Аневризма грудной аорты. Симптомы, диагностика и лечение патологии у пациентов

Анатомия аорты

Аорта — крупнейший непарный кровеносный сосуд человека. Она начинается от левого желудочка сердца и обеспечивает транспортировку кислорода и питательных веществ к органам и тканям.

Аорта относится к эластическим сосудам, содержащим много эластичных волокон, что позволяет ей растягиваться и восстанавливаться. Во время систолы кровь выбрасывается из желудочков со скоростью 0,5–1,3 м/с и под давлением 120–130 мм рт. ст. Стенки аорты растягиваются под давлением крови и возвращаются в исходное состояние.

Стенка аорты состоит из:

• Внутренней оболочки (tunica intima). Толщина интима около 130 мкм, он состоит из единого слоя эндотелиальных клеток. Внутренняя и средняя оболочки соединены субэндотелием. Эта оболочка тонкая и выполняет барьерные, иммунные и вазодвигательные функции, а также участвует в регулировании свертывания крови.

• Средней оболочки (tunica media). Это самый прочный слой сосуда, обеспечивающий устойчивость к высокому давлению. Толщина средней оболочки в восходящем отделе аорты составляет 1,2 мм, общая толщина стенки — 2 мм. Основные компоненты — коллагеновые и эластиновые волокна (по 20–30% от общей массы) и гладкомышечные клетки (5% от массы), которые располагаются под углом для дополнительной прочности.

• Наружной оболочки (tunica externa). Адвентиция состоит из рыхлой соединительной ткани с коллагеновыми и эластиновыми волокнами, фибробластами и макрофагами. Здесь проходят нервные стволы (nervi vasorum) и мелкие сосуды (vasa vasorum), которые питают адвентицию и наружную треть средней оболочки. Интима и часть средней стенки получают питание через диффузию из просвета сосуда.

Аорта делится на три части: восходящий отдел, дугу аорты и нисходящий отдел, который подразделяется на грудную и брюшную части.

Грудной отдел аорты включает:

• восходящий отдел аорты (aorta ascendes);
• дугу аорты (arcus aortae);
• нисходящий отдел аорты (aorta descendes).

Врачи подчеркивают, что аневризма грудной аорты часто протекает бессимптомно, что затрудняет ее раннюю диагностику. Основные симптомы могут включать боль в груди, одышку и дискомфорт в спине, однако они могут быть не специфичными. Для диагностики используются методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, которые позволяют точно определить размеры и локализацию аневризмы. Лечение зависит от размера аневризмы и наличия симптомов. Врачами рекомендуется хирургическое вмешательство при значительных размерах аневризмы или при угрозе разрыва. Консервативные методы, включая наблюдение и медикаментозную терапию, могут быть применены в случаях, когда аневризма небольшая и не вызывает симптомов. Важно, чтобы пациенты проходили регулярные обследования, особенно если в анамнезе есть предрасполагающие факторы.

Аневризма аорты. 🛏 Быстрое лечение аневризмы аорты. ЦЭЛТ

Восходящий отдел аорты (aorta ascendes)

Восходящий отдел аорты начинается от левого желудочка сердца и продолжается до плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus), переходя в дугу аорты. Его длина составляет 4-8 сантиметров, а диаметр в средней части варьируется от 1,5 до 3 сантиметров. Этот участок называется кардио-аортой.

В начале восходящего отдела аорты находится луковица аорты (bulbus aortae) диаметром 25-30 миллиметров. Луковица имеет три выпячивания, называемых синусами аорты (sinus aortae) или синусами Вальсальвы. Полулунные заслонки (valvulae semilunares), формирующие клапан аорты (valva aortae), начинаются от края синусов. Клапан аорты открывается во время систолы, позволяя крови поступать из сердца в большой круг кровообращения. Во время диастолы клапан закрывается, предотвращая обратный ток крови.

Ниже верхнего края полулунных клапанов в луковице аорты начинаются правая и левая венечные артерии (aa. coronariae dextra et sinistra), обеспечивающие кровоснабжение сердца. Во время систолы устье венечных артерий перекрывается открывшимися полулунными клапанами, блокируя поток крови. Кровоснабжение сердца происходит в период диастолы.

Симптом	Метод диагностики	Метод лечения
Боль в груди (резкая, распирающая, иррадиирущая в спину, шею, челюсть)	Рентгенография грудной клетки (выявление расширения аорты)	Хирургическое вмешательство (эндоваскулярная или открытая операция)
Одышка	Компьютерная томография (КТ) аорты (оценка размера и формы аневризмы)	Медикаментозная терапия (снижение артериального давления, контроль холестерина)
Кашель (сухой, постоянный)	Магнитно-резонансная томография (МРТ) аорты (более детальная визуализация)
Осиплость голоса	Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) (оценка функции сердечных клапанов)
Боль в спине	Ангиография (визуализация аорты и ее ветвей)
Синдром сдавления органов средостения (дисфагия, дисфония)
Асимметрия пульса на руках
Признаки сердечной недостаточности

Дуга аорты (arcus aortae)

Дуга аорты имеет выпуклую форму, начинается от плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus) на уровне второго правого грудино-реберного соединения и заканчивается на уровне четвертого грудного позвонка, переходя в нисходящий отдел аорты. С возрастом верхний край грудины опускается на несколько позвонков ниже. В месте перехода образуется сужение, известное как перешеек (isthmus aortae). Средняя длина дуги составляет 4,5–7,5 см, диаметр в начальной части варьируется от 2 до 3,5 см, а в конечной – от 2 до 2,5 см.

От выпуклой части дуги аорты отходят три крупных кровеносных сосуда (справа налево):

• плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus);
• левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra);
• левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra).

Плечеголовной ствол делится на правую общую сонную артерию и правую подключичную артерию. Сонные артерии и их ответвления кровоснабжают ткани и органы головы и шеи, а подключичные артерии и их ветви – органы и ткани грудной клетки и верхних конечностей.

Аневризма грудной аорты — это серьезное заболевание, о котором многие люди знают недостаточно. Симптомы могут быть неочевидными: некоторые пациенты жалуются на боль в груди или спине, одышку, а иногда и на кашель. Важно понимать, что аневризма может развиваться бессимптомно, что делает регулярные медицинские обследования особенно важными. Диагностика обычно включает ультразвуковое исследование, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, которые помогают выявить аневризму на ранних стадиях. Лечение может варьироваться от наблюдения до хирургического вмешательства, в зависимости от размера аневризмы и состояния пациента. Многие люди отмечают, что своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций специалистов значительно повышают шансы на успешное лечение и предотвращение осложнений.

Расслоение аорты — причины, симптомы, диагностика, лечение — кратко

Нисходящий отдел аорты (aorta descendes)

Нисходящий отдел аорты — самая длинная часть аорты, длиной около 30 сантиметров и диаметром 2-3 сантиметра. Он начинается на уровне IV грудного позвонка и заканчивается на уровне IV поясничного позвонка, разделяясь на общие правую и левую подвздошные артерии. Нисходящий отдел делится на грудную и брюшную аорту.

Грудная аорта начинается на уровне IV грудного позвонка и заканчивается на уровне XII грудного позвонка, проходя через аортальное отверстие диафрагмы в брюшную полость. Ее длина составляет 17 сантиметров, диаметр в начале — 22 миллиметра, в конце — 18 миллиметров. От грудной аорты отходят несколько крупных артерий, названия которых соответствуют органам или местам их прохождения.

К артериям, исходящим от грудной аорты, относятся:

• бронхиальные ветви;
• пищеводные ветви;
• медиастинальные ветви;
• 10 пар межреберных ветвей;
• верхние диафрагмальные артерии.

Брюшная аорта начинается от аортального отверстия диафрагмы и продолжается до бифуркации на уровне III или V поясничного позвонка, уровень которой может опускаться с возрастом. Она расположена в забрюшинном пространстве и проецируется на позвоночный столб. Длина брюшной аорты составляет 12-14 сантиметров, диаметр — 17-19 миллиметров. От нее отходят как пристеночные, так и висцеральные сосуды.

К пристеночным сосудам относятся:

• нижние диафрагмальные артерии;
• поясничные артерии;
• общие подвздошные артерии;
• срединная крестцовая артерия.

Висцеральные сосуды обеспечивают кровоснабжение внутренних органов и обычно имеют названия, соответствующие органам.

К висцеральным сосудам относятся:

• чревный ствол;
• верхняя и нижняя брыжеечные артерии;
• правая и левая почечные артерии;
• яичковая (яичниковая) артерия;
• средняя надпочечниковая артерия.

От чревного ствола отходят артерии, кровоснабжающие желудок, печень и селезенку. Верхняя и нижняя брыжеечные артерии отвечают за кровоснабжение кишечника.

Что такое аневризма сосуда?

Аневризма — локальное (мешковидное) выпячивание стенки сосуда или диффузное (циркулярное, веретенообразное) увеличение его просвета. Это происходит из-за нарушения структуры стенки, вызванного воспалительными процессами, механическими повреждениями или заболеваниями (например, синдромом Марфана, атеросклерозом, сифилисом).

Аневризмы грудной аорты классифицируются по локализации, форме, причинам и клиническому течению, что помогает точнее описать патологию при диагнозе.

По причине возникновения аневризмы аорты выделяют:

• Воспалительные – сифилис, неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу), грибковые инфекции;
• Невоспалительные – атеросклероз, травмы, артериальная гипертензия;
• Врожденные – синдром Марфана, коарктация аорты, гипоплазия.

Аневризма может находиться в любом участке аорты — от выхода из сердца до перехода в брюшную часть.

В зависимости от локализации выделяют:

• аневризму синусов аорты (синусов Вальсальвы);
• аневризму восходящей части аорты;
• аневризму дуги аорты;
• аневризму нисходящей аорты (торакоабдоминальная аневризма).

По типу аневризмы различают:

• Истинные аневризмы (aneurysma verum). Расширение просвета аорты за счет истончения всех трех слоев стенки. Диаметр превышает норму на 50% и более.
• Псевдоаневризмы (aneurysma spurium). Образуются при повреждении внутреннего слоя стенки аорты, когда кровь скапливается в капсуле из соединительной ткани, создавая видимость выпячивания.

По размеру аневризмы бывают:

• Малые – 4–5 см в диаметре;
• Средние – 5–7 см;
• Большие – более 7 см.

По форме выделяют:

• Веретенообразные (фузиформные) – равномерное расширение по окружности;
• Мешотчатые (мешковидные) – выпячивание стенки в виде мешочка, не превышающего половину диаметра;
• Расслаивающие (aneurysma dissecans) – затекание крови между внутренним и средним слоями стенки, приводящее к расслаиванию сосуда.

Расслаивающая аневризма может быть самостоятельным заболеванием или осложнением истинной аневризмы. Она может привести к разрыву внешнего слоя стенки в течение нескольких часов. Разрыв аневризмы почти всегда заканчивается летальным исходом. Для расслаивающей аневризмы грудной аорты существуют отдельные классификации.

Согласно классификации Дебейки, выделяют расслоение аорты:

• I типа – повреждение внутреннего слоя на уровне восходящего отдела с расслоением до уровня грудной и брюшной аорты;
• II типа – повреждение интимы и расслоение в восходящем отделе или дуге аорты, без вовлечения нисходящего отдела;
• III типа – надрыв интимы и расслоение затрагивают нисходящий отдел грудной аорты, иногда с распространением в брюшную аорту.

Согласно Стэнфордской классификации, расслаивающие аневризмы аорты бывают:

• Типа А — проксимальная – расслаивание восходящего отдела аорты;
• Типа В — дистальная – расслаивание дуги аорты и нисходящего отдела.

По течению расслаивающие аневризмы бывают:

• Острые – от нескольких часов до нескольких дней;
• Подострые – от нескольких дней до нескольких недель;
• Хронические – несколько месяцев.

Изменение структуры стенки аорты может быть вызвано различными заболеваниями, травмами и возрастными изменениями. Этиологические факторы делятся на две группы: врожденные и приобретенные, последние — на воспалительные и невоспалительные.

К врожденным заболеваниям относятся:

• Синдром Марфана. Наследственное заболевание соединительной ткани, приводящее к аномалиям в различных системах, включая аортальную аневризму.
• Синдром Элерса-Данлоса IV типа. Генетическое заболевание, вызывающее хрупкость стенок сосудов и аневризмы.
• Синдром Лойса-Дитца. Наследственное заболевание, проявляющееся аортальными аневризмами.
• Синдром Шерешевского-Тернера. Хромосомная патология, связанная с аневризмой аорты.
• Синдром артериальной извитости. Генетическое заболевание, при котором сосуды становятся извитыми.
• Коарктация аорты. Врожденный порок, приводящий к сужению аорты и аневризме.

К приобретенным заболеваниям воспалительной этиологии относятся:

• Синдром Такаясу. Хроническое воспаление стенок аорты, приводящее к их сужению.
• Синдром Кавасаки. Воспалительное заболевание артерий, часто встречающееся у детей.
• Болезнь Адамантиадиса-Бехчета. Системный васкулит, вызывающий аневризмы аорты.
• Специфический и неспецифический аортит. Воспаление стенки аорты, приводящее к аневризме.

К приобретенным заболеваниям невоспалительной этиологии относятся:

• Атеросклероз. Уплотнение стенок сосуда и сужение просвета.
• Артериальная гипертензия. Повышенное давление увеличивает нагрузку на стенки сосуда.
• Травмы. Могут привести к аневризме через годы после получения травмы.
• Ятрогения. Патологические процессы, вызванные медицинскими манипуляциями.

Группа повышенного риска:

• Люди с наследственной предрасположенностью;
• Мужчины;
• Лица старше 60 лет;
• Гипертоники;
• Люди с ожирением;
• Пациенты с диабетом;
• Курильщики;
• Люди с травмой грудной клетки в анамнезе.

Симптоматика аневризмы зависит от локализации, размера и темпа прогрессирования. Аорта близка к различным органам, и при сдавлении могут возникать разные клинические проявления. Чем больше аневризма, тем выраженнее симптомы. При быстром прогрессировании может произойти резкое нарушение функции органов, при медленном — симптомы могут проявляться постепенно.

В зависимости от локализации выделяют:

• Симптомы аневризмы синусов аорты;
• Симптомы аневризмы восходящего отдела аорты;
• Симптомы аневризмы дуги аорты;
• Симптомы аневризмы нисходящего отдела аорты;
• Симптомы аневризмы торакоабдоминального отдела аорты.

Расслаивающая аневризма может достигать больших размеров за короткий промежуток времени. Поражение синусов аорты может привести к недостаточности аортальных клапанов, что проявляется учащенным сердцебиением, одышкой и болями в области сердца.

Аневризма восходящего отдела может не вызывать сдавления органов, но при этом может достигать значительных размеров. При прорыве в верхнюю полую вену проявляется синдром верхней полой вены, включая цианоз и отечность лица.

Аневризма дуги аорты может сдавливать трахею и бронхи, что приводит к одышке и шумному дыханию. Аневризма нисходящего отдела может сдавливать нервные корешки и легкие, вызывая сильные боли.

Аорта — главный сосуд в организме, и ее патология может привести к серьезным осложнениям, включая сердечную, легочную и почечную недостаточность. Статистика показывает, что до 38% пациентов умирает от осложнений аневризмы грудного отдела аорты в течение трех лет после диагноза.

Диагностика начинается с анамнеза и осмотра. Врач обращает внимание на жалобы и наличие генетических заболеваний. Затем проводятся лабораторные анализы и инструментальные методы визуализации.

Лечением аневризмы занимаются кардиологи и сосудистые хирурги. Основной метод — хирургическое вмешательство, но возможно и консервативное лечение. Хирургическое лечение делится на плановое и экстренное.

Прогноз зависит от размеров аневризмы, темпа прогрессирования и наличия сопутствующих заболеваний. Без лечения прогноз неблагоприятный, однако современное хирургическое лечение позволяет многим пациентам сохранить жизнь.

Аневризмы грудного и брюшного отделов аорты различаются по симптоматике и методам лечения. Грудные аневризмы чаще приводят к серьезным осложнениям.

Разрыв аневризмы может произойти в любой момент, его симптомы включают резкую боль, головную боль, слабость и шок. Протезирование аорты — основной метод лечения разрыва.

Профилактика включает регулярные осмотры, контроль артериального давления и здоровый образ жизни. Пациенты с аневризмою должны избегать тяжелых нагрузок.

Инвалидность определяется врачебной комиссией, учитывающей способность пациента к самообслуживанию. Беременность может обострить или привести к возникновению аневризмы.

Аневризма аорты у детей встречается редко и чаще всего связана с генетическими заболеваниями. Симптоматика аналогична взрослым, но диагностика может быть затруднена.

Аневризма аорты не поддается лечению народными методами. Лечение должно назначаться врачом, поддерживающая терапия может сочетаться с народными средствами только после консультации.

Авиаперелеты противопоказаны пациентам с аневризмой аорты из-за риска разрыва. Перед полетом необходимо получить консультацию врача.

Продолжительность жизни при аневризме зависит от многих факторов, включая возраст и сопутствующие заболевания. Регулярные осмотры и лечение могут значительно улучшить прогноз.

Три причины аневризмы аорты?

Причины аневризмы аорты

Множество заболеваний, травм и возрастных изменений могут изменить структуру стенки аорты и привести к аневризме. Причины можно разделить на две категории: врожденные и приобретенные. Приобретенные заболевания делятся на воспалительные и невоспалительные.

К врожденным заболеваниям относятся:

• Синдром Марфана. Наследственное заболевание соединительной ткани, вызывающее аномалии в глазах, костях и сердечно-сосудистой системе. Симптомы: деформация грудной клетки, длинные пальцы, гипермобильность суставов, дальнозоркость или близорукость. Поражения сердечно-сосудистой системы могут проявляться аневризмообразованием аорты, разрывом аорты и недостаточностью сердечных клапанов, что в 90% случаев приводит к летальному исходу.
• Синдром Элерса-Данлоса IV типа. Редкое генетическое заболевание, связанное с нарушением синтеза коллагена. Сосудистый тип встречается у одного человека на 100000. Симптомы: кровоподтеки, гиперподвижность пальцев, бледность и истончение кожи, хрупкость сосудистых стенок, что может привести к аневризме аорты и ее разрыву.
• Синдром Лойса-Дитца. Наследственное заболевание, затрагивающее сердечно-сосудистую и костную системы. Проявляется расщеплением неба, широко расставленными глазами и аортальными аневризмами. Другие симптомы: сколиоз, косолапость и аномальное соединение головного и спинного мозга. Аневризмы могут развиваться не только в аорте, но и в мелких артериях.
• Синдром Шерешевского-Тернера. Хромосомная патология, при которой отсутствует одна из хромосом X. Симптомы: низкий рост, неправильное телосложение, бочковидная деформация грудной клетки, аменорея и бесплодие. Около 75% пациентов имеют патологии сердечно-сосудистой системы, включая аневризму и расслоение аорты.
• Синдром артериальной извитости. Редкое генетическое заболевание, вызывающее извитость и удлинение сосудов, а также аневризмы. Поражаются соединительная ткань кожи и скелет, что приводит к деформациям. Около 40% пациентов умирают до 5 лет.
• Синдром, сочетающий аневризму и остеоартрит. Наследственное заболевание, вызывающее аномалии суставов и аневризмы. Оно составляет 2% всех наследственных заболеваний аорты.
• Коарктация аорты. Врожденный порок, проявляющийся сужением просвета аорты. Симптомы: одышка, слабость, боли в сердце и холодные нижние конечности. Осложнения могут включать аневризмы и расслоение аорты.

К приобретенным заболеваниям воспалительной этиологии относятся:

• Синдром Такаясу. Хроническое воспаление стенок аорты и ее ветвей, приводящее к их сужению. Поражается дуга аорты, что может вызвать аневризмы.
• Синдром Кавасаки. Редкое воспалительное заболевание артерий, чаще у детей до пяти лет. Симптомы: лихорадка, увеличение лимфоузлов, боли в сердце и суставах. Одним из осложнений является аневризма аорты.
• Болезнь Адамантиадиса-Бехчета. Заболевание, вызванное инфекциями и аутоиммунными реакциями. У пациентов возникают язвы, воспаление суставов и глаз. Сосудистые поражения могут проявляться стенозом и аневризмой аорты.
• Специфический и неспецифический аортит. Воспаление стенок аорты, приводящее к их истончению и образованию аневризмы. Специфический аортит развивается при сифилисе и туберкулезе, неспецифический может возникнуть после инфекций.
• Синдром Гзеля-Эрдгейма. Редкое заболевание, при котором происходит поражение эластического каркаса стенки аорты. Патологические изменения могут привести к расслоению и разрыву аорты.

К приобретенным заболеваниям невоспалительной этиологии относятся:

• Атеросклероз. Основная причина аневризмы аорты, проявляющаяся уплотнением стенок сосуда и сужением его просвета. На внутренней стенке аорты откладываются кальций и холестерин, что приводит к потере эластичности и образованию аневризмы.
• Артериальная гипертензия. Стойкое повышение артериального давления, увеличивающее нагрузку на стенки сосудов. Длительная гипертензия на фоне атеросклероза значительно повышает риск аневризмы.
• Травмы. Травмы грудной клетки могут привести к аневризме аорты через много лет после травмы. Удары могут повредить стенку аорты.
• Ятрогения. Патологии, возникающие в результате медицинских манипуляций. Повреждение стенки аорты может происходить во время диагностических процедур или операций.

В группу повышенного риска развития аневризмы аорты попадают:

• лица с наследственной предрасположенностью;
• мужчины;
• люди старше 60 лет;
• гипертоники;
• люди с избыточным весом;
• пациенты с диабетом;
• курильщики;
• лица с травмами грудной клетки в анамнезе.

Симптомы аневризмы аорты

Симптоматика аневризмы аорты зависит от ее расположения, размеров и скорости прогрессирования. Аорта близка к различным органам, и при их сдавлении возникают разные клинические проявления. Чем больше аневризма, тем ярче выражены симптомы. При быстром развитии заболевания функции органов могут нарушаться. При медленном прогрессировании организм адаптируется, и симптомы проявляются постепенно, не вызывая сильного дискомфорта.

В таких случаях аневризму могут выявить на более поздних стадиях. На конечной стадии аневризма аорты может произойти разрыв в соседний орган или в грудную либо брюшную полости.

В зависимости от расположения аневризмы аорты выделяются:

• симптомы аневризмы синусов аорты;
• симптомы аневризмы восходящего отдела аорты;
• симптомы аневризмы дуги аорты;
• симптомы аневризмы нисходящего отдела аорты;
• симптомы аневризмы торакоабдоминального отдела аорты.

Особое внимание следует уделить расслаивающей аневризме аорты, так как она может быстро достигать значительных размеров.

Симптомы аневризмы синусов аорты

Поражение аортальных синусов может вызвать недостаточность аортальных клапанов или сужение коронарных артерий, что приводит к различным симптомам. Недостаточность аортального клапана проявляется в его неспособности предотвращать обратный ток крови из аорты в левый желудочек во время диастолы. Это может вызывать учащенное сердцебиение, одышку, боли в области сердца, головокружение и кратковременную потерю сознания. Сужение коронарных артерий может привести к сердечной недостаточности, ишемической болезни и инфаркту миокарда.

Аневризмы небольших размеров обычно бессимптомны. Признаки заболевания появляются при их разрыве, чаще всего в легочный ствол. Это может проявляться болями за грудиной, нарастающей одышкой, цианозом, увеличением печени, отеками и прогрессирующей недостаточностью как левого, так и правого желудочков. Подобная клиническая картина наблюдается и при разрыве аневризмы аорты в правые отделы сердца, что может привести к быстрой смерти пациента.

Аневризмы больших размеров давят на соседние органы и сосуды. Сжатие легочного ствола, правого предсердия и правого желудочка вызывает подострую правожелудочковую недостаточность, проявляющуюся набуханием вен шеи, увеличением печени и отеками нижних конечностей. Быстрое прогрессирование сжатия легочного ствола может привести к внезапной смерти. В некоторых случаях аневризма может сдавливать верхнюю полую вену, вызывая воротник Стокса — отек шеи, головы, верхних конечностей и области лопаток.

Симптомы аневризмы восходящего отдела аорты

Аневризма восходящего отдела аорты имеет свои особенности: она не сжимает органы и сосуды, но может достигать значительных размеров. Пациенты часто жалуются на тупую боль за грудиной, рефлекторную одышку, а в некоторых случаях наблюдается атрофия ребер и грудины, что приводит к выпячиванию участка грудной клетки. Сжатие верхней полой вены может вызвать отек головы, шеи и рук.

При разрыве аневризмы в верхнюю полую вену развивается синдром верхней полой вены. Он проявляется цианозом кожи, отечностью лица и шеи, а также расширением поверхностных вен на лице, шее и верхних конечностях. У некоторых пациентов возникают кашель, затруднения при глотании, боли в грудной области, носовые и пищеводные кровотечения. Симптомы усиливаются в горизонтальном положении, поэтому пациенты часто принимают вынужденное полусидячее положение.

Симптомы аневризмы дуги аорты

Увеличивающаяся аневризма дуги аорты может давить на трахею, бронхи и нервы, вызывая различные симптомы.

Сжатие бронхов и трахеи приводит к одышке, особенно заметной при вдохе. Возможны кровохарканье, предшествующее разрыву аневризмы, и в тяжелых случаях — шумное дыхание (стридор). Если аневризма находится в конце дуги аорты, это может сжать левый бронх, что приведет к недостатку воздуха в легком, его спадению (ателектазу) и отсутствию газообмена. Это состояние проявляется болями в области спавшегося легкого, синюшностью кожи, одышкой, учащением пульса и снижением артериального давления.

Сжатие левого нижнего гортанного нерва (чаще правого) изменяет тембр голоса, вызывает кашель и удушье, особенно при вдохе. Если аневризма затрагивает вены, это может привести к отечности и синюшности лица, а также набуханию вен на шее.

Аневризма дуги аорты может осложниться разрывом в пищевод или трахею. Сначала возникают кровохарканье и незначительная рвота с кровью, затем может произойти обильное кровотечение.

Симптомы аневризмы нисходящего отдела аорты

Аневризма в нисходящей части аорты сжимает нервные корешки, тела грудных позвонков, левое легкое и пищевод.

Давление аневризмы на нервные корешки вызывает интенсивные боли, которые не облегчаются обезболивающими. Постоянное давление может деформировать и разрушать тела грудных позвонков, что в тяжелых случаях приводит к утрате способности двигать нижними конечностями.

Сжатие легкого аневризмой может вызвать спадение легкого, легочное кровотечение и пневмонию.

При разрыве аневризмы в легочную ткань, бронх или плевральную полость могут возникнуть такие симптомы, как кровохарканье, одышка, цианоз и накопление крови в плевральной полости.

Симптомы аневризмы торакоабдоминального отдела аорты

Аневризма торакоабдоминального отдела — редкое заболевание, затрагивающее пищевод, желудок и крупные сосуды. Пациенты жалуются на трудности при глотании, частые отрыжки, боли в животе, рвоту и потерю веса.

При сжатии кровеносных сосудов, таких как чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия, формируются коллатерали — дополнительные сосуды, поддерживающие нормальное кровоснабжение органов. Это предотвращает нехватку кислорода и питательных веществ, но пациенты могут испытывать сильные давящие боли в животе, известные как «брюшная жаба». Если аневризма достигает больших размеров, она может сжимать почечные артерии, что приводит к стойкому повышению артериального давления.

Симптомы расслаивающей аневризмы аорты

Симптоматика расслаивающей аневризмы аорты зависит от ее расположения, размеров и протяженности. Патология может проявляться значительной гематомой и разрывом аневризмы как в просвет сосуда, так и в окружающие ткани. Разрыв аорты возможен и без явного расслоения стенки.

Расслаивающая аневризма обычно проявляется внезапно и может имитировать симптомы различных заболеваний, включая неврологические, сердечно-сосудистые и урологические. Пациенты ощущают резкую, невыносимую боль вдоль расслоения аорты, которая может иррадиировать в разные области (например, вдоль позвоночника, за грудиной, между лопатками, в поясницу). В начале наблюдается повышение артериального давления, затем резкое снижение. Также могут проявляться асимметрия пульса на руках и ногах, выраженная слабость, цианоз кожи и повышенная потливость. При больших размерах аневризмы возможно сжатие нервных корешков, сосудов и соседних органов.

Симптомы:

• ишемия миокарда – боль и жжение в области сердца;
• ишемия головного или спинного мозга – нарушения сознания (обмороки, кома), потеря чувствительности или двигательной активности в нижних конечностях;
• сдавление органов средостения (при расслаивающей аневризме восходящей аорты) – охриплость, одышка, синдром верхней полой вены;
• ишемия и сдавление органов брюшной полости (при расслаивающей аневризме нисходящего отдела аорты) – острая почечная недостаточность, гипертензия, ишемия органов пищеварения.

При разрыве расслаивающей аневризмы аорты состояние пациента резко ухудшается. Наблюдаются сильная слабость, потеря сознания, дефицит пульса (разница между частотой сердечных сокращений и пульсом на периферических сосудах), значительное снижение артериального давления, интенсивная боль в области разрыва, а также нарушения дыхания и сердечного ритма.

Осложнения аневризмы аорты

Аорта — главный сосуд в организме, транспортирующий кровь от сердца. От нее отходят артерии, снабжающие органы кровью. Заболевания аорты могут вызвать нарушения в работе органов из-за нехватки кислорода и питательных веществ.

Осложнения аневризмы грудного отдела аорты:

• сердечная, легочная и почечная недостаточность;
• разрыв аорты;
• расслоение стенки аорты;
• образование тромбов.

По статистике, от осложнений аневризмы грудного отдела аорты погибает до 38% пациентов в течение трех лет после диагноза, а за пять лет этот показатель достигает 58%.

Основные осложнения, приводящие к летальному исходу:

• разрыв аневризмы — 40% летальных случаев;
• сердечная недостаточность — 35% летальных случаев;
• легочная недостаточность — 15-25% летальных случаев.

Диагностика аневризмы аорты

Диагностика аневризмы аорты начинается с сбора анамнеза. Врач задает вопросы о жалобах, времени появления и продолжительности симптомов, а также о семейной истории заболеваний, включая наследственные болезни, такие как синдром Марфана и синдром Лойса-Дитца. В некоторых случаях может потребоваться генетическое тестирование.

После анамнеза врач проводит физический осмотр. Оцениваются телосложение, внешний вид, наличие аномалий, цвет кожи и тип дыхания, включая одышку. Измеряется артериальное давление и выполняется электрокардиограмма (ЭКГ). Обычно на ЭКГ изменений не наблюдается, но могут быть признаки инфаркта миокарда или стенокардии. При аневризме аорты врач может обнаружить пульсирующее образование при пальпации и сосудистые шумы при аускультации.

Врач назначает лабораторные анализы, включая общий и биохимический анализы крови. Особое внимание уделяется липидограмме для оценки риска атеросклероза. Исследуется уровень холестерина: липиды низкой плотности (ЛПНП) способствуют образованию атеросклеротических бляшек, а липиды высокой плотности (ЛПВП) помогают предотвратить их. Уровень сахара в крови также может указывать на диабет.

Однако эти методы не позволяют точно установить диагноз аневризмы аорты. Для подтверждения диагноза врач назначает инструментальные методы визуализации, которые позволяют детально изучить структуру аорты, выявить дефекты и определить размеры аневризмы.

Метод	Как проводится?	Какие симптомы выявляет?
Рентгенография	Рентгеновские лучи проходят через тело и проецируются на пленку. Плотные структуры выглядят светлее, мягкие — темнее.	Позволяет исследовать контуры и размеры аорты. При расширении тени аорты и изменении контуров средостения можно заподозрить аневризму.
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ)	В аорту вводится проводник с ультразвуковым датчиком. Ультразвуковые волны создают изображение на экране.	Позволяет изучить слои стенки аорты, выявить атеросклеротические бляшки, тромбы и повреждения.
Эхокардиография (трансторакальная и чреспищеводная)	Ультразвуковое исследование сердца и аорты. Датчик располагается на грудной клетке или вводится в пищевод.	Позволяет изучить стенки аорты, выявить дефекты и определить локализацию аневризмы.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)	Метод сочетает ультразвук с допплерографией, основанной на отражении звуковых волн от эритроцитов.	Позволяет оценить степень поражения стенки аорты и характер кровотока.
Компьютерная томография (КТ)	Рентгеновские лучи проходят через тело под разными углами, создавая изображение.	Позволяет детально изучить аорту, выявить дефекты и определить размеры аневризмы.
Аортография	Введение контрастного вещества в сосуд для визуализации аорты с помощью рентгеновского аппарата.	Позволяет выявить изменения аорты, такие как выпячивание или сужение.
Компьютерно-томографическая ангиография (КТА)	Сочетает КТ и ангиографию с контрастом.	Позволяет четко визуализировать аорту и выявить сужения и выпячивания.
Цифровая субтракционная ангиография (ЦСА)	Метод с контрастом и компьютерной обработкой, позволяющий снизить дозу контраста.	Позволяет выявить дефекты аорты и стенозы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)	Использует электромагнитные волны для создания изображений.	Позволяет визуализировать границу между кровотоком и стенкой сосуда, определяя диаметр аневризмы.
Оценка скорости пульсовой волны и индекса аугментации	Измеряет скорость распространения пульсовых волн для оценки жесткости сосудов.	Позволяет оценить жесткость стенки аорты, что важно для определения риска аневризмы.

Существует множество методов инструментального обследования аорты, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы. Врач подберет наиболее подходящие методы исследования для каждого пациента, при необходимости проводя несколько исследований с контрастом.

Лечение аневризмы аорты

Лечением аневризмы аорты занимаются кардиологи и сосудистые хирурги. После обследований специалист определяет местоположение, размеры и степень аневризмы, что помогает выбрать стратегию лечения и оценить прогноз. В большинстве случаев аневризму аорты лечат хирургически, но операция связана с рисками и проводится только при четких показаниях.

Если операция не требуется, врач может выбрать выжидательную тактику и назначить поддерживающее медикаментозное лечение. Эта стратегия включает регулярное наблюдение за пациентом с аневризмой небольших размеров. Каждые полгода необходимо проходить диагностические обследования для мониторинга состояния аорты.

Поддерживающая терапия направлена на устранение причин аневризмы и контроль сопутствующих заболеваний, чтобы минимизировать их негативное влияние. Медикаменты помогают снизить воздействие деформирующей силы на стенки аорты, контролируя артериальное давление и уменьшая сократительную активность сердца.

Основные цели поддерживающей медикаментозной терапии:

• Контроль артериального давления. Для пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет и хроническая болезнь почек, оптимальное давление — 130/80 мм рт. ст. Для остальных допустимо 140/90 мм рт. ст. В лечении используются α-адреноблокаторы (празозин, урапидил, фентоламин), β-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, небиволол) и ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл).
• Снижение сократительной способности сердца. Для этого применяются β-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол), которые уменьшают сократимость миокарда, его потребность в кислороде и частоту сердечных сокращений.
• Нормализация уровня липидов. Дислипидемия может привести к атеросклерозу, характеризующемуся отложением холестерина на стенках сосудов. Для коррекции уровня липидов используются статины (симвастатин, розувастатин, аторвастатин).

Пациентам с аневризмой аорты рекомендуется изменить образ жизни: отказаться от курения, избегать чрезмерных физических нагрузок, стрессов и травм.

Когда необходима операция по поводу аневризмы аорты?

Хирургическое лечение делится на плановое и экстренное. Плановые операции проводятся при увеличении аневризмы аорты, нарушениях кровообращения и выраженных симптомах. Подготовка пациента может занять от нескольких дней до месяца. Обычно к плановому вмешательству направляют тех, кто находился под наблюдением врача и получал медикаментозное лечение.

Экстренные операции выполняются при жизнеугрожающих состояниях, без учета сопутствующих заболеваний. К таким показаниям относятся угроза разрыва или расслаивания аорты, а также уже произошедший разрыв аневризмы. Подготовка к экстренной операции осуществляется быстро и включает инструментальные обследования, анализы крови и определение группы крови, которые могут проводиться в операционной.

Перед операцией пациенту выполняют необходимые исследования и анализы. Также пройдет консультация анестезиолога, кардиолога, кардиохирурга и других специалистов при наличии сопутствующих заболеваний. Анестезиолог выберет вид анестезии в зависимости от операции. После вмешательства пациента ждет длительный период восстановления и изменение образа жизни. Он будет находиться под наблюдением кардиолога и периодически проходить обследования.

Показаниями для хирургического лечения аневризмы аорты являются:

• увеличение грудного отдела аорты более 5 см (нормальный диаметр до 3 см), так как риск разрыва возрастает при диаметре более 6 см для восходящего отдела и более 7 см для нисходящего;
• увеличение грудного отдела аорты до 5 см у пациентов с синдромом Марфана (риск разрыва у таких пациентов в 4 раза выше) и другими генетическими заболеваниями;
• расслаивающая аневризма аорты (главная причина смертности и инвалидности среди пациентов);
• быстрый рост аневризмы (более 3 мм в год);
• случаи разрыва аневризмы аорты у близких родственников;
• выраженные симптомы аневризмы аорты;
• высокий риск разрыва аневризмы.

Противопоказаниями для хирургического лечения аневризмы аорты (за исключением жизнеугрожающих состояний) являются:

• инфаркт миокарда (менее 3 месяцев);
• тяжелая легочная недостаточность;
• почечная и печеночная недостаточность;
• злокачественные новообразования на последней стадии;
• острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт);
• острые инфекционные заболевания;
• хронические болезни в стадии обострения;
• воспалительные процессы.

Для проведения операции необходимо стабилизировать состояние пациента. Ослабленный иммунитет, недостаточность органов и серьезные сопутствующие заболевания могут привести к осложнениям и летальному исходу.

Хирургические операции при аневризме аорты делятся на:

• открытые – протезирование аорты;
• эндоваскулярные (внутрисосудистые) – установка стент-графта (металлического каркаса в форме цилиндра);
• гибридные – комбинированные операции.

Протезирование аорты

Протезирование аорты — это хирургическая процедура, при которой удаляется поврежденный участок аорты и устанавливается синтетический протез. Это открытая операция, требующая вскрытия грудной клетки (торакотомия), разреза брюшной стенки (лапаротомия) или их комбинации.

Преимущества метода:

• отличная визуализация и возможность устранения всех нарушений, вызванных аневризмой;
• лечение аневризмы любой формы и размера;
• высокая надежность и длительный эффект.

Недостатки открытого метода:

• сложный доступ для хирурга из-за вскрытия грудной клетки или брюшной стенки;
• продолжительность наркоза — от 2 до 6 часов;
• необходимость искусственного кровообращения и охлаждения пациента;
• риск осложнений во время и после операции;
• множество противопоказаний;
• длительный период восстановления;
• большие послеоперационные рубцы.

Основные методы протезирования аорты:

• Операция Бенталла-Де-Боно — одновременное протезирование аортального клапана, корня аорты и восходящего отдела аорты, применяемое при патологиях аортального клапана и восходящей аорты (например, при синдроме Марфана);
• Операция Дэвида — протезирование восходящего отдела аорты с сохранением собственного аортального клапана;
• Техника Борста — одновременное протезирование восходящей аорты, дуги аорты и нисходящей аорты (известной как «хобот слона»).

После открытого вмешательства на аорте, при стабильном состоянии пациента, рекомендуется проводить динамическое обследование каждые полгода в течение первого года. В дальнейшем интервал между обследованиями может быть увеличен по усмотрению врача.

Эндоваскулярные (внутрисосудистые) операции

Эндоваскулярная операция — это процедура, при которой в просвет пораженной аорты вводится каркас — эндопротез или стент-графт. Он укрепляет стенки аорты, повышая ее устойчивость к внешним воздействиям, таким как повышенное артериальное давление. Мешок аневризмы остается, но операция предотвращает его увеличение.

Эндоваскулярное вмешательство относится к малоинвазивным процедурам, так как требует лишь небольших повреждений кожи. Под местной анестезией в сосуд (чаще всего в бедренную артерию) вводится катетер. Под контролем рентгеновского оборудования стент доставляется к аневризме. Стент — это металлический цилиндр, который вводится в сжатом состоянии и раскрывается в области аневризмы. Пациенты обычно могут покинуть больницу на следующий день. Этот метод имеет преимущества по сравнению с традиционным протезированием аорты.

Преимущества процедуры:

• местная анестезия;
• низкая травматичность;
• отсутствие искусственного кровообращения;
• минимальная потеря крови;
• возможность проведения при серьезных сопутствующих заболеваниях;
• низкие риски осложнений;
• быстрая реабилитация (до двух недель);
• незначительные болевые ощущения после вмешательства.

Недостатки включают необходимость повторных операций, ограниченные возможности визуализации, ограничения в манипуляциях и лечение небольших аневризм.

После эндоваскулярного вмешательства рекомендуется визуализация аорты через месяц, полгода и год, а затем ежегодно.

Гибридная операция

Гибридная операция — современный метод хирургического лечения аневризм, применяемый при поражении нескольких сосудов. Суть заключается в одновременном стентировании одного сосуда и шунтировании другого.

Шунтирование создает искусственное ответвление, обеспечивающее кровоток в обход поврежденного участка сосуда. Преимущество метода — малотравматичность, что позволяет избежать обширного вмешательства и множественного стентирования.

Хирургическое лечение аневризмы грудного отдела аорты

Отдел аорты	Типы хирургических вмешательств	Особенности	Осложнения
Восходящий отдел аорты	* супракоронарное протезирование; * реконструкция аорты с супракоронарным протезированием; * протезирование по методике Бенталла-Де-Боно; * протезирование по методике Дэвида; * протезирование аортального клапана; * аневризморафия; * стентирование; * протезирование по технике Борста.	Патологические изменения могут затрагивать аортальный клапан, что усложняет операцию. Хирургу необходимо временно остановить сердце и обеспечить искусственное кровообращение, сохраняя кровоснабжение сердца.	Вероятность осложнений зависит от продолжительности операции и времени пережатия аорты. Например, риск параплегии зависит от этих факторов. Летальность при плановом протезировании восходящей аорты составляет 1,6 – 4,8%, что зависит от возраста, пола и наличия сопутствующих заболеваний.
Дуга аорты	* полное протезирование дуги аорты; * протезирование части дуги аорты; * реконструктивная операция на дуге аорты; * протезирование или реконструкция дуги аорты с протезированием восходящего отдела аорты.	Во время операции необходимо обеспечить кровоснабжение головного мозга, так как из дуги аорты отходят артерии, его питающие. Операции на дуге аорты часто являются повторными после экстренных вмешательств при расслаивающей аневризме.	Летальность при операциях на восходящем отделе и дуге аорты составляет 2,4 – 3,0%. Для пациентов младше 55 лет этот показатель равен 1,2%, а риск инсультов — 0,6 – 1,2%.
Нисходящий отдел аорты	* протезирование нисходящего отдела аорты; * стентирование.	Применяются различные методы обходного и искусственного кровообращения.	Хирургические вмешательства на грудном отделе аорты могут вызывать осложнения из-за травматичности доступа, необходимости искусственного кровообращения и значительной кровопотери, что может привести к неврологическим нарушениям и ишемии органов.
Торакоабдоминальный отдел аорты	* стентирование; * протезирование аорты.	Операции на торакоабдоминальном отделе аорты требуют вскрытия грудной клетки и брюшной стенки.	Возможные осложнения со стороны сердца, легких, почек и кишечника. Риск параплегии после операции на торакоабдоминальном отделе аорты составляет 6 – 8%.

Постоперационный период при аневризме аорты

Постоперационный период — ключевой этап в лечении аневризмы аорты. Успех дальнейшего лечения зависит от серьезности, с которой пациент отнесется к этому этапу.

В стационаре пациент проведет несколько дней. При стабильном состоянии сердечно-сосудистой и других систем пациента могут выписать домой.

Рекомендации врачей:

• Умеренная физическая активность. Нагрузки должны соответствовать самочувствию после операции. Начинайте с коротких прогулок, постепенно переходя к легким упражнениям без болевых ощущений. Ранняя физическая активность предотвращает тромбообразование, улучшает кровообращение и нормализует работу пищеварительной системы.
• Диета. В первые дни назначается диета №0: рисовые отвары, нежирные бульоны и компоты. Затем переходите на диету №10, рекомендованную при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, с ограничением жидкости и соли, исключением алкоголя, жирной и жареной пищи. В рацион включите больше фруктов, овощей, легких супов и нежирной рыбы.
• Режим труда и отдыха. В первые дни соблюдайте постельный режим. После выписки в течение месяца не управляйте автомобилем и не поднимайте тяжелые предметы (более 10 килограммов). Вместо ванны лучше принимать душ и придерживаться установленного режима дня.
• Медикаментозное лечение. Строго следуйте предписаниям врача по медикаментам для поддержания нормального артериального давления, предотвращения тромбообразования и улучшения кровообращения.
• Здоровый образ жизни. Откажитесь от курения, избавьтесь от лишнего веса, исключите алкоголь и избегайте стрессов. Соблюдайте рекомендации врача по физической активности, режиму дня и диете.

Следите за состоянием после операции. При температуре выше 38ºС, болях в ногах, спине или в области раны с выделениями (после операции открытым способом) немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

Врач объяснит важность и частоту консультаций и диагностических процедур для динамического наблюдения и предотвращения осложнений. Частота визитов зависит от типа операции и индивидуальных особенностей пациента.

Полный восстановительный период может занять от нескольких недель до 2-3 месяцев, в зависимости от типа аневризмы и объема операции. Здоровый образ жизни и регулярные физические упражнения важны для восстановления.

Прогноз при аневризме аорты

Прогноз при аневризме грудной аорты зависит от размеров, скорости прогрессирования и наличия сопутствующих заболеваний. Без диагностики и лечения прогноз неблагоприятен, однако современные хирургические методы спасают большинство пациентов. При плановом вмешательстве летальность составляет 0-5%, в то время как при разрыве аневризмы — до 80%. В течение пяти лет после операции выживаемость составляет 80% для прооперированных и 5-10% для тех, кто не прошел операцию.

Основные причины летального исхода при аневризме аорты:

• разрыв аневризмы (35-50% случаев);
• ишемическая болезнь сердца (35-40% случаев);
• инсульты (20% случаев).

Риск разрыва аневризмы связан с ее размерами: расширение более 5 сантиметров критично для жизни. В таких случаях смертность в первый год достигает 50%. Прогноз ухудшается при расслоении аневризмы без хирургического вмешательства: к концу второго дня умирает около 50% пациентов, к концу первой недели — 30%, а к концу второй недели выживают лишь 20%.

Чем отличается аневризма грудной и аневризма брюшной аорты?

Аневризмы грудного и брюшного отделов аорты различаются симптомами, методами лечения и вероятностью осложнений из-за их анатомического расположения.

Ключевые различия между аневризмами аорты грудного и брюшного отделов:

• Частота заболевания. Аневризма грудного отдела аорты встречается в 6-10 случаях на 100000 человек в год, с соотношением мужчин и женщин 2:1 или 4:1. При вскрытии она обнаруживается в 0,7% случаев. Аневризмы брюшной аорты составляют 80-95% всех диагностированных аневризм, ежегодно фиксируется около 200000 случаев. Соотношение мужчин и женщин — 5:1 или 10:1. При вскрытии аневризма брюшной аорты встречается в 0,6-1,6% случаев, 5-6% из них у пациентов старше 65 лет.
• Анатомическое строение и расположение. Грудной отдел аорты включает восходящую часть, дугу и нисходящую часть, находясь рядом с сердцем, бронхами, легкими и пищеводом, что приводит к разнообразным симптомам.
• Симптоматика. Аневризма грудного отдела аорты проявляется выраженными симптомами: одышка, синюшность кожи, затрудненное глотание, боли в сердце, учащенное сердцебиение, отеки головы и шеи. Аневризма брюшного отдела может долго протекать бессимптомно, пока не произойдет разрыв. Основные симптомы: боль и пульсация в животе, изжога, запоры, проблемы с мочеиспусканием, боли в пояснице, онемение ног и нарушения чувствительности в нижних конечностях.
• Осложнения. Аневризма грудной аорты может вызвать серьезные осложнения, вплоть до летального исхода. Наиболее опасным осложнением аневризмы брюшного отдела является разрыв аорты.
• Лечение. Аневризмы небольших размеров обычно лечат медикаментозно. Хирургическое вмешательство имеет особенности: операция на грудной аорте сложнее из-за необходимости торакотомии, что может повредить ребра. Хирург ограничен во времени, так как страдает кровоснабжение жизненно важных органов. Доступ к брюшной аорте осуществляется через лапаротомию.

Как часто бывает разрыв грудной аорты?

В среднем аневризма аорты увеличивается на 2,5 миллиметра в год. Аневризмы нисходящей части растут быстрее (до 3 миллиметров в год), чем восходящей (1 миллиметр в год). Чем больше размер аневризмы, тем быстрее она растет: при размере 4 сантиметра скорость составляет от 1 до 4 миллиметров в год, от 4 до 6 сантиметров – от 4 до 5 миллиметров, а при больших размерах – до 8 миллиметров в год. Увеличение скорости роста связано с повышенным риском расслоения и разрыва аорты, что может привести к летальному исходу. Разрыв веретенообразной аневризмы происходит чаще, чем мешковидной, из-за тромботических масс в мешковидном расширении, которые укрепляют стенку аорты.

Вероятность разрыва аневризмы в зависимости от диаметра:

• менее 5 см – риск менее 1%;
• более 5 см – риск свыше 10%;
• более 7 см – риск свыше 30%.

Аневризма аорты часто бессимптомна и может быть случайно обнаружена при профилактическом обследовании или диагностике другого заболевания. В таких случаях может быть назначена плановая операция. Если пациент не подозревает о патологии, разрыв аневризмы может стать угрожающим жизни осложнением, требующим неотложного вмешательства. Время критично, так как разрыв аорты приводит к быстрой и обильной кровопотере.

Основные симптомы разрыва аорты:

• внезапная сильная боль в груди или животе (может иррадиировать в область между лопатками, челюсть, шею, пах, ноги);
• резкая, пульсирующая головная боль в затылке;
• выраженная слабость;
• тошнота и многократная рвота;
• нарушения сознания (кратковременные или длительные);
• шок;
• нитевидный пульс;
• низкое артериальное давление;
• быстро увеличивающаяся гематома;
• гипертермия.

Протезирование аорты – основной метод лечения разрыва. Во время операции восстанавливается целостность сосуда и нормализуется кровоток, компенсируется объем кровопотери через гемотрансфузию. После операции существует высокий риск осложнений из-за недостатка кровоснабжения внутренних органов и тканей, что может привести к почечной, сердечной, легочной недостаточности, неврологическим проблемам и отмиранию тканей. Уровень летальности после разрыва аорты остается высоким – выживают лишь 10% прооперированных пациентов.

Что делать для профилактики разрыва аорты?

Профилактика болезни предпочтительнее лечения. Аневризма аорты часто протекает бессимптомно и может быть выявлена случайно при медицинских осмотрах или осложнениях. Вероятность разрыва аорты зависит от конкретного случая.

Основные факторы, способствующие разрыву аорты:

• резкое повышение артериального давления;
• беременность и роды;
• сильное психоэмоциональное напряжение;
• интенсивные физические нагрузки.

Необходимо ежегодно проходить профилактические осмотры, независимо от самочувствия. Особенно важны консультации с кардиологом и инструментальные исследования для пациентов из группы риска (с артериальной гипертензией, атеросклерозом, наследственной предрасположенностью).

Пациенты с аневризмой аорты должны пройти детальное обследование. Врач определяет тип аневризмы, ее местоположение и размеры, а затем выбирает лечение. Вероятность разрыва зависит не только от размеров аневризмы, но и от сопутствующих заболеваний и образа жизни. Наиболее эффективной профилактикой разрыва является хирургическое вмешательство. Врач может предложить менее инвазивные методы, такие как стентирование аорты и гибридные операции.

Для снижения риска разрыва аорты рекомендуется:

• регулярно посещать кардиолога;
• проходить инструментальные обследования (ЭхоКГ, МРТ, УЗИ);
• поддерживать нормальный вес;
• контролировать уровень артериального давления;
• устранять факторы, способствующие атеросклерозу (высокий уровень холестерина, курение, недостаток физической активности);
• рассмотреть возможность хирургического лечения (особенно для пациентов с генетическими заболеваниями аорты);
• избегать чрезмерных физических нагрузок (поднятие тяжестей, авиаперелеты, посещение бани, занятия спортом).

Как оформить группу инвалидности при аневризме аорты?

Инвалидность устанавливается врачебной комиссией по трудовой экспертизе, в состав которой входят специалисты, включая кардиологов. Оформление документов и направление на комиссию осуществляет семейный врач. Экспертиза анализирует способность пациента к самообслуживанию и выполнению физических нагрузок без риска для здоровья.

На этапе обследования и во время лечения вопрос о присвоении группы инвалидности не рассматривается. После диагностики аневризмы пациент проходит курс медикаментозной терапии, а при необходимости — хирургическое вмешательство для удаления аневризмы, за которым следует реабилитация. Направление на медико-социальную экспертизу для определения группы инвалидности имеет смысл только после завершения этих этапов, если сохраняются серьезные нарушения в функционировании организма.

При установлении инвалидности учитываются:

• наличие сердечной недостаточности, вызванной нарушением кровообращения при аневризме;
• сопутствующие заболевания, затрудняющие оперативное лечение и ухудшающие состояние пациента (например, сахарный диабет, заболевания почек и печени);
• возраст пациента, его профессиональная деятельность и условия труда.

Сердечная недостаточность может проявляться отеками, одышкой при физической активности, учащенным сердцебиением и перебоями в работе сердца. Степень сердечной недостаточности определяется на основе жалоб пациентов и дополнительных инструментальных методов исследования, таких как электрокардиография и эхокардиография.

Какие особенности аневризмы грудного отдела аорты при беременности?

Беременность — серьезное испытание для женского организма. В этот период могут обостряться хронические заболевания или возникать новые патологии, в том числе аневризма аорты. Гормональные изменения, такие как повышение уровней эстрогенов и прогестерона, могут негативно влиять на структуру аорты, снижая ее эластичность.

Во время беременности увеличивается нагрузка на начальные участки аорты, что приводит к повышению сердечного выброса и объема циркулирующей крови, особенно в третьем триместре. Эти факторы могут способствовать образованию аневризмы или расширению уже существующей с возможным расслоением.

Причины аневризмы аорты у беременных женщин аналогичны основным причинам, включая врожденные и приобретенные заболевания. Среди врожденных патологий наиболее известен синдром Марфана, встречающийся с частотой 1 на 3000 – 1 на 5000.

К причинам приобретенной аневризмы аорты относятся:

• наследственная предрасположенность;
• травмы, в том числе в результате ДТП;
• артериальная гипертензия;
• атеросклероз;
• запущенный сифилис, нарушающий структуру сосудистой стенки;
• нездоровый образ жизни, включая ожирение и курение.

Симптомы аневризмы у беременных могут проявляться быстро и зависят от локализации и размеров аневризмы.

При аневризме грудной части аорты беременная может испытывать:

• боли в спине, усиливающиеся при вдохе;
• затрудненное дыхание;
• ощущение кома в горле при глотании;
• храп во сне.

При аневризме брюшной аорты характерны:

• онемение пальцев рук и ног с ощущением холода;
• боли в животе и пояснице;
• пульсация в области живота;
• обмороки;
• колебания артериального давления.

Опасные осложнения для беременной с аневризмою аорты включают:

• Разрыв аневризмы аорты. Это угрожающее жизни состояние. Если аневризма небольшая, женщине рекомендуется соблюдать режим труда и отдыха и придерживаться диеты.
• Высокий риск тромбоза. Это связано с нарушением кровообращения в области аневризмы. Тромбы могут блокировать артерии и вены, что может привести к остановке сердца.
• Самопроизвольный аборт. Прерывание беременности может произойти из-за недостаточного кровоснабжения плода из-за сжатия сосудов аневризмы.
• Отслоение плаценты с массивным маточным кровотечением. Это осложнение часто приводит к гибели плода и угрожает жизни матери.

Специфических методов диагностики аневризмы аорты у беременных не существует.

По жизненным показаниям могут быть проведены:

• рентгенография грудной клетки;
• компьютерная томография с контрастированием для отслеживания накопления контрастного вещества в аневризме;
• аортография с контрастированием;
• УЗИ грудной и брюшной полости.

В зависимости от размеров и локализации аневризмы применяются различные методы лечения. Если обнаружена крупная аневризма с риском разрыва, врачи могут принять решение о срочном хирургическом вмешательстве. В таких случаях могут быть вызваны преждевременные роды или выполнено кесарево сечение, так как удаление аневризмы во время беременности представляет серьезный риск. Если аневризма небольшая и не угрожает разрывом, ее удаление откладывается до родов. После рождения ребенка женщине потребуется операция для предотвращения роста и разрыва аневризмы.

Профилактика аневризмы включает регулярный контроль артериального давления, мониторинг свертывающей системы и соблюдение здорового образа жизни с правильным питанием и умеренной физической активностью.

Случаи аневризмы аорты во время беременности с серьезными осложнениями встречаются редко.

Встречается аневризма аорты у детей?

Аневризма аорты у детей — редкое заболевание, возникающее как в период внутриутробного развития, так и после рождения. Чаще всего аневризма располагается на изгибе аорты. Основные факторы, способствующие образованию выпячивания стенки аорты, — генетические расстройства и врожденные аномалии.

Причины аневризмы аорты у детей:

• синдром Марфана;
• синдром Элерса-Данлоса;
• синдром Тернера;
• синдром Лойса-Дитца;
• врожденные нарушения соединительной ткани (дефекты генов, нехватка магния, коллагена);
• коарктация аорты;
• синдром артериальной извитости;
• синдром Кавасаки.

Заболевания, такие как сифилис, артериальная гипертензия и атеросклероз, у детей встречаются редко и не являются основными причинами аневризмы. Спортивные травмы и повреждения от ДТП также могут привести к образованию аневризмы.

Симптомы аневризмы у детей схожи с симптомами у взрослых: кашель, охриплость, затрудненное дыхание и боли в груди, отдающие в спину. Проблема диагностики заключается в том, что маленькие пациенты, особенно новорожденные, не всегда могут точно описать свои ощущения. Диагностика включает генетические и инструментальные исследования (рентген, МРТ, КТ, УЗИ, ЭхоКГ).

Лечение аневризмы у детей обычно хирургическое: удаляется расширенный участок аорты, который заменяется протезом. После операции требуется длительная реабилитация и регулярные осмотры у врача. Прогноз жизни при аневризме аорты, даже после операции, часто неблагоприятный из-за серьезных сопутствующих заболеваний и возможных осложнений, таких как разрыв аорты.

Можно лечить аневризму аорты народными методами?

Аневризма аорты — серьезное заболевание, не поддающееся лечению народными средствами. В запущенных случаях возможен разрыв аневризмы, что приводит к сильному кровотечению и в 90% случаев заканчивается летальным исходом. Заболевание может протекать бессимптомно и часто выявляется случайно при УЗИ или МРТ.

Метод лечения выбирает врач индивидуально, в зависимости от размера и расположения аневризмы, а также риска осложнений. Лечение может быть хирургическим или медикаментозным, с обязательной поддерживающей терапией. Народные средства можно использовать только после консультации с врачом.

Лекарственные травы помогают укрепить стенки сосудов, нормализовать артериальное давление и снизить уровень холестерина.

К ним относятся:

• Настой желтушника левкойного – 2 столовые ложки сухой травы залить стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить и принимать по 1 столовой ложке 4-5 раз в день;
• Настой боярышника – 4 столовые ложки высушенных плодов залить 3 стаканами кипятка, настоять 30 минут, процедить и пить по 200 миллилитров три раза в день до еды;
• Настой укропа – 1 столовую ложку сухой травы залить стаканом кипятка, настоять 15-20 минут, процедить и принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды;
• Настой бузины сибирской – 1 столовую ложку залить 200 миллилитрами кипятка, настоять 30 минут, процедить и принимать по 1 столовой ложке 1 раз в день;
• Отвар из тысячелистника, зверобоя и арники горной – листья тысячелистника, зверобоя и арники в соотношении 4/3/1 высушить, измельчить и залить 200 миллилитрами холодной воды на 4 часа, затем варить 5 минут, остудить, процедить и принимать 3 раза в день равными порциями.

При использовании народных средств важно следить за состоянием, контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови. Лекарственные травы не могут полностью заменить медикаменты.

Можно летать на самолете при аневризме аорты?

При аневризме грудного отдела аорты авиаперелеты противопоказаны. Во время полета организм испытывает значительные нагрузки, особенно при взлете и посадке, когда происходят резкие изменения давления. Это может негативно сказаться на сердечно-сосудистой системе. Здоровые сосуды адаптируются к изменениям благодаря своей структуре, но истонченные стенки, атеросклероз, потеря эластичности и артериальная гипертензия увеличивают риск разрыва. Поэтому пациентам с аневризмой аорты не рекомендуется летать, независимо от размера аневризмы.

Аневризмы могут приводить к образованию тромбов, которые могут не вызывать дискомфорта, но во время полета под давлением могут отрываться и перемещаться по организму. Это опасно, так как может вызвать тромбоэмболию легочной артерии, ишемический инсульт и даже летальный исход. Длительные перелеты, неподвижное сидячее положение и перепады давления способствуют сужению сосудов в нижних конечностях, замедлению кровотока и увеличению вязкости крови, что повышает риск тромбообразования.

При наборе высоты атмосферное давление снижается, что уменьшает концентрацию кислорода в салоне. Это опасно для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и может спровоцировать сердечный приступ. Таким пациентам может потребоваться дополнительный источник кислорода, но не во всех самолетах разрешается его провозить.

Во время перелета пациенту сложно получить необходимую медицинскую помощь, особенно в критических ситуациях, таких как разрыв аневризмы аорты, что может привести к трагическим последствиям.

Перед полетом пациентам с аневризмой аорты или сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендуется:

• проконсультироваться с кардиологом;
• пройти необходимые обследования;
• получить медикаментозное лечение;
• ознакомиться с правилами авиакомпании (узнать о разрешенных лекарствах и возможности провоза кислорода).

Авиаперелеты могут быть опасны для следующих категорий пациентов:

• недавно перенесших инсульт или инфаркт миокарда (менее полугода назад);
• с аневризмой аорты средних и больших размеров;
• с расслаивающей аневризмы (высокий риск усугубления);
• с повышенным риском образования аневризмы или тромбов;
• с риском разрыва аневризмы;
• с артериальной гипертензией;
• с заболеваниями сердца;
• после операции на аорте или сердце (менее месяца или полугода в зависимости от типа операции).

Чтобы минимизировать негативные последствия авиаперелета, рекомендуется:

• больше двигаться (вставать каждые 30 минут и выполнять упражнения для ног);
• обеспечить дополнительные ингаляции кислорода;
• принимать препараты для снижения тревожности, артериального давления, предотвращения тромбообразования и другие необходимые лекарства.

Сколько живут с аневризмой аорты?

Однозначно определить, как долго можно жить с аневризмой аорты, невозможно. Это заболевание часто называют «бомбой замедленного действия». Без наблюдения и лечения прогноз остается неблагоприятным.

Не всем пациентам удается вовремя установить диагноз аневризмы аорты. Иногда аневризма развивается без явных симптомов. Пациент, не подозревая о болезни, продолжает курить, заниматься физически тяжелой работой и не контролировать артериальное давление. Это может привести к увеличению размера выпячивания стенки аорты и повышенному риску разрыва, что может закончиться летальным исходом. Хирургическое вмешательство не всегда возможно из-за общего состояния здоровья и наличия серьезных сопутствующих заболеваний.

Разрыв аорты или ее расслоение могут произойти в любой момент, независимо от размеров и расположения аневризмы. Выживаемость в таких случаях составляет всего 20-50%.

После диагностики аневризмы аорты продолжительность жизни пациентов зависит от:

• Возрастной категории пациента. Люди младше 50 лет, как правило, имеют меньше сопутствующих заболеваний, но подвержены стрессам и физическим перегрузкам.
• Причины возникновения аневризмы аорты. Генетические заболевания аорты могут сокращать продолжительность жизни из-за серьезных осложнений и отсутствия эффективного лечения. Аневризма грудного отдела может развиваться десятилетиями после травмы. При гипертонии и атеросклерозе аневризма прогрессирует вместе с этими заболеваниями.
• Размеров аневризмы и скорости ее роста. Увеличение размеров аневризмы повышает риск разрыва. Быстрое прогрессирование может привести к угрожающим жизни осложнениям.
• Образа жизни и вредных привычек. Избыточный вес, чрезмерные физические нагрузки и курение ускоряют развитие аневризмы. Курение может увеличить скорость роста аневризмы до 35 миллиметров в год.
• Наличия сопутствующих заболеваний. Сахарный диабет, артериальная гипертония и атеросклероз ускоряют развитие аневризмы.
• Поддерживающего лечения и регулярных медицинских осмотров. Эффективное лечение и постоянный мониторинг здоровья могут существенно повлиять на продолжительность жизни. Врач может выявить аневризму на ранней стадии и отложить необходимость в хирургическом вмешательстве благодаря медикаментозной терапии и коррекции образа жизни. Регулярные осмотры помогают предотвратить опасные осложнения.

При определенных условиях с аневризмой аорты можно прожить много лет, однако таких случаев немного. У 7% умерших пациентов аневризму аорты находят, но она не является причиной смерти. Разрыв аорты может произойти в любой момент (например, при ударе или физическом перенапряжении), что может привести к летальному исходу. Чтобы увеличить продолжительность жизни, важно регулярно проходить обследования, вести здоровый образ жизни и своевременно проводить хирургическое лечение, в том числе в профилактических целях.

Вопрос-ответ

Как понять, что у тебя аневризма грудной аорты?

При аневризме грудной аорты симптомы включают нарушение глотания, осиплость голоса, пульсацию в груди. Поражение брюшного отдела сопровождается чувством переполнения и распирания в животе, провоцирует тяжесть после еды, тошноту и рвоту.

Что такое аневризма грудной аорты?

Аневризма грудной аорты – ослабление стенок сосуда и его последующее расширение и выпячивание. Аорта – главный сосуд, питающий человека кровью, который отходит от сердца. Грудная аорта транспортирует большое количество крови. Повреждение сосуда вызывает кровотечение, опасное для жизни пациента.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, курение или семейная история сердечно-сосудистых заболеваний. Раннее выявление аневризмы может значительно повысить шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как сильная боль в груди, спине или животе, одышка и затрудненное глотание. Если вы заметили эти признаки, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и возможного лечения.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни: поддерживайте здоровую диету, занимайтесь физической активностью и избегайте стрессов. Эти меры могут помочь снизить риск развития аневризмы и улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы.

СОВЕТ №4

Если вам поставили диагноз аневризмы грудной аорты, обсудите с врачом все доступные варианты лечения, включая медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство. Знание всех возможных подходов поможет вам принять обоснованное решение о своем здоровье.