Что такое антитела?
Антитела, или иммуноглобулины, — это сложные молекулы, состоящие из белковых и углеводных компонентов. Они играют ключевую роль в иммунной системе, распознавая и нейтрализуя чуждые организму объекты, такие как вирусы, бактерии, грибы, простейшие и паразиты.
Антитела являются основными элементами гуморального иммунитета и находятся в кровеносной системе. Эти молекулы обладают высокой специфичностью и связываются только с определенными антигенами — фрагментами клеточной стенки чуждых клеток. При обнаружении таких клеток антитела сначала связываются с ними (антигенсвязывающая функция), а затем активируют иммунные механизмы для их нейтрализации (эффекторная функция).
Антитела вырабатываются В-лимфоцитами в ответ на антигены. Они могут находиться как на поверхности В-лимфоцитов, так и в виде растворимых молекул, циркулирующих в крови и других жидкостях организма.
У человека выделяют пять классов антител (иммуноглобулинов), каждый из которых состоит из четырех белково-углеводных цепей (двух тяжелых и двух легких).
Среди иммуноглобулинов выделяют:
- иммуноглобулин G;
- иммуноглобулин M;
- иммуноглобулин A;
- иммуноглобулин D;
- иммуноглобулин E.
Антиспермальные антитела представляют собой иммунные белки, которые могут негативно влиять на фертильность, препятствуя оплодотворению. Врачи подчеркивают важность выявления этих антител в цервикальной слизи, особенно у пар, испытывающих трудности с зачатием. Исследование обычно проводится при наличии показаний, таких как повторные неудачи в попытках зачатия или наличие аутоиммунных заболеваний у женщины.
Методы диагностики включают иммуноферментный анализ, который позволяет определить наличие антител к сперматозоидам. Результаты могут варьироваться: наличие антител может указывать на иммунный ответ организма на сперму партнера, что требует дальнейшего обследования и возможного лечения. Врачи рекомендуют учитывать эти данные при планировании беременности, так как своевременная диагностика и коррекция могут значительно повысить шансы на успешное зачатие.
Иммуноглобулин G
Иммуноглобулин G — главный тип иммуноглобулинов, составляющий около 75% от общего объема. Благодаря небольшим размерам он проходит через плацентарный барьер и попадает в организм плода, способствуя формированию врожденного иммунитета. Иммуноглобулин G также эффективно нейтрализует токсины и обеспечивает защиту при повторном проникновении микроорганизмов, что связано со вторичным иммунитетом.
| Показатель | Описание | Примечания |
|---|---|---|
| Показания к исследованию на антиспермальные антитела (АСА) | Бесплодие неясного генеза у пары; неудачные попытки ЭКО/ИКСИ; регулярная половая жизнь без контрацепции более 1 года без наступления беременности; анамнез воспалительных заболеваний органов малого таза; иммунологическое бесплодие; подозрение на аутоиммунные процессы; послеоперационные состояния (например, после вазовазостомии); низкая подвижность сперматозоидов; высокий процент аномальных форм сперматозоидов. | Наличие одного или нескольких показаний не является абсолютным основанием для проведения исследования. Решение о назначении анализа принимает врач. |
| Методы выявления АСА в цервикальной слизи | MAR-тест (тест на реакцию антиспермальных антител): оценка агглютинации (склеивания) сперматозоидов в цервикальной слизи пациентки; ELISA (иммуноферментный анализ): определение уровня АСА в сыворотке крови или цервикальной слизи; иммунофлуоресценция: определение локализации АСА на поверхности сперматозоидов. | Чувствительность и специфичность методов могут варьироваться. Выбор метода зависит от доступности оборудования и квалификации персонала. |
| Интерпретация результатов | Положительный результат: наличие АСА в цервикальной слизи, что может указывать на иммунологическое бесплодие. Степень выраженности реакции (агглютинация, интенсивность окрашивания) может коррелировать с вероятностью бесплодия. | Положительный результат не всегда означает бесплодие. Необходимо учитывать другие факторы, влияющие на фертильность. |
| Результаты MAR-теста | Отсутствие агглютинации – отрицательный результат; Слабая агглютинация – слабоположительный результат; Умеренная агглютинация – положительный результат; Сильная агглютинация – резко положительный результат. | Интерпретация результатов должна проводиться врачом с учетом клинической картины. |
| Результаты ELISA | Количественный результат, выраженный в единицах измерения (например, мМЕ/мл). Пороговые значения для положительного результата могут варьироваться в зависимости от используемого тест-системы. | Необходимо учитывать референсные значения лаборатории, проводившей исследование. |
Иммуноглобулин М
Иммуноглобулин М, в отличие от иммуноглобулинов G, связывается с пятью антигенами одновременно, что ускоряет обнаружение и уничтожение патогенных микроорганизмов. Уровень иммуноглобулина М в крови составляет около 5-10%. При проникновении чуждых клеток, таких как вирусы или грамотрицательные бактерии, иммунная система в первую очередь вырабатывает иммуноглобулины М, делая это на несколько дней раньше, чем иммуноглобулины G. Со временем концентрация иммуноглобулина М уменьшается, и защиту организма обеспечивают антитела класса G. Эти антитела также увеличивают число фагоцитов, которые поглощают и переваривают болезнетворные микроорганизмы, усиливая фагоцитоз.
Антиспермальные антитела (АСА) — это иммунные белки, которые могут негативно влиять на фертильность, связываясь с сперматозоидами и препятствуя их движению. Выявление АСА в цервикальной слизи становится важным этапом при обследовании пар, испытывающих трудности с зачатием. Исследование обычно назначается при наличии бесплодия неясного генеза, а также при повторных выкидышах.
Методы проведения анализа включают иммуноферментный анализ и микроскопию, которые позволяют определить наличие антител и их концентрацию. Результаты могут варьироваться: наличие АСА может указывать на иммунный ответ организма на сперму, что требует дальнейшего обследования и возможного лечения. Важно, чтобы результаты интерпретировались квалифицированным специалистом, так как они могут влиять на выбор методов лечения бесплодия.
Иммуноглобулин A
Иммуноглобулин А в значительных количествах находится на слизистых оболочках организма, включая слюну, желудочный и кишечный соки, бронхи, мочевыделительную систему и влагалище. Антитела класса А предотвращают прикрепление и проникновение вирусов и бактерий в слизистые оболочки.
В крови иммуноглобулин А составляет 10-15%. Во время грудного вскармливания он защищает малыша от инфекций. Недостаток иммуноглобулина А, как врожденный, так и приобретенный, может привести к частым инфекциям, аллергиям и аутоиммунным расстройствам, когда иммунная система атакует собственные ткани и органы.
Иммуноглобулин D
Функции и значение иммуноглобулина D продолжают исследоваться. Этот иммуноглобулин не участвует в распознавании антигенов, а служит катализатором, ускоряя рост и дифференциацию В-лимфоцитов. Уровень иммуноглобулина D в сыворотке крови составляет не более 0,2%.
Иммуноглобулин Е
Иммуноглобулин Е играет ключевую роль в местном иммунитете, защищая слизистые оболочки. При проникновении патогенов на слизистые, он инициирует воспаление и активирует иммунную систему. Этот тип антител участвует в аллергических реакциях и защищает от паразитарных инфекций, связываясь с компонентами клеточной стенки гельминтов и формируя противоглистный иммунитет. Уровень иммуноглобулина Е в организме невелик — всего 0,2%.
Антиспермальные антитела представлены иммуноглобулинами классов G, A и M. Они образуются в яичках, придатках и семявыносящих протоках, направлены против антигенов на различных участках сперматозоидов: головке, шейке, средней части и хвосте (жгутике).
Причины образования антиспермальных антител у мужчин
Иммунная система человека формируется в утробе матери, в внутриутробный период. К моменту рождения она почти полностью развита, но функционирует недостаточно эффективно. Полноценная работа иммунной системы достигается к 14-16 годам, когда уровень иммуноглобулинов и других компонентов достигает пика.
В первые годы жизни иммунная система проходит критические этапы, когда на внедрение патогенных бактерий организм может реагировать неадекватным иммунным ответом.
Критические периоды:
- первый критический этап;
- второй критический этап;
- третий критический этап;
- четвертый критический этап;
- пятый критический этап.
Первый критический период
Первый критический этап функционирования иммунной системы начинается с рождения и продолжается до тридцатого дня жизни. В этот период уровень клеток, отвечающих за поглощение патогенов (фагоцитов), остается низким.
Иммунная защита новорожденного формируется благодаря иммуноглобулинам класса G, поступающим от матери (через плаценту). Основные клетки иммунной системы (лимфоциты) уже на этом этапе способны идентифицировать молекулы с антигенными свойствами (чуждые вещества).
Второй критический период
Второй этап развития начинается с трех месяцев и продолжается до шести. В этот период материнские антитела, обеспечивавшие защиту малыша, почти полностью исчезают. В это время могут проявляться первые признаки нарушений в работе иммунной системы. Из-за дефицита иммуноглобулина А дети становятся особенно восприимчивыми к острым респираторным вирусным инфекциям, таким как вирус парагриппа, аденовирус и риновирус.
Третий критический период
Третий важный этап начинается с двухлетнего возраста. В этот период местные иммунные факторы вырабатываются в недостаточном объеме, но уровень иммуноглобулинов класса G позволяет иммунной системе успешно противостоять некоторым заболеваниям.
Четвертый критический период
Четвертый критический период охватывает возраст от 4 до 6 лет. В это время уровни иммуноглобулинов G, A и E достигают пиковых значений, сопоставимых с показателями взрослых, при этом наблюдается низкий уровень местных иммунных факторов. Также в этот период начинают проявляться поздние последствия генетических нарушений, связанных с иммунной системой.
Пятый критический период
Пятый критический период начинается в подростковом возрасте (12-16 лет) и характеризуется влиянием половых гормонов на иммунную систему. Увеличение их выработки подавляет иммунитет, что может привести к вирусным и бактериальным инфекциям, аутоиммунным и лимфопролиферативным заболеваниям.
Иммунная система формируется до рождения, тогда как сперматозоиды начинают производиться в период полового созревания. Андрогены, вырабатываемые в начале пубертатного периода, способствуют появлению вторичных половых признаков и развитию придатков яичек, семенных пузырьков и предстательной железы. Тестостерон также влияет на рост костей и мышц.
Сперматозоиды защищены гематотестикулярным барьером, который предотвращает их взаимодействие с иммунной системой. При контакте с лимфоцитами они воспринимаются как чуждые, что приводит к образованию антител.
Иммунная система может вырабатывать антитела к:
- сперматозоидам;
- белку кристаллин (в составе хрусталика глаза);
- белкам миелина (покрывающим нервные волокна);
- коллоиду щитовидной железы.
Барьер может быть поврежден, что приводит к образованию антител.
Причины нарушения гематотестикулярного барьера:
- воспаление;
- травма;
- варикоцеле;
- крипторхизм;
- некроз;
- врожденные дефекты.
Орхит — воспаление яичка, может возникать при гриппе, паротите или гонорее. Симптомы: боль в яичке, увеличение его размера, повышение температуры, озноб. Хронический орхит может проявляться периодической болью.
Травма яичка чаще встречается у подростков и мужчин 15-35 лет. Закрытые повреждения могут вызывать сильную боль, увеличение мошонки и трудности с прощупыванием яичка.
Варикоцеле — расширение вен яичка, часто сочетается с варикозом. Вызывает боль в мошонке, ухудшает сперматогенез и может привести к бесплодию.
Крипторхизм — аномалия, при которой яички не опускаются в мошонку. Может вызывать боли и снижать количество нормальных сперматозоидов.
Некроз тканей яичка возникает при перекруте, проявляется сильной болью и может сопровождаться тошнотой и шоком.
Врожденный дефект в гематотестикулярном барьере может привести к бесплодию из-за недостаточной защиты сперматозоидов.
В женском организме также существуют механизмы, подавляющие иммунный ответ на сперматозоиды, например, снижение иммунитета во время овуляции. Шеечная слизь в этот период защищает сперматозоиды от иммунного ответа.
Причины образования антиспермальных антител у женщин:
- эндометриоз;
- химические методы контрацепции;
- инфекционно-воспалительные заболевания;
- попадание сперматозоидов в брюшную полость;
- предшествующее искусственное оплодотворение.
Эндометриоз — заболевание, при котором клетки эндометрия проникают в другие ткани, вызывая воспаление и активируя иммунный ответ. Это может привести к образованию антител к сперматозоидам.
Типы эндометриоза:
- генитальный — проникает только в половые органы;
- экстрагенитальный — поражает другие органы (кишечник, мочевой пузырь).
Цервицит — воспаление шейки матки, может вызываться инфекциями и дефицитом эстрогенов. Симптомы: обильные выделения, боли и зуд.
Эндометрит — воспаление слизистой матки, проявляется повышением температуры, болями и выделениями.
Аднексит — воспаление яичников и маточных труб, вызывает сильные боли, повышение температуры и может привести к бесплодию.
Сперматозоиды могут попасть в брюшную полость при неправильной инсеминации, что также может вызвать образование антител.
Антиспермальные антитела могут образовываться, если сперматозоиды уже имеют антитела, что свидетельствует о проблемах с гематотестикулярным барьером.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — метод лечения бесплодия, при котором яйцеклетка оплодотворяется вне организма. Для повышения шансов на успех проводят стимуляцию суперовуляции.
Антиспермальные антитела приводят к:
- снижению подвижности и жизнеспособности сперматозоидов;
- нарушению проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь;
- нарушениям в процессе оплодотворения.
Антитела могут замедлять движение сперматозоидов и вызывать их агглютинацию, что снижает вероятность оплодотворения.
Виды агглютинации:
- истинная — слипание сперматозоидов между собой;
- ложная — слипание с другими клетками.
Антиспермальные антитела также нарушают процесс оплодотворения, блокируя высвобождение ферментов, необходимых для проникновения сперматозоидов в яйцеклетку.
Менструальный цикл состоит из нескольких фаз, каждая из которых подготавливает организм к оплодотворению.
Фазы менструального цикла:
- менструальная;
- фолликулярная;
- овуляторная;
- лютеинизирующая.
Менструальная фаза — отторжение эндометрия, длится 3-6 дней.
Фолликулярная фаза — активная выработка гормонов, созревание фолликулов.
Овуляторная фаза — выход яйцеклетки из фолликула.
Лютеинизирующая фаза — формирование желтого тела, выработка прогестерона.
Посткоитальный тест — метод определения подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи после полового акта. Проводится при отсутствии беременности в течение года.
Посткоитальный тест выполняется при:
- нормальных результатах обследования обоих партнеров;
- отсутствии беременности при регулярной половой жизни;
- неудачных попытках ЭКО.
Для теста необходимо соблюдать правила, чтобы избежать ложных результатов. Сперматозоиды теряют способность к оплодотворению через 2-3 часа после попадания во влагалище.
Шкала оценки подвижности сперматозоидов:
- «А» — быстрая прогрессивная подвижность;
- «Б» — медленная подвижность;
- «В» — непрогрессивная подвижность;
- «Г» — неподвижные сперматозоиды.
Положительный результат — более 25 сперматозоидов группы «А» и «Б». Отрицательный — менее 5 сперматозоидов группы «Б».
Причины образования антиспермальных антител у женщин
В женском организме, как и у мужчин, существуют механизмы, подавляющие иммунный ответ на сперматозоиды. Эти механизмы сложны и недостаточно изучены.
Основным фактором, влияющим на иммунитет, является его снижение во время овуляции — процесса, при котором зрелая яйцеклетка выходит в маточную трубу для возможного оплодотворения. Это происходит примерно за две недели до менструации. В этот период изменяется гормональный фон, что временно ослабляет защитные функции иммунной системы. Шеечная слизь, образующаяся в это время, также защищает сперматозоиды от иммунного ответа. Однако при наличии патологий этот механизм может быть неэффективным.
Иммунный ответ на сперматозоиды чаще всего происходит на уровне шейки матки, где в цервикальной слизи содержатся иммуноглобулины и лимфоциты. Иммунные клетки могут взаимодействовать со сперматозоидами во влагалище, на внутренней слизистой матки или в маточных трубах.
Причины образования антиспермальных антител в женском организме:
- эндометриоз;
- использование химических методов контрацепции;
- инфекционно-воспалительные заболевания половой системы;
- попадание сперматозоидов в брюшную полость или желудочно-кишечный тракт;
- контакт сперматозоидов с антиспермальными антителами;
- проведение процедуры искусственного оплодотворения в прошлом.
Эндометриоз
Эндометриоз — заболевание, при котором клетки маточной слизистой оболочки (эндометрия) проникают в другие органы и ткани. Эндометрий содержит рецепторы, чувствительные к эстрогенам. Во время менструации в этих участках происходят кровотечения. Основной признак эндометриоза — боль в нижней части живота и воспалительные процессы в тканях, куда проникают клетки эндометрия. Эти воспаления активируют иммунную систему, которая воспринимает сперматозоиды в воспаленных участках как чуждые и начинает вырабатывать антитела.
Заболевание чаще всего выявляется у женщин репродуктивного возраста, в среднем, в 8-10% случаев. Точная причина эндометриоза не установлена, но часто наблюдается наследственная предрасположенность. Эндометриоз может развиваться в любом возрасте и часто приводит к нарушениям репродуктивной функции.
Существует несколько типов эндометриоза:
- генитальный;
- экстрагенитальный.
Генитальный эндометриоз характеризуется проникновением клеток эндометрия только в органы половой системы. Обычно наблюдается увеличение объема менструальных выделений, что вызывает дискомфорт. В некоторых случаях единственным признаком может быть болезненный половой акт и небольшое повышение температуры. Если эндометрий прорастает в мышечный слой матки (миометрий), это может изменить форму матки на шаровидную. Боль при внутреннем эндометриозе возникает примерно за неделю до менструации, а максимальная интенсивность ощущается на третий день после. Наружный генитальный эндометриоз проявляется проникновением клеток в маточные трубы, яичники, влагалище и брюшину. Боль ноющего характера может иррадиировать в прямую кишку и крестец. При выраженном болевом синдроме возможны тошнота, рвота, общее недомогание и кратковременная потеря сознания, что иногда принимается за симптомы «острого живота».
Экстрагенитальный эндометриоз затрагивает органы и ткани, не относящиеся к половой системе. Чаще всего поражаются петли кишечника, мочеточники, мочевой пузырь, аппендикс и сальник. Экстрагенитальный эндометриоз вызывает болевой синдром за 6-7 дней до менструации, а наиболее выраженные боли возникают на 2-3 день после. В некоторых случаях, при сильных болях, пациенток госпитализируют с подозрением на кишечные или почечные колики, острый аппендицит или перитонит.
Химические методы контрацепции
Химические методы контрацепции нейтрализуют сперматозоиды во влагалище с помощью спермицидов. Эти вещества изменяют среду влагалища, делая её кислой или щелочной, что быстро инактивирует сперматозоиды.
Спермициды должны соответствовать нескольким критериям: они не должны быть токсичными для тканей и органов женщин и мужчин, а также должны инактивировать сперматозоиды в течение 2-3 минут, чтобы предотвратить их проникновение в шейку матки и оплодотворение.
Спермициды подходят для любого возраста. Их преимущества включают простоту и удобство использования. Часто их применяют кормящие матери, женщины после абортов и те, кто ведет нерегулярную половую жизнь. Некоторые спермициды обладают антибактериальными свойствами и уничтожают патогенные микроорганизмы, попадающие во влагалище во время полового акта.
Существуют следующие формы спермицидов:
- желе и кремы;
- пены;
- свечи;
- пленки;
Желе и кремы начинают действовать сразу после введения во влагалище и инактивируют сперматозоиды в течение 1-1,5 часов. Часто их используют с другими контрацептивами, такими как влагалищная диафрагма или маточный колпачок.
Пены имеют более выраженный контрацептивный эффект и применяются отдельно. Их действие длится 50-60 минут.
Свечки начинают действовать после полного растворения, что происходит через 10-15 минут. Эффект сохраняется 50-60 минут.
Пленки начинают действовать через 15 минут после применения, их действие длится 60-70 минут.
Несмотря на преимущества, химические методы контрацепции имеют недостатки. Использование спермицидов может вызывать раздражение слизистой влагалища и аллергические реакции, что может привести к активации иммунной системы и образованию антиспермальных антител.
Инфекционно-воспалительные заболевания женской половой системы
Воспалительные заболевания органов малого таза варьируются по степени выраженности и зависят от первоисточника воспаления. В женской половой системе воспаления часто возникают из-за проникновения патогенных микроорганизмов (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады, бактероиды), которые активно развиваются в благоприятных условиях. Эти заболевания могут развиваться после родов, во время менструации или в результате гинекологических процедур (гистероскопия, выскабливание), нарушающих целостность органов и создающих условия для инфекции.
Наиболее распространённые заболевания органов малого таза:
- цервицит;
- эндометрит;
- аднексит.
Цервицит — воспаление влагалищной части шейки матки. Различают экзоцервицит (воспаление влагалищной части) и эндоцервицит (воспаление слизистой цервикального канала). Цервицит может вызываться как патогенными, так и условно-патогенными микроорганизмами. Дефицит эстрогенов часто сопутствует развитию заболевания. Воспаление может сопровождаться вагинитом. Для цервицита характерны обильные слизистые или гнойные выделения, ноющие боли внизу живота и зуд во влагалище.
Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки, вызванное бактериями, вирусами, паразитами или грибками. Симптомы проявляются через 3-4 дня после попадания микроорганизмов. В начале заболевания наблюдается температура 37-38ºС, иногда с ознобом. Боли могут иррадиировать в крестец или паховую область. Выделения из влагалища могут быть серозными или гнойными. Длительные сукровичные выделения могут указывать на медленное восстановление слизистой. Эндометрит, вызванный гонорейной инфекцией, может начинаться с задержки менструации или кровянистых выделений после её окончания.
Аднексит (сальпингоофорит) — воспаление яичников и маточных труб, одно из наиболее распространённых заболеваний органов малого таза. Обычно воспаление вызывается несколькими микроорганизмами (смешанная инфекция). Для аднексита характерны сильные боли внизу живота, температура 37,5-38ºС, головная боль, слабость, потеря аппетита и озноб. В некоторых случаях наблюдаются вздутие живота, нарушения стула и затруднённое мочеиспускание. Аднексит может стать хроническим с частыми обострениями, при этом женщины испытывают ноющую боль внизу живота и пояснице. Хронический аднексит часто приводит к болезненному половому акту и бесплодию.
Попадание сперматозоидов в брюшную полость или в желудочно-кишечный тракт
Проникновение сперматозоидов в брюшную полость может произойти при неправильной внутриматочной инсеминации. Эта методика используется для введения спермы в матку или шейку матки. Если катетер с обработанной спермой повредит слизистую оболочку, сперматозоиды могут попасть в кровоток и взаимодействовать с лимфоцитами, что приводит к образованию антиспермальных антител.
Антиспермальные антитела также могут возникать, если сперматозоиды попадают в желудочно-кишечный тракт, например, при оральном или анальном сексе. Через мелкие трещины или микротравмы в слизистой оболочке ротовой полости или прямой кишки сперматозоиды могут проникать в кровь, способствуя образованию антиспермальных иммуноглобулинов.
Попадание сперматозоидов с антиспермальными антителами
В некоторых случаях сперматозоиды попадают в женский организм с антиспермальными антителами. Это свидетельствует о том, что иммунная система мужчины, из-за нарушения гематотестикулярного барьера, начинает вырабатывать антитела к сперматозоидам. При попадании в женский организм такие сперматозоиды быстро теряют подвижность и вскоре погибают, не достигая канала шейки матки.
Проведение в прошлом искусственного оплодотворения
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — метод вспомогательной репродуктивной технологии, используемый при бесплодии. В процессе ЭКО из организма женщины извлекается яйцеклетка для искусственного оплодотворения. Полученный эмбрион помещается в инкубатор на несколько дней, а затем, при успешном развитии, переносится в матку.
Для повышения шансов на успех процедуры обычно извлекают несколько яйцеклеток. В норме за один менструальный цикл созревает только одна яйцеклетка, поэтому проводят стимуляцию суперовуляции.
Суперовуляция достигается с помощью гормональных препаратов, таких как фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормоны и хорионический гонадотропин. Схема стимуляции подбирается индивидуально в зависимости от возраста, причин бесплодия и яичникового резерва. Процесс занимает от одной до трех недель.
Многократные попытки ЭКО могут нарушать гормональный баланс и приводить к образованию антиспермальных антител. Также существует риск кровотечений при травматизации матки или яичников во время забора яйцеклеток, что может вызвать инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза.
Как антитела влияют на сперматозоиды?
Долгое время было неясно, как антитела влияют на сперматозоиды и репродуктивные процессы. Исследования выявили ключевые механизмы действия антиспермальных антител.
Антиспермальные антитела вызывают следующие изменения в репродуктивной функции:
- снижение подвижности и жизнеспособности сперматозоидов;
- затруднение проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь;
- нарушения в процессе оплодотворения.
Снижение подвижности и жизнеспособности сперматозоидов
Антиспермальные антитела могут прикрепляться к мембране различных участков сперматозоидов, замедляя их движение как в мужском организме (семенные канальца, проток придатка яичка, семявыносящий проток), так и в женском (влагалище, канал шейки матки, полость матки, маточная труба). Сперматозоиды должны преодолеть около 20 см в женском репродуктивном тракте для успешного оплодотворения. Снижение их скорости приводит к длительному пребыванию во влагалище, где повышенная кислотность убивает сперматозоиды через 2 часа.
Иммуноглобулины, вырабатываемые в ответ на сперматозоиды, могут вызывать их слипание (агглютинация). В норме сперматозоиды обладают отрицательным электрическим зарядом и отталкиваются друг от друга.
Существует несколько типов агглютинации сперматозоидов:
- истинная;
- ложная.
Истинная агглютинация приводит к слипанию сперматозоидов между собой. Они могут соединяться головками или жгутиками, теряя способность к движению и оплодотворению яйцеклетки. Это является одной из причин мужского бесплодия.
Ложная агглютинация проявляется в слипании сперматозоидов с другими клетками в семенной жидкости или в женском половом тракте (клетки эпителия, макрофаги, слизь). Она значительно снижает скорость передвижения сперматозоидов.
Количество сперматозоидов, подвергшихся агглютинации, зависит от уровня антител на их поверхности (титр антител). В некоторых случаях количество антиспермальных антител не влияет на процесс оплодотворения. Важно также, где именно фиксируются антитела на сперматозоидах. Исследования показывают, что истинную агглютинацию вызывают антитела, прикрепляющиеся к головке сперматозоидов.
Нарушение проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь
Антиспермальные антитела препятствуют проникновению сперматозоидов в цервикальную слизь. Когда сперматозоиды с антителами приближаются к слизи в шейке матки, они замедляются и отталкиваются от мицелл цервикальной слизи. Это происходит из-за взаимодействия рецепторной части антитела с мицеллами в слизи, что мешает сперматозоидам проходить в полость матки и далее в фаллопиеву трубу.
Нарушения, возникающие в процессе оплодотворения
Антиспермальные антитела затрудняют движение сперматозоидов по женскому репродуктивному тракту и негативно влияют на оплодотворение. Они нарушают разрушение желтой оболочки яйцеклетки. Сперматозоиды имеют акросому, содержащую ферменты для преодоления барьера яйцеклетки. Однако антитела на поверхности головки сперматозоидов блокируют высвобождение этих ферментов, что препятствует проникновению сперматозоидов в яйцеклетку.
Какие процессы происходят в шейке матки в разные фазы менструального цикла?
В каждом менструальном цикле женский организм готовится к беременности. Цикл обычно длится около 28 дней, считается нормальным в диапазоне 21–35 дней с допустимым отклонением в 3 дня.
Менструальный цикл состоит из нескольких фаз, каждая из которых подготавливает организм к оплодотворению.
Фазы менструального цикла:
- менструальная;
- фолликулярная;
- овуляторная;
- лютеинизирующая.
Менструальная фаза начинается с кровотечения из матки, вызванного отторжением эндометрия при отсутствии оплодотворения. Эта фаза длится от 3 до 6 дней. Шейка матки немного расширяется для оттока крови, что может создать условия для инфекций. Первый день менструации считается началом цикла.
Фолликулярная фаза начинается после менструации. В этот период активизируется выработка гормонов гипоталамуса и гипофиза, которые влияют на яичники и способствуют развитию фолликулов с яйцеклетками. Созревание фолликула занимает от 7 до 22 дней (в среднем 14). Яичники вырабатывают эстроген, обновляющий эндометрий и подготавливающий матку к оплодотворению. В шейке матки выделяется слизь типа «G», препятствующая проникновению сперматозоидов и других объектов. В фолликулярной фазе матка обычно закрыта, опущена и тверда на ощупь.
Овуляторная фаза — это выход зрелой яйцеклетки из фолликула, готовой к оплодотворению. Участвует один фолликул, остальные разрушаются. Яйцеклетка направляется в маточную трубу и остается жизнеспособной в течение суток. В этот период шейка матки поднимается, открывается и становится мягкой. Образуются шеечные слизи типов «L», «S» и «P».
Цервикальная слизь типа «L» вырабатывается всеми криптами шейки матки. Она уничтожает дефектные сперматозоиды и способствует продвижению здоровых. В такой слизи сперматозоиды могут находиться до недели, создавая ощущение липкости и влажности.
Цервикальная слизь типа «S» вырабатывается верхними железами шейки матки в больших количествах. Она заполняет матку и маточные трубы, создавая оптимальные условия для движения сперматозоидов благодаря игловидной структуре. Слизь типа «S» также создает ощущения влажности и смазанности.
Цервикальная слизь типа «P» образуется перед менструацией и в течение двух дней после нее. Она разжижает слизь типа «G» и облегчает продвижение сперматозоидов, создавая ощущение обильной влажности и маслянистости.
Лютеинизирующая фаза завершается цикл. На месте фолликула формируется желтое тело, вырабатывающее прогестерон, необходимый для подготовки слизистой матки к беременности. Этот период длится менее 15 дней. Если яйцеклетка не имплантируется, желтое тело уменьшается и теряет способность производить прогестерон. Снижение уровня прогестерона приводит к разрушению и отторжению поверхностного слоя, вызывая менструацию. В этой фазе матка закрывается, опускается и становится твердой.
Посткоитальный тест
Показания к проведению
Посткоитальный тест — метод оценки подвижности и количества сперматозоидов в цервикальной слизи после полового акта. Он необходим, когда оба партнера здоровы, но не могут зачать ребенка длительное время.
Основное показание для теста — отсутствие беременности в течение года при регулярной половой жизни. Оба партнера должны пройти обследование на инфекции, передающиеся половым путем.
Посткоитальный тест рекомендуется в следующих случаях:
- результаты стандартного обследования обоих партнеров в норме;
- беременность не наступает в течение года при регулярной половой жизни;
- в прошлом были неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения;
Посткоитальный тест безопасен и не имеет противопоказаний.
Методика исследования
Для успешного проведения посткоитального теста необходимо следовать ряду рекомендаций. Неправильное выполнение теста может привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам. Поэтому для диагностики «иммунологического бесплодия» важно строго соблюдать правила и повторить тест несколько раз.
Чтобы тест показал корректные результаты, пара должна воздерживаться от половых контактов в течение 3–6 дней. Половой акт следует проводить без контрацептивов и смазок, в предполагаемое время овуляции (рекомендуется предварительная консультация с гинекологом). Перед и после акта женщина не должна использовать мыло для гигиенических процедур в области половых органов. После полового акта в течение получаса женщине следует оставаться в горизонтальном положении и избегать принятия ванны. В течение 8–24 часов после акта необходимо обратиться в медицинское учреждение для проведения теста. Гинеколог соберет слизь из шейки матки с помощью специальной пипетки для дальнейшего микроскопического исследования.
Интерпретация результатов
При попадании в влагалище мужские половые клетки теряют способность к оплодотворению через 2-3 часа. После семяизвержения некоторые сперматозоиды быстро достигают шейки матки, и со временем их количество увеличивается. Наибольшее количество сперматозоидов в цервикальном канале сохраняется в течение суток.
Для оценки подвижности сперматозоидов используется следующая шкала:
- «А» — быстрая прогрессивная подвижность (активное движение в одном направлении);
- «Б» — медленная подвижность (линейное или нелинейное движение);
- «В» — непрогрессивная подвижность (значительное замедление скорости);
- «Г» — неподвижные сперматозоиды.
Положительный результат посткоитального теста фиксируется, если в поле зрения микроскопа более 25 сперматозоидов из групп «А» и «Б». Если 10 и более сперматозоидов из группы «А», тест считается удовлетворительным. Отрицательный результат фиксируется при менее 5 сперматозоидах группы «Б».
Если посткоитальный тест показывает отрицательный результат, необходимо подтвердить, что семяизвержение произошло во влагалище.
Вопрос-ответ
Что показывают антиспермальные антитела?
Показания к выявлению антиспермальных антител: изменения в посткоитальном тесте, недостаточное количество сперматозоидов в цервикальной слизи, «дрожание» сперматозоидов, их низкая подвижность, отрицательный тест неудачи при попытках ЭКО, бесплодие у супружеской пары с нормальными показателями стандартного обследования.
Можно ли забеременеть с антиспермальными антителами?
Так, при образовании антиспермальных антител в крови женщины беременность возможна, правда, повышен риск выкидыша. А если АСАТ образуются в цервикальной слизи, вероятность зачатия очень мала.
Что означает отрицательный результат теста на антиспермальные антитела?
Отрицательный тест с показателями до 10 % означает, что количество здоровых сперматозоидов достаточно для естественного оплодотворения яйцеклетки.
Что такое антиспермальные антитела?
Антиспермальные антитела – это специфические иммуноглобулины, направленные к различным частям сперматозоидов. Они вырабатываются иммунной системой в ответ на контакт со спермальными антигенами при нарушении иммунологической аутотолерантности.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением исследования на антиспермальные антитела, обязательно проконсультируйтесь с врачом-репродуктологом. Он поможет определить необходимость теста в вашем конкретном случае и объяснит, как результаты могут повлиять на дальнейшие шаги в планировании беременности.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на правильную подготовку к анализу. Важно следовать рекомендациям врача, касающимся времени сбора цервикальной слизи и условий, при которых она должна быть собрана, чтобы результаты были максимально точными.
СОВЕТ №3
Не игнорируйте результаты теста. Если у вас обнаружены антиспермальные антитела, обсудите с врачом возможные варианты лечения и методы повышения шансов на зачатие. Это может включать как медикаментозные, так и вспомогательные репродуктивные технологии.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут положительно сказаться на репродуктивном здоровье и помочь в борьбе с бесплодием.
