мягких тканей грудной клетки наблюдаются сильные боли, высокая температура (38-39 градусов) с суточными колебаниями до двух градусов и озноб. Прорыв абсцесса может временно улучшить состояние пациента и снизить температуру. Если абсцесс прорывается наружу, это может привести к хронизации и образованию фистулы, через которую гной будет выделяться длительное время. Прорыв в межфасциальное пространство может вызвать флегмону грудной стенки, увеличивая объем пораженных тканей и усиливая болевой и интоксикационный синдром. Также возрастает риск кровотечений из-за расплавления сосудов.
Кожа над воспаленной областью становится отечной, натянутой, блестящей, горячей и плотной. Из-за болей при движении пациент дышит поверхностно, избегая полной экскурсии грудной клетки.
Диагностика
Диагностика основывается на клинической картине и рентгенографии в нескольких проекциях, что позволяет определить глубину абсцесса, его размеры и взаимосвязь с окружающими тканями.
Необходимый специалист
При подозрении на гнойный процесс в грудной стенке следует обратиться к торакальному хирургу.
Методы лечения
Лечение абсцесса включает вскрытие, удаление гнойных масс и капсулы (если образовалась). Лечение флегмоны схоже, но требует большего объема хирургического вмешательства. После санации гнойного очага назначаются антибиотики в высоких дозах до стабилизации состояния пациента.
Боли в области ребер при кариесе ребер
Определение
Кариес ребер — хроническое воспалительное заболевание, поражающее ребра и проявляющееся внешними повреждениями костной ткани без вовлечения костного мозга.
Причины
Основная причина кариеса ребер — инфекция, проникающая из внешней среды, особенно при открытых переломах. Наиболее распространены анаэробные бактерии. Реже заболевание возникает из-за распространения инфекции из соседних воспалительных очагов на надкостницу — тонкую оболочку, покрывающую кость.
Симптомы
Пациенты с кариесом ребер жалуются на постоянную тупую боль в области поврежденных ребер, усиливающуюся при надавливании. Кожа над зоной воспаления обычно остается неизменной, но при остеомиелите, возникающем из-за перехода воспаления на костный мозг, она может стать горячей, отечной и покрасневшей.
Диагностика
Диагностика кариеса ребер затруднена, так как его симптомы могут напоминать хронический остеомиелит, хотя между ними есть отличия. Рентгенография показывает узурацию краев ребер, что указывает на неровные контуры кости из-за наружного разрушения.
Необходимый специалист
Для диагностики и лечения кариеса ребер следует обратиться к травматологу.
Методы лечения
Лечение включает хирургическое удаление пораженных тканей с частью окружающих здоровых тканей и курс антибиотиков, направленных на борьбу с анаэробными бактериями.
Боли в области ребер при эмпиеме плевры
Определение
Эмпиема плевры — это воспаление плевральной полости с накоплением гноя.
Причины
Эмпиема плевры чаще всего возникает как осложнение пневмонии, когда воспаление затрагивает висцеральную и париетальную плевру. Реже она развивается из-за попадания микробов в плевральную полость при проникающих ранениях, переломах ребер или множественных пункциях по медицинским показаниям.
Симптомы
При эмпиеме плевры, часто сопутствующей пневмонии, наблюдаются боли в пораженной половине грудной клетки, одышка, кашель, высокая температура (выше 38 градусов) и общее недомогание. Пациенты принимают положение на стороне поражения для уменьшения боли и одышки. Боли локализованы в области ребер и усиливаются при вдохе.
Диагностика
Диагноз эмпиемы плевры ставится на основе клинических данных, рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) и ультразвукового исследования (УЗИ). При перкуссии выявляется притупление звука над областью гноя и коробочный звук в области газа (при анаэробной флоре). Аускультация показывает ослабление или отсутствие дыхательных звуков и шум трения плевры. На рентгенограмме виден уровень жидкости или затемнения при осумкованных плевритах. КТ уточняет локализацию процесса, выявляет фиброз, оценивает степень поражения легочной ткани и возможный источник воспаления. УЗИ используется для предварительной оценки содержимого плевральной полости и мониторинга динамики.
Необходимый специалист
Диагностика и лечение эмпиемы плевры проводятся врачом-пульмонологом в пульмонологическом отделении. В сложных случаях может потребоваться консультация кардиолога, травматолога или торакального хирурга. В тяжелых ситуациях может понадобиться хирургическое вмешательство.
Методы лечения
При эмпиеме плевры обязательна пункция плевральной полости с эвакуацией гноя и промыванием антисептическими растворами. Параллельно назначается курс антибиотиков, состоящий из двух или трех препаратов, покрывающих аэробную и анаэробную флору. Если после пункции остается осумкованный гнойный очаг, его дренируют с помощью чрескожной пункции, эндоскопической пункции или открытой торакотомии.
Боли в области ребер при плеврите
Определение
Плеврит — это воспаление листков плевры, инфекционного или неинфекционного характера, с образованием фибрина на их поверхности.
Причины
Основные возбудители плевритов — патогенные бактерии и вирусы. Реже встречаются аллергические и аутоиммунные формы. Заболевание часто развивается из-за воспалительного процесса в легких при пневмонии. Опухолевые плевриты возникают реже и могут быть связаны с первичным ростом опухоли в плевре, прорастанием злокачественных образований или метастазами. В странах с низким уровнем жизни около трети случаев плеврита вызваны туберкулезом.
Симптомы
К основным симптомам плеврита относятся боли в грудной клетке, одышка, повышение температуры и иногда кашель.
Боль острая, колющая и локализована в области пораженной плевры, усиливается при дыхании. Пациенты часто принимают вынужденное положение, лежа на стороне боли. Одышка затрудняет как вдох, так и выдох. Температура тела повышается в зависимости от площади пораженной плевры и характера выпота. При воспалении одной доли легкого температура может оставаться в пределах 37,5 градусов, а при обширном воспалении и гнойном выпоте — достигать 38-40 градусов с колебаниями. Нагноение может привести к эмпиеме плевры. Кашель обычно сухой и мучительный, но у некоторых пациентов может отсутствовать.
Диагностика
Диагностика плеврита включает объективное обследование, рентгенографию, УЗИ и пункцию плевральной полости.
При осмотре может наблюдаться отставание одной половины грудной клетки. Перкуторно выявляется область притупления, соответствующая плевральному выпоту. При аускультации слышен шум трения плевры и ослабление дыхания. Рентгенография показывает изменения в плевре и уровень жидкости в случае экссудативного плеврита. УЗИ позволяет оценить плотность выпота и отслеживать его уровень без радиационного воздействия.
После подтверждения наличия жидкости проводится пункция для удаления экссудата. Часть жидкости отправляется на цитологическое, биохимическое и микробиологическое исследование для выяснения причины плеврита.
Необходимый специалист
При подозрении на плеврит следует обратиться к врачу-пульмонологу.
Методы лечения
Плевриты обычно лечатся медикаментозно с использованием антибиотиков. При прогрессирующем накоплении жидкости выполняется пункция, что способствует расправлению легкого и снижению одышки. После удаления жидкости могут вводиться антисептики и фибринолитики. Антисептики уничтожают патогенные микроорганизмы, а фибринолитики рассасывают соединительнотканные отложения на плевре, предотвращая рестрикцию легких. При неэффективности лечения и развитии эмпиемы может потребоваться хирургическое вмешательство.
Боли в области ребер при поддиафрагмальном абсцессе
Определение
Поддиафрагмальный абсцесс — это ограниченный гнойно-воспалительный процесс между диафрагмальной брюшиной и органами верхней части брюшной полости, такими как печень, желудок и селезенка. Воспаление может затрагивать париетальную плевру, что приводит к накоплению жидкости в плевральной полости, известному как гидроторакс.
Причины
Поддиафрагмальный абсцесс чаще всего возникает как осложнение операций на органах брюшной полости. Реже он связан с проникновением патогенных микроорганизмов из плевральной полости в поддиафрагмальное пространство.
Симптомы
Симптомы включают сильные боли в правом подреберье или эпигастрии, а также повышенную температуру тела (38-40 градусов). Дополнительные признаки могут включать одышку, боль в грудной клетке при дыхании, обильное потоотделение, учащенное сердцебиение, ангинозные боли (при вовлечении перикарда), диарею и другие проявления.
Диагностика
Диагностика затруднена из-за глубокой локализации гнойного процесса. На рентгенографии могут быть видны признаки поднятия диафрагмы, плеврита и гидроторакса. Ультразвуковое исследование надпеченочного, наджелудочного и надселезеночного пространства иногда позволяет обнаружить абсцесс, но требует тщательного поиска. Окончательный диагноз устанавливается с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии, где в поддиафрагмальном пространстве виден ограниченный гнойный очаг.
Необходимый специалист
Диагностику проводят гастроэнтеролог, гепатолог, пульмонолог или терапевт. Лечением занимается хирург.
Методы лечения
Лечение исключительно хирургическое и включает вскрытие гнойного очага с антисептической обработкой.
Боли в области ребер при актиномикозе
Определение
Актиномикоз — хроническое инфекционное заболевание, вызванное актиномицетами, поражающее различные ткани организма. При этом образуются гранулемы в легких, плевре, мышцах грудной стенки и коже. Существуют формы болезни: шейно-челюстная, абдоминальная, костно-суставная, мицетома и другие. Гранулемы размером 1–2 мм могут нагнаиваться и распадаться, образуя долго заживающие фистулы.
Причины
Актиномицеты обычно находятся в организме как сапрофиты и не вызывают заболеваний. Их активация происходит при общем или локальном снижении иммунной защиты, что может быть связано с ВИЧ-инфекцией, длительным применением глюкокортикостероидов, химиотерапией и радиотерапией при лечении злокачественных опухолей.
Симптомы
Симптоматика актиномикоза разнообразна из-за поражения различных тканей. При грудной форме заболевания наблюдаются повышение температуры до 38-40 градусов, одышка и влажный кашель с отхаркиванием мутной мокроты с землистым или медным привкусом. Боль возникает при образовании гранулем в плевре и имеет четкую локализацию. Нагноение гранулем увеличивает риск эмпиемы плевры.
Диагностика
Специфическим методом диагностики актиномикоза является реакция связывания комплемента (РСК) с актинолизатом — разрушенными спирохетами. Положительный результат, специфичный в 80% случаев, указывает на наличие антител к возбудителю. Нормальные результаты не исключают диагноз, так как болезнь может развиваться на фоне сниженного иммунитета, что снижает уровень антител. Метод посева содержимого гранулем на среду Сабура также используется, но не всегда успешен.
Необходимый специалист
Актиномикоз может поражать различные органы, поэтому его диагностику может проводить любой врач. Торакальную форму выявляет врач-пульмонолог.
Методы лечения
Лечение актиномикоза в основном медикаментозное. В случае экссудативных плевритов или эмпиемы может потребоваться пункция или операция на грудной клетке. Основные антибиотики: бензилпенициллины (пенициллин), макролиды и азалиды (эритромицин, азитромицин), аминогликозиды (стрептомицин), хлорамфеникол, тетрациклин и другие.
Боли в области ребер при рожистом воспалении
Определение
Рожа — быстрое воспалительное заболевание кожи с токсико-инфекционным синдромом.
Причины
Основной возбудитель — бета-гемолитический стрептококк. Факторы, способствующие воспалению: царапины, плохое кровообращение, снижение местного иммунитета и истончение кожи от гормональных мазей. Хронические воспалительные процессы, такие как варикоз, угревая сыпь, аденоидит и тонзиллит, также увеличивают риск.
Симптомы
Существует три формы: эритематозная, эритематозно-геморрагическая и буллезная.
При эритематозной форме кожа отечная, красная, натянутая и горячая. Границы воспаления четкие, ощущаются как плотный валик. Воспаление быстро распространяется, достигая 10 см в час, чаще всего на лице и нижних конечностях, реже — на туловище. При поражении грудной клетки возможны боли над ребрами.
Эритематозно-геморрагическая форма имеет мелкоточечные кровоизлияния на коже. Буллезная форма проявляется пузырями с прозрачной жидкостью, вскрытие которых открывает подкожный слой и усиливает боль.
Токсико-инфекционный синдром проявляется за несколько часов до кожных высыпаний: резкое недомогание, головная боль, сонливость, повышение температуры и озноб.
Диагностика
Диагностика основывается на клинической картине. В сомнительных случаях исследуют мазки со дна пузырей под микроскопом для обнаружения грамположительных кокков. Повышенный титр АСЛ-О указывает на реакцию иммунной системы на возбудителя. Посев бактерий не используется из-за длительности получения результатов.
Необходимый специалист
При подозрении на рожистое воспаление необходимо вызвать скорую помощь и, при необходимости, госпитализироваться в хирургический стационар.
Методы лечения
Чаще всего достаточно антибиотиков из группы пенициллинов и нитрофуранов. В запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для остановки воспаления и обеспечения доступа лекарств к очагу инфекции.
Боли в области ребер при болезненном липоматозе (Болезнь Деркума)
Определение
Болезненный липоматоз — заболевание, связанное с нарушением обмена жиров, психическими и эндокринными расстройствами. Основной признак — образование множества болезненных липом по всему телу. Эти образования плотнее обычных жировиков и могут срастаться с окружающими тканями.
Причины
Точные причины болезни не установлены, но предполагается, что первичное нарушение происходит в гипоталамусе, что объясняет психические и эндокринные симптомы. Заболевание может возникать после серьезных травм головы или энцефалита, которые могут служить триггерами. Также возможна генетическая предрасположенность.
Симптомы
Основной признак — множество болезненных узелков, напоминающих жировики. Выделяют несколько клинических вариантов: узловая, диффузно локализованная и диффузно распространенная формы.
Узловая форма характеризуется случайным расположением плотных липом, вызывающих болезненные ощущения при нажатии. Липомы, существующие длительное время, могут уплощаться из-за прорастания соединительной ткани. Диффузно локализованная форма проявляется образованием липоматозных конгломератов на груди, животе, спине и бедрах. Диффузно распространенная форма включает множество одиночных жировиков на фоне общего ожирения, с избытком жировой ткани в нижней части тела.
Нервно-психические расстройства проявляются слабостью, астенией, головными болями, ипохондрией, депрессией и иногда психозами.
Эндокринные нарушения затрагивают все железы внутренней секреции, особенно гипофиз, щитовидную железу и надпочечники. Замещение тканей соединительной тканью снижает их функцию. Понижение уровня гормонов щитовидной железы вызывает замедленность, отеки и пониженную температуру тела. Снижение гормонов коры надпочечников может приводить к снижению артериального давления, хронической усталости и судорогам.
Диагностика
Диагноз основывается на клинической картине. Для дифференциальной диагностики может быть проведена биопсия одной из липом, где обнаруживается жировая ткань с множеством сосудов и лимфоцитами.
Необходимый специалист
Для лечения может потребоваться помощь хирурга, эндокринолога, психиатра, невролога или терапевта.
Методы лечения
Лечение в основном симптоматическое, так как причина болезни неизвестна. Гормональную недостаточность компенсируют введением гормонов. Липомы обычно не требуют лечения, но при сильной боли или неудобном расположении могут быть удалены хирургически, хотя часто рецидивируют. Психические расстройства, не поддающиеся медикаментозной коррекции, лечатся психотропными препаратами.
Боли в области ребер при синдроме Титце
Определение
Синдром Титце — асептическое воспаление в области соединения ребер с грудиной.
Причины
Синдром часто возникает из-за чрезмерной нагрузки на мышцы плечевого пояса, например, при занятиях на брусьях или отжиманиях. Однако он может развиваться и без предшествующих физических нагрузок.
Симптомы
Основной признак синдрома — боль в области ребер, усиливающаяся при дыхании, чихании, кашле и движениях руками, особенно при подъеме выше плеч. В некоторых случаях возможны отек в местах соединения ребер с грудиной, общая слабость и небольшое кратковременное повышение температуры (37,0 — 37,2 градуса).
Диагностика
Для диагностики синдрома Титце достаточно рентгенографии, на которой видно утолщение и окостенение реберно-грудинных соединений. Эти изменения могут проявляться не ранее чем через 2-3 месяца после начала болей. Важно проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, для чего могут использоваться ЭКГ, КТ, МРТ, бронхоскопия, ЭхоКГ, ФЭГДС и другие методы.
Необходимый специалист
Терапевт занимается диагностикой и лечением синдрома Титце. При необходимости может подключаться травматолог.
Методы лечения
Консервативное лечение включает нестероидные противовоспалительные средства как наружно, так и внутрь на короткие курсы. В некоторых случаях эффективны физиотерапевтические методы.
Если консервативное лечение не помогает, применяются радикальные методы. Наиболее распространенный хирургический метод — поднадкостничная резекция ребра.
Боли в области ребер при остеомиелите
Определение
Остеомиелит — воспаление костного мозга.
Причины
Первичный остеомиелит, или гематогенный, возникает при попадании микробов в костный мозг через кровеносные сосуды. Хронический инфекционный очаг в организме может способствовать его развитию.
Вторичный остеомиелит чаще всего связан с травмами. Он может развиваться после открытых переломов, пункций костного мозга или хирургических вмешательств, что называется ятрогенным остеомиелитом.
Симптомы
Остеомиелит может быть острым или хроническим. Острая форма возникает в замкнутом пространстве, например, в здоровой кости или в кости с хроническим остеомиелитом и фистулой. Хронический остеомиелит сопровождается открытой фистулой, обеспечивающей постоянный отток гноя и затяжное воспаление.
При остром остеомиелите наблюдается сильная распирающая боль в пораженной кости, например, в ребрах или груди, которая не облегчается даже сильнодействующими обезболивающими. Боль может иррадиировать в плечо, спину или руку. Легкое прикосновение к больной кости вызывает невыносимые ощущения. Также присутствует выраженный синдром интоксикации: высокая температура с колебаниями более двух градусов в течение дня, озноб и общее недомогание.
Выход гноя через фистулу улучшает состояние пациента, так как происходит дренирование воспалительного очага и процесс становится хроническим. Симптомы острого остеомиелита могут возобновиться при прекращении оттока гноя из-за рубцевания фистулы.
Диагностика
Для диагностики остеомиелита ребер или грудины необходимо провести рентгенографию в двух проекциях — прямой и боковой. На снимке видна реакция периоста и полость в кости, где может быть секвестр. Для более точного диагноза может быть выполнена компьютерная томография.
Необходимый специалист
При подозрении на остеомиелит следует обратиться к хирургу.
Методы лечения
Лечение остеомиелита хирургическое. Оно включает вскрытие костномозгового канала и промывание антисептическими растворами и антибиотиками. В зависимости от степени поражения принимается решение о дальнейших действиях. При незначительном поражении после промывания рана зашивается. Если есть риск повторного воспаления, устанавливается трубчатый дренаж для ежедневного промывания, после чего дренаж удаляется, и рана зашивается. В некоторых случаях для улучшения оксигенации костномозгового канала вводится небольшой фрагмент мышцы на сосудистой ножке.
Боли в области ребер при грыже межпозвоночного диска
Определение
Грыжа межпозвоночного диска — это разрыв фиброзного кольца диска, приводящий к выходу пульпозного ядра за его пределы. Основные проявления связаны с сжатием спинного мозга и корешков спинного мозга из-за уменьшения расстояния между позвонками.
Причины
Грыжи межпозвоночного диска чаще всего возникают из-за чрезмерной нагрузки на позвоночник. В группе риска находятся спортсмены, строители, грузчики и люди с избыточным весом. Плавание может снизить давление на диски. Реже грыжи развиваются при заболеваниях соединительной ткани, ослабляющих фиброзное кольцо.
Симптомы
Проявления зависят от локализации выпячивания и степени сжатия нервных структур. Большинство грыж находится в поясничном отделе, что вызывает боли в пояснице, отдающие в ягодицу и ногу, а также онемение и слабость. Поражение чаще одностороннее, но при больших размерах грыжи симптомы могут быть симметричными.
Грыжи шейного и грудного отделов встречаются реже. Они могут проявляться болями в соответствующей области, отдающими в ребра, парестезиями, снижением чувствительности в конечностях, слабостью, резкими подъемами артериального давления и головокружением. При сжатии спинного мозга симптомы будут одинаковыми с обеих сторон.
Диагностика
Подозрение на грыжу межпозвоночного диска основывается на клинических симптомах, объективном обследовании и рентгенографии. Для точной визуализации требуется магнитно-резонансная томография (МРТ).
Необходимый специалист
Лечение межпозвоночной грыжи медикаментозно контролируется неврологом. Хирургическое вмешательство выполняет нейрохирург.
Методы лечения
Для лечения предпочтительны нестероидные противовоспалительные препараты и средства, улучшающие кровообращение в ущемленной нервной ткани. Рекомендуется физиотерапевтическое вытяжение, способное частично или полностью втянуть грыжу. Плавание снижает нагрузку на позвоночник и укрепляет околопозвоночные мышцы.
При сильных болях или парезе, не поддающихся медикаментозному лечению, может потребоваться операция по удалению диска с грыжей. Верхние и нижние позвонки фиксируются, сохраняя размеры межпозвоночной щели. Существуют также современные малоинвазивные методы, такие как эндоскопическое удаление выпячивания, при котором диск остается на месте.
Боли в области ребер при спондилолистезе
Определение
Спондилолистез — это смещение позвонка вперед, назад или вбок относительно других позвонков.
Причины
К причинам спондилолистеза относятся врожденные особенности, такие как слабость связок позвоночника, травмы, недостаточная сила околопозвоночных мышц, чрезмерные физические нагрузки, опухоли, разрушающие позвонок, и другие факторы.
Симптомы
Симптоматика зависит от степени смещения и давления на окружающие структуры. Полная компрессия спинного мозга может привести к параличу и утрате чувствительности ниже места сжатия. Менее выраженные симптомы возникают при сдавлении артерий, питающих спинной мозг, или при частичном сжатии самого мозга, проявляясь слабостью и снижением чувствительности во время физической активности. Спондилолистез чаще наблюдается в поясничном отделе, реже — в шейном и грудном. Компрессия в этих областях может вызвать тетрапарез (паралич рук и ног), слабость в верхних конечностях и болевые ощущения в области ребер и позвоночника. В некоторых случаях возможны нарушения сердечного ритма.
Диагностика
Диагностика включает клинические данные, неврологическое обследование и рентгенографию для выявления смещения позвонков. Степень компрессии спинного мозга или его сосудов определяется с помощью МРТ.
Необходимый специалист
Лечением спондилолистеза занимаются невропатологи, физиотерапевты и нейрохирурги.
Методы лечения
Медикаментозная терапия направлена на уменьшение воспаления (нестероидные и гормональные противовоспалительные препараты) и отека, а также на улучшение кровоснабжения пораженных тканей (пентоксифиллин, винкамин, никотиновая кислота и др.). Рекомендуется прием витаминов группы В (мильгамма, беневрон и др.) для поддержки метаболизма нейронов.
При наличии показаний возможно хирургическое вмешательство для возвращения смещенного позвонка на место и его фиксации с помощью соседних позвонков.
Боли в области ребер при мастите
Определение
Мастит — это воспаление молочной железы.
Причины
Основной причиной мастита является застой молока, чаще всего у молодых матерей, не соблюдающих правила грудного вскармливания.
Инфекция проникает через трещины на соске, возникающие из-за неправильного прикладывания ребенка к груди. Микробы попадают в эти трещины из бюстгальтера и ротовой полости малыша, вызывая воспаление.
Симптомы
Основной симптом мастита — сильная боль в молочной железе, часто давящего и разрывающего характера. Боль может иррадиировать в область груди, ребер и лопатки. При осмотре сосок и часть молочной железы выглядят отечными и блестящими. На ощупь железа горячая и плотная, при нажатии из соска может выделяться молоко, смесь молока с гноем или только гной. Температура тела может повышаться до 38-40 градусов, часто с ознобом.
Диагностика
В 90% случаев диагностика мастита основывается на анамнезе и физическом обследовании. В сложных случаях может быть назначено УЗИ для дифференциальной диагностики.
Необходимый специалист
На начальных стадиях мастита лечение проводит гинеколог или маммолог. При нагноении молочной железы необходима консультация хирурга.
Методы лечения
На ранних стадиях лечение включает сцеживание молока из пораженной железы, даже если это вызывает боль, что обеспечивает дренирование воспалительного очага. Антибактериальная терапия зависит от тяжести состояния; антибиотики назначаются для предотвращения нагноения. На время приема антибиотиков рекомендуется перевести ребенка на искусственное вскармливание.
Если меры не помогают и происходит нагноение, необходимо хирургическое вскрытие воспалительного очага.
Боли в области ребер при фиброаденозе
Определение
Фиброаденоз — это патологическое состояние, характеризующееся разрастанием соединительной ткани в молочной железе, отеком железистых клеток и образованием кист.
Причины
Состояние возникает из-за нарушения гормонального баланса между эстрогеном, прогестероном и пролактином в разные фазы менструального цикла. Дисбаланс может быть вызван как увеличением выработки одного из гормонов, так и снижением уровня другого при нормальных значениях остальных. Смещение равновесия в сторону эстрогенов приводит к увеличению объема молочной железы из-за накопления жидкости в секреторных клетках и образованию кист. Снижение прогестерона также увеличивает количество железистых структур, что способствует росту молочной железы.
Секреция гормонов зависит от состояния центральной нервной системы. Сильные стрессы могут вызвать задержку менструации или ее отсутствие на срок от нескольких месяцев до нескольких лет, что приводит к гормональному дисбалансу и может вызвать фиброаденоз.
Беременность также способствует развитию фиброаденоза. В течение всех триместров уровень пролактина повышается, стимулируя рост клеток молочной железы, что приводит к ее увеличению и изменениям, характерным для фиброаденоза.
Симптомы
Основной признак фиброаденоза — распирающая боль в молочных железах, возникающая за несколько дней до менструации или во время беременности. При пальпации молочная железа ощущается плотной и увеличенной. При обследовании могут быть обнаружены увеличенные и плотные протоки, болезненные узелки (фиброаденомы), чаще всего в наружном верхнем квадранте железы. Лимфатические узлы в подмышечной области могут увеличиваться и вызывать дискомфорт. При глубоком расположении узла возможна боль в ребрах, усиливающаяся при движении, кашле или глубоком дыхании.
Диагностика
Диагностика фиброаденоза включает анализ гинекологического анамнеза, пальпацию молочной железы и параклинические методы. УЗИ позволяет определить локализацию, размеры и структуру уплотнения, а также его связь с протоками и окружающими тканями, что помогает отличить фиброаденому от других образований.
Более точным методом является маммография. При этом исследовании вводят контрастное вещество, которое поглощается тканями молочной железы. Рентгеновский снимок в боковой проекции позволяет четко увидеть структуру железы и ее протоков. При фиброаденозе выявляются кисты и участки фиброза.
В сложных случаях может потребоваться биопсия болезненного узла с использованием УЗИ для контроля. Если взять образец ткани не удается, может потребоваться хирургическое удаление узла с последующим гистологическим исследованием.
Необходимый специалист
Диагностика и лечение фиброаденоза находятся в компетенции врача-гинеколога. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями молочной железы может понадобиться консультация гинеколога-эндокринолога, гинеколога-онколога или психиатра (если фиброаденоз вызван повышенной нервозностью).
Методы лечения
Фиброаденоз часто регрессирует самостоятельно и не требует медикаментозного вмешательства. Если этого не происходит, основное лечение направлено на восстановление гормонального баланса с помощью комбинированных оральных контрацептивов. Симптоматическое лечение включает нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства при сильной боли, но не более 5-7 дней подряд. Успокоительные средства могут быть эффективны, если их применять за неделю до начала менструации.
Боли в области ребер при кисте молочной железы
Определение
Киста — это полостное образование, заполненное жидкостью.
Причины
Кисты в молочной железе чаще всего возникают из-за аденоза, одной из форм фиброзно-кистозной мастопатии. Аденоз может быть вызван нарушением гормонального баланса между эстрогенами, прогестероном и пролактином, что происходит во время беременности, при сильном стрессе или определенных гинекологических заболеваниях. Избыток эстрогенов приводит к накоплению жидкости в клетках молочной железы, способствуя образованию кисты.
Симптомы
Симптомы кисты молочной железы зависят от фазы менструального цикла. Наиболее выраженная болезненность возникает за 5-6 дней до менструации и продолжается до первых кровянистых выделений. В остальное время киста может не проявляться, становясь мягче и уменьшаясь в размерах. При пальпации можно обнаружить плотное, подвижное образование. Если киста расположена глубоко, боль может отдавать в ребра, грудину или лопатку. В редких случаях, при нагноении кисты, болезненность усиливается, появляется высокая температура (выше 38 градусов), озноб и другие симптомы. Воспаление может привести к маститу.
Диагностика
Для диагностики кисты молочной железы используются анамнез, пальпация и ультразвуковое исследование. Для более детальной визуализации может быть назначена маммография.
Необходимый специалист
При подозрении на кисту молочной железы следует обратиться к маммологу. Если такого специалиста нет, можно посетить гинеколога. В некоторых случаях может потребоваться консультация эндокринолога, психиатра или онколога.
Методы лечения
Лечение кисты молочной железы направлено на восстановление гормонального баланса с помощью гормональных препаратов, что иногда приводит к полному исчезновению кисты. В периоды обострения болей рекомендуются нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства. При нагноении кисты может потребоваться хирургическое вмешательство для ее удаления.
Боли в области ребер при доброкачественной внутрипротоковой папилломе
Определение
Внутрипротоковая папиллома – доброкачественное опухолевое образование в эпителиальной ткани, расположенное в молочном протоке.
Причины
Опухоль чаще всего возникает из-за гормонального дисбаланса, влияющего на рост и объем молочной железы. Основные гормоны – пролактин, эстроген и прогестерон. Повышение пролактина может происходить при беременности или опухоли гипофиза, что изменяет структуру железы и запускает выработку молока. Увеличение эстрогена приводит к накоплению жидкости в клетках молочной железы, а снижение прогестерона – к увеличению числа клеток железы и эпителия протоков.
Симптомы
Рост папилломы вызывает закупорку молочного протока, что сжимает его стенки и окружающие ткани. Это сжатие, усиливающееся перед менструацией, может привести к асептическому воспалению и болям различной интенсивности. В процессе воспаления в просвет протока может просачиваться транссудат (воспалительная жидкость), выделяющийся из соска. В зависимости от воспаления и наличия крови, транссудат может быть прозрачным, мутным, розовым или янтарно-красным.
Присоединение бактериальной инфекции может превратить транссудат в экссудат, образуя гной различного цвета в зависимости от типа бактерий. Нагноение папилломы и протока может вызвать мастит с характерной клинической картиной. У беременных и кормящих женщин внутрипротоковая папиллома может привести к застою молока, что является основной причиной мастита. Рост папилломы у этой категории пациентов чаще приводит к маститу.
Доброкачественная папиллома чаще всего локализуется позади соска, но могут встречаться и более глубокие опухоли. Воспаление таких образований может проявляться болями в области ребер и за грудиной.
Диагностика
Диагностика внутрипротоковой папилломы основывается на анализе анамнеза, пальпации молочной железы и дополнительных исследованиях. Наиболее доступный метод – УЗИ, позволяющее определить локализацию, размер опухоли и признаки воспаления.
Более специфический метод – дуктография, при которой в протоки вводится контрастное вещество. Участки, где распространение контраста прекращается, могут указывать на объемный процесс или компрессию протока. Маммография используется для выявления опухолей секреторной ткани, сжимающих проток. На основе этих исследований и анамнеза можно предположить, является ли образование доброкачественной папилломой. Маркер рака молочной железы при этом будет отрицательным.
Наиболее точный метод – биопсия опухоли, проводимая чрескожно или через хирургический доступ. Это исследование выполняется для исключения злокачественного процесса. При доброкачественной папилломе биопсия покажет участки высокодифференцированного плоского многослойного эпителия, соединительную ткань и иногда лимфоидную инфильтрацию.
Необходимый специалист
При наличии симптомов следует обратиться к маммологу. Если такого специалиста нет, диагностику и лечение может проводить онколог или гинеколог.
Методы лечения
Медикаментозное лечение не применяется, так как опухоль не реагирует на терапию. Внутрипротоковая папиллома не исчезает, что требует длительного наблюдения.
Единственный эффективный метод – хирургическое удаление опухоли из протока. Современные малоинвазивные техники позволяют проводить операцию под местным наркозом с минимальными разрезами, что сводит к минимуму косметические дефекты.
Боли в области ребер при раке молочной железы
Определение
Рак молочной железы — злокачественное новообразование в тканях этого органа. Это наиболее распространенная форма рака среди женщин, затрагивающая примерно каждую десятую. Вероятность развития заболевания увеличивается с возрастом.
Причины
К основным факторам риска относятся наследственность, ионизирующая радиация, курение, раннее начало менструаций (до 12 лет) и позднее завершение (после 55 лет), длительная заместительная гормональная терапия (более 10 лет), ожирение и чрезмерное употребление алкоголя.
Симптомы
На ранних стадиях рак молочной железы может не проявляться, единственным признаком может быть уплотнение, вызывающее дискомфорт в определенные дни цикла. На III и IV стадиях появляются болезненные ощущения, выделения крови из соска, изменения его формы (втяжение или изъязвление) и изменения кожи над опухолью, напоминающие «апельсиновую корку». Также могут возникать симптомы недостаточности органов при метастазах и признаки интоксикации: слабость, ломота в мышцах, тошнота, рвота и потеря аппетита.
Диагностика
Диагностика начинается с самостоятельного ежемесячного обследования на уплотнения. Для детального исследования проводятся УЗИ, маммография и анализ крови на маркеры рака молочной железы. Золотым стандартом является биопсия подозрительного образования с гистологическим анализом на атипичные клетки.
Необходимый специалист
При подозрении на рак молочной железы следует обратиться к онкологу, маммологу или гинекологу.
Лечение
Лечение включает хирургическое удаление опухоли, части здоровых тканей и региональных лимфатических узлов. После операции назначаются курсы радиотерапии и химиотерапии.
Боли в области ребер при эпидемической плевродинии
Определение
Эпидемическая плевродиния — инфекционное заболевание, вызванное вирусом Коксаки Б (Coxsackie B). Вирус поражает слизистые оболочки дыхательных и пищеварительных путей, а также мышечные, нервные и лимфоидные ткани. Увеличение случаев заболевания наблюдается во время вспышек вируса.
Причины
Основным инфекционным агентом является штамм вируса Коксаки В, передающийся воздушно-капельным путем. Вирус проникает через слизистую дыхательных или пищеварительных трактов и размножается в лимфатических узлах. Период активных клинических проявлений совпадает с выходом вируса в кровоток и его воздействием на нервную систему, мышечные ткани и другие органы.
Симптомы
Заболевание начинается остро с резкого повышения температуры до 39-40 градусов, общей слабости, болей в горле, сильной мышечной ломоты в области грудной клетки (у детей чаще в эпигастральной зоне), диареи, слезотечения и других симптомов.
При прослушивании грудной клетки часто выявляется шум трения плевры, что указывает на сухой плеврит, хотя на рентгене это подтверждается редко. Спустя 3-4 дня состояние пациента начинает улучшаться, полное выздоровление наступает на 7-10 день.
Диагностика
Диагностика заболевания сложна, так как многие острые респираторные инфекции имеют схожие симптомы. В эпидемических очагах вируса Коксаки можно провести аналогию с эпидемической плевродинией, в то время как спорадические случаи фиксируются редко.
Для точного определения возбудителя у пациентов с подозрением на заболевание проводят полимеразную цепную реакцию (ПЦР), позволяющую выявить геном вируса Коксаки. Выделение вируса на живых питательных средах осуществляется только в крупных лабораториях для научных исследований и не имеет практического значения.
Необходимый специалист
При подозрении на эпидемическую плевродинию рекомендуется обратиться к инфекционисту или пульмонологу.
Методы лечения
Лечение в основном симптоматическое, так как организм часто справляется с инфекцией самостоятельно. Важно следить за температурой тела, чтобы она не превышала 38 градусов. Снижение температуры возможно с помощью парацетамола, ибупрофена, холодных компрессов и других методов.
Пациентам с ослабленным иммунитетом назначают антибиотики для предотвращения бактериальных осложнений, таких как пневмония или экссудативный плеврит. В тяжелых случаях могут быть назначены противовирусные препараты.
Причины, симптомы, диагностика и лечение патологий, вызывающих боли и жжение в области грудины
Диагностика заболеваний, проявляющихся болями и жжением в груди, сложна из-за множества возможных причин. Даже современные методы, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), а также эндоскопические техники и специализированные анализы, не всегда позволяют установить точный диагноз.
Боли и жжение в груди могут быть вызваны следующими заболеваниями:
- рефлюкс-эзофагит;
- различные виды эзофагитов (травматический, ожоговый и другие);
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- дивертикулит (воспаление дивертикула пищевода);
- остеомиелит;
- медиастинит;
- плеврит;
- опухоли средостения;
- метастазы опухолей в грудину, плевру и другие области.
Боли и жжение в области грудины при рефлюкс-эзофагите
Определение
Рефлюкс-эзофагит — это заболевание, при котором желудочное содержимое постоянно забрасывается в пищевод, вызывая воспаление слизистой оболочки и ощущение изжоги.
Причины
Основная причина рефлюкс-эзофагита — недостаточная функция нижнего пищеводного сфинктера, который должен предотвращать обратный заброс пищи. Также на развитие заболевания влияют высокая кислотность желудочного сока, замедленная эвакуация пищи и повышенное внутрибрюшное давление.
Симптомы
Пациенты с рефлюкс-эзофагитом часто испытывают резкие боли за грудиной через полчаса после еды и жжение в области горла. В некоторых случаях возникают тупые боли, которые могут появляться и исчезать, вероятно, из-за спазмов пищевода.
Диагностика
Для диагностики используются анамнез и методы, такие как ФЭГДС, манометрия и суточная рН-метрия. При ФЭГДС в нижней части пищевода выявляют гиперемию слизистой и неполное закрытие нижнего пищеводного сфинктера. Манометрия оценивает давление пищеводных сфинктеров и последовательность их сокращений; при рефлюкс-эзофагите давление нижнего сфинктера ниже нормы. Суточная рН-метрия включает установку датчиков в желудок и пищевод для мониторинга кислотности в течение 24 часов, при этом колебания кислотности в пищеводе происходят более 50 раз в сутки.
Необходимый специалист
Гастроэнтеролог занимается лечением и диагностикой рефлюкс-эзофагита.
Методы лечения
Лечение рефлюкс-эзофагита направлено на три основные цели: уменьшение частоты забросов желудочного содержимого в пищевод, снижение кислотности желудочного сока и устранение застоя пищи в желудке. Для первых двух целей применяют ингибиторы протонной помпы (пантопразол, омепразол и др.), антациды (маалокс, фосфалюгель и др.) и Н2-антигистаминные препараты (ранитидин, фамотидин и др.). Для устранения застоя используют прокинетики (домперидон, метоклопрамид и др.).
Боли и жжение в области грудины при других эзофагитах (за исключением рефлюкс-эзофагита)
Определение
Эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода, вызванное внешними и внутренними агрессивными факторами.
Причины
Наиболее распространен рефлюкс-эзофагит, но существуют и другие типы, такие как травматический, ожоговый и опухолевый эзофагиты.
Травматический эзофагит возникает при повреждении пищевода острыми предметами, например, рыбьими костями или плохо пережеванными сухарями. Ожоговый эзофагит может быть термическим или химическим. Термический чаще встречается у любителей горячих напитков, которые могут адаптировать слизистую к постоянным раздражениям.
Химический эзофагит развивается при контакте слизистой с концентрированными кислотами и щелочами. Регулярное употребление крепкого алкоголя может привести к хроническому эзофагиту. Язвы пищевода часто возникают у пациентов с дисфагией, когда таблетки застревают и вызывают локальное раздражение.
Опухолевый эзофагит, связанный с раком пищевода, требует особого внимания. При эндоскопии язв необходимо брать биопсию для диагностики злокачественных образований. Раннее выявление увеличивает шансы на выживание.
Симптомы
Основной признак эзофагита — жгучая боль, возникающая независимо от приема пищи. При ожоговом или травматическом эзофагите боль может быть более интенсивной. Перфорация пищевода приводит к медиастиниту с симптомами: высокая температура, одышка, сильная боль за грудиной, кашель и учащенное сердцебиение.
По мере заживления слизистой боль уменьшается, но могут появляться изжога и дисфагия из-за рубцевания, изменяющего форму пищевода. Это влияет на работу клапана Губарева, вызывая заброс желудочного сока и изжогу. Стеноз может приводить к застреванию пищи, ее брожению и неприятному запаху. Горизонтальное положение может вызвать регургитацию пищи.
При опухолевом эзофагите могут добавляться кровотечения, слабость, головокружение и тошнота из-за интоксикации.
Диагностика
Для диагностики травматического или опухолевого повреждения пищевода проводят три основных исследования. Первое — ФЭГДС, где врач осматривает слизистую и берет образец для гистологии, что помогает подтвердить или опровергнуть рак.
Второе исследование — контрастная рентгеноскопия, позволяющая выявить сужение канала и изменения в мускулатуре пищевода.
Третье — КТ или МРТ грудной клетки для исключения опухолевой природы эзофагита. Важно оценить размеры лимфатических узлов, которые могут увеличиваться при раке.
Необходимый специалист
При подозрении на эзофагит следует обратиться к гастроэнтерологу. Если требуется операция (медиастинит, злокачественное новообразование, стеноз III-IV степени), может понадобиться консультация хирурга.
Методы лечения
Метод лечения зависит от причины эзофагита. Травматический и ожоговый эзофагиты лечатся антисекреторными, спазмолитическими, обезболивающими средствами и цитопротекторами. Поствоспалительный стеноз на ранних стадиях лечится бужированием, затем может потребоваться операция. Хирургические вмешательства откладываются, так как они сложные и травматичные.
При опухолевом эзофагите рекомендуется раннее хирургическое вмешательство до появления метастазов. Перед или после операции могут потребоваться курсы радиотерапии и химиотерапии в зависимости от типа рака и его распространенности.
Боли и жжение в области грудины при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
Определение
Диафрагмальная грыжа — это заболевание, при котором органы брюшной полости перемещаются в грудную полость через дефект диафрагмы. Существуют два типа диафрагмальных грыж: истинные и ложные. Истинные грыжи имеют грыжевой мешок, образованный брюшиной и плеврой, и возникают в «слабых местах» диафрагмы. Ложная грыжа, или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, не имеет собственного мешка; органы брюшной полости выпячиваются через расширенное отверстие диафрагмы.
Причины
Истинные диафрагмальные грыжи делятся на травматические и нетравматические. Травматические грыжи возникают из-за резкого повышения давления в брюшной полости и травмы диафрагмы (например, при наезде на пешехода или сдавлении туловища). Нетравматические грыжи развиваются медленно из-за врожденного или приобретенного дефекта диафрагмы, что приводит к истончению мышечных волокон и растяжению серозных оболочек, выпячивающихся в грудную полость.
Ложные диафрагмальные грыжи также развиваются постепенно из-за расширения пищеводного отверстия диафрагмы. Это может привести к вдавлению нижнего участка пищевода, части желудка или петли тонкого и реже толстого кишечника в грудную полость. Причинами являются повышение внутрибрюшного давления (вздутие, асцит, длительный кашель, опухоль) и врожденная слабость связочного аппарата диафрагмы.
Симптомы
Посттравматические диафрагмальные грыжи проявляются острыми болями в эпигастрии, внезапной одышкой и симптомами кишечной непроходимости при ущемлении петли кишечника.
Нетравматические и ложные грыжи характеризуются тупыми болями за грудиной, изжогой, учащенным сердцебиением и повышенным слюноотделением, особенно после еды и при физической активности. Ущемление петли кишечника или сальника может вызвать сильную боль, некроз, острую кишечную непроходимость и перитонит.
Диагностика
Расширение терминального отдела пищевода и смещение линии перехода пищевода в желудок (линия «Z») выявляются с помощью ФЭГДС. Контрастная рентгенография с сульфатом бария позволяет обнаружить расширение терминального отдела пищевода и патологическое присутствие желудка или петли кишечника в грудной полости.
Необходимый специалист
Диагностика и лечение диафрагмальной грыжи обычно проводятся гастроэнтерологом. Травматические грыжи часто требуют хирургического вмешательства, которое выполняется хирургом общего профиля или торакальным хирургом.
Методы лечения
При ущемлении содержимого грыжевого мешка необходимо срочное хирургическое вмешательство. При скользящей диафрагмальной грыже применяются медикаментозные методы для снижения кислотности желудочного сока, что уменьшает раздражение слизистой пищевода и симптомы заболевания. Наиболее эффективны ингибиторы протонной помпы последнего поколения (пантопразол, эзомепразол и др.).
Боли и жжение в области грудины при дивертикулите
Определение
Дивертикул пищевода — это мешковидное выпячивание стенки органа. Воспаление в дивертикуле называется дивертикулитом.
Причины
Дивертикулы формируются в местах ослабления стенки пищевода, чаще на задней поверхности верхней части, в области гортани, но могут встречаться и в средних и нижних отделах. Воспаление возникает из-за застоя пищевых масс, что приводит к гнилостным процессам, снижению защитных функций слизистой и проникновению патогенных микроорганизмов.
Симптомы
Дивертикулит проявляется жгучими болями за грудиной, неприятным запахом изо рта (например, запахом тухлых яиц) и непроизвольной регургитацией пищи без сокращений желудка. Прободение дивертикула может привести к медиастиниту, сопровождающемуся высокой температурой, ознобом, одышкой и сильными болями за грудиной. Воспаление обычно не вызывает температуры выше 37,5 градусов, но может сохраняться субфебрилитет (около 37 градусов) на протяжении недель и месяцев.
Диагностика
Для выявления дивертикула пищевода проводят рентгеноскопию с контрастом. При глотании видно заполнение и частичное опорожнение дивертикула. При осложнениях могут потребоваться более сложные методы диагностики.
Необходимый специалист
Для диагностики и лечения дивертикулита следует обратиться к гастроэнтерологу. При осложнениях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Методы лечения
Лечение дивертикулита включает антибиотики широкого спектра действия, часто в комбинации, например, цефалоспорины с макролидами или фторхинолонами. Дивертикулы с высоким риском разрыва или уже произошедшим прободением требуют хирургического лечения.
Боли и жжение в области грудины при остеомиелите
Определение
Остеомиелит — это воспаление, поражающее костный мозг.
Причины
Существует два типа остеомиелита: первичный (гематогенный) и вторичный. Первичный возникает, когда патогенные бактерии проникают из хронических воспалительных очагов, таких как фурункулы или гайморит. Вторичный развивается при попадании бактерий в костномозговой канал из внешней среды, чаще всего после открытых переломов.
Симптомы
Остеомиелит проявляется резкими, постоянными, пульсирующими и жгучими болями в области воспаленной кости. Увеличение давления внутри костномозгового канала приводит к быстрому распространению воспаления. Даже легкое постукивание по кости вызывает сильную боль. Мягкие ткани вокруг воспаленного участка отекают, становятся горячими и краснеют. Температура тела может подниматься до 38 градусов и выше с суточными колебаниями.
Состояние пациентов тяжелое, сопровождается слабостью, ознобом и обильным потоотделением. Выход гноя за пределы кости может привести к снижению температуры, хронизации процесса и образованию фистулы.
Боли и жжение в области грудины возникают, когда воспаление затрагивает грудину и ребра.
Диагностика
Остеомиелит ребер и грудины встречается редко, поэтому диагностика по рентгенографии может быть затруднена. Часто требуется компьютерная томография для более четкого визуализации воспалительного очага.
Необходимый специалист
При подозрении на остеомиелит необходимо обратиться к хирургу.
Методы лечения
Лечение остеомиелита хирургическое. Оно включает вскрытие костномозгового канала, удаление гнойных масс, обработку антисептиками и антибиотиками, а также ушивание раны с установкой дренажа. При положительной динамике дренаж удаляется, а рана зашивается.
Боли и жжение в области грудины при медиастините
Определение
Медиастинит — воспаление в средостении, возникающее из-за патогенных микроорганизмов или других неблагоприятных факторов.
Причины
Медиастинит бывает острым и хроническим. Острый медиастинит может возникнуть из-за перфорации бронхов, трахеи, пищевода или его дивертикула, а также после некоторых медицинских процедур, чаще всего после операций на грудной клетке. Реже причиной становятся случайные повреждения главных бронхов или пищевода.
Хронический медиастинит развивается после инфекций (например, гистиоцитоз или туберкулез) и приводит к избыточному образованию соединительной ткани в средостении, что может сужать просвет крупных сосудов и вызывать осложнения, такие как синдром верхней полой вены и отек легких.
Симптомы
Острый медиастинит угрожает жизни из-за риска распространения воспаления на сердце и легкие, что может вызвать их острую недостаточность. Симптомы включают сильные, жгучие боли в груди, усиливающиеся при вдохе, одышку различной степени выраженности, которая может быть следствием сопутствующей пневмонии или компрессии легких.
Обязательным признаком является резкий подъем температуры до 39 градусов и выше, часто с ознобом. Состояние пациента тяжелое, с выраженной слабостью. Язык может быть обложен, отечен и сух. Лицо становится заостренным, цвет кожи — бледно-землистым.
Хронический медиастинит обычно не вызывает сильных болей, так как воспаление протекает медленно. Клинические проявления возникают только при осложнениях.
Диагностика
Диагностика острого медиастинита основывается на анамнезе, физикальном обследовании, медиастиноскопии и компьютерной томографии. Важно выяснить причину инфекции в средостении (например, хирургическое вмешательство, рак легкого, дивертикулы пищевода). Специфических объективных признаков медиастинита не существует, но могут быть выявлены коробочный перкуторный звук, шум трения плевры, переполнение шейных вен, увеличение лимфатических узлов и др.
Медиастиноскопия — эндоскопическое исследование полости средостения через доступ в области яремной вырезки. Этот метод позволяет с высокой вероятностью обнаружить медиастинит, но процедура инвазивна и может привести к заносу инфекции. Необходимое оборудование и специалисты могут быть недоступны.
Необходимый специалист
Диагностикой и лечением медиастинита занимаются пульмонологи или терапевты. При осложнениях может потребоваться вмешательство торакального хирурга.
Методы лечения
Лечение медиастинита включает высокие дозы антибиотиков и симптоматическую терапию (жаропонижающие, обезболивающие, спазмолитики, сердечные гликозиды, регидратация и др.). Если медикаментозная терапия неэффективна или образуется абсцесс, может потребоваться торакотомия для дренирования воспалительного очага и промывания полости средостения антисептиками.
Боли и жжение в области грудины при плеврите
Определение
Плеврит — воспаление париетального и/или висцерального листка плевры, что может привести к накоплению экссудата в плевральной полости и симптомам, характерным для гидроторакса.
Причины
Плеврит может вызываться бактериями, вирусами, простейшими и грибами. Он также может развиваться из-за распространения злокачественных опухолей на плевру, первичного озлокачествления плевральной ткани или метастазирования. В редких случаях плеврит имеет аутоиммунную природу, как при постинфарктном синдроме (синдром Дресслера), или возникает из-за радиационного воздействия при лечении злокачественных новообразований.
Симптомы
Основной симптом плеврита — боль в грудной клетке, где воспалена плевра. Сухой плеврит обычно не вызывает значительного повышения температуры, кроме случаев, связанных с инфекциями (например, эпидемическая плевродиния). Может возникать рефлекторный кашель из-за раздражения париетальной плевры. Экссудативный плеврит проявляется накоплением жидкости или гноя в плевральной полости, что приводит к одышке и признакам интоксикации, напоминающим эмпиему плевры. Жжение и боль в области грудины могут возникать при воспалении переднемедиальной плевры правого легкого.
Диагностика
Диагноз плеврита ставится на основе рентгенографии грудной клетки в прямой и боковой проекциях. Для более детального изучения используется компьютерная томография (КТ), которая позволяет оценить легкие и реберную стенку. Если в плевральной полости есть жидкость, проводят пункцию, а полученный материал анализируют на цитологию, биохимию и микробиологию. Современным методом исследования является торакоскопия — эндоскопическое исследование плевральной полости с использованием тонкого инструмента для биопсии и выполнения небольших операций на легких без крупных разрезов.
Необходимый специалист
При подозрении на плеврит следует обратиться к пульмонологу, а при необходимости — к торакальному хирургу.
Методы лечения
Лечение плевритов проводится в пульмонологических отделениях и включает комбинацию антибиотиков и плевральные пункции при необходимости. Если плеврит не поддается лечению и развивается эмпиема плевры, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Боли и жжение в области грудины при опухоли средостения
Определение
Опухоли — это объемные образования из клеток определенной ткани, которые бесконтрольно делятся, теряя функциональные характеристики. Существуют два типа опухолей: доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли растут медленно, сохраняют клеточную структуру и не метастазируют. Злокачественные опухоли имеют признаки клеточной атипии, быстро прорастают в окружающие ткани и способны метастазировать.
Причины
Формирование опухолей связано с генетической предрасположенностью и внешними факторами, способствующими злокачественному перерождению клеток. К ним относятся ионизирующее излучение, хронические воспалительные процессы, некоторые вирусы (например, вирус Эпштейна-Барр), травмы и курение.
Симптомы
Симптоматика опухолей средостения зависит от типа и стадии. Доброкачественные опухоли могут долго не проявляться, а при значительном увеличении сжимают окружающие структуры, вызывая дискомфорт за грудиной, одышку и тупые боли.
Злокачественные опухоли проявляются ярче. Пациенты отмечают синдром общей интоксикации: слабость, резкое снижение веса, потерю аппетита и тошноту. При раке трахеи или главных бронхов часто наблюдается стойкое кровохарканье. Одышка обычно инспираторная, при которой трудно вдохнуть. Увеличение опухоли связано с ее распространением на соседние структуры, такие как плевра, пищевод, сосуды, лимфатические узлы и нервы.
Поражение плевры первичной опухолью или метастазами вызывает локализованные боли в грудной клетке. Часто плеврит сопровождается гидротораксом, что приводит к компрессии легкого и усиливает одышку. Нарушение целостности бронха или трахеи может вызвать пневмомедиастинум. Прорастание опухоли в крупные сосуды приводит к их сужению и снижению пропускной способности. При распространении опухоли на верхнюю полую вену наблюдается переполнение шейных вен, а при вовлечении нижней полой вены — увеличение печени и отеки. Опухолевое поражение аорты может вызвать ее ремоделирование и сужение просвета, что приводит к нарушениям в работе сердца, проявляющимся болями за грудиной, учащенным сердцебиением и усилением одышки из-за отека легких.
Диагностика
Для диагностики опухолей важны высокоточные методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). КТ-диагностика заболеваний органов грудной клетки требует клинического и лабораторного подтверждения. При подозрении на бронхолегочный рак рекомендуется биопсия во время бронхоскопии. Наличие атипичных клеток в биоптате указывает на злокачественный процесс. Для новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта выполняется ФЭГДС.
Необходимый специалист
При подозрении на опухоль в грудной клетке следует обратиться к онкологу. Если такого специалиста нет, можно проконсультироваться с пульмонологом или терапевтом.
Методы лечения
Эффективное лечение назначается после получения результатов биопсии, определяющей тип опухоли, так как разные новообразования по-разному реагируют на терапию (например, химиотерапию или лучевую терапию). Решение о хирургическом вмешательстве зависит от типа опухоли. Доброкачественные опухоли удаляются при значительных размерах и нарушении работы соседних органов. Злокачественные опухоли удаляются только при возможности выздоровления. Если опухоль прорастает в соседние органы или имеются метастазы, удаление не приведет к излечению и может усугубить состояние пациента.
Боли и жжение в области грудины при метастазах опухоли в грудину и плевру
Определение
Метастазы — это участки злокачественной опухоли, образующиеся в здоровых тканях из-за распространения атипичных клеток. Метастазирование происходит через кровь (гематогенно) или лимфу (лимфогенно).
Причины
Основная причина метастазов — первичная злокачественная опухоль. Время метастазирования зависит от гистологического типа опухоли.
Симптомы
Симптомы метастазов зависят от их локализации. Например, метастазы в плевре могут вызывать экссудативный плеврит. Воспаление передней и медиальной частей плевры приводит к болям в груди. Метастазы в грудине встречаются редко, но их нельзя исключать. Боли могут быть связаны с ростом опухоли и давлением на надкостницу, содержащую болевые рецепторы.
Симптомы первичной опухоли также варьируются в зависимости от ее расположения, размеров и прорастания в окружающие структуры.
Диагностика
Для диагностики метастазов в плевру и грудину используют компьютерную томографию (КТ) и сцинтиграфию. На КТ выявляют участки ткани, отличающиеся от здоровой. Метастазы в плевре обычно не одиночные, поэтому при подозрении на метастаз следует искать аналогичные изменения в легких и лимфатических узлах средостения.
Сцинтиграфия включает введение радиофармацевтического препарата, который накапливается в опухолевых клетках и становится видимым на рентгеновских снимках. Через несколько минут после введения препарата выполняется сканирование всего тела, что позволяет увидеть как первичную опухоль, так и метастазы.
Необходимый специалист
При подозрении на злокачественное образование, независимо от наличия метастазов, необходимо обратиться к врачу-онкологу.
Методы лечения
Метастазы являются неблагоприятным признаком. На этом этапе хирургическое удаление первичной опухоли рассматривается только с паллиативной целью, например, если она мешает оттоку желчи, мочи или стула. Удаление метастазов нецелесообразно, так как не приводит к излечению. Химиотерапия может обеспечить некоторую ремиссию.
Почему болит грудь перед месячными?
Боли в груди перед менструацией могут быть вызваны изменениями уровня женских половых гормонов, таких как эстрогены, а также различными заболеваниями молочных желез.
Основные причины болей в молочных железах перед менструацией:
- увеличение уровня эстрогенов;
- аденоз;
- фиброаденоматоз.
Увеличение уровня эстрогенов
Эстрогены — ключевые женские половые гормоны, влияющие на развитие организма и подготовку к беременности. Их уровень изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. Во время овуляции уровень эстрогенов значительно возрастает, что является нормальным процессом. Эстрогены способствуют разрастанию железистой ткани в матке, создавая условия для зачатия, и активируют деление клеток в молочных железах. Это приводит к увеличению содержания натрия и воды в клетках, что вызывает отек и сдавливание тканей железы, что и вызывает боли перед менструацией.
Если беременность не наступает в течение 10-12 дней после овуляции, уровень эстрогенов резко снижается, что приводит к отторжению внутреннего слоя матки и началу менструации. В это время обменные процессы в молочных железах нормализуются, отек уменьшается, и боли исчезают.
Аденоз
Аденоз характеризуется чрезмерным разрастанием железистых долек молочной железы, что может быть связано с гормональными нарушениями, в частности, с высоким уровнем эстрогенов, пролактина и прогестерона. На ранних стадиях заболевания разрастания могут проявляться только в конце менструального цикла, когда уровень эстрогенов максимален. В это время наблюдается отек клеток, нарушение микроциркуляции и сдавливание окружающих тканей, что приводит к болезненному набуханию и уплотнению в области молочных желез. Эти симптомы могут сохраняться 2-5 дней и исчезают после начала менструации.
После наступления беременности и грудного вскармливания аденоз может исчезнуть, однако при длительном течении он может перейти в более серьезное состояние — фиброаденоматоз.
Фиброаденоматоз
Эта патология чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 35 лет и характеризуется диффузным разрастанием соединительной ткани в молочных железах, также связанным с гормональными нарушениями. При опросе можно обнаружить позднее начало менструаций и другие сбои в цикле. Молочные железы могут быть недостаточно развитыми или атрофированными. При пальпации можно выявить болезненные, плохо подвижные уплотнения с неестественной фиброзной структурой ткани, обычно располагающиеся симметрично.
Полное размягчение тканей железы не происходит даже после менструации, однако беременность и грудное вскармливание могут улучшить состояние.
Почему появляются загрудинные боли при беременности?
Боли за грудиной во время беременности могут указывать на серьезные сердечно-сосудистые заболевания, даже если ранее женщина не испытывала подобных проблем. Нагрузка на сердечно-сосудистую систему возрастает, что может обострить скрытые заболевания.
Основные факторы, увеличивающие нагрузку на сердце во время беременности:
- Увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК). За девять месяцев объем крови у женщины увеличивается на 20-45%. Сердцу нужно работать интенсивнее для обеспечения кровоснабжения матери и плода. Объем плазмы увеличивается почти в два раза, а количество эритроцитов — на 10-20%. Это может привести к анемии беременных ко второму триместру.
- Увеличение массы тела. В норме женщина набирает 10-12 кг, при патологиях — 20-30 кг, что создает дополнительную нагрузку на сердце.
- Увеличение размеров сердца. Сердечная мышца может увеличиваться из-за повышенных нагрузок (гипертрофия миокарда), что ухудшает кровоснабжение, так как количество сосудов остается прежним.
- Увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС). Увеличение ЧСС на 15-20 ударов в минуту нормально, но более высокая ЧСС сокращает период расслабления сердца, уменьшая объем крови, поступающей в него.
- Рост плода. Увеличение размеров плода смещает диафрагму вверх, что может снижать поступление кислорода и заставлять сердце работать интенсивнее.
Если женщина здорова, эти изменения не вызовут проблем благодаря компенсаторным механизмам. Однако при наличии сердечно-сосудистых заболеваний беременность может спровоцировать обострение.
Возможные причины болей за грудиной:
- Клапанные пороки сердца. Повреждение клапанов нарушает кровоток, что может привести к изменениям в сердечной мышце и сердечной недостаточности.
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Недостаток крови, поступающей к сердцу, может не проявляться в обычной жизни, но во время беременности нагрузка может вызвать обострение ИБС, вплоть до инфаркта миокарда.
- Сердечная недостаточность. Скрытые сердечные заболевания могут истощить компенсаторные механизмы, что приведет к недостаточности, проявляющейся одышкой и отеками.
Боли за грудиной во время беременности требуют немедленного обращения к врачу. Исход беременности зависит от состояния сердечно-сосудистой системы матери. Если патология не угрожает жизни, возможно продолжение беременности под наблюдением врачей. В случае серьезных заболеваний, таких как сердечная недостаточность 3-4 степени, может потребоваться прерывание беременности.
Вопрос-ответ
Что означает жгучая боль в груди?
Жжение за грудиной — это признак сердечно-сосудистых заболеваний, патологий позвоночника, опорно-двигательного аппарата в иных отделах, а также возможной патологии органов пищеварительного тракта.
Как понять, что боль в груди не связана с сердцем?
Боль в груди не связанная с проблемами сердца. Боли сопровождаются проблемами с глотанием, боль усиливается или уменьшается при изменении положения тела, боль, которая усиливается при глубоком вдохе или кашле, боль, которая усиливается при нажатии на грудь.
Что может болеть в грудине посередине?
Боль посередине грудной клетки часто отдает в близлежащие области. Обычно это бывает связано с болезнями сердечной, пищеварительной и двигательной системы. Чаще всего такой вид боли отмечается при гастрите, патологиях тимуса, невралгии, заболеваниях позвоночника, рефлюксе, трахеите, силикозе, туберкулезе или язве.
Какие боли в груди должны насторожить?
Боли в груди, которые должны насторожить, включают сильные, давящие или жгучие ощущения, особенно если они сопровождаются одышкой, потливостью, тошнотой, головокружением или иррадиацией боли в руку, шею или челюсть. Также стоит обратить внимание на боли, возникающие в покое или при физической нагрузке, а также на те, которые не проходят в течение нескольких минут. В таких случаях необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Советы
СОВЕТ №1
Если вы испытываете боли в груди, особенно если они давящие или жгучие, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Это может быть признаком серьезных заболеваний, таких как инфаркт миокарда или другие сердечно-сосудистые проблемы.
СОВЕТ №2
Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая их продолжительность, интенсивность и сопутствующие факторы (например, физическую нагрузку или стресс). Эта информация поможет врачу быстрее установить диагноз.
СОВЕТ №3
Избегайте самолечения и не принимайте лекарства без консультации с врачом. Некоторые препараты могут маскировать симптомы и затруднить диагностику.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на образ жизни: регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и отказ от курения могут значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и улучшить общее состояние здоровья.
