Почечная колика. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение патологии, а также рекомендации

Причины почечной колики

Почечная колика — это заболевание, возникающее из-за нарушения оттока мочи из почки, что приводит к повышению давления в мочевых путях. Причиной колики может стать любое препятствие в верхних мочевых путях, блокирующее мочеточник и активирующее патофизиологические процессы, вызывающие характерные симптомы.

Причины почечной колики:

• камни в почках и верхних отделах мочевых путей;
• изгибы и сужения мочеточника;
• тромбы;
• скопления гнойных масс;
• отек мочеточника, вызванный аллергической реакцией.

Почечная колика является серьезным состоянием, которое требует внимательного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи отмечают, что основными причинами возникновения этой патологии являются камни в почках, которые могут блокировать мочевые пути, а также инфекции и воспалительные процессы. Симптомы почечной колики часто проявляются в виде резкой боли в поясничной области, которая может иррадиировать в живот и бедро.

Для диагностики заболевания врачи используют ультразвуковое исследование и компьютерную томографию, что позволяет точно определить наличие камней и их размеры. Лечение может варьироваться от консервативной терапии, включающей обезболивающие и спазмолитики, до хирургического вмешательства в случае крупных камней или осложнений. Важно, чтобы пациенты своевременно обращались за медицинской помощью, так как это может предотвратить серьезные последствия и улучшить качество жизни.

Почечная колика симптомы и лечение | Советы уролога

Камни почек и верхних отделов мочевых путей

Образование камней в почках и мочевых путях связано с метаболическими нарушениями, вызванными различными факторами, включая врожденные аномалии. Чаще всего это связано с нарушением обмена солей, что приводит к дисбалансу между веществами, поддерживающими жидкое состояние мочи, и теми, что способствуют образованию камней.

Вещества, поддерживающие жидкое состояние мочи:

• мочевина;
• креатинин;
• гиппуровая кислота;
• хлорид натрия;
• магний;
• лимоннокислые соли.

Камнеобразующие вещества:

• кальциевые соли;
• оксалаты;
• мочевая кислота;
• цистеин.

Формирование камней в почках происходит через два основных механизма. Первый — перенасыщение мочи камнеобразующими веществами, создающими ядро кристаллизации, на которое осаждаются другие атомы, что приводит к росту камня. Этот процесс характерен для мочекислых и цистеиновых камней.

Второй механизм связан с осаждением солей на ядре кристаллизации, образованном фосфатом кальция под эпителием почечных сосочков. Эти скопления возникают из-за проникновения солей фосфата кальция через стенки почечных канальцев и их накопления на субэпителиальном уровне. Они могут повреждать эндотелий мочевых путей, создавая условия для осаждения солей кальция и оксалата. Эта модель камнеобразования имеет экспериментальные подтверждения.

Также выделяются струвитные камни, образующиеся при инфекциях мочевых путей. Они состоят из солей минералов и продуктов расщепления мочевины, что связано с активностью бактерий, вырабатывающих уреазу. Это приводит к увеличению концентрации аммиака и углекислоты, образованию фосфата аммония и карбоната кальция, а также ощелачиванию мочи. Коралловидные камни могут быстро расти и заполнять чашечно-лоханочную систему почки, несмотря на применение антибиотиков.

Процесс формирования камней зависит от системных расстройств, метаболических патологиях и экзогенных факторах.

Факторы, увеличивающие риск мочекаменной болезни:

• Климат. Вероятность образования камней выше в теплых регионах.
• Состав воды и почвы. Химический состав воды влияет на концентрацию солей и минералов, что сказывается на фильтрации в почках.
• Питание. Недостаток или избыток определенных веществ может нарушить функцию почек и спровоцировать образование камней. Чрезмерное потребление шоколада, петрушки, щавеля, сладостей, солений и копченостей создает предрасполагающие условия.
• Недостаток витамина A. Нехватка витамина A приводит к избыточному слущиванию клеток эпителия почечных лоханок, что может служить ядрами кристаллизации.
• Недостаток витамина D. Витамин D необходим для нормального обмена кальция. При его нехватке кальций не связывает щавелевую кислоту в кишечнике, что приводит к ее накоплению в почках и образованию оксалатных камней.
• Избыток витамина D. Чрезмерное потребление витамина D может увеличить риск образования камней. Рекомендуемая суточная доза составляет около 600 МЕ.
• Обезвоживание. Обезвоживание из-за потоотделения, рвоты, диареи или недостатка жидкости увеличивает плотность мочи, что активирует процесс кристаллизации солей кальция.

Внутренние факторы, способствующие мочекаменной болезни:

• Аномалии мочевых путей. Сужения и изменения в структуре почек могут нарушить отток мочи, способствуя застойным процессам и образованию камней.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Возврат мочи из мочевого пузыря в мочеточники приводит к повышению давления в почках и застою мочи.
• Инфекции мочевых путей. Инфекционные агенты изменяют свойства мочи, производя ферменты, способствующие кристаллизации.
• Дефицит или нарушение продукции ферментов. Недостаток ферментов, необходимых для нормального метаболизма, приводит к накоплению камнеобразующих веществ.
• Подагра. Заболевание, при котором нарушается метаболизм мочевой кислоты, приводит к образованию кристаллов в почках.
• Длительная иммобилизация. Неподвижность может нарушить функции почек, увеличивая риск образования камней.
• Другие факторы. Чрезмерное употребление витамина C, некоторые заболевания и патологии могут способствовать образованию камней.

Мочекаменная болезнь часто протекает бессимптомно, пока камень не закупорит мочевые пути. Это может произойти спонтанно или постепенно, если камень достаточно велик. Закупорка приводит к нарушениям выделения мочи и болевому синдрому. Крупные камни могут вызвать разрыв мочеточника или отказ почки. Спазм гладкой мускулатуры мочеточника усугубляет ситуацию, увеличивая давление и болевой синдром. Небольшие камни могут самостоятельно пройти в мочевой пузырь, что приведет к облегчению симптомов.

Причина почечной колики	Симптомы и признаки	Диагностика и лечение
Мочекаменная болезнь (наиболее частая причина)	Интенсивная, приступообразная боль в пояснице, иррадиирущая в пах, половые органы, внутреннюю поверхность бедра; тошнота, рвота; частое мочеиспускание, гематурия (кровь в моче); повышенное потоотделение, бледность, тахикардия.	УЗИ почек и мочевыводящих путей; КТ почек; анализ мочи (для выявления кристаллов, бактерий, крови); рентгенография; цистоскопия (в некоторых случаях). Лечение: обезболивание (анальгетики, спазмолитики); промывание мочевыводящих путей; литотрипсия (дробление камней); хирургическое удаление камней.
Инфекция мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит)	Боль в пояснице, лихорадка, озноб, частое болезненное мочеиспускание, изменение цвета и запаха мочи.	Анализ мочи и крови; УЗИ почек; КТ; цистоскопия. Лечение: антибиотики; противовоспалительные препараты; обильное питье.
Опухоли почек или мочеточников	Тупая, ноющая боль в пояснице, гематурия, потеря веса, слабость, лихорадка (в случае злокачественного процесса).	УЗИ, КТ, МРТ; биопсия; цистоскопия. Лечение: хирургическое удаление опухоли; химиотерапия; лучевая терапия.
Травма почек	Сильная боль в пояснице, гематурия, признаки шока (в случае тяжелой травмы).	Рентгенография, КТ, УЗИ. Лечение: хирургическое вмешательство (при необходимости); консервативное лечение (при незначительных повреждениях).
Гидронефроз (расширение лоханки почки)	Тупая, ноющая боль в пояснице, частое мочеиспускание, отеки.	УЗИ, КТ. Лечение: устранение причины гидронефроза (например, удаление камней, коррекция аномалий развития).
Некроз сосочков почек	Сильная боль в пояснице, гематурия, лихорадка.	Анализ мочи и крови; УЗИ, КТ. Лечение: антибиотики; поддерживающая терапия.

Перегиб и сужение мочеточника

Перегибы и сужения мочеточника могут вызвать проблемы с оттоком мочи из почки, что приводит к повышению давления в почечной лоханке и почечной колике. Причины этой патологии разнообразны, включая изменения в положении почек, травмы и врожденные аномалии.

Причины перегиба и сужения мочеточника:

• Опущение почки. Нефроптоз — это состояние, при котором почка теряет нормальную фиксацию и смещается вниз, особенно в вертикальном положении. Это приводит к растяжению сосудов и нарушению кровообращения, что может вызвать перегиб или сжатие мочеточника и острый гидронефроз.
• Опухолевые процессы. Опухоли могут смещать мочеточник или почку, изменяя направление мочеточника и вызывая сжатие, блокирующее отток мочи. Опухоль может сужать просвет мочеточника как за счет его закрытия, так и за счет компрессии извне.
• Травмы. Повреждения почки или мочеточника могут привести к образованию рубцовой ткани, которая сужает просвет мочеточника. Такие повреждения могут возникать из-за ножевых и огнестрельных ранений, операций или прохождения камней из почечных лоханок.
• Разрастание рубцовой ткани в забрюшинном пространстве. Сужение мочеточника может быть связано с образованием фиброзной ткани, сжимающей мочеточники. Это состояние, известное как болезнь Ормонда, возникает из-за хронических воспалительных процессов, инфекций, злокачественных опухолей или аутоиммунных заболеваний.
• Добавочный сосуд. Наличие дополнительного сосуда рядом с мочеточником может постепенно сужать его просвет.
• Врожденные аномалии мочеточников. Некоторые аномалии развития плода могут привести к неправильному формированию мочеточников и почек, вызывая сужения или даже отсутствие просвета.

Почечная колика — это острое состояние, которое вызывает сильную боль в области поясницы и живота. Люди часто описывают эту боль как схваткообразную, иррадиирующую в пах или бедро. Основные причины колики связаны с наличием камней в почках, которые блокируют мочевые пути. Симптомы могут включать тошноту, рвоту, а также частые позывы к мочеиспусканию. Для диагностики врачи используют ультразвуковое исследование и компьютерную томографию, что позволяет точно определить местоположение камней. Лечение может варьироваться от консервативной терапии, включая обезболивающие и спазмолитики, до хирургического вмешательства в более сложных случаях. Важно не игнорировать первые признаки колики и обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать осложнений.

Что делать при возникновении почечных колик? Диагностика и лечение / Hadassah Medical Moscow

Сгустки крови

Сгустки крови могут закупоривать мочевыводящие пути, вызывая почечную колику. Для их образования требуется значительное количество крови в мочевыводящих путях.

Сгустки крови в чашечно-лоханочной системе почки могут возникать в следующих случаях:

• Травма. Удары или повреждения почки и мочевыводящих путей могут разрывать кровеносные сосуды, вызывая кровотечение. Кровь в мочевыводящих путях может свертываться и образовывать сгусток, перекрывающий мочеточник.
• Опухоли лоханки и мочеточника. Опухоли часто сопровождаются образованием новых кровеносных сосудов и разрушением тканей, что может привести к кровотечению и образованию сгустков.
• Мочекаменная болезнь. Эта патология может вызывать почечную колику и травмировать слизистую оболочку лоханок острыми краями камней, что приводит к выделению крови и образованию сгустков.

Скопления гноя

Скопление гнойных масс, блокирующее мочевыводящие пути, может возникать при инфекционном поражении чашечно-лоханочной системы почек, характерном для пиелонефрита. Это заболевание распространено среди почечных недугов и затрагивает людей всех возрастов. Пиелонефрит развивается при попадании инфекционных агентов (бактерий, микоплазм, вирусов, грибов) в чашечно-лоханочную систему почек, часто затрагивая и паренхиму (основную ткань) органа.

Наиболее распространенные возбудители пиелонефрита:

• Стафилококк. Проникает в почки через кровь или лимфу из других гнойных воспалительных очагов, таких как фурункулы, маститы, отиты или гнойная ангина.
• Кишечная палочка. Проникает в почки восходящим путем из нижних мочевых путей, чаще всего попадая в мочевой пузырь, а затем в лоханки почки, особенно при несоблюдении личной гигиены или нарушениях в работе желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз). Риск развития пиелонефрита, вызванного кишечной палочкой, увеличивается при переохлаждении и изменении кислотности мочи.
• Синегнойная палочка и протеи. Пиелонефрит, вызванный этими микроорганизмами, чаще возникает после инструментальных или хирургических вмешательств на мочевом пузыре и мочевых путях, таких как катетеризация, операции или цистоскопия.

Пиелонефрит может развиваться на фоне ослабления иммунитета из-за длительного переохлаждения, неправильного применения антибактериальных или стероидных препаратов, наличия сахарного диабета или нелеченых инфекционно-воспалительных процессов.

При обнаружении бактерий в мочевыводящих путях организм активирует механизмы, направленные на уничтожение инфекционных агентов. В очаге воспаления выделяются провоспалительные вещества, лейкоциты и фибрин. Погибшие бактерии, отслоившиеся эпителиальные клетки и лейкоциты формируют гной, что может привести к окклюзии мочеточника и развитию почечной колики.

КАМНИ В ПОЧКАХ — Симптомы и лечение | Мочекаменная болезнь

Отек мочеточника из-за аллергической реакции

Аллергический отек мочеточников встречается редко. Однако некоторые медикаменты, такие как кодеин и йодсодержащие препараты, могут вызвать аллергическую реакцию. Это приводит к высвобождению провоспалительных веществ, расширению сосудов и выходу плазмы из кровеносного русла, что вызывает отек тканей. Если отек затрагивает мочеточник, он может полностью перекрыть просвет, что может вызвать почечную колику.

Симптомы почечной колики

Почечная колика характеризуется несколькими симптомами, которые обычно проявляются схожим образом. Основной признак — интенсивная боль и изменения в составе мочи. Остальные симптомы могут возникать на фоне этих проявлений или быть рефлекторными и компенсаторными реакциями организма.

Ключевые симптомы почечной колики:

• резкая боль;
• изменения в количестве и качестве мочи;
• тошнота и рвота, задержка выхода кишечных газов;
• повышение артериального давления;
• изменения пульса;
• сильный озноб.

Острая боль

Боль — основной признак почечной колики, возникающий из-за повышения давления мочи на почечную лоханку и оболочку почки. Это давление раздражает нервные окончания, передающие импульсы через симпатические волокна в спинной мозг, достигая нижних грудных и верхних поясничных сегментов. Боль появляется внезапно, не зависит от времени суток и положения тела, обычно описывается как резкая и острая в поясничной области, иррадиируя по мочеточнику к наружным половым органам. Характер распространения боли может варьироваться в зависимости от уровня обструкции мочеточника.

Возможные варианты распространения болевого синдрома:

• В область пупка и бок. Иррадиация в область пупка и боковую часть тела наблюдается при окклюзии на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента.
• В область паха и наружную поверхность бедер. Боль, распространяющаяся в пах и на наружную поверхность бедра, характерна для окклюзии вблизи пересечения мочеточника с подвздошными сосудами.
• В головку полового члена или в область клитора и преддверия влагалища. Иррадиация в наружные половые органы наблюдается при предпузырной окклюзии мочеточника.

Боль при почечной колике постоянна, в отличие от кишечной или печеночной колики, где наблюдаются волнообразные приступы. Давление внутри лоханки и мочеточника постоянно и прогрессирует, снижаясь только при отхождении камня в мочевой пузырь или серьезном повреждении органа. Изменение положения тела не приносит облегчения, что вызывает беспокойство и невозможность усидеть на месте.

Продолжительность болевого синдрома варьируется в зависимости от скорости продвижения камня или устранения обструкции. У детей почечная колика может длиться 10-15 минут, у взрослых — от нескольких часов до нескольких суток. Задержка мочи в почке более 24 часов может привести к обратимым повреждениям, а свыше 5 дней — к необратимым изменениям в organе.

Количественные и качественные изменения мочи

Почечная колика возникает из-за нарушения оттока мочи из одной из почек и всегда сопровождается изменениями в моче. Качественные изменения, такие как состав мочи, наличие солей, крови или гноя, можно выявить только после устранения обструкции. Во время приступа моча в мочевой пузырь поступает лишь из другой почки, однако количественные изменения в мочеиспускании могут наблюдаться и в этот период.

При почечной колике отмечаются следующие изменения в моче:

• Болезненное мочеиспускание. Вызывается рефлекторным спазмом мочевыводящих путей. После приступа боли могут быть связаны с наличием камня в мочевом пузыре.
• Учащенное мочеиспускание. Частые позывы характерны, когда препятствие расположено низко (на уровне перед мочевым пузырем), что раздражает нервные рецепторы и вызывает сокращение мочевого пузыря.
• Отсутствие или снижение объема мочи. Общее количество выделяемой мочи при почечной колике обычно незначительно изменяется или остается прежним из-за компенсаторного увеличения объема фильтруемой крови через непораженную почку. Однако при повреждениях этой почки или ее отсутствии (например, врожденном или после удаления) может наблюдаться отсутствие мочи в мочевом пузыре и значительное снижение суточного диуреза.

Тошнота и рвота, задержка отхождения кишечных газов

Проблемы с желудочно-кишечным трактом часто имеют рефлекторный характер из-за анатомической близости околопочечного и солнечного нервного сплетения, иннервирующего органы пищеварения. Частичное раздражение солнечного сплетения может вызывать постоянную тошноту и рвоту, не зависящие от приема пищи и не приносящие облегчения. Это также нарушает моторику кишечника и приводит к метеоризму, то есть задержке кишечных газов.

Повышение артериального давления

Почки контролируют артериальное давление, что необходимо для нормального кровообращения и фильтрации токсинов из крови. При почечной колике фильтрация крови через одну почку снижается, а через другую — увеличивается, что вызывает незначительное повышение артериального давления. Также давление может расти из-за нейровегетативных реакций на болевые ощущения.

Изменение пульса

Изменение частоты пульса может происходить при повышении артериального давления или болевом синдроме, который вызывает нейровегетативные реакции в головном мозге. В этом случае возможно как снижение частоты сердечных сокращений (чаще всего), так и ее увеличение (реже, обычно при повышенной температуре).

Потрясающий озноб

Озноб может возникать при резком повышении давления в лоханке почки, что приводит к пиеловенозному рефлюксу (обратный ток крови и мочи из лоханки и чашечек почки в венозную систему). Попадание продуктов распада в кровь вызывает повышение температуры тела до 37–37,5 градусов и выраженный озноб.

После приступа почечной колики, когда окклюзия мочеточника устранена, болевой синдром становится менее интенсивным (боли переходят в ноющие), и выделяется значительное количество мочи (которая накапливалась в лоханке пораженной почки). В моче могут быть примеси или сгустки крови, гноя, а также песок. Иногда выходят небольшие камни — этот процесс называют «рождением камня». Прохождение камня через мочеиспускательный канал может сопровождаться сильными болями.

Опытному специалисту не составляет труда диагностировать почечную колику. Подозрение на заболевание возникает уже во время беседы с врачом и подтверждается при осмотре, а также с помощью инструментальных и лабораторных исследований.

Диагностика почечной колики имеет две основные цели: выявление причины патологии и дифференциальная диагностика. Для определения причины необходимо пройти ряд анализов и обследований, что позволит более эффективно провести лечение и предотвратить повторные обострения. Дифференциальная диагностика важна для исключения других заболеваний с похожими симптомами (острый аппендицит, печеночная или кишечная колика, прободная язва, тромбоз мезентеральных сосудов, аднексит, панкреатит), чтобы избежать неправильного лечения.

Из-за выраженного болевого синдрома пациенты часто обращаются за медицинской помощью. Во время острого приступа помощь может оказать врач практически любой специальности. Однако, в связи с необходимостью дифференциации данного недуга с другими опасными состояниями, следует обращаться в хирургическое, урологическое или терапевтическое отделение.

Наиболее квалифицированным специалистом в вопросах диагностики, лечения и профилактики почечной колики является врач-уролог. Именно к этому специалисту следует обращаться в первую очередь при подозрении на почечную колику.

При возникновении почечной колики имеет смысл вызвать скорую помощь, чтобы быстрее начать лечение, направленное на устранение болевого синдрома и спазма, а также ускорить транспортировку в больницу. Врач скорой помощи проведет предварительную диагностику и направит пациента в отделение, где окажут квалифицированную помощь.

Диагностика почечной колики и ее причин включает следующие обследования:

• опрос;
• клиническое обследование;
• ультразвуковое исследование;
• рентгенологические методы исследования;
• лабораторное исследование мочи.

Правильно собранные данные о болезни помогают предположить почечную колику и возможные причины ее возникновения. Во время беседы с врачом особое внимание уделяется симптомам, факторам риска и сопутствующим заболеваниям.

Во время опроса выясняются следующие моменты:

• Характер болевых ощущений. Важно знать время начала боли, ее характер (острая, тупая, ноющая, постоянная, приступообразная), место распространения и изменение интенсивности при смене положения тела и при приеме обезболивающих.
• Тошнота и рвота. Важно сообщить врачу о времени появления тошноты, ее связи с приемом пищи и случаях рвоты.
• Озноб и повышение температуры. Необходимо сообщить врачу о возникшем ознобе и повышенной температуре тела.
• Изменения в мочеиспускании. Врач выясняет, есть ли изменения в акте мочеиспускания, учащенные позывы, выделение крови или гноя.
• Наличие предыдущих приступов почечной колики. Врач должен выяснить, является ли данный приступ первым или ранее уже были эпизоды почечной колики.
• Наличие диагностированной мочекаменной болезни. Необходимо сообщить врачу о наличии мочекаменной болезни.
• Заболевания почек и мочевыводящих путей. Наличие заболеваний почек или мочевыводящих путей увеличивает вероятность почечной колики.
• Операции или травмы органов мочевыделительной системы или поясничной области. Важно сообщить врачу о перенесенных операциях и травмах поясничной области.
• Аллергические реакции. Обязательно нужно сообщить врачу о наличии аллергий.

Для выяснения факторов риска могут потребоваться следующие данные:

• режим питания;
• инфекционные заболевания;
• болезни кишечника;
• болезни костей;
• место проживания;
• место работы;
• употребление лекарственных или растительных препаратов.

В зависимости от клинической ситуации могут потребоваться и другие данные, такие как дата последней менструации, характеристики стула, социально-бытовые условия, вредные привычки и другое.

Клиническое обследование при почечной колике предоставляет ограниченное количество информации, но в сочетании с опросом позволяет предположить почечную колику или ее причину.

Во время клинического осмотра необходимо раздеться, чтобы врач мог оценить общее и локальное состояние пациента. Для оценки состояния почек может быть проведена перкуссия — легкое постукивание рукой по спине в области двенадцатого ребра. Появление болевого ощущения во время этой процедуры (симптом Пастернацкого) указывает на поражение почки с соответствующей стороны.

Для оценки положения почек осуществляется их пальпация через переднюю брюшную стенку. Почки при данной процедуре пальпируются редко, однако если удалось их пропальпировать полностью, это может указывать на их опущение или значительное увеличение в размере.

Для исключения патологий, имеющих схожую симптоматику, может потребоваться глубокая пальпация живота, гинекологический осмотр, пальцевое исследование прямой кишки.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — высокоинформативный метод неинвазивной диагностики, основанный на использовании ультразвуковых волн. Эти волны проникают в ткани организма и отражаются от плотных структур. Отраженные волны регистрируются датчиком, который создает изображение, позволяющее оценить состояние органа.

Качество получаемого при УЗИ изображения зависит от многих факторов (газы кишечника, подкожная жировая клетчатка, жидкость в мочевом пузыре), поэтому рекомендуется предварительная подготовка. За несколько дней до обследования следует исключить молоко, картофель, капусту, сырые овощи и фрукты, а также принимать активированный уголь. Питьевой режим можно не ограничивать.

УЗИ показано во всех случаях почечной колики, так как позволяет визуализировать изменения в почках и увидеть камни, которые не видны на рентгене.

При почечной колике ультразвук позволяет выявить следующие изменения:

• расширение чашечно-лоханочной системы;
• увеличение размера почки более чем на 20 мм по сравнению с другой почкой;
• плотные образования в лоханках, мочеточниках (камни);
• изменения структуры почки;
• отек почечной ткани;
• гнойные очаги в почке;
• изменение гемодинамики в почечных сосудах.

Лучевая диагностика почечной колики включает три основных метода исследования, основанных на использовании рентгеновских лучей.

Лучевая диагностика почечной колики включает:

• Обзорный рентгенологический снимок живота. Позволяет визуализировать область почек, мочеточников, мочевого пузыря и состояние кишечника. Выявляет только рентгенопозитивные камни (оксалатные и кальциевые).
• Экскреторная урография. Введение контрастного вещества, выводимого почками, позволяет наблюдать за кровообращением в почках и оценивать функцию фильтрации и концентрации мочи. Наличие препятствия приводит к задержке вещества на уровне окклюзии.
• Компьютерная томография. Создает изображения, помогающие оценить плотность камней и состояние мочевыделительных путей.

Обзорный рентгенологический снимок в первую очередь делают во время приступа острой почечной колики, так как в большинстве случаев образовавшиеся в почках камни являются рентгенопозитивными.

Компьютерная томография показана при подозрении на мочекаменную болезнь, вызванную уратными и коралловидными камнями. Она позволяет диагностировать камни, которые не удалось выявить другими способами, но используется только в случае крайней необходимости из-за высокой стоимости.

Экскреторную урографию проводят только после полного купирования почечной колики, так как на высоте приступа нарушается кровоснабжение почки, что приводит к тому, что контрастное вещество не выводится. Это исследование показано при болях в мочевых путях, мочекаменной болезни, примесях крови в моче, травмах. У данного метода есть противопоказания:

Экскреторная урография противопоказана следующим пациентам:

• с аллергией на йод и контрастное вещество;
• больным миеломатозом;
• с уровнем креатинина крови выше 200 ммоль/л.

Лабораторное исследование мочи — важный метод при почечной колике, так как при данном недуге всегда возникают изменения мочи (которых может не быть во время приступа, но которые проявляются после его купирования). Общий анализ мочи позволяет определить количество и тип примесей, выявить соли и фрагменты камней, оценить выделительную функцию почек.

При лабораторном исследовании анализируется утренняя моча (которая накопилась за ночь) и суточная моча (которая собирается в течение суток).

При лабораторном исследовании мочи оцениваются следующие показатели:

• количество мочи;
• наличие примесей солей;
• реакция мочи (кислая или щелочная);
• наличие цельных эритроцитов или их фрагментов;
• наличие и количество бактерий;
• уровень цистеина, солей кальция, оксалатов, цитратов, уратов;
• концентрация креатинина.

При почечной колике и мочекаменной болезни может быть повышенное содержание солей кальция, оксалатов и других камнеобразующих веществ, примеси крови и гноя, а также изменение реакции мочи.

Важно провести анализ химического состава конкремента, так как от его состава зависит дальнейшая терапевтическая тактика.

Цель лечения почечной колики — устранение болевого синдрома и спазма мочевыводящих путей, восстановление тока мочи и устранение первопричины заболевания.

До приезда врачей можно выполнить ряд процедур и принять некоторые лекарства, которые помогут уменьшить болевой синдром и улучшить общее состояние. Следует использовать только те средства, которые не усугубят течение заболевания. Предпочтение следует отдавать немедикаментозным методам.

Для облегчения состояния при почечной колике до приезда скорой помощи могут быть использованы следующие меры:

• Горячая ванна. Помогает уменьшить спазм гладкой мускулатуры мочеточника.
• Локальное тепло. Если ванна противопоказана, можно приложить горячую грелку или бутылку с горячей водой к поясничной области или к животу со стороны поражения.
• Препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру (спазмолитики). Прием препаратов, таких как Но-шпа (дротаверин) в дозе 160 мг, может уменьшить болевой синдром и вызвать самостоятельное отхождение камня.
• Обезболивающие препараты. Можно использовать ибупрофен, парацетамол, баралгин, кетанов, но только при левосторонней почечной колике.

Основное лечение почечной колики должно проводиться в стационаре. Однако в некоторых случаях нет необходимости в госпитализации, если выход камня и восстановление оттока мочи позволяют говорить о положительной динамике. Тем не менее, в течение одного — трех суток необходимо наблюдение и контроль состояния пациента.

Обязательной госпитализации подлежат следующие категории пациентов:

• у которых нет положительного эффекта от приема обезболивающих;
• с закупоркой мочевыводящих путей единственной функционирующей или пересаженной почки;
• с закупоркой мочевыводящих путей и признаками инфекции мочевыделительной системы, температурой выше 38 градусов.

Медикаментозное лечение включает введение препаратов, облегчающих симптомы и устраняющих патогенный фактор. Предпочтение отдается внутримышечным или внутривенным инъекциям, так как они обеспечивают быстрое начало действия. После купирования острого приступа возможно переход на таблетки или ректальные свечи.

Для лечения почечной колики используются препараты со следующими эффектами:

• обезболивающие средства — для устранения болевого синдрома;
• спазмолитики — для снятия спазма гладкой мускулатуры мочеточника;
• противорвотные препараты — для блокирования рвоты;
• препараты, снижающие продукцию мочи — для уменьшения внутрилоханочного давления.

Обезболивающие препараты

Фармакологическая группа	Основные представители	Дозировка и способ применения, особые указания
Нестероидные противовоспалительные препараты	Кеторолак	Внутримышечные инъекции в дозе 60 мг каждые 6–8 часов не более 5 дней.
Диклофенак	Внутримышечные инъекции в дозе 75–100 мг в сутки с переходом на таблетки.
Ненаркотические обезболивающие средства	Парацетамол	Внутрь в дозе 500–1000 мг. Часто используется в комбинации с наркотическими обезболивающими.
Баралгин	Внутривенно или внутримышечно по 5 мл каждые 6–8 часов по мере необходимости.
Наркотические обезболивающие средства	Трамадол, Омнопон, Морфин, Кодеин	Доза устанавливается индивидуально в зависимости от выраженности болевого синдрома.
Местные обезболивающие средства	Лидокаин, Новокаин	Используются для локальной блокады нерва.

Спазмолитики

Фармакологическая группа	Основные представители	Дозировка и способ применения, особые указания
Миотропные спазмолитики	Дротаверин, Папаверин	Внутримышечно по 1–2 мл до снятия колики.
м-холинолитики	Гиосцина бутилбромид	Внутрь или ректально по 10–20 мг 3 раза в сутки.
Атропин	Внутримышечно по 0,25–1 мг 2 раза в сутки.

Противорвотные препараты

Фармакологическая группа	Основные представители	Дозировка и способ применения, особые указания
Противорвотные средства	Метоклопрамид	Внутримышечно по 10 мг 3 раза в день.

Препараты, снижающие продукцию мочи

Фармакологическая группа	Основные представители	Дозировка и способ применения, особые указания
Антагонист гормонов гипоталамуса	Десмопрессин	Назальный спрей в дозе 10–40 мкг либо внутривенная инъекция в дозе 4 мкг/сутки.

Наиболее рациональным считается купирование почечной колики с помощью внутримышечной инъекции кеторолака в сочетании с метоклопрамидом и миотропным спазмолитиком. При неэффективности можно использовать наркотические обезболивающие, которые следует сочетать с атропином. Назначение остальных препаратов зависит от клинической ситуации. Продолжительность лечения может составлять 1–3 дня.

Помимо перечисленных препаратов могут быть использованы средства из группы блокаторов кальциевых каналов, нитраты, альфа-адреноблокаторы и метилксантины, которые способны уменьшать спазм гладкой мускулатуры, но эффективность которых при почечной колике еще недостаточно изучена.

В некоторых случаях медикаментозное лечение включает препараты, способствующие растворению камней в мочевых путях. Следует помнить, что медикаментозным путем можно растворить только мочекислые камни.

Препараты, используемые для растворения мочекислых камней

Фармакологическая группа	Основные представители	Дозировка и способ применения, особые указания
Препараты, ощелачивающие мочу	Цитрат калия, Бикарбонат натрия	Дозировка устанавливается индивидуально. Необходимо поддерживать кислотность на уровне 6,5–7,0.

Параллельно проводится лечение патологии, ставшей причиной камнеобразования. Для этого могут быть использованы витамины, минералы, пищевые добавки, мочегонные средства.

Хирургическое вмешательство позволяет быстро устранить препятствие, вызвавшее закупорку мочевыводящих путей. Этот метод применяется, когда консервативная терапия оказывается недостаточно эффективной или развиваются осложнения.

Хирургическое лечение почечной колики показано в следующих ситуациях:

• осложненная мочекаменная болезнь;
• гидронефроз почки;
• сморщивание почки;
• неэффективность медикаментозного лечения;
• камни более 1 см в диаметре, которые не могут выйти самостоятельно.

Основной причиной почечной колики является мочекаменная болезнь, поэтому часто возникает необходимость в хирургическом удалении камней. Разработано несколько эффективных методов, позволяющих разбивать и извлекать камни с минимальным травматизмом.

Удаление камней может осуществляться следующими способами:

1. дистанционная литотрипсия;
2. контактная литотрипсия;
3. чрескожная нефролитотомия;
4. эндоскопическое удаление камней;
5. стентирование мочеточника;
6. открытая операция на почке.

Дистанционная литотрипсия
Метод разрушения камней с помощью сфокусированного высокоэнергетического пучка ультразвука. Применяется при размере камней менее 2 см и их расположении в верхней или средней части лоханки.

Дистанционная литотрипсия противопоказана в следующих случаях:

• беременность;
• нарушения свертываемости крови;
• плотно расположенные камни;
• закупорка мочеточника.

Контактная литотрипсия
Предполагает непосредственное воздействие высокоэнергетического фактора на камень через мочевыводящий канал или прокол кожи. Этот метод позволяет более точно воздействовать на камни и извлекать разрушенные фрагменты.

Чрескожная нефролитотомия
Метод хирургического удаления почечных камней через небольшой прокол кожи, через который вводится специальный инструмент для извлечения камня.

Эндоскопическое удаление камней
Введение специального инструмента через мочеиспускательный канал в мочеточник. Позволяет визуализировать и сразу извлечь камень.

Стентирование мочеточника
Введение эндоскопическим путем специального цилиндрического каркаса для профилактики застревания камней.

Открытая операция на почке
Наиболее травматичный метод удаления камней, применяется при значительном повреждении почки или массивных камнях, неподдающихся литотрипсии.

Подготовка к хирургическому удалению камней включает следующие мероприятия:

• Сдача анализов. Необходимо сдать общий анализ мочи и крови, сделать флюорографию, провести ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек.
• Консультация терапевта. Для исключения противопоказаний и системных заболеваний.
• Диета. За несколько дней до операции следует отказаться от кисломолочных продуктов, свежих овощей, бобовых. В день процедуры прием пищи запрещается.

Время реабилитации после хирургического вмешательства зависит от объема операции. При неинвазивных и малоинвазивных процедурах возврат к нормальной активности возможен через 2–3 дня.

К народным методам лечения почечной колики следует прибегать только в случае отсутствия возможности получить квалифицированную медицинскую помощь.

Для лечения почечной колики могут быть использованы следующие средства:

• Горячая ванная. Способствует расслаблению гладкой мускулатуры мочеточника.
• Лекарственный настой. Смесь из листьев березы, корня стальника, плодов можжевельника и листьев мяты заливают 1 литром кипятка и настаивают 30 минут. Употребляется в теплом виде.
• Отвар листьев березы. Восемь столовых ложек листьев, веточек или почек березы заливают 5 стаканами воды и варят 20 минут на водяной бане. Употреблять в горячем виде.

Некоторые лекарственные растения можно применять для лечения и профилактики мочекаменной болезни, так как они способствуют растворению и замедлению роста камней. Важно подбирать растения в зависимости от химического состава камней.

Следующие типы камней можно лечить народными методами:

1. уратные (мочекислые) камни;
2. оксалатные и фосфатные камни.

Уратные (мочекислые) камни
Для лечения уратных камней используют отвары из смесей нескольких растений в течение 1,5–2 месяцев.

Уратные камни можно лечить с помощью следующих отваров:

• Брусничный отвар. Смесь из листьев брусники, травы спорыша, корня петрушки и корневища аира заливают стаканом кипятка и кипятят на водяной бане 10 минут. Употребляется по 70–100 мл трижды в день.
• Отвар из барбариса. Смесь плодов барбариса, можжевельника, травы пастушьей сумки, корня стальника заливают стаканом кипятка и варят 15 минут, после чего настаивают 4 часа. Употребляется в теплом виде по 50 мл 4 раза в день.
• Отвар из листьев березы. Смесь листьев березы, цветов бузины черной, семян льна, травы петрушки, плодов шиповника помещают в 1,5 стакана кипятка и настаивают в течение часа. Употребляется по 70–100 мл 3 раза в день.

Оксалатные и фосфатные камни
Лечение оксалатных и фосфатных камней осуществляется в течение нескольких курсов, каждый из которых длится 2 месяца, с перерывом между ними в 2–3 недели.

Лечение оксалатных и фосфатных камней осуществляется следующими методами:

• Отвар из цветков барбариса. Смесь цветков барбариса, бессмертника, листьев брусники, цветков бузины черной, травы донника, пустырника заливают стаканом кипятка, проваривают на водяной бане 10 минут и настаивают 2 часа. Употребляют по 50 мл 3 раза в день.
• Отвар из травы будры. Смесь травы будры, цветков василька синего, листьев грушанки, мяты перечной заливают полутора стаканами кипятка, проваривают 5 минут и настаивают в течение часа. Употребляют по 50 мл 4 раза в день.
• Отвар из цветов бессмертника. Смесь цветов бессмертника, травы будры, цветков бузины черной, василька синего, листьев толокнянки, корневища кровохлебки заливают стаканом кипятка, проваривают на водяной бане 15 минут и настаивают 4 часа. Употребляют в теплом виде по 50 мл 4 раза в день.

Для профилактики почечной колики необходимо:

• употреблять достаточное количество витаминов A, D;
• принимать солнечные ванны;
• обеспечивать поступление кальция;
• пить не менее 2 литров воды в день;
• лечить патологии и инфекции органов мочевыделительной системы;
• корректировать врожденные патологии обмена веществ;
• заниматься физической активностью.

При почечной колике и мочекаменной болезни следует избегать факторов, способствующих росту камней и спазму мочеточников. Рекомендуется соблюдать диету с низким содержанием камнеобразующих веществ.

Необходимо соблюдать диету при следующих типах камней:

• Оксалатные камни. Следует снизить поступление щавелевой кислоты, содержащейся в шпинате, щавеле, картофеле, сыре, шоколаде, чае.
• Цистеиновые камни. Рекомендуется ограничить употребление яиц, арахиса, куриного мяса, кукурузы, фасоли.
• Фосфатные камни. Необходимо уменьшить потребление молочных продуктов, сыра, овощей.
• Мочекислые камни. Следует снизить поступление мочевой кислоты, содержащейся в мясных продуктах, копченостях, бобовых, кофе и шоколаде.

Необходимо избегать:

• переохлаждения;
• сквозняков;
• инфекций;
• обезвоживания;
• травм поясничной области;
• сидячего образа жизни.

Диагностика почечной колики

В большинстве случаев опытный специалист легко ставит диагноз почечной колики. Подозрение на заболевание может возникнуть уже во время беседы с пациентом, что иногда достаточно для начала лечения. Подтверждение диагноза происходит через осмотр и ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Диагностика почечной колики имеет две ключевые цели: выявление причины заболевания и дифференциальная диагностика. Для определения причины необходимо пройти несколько анализов и обследований, что поможет организовать лечение и предотвратить повторные обострения. Дифференциальная диагностика важна для исключения других заболеваний с похожими симптомами, таких как острый аппендицит, печеночная или кишечная колика, прободная язва, тромбоз мезентеральных сосудов, аднексит и панкреатит, чтобы избежать неверного лечения.

Из-за выраженного болевого синдрома, основного признака почечной колики, пациенты часто обращаются за медицинской помощью. Во время острого приступа помощь может оказать врач любой специальности. Однако, учитывая необходимость различать это заболевание с другими серьезными патологиями, следует обращаться в хирургическое, урологическое или терапевтическое отделение.

Наиболее квалифицированным специалистом в диагностике, лечении и профилактике почечной колики является врач-уролог. К этому специалисту стоит обращаться в первую очередь при подозрении на почечную колику.

При появлении симптомов почечной колики рекомендуется вызвать скорую помощь, чтобы быстрее начать лечение, направленное на облегчение болевого синдрома и спазмов, а также ускорить транспортировку в медицинское учреждение. Врач скорой помощи проведет предварительную диагностику и направит пациента в нужное отделение.

Диагностика почечной колики и ее причин включает следующие обследования:

• опрос;
• клиническое обследование;
• ультразвуковое исследование;
• рентгенологические методы исследования;
• лабораторное исследование мочи.

Опрос

Правильная информация о заболевании помогает предположить почечную колику и выяснить ее причины. При общении с врачом акцент делается на симптомах, их восприятии, факторах риска и сопутствующих заболеваниях.

Во время опроса выясняются следующие аспекты:

• Характер болевых ощущений. Боль — субъективный показатель, который оценивается по словам пациента. Для диагностики почечной колики важно знать время начала боли, ее характер (острая, тупая, ноющая, постоянная, приступообразная), область распространения и изменение интенсивности при смене положения тела и использовании обезболивающих.
• Тошнота и рвота. Тошнота — субъективное ощущение, о котором врач узнает от пациента. Важно сообщить, когда появилась тошнота, связана ли она с приемом пищи и усиливается ли в определенных ситуациях. Также следует рассказать о случаях рвоты и их связи с приемом пищи и изменением состояния.
• Озноб и повышение температуры. Врач должен знать о наличии озноба и повышенной температуры тела (если измерялась).
• Изменения в мочеиспускании. Врач выясняет, есть ли изменения в мочеиспускании, учащенные позывы, а также выделение крови или гноя с мочой.
• История приступов почечной колики. Важно уточнить, является ли текущий приступ первым или уже были эпизоды почечной колики.
• Наличие диагностированной мочекаменной болезни. Сообщите врачу о наличии мочекаменной болезни (в настоящее время или в прошлом).
• Заболевания почек и мочевыводящих путей. Наличие заболеваний почек или мочевыводящих путей увеличивает вероятность почечной колики.
• Операции или травмы органов мочевыделительной системы или поясничной области. Укажите врачу о перенесенных операциях и травмах в пояснице. В некоторых случаях стоит упомянуть и другие хирургические вмешательства, так как это может помочь выявить факторы риска и ускорить диагностику (например, удаление аппендикса исключает острый аппендицит).
• Аллергические реакции. Обязательно сообщите врачу о наличии аллергий.

Для определения факторов риска могут потребоваться следующие данные:

• режим питания;
• инфекционные заболевания (системные и касающиеся органов мочевыделительной системы);
• заболевания кишечника;
• болезни костей;
• место проживания (для оценки климатических условий);
• место работы (для выяснения условий труда и наличия вредных факторов);
• прием лекарственных или растительных препаратов.

В зависимости от клинической ситуации могут понадобиться и другие данные, такие как дата последней менструации (для исключения внематочной беременности), характеристики стула (для исключения кишечной непроходимости), социально-бытовые условия, вредные привычки и другое.

Клиническое обследование

Клиническое обследование при почечной колике дает ограниченную информацию, но в сочетании с опросом помогает предположить наличие колики или ее причину.

Во время осмотра пациент должен раздеться, чтобы врач оценил общее и локальное состояние здоровья. Для анализа состояния почек выполняется перкуссия — легкое постукивание по спине в области двенадцатого ребра. Боль при этой процедуре (симптом Пастернацкого) указывает на поражение почки с той стороны, где ощущается дискомфорт.

Для определения положения почек проводится их пальпация через переднюю стенку живота. Почки пальпируются редко (иногда только нижний полюс), но полное прощупывание может свидетельствовать об их опущении или увеличении.

Для исключения заболеваний с похожими симптомами может потребоваться глубокая пальпация живота, гинекологическое обследование и пальцевое исследование прямой кишки.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — это неинвазивный метод диагностики, использующий ультразвуковые волны. Эти волны проникают в ткани и отражаются от плотных структур или границ с различной акустической плотностью. Датчик фиксирует отраженные волны, измеряя их скорость и амплитуду, что позволяет формировать изображение для оценки состояния органа.

Качество изображения может зависеть от различных факторов, таких как газы в кишечнике, подкожный жир и жидкость в мочевом пузыре. Поэтому рекомендуется подготовиться к процедуре: за несколько дней исключить молоко, картофель, капусту, сырые овощи и фрукты, а также принимать активированный уголь или другие препараты для снижения газообразования. Питьевой режим можно не ограничивать.

УЗИ без подготовки может быть менее чувствительным, но в экстренных случаях информация обычно достаточна для диагностики.

УЗИ показано при почечной колике, так как позволяет визуализировать изменения в почках и выявить камни, которые могут быть не видны на рентгене.

При почечной колике ультразвук позволяет выявить:

• расширение чашечно-лоханочной системы;
• увеличение размера почки более чем на 20 мм по сравнению с другой почкой;
• плотные образования в лоханках и мочеточниках (камни);
• изменения структуры почки (предшествующие патологии);
• отек почечной ткани;
• гнойные очаги в почке;
• изменения гемодинамики в почечных сосудах.

Рентгенологические методы исследования

Лучевая диагностика почечной колики включает три основных метода с использованием рентгеновских лучей.

Методы лучевой диагностики почечной колики:

• Обзорный рентгеновский снимок живота. Этот метод позволяет получить изображение почек, мочеточников, мочевого пузыря и кишечника. Он выявляет только рентгенопозитивные камни, такие как оксалатные и кальциевые.
• Экскреторная урография. Метод включает введение контрастного рентгенопозитивного вещества, выводимого почками. Это позволяет оценить кровообращение в почках, их фильтрационную и концентрационную функции, а также отток мочи через чашечно-лоханочную систему и мочеточники. При наличии препятствия контраст задерживается на уровне окклюзии, что видно на снимке. Этот метод помогает диагностировать закупорку мочеточника независимо от состава камня.
• Компьютерная томография. Метод создает детализированные изображения, позволяющие оценить плотность камней и состояние мочевыделительных путей, что важно для точной диагностики перед хирургическим вмешательством.

Несмотря на ограничения обзорного рентгеновского снимка, его выполняют в первую очередь при остром приступе почечной колики, так как большинство камней рентгенопозитивны.

Компьютерная томография рекомендуется при подозрении на мочекаменную болезнь, вызванную уратными и коралловидными камнями, часто постинфекционного происхождения. Этот метод также выявляет камни, не обнаруженные другими способами, но из-за высокой стоимости применяется в крайних случаях.

Экскреторную урографию проводят только после устранения приступа почечной колики, так как во время атаки нарушается отток мочи и ухудшается кровоснабжение почки, что мешает выведению контрастного вещества. Исследование показано при болях в мочевых путях, мочекаменной болезни, наличии крови в моче и травмах. Однако у метода есть противопоказания из-за использования контрастного вещества:

Экскреторная урография противопоказана:

• пациентам с аллергией на йод и контрастные вещества;
• страдающим миеломатозом;
• с уровнем креатинина в крови выше 200 ммоль/л.

Лабораторное исследование мочи

Лабораторное исследование мочи — важный метод диагностики почечной колики, так как при этом состоянии наблюдаются изменения в моче, которые становятся заметными после приступа. Общий анализ мочи позволяет определить количество и тип примесей, выявить соли и частицы камней, а также оценить функцию почек.

В процессе анализа исследуется утренняя моча, накопленная за ночь, что позволяет точнее оценить состав примесей, и суточная моча, собранная в течение суток, для оценки функциональных возможностей почек.

В ходе лабораторного исследования мочи анализируются следующие параметры:

• объем мочи;
• наличие солевых примесей;
• реакция мочи (кислая или щелочная);
• присутствие цельных эритроцитов или их фрагментов;
• количество и наличие бактерий;
• уровень цистеина, солей кальция, оксалатов, цитратов, уратов (вещества, способствующие образованию камней);
• концентрация креатинина (показатель работы почек).

При почечной колике и мочекаменной болезни может быть выявлено повышенное содержание солей кальция, оксалатов и других камнеобразующих веществ, а также примеси крови и гноя, изменения в реакции мочи.

Анализ химического состава конкремента (камня) имеет большое значение, так как от его состава зависит стратегия лечения.

Лечение почечной колики

Основная задача терапии почечной колики — снять боль и спазмы в мочевыводящих путях, восстановить нормальный отток мочи и устранить причину заболевания.

Первая помощь при почечной колике

Перед приездом медицинских специалистов можно выполнить несколько процедур и принять медикаменты, которые помогут снизить болевые ощущения и улучшить общее состояние. Важно придерживаться принципа минимального вреда, используя только те средства, которые не усугубят ситуацию. Рекомендуется отдавать предпочтение немедикаментозным методам из-за их меньшего количества побочных эффектов.

Рекомендации для облегчения состояния при почечной колике до прибытия скорой помощи:

• Горячая ванна. Принятие горячей ванны может уменьшить спазмы гладкой мускулатуры мочеточника, что снизит боль и улучшит проходимость мочевыводящих путей.
• Локальное тепло. Если ванна невозможна или противопоказана, приложите горячую грелку или бутылку с теплой водой к пояснице или животу с той стороны, где ощущается боль.
• Спазмолитики. Препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру, могут существенно снизить болевой синдром и помочь в выходе камня. Подходит Но-шпа (дротаверин) в дозировке 160 мг (4 таблетки по 40 мг или 2 таблетки по 80 мг).
• Обезболивающие средства. Обезболивающие можно использовать только при левосторонней почечной колике, так как боли с правой стороны могут быть вызваны острым аппендицитом, холециститом, язвой и другими заболеваниями, где самостоятельный прием обезболивающих может затруднить диагностику. Для снятия боли в домашних условиях подойдут ибупрофен, парацетамол, баралгин, кетанов.

Медикаментозное лечение

Основное лечение почечной колики проводится в стационаре. Госпитализация не требуется, если камень выходит и восстанавливается отток мочи, что указывает на положительную динамику. Однако в течение 1-3 дней необходимо наблюдение за пациентом, особенно при риске повторной колики или признаках повреждения почки.

Обязательная госпитализация требуется для следующих групп пациентов:

• отсутствие эффекта от обезболивающих;
• закупорка мочевыводящих путей единственной работающей или пересаженной почки;
• закупорка мочевыводящих путей с признаками инфекции и температурой выше 38 градусов.

Медикаментозное лечение включает препараты для облегчения симптомов и устранения патогенных факторов. Предпочтение отдается внутримышечным или внутривенным инъекциям, так как они действуют быстрее и не зависят от работы ЖКТ. После купирования острого приступа возможно применение таблеток или ректальных свечей.

Для лечения почечной колики используются препараты с такими эффектами:

• обезболивающие – для снятия боли;
• спазмолитики – для расслабления гладкой мускулатуры мочеточника;
• противорвотные – для предотвращения рвоты;
• средства, снижающие продукцию мочи – для уменьшения внутрилоханочного давления.

Обезболивающие препараты

Фармакологическая группа	Основные представители	Дозировка и способ применения, особые указания
Нестероидные противовоспалительные	Кеторолак	Внутримышечно по 60 мг каждые 6-8 часов, не более 5 дней (до исчезновения болей)
Диклофенак	Внутримышечно по 75-100 мг в сутки с переходом на таблетки
Ненаркотические	Парацетамол	Внутрь по 500-1000 мг, часто в сочетании с наркотическими для усиления действия.
Баралгин	Внутривенно или внутримышечно по 5 мл каждые 6-8 часов по мере необходимости.
Наркотические	Трамадол, Омнопон, Морфин, Кодеин	Дозировка индивидуальна, обычно 1 мл 1% раствора. В комбинации с атропином в дозе 1 мл 0,1% раствора для предотвращения спазма.
Местные	Лидокаин, Новокаин	Для локальной блокады нерва при неэффективности других методов.

Спазмолитики

Фармакологическая группа	Основные представители	Дозировка и способ применения, особые указания
Миотропные	Дротаверин, Папаверин	Внутримышечно по 1-2 мл до снятия колики.
м-холинолитики	Гиосцина бутилбромид	Внутрь или ректально по 10-20 мг 3 раза в сутки.
Атропин	Внутримышечно по 0,25-1 мг 2 раза в сутки.

Противорвотные препараты

Фармакологическая группа	Основные представители	Дозировка и способ применения, особые указания
Противорвотные	Метоклопрамид	Внутримышечно по 10 мг 3 раза в день. После прекращения рвоты возможен переход на пероральный прием.

Препараты, снижающие продукцию мочи

Фармакологическая группа	Основные представители	Дозировка и способ применения, особые указания
Антагонист гормонов гипоталамуса	Десмопрессин	Назальный спрей 10-40 мкг или внутривенная инъекция 4 мкг/сутки.

Наиболее эффективным считается купирование почечной колики с помощью внутримышечной инъекции кеторолака в сочетании с метоклопрамидом и миотропным спазмолитиком. Если это не помогает, применяются наркотические обезболивающие в комбинации с атропином. Назначение других препаратов зависит от клинической ситуации. Длительность лечения составляет 1-3 дня, в некоторых случаях дольше.

Также могут использоваться блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), нитраты (изосорбида динитрат), альфа-адреноблокаторы и метилксантины, которые снижают спазм гладкой мускулатуры и устраняют боль, хотя их эффективность при почечной колике недостаточно изучена.

В некоторых случаях медикаментозное лечение включает препараты для растворения камней в мочевых путях. Растворить можно только мочекислые камни с помощью препаратов, ощелачивающих мочу.

Препараты для растворения мочекислых камней

Фармакологическая группа	Основные представители	Дозировка и способ применения, особые указания
Ощелачивающие мочу	Цитрат калия, Бикарбонат натрия	Дозировка индивидуальна, необходимо поддерживать кислотность на уровне 6,5-7,0, чтобы избежать отложения солей фосфата кальция.

Параллельно лечатся заболевания, ставшие причиной камнеобразования, с использованием витаминов, минералов, пищевых добавок, препаратов для снижения уровня мочевой кислоты и мочегонных средств.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство эффективно устраняет закупорку мочевыводящих путей, когда медикаментозное лечение оказывается недостаточным или возникают осложнения.

Хирургическое лечение почечной колики рекомендуется при:

• осложненной мочекаменной болезни;
• гидронефрозе почки;
• атрофии почки;
• неэффективности медикаментозной терапии;
• камнях диаметром более 1 см, которые не могут выйти самостоятельно.

Основной причиной почечной колики является мочекаменная болезнь, что часто требует удаления камней из мочевыводящих путей. Существуют различные методы, позволяющие разбивать и извлекать камни с минимальным травматизмом.

Методы удаления камней:

1. дистанционная литотрипсия;
2. контактная литотрипсия;
3. чрескожная нефролитотомия;
4. эндоскопическое удаление камней;
5. стентирование мочеточника;
6. открытая операция на почке.

Дистанционная литотрипсия
Этот метод разрушает камни с помощью сфокусированного высокоэнергетического ультразвука, не нарушая кожные покровы. Процедура проводится под общим наркозом для повышения эффективности и расслабления мышц. Применяется для камней размером менее 2 см в верхней или средней части лоханки.

Противопоказания для дистанционной литотрипсии:

• беременность;
• нарушения свертываемости крови;
• близкое расположение камней;
• закупорка мочеточника.

Контактная литотрипсия
Метод подразумевает непосредственное воздействие высокоэнергетического фактора на камень через мочевыводящий канал или прокол кожи. Это позволяет точно воздействовать на камни и извлекать разрушенные фрагменты.

Чрескожная нефролитотомия
При этом методе выполняется небольшой прокол кожи для введения инструмента, который извлекает камень. Процедура требует контроля положения инструмента с помощью рентгеноскопии.

Эндоскопическое удаление камней
Включает введение гибкого или жесткого инструмента с оптической системой через мочеиспускательный канал в мочеточник, что позволяет визуализировать и сразу извлечь камень.

Стентирование мочеточника
Заключается во введении цилиндрического каркаса в области сужения мочеточника для предотвращения застревания камней.

Открытая операция на почке
Наиболее травматичный метод, применяемый при значительном повреждении почки или крупных камнях, не поддающихся литотрипсии.

Подготовка к хирургическому удалению камней включает:

• Сдачу анализов. Необходимы общий анализ мочи и крови, флюорография, ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек.
• Консультацию терапевта. Для исключения противопоказаний и системных заболеваний.
• Диету. Правильное питание помогает избежать газообразования и скопления каловых масс в кишечнике. За несколько дней до операции исключите кисломолочные продукты, свежие овощи и бобовые. В день процедуры прием пищи запрещен.

Время восстановления зависит от объема операции. При неинвазивных и малоинвазивных процедурах (литотрипсия, эндоскопическое и чрескожное удаление камней) возвращение к обычной активности возможно через 2–3 дня.

Лечение народными средствами

К народным методам лечения почечной колики следует обращаться только при отсутствии профессиональной медицинской помощи.

Для облегчения симптомов почечной колики можно использовать следующие средства:

• Горячая ванна. Горячая вода расслабляет гладкую мускулатуру мочеточника. В ванну добавляют 10 г (2 столовые ложки) сушеницы, листьев шалфея, березовых листьев, цветков ромашки и липы.
• Лекарственный настой. Шесть столовых ложек смеси березовых листьев, корня стальника, плодов можжевельника и мяты заливают 1 литром кипятка и настаивают 30 минут. Пить теплым в течение часа.
• Отвар березовых листьев. Восемь столовых ложек березовых листьев, веточек или почек заливают 5 стаканами воды и варят на водяной бане 20 минут. Употреблять горячим в течение 1-2 часов.

Некоторые лекарственные растения полезны для лечения и профилактики мочекаменной болезни, так как способствуют растворению и замедлению роста камней. Важно правильно подбирать растения в зависимости от химического состава камней, так как неподходящие средства могут усугубить состояние.

Народные методы эффективны для следующих типов камней:

1. уратные (мочекислые) камни;
2. оксалатные и фосфатные камни.

Уратные (мочекислые) камни
Для лечения уратных камней применяются отвары из смеси нескольких растений в течение 1,5 – 2 месяцев.

Для лечения уратных камней можно использовать следующие отвары:

• Брусничный отвар. Две столовые ложки смеси листьев брусники, травы спорыша, корня петрушки и корневища аира заливают стаканом кипятка и кипятят на водяной бане 10 минут. Употреблять по 70 – 100 мл трижды в день за 20 – 40 минут до еды.
• Отвар из барбариса. Две столовые ложки плодов барбариса, можжевельника, травы пастушьей сумки и корня стальника заливают стаканом кипятка и варят 15 минут, затем настаивают 4 часа. Употреблять в теплом виде по 50 мл 4 раза в день до еды.
• Отвар из березовых листьев. Две столовые ложки березовых листьев, цветов черной бузины, семян льна, травы петрушки и плодов шиповника заливают 1,5 стакана кипятка и настаивают час. Употреблять по 70 – 100 мл 3 раза в день до еды.

Оксалатные и фосфатные камни
Лечение оксалатных и фосфатных камней проводится курсами по 2 месяца с перерывом 2 – 3 недели.

Методы лечения оксалатных и фосфатных камней:

• Отвар из цветков барбариса. Две столовые ложки смеси цветков барбариса, бессмертника, листьев брусники, черной бузины, травы донника и пустырника заливают стаканом кипятка, варят на водяной бане 10 минут и настаивают 2 часа. Употребляют по 50 мл 3 раза в день до еды.
• Отвар из травы будры. Две столовые ложки травы будры, цветков василька синего, листьев грушанки и мяты перечной заливают полутора стаканами кипятка, варят 5 минут и настаивают час. Употребляют по 50 мл 4 раза в день перед едой.
• Отвар из цветов бессмертника. Две столовые ложки смеси цветов бессмертника, травы будры, черной бузины, василька синего, толокнянки и корневища кровохлебки заливают стаканом кипятка, варят на водяной бане 15 минут и настаивают 4 часа. Употребляют в теплом виде по 50 мл 4 раза в день до еды.

Профилактика почечной колики

Что нужно делать?

Для предотвращения почечной колики рекомендуется:

• обеспечивать достаточное поступление витаминов A и D;
• проводить время на солнце для выработки витамина D;
• следить за уровнем кальция в рационе;
• пить не менее 2 литров воды в день;
• лечить заболевания и инфекции мочевыводящей системы;
• корректировать врожденные нарушения обмена веществ;
• регулярно заниматься физической активностью.

Чего нужно избегать?

При почечной колике и мочекаменной болезни важно исключить факторы, способствующие образованию камней и спазмам мочеточников. Рекомендуется соблюдать диету с низким содержанием веществ, способствующих образованию камней.

Диета в зависимости от типа камней:

• Оксалатные камни. Ограничьте щавелевую кислоту, содержащуюся в салате, шпинате, щавеле, картофеле, сыре, шоколаде и чае.
• Цистеиновые камни. Сократите употребление яиц, арахиса, куриного мяса, кукурузы и фасоли.
• Фосфатные камни. Уменьшите количество молочных продуктов, сыра и овощей.
• Мочекислые камни. Снизьте потребление мяса, копченостей, бобовых, кофе и шоколада.

Следует избегать:

• переохлаждения;
• сквозняков;
• инфекций (системных и урологических);
• обезвоживания;
• травм поясницы;
• малоподвижного образа жизни.

Вопрос-ответ

Каковы причины почечной колики?

Причины почечной колики. К непосредственным причинам приступа почечной колики относят наличие механических препятствий на пути мочи. Обычно патология развивается при наличии конкрементов в различных отделах мочеточника. Также задержку могут вызвать сгустки гноя или слизи при пиелонефрите и иных нарушениях.

Каковы признаки и симптомы почечной колики?

Почечная колика — это интенсивная боль в боку на пораженной стороне тела, между нижними ребрами и бедром. Эта боль может отдавать в спину, пах или низ живота. Боль может быть тупой и непрекращающейся.

Каковы симптомы почечной колики?

Почечная колика — эпизод интенсивных болевых ощущений на фоне мочекаменной болезни. Камни в почках являются самой частой причиной почечной колики. Камень может спровоцировать почечную колику, находясь в любом отделе мочевыводящей системы. Боли обычно возникают в боковой области живота или в пояснице.

Как диагностируют почечную колику?

Диагностика почечной колики включает сбор анамнеза, физикальное обследование и лабораторные исследования. Врач может назначить анализы крови и мочи для оценки функции почек и наличия инфекции, а также ультразвуковое исследование или компьютерную томографию для выявления камней в почках или мочевыводящих путях.

Советы

СОВЕТ №1

При первых признаках почечной колики, таких как резкая боль в области поясницы или живота, немедленно обратитесь к врачу. Самолечение может усугубить состояние и привести к серьезным осложнениям.

СОВЕТ №2

Следите за своим питьевым режимом. Употребление достаточного количества воды помогает предотвратить образование камней в почках и уменьшает риск возникновения почечной колики.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям почек. Раннее выявление проблем может значительно облегчить лечение и предотвратить развитие почечной колики.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на свое питание. Избегайте продуктов, способствующих образованию камней в почках, таких как соль, животные белки и оксалатсодержащие продукты. Сбалансированная диета поможет поддерживать здоровье почек.