Ревматолог. Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит, какие патологии лечит и как это важно для здоровья?

Кто такой ревматолог?

Ревматолог — врач, специализирующийся на диагностике и лечении ревматологических заболеваний, затрагивающих суставы и соединительные ткани. В отличие от кардиологов, гастроэнтерологов или нефрологов, ревматолог не фокусируется на конкретном органе или системе.

Работа ревматолога охватывает множество заболеваний, каждое из которых проявляется по-разному. Современные методы дифференциальной диагностики имеют ограничения, что усложняет установление точного диагноза на ранних стадиях.

Ревматолог — это специалист, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний опорно-двигательной системы и соединительных тканей. Врач проводит комплексные исследования, включая анализы крови на наличие воспалительных маркеров, рентгенографию и ультразвуковое исследование суставов. Основные патологии, с которыми работает ревматолог, включают остеоартрит, ревматоидный артрит, системную красную волчанку и подагру. Важно отметить, что своевременное обращение к ревматологу может предотвратить серьезные осложнения и улучшить качество жизни пациентов. Специалист разрабатывает индивидуальные планы лечения, которые могут включать медикаментозную терапию, физиотерапию и рекомендации по изменению образа жизни.

Анализы перед первичным приемом ревматолога | Клиника ЭКСПЕРТ

Чем занимается ревматолог?

Ревматолог — специалист по заболеваниям соединительной ткани, проявляющимся поражением сосудов, суставов, внутренних органов и других систем.

В компетенцию ревматолога входят:

• ревматоидный артрит;
• ювенильный артрит;
• острая ревматическая лихорадка;
• спондилоартропатии;
• кристаллические артропатии;
• инфекционные артропатии;
• системная красная волчанка;
• системная склеродермия;
• антифосфолипидный синдром;
• синдром Шегрена;
• идиопатические воспалительные миопатии;
• системные васкулиты;
• остеоартроз;
• остеопороз;
• фибромиалгия;
• болезнь Бехчета и другие.

Чем занимается ревматолог	Проводимые исследования	Лечимые патологии
Диагностика и лечение заболеваний суставов, мышц, соединительной ткани	Физикальное обследование (оценка суставов, мышц, кожи)	Остеоартроз
Оценка симптомов, таких как боль, отек, скованность, ограничение подвижности	Анализ крови (ревматоидный фактор, СОЭ, СРБ, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (CCP))	Ревматоидный артрит
Разработка индивидуального плана лечения, включающего медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру	Рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ суставов	Псориатический артрит
Мониторинг состояния пациентов и коррекция лечения	Биопсия синовиальной ткани	Ювенильный идиопатический артрит
Консультирование пациентов по вопросам профилактики и самопомощи	Анализ мочи	Системная красная волчанка
		Системная склеродермия
		Дерматомиозит/полимиозит
		Остеопороз
		Подагра
		Фибромиалгия
		Синдром Шегрена
		Васкулиты

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это коллагеноз, заболевание соединительной ткани, в первую очередь затрагивающее мелкие суставы рук. Иногда поражаются и крупные суставы, такие как локтевые, коленные и голеностопные. При этом заболевании по неясным причинам образуются патологические антитела, влияющие на синовиальную оболочку суставов. Это вызывает воспаление, проявляющееся отечностью и болезненностью. Частые воспаления могут привести к деформации сустава и потере его функциональности, что в итоге может вызвать инвалидность.

Ревматолог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний суставов, соединительных тканей и аутоиммунных расстройств. Люди часто обращаются к ревматологу при наличии болей в суставах, отеков, утренней скованности или других симптомов, которые могут указывать на ревматические болезни. Специалист проводит различные исследования, включая анализы крови на наличие воспалительных маркеров, рентгенографию и ультразвуковое исследование суставов. Ревматологи лечат такие патологии, как остеоартрит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и подагра. Их работа направлена на облегчение симптомов, улучшение качества жизни пациентов и предотвращение прогрессирования заболеваний. Благодаря комплексному подходу, ревматологи помогают людям вернуть активность и снизить риск инвалидности.

ЧТО ЛЕЧИТ РЕВМАТОЛОГ?

Ювенильный артрит

Ювенильный артрит (ювенильный ревматоидный артрит) — это заболевание, схожее с ревматоидным артритом, но затрагивающее детей и подростков. Причины его возникновения неясны, хотя иногда наблюдается наследственная предрасположенность. Повреждение суставов начинается с аутоиммунного поражения синовиальной оболочки, после чего воспаление затрагивает хрящевую ткань. Это заболевание может быстро привести к инвалидности молодых людей.

Острая ревматическая лихорадка

Острая ревматическая лихорадка — системное заболевание соединительной ткани, в первую очередь поражающее сердечную мышцу, клапаны сердца и синовиальные оболочки крупных суставов. Для его возникновения необходимо сочетание факторов. Во-первых, это частые ангины, вызванные бета-гемолитическим стрептококком группы А. Во-вторых, наличие иммунного дефекта, при котором антитела против стрептококка начинают атаковать ткани сердца и суставов с похожим антигенным составом. Заболевание чаще всего диагностируется у детей в возрасте 7–15 лет и является одной из основных причин приобретенных пороков сердца в этой группе.

ВРАЧ-РЕВМАТОЛОГ: шокирующий случай из практики и многое другое

Спондилоартропатии

Спондилоартропатии — это группа системных заболеваний соединительной ткани, затрагивающих суставы позвоночника и крестцово-подвздошные соединения. В некоторых случаях поражаются и другие ткани, такие как роговица, почки, сердце и аорта. К этой группе относятся анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, реактивные и энтеропатические артриты. Причины этих заболеваний неясны, но среди изученных теорий выделяют инфекционную, аутоиммунную и генетическую. Повреждение суставов связано с воспалительным процессом, инициируемым собственными антителами и патологическими цитокинами — белками, способствующими воспалению.

Кристаллические артропатии

Кристаллические артропатии — это изменения в суставах, вызванные образованием микрокристаллов солей. Эти соли увеличивают трение в тканях сустава, что приводит к повреждениям синовиальной оболочки и хряща. Заболевания имеют волнообразный характер, проявляясь обострениями и ремиссиями. Причины их возникновения неясны, но генетическая предрасположенность считается основной. К известным заболеваниям этой группы относятся подагрический артрит и пирофосфатная артропатия.

Инфекционные артропатии

Данная категория ревматологических заболеваний связана с инфекцией и поражением суставов. В нее входят септический артрит, болезнь Лайма и острая ревматическая лихорадка.

Механизмы повреждения тканей различаются. При септическом артрите бактерии проникают в суставную полость, вызывая гнойное воспаление. Заражение может произойти из-за травмы сустава или через кровоток из хронического источника инфекции.

При боррелиозе поражение суставов происходит из-за присутствия боррелий в синовиальной оболочке и жидкости сустава, а также из-за иммунных и аутоиммунных реакций. Второй механизм особенно важен при хронических артритах, вызванных боррелиозом, которые устойчивы к лечению.

В острой ревматической лихорадке повреждение суставов связано с антигенной мимикрией. Антитела, вырабатываемые против бета-гемолитического стрептококка группы А, начинают атаковать ткани с похожими антигенами, такими как внутренние оболочки сердца и синовиальные оболочки крупных суставов, чаще всего коленных.

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка — аутоиммунное заболевание, при котором нарушается работа иммунной системы. Это приводит к выработке ненормальных антител и лейкоцитов, направленных на разрушение собственного ДНК — молекул, содержащих генетическую информацию. Это объясняет разнообразие клинических проявлений болезни. Волчанка может проявляться поражениями опорно-двигательного аппарата, слизистых оболочек, органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, а также сосудистыми расстройствами, выпадением волос и повышенной чувствительностью к солнечному свету. Часто затрагиваются желудочно-кишечный тракт, мочеполовая система и нервная система.

Системная склеродермия

Системная склеродермия — сложное заболевание соединительной ткани с разнообразными механизмами. Ключевыми особенностями являются нарушения иммунных реакций, образования соединительной ткани и микроциркуляции. Заболевание проявляется в различных клинических формах, что затрудняет диагностику.

Антифосфолипидный синдром

Антифосфолипидный синдром — это заболевание, вызванное нарушением иммунной толерантности к фосфолипидам, основным компонентам клеточных мембран. Это приводит к сбоям в системе свертывания крови и множественным тромбозам. В гинекологии антифосфолипидный синдром является одним из основных факторов, способствующих невынашиванию беременности.

Синдром Шегрена

Синдром Шегрена — аутоиммунное заболевание соединительной ткани, поражающее железы внешней секреции, такие как слюнные и слезные, а также реже церуминозные и потовые. Со временем эти железы заменяются неработающей соединительной тканью, что приводит к недостатку секрета и нарушению функционирования слизистых оболочек. В результате возникают ксерофтальмия (сухость глаз), ксеростомия (сухость рта) и изменения в слизистых оболочках органов дыхания, пищеварительной системы и половых органов.

Идиопатические воспалительные миопатии

Идиопатические воспалительные миопатии — это группа заболеваний с неясной причиной, характеризующаяся генерализованным поражением поперечнополосатой мускулатуры и мышечной слабостью. К ним относятся полимиозит, дерматомиозит, ювенильный дерматомиозит, миозит с включениями, а также миозит, связанный с CREST-синдромом и паранеопластическими синдромами при опухолевых заболеваниях.

Системные васкулиты

Системные васкулиты — это заболевания соединительной ткани, при которых поражаются кровеносные сосуды. Это приводит к нарушению кровоснабжения органов и тканей. Для большинства из этих заболеваний характерна цикличность, часто совпадающая с весной и осенью. К системным васкулитам относятся пурпура Шенлейн-Геноха, гранулематоз Вегенера, узелковый полиартериит, болезнь Кавасаки и другие.

Остеоартроз

Остеоартроз — распространенное дегенеративное заболевание суставного хряща. Причины его возникновения не до конца ясны, но основными факторами риска являются генетическая предрасположенность, травмы и избыточный вес. Некоторые виды деятельности, связанные с поднятием тяжестей, также негативно влияют на суставные хрящи. Повреждение хряща связано не только с разрушительными процессами, но и с неправильным восстановлением хрящевой ткани. Клинические проявления остеоартроза включают щелчки в суставе, ограничение подвижности, боль и утреннюю скованность.

Остеопороз

Остеопороз — обменное заболевание костной ткани, характеризующееся снижением плотности и изменениями внутренней структуры, что уменьшает прочность костей. Чаще всего он встречается у женщин после менопаузы. Одной из причин его развития считается возрастное снижение массы тела, из-за чего костная ткань адаптируется к меньшим нагрузкам. Однако эта гипотеза не всегда подтверждается, так как многие пожилые пациенты с низкой массой тела не имеют остеопороза, что указывает на генетическую предрасположенность. Клинически остеопороз проявляется патологическими переломами, особенно верхних третей бедренных костей.

Фибромиалгии

Фибромиалгия — это состояние, проявляющееся симметричной болезненностью в скелетных мышцах. Причины заболевания остаются неясными, и современные методы диагностики не выявили патологических изменений в мышечных и нервных волокнах, способных объяснить боли.

Однако наблюдаются некоторые закономерности. У большинства пациентов с фибромиалгией отмечаются проблемы со сном, что снижает уровень соматотропного гормона (гормона роста). Установлена генетическая предрасположенность: риск развития фибромиалгии возрастает в 8 раз, если у пациента есть родственники первой линии с аналогичным диагнозом. Заболевание чаще передается по женской линии.

Клинические проявления, помимо болей и нарушений сна, включают метеозависимость, быструю утомляемость, головные боли, парестезии (онемение, покалывание, ощущение ползания мурашек) и другие симптомы.

Болезнь Бехчета

Болезнь Бехчета — системный васкулит, вызывающий воспаление сосудов, в первую очередь слизистых желудочно-кишечного тракта, глаз и половых органов, проявляющийся язвами. Причины болезни остаются неясными, предполагаются наследственная предрасположенность и связь с вирусами, хроническими тонзиллитами и алкоголем.

Симптомы, с которыми обращаются к ревматологу

Пациенты чаще всего жалуются на боли в суставах или приходят по направлению от других врачей. Это может быть связано с недостаточной информированностью о системных заболеваниях соединительной ткани.

Симптом	Причины	Диагностические исследования	Возможные заболевания
Отек и температура кожи над суставом	Воспаление в суставе или мягких тканях.	Рентген, УЗИ, КТ, пункция, общий анализ крови.	Ревматоидный артрит, инфекционные артропатии, системная красная волчанка.
Боли в суставах	Механическое или химическое раздражение нервов.	Рентген, УЗИ, МРТ, общий анализ крови.	Ревматоидный артрит, остеоартроз, системные васкулиты.
Утренняя скованность в суставах	Воспалительный отек хрящей.	Рентген, УЗИ, общий анализ крови.	Ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
Щелканье суставов	Образование хрящевых или костных наростов.	Рентген, УЗИ, общий анализ крови.	Остеоартроз, ревматоидный артрит.
Отеки конечностей	Поражение клапанов сердца.	Рентген, УЗИ, общий анализ крови.	Острая ревматическая лихорадка, сердечные аритмии.
Боли при дыхании в грудной клетке	Воспаление плевры.	Рентген, УЗИ, общий анализ крови.	Системная красная волчанка, пневмония.
Одышка	Уменьшение жизненной емкости легких.	Рентген, УЗИ, общий анализ крови.	Системная красная волчанка, легочная тромбоэмболия.
Подкожные узелки	Дистрофические процессы в тканях.	Рентген, общий анализ крови.	Ревматоидный артрит, злокачественные новообразования.
Покраснение и чувство песка в глазах	Воспаление роговицы и склеры.	Проба Ширмера, осмотр в щелевой лампе, общий анализ крови.	Синдром Шегрена, болезнь Бехчета.
Сухость во рту	Снижение функции слюнных желез.	УЗИ, общий анализ крови.	Синдром Шегрена, системные васкулиты.
Лихорадка	Воздействие медиаторов воспаления.	Рентген, общий анализ крови.	Острая ревматическая лихорадка, инфекционные артропатии.
Кожная сыпь	Увеличение проницаемости сосудов.	Рентген, общий анализ крови.	Системная красная волчанка, аллергический дерматит.
Увеличение и болезненность лимфатических узлов	Воспалительный отек лимфатического узла.	Рентген, общий анализ крови.	Инфекционные артропатии, системная красная волчанка.

Исследования, назначаемые ревматологом

Для точной диагностики ревматологи используют инструментальные и лабораторные исследования. Некоторые из них врач может назначить самостоятельно, другие требуют консультации с другими специалистами.

Инструментальные исследования

Вид исследования	Метод	Выявляемые заболевания
Рентгенография сустава	Исследуемый сустав подвергается ионизирующему излучению.	Ревматоидный артрит, остеоартроз, инфекционные артропатии.
УЗИ сустава	Ультразвуковой излучатель помещается на кожу над суставом.	Ревматоидный артрит, остеоартроз, инфекционные артропатии.
КТ	Серия рентгеновских снимков в разных проекциях.	Ревматоидный артрит, инфекционные артропатии, злокачественные опухоли.
МРТ	Пациент помещается в магнитное поле для регистрации энергии фотонов.	Ревматоидный артрит, остеоартрит, рассеянный склероз.
Артроскопия	В сустав вводится оптоволоконный проводник для визуализации.	Ревматоидный артрит, инфекционные артропатии, травмы суставов.
Допплерография	Ультразвуковое исследование для оценки кровотока.	Системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром.

Лабораторные исследования

Ревматолог может назначить:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• ревмопробы;
• коагулограмма;
• иммунограмма;
• онкомаркеры;
• антицитруллиновые антитела;
• антинуклеарные антитела.

Общий анализ крови позволяет оценить состояние организма и выявить отклонения. Общий анализ мочи показывает состояние мочевыделительной системы. Биохимический анализ оценивает функционирование систем организма. Ревмопробы определяют связь заболевания с ревматологическими процессами. Коагулограмма оценивает свертывающую систему крови. Иммунограмма выявляет аутоиммунные процессы. Онкомаркеры помогают выявить злокачественные опухоли. Антицитруллиновые антитела служат маркером ревматоидного артрита. Антинуклеарные антитела указывают на аутоиммунные заболевания. Антиген HLA-B27 — маркер спондилоартропатий. Исследование на ВИЧ исключает инфекционный компонент. LE-клетки — маркер системной красной волчанки. Антицентромерные антитела указывают на системную склеродермию. Изменения в комплементной системе могут свидетельствовать о наличии аутоиммунных заболеваний. Антикардиолипиновые антитела связаны с антифосфолипидным синдромом. Криоглобулины могут указывать на системные васкулиты. SM-антитела специфичны для системной красной волчанки. Антиэндотелиальные антитела могут указывать на системные васкулиты. Эти исследования помогают в диагностике заболеваний, затрагивающих нервную систему и обмен минералов.

Заболевания, которые лечит ревматолог

Ревматолог занимается лечением системных заболеваний соединительной ткани и некоторых заболеваний костно-суставного аппарата. К ним относятся:

Заболевание	Методы лечения	Длительность лечения	Прогноз
Ревматоидный артрит	Медикаментозная терапия, физиопроцедуры, хирургическое лечение.	Поддерживающее лечение постоянное.	Благоприятный при своевременном лечении.
Ювенильный артрит	Медикаментозная терапия, физиотерапия.	Варьируется.	Ранняя диагностика приводит к ремиссии.
Острая ревматическая лихорадка	Медикаментозная терапия, симптоматическое лечение.	Обычно 10-14 дней.	Минимальные последствия при своевременном лечении.
Спондилоартропатии	Медикаментозная терапия, лечебная физкультура.	Зависит от тяжести.	Прогноз зависит от типа заболевания.
Кристаллические артропатии	Медикаментозная терапия, диетотерапия.	Поддерживающее лечение пожизненное.	В целом благоприятный.
Инфекционные артропатии	Антибиотикотерапия, хирургическое лечение.	Зависит от возбудителя.	Благоприятный при своевременном лечении.
Системная красная волчанка	Медикаментозная терапия, симптоматическое лечение.	Поддерживающее лечение пожизненное.	Неблагоприятный прогноз, но качество жизни улучшается.
Системная склеродермия	Медикаментозная терапия, физиотерапия.	Пожизненное лечение.	Прогноз зависит от клинического варианта.
Антифосфолипидный синдром	Медикаментозная терапия, экстракорпоральные методы.	Пожизненное лечение.	Прогноз зависит от клинической формы.
Синдром Шегрена	Заместительная терапия, медикаментозная терапия.	Индивидуальная длительность.	Прогноз зависит от соблюдения рекомендаций.
Идиопатические воспалительные миопатии	Медикаментозная терапия, лечебная физкультура.	Зависит от формы.	Неблагоприятный прогноз, возможны ремиссии.
Системные васкулиты	Медикаментозная терапия, экстракорпоральные методы.	Пожизненное лечение.	Прогноз зависит от эффективности лечения.
Остеоартроз	Медикаментозная терапия, физиотерапия.	Пожизненное лечение.	Прогноз зависит от генетических факторов.
Остеопороз	Медикаментозная терапия, диетотерапия.	Пожизненное лечение.	Прогноз зависит от наследственности.
Фибромиалгия	Медикаментозная терапия, физиотерапия.	Пожизненное лечение.	Прогноз относительно благоприятен.
Болезнь Бехчета	Медикаментозная терапия, экстракорпоральные методы.	Поддерживающее лечение в зависимости от тяжести.	Симптомы можно контролировать при правильном лечении.

С какими симптомами обращаются к ревматологу?

Симптоматика ревматологических заболеваний разнообразна, однако большинство пациентов обращаются к ревматологу с суставными болями или по направлению от других врачей. Это может быть связано с недостаточной осведомленностью о системных заболеваниях соединительной ткани и костно-суставного аппарата.

Симптомы заболеваний, с которыми обращаются к ревматологу

Симптом	Механизм возникновения	Дополнительные исследования для диагностики	Заболевания, о которых может свидетельствовать симптом
Отек и повышение температуры кожи над суставом	— воспаление в суставе; — воспаление мягких тканей вокруг сустава.	рентгенография сустава; УЗИ; КТ; пункция сустава; общий анализ крови; ревмопробы; иммунограмма и др.	ревматоидный артрит; ювенильный артрит; инфекционные артропатии; системная красная волчанка и др.
Боли в суставах	— механическое или химическое раздражение нервных окончаний.	рентгенография сустава; УЗИ; КТ; общий анализ крови; ревмопробы и др.	ревматоидный артрит; ювенильный артрит; остеоартроз; травматические повреждения и др.
Утренняя скованность в суставах	— увеличение объема суставных хрящей из-за воспалительного отека.	рентгенография сустава; УЗИ; общий анализ крови; ревмопробы и др.	ревматоидный артрит; ювенильный артрит; остеоартроз и др.
Щелканье суставов при движениях	— образование хрящевых и костных наростов.	рентгенография сустава; УЗИ; общий анализ крови; ревмопробы и др.	остеоартроз; ревматоидный артрит и др.
Отеки конечностей	— поражение клапанного аппарата сердца.	рентгенография грудной клетки; УЗИ; общий анализ крови; ревмопробы и др.	ревматоидный артрит; инфекционный эндокардит; сердечные аритмии и др.
Боли при дыхании в области грудной клетки	— воспаление плевры легких.	рентгенография грудной клетки; УЗИ; общий анализ крови; ревмопробы и др.	ревматоидный артрит; системная красная волчанка; туберкулез плевры и др.
Одышка	— уменьшение функционирующих альвеол.	рентгенография грудной клетки; УЗИ; общий анализ крови; ревмопробы и др.	системная красная волчанка; тромбоэмболия легочных артерий и др.
Подкожные или накожные узелки	— регенеративно-дистрофические процессы в тканях.	рентгенография суставов; общий анализ крови; ревмопробы и др.	ревматоидный артрит; системная склеродермия и др.
Проступание подкожной венозной сети(сетчатое ливедо)	— спазм артериол.	УЗИ органов; общий анализ крови; ревмопробы и др.	ревматоидный артрит; системные васкулиты и др.
Боли в поясничной области	— воспаление почечной паренхимы.	УЗИ органов; общий анализ крови; ревмопробы и др.	ревматоидный артрит; пиелонефрит; поясничная грыжа и др.
Покраснение и чувство песка в глазах	— нарушение гладкости роговицы.	проба Ширмера; общий анализ крови; ревмопробы и др.	синдром Шегрена; ревматоидный артрит и др.
Сухость во рту(ксеро-стомия),нарушения глотания(дисфагия)	— снижение секреторной функции слюнных желез.	УЗИ органов; общий анализ крови; ревмопробы и др.	синдром Шегрена; злокачественные опухоли слюнных желез и др.
Лихорадка(чувство жара)	— воздействие медиаторов воспаления на гипоталамус.	рентгенография суставов; общий анализ крови; ревмопробы и др.	ревматоидный артрит; инфекционные артропатии и др.
Кожная сыпь	— увеличение проницаемости сосудов.	рентгенография суставов; общий анализ крови; ревмопробы и др.	ювенильный артрит; системная красная волчанка и др.
Увеличение и болезненность лимфатических узлов(лимфаденит)	— воспалительный отек лимфатического узла.	рентгенография грудной клетки; УЗИ; общий анализ крови; ревмопробы и др.	ревматоидный артрит; системная красная волчанка и др.
Боли в подреберьях	— увеличение печени и селезенки.	рентгенография грудной клетки; УЗИ; общий анализ крови; ревмопробы и др.	ювенильный артрит; острый панкреатит и др.
Неврологическая симптоматика(судороги, возбуждение, заторможенность, головные боли и др.)	— аутоиммунное воспаление нервной ткани.	рентгенография грудной клетки; УЗИ; общий анализ крови; ревмопробы и др.	системная красная волчанка; острое нарушение мозгового кровообращения и др.
Синдром Рейно(побледнение и посинение кожи рук при холоде)	— изменение реактивности периферических сосудов.	УЗИ органов; общий анализ крови; ревмопробы и др.	системная красная волчанка; синдром Шегрена и др.
Формирование контрактур(укорочение сухожилий)	— утолщение сухожилий из-за хронического воспаления.	рентгенография сустава; УЗИ; общий анализ крови; ревмопробы и др.	системная склеродермия; контрактура Дюпюитрена и др.
Невынашивание беременности	— закупорка сосудов плаценты.	УЗИ органов; общий анализ крови; ревмопробы и др.	антифосфолипидный синдром; системные васкулиты и др.
Выраженная мышечная слабость	— аутоиммунное поражение мышечных волокон.	рентгенография грудной клетки; УЗИ; общий анализ крови; ревмопробы и др.	идиопатические воспалительные миопатии; злокачественные опухоли и др.
Патологические переломы костей	— уменьшение содержания гидроксиапатита в костной ткани.	рентгенография костей; УЗИ; общий анализ крови; ревмопробы и др.	остеопороз; злокачественные костные опухоли и др.

Какие исследования назначает ревматолог?

Из-за разнообразия ревматологических заболеваний и минимальных клинических различий между ними для точной дифференциальной диагностики в ревматологии применяются дополнительные исследования. Они делятся на инструментальные и лабораторные. Большинство из них назначает ревматолог, но некоторые требуют решения врачебного консилиума.

Инструментальные исследования, назначаемые ревматологом

Тип исследования	Метод выполнения	Заболевания, выявляемые с помощью данного исследования
Рентгенография сустава	Сустав фиксируется, затем подвергается ионизирующему излучению. Часть излучения поглощается тканями, создавая изображение костных структур. Хрящи остаются невидимыми.	* ревматоидный артрит; * ювенильный артрит; * острая ревматическая лихорадка; * спондилоартропатии; * кристаллические артропатии; * инфекционные артропатии; * системная красная волчанка; * системная склеродермия; * остеоартроз; * остеопороз; * травматические повреждения сустава; * внутрисуставные костные опухоли и др.
Рентгенография грудной клетки	Процедура аналогична рентгенографии сустава, чаще выполняется в вертикальном положении. При необходимости используется горизонтальное положение.	* спондилоартропатии; * системная красная волчанка; * системная склеродермия; * ревматоидный артрит (редко); * ювенильный артрит (редко); * антифосфолипидный синдром (редко); * остеоартроз; * остеопороз; * пневмония; * туберкулез; * злокачественные опухоли легких; * метастазы злокачественных опухолей в легкие и др.
УЗИ(ультразвуковое исследование)сустава	Ультразвуковой датчик устанавливается на кожу над суставом с гелем. Волны отражаются от тканей, чем плотнее ткань, тем больше волн возвращается. Метод подходит для исследования хрящевой ткани и суставной полости.	* ревматоидный артрит; * ювенильный артрит; * спондилоартропатии; * кристаллические артропатии; * инфекционные артропатии; * системная красная волчанка; * системная склеродермия; * остеоартроз; * остеопороз; * травматические повреждения сустава; * внутрисуставные костные опухоли и др.
УЗИ(ультразвуковое исследование)органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза	Метод аналогичен предыдущему, но глубина проникновения ультразвука больше, что повышает информативность.	* ревматоидный артрит; * ювенильный артрит; * системная красная волчанка; * системная склеродермия; * антифосфолипидный синдром; * идиопатические воспалительные миопатии; * системные васкулиты; * фибромиалгии; * болезнь Бехчета; * забрюшинный абсцесс; * острый и хронический панкреатит; * острый и хронический холецистит; * цирроз печени; * разрыв селезенки; * острый аппендицит и др.
КТ(компьютерная томография)	Исследование проводится в горизонтальном положении, выполняется серия рентгеновских снимков в различных проекциях. Создается трехмерная реконструкция исследуемого сегмента.	* ревматоидный артрит; * ювенильный артрит; * острая ревматическая лихорадка; * спондилоартропатии; * кристаллические артропатии; * инфекционные артропатии; * системная красная волчанка; * системная склеродермия; * антифосфолипидный синдром; * синдром Шегрена; * идиопатические воспалительные миопатии; * системные васкулиты; * остеоартроз; * остеопороз; * фибромиалгии; * болезнь Бехчета; * злокачественные опухоли и их метастазы; * рассеянный склероз и др.
МРТ(магнитно-резонансная томография)	Метод основан на регистрации энергии фотонов от тканей, содержащих ионы водорода. МРТ позволяет четко визуализировать мягкие ткани.	* ревматоидный артрит; * ювенильный артрит; * острая ревматическая лихорадка; * спондилоартропатии; * кристаллические артропатии; * инфекционные артропатии; * системная красная волчанка; * системная склеродермия; * антифосфолипидный синдром; * синдром Шегрена; * идиопатические воспалительные миопатии; * системные васкулиты; * остеоартроз; * остеопороз; * фибромиалгии; * болезнь Бехчета; * злокачественные новообразования и их метастазы; * инсульт головного мозга; * глубокие травматические повреждения; * рассеянный склероз и др.
Пункция сустава	Прокол капсулы сустава стерильной иглой для забора синовиальной жидкости для анализа.	* ревматоидный артрит; * ювенильный артрит; * кристаллические артропатии; * инфекционные артропатии; * остеоартроз; * травматические повреждения сустава.
Артроскопия	Эндоскопический метод, при котором тонкий инструмент вводится в полость сустава через прокол. Позволяет оценить состояние суставного хряща, менисков и связок, а также выполнять небольшие операции.	* ревматоидный артрит; * ювенильный артрит; * кристаллические артропатии; * инфекционные артропатии; * системная красная волчанка; * остеоартроз; * травматические повреждения суставов.
Ангиография	Рентгенологический метод для визуализации сосудов. Включает введение контрастного вещества через катетер и наблюдение за его распределением.	* антифосфолипидный синдром; * системная красная волчанка; * системная склеродермия; * системные васкулиты; * болезнь Бехчета; * сосудистые аномалии; * злокачественные опухоли; * острый инфаркт миокарда; * инсульт головного мозга.
Допплерография	Ультразвуковой метод для оценки кровотока в сосудах. Основан на изменениях частоты ультразвуковых волн, отраженных от движущихся эритроцитов.	* системная красная волчанка; * системная склеродермия; * антифосфолипидный синдром; * системные васкулиты; * болезнь Бехета; * ишемический инсульт головного мозга; * стеноз почечных артерий; * тромбофлебит глубоких вен ног.
ЭКГ(электрокардиография)	Метод регистрации электрической активности сердца с помощью электродов. Современные кардиографы используют грудные электроды для точного определения нарушений.	* ревматоидный артрит; * ювенильный артрит; * острая ревматическая лихорадка; * системная красная волчанка; * системная склеродермия; * антифосфолипидный синдром; * идиопатические воспалительные миопатии; * системные васкулиты; * болезнь Бехчета; * фибромиалгии; * острый инфаркт миокарда; * нарушения сердечного ритма.
ЭхоКГ(эхокардиография)	Метод сочетает УЗИ и допплерографию, позволяя изучить строение сердца и оценить его функциональную нагрузку.	* ревматоидный артрит; * ювенильный артрит; * острая ревматическая лихорадка; * системная красная волчанка; * системная склеродермия; * антифосфолипидный синдром; * идиопатические воспалительные миопатии; * системные васкулиты; * фибромиалгии; * болезнь Бехчета; * острый инфаркт миокарда; * аневризмы полостей сердца; * кардиомиопатии; * пороки сердца.
Сцинтиграфия	Метод, основанный на введении радиофармпрепарата, который связывается с клетками и концентрируется в местах их наибольшего скопления. Пациент помещается в гамма-камеру для регистрации излучения.	* ревматоидный артрит; * ювенильный артрит; * острая ревматическая лихорадка; * остеопороз; * фибромиалгии; * ишемическая болезнь сердца; * костные злокачественные опухоли и их метастазы; * паранеопластический синдром; * почечная недостаточность; * перенесенный инсульт головного мозга; * тромбоэмболия легочных артерий; * опухоли щитовидной железы; * цирроз печени; * дискинезия желчных путей.
Денситометрия	Неинвазивный метод определения плотности костной ткани, который может быть ультразвуковым или рентгеновским. Рентгеновская денситометрия является основным методом диагностики остеопороза.	* остеопороз; * злокачественные костные новообразования и их метастазы; * паранеопластический синдром.
Проба Ширмера	В конъюнктивальные мешки обоих глаз помещаются концы полосок фильтрационной бумаги, затем измеряется длина смоченных частей полосок.	* синдром Шегрена; * сухой кератоконъюнктивит; * авитаминоз А; * паранеопластический синдром; * лейкома.
Осмотр глаза в щелевой лампе	Устройство щелевой лампы позволяет выявить дефекты склеры и роговицы, которые могут быть незаметны при обычном освещении.	* синдром Шегрена; * ревматоидный артрит; * ювенильный артрит; * спондилоартропатии; * системные васкулиты; * болезнь Бехета; * кератоконъюнктивит; * инородные тела в тканях глаза; * паранеопластический синдром.
Электромиография	Метод для исследования электрофизиологических свойств мышечных волокон. В мышцу вводится тонкий электрод, который регистрирует электрическую активность.	* идиопатические воспалительные миопатии; * системная красная волчанка; * ревматоидный артрит (редко); * ювенильный артрит (редко); * системная склеродермия; * синдром Шегрена; * системные васкулиты; * фибромиалгии; * болезнь Бехета; * миастения.
Дуплексное сканирование сосудов головного мозга	Метод сочетает эхоэнцефалографию и допплерографию. На голову пациента наносится гель для улучшения проводимости ультразвуковых волн.	* системная красная волчанка; * системная склеродермия; * антифосфолипидный синдром; * системные васкулиты; * фибромиалгии; * болезнь Бехета; * ишемический инсульт головного мозга; * дислокация мозга; * повышенное внутричерепное давление; * перенесенные сотрясения и контузии мозга; * нервные тики; * энурез.
Плевральная пункция	После местного обезболивания в 7-8 межреберье вводится игла для удаления содержимого плевральной полости.	* ревматоидный артрит; * ювенильный артрит; * инфекционные артропатии; * системная красная волчанка; * системная склеродермия; * фибромиалгии; * гемоторакс; * пиоторакс; * метастазы злокачественной опухоли в плевру; * туберкулез.
Реовазография	На исследуемые участки тела накладываются электроды, через которые проходит ток низкой силы, после чего измеряется сопротивление тканей.	* системная красная волчанка; * системная склеродермия; * антифосфолипидный синдром; * идиопатические воспалительные миопатии; * системные васкулиты; * фибромиалгии; * болезнь Бехета; * вегето-сосудистая дистония.

Какие лабораторные исследования (анализы) назначает ревматолог?

Спектр лабораторных исследований в ревматологии обширен и продолжает расширяться благодаря новым чувствительным маркерам заболеваний. Несмотря на это, традиционные анализы остаются важными для точной диагностики.

Ревматолог может назначить следующие исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• определение свободного гемоглобина в крови;
• определение свободного гемоглобина в моче;
• ревмопробы;
• коагулограмма;
• иммунограмма;
• онкомаркеры;
• тропонины;
• D-димеры;
• микроскопическое исследование пункта суставной полости;
• бактериологическое исследование пункта суставной полости;
• цитологическое исследование пункта суставной полости;
• гистологическое исследование биоптата;
• трепанобиопсия с последующим цитологическим исследованием;
• антицитруллиновые антитела;
• антинуклеарные антитела;
• антиген HLA-B27;
• цитологическое и бактериологическое исследование соскоба из уретры и цервикального канала;
• исследование крови на ВИЧ;
• определение антител к вирусным гепатитам, менингококку, гонококку, ветряной оспе, мононуклеозу, бруцеллезу, боррелиозу и эпидемическому паротиту;
• обнаружение LE-клеток в крови;
• антицентромерные антитела;
• комплемент и его фракции;
• антикардиолипиновые антитела;
• определение криоглобулинов в крови;
• SM-антитела;
• антиэндотелиальные антитела;
• антинейтрофильные цитоплазматические антитела;
• микроскопическое исследование спинномозговой жидкости;
• микроскопическое исследование плацентарной жидкости;
• определение суточной экскреции кальция и фосфора;
• определение концентраций кальция и фосфора в крови;
• определение уровня витамина D в крови;
• определение уровня паратгормона в крови;
• определение уровня кальцитонина в крови и другие.

Общий анализ крови

Общий анализ крови — стандартное исследование при ревматических заболеваниях. Он позволяет оценить состояние здоровья пациента на момент анализа. Выявленные отклонения служат ориентиром для дальнейшей диагностики. Некоторые показатели могут также указывать на степень активности патологических процессов в организме.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи дает информацию о работе мочевыделительной системы и может отражать состояние других органов. Более значительные отклонения от нормальных показателей указывают на серьезные патологии.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови включает исследования, позволяющие оценить работу всех систем организма. Для анализа функций печени измеряются уровни билирубина и его фракций, трансаминаз, протромбина, альбумина, общего белка, щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы. Для оценки работы почек определяют уровень сывороточного креатинина и мочевины. Состояние поджелудочной железы оценивают по уровню амилазы. Уровень глюкозы в крови отражает состояние углеводного обмена. Общий холестерин, триглицериды и липопротеиды высокой и низкой плотности информируют о липидном обмене. Существуют и другие биохимические исследования, применяемые реже для узких диагностических задач.

Определение в крови свободного гемоглобина

Гемоглобин — сложный белок, который отвечает за транспортировку газов в крови. В норме он содержится только в эритроцитах. При некоторых ревматологических заболеваниях и других состояниях может происходить гемолиз — разрушение эритроцитов в кровеносных сосудах, что приводит к образованию свободного гемоглобина в плазме.

При незначительном гемолизе гемоглобин быстро превращается в свободный билирубин, который связывается с печенью и выводится из организма. При среднем гемолизе ферменты, отвечающие за превращение гемоглобина в билирубин, не справляются с нагрузкой, что приводит к накоплению свободного гемоглобина в крови.

Определение в моче свободного гемоглобина

Наличие свободного гемоглобина в моче указывает на значительный гемолиз, что представляет серьезную угрозу для жизни. В норме свободный гемоглобин связывается печенью и выводится с желчью. Часть вещества выводится почками в виде метаболитов, но не в чистом виде. При превышении нормального уровня в крови почки начинают выделять гемоглобин как в форме метаболитов, так и в неизмененном состоянии.

Ревмопробы

Ревмопробы — это лабораторные исследования для определения связи заболевания пациента с ревматологическими расстройствами. Основная цель — выяснить, имеет ли заболевание иммунный или аутоиммунный характер. Существует множество мнений о составе ревмопроб, но чаще всего они включают три анализа: на ревматоидный фактор, АСЛ-О (антистрептолизин-О) и уровень С-реактивного белка. Также могут учитываться концентрация циркулирующих иммунных комплексов, уровень мочевой кислоты и биохимические показатели крови, такие как общий белок и альбумин.

Коагулограмма

Коагулограмма — это набор анализов для оценки системы свертывания и противосвертывания крови. В него входят показатели: время свертывания крови по методу Ли-Уайта, международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс, уровень фибриногена и тромбиновое время. В ревматологии коагулограмма важна, так как многие аутоиммунные заболевания нарушают баланс между свертывающей и противосвертывающей системами, чаще увеличивая тромбообразование. Также коагулограмма обязательна перед хирургическими операциями, необходимыми при ревматических заболеваниях, затрагивающих костно-суставный аппарат.

Иммунограмма

Иммунограмма — это набор лабораторных исследований для анализа состояния иммунной системы. Она позволяет оценить работу компонентов гуморального и клеточного иммунитета. В ревматологии иммунограмма важна для различения аутоиммунных заболеваний и других патологий.

Онкомаркеры

Онкомаркеры — это специфические молекулы, обнаруживаемые в организме при наличии злокачественной опухоли. Они могут быть антителами к опухолевым тканям, продуктами их метаболизма или веществами, вырабатываемыми опухолью. Каждый тип опухоли имеет уникальные онкомаркеры с определенной степенью специфичности. Наличие онкомаркеров в крови не является абсолютным доказательством опухоли, а лишь указывает на вероятность ее наличия.

Ревматологи используют анализ онкомаркеров, так как симптомы злокачественных новообразований могут напоминать аутоиммунные заболевания. Своевременная дифференциация диагноза критически важна, поскольку методы лечения этих заболеваний существенно различаются.

Тропонины

Тропонины — биомаркеры некроза сердечной мышцы, используемые для раннего выявления острого инфаркта миокарда. Однако повышение уровня тропонинов в крови может быть связано не только с инфарктом. Легочная тромбоэмболия, сепсис, острая почечная недостаточность, миокардит, перикардит и реже эндокардит также могут вызывать увеличение тропонинов. Многие из этих состояний развиваются на фоне аутоиммунных заболеваний, что относится к компетенции ревматологов.

D-димеры

D-димеры — это фрагменты фибрина, ключевого белка, формирующего тромбы. Их наличие в периферической крови указывает на присутствие тромба, на который уже воздействовала система противосвертывания. Если тромб образовался, ресурсов этой системы часто недостаточно для его полного разрушения, и сгусток продолжает расти.

D-димеры служат маркерами легочной тромбоэмболии, ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови) и тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Нарушения свертываемости крови также могут наблюдаться при некоторых ревматологических заболеваниях (антифосфолипидный синдром, системные васкулиты), поэтому использование D-димеров в практике ревматолога оправдано.

Микроскопическое исследование пунктата суставной полости

Пункция суставной полости — процедура извлечения жидкости из сустава. Микроскопическое исследование этой жидкости включает анализ небольшого объема под микроскопом, иногда с использованием специальных красителей. Хотя метод не отличается высокой точностью, он быстр и прост, что делает его важным для первичной диагностики заболеваний суставов. С его помощью можно выявить гной, кровь, кристаллы или микроорганизмы в синовиальной жидкости. Анализ мазка позволяет быстро назначить лечение, которое затем можно скорректировать на основе более точных исследований.

Бактериологическое исследование пунктата суставной полости

Бактериологическое исследование — это процесс посева синовиальной жидкости на питательные среды. В норме синовиальная жидкость стерильна, но при заболеваниях, включая ревматологические, в ней могут обнаруживаться патогенные микроорганизмы, влияющие на клиническую картину. Колонии микроорганизмов, выросшие на средах, идентифицируются с помощью химических и биологических реакций. Врач получает информацию о возбудителе инфекции, что упрощает выбор эффективного средства для его уничтожения.

Цитологическое исследование пунктата суставной полости

Цитологическое исследование целесообразно, если в суставной жидкости присутствуют живые клетки. Основная задача анализа — оценка степени атипии клеток. Более высокий уровень атипии указывает на злокачественность опухоли, из которой клетки попали в синовиальную жидкость. Таким образом, цитологическое исследование важно в ревматологии для различения злокачественных опухолей и их метастазов.

Гистологическое исследование биоптата

Биоптат — это участок ткани, получаемый различными методами (открытая операция, пункционная биопсия, браш-биопсия и др.) для гистологического анализа. В качестве биоптата может использоваться любая ткань организма (эпителий, паренхима внутренних органов, кость, хрящ и т. д.). Однако забор жидких тканей, таких как кровь и спинномозговая жидкость, называется пункцией, а сама жидкость — пунктатом, хотя процесс схож с биопсией.

Гистологическое исследование анализирует структуру тканей, что позволяет выявить заболевания. Диагностическая значимость гистологического анализа для многих заболеваний не вызывает сомнений. Диагноз, основанный на гистологическом исследовании, считается надежным. В ревматологии это исследование используется для подтверждения ревматических заболеваний и исключения заболеваний с похожей клинической картиной.

Трепанобиопсия с последующим цитологическим исследованием пунктата

Трепанобиопсия — это диагностическая процедура, при которой выполняется пункция костного мозга из крыла подвздошной кости. Она позволяет выявлять различные формы гемобластозов, то есть злокачественных новообразований крови. В ревматологии данная процедура может быть необходима для дифференциальной диагностики ревматологических заболеваний, схожих по клиническим проявлениям с злокачественными заболеваниями крови.

Антицитруллиновые антитела

Антицитруллиновые антитела (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, АЦЦП, anti-CCP) являются надежным индикатором ревматоидного артрита.

Антинуклеарные антитела

Антинуклеарные антитела — молекулы, вырабатываемые иммунной системой в ответ на компоненты ядер собственных клеток. В норме такие антитела отсутствуют в крови, так как их наличие может вызвать аутоиммунные воспалительные процессы. Многие ревматологические заболевания диагностируются по анализу на антинуклеарные антитела. Хотя это исследование не обладает высокой специфичностью, оно указывает на аутоиммунный характер заболевания.

Антиген HLA-B27

Антиген HLA-B27 — это продукт гена HLA-B27, отвечающего за синтез определенных молекул в клетках. Этот ген и его белок имеют 90% вероятность ассоциации с спондилоартропатиями, включая анкилозирующий спондилит, что делает их надежным маркером заболевания.

Цитологическое и бактериологическое исследование соскоба уретры и цервикального канала

Бактериологическое исследование соскоба из уретры позволяет выявить возбудителей инфекций половых органов, которые могут вызывать антитела, негативно влияющие на синовиальную оболочку суставов. Цитологическое исследование направлено на диагностику злокачественных опухолей в этой области. Наличие патогенных бактерий и симптомы, указывающие на поражение суставов, могут свидетельствовать об инфекционных артропатиях. Выявление атипичных клеток может указывать на рак шейки матки, что требует дифференциальной диагностики при подозрении на ревматологическое заболевание.

Исследование крови на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека)

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — ретровирус, воздействующий на клетки иммунной системы. Его размножение ослабляет защитные функции организма, что может привести к серьезным осложнениям даже от обычных инфекций. При ряде ревматологических заболеваний также наблюдается снижение иммунитета, поэтому важна дифференциальная диагностика с ВИЧ. Подходы к лечению этих заболеваний значительно различаются и могут быть несовместимыми.

Определение в крови антител к вирусным гепатитам, менингококку, гонококку, ветряной оспе, мононуклеозу, бруцеллезу, боррелиозу и эпидемическому паротиту

Выявление антител в крови может указывать на инфекционные артропатии, особенно при наличии клинических симптомов. Однако отсутствие симптомов поражения суставов при наличии антител не исключает инфекционный артрит, но снижает его вероятность. Это может свидетельствовать о том, что пациент ранее перенес инфекцию без развития аутоиммунного компонента.

Обнаружение LE-клеток в крови

LE-клетки — это нейтрофилы, захватившие ядра уничтоженных аномальными антителами иммунных клеток. В норме такие антитела и LE-клетки в организме отсутствуют. Они чаще встречаются при системной красной волчанке и реже — при других коллагенозах.

Антицентромерные антитела

Антицентромерные антитела – это иммуноглобулины, воздействующие на белки центромеры, области соединения сестринских хроматид (половина хромосомы). Они являются маркером системной склеродермии, но могут встречаться и при других заболеваниях соединительной ткани.

Комплемент и его фракции

Комплемент — это комплекс белков, важный для активации иммунных и воспалительных процессов. Изменения в его структуре могут вызвать иммунные заболевания, чаще всего проявляющиеся снижением иммунной защиты, а в редких случаях — аутоиммунными реакциями.

Антикардиолипиновые антитела

Антикардиолипиновые антитела — это белковые структуры, вырабатываемые иммунной системой для нейтрализации кардиолипина, ключевого компонента митохондриальных мембран. В норме такие антитела отсутствуют, и их появление может указывать на антифосфолипидный синдром. В редких случаях антикардиолипиновые антитела могут возникать при вирусных гепатитах, малярии, сифилисе, болезни Лайма, злокачественных опухолях и ВИЧ.

Определение криоглобулинов в крови

Криоглобулины — аномальные белки в плазме крови, которые меняют агрегатное состояние при температуре ниже 37 градусов Цельсия. Их осаждение нарушает микроциркуляцию, затрагивая локальные и системные процессы при охлаждении организма. Это может привести к воспалениям в суставах, кожным высыпаниям, заболеваниям центральной нервной системы, почечной и печеночной недостаточности и другим осложнениям.

SM-антитела

SM-антитела — это элементы гуморальной защиты, направленные против SM-антигена (или Smith-антигена) — белка в клеточном ядре. Их наличие с вероятностью 50-60% указывает на системную красную волчанку, но иногда они встречаются и у здоровых пожилых людей.

Антиэндотелиальные антитела

Антиэндотелиальные антитела — это иммуноглобулины класса G, направленные против антигенов на поверхности эндотелиальных клеток сосудов. В норме эти антитела отсутствуют, но они являются маркерами системных васкулитов, таких как болезнь Кавасаки, болезнь Такаясу и болезнь Бюргера.

Антинейтрофильные цитоплазматические антитела

Антинейтрофильные цитоплазматические антитела — это иммуноглобулины класса G, направленные против компонентов внутриклеточной жидкости нейтрофилов, клеток иммунной системы. При взаимодействии с этими антителами нейтрофилы разрушаются, высвобождая литические ферменты в кровоток. Это приводит к разрушению эритроцитов и воспалению эндотелиальных клеток сосудов. Антитела чаще всего обнаруживаются при системных васкулитах и реже — при других аутоиммунных заболеваниях.

Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости

Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости включает нанесение капли на предметное стекло и изучение под световым микроскопом. Для выявления клеточных элементов жидкость иногда окрашивают красителями, такими как фуксин или метиленовый синий, в зависимости от задач. Спинномозговая жидкость извлекается при пункции твердой мозговой оболочки в поясничной области позвоночника. В ревматологии этот метод применяется для предварительной диагностики системных заболеваний, затрагивающих нервные структуры, и для дифференциальной диагностики с другими неврологическими расстройствами.

Микроскопическое исследование плацентарной жидкости

Микроскопическое исследование плацентарной жидкости включает нанесение капли на предметное стекло, иногда с окрашиванием. Жидкость получают путем пункции плодного мешка под контролем УЗИ. Это исследование проводится редко из-за рисков осложнений. Однако микроскопический анализ позволяет точно выявлять опасные для плода патологии, такие как антифосфолипидный синдром и внутриутробные инфекции, а также состояния, угрожающие жизни беременной, например, пузырный занос.

Определение суточной экскреции кальция и фосфора

Кальций и фосфор важны для формирования костной ткани. Их соотношение должно оставаться в оптимальных пределах, что обеспечивается гормональной регуляцией усвоения и выведения. При нарушении этой регуляции, например, из-за опухолей эндокринных желез или возрастных изменений, может возникнуть дисбаланс, что снижает прочность костной ткани и приводит к остеопорозу. Одним из надежных методов ранней диагностики этой патологии является анализ суточной экскреции кальция и фосфора с мочой.

Определение концентраций кальция и фосфора в крови

Это исследование помогает выявить остеопороз, вызванный дисбалансом гормонов. Уровни кальция и фосфора в крови могут лишь косвенно указывать на эндокринные заболевания.

Определение уровня витамина D в крови

Витамин Д (эргокальциферол, холекальциферол) важен для усвоения кальция в кишечнике. Его недостаток ослабляет костную ткань и может привести к патологическим переломам.

Определение уровня паратгормона в крови

Паратгормон, или паратиреоидный гормон, вырабатывается паращитовидными железами и повышает уровень кальция в крови. Это достигается разрушением костной ткани, задержкой кальция в почках и увеличением его всасывания в кишечнике. Паратгормон также ускоряет выведение фосфора почками. Повышение его уровня, часто наблюдаемое при аденомах паращитовидных желез, может привести к остеопорозу, мочекаменной болезни и заболеваниям внутренних органов из-за высокого содержания кальция в крови.

Определение уровня кальцитонина в крови

Кальцитонин — гормон, вырабатываемый парафолликулярными клетками щитовидной железы. Он антагонист паратиреоидного гормона и влияет на обмен кальция и фосфора. Кальцитонин снижает уровень кальция в крови, увеличивая его усвоение остеобластами, клетками, формирующими костную ткань. Уменьшение уровня кальцитонина чаще наблюдается при первичном остеопорозе. Повышенные значения могут указывать на медуллярную карциному щитовидной железы, иногда сопровождающуюся паранеопластическим синдромом.

Какие болезни лечит ревматолог?

Ревматологи лечат множество заболеваний, включая системные болезни соединительной ткани и патологии костно-суставного аппарата. Разнообразие заболеваний и неясные критерии для дифференциальной диагностики усложняют установление точного диагноза. Однако методы лечения большинства из них схожи, что снижает риск терапевтических ошибок.

Заболевания, которые лечит ревматолог

Заболевание	Основные методы лечения	Приблизительная длительность лечения	Прогноз
Ревматоидный артрит	медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, цитостатики, биопрепараты); физиотерапия (гальванотерапия, озокеритовые аппликации, ультразвуковая терапия и др.); хирургическое вмешательство; санаторно-курортное лечение; лечебная физкультура.	Поддерживающее лечение постоянное. Обострения лечатся от нескольких дней до 2-3 недель.	При своевременной диагностике и терапии прогноз благоприятный. Прерывание лечения может вызвать обострения и инвалидность. Летальный исход наблюдается в 15-20% случаев, чаще из-за осложнений.
Ювенильный артрит	медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, цитостатики); физиотерапия (массаж, лечебная физкультура, ультразвуковая терапия и др.); санаторно-курортное лечение.	Поддерживающее лечение может длиться от нескольких лет до пожизненного. Обострения требуют лечения от нескольких дней до 2-3 недель.	Своевременная диагностика и лечение часто приводят к стойкой ремиссии. Небрежное отношение к терапии может привести к инвалидизации.
Острая ревматическая лихорадка	медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, антибиотики); симптоматическое лечение сердечной недостаточности и неврологических проявлений; хирургическое вмешательство; санаторно-курортное лечение; диетотерапия.	Терапия длится от 10 до 14 дней, в некоторых случаях дольше. После острого периода может потребоваться восстановительное лечение.	При своевременной диагностике и лечении последствия минимальны, но возможны серьезные осложнения.
Спондилоартропатии	медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, цитостатики, биопрепараты); лечебная физкультура; физиотерапия (магнитотерапия, массаж, бальнеотерапия и др.).	Длительность лечения зависит от заболевания и его тяжести. В легких случаях лечение может ограничиваться профилактическими мерами. В тяжелых случаях требуется постоянная поддержка.	Прогноз зависит от типа спондилоартропатии. Своевременное лечение может замедлить прогрессирование, но часто приводит к инвалидности.
Кристаллические артропатии	медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные средства, препараты, влияющие на метаболизм мочевой кислоты и пирофосфатов); диетотерапия.	Диетотерапия пожизненная. При частых обострениях назначается поддерживающее лечение. Купирование обострений занимает от 5 до 14 дней.	Прогноз в целом благоприятный, но каждое обострение может ограничивать активность на несколько дней.
Инфекционные артропатии	медикаментозная терапия (антибиотики); хирургическое вмешательство; физиотерапия (в период восстановления).	Длительность лечения зависит от возбудителя. При септическом артрите лечение занимает 1-2 недели, в редких случаях до года.	При своевременном лечении прогноз благоприятный. Несвоевременное обращение может привести к серьезным изменениям в суставе.
Системная красная волчанка	медикаментозная терапия (глюкокортикостероиды, цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты); симптоматическое лечение.	Поддерживающее лечение пожизненное. Обострения лечатся от нескольких дней до месяцев.	Заболевание неизлечимо, прогноз неблагоприятный, но адекватная терапия улучшает качество жизни.
Системная склеродермия	медикаментозная терапия (глюкокортикостероиды, цитостатики, фибринолитики, нестероидные противовоспалительные препараты, сосудорасширяющие средства); экстракорпоральные методы очистки крови (плазмаферез); физиотерапия.	Интенсивность лечения зависит от формы заболевания, длительность в большинстве случаев пожизненная.	Прогноз зависит от клинического варианта. При остром течении летальный исход может наступить через 2 года, хроническая форма более благоприятна.
Антифосфолипидный синдром	медикаментозная терапия (антикоагулянты, антиагреганты, глюкокортикостероиды); экстракорпоральные методы очистки крови (плазмаферез, гемосорбция).	Лечение пожизненное, особенно препаратами, предотвращающими тромбообразование.	Прогноз зависит от клинической формы. Острое течение имеет неблагоприятный прогноз, хроническое позволяет жить 20-30 лет и более.
Синдром Шегрена	заместительная терапия (искусственная слеза, мягкие контактные линзы); медикаментозная терапия (антибиотики, местные антисептики, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды); хирургическое вмешательство (редко).	Длительность и эффективность лечения индивидуальны. Первичный синдром труднее поддается терапии.	Прогноз зависит от активности пациента в поддержании влажности слизистых оболочек.
Идиопатические воспалительные миопатии	медикаментозная терапия (глюкокортикостероиды, цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты, витаминотерапия, холиномиметики); экстракорпоральные методы очистки крови (плазмаферез, гемосорбция); лечебная физкультура.	Длительность лечения зависит от заболевания и его формы. Купирование рецидивов занимает 2-3 недели.	Прогноз неблагоприятный, заболевание может привести к инвалидности или летальному исходу, но современные методы позволяют достигать длительных ремиссий.
Системные васкулиты	медикаментозная терапия (глюкокортикостероиды, цитостатики, биопрепараты, нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты, антиагреганты, вазодилататоры, ангиопротекторы); экстракорпоральные методы очистки крови (плазмаферез, гемосорбция).	Лечение пожизненное. В периоды обострений требуется более интенсивная терапия.	Прогноз зависит от заболевания и эффективности лечения.
Остеоартроз	диетотерапия; медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, хондропротекторы); лечебная физкультура; физиотерапия; хирургическое вмешательство; санаторно-курортное лечение.	Лечение пожизненное. В обострения интенсивность терапии увеличивается.	Прогноз зависит от генетических факторов. В некоторых случаях проявления остаются умеренными, в других – заболевание быстро прогрессирует.
Остеопороз	медикаментозная терапия (витаминотерапия, гормонотерапия, бисфосфонаты); диетотерапия; лечебная физкультура.	Лечение пожизненное.	Прогноз зависит от темпов прогрессии потери кальция в костной ткани, определяемых наследственностью.
Фибромиалгия	медикаментозная терапия (седативные средства, антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства); физиотерапия (ароматерапия, акупунктура, гидротерапия); психотерапия.	Лечение обычно пожизненное, так как причина заболевания неизвестна.	Прогноз относительно благоприятный, состояние не вызывает изменений в тканях, но постоянные боли могут привести к психическим расстройствам.
Болезнь Бехчета	медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, иногда цитостатики, корректоры микроциркуляции); экстракорпоральные методы очистки крови (плазмаферез).	Поддерживающее лечение зависит от тяжести состояния.	При своевременном лечении симптомы можно контролировать длительное время, иначе возможна потеря зрения и серьезные поражения ЦНС.

Вопрос-ответ

Что входит в осмотр ревматолога?

Общеклинический и биохимический анализ крови, исследование крови на ревматоидный фактор, наличие антинуклеарных антител, анализ внутрисуставной жидкости, пункция и биопсия суставов.

Какие процедуры назначает ревматолог?

В случае необходимости специалист может назначить инструментальную диагностику (КТ, МРТ, УЗИ, денситометрия и артроскопия суставов) и лабораторные исследования. Артроскопия – это малоинвазивная хирургическая процедура, которая позволяет увидеть суставы изнутри при помощи видео съемки.

Какие заболевания относятся к ревматологии?

К ревматологии относятся заболевания, связанные с поражением суставов, соединительной ткани и системными воспалительными процессами. К ним относятся остеоартрит, ревматоидный артрит, подагра, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит и другие аутоиммунные и воспалительные заболевания.

Советы

СОВЕТ №1

Перед визитом к ревматологу подготовьте список своих симптомов и вопросов. Это поможет врачу быстрее понять вашу ситуацию и назначить необходимые исследования.

СОВЕТ №2

Не стесняйтесь делиться всей информацией о своем здоровье, включая предыдущие заболевания и принимаемые лекарства. Это важно для точной диагностики и выбора правильного лечения.

СОВЕТ №3

Если вам назначены анализы или исследования, уточните у врача, как они помогут в диагностике. Понимание процесса поможет вам быть более вовлеченным в свое лечение.

СОВЕТ №4

Следите за своим состоянием и записывайте изменения в симптомах. Это может быть полезно для ревматолога при оценке эффективности назначенного лечения.