Аневризма сердца. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии: важные аспекты здоровья

Строение сердца

Сердце — ключевой орган кровообращения, полый мышечный орган, перекачивающий кровь по сосудам. Эта функция обеспечивает транспортировку кислорода и питательных веществ по организму. Нарушения в работе сердца могут угрожать жизни.

Сердце расположено в грудной клетке: две трети объема слева от грудины, одна треть — справа. Оно соседствует с левым легким, диафрагмой и органами средостения. В сердце выделяют основание — широкую верхнюю часть с крупными сосудами, и верхушку, направленную вниз. Сердце расположено под углом: передне-верхняя стенка соприкасается с легким, задняя — с диафрагмой. Верхушка близко к передней стенке грудной клетки, её точка соприкосновения находится слева от грудины на уровне пятого межреберья, где легче всего прощупать пульсацию.

С анатомической точки зрения сердце делится на:

• камеры сердца;
• клапаны сердца;
• стенки сердца;
• сосуды сердца;
• сердечную сумку (перикард).

Аневризма сердца представляет собой серьезное заболевание, которое требует внимательного отношения со стороны медицинских специалистов. Врачи отмечают, что основными причинами развития аневризмы являются ишемическая болезнь сердца, гипертония и травмы. Симптомы могут варьироваться от одышки и болей в груди до более серьезных проявлений, таких как сердечная недостаточность. Важно, что на ранних стадиях аневризма может протекать бессимптомно, что затрудняет диагностику. Врачи рекомендуют регулярные обследования, включая эхокардиографию и МРТ, для своевременного выявления патологии. Лечение аневризмы может включать как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство, в зависимости от размера и состояния аневризмы. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту и необходимость контроля факторов риска для предотвращения осложнений.

Аневризмы — виды, причины, симптомы, последствия

Камеры сердца

У человека сердце состоит из четырех камер, разделенных перегородкой. Левые отделы изолированы от правых, что предотвращает смешивание крови. Венозная кровь циркулирует по правым отделам, поступая через верхнюю и нижнюю полые вены. Затем она направляется в легочные артерии, которые транспортируют венозную кровь к легким. Обогащенная кислородом кровь возвращается в левые отделы сердца по четырем легочным венам и распределяется по организму через аорту.

Внутренние камеры сердца:

• Правое предсердие. Принимает венозную кровь и направляет ее в правый желудочек.
• Правый желудочек. Нагнетает венозную кровь в легочные артерии, перекачивая ее по малому кругу кровообращения.
• Левое предсердие. Принимает артериальную кровь и передает ее в левый желудочек.
• Левый желудочек. Под высоким давлением нагнетает артериальную кровь в аорту, откуда она разносится по большому кругу кровообращения ко всем органам и тканям.

Причина	Симптом/Признак	Диагностические методы
Врожденные дефекты сердечной стенки (например, синдром Марфана)	Боль в груди (часто внезапная и сильная)	Эхокардиография (ЭхоКГ)
Атеросклероз	Одышка	Компьютерная томография (КТ)
Высокое кровяное давление	Головокружение	Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Инфекционные заболевания (например, сифилис)	Обморок	Ангиография
Травма грудной клетки	Учащенное сердцебиение	Рентгенография грудной клетки
Возрастные изменения	Тошнота и рвота	Электрокардиография (ЭКГ)
Курение	Потеря сознания
Наследственность

Клапаны сердца

Клапаны сердца — это тонкие мембранные образования из соединительной ткани, предотвращающие обратный ток крови. Они обеспечивают одностороннее движение крови, не позволяя ей возвращаться из желудочков в предсердия и из артерий в желудочки. Каждый клапан состоит из фиброзного кольца, соединенного со стенкой сердца, створок, закрывающих просвет, и уздечки, предотвращающей «выворот» клапанов наружу.

В сердце четыре клапана:

• Трехстворчатый (трикуспидальный) клапан. Разделяет правое предсердие и правый желудочек, состоит из трех створок. Открывается при сокращении предсердия, позволяя крови поступить в желудочек, и закрывается во время сокращения желудочка.
• Пульмональный клапан (клапан легочного ствола). На границе между правым желудочком и легочной артерией. Состоит из трех створок, которые открываются при сокращении сердца и закрываются при его расслаблении.
• Двустворчатый (митральный) клапан. Отделяет левое предсердие от левого желудочка. Створки открываются в желудочек при сокращении предсердия и смыкаются при сокращении желудочка, предотвращая обратный ток крови.
• Аортальный клапан. На границе между левым желудочком и аортой. Состоит из трех створок, которые закрываются при расслаблении желудочка, не позволяя крови возвращаться в аорту и способствуя поступлению новой порции крови из предсердия.

Слаженная работа клапанов важна для поддержания нормального давления в сердечных камерах. Неправильное функционирование клапана может замедлить выход крови из камеры, что приводит к повышению давления. Например, при стенозе аортального клапана кровь не может полностью покинуть левый желудочек, вызывая резкий рост давления и риск образования аневризмы. Таким образом, нарушения в работе клапанов или изменения в их структуре увеличивают риск аневризм.

Аневризма сердца — это серьезное заболевание, которое вызывает много обсуждений среди пациентов и врачей. Люди часто делятся своими переживаниями о причинах, таких как высокое кровяное давление, атеросклероз и генетическая предрасположенность. Симптомы могут быть неочевидными: некоторые пациенты жалуются на одышку, боли в груди или усталость, что затрудняет диагностику. Врачи подчеркивают важность регулярных обследований, включая УЗИ и МРТ, для выявления аневризмы на ранних стадиях. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства, в зависимости от размера и состояния аневризмы. Многие пациенты отмечают, что своевременное обращение к специалисту и соблюдение рекомендаций значительно повышают шансы на успешное выздоровление.

Три причины аневризмы аорты?

Стенки сердца

Стенки сердца состоят из трех слоев, каждый из которых выполняет свою функцию. В этих слоях находятся волокна, образующие проводящую систему, отвечающую за передачу электрических импульсов. Это обеспечивает синхронное сокращение предсердий и, с небольшой задержкой, желудочков. Проводящая система включает волокна и узлы и занимает лишь небольшую часть стенок сердца.

Стенки сердца состоят из следующих слоев:

• Эндокард. Внутренний слой стенки сердца толщиной всего несколько миллиметров, выстилающий сердечные камеры. Эндокард эластичен, что позволяет ему растягиваться во время сокращений. Он не содержит прочных коллагеновых волокон и не укрепляет стенку. Основная функция клеток эндокарда — предотвращение образования тромбов и завихрений крови. Толщина эндокарда примерно одинакова во всех отделах сердца.

• Миокард. Самый толстый слой стенки сердца, состоящий из кардиомиоцитов, способных сокращаться. Уникальные соединения между клетками обеспечивают равномерное сокращение всей стенки. Толщина миокарда варьируется: в предсердиях он тоньше, в правом желудочке — толще из-за необходимости проталкивать кровь в малый круг кровообращения. Наибольшая толщина миокарда в стенках левого желудочка, откуда кровь выбрасывается в аорту под высоким давлением, необходимым для продвижения крови по большому кругу кровообращения. Миокард обладает высокой прочностью, а при отсутствии повреждений аневризмы практически не образуются.

• Эпикард. Поверхностный слой стенки сердца, плотно соединенный с миокардом и перикардом (сердечной сумкой). Эпикард не содержит прочных волокон и не укрепляет стенку сердца.

Сосуды сердца

Сосуды сердца называются коронарными и обеспечивают миокард кислородом и питательными веществами. Основные из них — коронарные артерии. При их закупорке, сужении или спазме определенная область миокарда испытывает дефицит кислорода. Длительное нарушение кровоснабжения может привести к гибели кардиомиоцитов и инфаркту миокарда, что формирует рубцовую ткань и может вызвать аневризму.

Аневризма сердца

Сердечная сумка

Перикард — серозный листок, образующий оболочку вокруг сердца и отделяющий его от других органов грудной полости. Он продолжается в эпикард, образуя перикардиальную полость, ширина которой составляет всего несколько миллиметров. Аневризма на стенке сердца располагается в этой полости. При разрыве аневризмы, что является серьезным осложнением, кровь попадает в перикардиальную полость и начинает скапливаться.

Сердечные сокращения контролируются нервной системой и делятся на две фазы: систолу (сокращение) и диастолу (расслабление). Систола предсердий происходит раньше, чем систола желудочков, что позволяет клапанам открываться и закрываться. При аневризме давление в желудочке возрастает в систолу. Чем сильнее сокращается сердечная мышца, тем выше риск разрыва ослабленной стенки. В диастолу часть крови выбрасывается из полости аневризмы, но она не опустошается полностью. Даже при снижении давления ткани не восстанавливаются, так как диастола слишком коротка, и новая систола вновь заполняет мешок аневризмы кровью, растягивая его стенки.

Аневризма имеет свою структуру. Стенки аневризмы состоят из эндокарда, эпикарда и растянутого миокарда, который может содержать увеличенное количество соединительной ткани из-за заболеваний. Из-за недостатка нормальных кардиомиоцитов стенка аневризмы не сокращается синхронно с другими участками, что снижает прочность и эластичность тканей. Во время сокращений в полость аневризмы попадает часть крови, но она не может быстро покинуть ее.

Для диагностики аневризмы важны следующие показатели работы сердца (нормальные значения приведены ниже):*

• Частота сердечных сокращений – 60 – 100 ударов в минуту. Может варьироваться из-за того, что аневризма мешает нормальному распространению возбуждения по миокарду.
• Фракция выброса – 55 – 60%. Это процент крови, выбрасываемой из желудочка за одно сокращение. При аневризме наблюдается застой, и во время систолы выбрасывается меньше крови.
• Ударный объем – 60 – 100 мл. Это количество крови, перекачиваемое сердцем за одно сокращение. При аневризме измеряется ударный объем левого желудочка.
• Масса миокарда левого желудочка – 95 – 183 г. Может уменьшаться из-за гибели кардиомиоцитов во время инфаркта.
• Давление в левом желудочке – от 65 – 75 мм рт. ст. до 115 – 125 мм рт. ст. Измеряется отдельно в фазу систолы и диастолы. Этот показатель важен для прогнозирования осложнений.

Причины аневризмы сердца

Основной причиной аневризм сердца является локальное ослабление стенок органа, которое может быть структурным или функциональным. Функциональное ослабление связано с участком миокарда, не сокращающимся синхронно с остальной мышечной тканью. Структурные изменения подразумевают повреждение слоев сердечной стенки, что может приводить к гибели нормальных клеток или их замене на другие ткани. В обоих случаях возникает локальное ослабление стенки. Высокое внутреннее давление в сердце приводит к образованию выпуклости в ослабленном участке, что и становится аневризмой.

Давление в желудочках значительно выше, чем в предсердиях, поэтому аневризмы чаще всего образуются в желудочках, особенно на стенке левого желудочка. Формирование патологического выпячивания занимает время, так как гибель клеток происходит постепенно. Давление может резко увеличиваться, например, при физической нагрузке, когда сердце перекачивает большой объем крови.

Несоответствие прочности стенки сердца и внутреннего давления в желудочках наблюдается при различных заболеваниях, обычно повреждающих ткани сердца или его проводящую систему. Поэтому аневризмы рассматриваются как осложнения других патологий.

Причины возникновения аневризм сердца могут включать:

• перенесенный инфаркт миокарда;
• инфекционные заболевания;
• врожденные аневризмы сердца;
• хирургические вмешательства на сердце;
• травмы;
• токсические миокардиты;
• системные воспалительные заболевания;
• идиопатический кардиосклероз;
• воздействие ионизирующего излучения.

Перенесенный инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — одна из основных причин аневризм сердца, наблюдающаяся более чем в 90% случаев. Он вызывает резкое снижение кислорода в сердечной мышце, что приводит к быстрой гибели кардиомиоцитов, которые почти не восстанавливаются. На их месте образуется соединительная (рубцовая) ткань, значительно отличающаяся по свойствам от нормальной сердечной стенки. Хотя она прочна, ей не хватает эластичности и сократительной способности миокарда.

Аневризмы формируются из-за высокого внутреннего давления в сердце даже после инфаркта. Соединительная ткань начинает образовываться через несколько дней и окончательно укрепляется через несколько недель или месяцев. В этот период, когда рубец еще свежий, поврежденный участок выпячивается, что приводит к образованию аневризмы.

Постинфарктные аневризмы имеют следующие характеристики:

• располагаются в стенке левого желудочка (в зоне наибольшего давления);
• могут достигать значительных размеров (более 5–7 см в диаметре);
• формируются в первые недели после инфаркта;
• являются осложнением трансмуральных инфарктов (когда некроз охватывает все слои сердечной стенки);
• часто быстро растут и могут разрываться.

Инфекционные заболевания

Инфекционные болезни не вызывают аневризму напрямую, но могут инициировать патологические процессы. Вирусная или бактериальная инфекция проникает в сердце через кровь, вызывая воспаление сердечной мышцы — миокардит. Это приводит к гибели кардиомиоцитов. После стихания воспаления и излечения инфекции на месте погибших клеток формируется соединительная ткань. При определенных условиях это может привести к диффузному кардиосклерозу. Чем интенсивнее воспаление, тем выше риск осложнений.

Миокардит, способный вызвать кардиосклероз, могут вызвать следующие инфекции:

• вирус Коксаки;
• вирус гриппа;
• стрептококковая инфекция;
• грибковые инфекции (например, кандидоз);
• вирус Эпштейна-Барр.

Осложнения также могут возникнуть при дифтерии. Хотя дифтерийная палочка не проникает в сердце, ее токсин может спровоцировать миокардит. На фоне кардиосклероза, спустя месяцы или годы после заболевания, у пациентов может развиться аневризма сердца, так как стенка сердца уже ослаблена.

Врожденные аневризмы сердца

Врожденные аневризмы сердца могут проявляться в первые дни или недели жизни новорожденного из-за аномалий развития, возникающих во время внутриутробного формирования. Иногда еще до рождения клетки в определенных участках сердца неправильно делятся, что приводит к истончениям или вкраплениям из других тканей в миокарде. Внутриутробно давление крови невысокое, так как легкие плода не функционируют, и кислород поступает через мать. После первого вдоха начинается нормальная циркуляция крови, что повышает давление в сердце и может способствовать образованию аневризм в уязвимых местах.

Возникновение врожденных аневризм может быть связано с воздействием на мать во время беременности следующих факторов:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• токсические вещества на производстве;
• некоторые инфекции (например, корь, краснуха);
• прием определенных лекарств.

Эти факторы могут нарушить клеточное деление у плода и ослабить стенки сердца. Аневризмы могут локализоваться в различных участках и иногда исчезают по мере роста ребенка, так как сердце увеличивается, и дефект уменьшается. Однако у таких детей всегда существует риск повторного появления аневризмы в зрелом возрасте.

Операции на сердце

Аневризмы могут возникать как осложнения после операций на сердце, особенно у пожилых пациентов и детей с врожденными пороками. Хирургические вмешательства завершаются наложением швов, но иногда ткани срастаются недостаточно. Это приводит к образованию крупных рубцов, напоминающих очаговый кардиосклероз, особенно часто в послеоперационный период у пациентов, перенесших операции на левом желудочке.

Иногда хирургическое вмешательство не является прямой причиной аневризмы, но может способствовать ее развитию. В послеоперационный период может повышаться давление в желудочках и увеличиваться частота сердечных сокращений. Если в сердце есть слабые участки, в них могут образоваться аневризмы, что возможно даже при успешной операции.

Травмы

Травматическое повреждение сердца может привести к аневризме через несколько механизмов.

Во-первых, прямое воздействие на сердечную стенку (например, колющее ранение) вызывает образование рубцовой ткани, что является формой очагового кардиосклероза и может привести к аневризме.

Во-вторых, при тупой травме происходит частичный выход жидкости из сосудов в окружающие ткани, что может вызвать миокардит, а затем кардиосклероз.

Третьим механизмом является образование ложной аневризмы сердца, возникающей при наличии открытого дефекта в стенке, через который кровь попадает в полость перикарда. Здесь формируется спаечный процесс, создающий полость, заполненную кровью.

Аневризмы сердца обычно формируются в первые дни или недели после травмы, склонны к быстрому увеличению и разрыву, что требует неотложного хирургического вмешательства.

Токсический миокардит

Токсический миокардит — это воспаление сердечной мышцы, вызванное химическими веществами, которые повреждают клетки эндокарда и миокарда. В тяжелых случаях это может привести к некрозу или диффузному кардиосклерозу, что ослабляет сердечную стенку и увеличивает риск аневризмы. Однако аневризмы после токсического миокардита встречаются редко.

Токсический миокардит может быть вызван:

• алкоголем;
• высокой концентрацией тироксина (тиреотоксикоз);
• повышенным уровнем мочевой кислоты в крови (уремия, наблюдаемая при заболеваниях почек);
• отравлением химическими соединениями.

Аллергические миокардиты встречаются с такой же частотой. Здесь речь идет о чрезмерной реакции иммунной системы, которая может быть индивидуальной особенностью пациента. Аллергический миокардит может развиться после применения некоторых лекарств (например, антибиотиков, новокаина, метилдопы), введения вакцин и сывороток, а в редких случаях — после употребления определенных продуктов или укусов ядовитых животных.

Все эти процессы повреждают клетки миокарда и могут привести к кардиосклерозу. Аневризмы в таких случаях имеют меньшую вероятность разрыва по сравнению с аневризмами после инфаркта, так как стенка сердца сохраняет все слои и значительную часть мышечных клеток.

Системные воспалительные заболевания

Некоторые системные воспалительные заболевания могут вызвать миокардит и кардиосклероз, чаще всего из-за ревматического поражения сердечной мышцы. У детей заболевание протекает агрессивнее. Чем больше площадь воспаления, тем выше риск аневризмы в будущем. В отличие от инфекционного миокардита, здесь воспаление имеет другую природу. Клетки сердечной мышцы атакуют собственные антитела, что указывает на сбой в иммунной системе. Лечение таких заболеваний представляет собой серьезную проблему. Обычно оно направлено на устранение воспаления, но не затрагивает основную причину. Это приводит к затяжному течению болезни с периодическими обострениями, что увеличивает риск повреждения сердечной мышцы и возникновения аневризмы. Однако из-за низкой распространенности ревматологических заболеваний аневризмы, возникающие на их фоне, встречаются редко.

Идиопатический кардиосклероз

Идиопатический кардиосклероз — редкое заболевание, при котором кардиомиоциты медленно заменяются соединительной тканью. Точную причину этого процесса установить невозможно. Заболевание прогрессирует, в результате чего стенки сердца теряют функциональные характеристики, и к пожилому возрасту у пациента часто развивается аневризма левого желудочка.

Ионизирующие излучения

Ионизирующее излучение, или радиация, редко вызывает кардиосклероз. Это происходит из-за воздействия мощного потока частиц на сердце, что нарушает биохимические процессы в клетках миокарда. В результате замедляется клеточное деление, что может привести к кардиосклерозу и образованию аневризмы.

Для развития такого серьезного процесса недостаточно повторных рентгенографий или длительной работы с рентгеновским аппаратом. Обычно это происходит при радиотерапии опухолей средостения, когда излучение направляется на опухоль. Если сердце попадает в зону облучения, это может вызвать кардиосклероз, который прогрессирует медленно, и между облучением и образованием аневризмы может пройти несколько лет.

Определение причины аневризмы сердца важно для начала лечения. Полная информация о процессе позволяет врачам точнее прогнозировать течение болезни и улучшать качество жизни пациента. В некоторых случаях аневризмы могут увеличиваться, и тогда требуется лечение для замедления этого процесса и снижения риска разрыва.

Аневризмы сердца классифицируются по различным параметрам, что упрощает диагностику и лечение. Окончательная классификация чаще всего осуществляется с помощью эхокардиографии.

Аневризмы сердца можно классифицировать по следующим критериям:

• по времени появления;
• по месту расположения;
• по размерам;
• по форме;
• по структуре стенки;
• по механизму образования.

Классификация по времени появления важна для понимания процессов в тканях. Она применяется к постинфарктным аневризмам, где точкой отсчета является момент некроза мышцы.

По времени появления различают:

• Острые. Возникают в первые две недели после инфаркта. Небольшое выпячивание может исчезнуть само, но если в первые две недели обнаруживается мешковидное выпячивание, это указывает на острую аневризму. Такие образования сложно прогнозировать, так как они чувствительны к повышению давления, что может привести к быстрому увеличению или разрыву. Со временем острые аневризмы могут перейти в подострые.
• Подострые. Появляются на 3-8 неделе после инфаркта. Соединительная ткань становится прочнее, что снижает риск разрыва. В полости аневризмы могут образовываться тромбы.
• Хронические. Возникают более чем через 8 недель после инфаркта. В их стенках уже сформировалась плотная соединительная ткань, и хотя они могут растягиваться, рост будет медленнее. Разрывы таких аневризмы встречаются реже, но тромбы и нарушения ритма могут беспокоить пациента чаще.

Аневризмы чаще всего локализуются на стенке левого желудочка из-за высокой частоты инфарктов в этой области. Аневризмы правого желудочка встречаются реже, а предсердий практически не наблюдаются.

Аневризмы могут находиться в следующих местах:

• передняя стенка сердца;
• верхушка сердца;
• задняя стенка сердца (редко);
• межжелудочковая перегородка.

При инфаркте, затрагивающем перегородку, аневризма может представлять собой смещение перегородки в сторону правого желудочка, что может вызвать серьезные нарушения.

Размеры аневризмы могут варьироваться. Хотя единой классификации по этому критерию нет, можно выделить несколько категорий. Небольшие аневризмы не сокращаются вместе с остальным миокардом и могут быть схожи с постинфарктным рубцом. Аневризмы среднего размера не выходят за пределы перикарда, в то время как гигантские аневризмы значительно изменяют форму сердца и могут иметь объем, сопоставимый с полостью левого желудочка. Размер аневризмы важен для прогноза: чем больше полость, тем выше вероятность осложнений.

Форма аневризмы также имеет значение и может указывать на скорость ее роста. По форме выделяют:

• Диффузные. Образуются после обширных инфарктов, обычно на передней стенке левого желудочка. Основание широкое, дно выпячивания на одном уровне с остальным миокардом. Редко разрываются, но могут способствовать развитию левосторонней сердечной недостаточности.
• Мешковидные. Имеют широкое основание и сильнее выпячиваются, их полость больше, чем у диффузных. Здесь чаще образуются тромбы, и вероятность разрыва повышается.
• Грибовидные. Формируются из небольших некротизированных участков, имеют узкую «шейку». Напоминают перевернутый кувшин и имеют высокую вероятность разрыва.
• «Аневризма в аневризме». Наиболее опасный тип, включает дополнительное выпячивание на стенке уже существующей аневризмы.

В практике чаще встречаются диффузные и мешковидные аневризмы, в то время как грибовидные и «аневризма в аневризме» встречаются реже.

Классификация по структуре стенки не имеет широкого применения, но основывается на преобладании определенной ткани. Эта классификация во многом совпадает с классификацией по времени образования. Например, в стенках постинфарктных аневризм преобладает соединительная ткань.

По этому критерию выделяют:

• Мышечные. Преобладает мышечная ткань, что может быть связано с генетическими дефектами или нарушением кровоснабжения. Часто не проявляются симптомами.
• Фиброзные. Содержат много соединительной ткани и формируются через несколько недель после инфаркта.
• Фиброзно-мышечные. Содержат как мышечную, так и соединительную ткань и могут возникать после пристеночного инфаркта.

Разные аневризмы имеют различное происхождение. Чаще всего встречаются истинные аневризмы, состоящие из тех же слоев, что и сердечная стенка, но с преобладанием соединительной ткани. Функциональные аневризмы возникают при выбухании миокарда, который не сокращается. Ложные аневризмы ограничиваются перикардом и представляют собой дефект, через который кровь попадает в патологическую полость.

Симптомы аневризмы сердца зависят от размеров образования, его локализации и механизма развития. У многих пациентов в постинфарктный период нет явных симптомов, и они могут связывать незначительные жалобы с нормальным процессом выздоровления. Однако аневризма сердца образуется у 5-15% больных в раннем постинфарктном периоде, поэтому важно обращать внимание на изменения самочувствия и регулярно посещать кардиолога.

При аневризме сердца могут наблюдаться:

• боли в груди;
• слабость;
• нарушения ритма;
• одышка;
• бледность кожи;
• кашель;
• ощущение биения сердца.

Боли в груди не являются обязательным симптомом, так как сама аневризма не содержит нервных окончаний. Боли могут возникать из-за проблем с кровообращением в коронарных сосудах или перегрузки миокарда. Слабость возникает из-за застойной сердечной недостаточности, когда часть крови остается в полости аневризмы.

Нарушения ритма часто наблюдаются и могут проявляться перебоями, тахикардией или брадикардией. Одышка возникает из-за нарушения ритма дыхания, связанного с застойной сердечной недостаточностью. Бледность кожи наблюдается из-за недостатка крови, поступающей к кожным покровам. Кашель может возникать при крупных аневризмах из-за сдавливания легкого, а ощущение биения сердца связано с увеличением объема левого желудочка.

Диагностика аневризмы сердца сложна, так как у многих пациентов нет явных симптомов. Обычно она делится на два этапа: физикальное обследование и инструментальное исследование. В диагностике используются:

• физикальное обследование;
• электрокардиография (ЭКГ);
• эхокардиография;
• сцинтиграфия миокарда;
• рентгенография.

Физикальное обследование включает пальпацию, перкуссию и аускультацию. При пальпации можно ощутить пульсацию аневризмы, а при перкуссии определяются границы сердца. Аускультация позволяет выявить изменения в работе клапанов и патологические шумы. Если врач обнаруживает признаки аневризмы, назначаются дополнительные исследования.

ЭКГ позволяет оценить проводимость импульсов по миокарду. Признаки аневризмы на ЭКГ включают отсутствие нормальной динамики, подъем сегмента ST и рецидивирующие приступы тахикардии. Эхокардиография — основной метод диагностики, позволяющий выявить локальное выпячивание стенки сердца и истончение стенки аневризмы.

Сцинтиграфия миокарда оценивает кровоснабжение сердечной мышцы, а рентгенография используется для обнаружения крупных аневризм. Аневризма сердца может не проявляться явными симптомами, поэтому регулярные обследования необходимы для своевременного выявления и лечения.

Лечение аневризмы сердца в основном заключается в хирургическом удалении дефекта, так как медикаментозное лечение не устраняет основную проблему. После обнаружения аневризмы пациента могут госпитализировать для обследования. Если нет угрозы разрыва или серьезной сердечной недостаточности, операцию можно отложить. В противном случае назначается медикаментозное лечение для снижения риска осложнений.

Показаниями к хирургическому лечению являются быстро нарастающая сердечная недостаточность, тяжелые нарушения ритма, повторные тромбоэмболии, ложные аневризмы и разрыв аневризмы. Хирургическое лечение включает иссечение аневризмы и восстановление нормального кровотока. После операции возможны осложнения, такие как скопление крови в перикарде или нарушения ритма, но они поддаются лечению.

Медикаментозное лечение направлено на снижение нагрузки на левый желудочек и профилактику тромбообразования. Применяются бета-адреноблокаторы, тромболитики, диуретики и нитраты. Конкретные препараты назначает врач в зависимости от состояния пациента.

Профилактика разрыва аневризмы включает отказ от курения и алкоголя, снижение физической активности и соблюдение диеты. Эти меры помогают избежать разрыва в первые недели после инфаркта и снижают частоту приступов стенокардии и нарушений ритма.

Прогноз при аневризме сердца считается неблагоприятным, особенно для пациентов, отказывающихся от хирургического лечения. Основные факторы, влияющие на прогноз, включают размеры и форму аневризмы, срок с момента образования, локализацию, степень нарушения работы сердца, возраст и наличие сопутствующих заболеваний.

Аневризма сердца у детей встречается редко и чаще всего связана с врожденными пороками или инфекционными заболеваниями. В таких случаях прогноз обычно благоприятный, но требует регулярного наблюдения у кардиолога.

Инвалидность может быть присвоена при аневризме сердца в зависимости от течения болезни, наличия сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний. Медико-социальная экспертиза учитывает все факторы, влияющие на трудоспособность пациента.

Аневризма сердца — серьезное заболевание, которое может привести к различным осложнениям, включая разрыв, нарушения проводимости, сердечную недостаточность и тромбоэмболию. Операция по удалению аневризмы является единственным надежным способом снижения риска этих осложнений.

Классификация аневризм сердца

Аневризмы сердца делят на категории в зависимости от различных характеристик, что упрощает диагностику и лечение. Это позволяет медицинским специалистам оценить прогноз для пациента. Окончательная классификация аневризмы проводится с помощью ЭхоКГ (эхокардиографии).

Аневризмы сердца классифицируют по следующим критериям:

• время возникновения;
• место локализации;
• размеры;
• форма;
• структура стенки;
• механизм формирования.

Классификация аневризм по времени появления

Этот критерий важен для понимания процессов в тканях. Классификация применяется к постинфарктным аневризмам, начиная с момента некроза сердечной мышцы.

В зависимости от времени появления выделяют следующие типы аневризм сердца:

• Острые. Эти аневризмы возникают в течение первых двух недель после инфаркта. Небольшое выпячивание стенки может исчезнуть в первую неделю по мере формирования соединительной ткани, что предотвращает развитие аневризмы. Если в период между первой и второй неделями наблюдается мешковидное выпячивание, это указывает на острую аневризму. Такие образования сложно прогнозировать. В стенке аневризмы только начинают формироваться коллагеновые волокна. Она чувствительна к повышению внутреннего давления и может быстро увеличиваться или разорваться. Со временем острые аневризмы трансформируются в подострые, изменяя первоначальную форму.

• Подострые. Эти аневризмы возникают на 3-8 неделе после инфаркта. В этот период соединительная ткань становится прочнее, что снижает риск разрыва или быстрого роста аневризмы. На поверхности эндокарда внутри аневризмы могут образовываться тромбы.

• Хронические. Хронические аневризмы появляются более чем через 8 недель после инфаркта. В их стенках уже сформировалась плотная соединительная ткань. Под воздействием внутреннего давления сердца они могут постепенно растягиваться, увеличивая полость аневризмы. Однако рост таких образований происходит медленно. Толщина стенки хронической аневризмы может составлять всего 2-3 мм, тогда как у нормального миокарда левого желудочка она достигает 10-15 мм. Разрывы встречаются редко, но тромбы и нарушения ритма беспокоят пациентов чаще.

Классификация аневризм по месту расположения

В большинстве случаев аневризмы сердца образуются на стенке левого желудочка из-за частых инфарктов в этой области, где высокие потребности в кислороде. Левый желудочек также испытывает наибольшее внутреннее давление, что приводит к выпячиванию стенки после инфаркта. Аневризмы правого желудочка встречаются реже, а аневризмы предсердий практически не наблюдаются.

Аневризмы сердца могут находиться в следующих областях:

• передняя стенка сердца;
• верхушка сердца;
• задняя стенка сердца (в редких случаях);
• межжелудочковая перегородка.

Аневризмы межжелудочковой перегородки возникают при инфаркте, затрагивающем перегородку, разделяющую желудочки. В перегородке есть небольшое количество мышечных клеток, но их сокращение не критично для работы сердца. Аневризму в этом случае можно считать условной, так как это не мешковидное образование, а смещение перегородки в сторону правого желудочка (из-за меньшего давления). Такие случаи редки, но могут привести к серьезным последствиям. Смещение перегородки уменьшает объем правого желудочка и увеличивает объем левого, что может вызвать сердечную недостаточность и угрожать жизни пациента.

Классификация аневризм по размерам

Размеры сердечных аневризм варьируются, и единой классификации по этому критерию не существует. Выделяют небольшие аневризмы, где участок стенки сердца не сокращается с остальным миокардом. Они напоминают постинфарктные рубцы и становятся заметнее в систолу, выступая над поверхностью сердца.

Аневризмы среднего размера обычно не выходят за пределы перикарда и могут достигать нескольких сантиметров в диаметре. Гигантские аневризмы значительно изменяют форму сердца, их объем сопоставим с объемом левого желудочка. Размер аневризмы является ключевым фактором для прогнозирования состояния пациента: чем больше патологическая полость, тем выше риск осложнений.

Классификация аневризм по форме

Аневризма — это образование, видимое на эхокардиограмме или во время операции. Форма аневризмы указывает на скорость ее роста и помогает врачам делать прогнозы.

Типы аневризм сердца по форме:

• Диффузные. Эти аневризмы небольшие и возникают после обширных инфарктов, чаще на передней стенке левого желудочка. Их основание широкое, а дно выпячивания на уровне остального миокарда. Диффузные аневризмы редко разрываются и не способствуют образованию тромбов, но могут привести к левосторонней сердечной недостаточности из-за неучастия миокарда в сокращениях. Существует риск увеличения аневризмы и нарушения сердечного ритма.

• Мешковидные. У мешковидных аневризм широкое основание, но они сильнее выпячиваются и имеют большую полость. В них кровь застаивается, что увеличивает риск тромбообразования. Стенки более растянуты, что повышает вероятность разрыва.

• Грибовидные. Эти аневризмы возникают из некротизированных или рубцовых участков. У них узкая «шейка», а полость расширяется под давлением крови, напоминая перевернутый кувшин. Стенки грибовидных аневризм тоньше, чем у мешковидных, что значительно увеличивает риск разрыва и тромбообразования.

• «Аневризма в аневризме». Этот тип аневризмы наиболее опасен. Образуется диффузное или мешковидное углубление с дополнительным выпячиванием на стенке, что указывает на серьезное повреждение сердечных слоев. Вероятность разрыва таких аневризм самая высокая.

В медицинской практике чаще встречаются диффузные и мешковидные аневризмы, в то время как грибовидные и «аневризма в аневризме» наблюдаются реже.

Классификация аневризм по структуре стенки

Данная классификация не широко применяется на практике. Она основана на преобладании определенной ткани в стенке аневризмы и пересекается с классификацией по времени возникновения. Важную роль играет причина формирования аневризмы. Например, в стенках аневризм, возникающих после инфаркта, преобладает соединительная ткань, образующаяся в области некроза. При инфекционном поражении миокарда или воспалительных процессах часть мышечных волокон может сохраняться, что влияет на прогноз для пациента.

В соответствии с этим критерием выделяются следующие типы аневризм:

• Мышечные. В стенке аневризмы преобладает мышечная ткань. Слабость этой ткани может быть связана с генетическими дефектами, нарушениями иннервации или кровоснабжения. Кардиомиоциты в зоне аневризмы не сокращаются синхронно с остальными клетками, подвергаясь большему внутреннему давлению. Нарушения сократимости не позволяют им противостоять этому давлению, что приводит к образованию полости с минимальным количеством соединительной ткани. Такие аневризмы часто бессимптомны.
• Фиброзные. Содержат значительное количество соединительной ткани. Формируются через несколько недель после инфаркта миокарда, когда большая часть сердечной мышцы погибает и не способна сокращаться под воздействием электрических импульсов. Со временем они начинают растягиваться и истончаться.
• Фиброзно-мышечные. Содержат как мышечную, так и соединительную ткань. Такие аневризмы могут возникать после пристеночного инфаркта, когда зона некроза не затрагивает всю толщину сердечной стенки.

Классификация аневризм по механизму образования

Разные виды аневризм имеют различные причины. В медицинской практике чаще встречаются истинные аневризмы, формирующиеся из тех же слоев, что и стенка сердца, но с большим количеством соединительной ткани. Менее распространены функциональные аневризмы, представляющие собой выпячивание почти неизмененного миокарда, который не сокращается.

Существуют также ложные аневризмы, ограниченные листками перикарда и фиброзными спайками. В отличие от истинных аневризм, это не выпячивание стенки сердца, а небольшой дефект, через который кровь попадает в патологическую полость.

Врачам часто сложно классифицировать аневризму по всем параметрам для полного понимания заболевания. Например, определить структуру стенки обычно невозможно без биопсии, что является технически сложной и потенциально опасной процедурой для пациента.

Каковы симптомы аневризмы сердца?

Симптомы аневризмы сердца разнообразны и зависят от ее размеров, расположения и механизма формирования. У многих пациентов после инфаркта могут отсутствовать выраженные симптомы, и легкие недомогания воспринимаются как часть восстановления. Однако аневризма сердца развивается у 5-15% пациентов в ранний постинфарктный период. Важно, чтобы врачи обращали внимание на изменения в состоянии здоровья и рекомендовали регулярные визиты к кардиологу для профилактики.

При аневризме сердца могут проявляться следующие симптомы:

• боли в области груди;
• общая слабость;
• нарушения сердечного ритма;
• одышка;
• бледность кожных покровов;
• кашель;
• ощущение пульсации сердца.

Боли в груди

Боли в груди не являются обязательным признаком аневризмы сердца. Они могут возникать при различных нарушениях кровообращения в коронарных сосудах. Аневризма состоит из соединительной ткани, не содержащей нервных окончаний, поэтому не вызывает болевых ощущений. Боль возникает в здоровой мышечной ткани вокруг рубца после инфаркта.

Причины болей в груди при аневризме сердца:

• Зарастание сосудов. В растянутой стенке аневризмы находятся мелкие сосуды — ветви коронарных артерий, снабжающие миокард. При образовании рубца эти сосуды могут зарастать, что ухудшает доставку кислорода к мышечным клеткам и увеличивает риск повторного инфаркта. Однако нехватка кислорода развивается постепенно, и успевают образоваться новые коллатеральные сосуды, которые начинают снабжать пострадавший миокард.
• Нарушения ритма. Из-за сбоев в работе сердца кровь перекачивается менее эффективно, и ткани получают меньше кислорода. Кардиомиоциты, отвечающие за сокращение сердца, чувствительны к недостатку кислорода, что может вызывать боль.
• Перегрузка миокарда. В полости аневризмы во время сокращения сердца остается объем крови, который не выбрасывается в аорту. При поступлении новой порции крови из предсердия происходит перегрузка левого желудочка, что приводит к растяжению его стенок и ухудшению сокращения клеток. Это может быть причиной периодических болей в области сердца.
• Сдавливание тканей и органов. Боли такого характера встречаются редко и наблюдаются при крупных аневризмах. Они могут иметь различный характер и объясняются значительными размерами аневризмы.

В целом, боли при аневризме сердца обычно локализуются за грудиной или немного левее. Они проявляются в виде приступов, вызванных физической нагрузкой, употреблением алкоголя, курением и другими факторами.

Слабость

Слабость возникает при застойной сердечной недостаточности. При сокращении левого желудочка с аневризмой часть крови остается в его полости, что называется конечным систолическим объемом. В норме он составляет 50-60 мл или 40-50% от общего объема крови в желудочке, но у пациентов с аневризмой этот показатель значительно выше. В фазе сокращения выбрасывается лишь 30-40% объема крови, а большая часть остается внутри. Сердце не может увеличить объем перекачиваемой крови при необходимости. Например, во время физической активности здоровые кардиомиоциты сокращаются быстрее и сильнее, что приводит к повышению давления и нагнетанию крови в аорту. Объем аорты увеличивается, но в системный кровоток поступает недостаточно крови.

Слабость возникает из-за нехватки кислорода для скелетных мышц и нервной системы, что мешает их нормальному функционированию. Этот симптом наблюдается не у всех пациентов; на повышенную утомляемость и постоянную слабость жалуются лишь те, кто страдает от выраженной застойной сердечной недостаточности, обычно связанной с крупными аневризмами.

Нарушения ритма

Нарушения сердечного ритма часто встречаются у людей с аневризмой сердца. Обычно они эпизодические и быстро проходят. Однако, если приступы усиливаются или продолжаются долго, это может указывать на серьезное осложнение – пароксизмальную тахикардию.

Нарушения ритма могут проявляться в следующих формах:

• перебои с кратковременными остановками сердца;
• тахикардия (учащение сердечного ритма свыше 100 ударов в минуту);
• брадикардия (замедление сердечного ритма ниже 60 ударов в минуту).

Приступ может быть вызван физической нагрузкой или стрессом. Это связано со структурными изменениями в проводящей системе сердца. В местах некроза волокна заменяются соединительной тканью, которая менее эффективно проводит электрические импульсы. Также причиной нарушений ритма может быть перегрузка сердца кровью, что наблюдается при застойной сердечной недостаточности.

Одышка

Одышка — распространенный симптом, связанный с нарушением дыхательного ритма. У пациентов с аневризмой сердца она может проявляться периодически. Сердце и легкие функционируют как единая система, их работа взаимосвязана. При застое крови в левом желудочке он не может полностью принимать кровь из предсердия, которое получает кровь из легких. Одышка возникает, когда застой затрагивает капилляры альвеол, что замедляет газообмен и нарушает дыхательный ритм.

Бледность кожи

Бледность кожи — распространенный признак сердечных заболеваний. Она возникает из-за недостаточного кровоснабжения. При аневризме сердца застойная сердечная недостаточность нарушает кровообращение. Организм перераспределяет кровь, отдавая приоритет мозгу и жизненно важным органам, в то время как сосуды кожи сужаются для экономии энергии.

Сначала бледнеет кожа на лице и конечностях. Пациенты также могут замечать, что пальцы рук и ног быстро мерзнут, а также испытывать периодическое онемение или снижение чувствительности кожи.

Кашель

Кашель у пациентов с аневризмой сердца встречается редко. При небольших аневризмах этот симптом обычно отсутствует. Однако крупная аневризма может сжимать часть легкого, вызывая механическое раздражение плевры, что приводит к приступам кашля. Он возникает при глубоком вдохе, когда легкое растягивается, и аневризма оказывает давление. Такой кашель, как правило, сухой, редкий и не сопровождается повышением температуры или другими признаками инфекции. Хрипов в легких нет, и мокрота не выделяется.

Кашель также может возникать из-за застоя крови в малом круге кровообращения, что характерно для левосторонней сердечной недостаточности. Механизм его возникновения схож с одышкой. Он может быть влажным и сопровождаться хрипами при аускультации.

Ощущение биения сердца

Здоровый человек в покое не ощущает сердцебиение. Однако усиленное сердцебиение может указывать на нарушения ритма или повышенную активность сердца. При аневризме сердца объем левого желудочка увеличивается, и его передняя стенка плотнее соприкасается с ребрами, что делает пульсацию более заметной и вызывает ощущение усиленного сердцебиения.

Существуют объективные признаки и симптомы аневризмы, которые врач может выявить при осмотре. Эти проявления важны, так как наблюдаются у большинства пациентов, в отличие от более общих жалоб. О симптомах, которые могут быть обнаружены на приеме у врача, будет рассказано в разделе «диагностика аневризм сердца».

Диагностика аневризмы сердца

Диагностика аневризмы сердца — сложная задача даже для опытных кардиологов. У многих пациентов симптомы отсутствуют, и они не обращаются к специалистам. Это может привести к пропуску профилактического осмотра. Аневризмы крупных размеров встречаются редко; чаще встречаются диффузные аневризмы небольших или средних размеров, которые трудно выявить без специальных исследований. Назначение таких обследований не всегда оправдано, так как аневризму удается обнаружить лишь у одного из десяти пациентов, а за процедуру платят все.

Диагностику аневризмы аорты можно разделить на два этапа. На первом этапе врач проводит физикальный осмотр, стараясь выявить признаки патологии без дорогостоящих методов. Если возникает подозрение на аневризму или пациент приходит с характерными жалобами, начинается второй этап. Он включает детальное обследование сердца и сбор информации о патологии, что позволяет правильно классифицировать аневризму и выбрать оптимальную стратегию лечения.

В диагностике аневризмы сердца применяются следующие методы:

• физикальное обследование;
• электрокардиография (ЭКГ);
• эхокардиография;
• сцинтиграфия миокарда;
• рентгенография.

Физикальное обследование

Физикальное обследование проводит кардиолог без дорогостоящих приборов, используя стандартные методы осмотра. Опытный специалист может получить много информации о работе сердца и других органов.

Физикальное обследование включает следующие методы:

• Пальпация. Этот метод особенно полезен при аневризме, так как пульсация аневризмы хорошо передается на грудную стенку. Например, верхушечный толчок при крупных аневризмах может достигать 3-5 см в диаметре. Появление толчка, ранее не ощущавшегося, может указывать на формирование аневризмы. Симптом «коромысла» проявляется, когда пульсация аневризмы и миокарда не совпадают, что позволяет ощутить разницу в биении сердца. Верхушечный толчок отражает нормальный ритм, а аневризма отстает. Также можно нащупать ослабленный пульс на лучевой артерии у пациентов с аневризмой.

• Перкуссия. Этот метод включает простукивание грудной клетки для определения границ органов. При аневризме средних и крупных размеров смещается левая граница сердца. Звук при перкуссии будет притупленным, так как полость аневризмы заполнена кровью, а легкое – воздухом.

• Аускультация. Этот метод включает выслушивание работы сердца с помощью стетоскопа. При аневризме могут наблюдаться изменения в работе клапанов и завихрения в кровотоке, что приводит к патологическим шумам. Например, акцент второго тона над легочной артерией может усиливаться из-за повышенного давления в малом круге. Часто возникает пансистолический шум и ритм галопа, при котором отдельные тоны не различимы. Первый тон митрального клапана может ослабевать из-за растяжения стенок левого желудочка. Специфическим признаком является шум Казем-Бека, возникающий при прохождении крови через устье аневризмы.

• Измерение давления. У пациентов с аневризмы сердца часто наблюдается повышенное артериальное давление (более 140/90), что важно для прогнозирования заболевания.

Если врач выявляет признаки аневризмы, он назначает дополнительные инструментальные исследования.

Электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) — стандартный метод диагностики, сохраняющий свою значимость на протяжении многих лет. Она основана на создании электромагнитного поля вокруг сердца. Специально размещённые электроды фиксируют направление биоэлектрического импульса по сердечной мышце, что позволяет оценить проводимость различных участков миокарда.

Квалифицированный кардиолог, анализируя результаты ЭКГ, может с высокой уверенностью выявить аневризму и её локализацию. Метод безболезненный, безопасный и доступный, что позволяет использовать его регулярно, например, в предоперационный период для мониторинга аневризмы.

Ключевые признаки аневризмы сердца на ЭКГ:

• Отсутствие нормальной динамики. При инфаркте миокарда наблюдаются характерные изменения на ЭКГ. При аневризме такая динамика отсутствует, ЭКГ «застывает» на одном из этапов.
• Подъем сегмента ST. На «застывшей» ЭКГ можно заметить подъем сегмента ST, что напоминает острую стадию инфаркта. Этот признак чаще всего наблюдается в грудных отведениях V2 – V4.
• Рецидивирующие приступы тахикардии. Учащение сердечного ритма легко определяется по количеству сердечных комплексов на отрезке ленты.
• Отсутствие отрицательного зубца Т. Этот признак не встречается у всех пациентов. Зубец Т, последний элемент в нормальном сердечном комплексе, может формироваться медленнее или отсутствовать при аневризме.

Если указанные признаки наблюдаются на кардиограмме в течение 2–3 недель после инфаркта, это может служить предварительным подтверждением диагноза. Если изменения сохраняются более 6 недель, вероятно, речь идет о хронической аневризме сердца.

Эхокардиография

Эхокардиография (УЗИ сердца) — важный метод диагностики, который точно подтверждает диагноз и предоставляет полезную информацию. Метод основан на использовании ультразвуковых волн, направляемых к сердцу через грудную стенку. Отраженные волны возвращаются к датчику, формируя изображение на экране. Современные аппараты могут считывать данные с двух датчиков одновременно, создавая объемное изображение. Во время ЭхоКГ врач получает динамическую картину работы сердца, что важно для его оценки.

Эхокардиография позволяет выявить признаки аневризмы сердца:

• локальное выпячивание стенки сердца;
• истончение стенки аневризмы по сравнению с миокардом;
• дискинезия миокарда (стенка аневризмы не участвует в сокращениях или отстает в ритме);
• разделение аневризм на систолические (меньшие, видимые в систолу) и диастолические (заметные в любой фазе);
• определение ширины перешейка (важно для выявления ложных аневризм);
• обнаружение тромбов в полости аневризмы или левого желудочка;
• выявление жидкости в полости перикарда;
• оценка функционирования клапанов;
• измерение диаметра и объема камер сердца (важно для определения причин сердечной недостаточности);
• анализ направления и скорости кровотока в камерах сердца (важно для прогнозирования тромбообразования).

Таким образом, ЭхоКГ предоставляет полную информацию о заболевании. На основе исследования аневризма классифицируется по форме, размерам и другим параметрам, что позволяет сформировать прогноз и разработать стратегию лечения.

Сцинтиграфия миокарда

Данное исследование является затратным и сложным процессом. В кровеносную систему вводится изотоп таллия 201Tl, который поглощается кардиомиоцитами. Спустя время таллий накапливается в участках сердечной мышцы, куда поступает кровь. Чем больше изотопа, тем лучше кровоснабжение. В стенках постинфарктных аневризм таллий не накапливается, что создает контраст при сканировании и позволяет врачам выявить аневризму.

Существуют несколько вариантов данного теста:

• С вазодилататорами. Эти вещества расширяют коронарные сосуды и улучшают кровоснабжение. Врачи могут оценить эффективность препаратов для пациента или найти более действенные альтернативы.
• С физической нагрузкой. При нагрузке сердце требует больше кислорода, что может выявить нарушения в накоплении изотопа. Это поможет врачам определить безопасный уровень физической активности для пациента.

Кроме сцинтиграфии с таллием, можно использовать исследование с изотопом технеция – 99mTc. Это вещество накапливается в мертвых кардиомиоцитах, что позволяет «подсветить» стенку аневризмы во время сканирования. Эти исследования помогают хирургам в подготовке к операции и дают более точный прогноз для пациента.

Рентгенография

Рентгенография в диагностике аневризмы сердца используется редко, в основном когда другие методы недоступны. Рентгеновские лучи проходят через тело пациента, часть излучения поглощается тканями: плотные участки выглядят светлее, а легкие — темнее. Метод прост, безболезненен и недорог, но не предоставляет полной информации о заболевании, а доза радиации считается безопасной для здоровых людей.

Рентгенография позволяет выявить только крупные аневризмы на передне-левой стенке или верхушке сердца. На снимке заметно увеличение границ сердца, а неправильный контур может навести на мысль о диагнозе, но для подтверждения этого метода недостаточно.

Кроме рентгенографии могут быть назначены другие исследования, указывающие на причины аневризмы. Например, анализ крови на маркеры некроза может подтвердить недавний инфаркт миокарда, что требует наблюдения из-за риска аневризмы. В редких случаях повышенная скорость оседания эритроцитов или лейкоцитоз могут свидетельствовать о воспалительном повреждении миокарда. Анализ мочи чаще всего назначается для выявления сопутствующих заболеваний. Аневризма сердца не вызывает серьезных изменений в его состоянии.

Лечение аневризмы сердца

При терапии аневризмы сердца наиболее эффективным подходом является хирургическое удаление дефекта, так как медикаментозное лечение не устраняет основную проблему. Консервативные методы применяются для профилактики, снижения риска осложнений и облегчения симптомов.

После диагностики аневризмы пациента могут направить в стационар для обследования. Если нет угрозы разрыва или выраженной сердечной недостаточности, операцию можно отложить, а медикаментозная терапия может проводиться амбулаторно. Регулярные визиты к кардиологу обязательны. Если пациент не может перенести операцию или отказывается от нее, профилактическое медикаментозное лечение может продолжаться всю жизнь.

Показаниями для хирургического вмешательства при аневризме являются:

• Быстро прогрессирующая сердечная недостаточность. Появляются новые симптомы, а существующие ухудшаются, несмотря на терапию.
• Серьезные нарушения сердечного ритма. Аритмия или выраженная тахикардия, плохо поддающиеся лечению.
• Повторные тромбоэмболии. В полости аневризмы образуются тромбы, которые могут отрываться и вызывать закупорку сосудов. Если у пациента уже было такое осложнение и при ЭхоКГ выявлен тромб, требуется хирургическое удаление аневризмы.
• Ложные аневризмы сердца. Неполный разрыв, который может привести к серьезному кровотечению. При обнаружении таких аневризм необходимо срочное хирургическое вмешательство.
• Разрыв аневризмы. Опасное осложнение с тяжелым кровотечением, которое может быстро привести к летальному исходу из-за недостатка кислорода.

Во всех этих случаях существует высокий риск осложнений. Аневризма значительно ухудшает качество жизни пациента и приводит к летальному исходу в 5-7 раз чаще, чем бессимптомные аневризмы.

Основные методы лечения аневризмы сердца:

• хирургическое вмешательство;
• медикаментозная терапия.

Хирургическое лечение

Является основным методом лечения аневризм сердца. Это сложная операция, в ходе которой хирург открывает грудную клетку для доступа к сердцу. Кровоток через камеры сердца останавливается, и его функции временно берет на себя аппарат, подключенный к основным сосудам. После прекращения перекачивания крови начинается удаление аневризмы: иссекается аневризматический мешок и поврежденные участки соединительной ткани, а при необходимости удаляются тромбы из желудочков. Затем стенка сердца ушивается, иногда с использованием синтетических материалов для укрепления.

Также важно восстановить кровообращение через коронарные артерии. Часто во время удаления аневризмы проводят шунтирование сосудов для нормализации кровотока, что снижает риск инфарктов и устраняет ангинозные боли.

Наиболее частые осложнения после удаления аневризмы сердца:

• накопление крови в перикарде;
• снижение фракции выброса левого желудочка (левосторонняя сердечная недостаточность);
• нарушения сердечного ритма;
• образование тромбов.

Эти осложнения можно эффективно лечить медикаментами. Риск разрыва аневризмы или повторных инфарктов практически нулевой, особенно при шунтировании.

При ложных аневризмах операция включает ушивание дефекта стенки, рассечение спаек между листками перикарда и удаление крови из перикардиальной полости. При аневризме межжелудочковой перегородки выполняется ее укрепление по специальной методике.

Операция проводится под общим наркозом и занимает несколько часов, основное время уходит на вскрытие грудной клетки и подключение аппарата для перекачивания крови. Даже при высококачественном выполнении риск летального исхода составляет 3-8%. Послеоперационный период длится несколько недель, в течение которых пациент находится под наблюдением врачей в больнице и получает профилактическое лечение.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия аневризмы сердца направлена на снижение нагрузки на левый желудочек и предотвращение тромбообразования. Если по эхокардиографии аневризму не увеличивается и в желудочке нет тромбов, пациент может долго обходиться без операции. Это особенно актуально для пожилых людей, для которых наркоз может быть рискованным. Хирургическое лечение назначается при угрозе разрыва аневризмы или неэффективности медикаментозной терапии.

Для консервативного лечения аневризмы сердца могут быть использованы следующие группы препаратов:

• Бета-адреноблокаторы. Уменьшают силу сердечных сокращений и стабилизируют ритм, блокируя рецепторы на кардиомиоцитах и снижая их чувствительность к возбуждающим импульсам.
• Тромболитики. Предотвращают тромбообразование, уменьшая агрегацию тромбоцитов и разжижают кровь.
• Диуретики. Назначаются при гипертонии для снижения артериального давления, что уменьшает риск разрыва аневризмы.
• Нитраты. Расширяют коронарные сосуды, улучшая кровоснабжение сердечной мышцы и устраняя ангинозные боли.

Конкретные препараты и дозировки назначает лечащий врач, основываясь на симптомах и состоянии пациента. Универсальных стандартов для медикаментозного лечения аневризмы сердца не существует. Дозы подбираются индивидуально с учетом результатов ЭКГ, эхокардиографии и анализов крови. Самолечение может привести к серьезным осложнениям, таким как разрыв аневризмы или остановка сердца и дыхания.

Профилактика разрыва аневризмы сердца

Не всем пациентам с аневризмой сердца требуется операция. Многие проходят профилактическое лечение для предотвращения осложнений и облегчения симптомов. Этот режим включает ключевые аспекты, которые необходимо соблюдать для снижения риска разрыва аневризмы и ухудшения состояния. Рекомендации актуальны как до операции, так и в послеоперационный период.

Профилактика разрыва аневризмы сердца включает следующие рекомендации:

• Отказ от курения. Никотин негативно влияет на частоту сердечных сокращений, что может привести к аритмии и стенокардии из-за спазма коронарных сосудов. Курение также способствует атеросклерозу, ухудшая прогноз для пациента.
• Отказ от алкоголя. Алкоголь вызывает расширение периферических сосудов, что увеличивает нагрузку на сердце и риск разрыва аневризмы.
• Снижение физической активности. Любая физическая нагрузка увеличивает частоту дыхания и сердцебиения, что создает нагрузку на сердце. Это может спровоцировать разрыв аневризмы.
• Соблюдение диеты. Пациентам с аневризмой обычно назначается лечебная диета №10 по Певзнеру, исключающая соленую и острую пищу, свежий хлеб, жирные сорта мяса и рыбы, кофе, крепкий чай и шоколад. Основу рациона составляют вегетарианские супы, овощи, фрукты без грубой клетчатки и молочные продукты. Такая диета снижает риск атеросклероза и улучшает кровообращение.

Соблюдение этих рекомендаций может помочь избежать разрыва в первые 2-3 недели после инфаркта, после чего риск снижается. Тем не менее, профилактический режим также уменьшает частоту приступов стенокардии и нарушений сердечного ритма. Рекомендуется придерживаться этих правил на протяжении всей жизни или до операции. Лечащий врач может уточнить диету или добавить другие меры профилактики в случае наличия хронических заболеваний.

При аневризме сердца важно воспринимать эти рекомендации всерьез. Медикаментозное лечение будет неэффективным без их соблюдения, и наоборот. Эти методы должны применяться совместно и имеют одинаковую значимость для прогноза.

Какой прогноз при аневризме сердца?

В медицинской практике прогноз при аневризме сердца чаще всего неблагоприятен. Основным методом лечения, способным изменить ситуацию, является хирургическое вмешательство. Операция направлена на удаление аневризмы, восстановление стенки сердца и нормализацию его работы. Хирургическое лечение значительно снижает риск осложнений, угрожающих жизни пациента, что делает прогноз более оптимистичным.

Однако такая операция связана с рисками. Пожилые пациенты могут не перенести анестезию, а в процессе восстановления возможны осложнения, не связанные с аневризмою. Поэтому некоторые пациенты отказываются от операции, а у других она может быть противопоказана из-за сопутствующих хронических заболеваний.

Плохой прогноз для пациентов, отказавшихся от хирургического лечения аневризмы сердца, объясняется следующими факторами:

• Риск осложнений. Аневризма после инфаркта создает угрозу в будущем, влияя на работу сердца. Она может привести к фибрилляции желудочков, разрыву или образованию тромба, что часто заканчивается летальным исходом.
• Увеличение аневризмы. Аневризма — это растянутая область стенки сердца, возникающая из-за снижения прочности миокарда. Даже при нормальной работе сердца может происходить повышение давления в левом желудочке, что увеличивает риск разрыва. Стенка аневризмы состоит в основном из соединительной ткани, что снижает ее эластичность. Операция является единственным решением, улучшающим прогноз.
• Снижение качества жизни. Даже без угрожающих жизни осложнений качество жизни пациента ухудшается. Медикаменты могут снизить риск осложнений, но не устраняют аневризму. Пациентам приходится ограничивать физическую активность, соблюдать строгую диету и терпеть неприятные симптомы.

При обращении к кардиологу для определения прогноза необходимо пройти обследования, такие как электрокардиография и эхокардиография. Эти методы помогают собрать информацию об аневризме и правильно ее классифицировать, что критично для выбора лечения.

На прогноз при аневризме сердца влияют следующие факторы:

• Размер аневризмы. Большие образования имеют более высокий риск разрыва и осложнений.
• Форма аневризмы. Диффузные или мешковидные аневризмы менее опасны, чем грибовидные или «аневризма в аневризме», где стенка более сильно растянута.
• Срок с момента образования. Острые аневризмы (до 2 недель) чаще приводят к разрыву, так как соединительная ткань еще не укрепилась. Хронические аневризмы (более 6 недель) более стабильны.
• Локализация аневризмы. Аневризмы левого желудочка наиболее опасны из-за высокого внутреннего давления, что увеличивает риск разрыва. Аневризмы правого желудочка или межжелудочковой перегородки менее опасны, хотя встречаются реже.
• Степень нарушения работы сердца. Аневризма левого желудочка может вызывать левостороннюю сердечную недостаточность, снижая объем крови, выбрасываемой сердцем. Чем ниже фракция выброса, тем хуже прогноз.
• Возраст. Возраст может стать препятствием для операции, а сердечная мышца у пожилых людей менее сильна, что увеличивает риск осложнений.
• Сопутствующие заболевания. Постинфарктные аневризмы могут возникать у людей с диабетом, почечной недостаточностью и другими хроническими патологиями, что ухудшает прогноз из-за обострения заболеваний и повышения риска осложнений.

Бывает ли аневризма сердца у детей?

Аневризма сердца чаще всего диагностируется у людей старше 40-50 лет, так как обычно возникает после инфаркта миокарда. После гибели участка сердечной мышцы образуется рубец, где может развиться аневризма. Инфаркт чаще всего связан с нарушениями коронарного кровообращения. У детей такие проблемы практически не встречаются, поскольку атеросклероз для них не характерен. Хотя инфаркт «молодеет» и все чаще встречается у людей младше 40 лет, в детском возрасте это заболевание остается редким.

Аневризмы сердца у детей встречаются, но по другим причинам, не связанным с инфарктом. Обычно это заболевания, характерные для детского возраста, которые могут осложнить работу сердца.

Наиболее распространенные сердечные заболевания у детей:

• Врожденные пороки сердца. Эти аномалии развития формируются в утробе матери и могут стать причиной аневризм у новорожденных. Аневризмы могут возникнуть из-за генетических дефектов или воздействия внешних факторов, таких как токсины (алкоголь, наркотики, курение) во время беременности, инфекции (герпес, корь, краснуха, грипп) и травмы. Иногда аневризма образуется в первые недели или месяцы жизни на фоне врожденных пороков сердца. Например, порок клапанов может вызвать колебания давления в сердечных камерах, способствуя образованию аневризм. Недоразвитие проводящей системы может «выключить» участки миокарда из работы, что приводит к их несвоевременному сокращению. Такие аневризмы называют функциональными, так как они не связаны с повреждением сердечных тканей.
• Инфекционные заболевания. Некоторые детские болезни могут вызвать воспалительные процессы (эндокардит или миокардит), ослабляющие сердечную мышцу. Инфекции могут быть вирусного (например, вирус Коксаки В) или бактериального (например, дифтерийный токсин) происхождения. Однако серьезные воспалительные процессы, заканчивающиеся образованием аневризмы, встречаются редко.
• Токсическое поражение миокарда. Это воздействие токсичных веществ, с которыми может контактировать ребенок. Некоторые из них могут вызывать воспаление в миокарде, другие – аллергические миокардиты через иммунный ответ. Тем не менее, такие случаи редко приводят к образованию аневризмы.

Во всех перечисленных случаях не происходит гибели значительного количества кардиомиоцитов, как при инфаркте. В аневризмах сердца у детей сохраняется достаточное количество мышечной ткани, что объясняет более благоприятный прогноз. Стенка аневризмы остается эластичной и прочной, поэтому разрывы и осложнения случаются крайне редко. Обычно аневризмы у детей протекают без выраженных симптомов.

Если у ребенка обнаруживается аневризма сердца, необходимо провести полное обследование у кардиолога. Ребенка регулярно наблюдают, проводя эхокардиографию (ЭхоКГ) для оценки динамики роста аневризмы. Спорт противопоказан из-за высокого риска осложнений. Обычно выбирается оптимальный момент для операции по удалению аневризмы, когда организм наиболее готов. В противном случае аневризма может начать вызывать проблемы по мере взросления, увеличивая риск осложнений.

Дают ли инвалидность при аневризме сердца?

Инвалидность — это состояние, при котором у человека серьезные проблемы со здоровьем, ухудшающие качество жизни. Аневризма сердца может стать основанием для присвоения группы инвалидности, так как заболевание ограничивает выполнение физически тяжелой работы и может привести к опасным осложнениям. Это может вызвать длительную нетрудоспособность, что является основанием для получения инвалидности.

На присвоение группы инвалидности влияют следующие характеристики течения заболевания:

• Срок с момента возникновения. Медико-социальная экспертиза (МСЭ) рассматривает хронические аневризмы, формирующиеся через 4-6 недель после инфаркта.
• Наличие сердечной недостаточности. Этот аспект ключевой. Сердечная недостаточность возникает из-за застоя крови в аневризме, ухудшая кровообращение и работу органов. Степень сердечной недостаточности оценивается по симптомам и инструментальным исследованиям (электрокардиография, эхокардиография и др.). При выраженной сердечной недостаточности пациент теряет способность к самообслуживанию и становится зависимым от окружающих, что дает право на первую группу инвалидности.
• Наличие сопутствующих заболеваний. Если инфаркт с аневризмообразованием произошел у человека с тяжелыми хроническими заболеваниями (например, сахарный диабет), это увеличивает вероятность получения группы инвалидности. Такие заболевания могут препятствовать хирургическому вмешательству, что делает потерю трудоспособности постоянной. Важны также тип и частота обострений хронического заболевания.

Другие условия и факторы также могут повлиять на решение МСЭ. Учитываются возраст пациента, его профессия (связана ли она с факторами риска) и возможность профессиональной переподготовки на более безопасные рабочие места. Если пациент пожилого возраста и его работа связана с серьезными физическими нагрузками, это станет аргументом для присвоения группы инвалидности.

Также важна возможность хирургического лечения аневризмы. Без операции существует риск серьезных осложнений, угрожающих жизни. После хирургического вмешательства пациент восстанавливается, и его трудоспособность может частично вернуться. Удаление аневризмы улучшает качество жизни и помогает устранить или облегчить сердечную недостаточность. Комиссия учитывает и эту возможность. Не исключено, что после операции пациент получит более высокую группу инвалидности (например, первую или вторую), с последующим пересмотром и возможным снижением до третьей группы.

Чем опасна аневризма сердца?

Аневризма сердца — серьезное заболевание, которое может нарушать функционирование сердца и приводить к осложнениям, часто заканчивающимся летальным исходом. Единственный способ снизить риск осложнений — хирургическое удаление аневризмы.

Наиболее распространенные осложнения при аневризме сердца:

• Разрыв аневризмы. Это осложнение встречается редко, но почти всегда приводит к смерти. Аневризма — это растянутая стенка сердца, образующая патологическую полость. Внутри сердца поддерживается высокое давление, необходимое для перекачивания крови. Это давление воздействует на стенки аневризмы, увеличивая их растяжение. При физической нагрузке или стрессе давление может резко возрасти, и ослабленная стенка может разорваться. Через образовавшийся дефект быстро выходит большое количество крови, что приводит к смерти пациента. Наиболее подвержены разрыву крупные аневризмы в первые недели после образования, но даже стабильные аневризмы могут разорваться в определенных условиях.
• Нарушения проводимости. Эти нарушения возникают, когда биоэлектрический импульс из синусового узла не распространяется по миокарду. Здоровая сердечная мышца проводит импульс и сокращается, а аневризма состоит из соединительной ткани, которая плохо проводит импульсы. Это приводит к нарушениям ритма, которые можно разделить на три группы: брадикардии (замедление ритма), тахикардии (учащение ритма) и аритмии (нерегулярный ритм). Наиболее часто наблюдаются пароксизмальные тахикардии, которые ухудшают перекачивание крови и могут вызывать головокружение, боли в груди или потерю сознания. Частые приступы аритмии указывают на плохой прогноз, увеличивая летальность в 4-6 раз.
• Сердечная недостаточность. Аневризма чаще всего образуется в стенке левого желудочка, что приводит к левосторонней недостаточности. Она возникает из-за нарушений ритма и расширения полости левого желудочка. Объем крови в аневризме не участвует в системном кровотоке, а левый желудочек не может сокращаться с достаточной силой, что уменьшает выброс крови в аорту. Часть крови застаивается в желудочке, левом предсердии и легких, вызывая слабость, головокружение, бледность и чувствительность к холоду. При застое в легких могут возникать хрипы и кашель, а также сердечные отеки. Без лечения может развиться правосторонняя сердечная недостаточность.
• Тромбоэмболия. Это состояние возникает, когда тромб, образовавшийся в одном сосуде, отрывается и закупоривает другой. У пациентов с аневризмой тромбы часто формируются в левом желудочке из-за застоя крови. При аритмии или резком скачке давления тромб может оторваться и попасть в аорту, что может привести к закупорке сосудов мозга (ишемический инсульт), коронарных сосудов (повторный инфаркт миокарда), ветвей мезентериальной артерии (некроз кишечника) и почечных артерий. Эти состояния угрожают жизни.

Аневризма сердца может вызывать различные симптомы, но наибольшую угрозу представляют её осложнения. Если хирургическое вмешательство невозможно, рекомендуется регулярно посещать кардиолога, проходить обследования (например, ЭхоКГ для выявления тромбов) и проводить профилактическое медикаментозное лечение.

Вопрос-ответ

Какие симптомы при аневризме сердца?

Симптомы. Клинические проявления аневризмы сердца зависят от ее локализации, размеров и наличия осложнений. Наиболее частыми симптомами являются хроническая усталость и одышка при физической нагрузке, обусловленные сниженной помповой функцией миокарда. Также возможно появление боли в грудной клетке.

Можно ли жить нормальной жизнью с аневризмой сердца?

Отдаленный прогноз для жизни при естественном течении заболевания у молодых больных с постинфарктной аневризмой сердца неблагоприятный: 7-летняя выживаемость составляет 43%, а основной причиной смерти является хроническая сердечная недостаточность и ее осложнения.

Можно ли увидеть аневризму на УЗИ сердца?

Диагностика аневризмы аорты. В восходящем отделе аорты, её дуге и в брюшном отделе можно обнаружить аневризму ультразвуковыми методами (эхокардиография, УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства).

Каковы первые признаки аневризмы?

Первые признаки аневризмы могут включать головные боли, зрительные нарушения, боль в области груди или живота, а также ощущение пульсации в животе. В некоторых случаях аневризмы могут не проявляться симптомами до момента разрыва, что делает их особенно опасными. При появлении подозрительных симптомов важно обратиться к врачу для диагностики.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить аневризму на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как боль в груди, одышка или учащенное сердцебиение. Если вы заметили эти признаки, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и возможного лечения.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни: следите за питанием, занимайтесь физической активностью и избегайте вредных привычек, таких как курение. Это поможет снизить риск развития аневризмы сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний.