Возбудитель полиомиелита
Возбудителем полиомиелита является вирус из рода Enterovirus семейства Picornaviridae. Он состоит из одноцепочечной РНК и белков, формирующих оболочку. Вирусная оболочка не содержит липидов, что делает его устойчивым к растворителям и кислым средам. Размер вируса составляет 27-30 нм, форма – сферическая.
Внешняя среда не угрожает вирусу полиомиелита: он сохраняется в воде до 3 месяцев и в фекалиях до 6 месяцев. При низких температурах вирус сохраняет инфекционные свойства, но быстро уничтожается при кипячении, ультрафиолетовом излучении и большинством дезинфицирующих средств, кроме этилового спирта.
Существуют три штамма вируса (I, II, III), различающиеся по белковой структуре. Инфицирование или вакцинация одним штаммом формирует специфический иммунный ответ, который защищает только от этого штамма. Иммунитет не перекрестный, и паралитические осложнения чаще всего вызываются вирусом I типа.
Человек — единственный естественный носитель вируса. Приматы могут быть заражены, но не являются источником инфекции.
Вирус полиомиелита поражает слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, которые служат входными воротами для инфекции. После проникновения в клетки пищеварительного тракта вирус размножается, используя клеточные структуры человека. В результате размножения вирус выходит из клетки и поражает лимфоидную ткань кишечника. На 3-5 день после заражения возникает кратковременная стадия виремии, когда вирус попадает в кровь. В этот период формируются специфические антитела, блокирующие развитие вируса и приводящие к бессимптомной форме заболевания. В редких случаях может возникнуть массивная вирусемия, способная вызвать тяжелую форму болезни. На этой стадии вирус проникает в нервную ткань, в частности, в нейроны спинного и головного мозга. Механизм инфицирования центральной нервной системы не полностью изучен, но предполагается, что вирус проникает через периферические нервные окончания из мышц.
Вирус поражает моторные и вегетативные нейроны, отвечающие за контроль рефлексов, произвольные движения и регуляцию функций внутренних органов. Воспалительный процесс, вызванный вирусом, сопровождается миграцией иммунных клеток, выделяющих активные вещества, что негативно влияет на нервные клетки. Важно, что тяжесть воспалительной реакции важнее ее сегментарного распределения, которое обычно одинаково.
Вирус может вызывать воспаление в задних рогах спинного мозга, отвечающих за восприятие чувствительности. Однако при полиомиелите не наблюдается значительного дефицита чувствительности.
Полиовирус присутствует в тканях спинного мозга только в первые дни, что подтверждается возможностью его изоляции. После этого вирус не обнаруживается, но воспалительная реакция может продолжаться несколько месяцев, приводя к дальнейшему поражению нейронов.
Врачи подчеркивают, что полиомиелит — это вирусное заболевание, которое может привести к серьезным последствиям, включая паралич. Основной причиной инфекции является вирус полиомиелита, который передается фекально-оральным путем. Симптомы могут варьироваться от легкой лихорадки и головной боли до более тяжелых проявлений, таких как мышечная слабость и паралич. Важно отметить, что многие случаи протекают бессимптомно, что делает диагностику сложной. Для подтверждения диагноза используются лабораторные методы, такие как анализы на наличие вируса в образцах кала или ликворе. Лечение в основном симптоматическое и поддерживающее, однако вакцинация остается наиболее эффективным способом профилактики. Врачи настоятельно рекомендуют соблюдать график вакцинации, чтобы предотвратить распространение заболевания и защитить уязвимые группы населения.
Причины полиомиелита
Полиомиелит вызывается вирусом полиомиелита, единственным естественным источником которого является человек. Заразиться можно только от больного или носителя вируса. Вирус обладает высокой устойчивостью к внешним условиям и может попасть в организм не только при близком контакте, но и другими способами.
| Характеристика | Описание | Дополнительная информация |
|---|---|---|
| Причины | Вирус полиомиелита (три типа: 1, 2, 3) | Распространяется фекально-оральным путем, через загрязненную воду и пищу. |
| Симптомы (инкубационный период 7-14 дней) | * Бессимптомное течение: чаще всего (90-95% случаев) | Большинство инфицированных не проявляют симптомов. |
| * Непаралитическая форма: лихорадка, головная боль, тошнота, рвота, боль в горле, ринит, боли в мышцах и суставах. | Симптомы схожи с гриппом. | |
| * Паралитическая форма: слабость в конечностях, паралич, атрофия мышц, потеря рефлексов. | Может привести к необратимому параличу. | |
| Признаки (паралитическая форма) | Асимметричный паралич конечностей (чаще ног), «свисающая стопа», трудности с дыханием (в тяжелых случаях), деформация позвоночника (сколиоз). | Скорость развития паралича может быть различной. |
| Диагностика | * Анализ кала на вирус полиомиелита. | Выявление вирусной РНК. |
| * Анализ крови на антитела к вирусу. | Определение иммунного ответа организма. | |
| * Клиническая картина (симптомы и признаки). | Основана на оценке неврологического статуса. | |
| Лечение | * Поддерживающая терапия: лечение симптомов, профилактика осложнений (пневмония, обезвоживание). | Нет специфического лечения вируса. |
| * Респираторная поддержка (в тяжелых случаях). | Искусственная вентиляция легких. | |
| * Физиотерапия и реабилитация. | Восстановление функции мышц и предотвращение деформаций. | |
| Профилактика | * Вакцинация (инактивированная и оральная полиомиелитные вакцины). | Обеспечивает коллективный иммунитет и предотвращает распространение вируса. |
| * Соблюдение правил гигиены. | Мытье рук, безопасная питьевая вода, санитарная обработка продуктов питания. |
Способы передачи
В процессе передачи инфекции выделяют механизм и пути передачи. Механизм передачи — это способ, с помощью которого возбудитель перемещается от выхода в окружающую среду до попадания в организм восприимчивого человека. Путь передачи обозначает факторы, обеспечивающие контакт возбудителя с входными воротами инфицируемого.
При полиомиелите механизм передачи — фекально-оральный. Инфицированный человек выделяет возбудителя с калом, мочой и рвотными массами. Заражение происходит, когда частицы этих веществ попадают в желудочно-кишечный тракт другого человека.
Для полиомиелита характерны следующие пути передачи:
- Пищевой путь. Этот путь считается наиболее значимым с эпидемиологической точки зрения. Инфекция передается через продукты, загрязненные вирусом из-за несоблюдения личной гигиены или недостаточного санитарного контроля.
- Водный путь. Вирус проникает в организм при употреблении зараженной воды. Этот путь встречается редко, но при сильном загрязнении водоемов сточными водами может стать источником инфекции.
- Бытовой путь. Заражение происходит через предметы обихода. Контакт с предметами, содержащими вирусные частицы, не опасен, однако при недостаточной гигиене вирус может попасть на слизистые оболочки рта с кожи рук, создавая условия для размножения.
Также рассматривается возможность аэрозольной передачи, когда вирус выделяется с частицами слюны и мокроты при кашле, чихании или разговоре. Этот путь имеет значение только на ранних стадиях заболевания и представляет опасность при близком контакте.
Полиомиелит — это вирусное заболевание, которое вызывает воспаление спинного мозга и может приводить к параличу. Многие люди знают о полиомиелите благодаря его историческим вспышкам, когда болезнь вызывала массовые эпидемии. Основные причины заболевания — это вирус, который передается фекально-оральным путем. Симптомы могут варьироваться от легкой лихорадки и головной боли до серьезных неврологических нарушений. Важно отметить, что многие случаи полиомиелита протекают бессимптомно, что делает диагностику сложной. Для выявления болезни используются лабораторные тесты, включая анализы на наличие вируса в образцах кала. Лечение в основном симптоматическое и направлено на облегчение состояния пациента, так как специфического противовирусного препарата не существует. Вакцинация остается самым эффективным способом профилактики полиомиелита, что позволяет значительно снизить риск заболевания и его распространения.
Восприимчивость людей
Восприимчивость к инфекциям — это способность организма реагировать на инфекционные агенты, проявляющаяся от носительства до заболевания.
Полиомиелит характеризуется высокой восприимчивостью среди людей. Чаще всего наблюдается вирусоносительство без патологий или клинических проявлений. Симптоматические случаи редки, а паралитическая форма фиксируется лишь в одном из десяти случаев на тысячу.
Факторы риска
Некоторые обстоятельства перед заражением могут повлиять на вероятность инфицирования и тяжесть болезни.
К факторам риска полиомиелита относятся:
- Возраст. Полиомиелит чаще встречается у детей и подростков из-за их высокой восприимчивости к инфекции и большего контакта с зараженными материалами.
- Пол. До полового созревания риск заражения у мальчиков и девочек примерно одинаков, хотя случаи заболевания чаще фиксируются у мальчиков. С возрастом вероятность инфицирования у женщин репродуктивного возраста без иммунной защиты возрастает. Постполиомиелитический синдром, проявляющийся прогрессирующей мышечной слабостью через 20–30 лет после болезни, чаще наблюдается у женщин.
- Беременность. Беременные женщины имеют повышенный риск заражения полиомиелитом, что может привести к более тяжелому течению болезни.
- Физическая активность. Физические нагрузки могут увеличить частоту и тяжесть паралитических форм полиомиелита. Упражнения в инкубационном периоде и на начальных стадиях болезни не влияют на течение заболевания, однако активность в первые 3–4 дня после начала второй стадии может оказать негативное воздействие.
- Недавние внутримышечные инъекции. Исследования показывают, что при паралитической форме полиомиелита чаще поражается конечность, в которую были сделаны инъекции за 2–4 недели до начала заболевания.
- Удаление миндалин. Операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия), проведенная незадолго до заражения полиомиелитом, повышает риск поражения ствола мозга из-за расположения нервных волокон девятой и десятой пар черепно-мозговых нервов в области операции.
Живой ослабленный вирус
На данный момент выделяют два типа вакцин против полиомиелита: с живым ослабленным вирусом и инактивированным (убитым) вирусом. Вакцина с живым вирусом имеет преимущества, но в редких случаях может вызвать полиомиелит, что привело к отказу от ее применения в некоторых странах.
Риск паралитического полиомиелита после вакцинации крайне низок — один случай на 2,6 миллиона доз. Живая вакцина принимается перорально, позволяя вирусу проходить через организм и стимулировать выработку плазматических и секреторных антител, защищающих от повторного заражения.
Паралитический полиомиелит может развиться в течение одной-двух недель после первой дозы вакцины, чаще у людей с иммунодефицитом. Больной становится заразным на короткий срок. Вирус можно обнаружить в слизистой носоглотки через 36 часов, а в кале — через 72 часа после заражения. Наибольшую опасность представляет человек в первую неделю болезни, хотя вирус может выделяться в небольших количествах до 1,5-2 месяцев после выздоровления. Обычно больные перестают быть заразными через 2-3 недели, но бессимптомные носители могут затруднять контроль за эпидемиологической ситуацией.
При диагностировании полиомиелита пациента госпитализируют и изолируют на 40 дней или дольше, в зависимости от исчезновения симптомов. Полиомиелит передается через пищу, поэтому соблюдение личной гигиены, включая мытье рук после контакта с больным, крайне важно. Предметы обихода и посуда пациента должны тщательно обрабатываться и дезинфицироваться.
Инкубационный период полиомиелита составляет в среднем 9-12 дней, но может варьироваться от 5 до 35 дней. В 95% случаев болезнь протекает бессимптомно, и распознать ее можно только с помощью лабораторных анализов.
Существуют несколько форм полиомиелита:
- Абортивная форма — общие неспецифические признаки вирусной инфекции, исчезающие через 3-5 дней.
- Менингеальная форма — воспаление мозговых оболочек с более тяжелым течением.
- Паралитическая форма — поражение двигательных нейронов спинного и продолговатого мозга, реже — коры головного мозга.
Симптомы абортивной формы полиомиелита:
| Симптом | Характеристика | Механизм возникновения |
| Повышение температуры | Температура 38-38,5 градусов, длится 3-7 дней. | Воздействие вируса на терморегуляцию. |
| Насморк | Легкая заложенность носа с водянистыми выделениями. | Поражение клеток слизистой носа. |
| Кашель | Непродолжительный кашель без мокроты. | Размножение вируса в слизистой дыхательных путей. |
| Тошнота | Может сопровождаться рвотой. | Поражение клеток желудочно-кишечного тракта. |
| Диарея | Частый и жидкий стул, иногда со слизью. | Воспаление кишечника. |
| Потоотделение | Повышенное потоотделение в области головы и шеи. | Озноб и нарушение работы вегетативной нервной системы. |
| Сухость и боль в горле | Обычно невыраженная боль. | Воспалительная реакция в глоточном лимфатическом кольце. |
| Боль в животе | Тупая, ноющая боль. | Воспаление кишечника. |
Менингеальная форма возникает при воспалении мозговых оболочек и имеет более выраженные симптомы.
Признаки менингеальной формы полиомиелита:
| Симптом | Характеристика | Механизм возникновения |
| Головная боль | Сильная, не уменьшающаяся в покое. | Раздражение нервных окончаний в мозговых оболочках. |
| Рвота | Не связана с приемом пищи. | Раздражение центра рвоты в головном мозге. |
| Менингеальные симптомы | Определяются при осмотре врачом. | Воспаление мозговых оболочек. |
Менингеальные симптомы:
- Симптом Кернига. При сгибании ноги разгибание невозможно из-за рефлекторного сокращения мышц.
- Симптом Брудзинского. При наклоне головы вперед сгибаются нижние конечности.
- Ригидность затылочных мышц. Если подбородок не касается груди, это указывает на раздражение мозговых оболочек.
Менингеальная форма может протекать тяжело, но чаще заканчивается благоприятно.
Паралитическая форма встречается реже, но наиболее опасна. Варианты:
- Спинальный вариант. Вялые параличи, несимметрично охватывающие конечности.
- Бульбарный вариант. Поражение ствола мозга, регулирующего сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
- Понтинный вариант. Поражение лицевого нерва и односторонний паралич мимических мышц.
Клиническая картина паралитической формы включает симптомы абортивной формы, к которым через 3-5 дней добавляются признаки менингита и двигательные расстройства.
Симптомы спинального паралича:
| Симптомы | Характеристика | Механизм возникновения |
| Вялые параличи | Односторонние несимметричные параличи, чаще нижних конечностей. | Нарушение передачи нервного импульса. |
| Атрофия мышц | Уменьшение мышечной массы. | Нарушение иннервации. |
| Мышечное дрожание | Сокращение отдельных мышечных волокон. | Нарушение иннервации. |
| Арефлексия | Исчезновение сухожильных рефлексов. | Повреждение мотонейронов. |
| Мышечные боли | Болевые ощущения в пораженных конечностях. | Нарушение иннервации. |
| Запоры | Возникают после дебюта параличей. | Нарушение иннервации кишечника. |
| Расстройства мочеиспускания | Обычно недержание мочи. | Паралич мышц-сфинктеров. |
При спинальном варианте параличи могут восходить от нижних конечностей к другим мышцам.
Симптомы бульбарного паралича:
| Симптомы | Характеристика | Механизм возникновения |
| Нарушение глотания | Проблемы с глотанием пищи. | Паралич мускулатуры мягкого неба. |
| Заложенность носа | Без покраснения слизистой. | Паралич мышц мягкого неба. |
| Одышка | Затрудненное дыхание. | Паралич дыхательной мускулатуры. |
| Нарушение речи | Изменение фонетики. | Поражение мышц мягкого неба. |
| Изменение частоты сердечных сокращений | Брадикардия или тахикардия. | Поражение центра продолговатого мозга. |
| Повышение и падение артериального давления | Скачки давления. | Поражение сосудодвигательного центра. |
| Психомоторное возбуждение | Возбуждение или заторможенность. | Поражение мозговых структур. |
Бульбарный паралич — тяжелая форма, без медицинской помощи может привести к летальному исходу в течение 2-3 дней.
Симптомы понтинного паралича:
| Симптомы | Характеристика | Механизм возникновения |
| Утрата мимических движений | Ослабление или исчезновение мимических движений с одной стороны лица. | Поражение двигательных ядер лицевого нерва. |
| Зияние глазной щели | Невозможность закрыть глаз с пораженной стороны. | Нарушение работы круговой мышцы глаза. |
Полиомиелит может проявляться в виде полиоэнцефалита, который характеризуется генерализованными судорогами и спастическими параличами.
Параличи могут иметь различную продолжительность и интенсивность, и в большинстве случаев полного восстановления двигательной функции не происходит.
Диагностика полиомиелита основывается на лабораторных исследованиях. В первую неделю вирус можно выделить из секрета носоглотки, а со второй — из каловых масс. Полиовирус редко удается изолировать из спинномозговой жидкости. При невозможности выделить вирус проводят серологический анализ на наличие антител, который не позволяет различать поствакцинальную и естественную инфекцию.
Лечение полиомиелита не имеет специфического противовирусного препарата. Симптоматические средства и физиотерапия могут ускорить выздоровление и снизить риск осложнений.
Препараты, используемые для лечения полиомиелита:
| Группа препаратов | Основные представители | Механизм действия | Способ применения |
| Жаропонижающие | Парацетамол | Блокирует циклооксигеназу-3, снижая продукцию простагландинов. | Внутрь и ректально, дозировка зависит от возраста. |
| Обезболивающие | Парацетамол | Снижает восприятие боли. | Дозировка аналогична жаропонижающему. |
| Нестероидные противовоспалительные | Ибупрофен, аспирин, диклофенак, мелоксикам | Блокируют ферменты, ответственные за воспаление. | Дозировка индивидуальна. |
| Слабительные | Семена льна, касторовое масло, лактулоза, сульфат натрия | Размягчают каловые массы. | Назначаются при запорах. |
| Регидратанты | Регидрон, Гидровит, раствор Рингера | Восполняют жидкости и электролиты. | Оральная или внутривенная регидратация. |
Немедикаментозное лечение включает физическое воздействие на пораженные конечности для оптимизации их восстановления. В остром периоде используются специальные подушки для поддержки суставов и шины для уменьшения боли. В стадии восстановления применяются физиотерапия и шинирование.
Физиотерапия может включать:
- гидротерапию;
- физические упражнения;
- магнитотерапию;
- электростимуляцию.
Питание при полиомиелите зависит от клинической ситуации. При абортивной форме, часто сопровождающейся диареей, рекомендуется легкая пища.
При диарее полезны:
- отвары из риса, манной или овсяной крупы;
- мясное пюре;
- протертый творог;
- паровые тефтели и котлеты;
- отварная рыба.
В период рвоты и диареи важно употреблять много жидкости. При паралитической форме часто возникают запоры, требующие другой диеты.
Для нормализации функции кишечника полезны:
- сырые и вареные овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола;
- кисломолочные продукты;
- квас;
- растительные масла.
При общем состоянии, лихорадке и интоксикации в диету следует добавлять продукты, богатые витаминами и белком.
Постельный режим необходим в остром периоде для снижения риска паралитической формы. При развитии параличей рекомендуются периодические упражнения и пассивные движения для предотвращения атрофии.
Лечение полиомиелита в домашних условиях невозможно. Правильный подход требует госпитализации для эпидемиологического контроля. Лечение на стадии восстановления возможно дома, так как риск осложнений минимален.
Последствия полиомиелита могут быть серьезными, включая дыхательную недостаточность, миокардит и поражения желудочно-кишечного тракта.
Постполиомиелитический синдром — неврологическое заболевание, возникающее через десятки лет после перенесенного полиомиелита. Симптомы включают быструю утомляемость, мышечную слабость и боли.
Профилактика полиомиелита осуществляется с помощью инактивированной (ИПВ) и живой ослабленной (ОПВ) вакцин.
Инактивированная полиовирусная вакцина была первой доступной вакциной, введенной в 1950 году. Вакцинация проводится трижды с интервалом в месяц для повышения защитного потенциала.
Живая ослабленная полиовирусная вакцина обладает высоким иммунным потенциалом, но может вызвать поствакцинальный полиомиелит, что стало причиной отказа от ее применения в некоторых регионах.
Показания и противопоказания после прививки обсуждаются с врачом из-за возможных осложнений.
Ответы на часто задаваемые вопросы:
Можно ли повторно заболеть полиомиелитом? Повторное заражение невозможно, так как после перенесенной инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет.
Иммунитет к вирусу полиомиелита является стерильным и пожизненным, формируется как после болезни, так и после вакцинации.
Функция иммунитета может нарушаться при ВИЧ, заболеваниях костного мозга, токсическом воздействии и приеме иммунодепрессантов.
Как выглядят больные с полиомиелитом? В остром периоде специфических внешних проявлений нет. При паралитической форме могут наблюдаться динамические нарушения движений, а со временем — атрофия и деформация конечностей.
Внешний вид больных с полиомиелитом:
| Пораженные конечности | Описание | Характерный внешний вид |
| Нижняя конечность | Значительная деформация и уменьшение диаметра. | |
| Обе нижние конечности | Непропорциональное истончение и укорочение. | |
| Верхняя конечность | Значительное истончение и укорочение. | |
| Позвоночник и таз | Редкое поражение, деформация может возникнуть из-за изменения распределения веса. |
Все изменения не уникальны для полиомиелита и могут наблюдаться при других неврологических патологиях. Люди с такими изменениями не заразны, так как вирус в их организме отсутствует.
В каком периоде больной опасен для окружающих (заразен)?
Пациенты с полиомиелитом становятся источником инфекции быстро. Вирус обнаруживается в слизистой и секретах носоглотки через 36 часов после заражения, а в кале — через 72 часа. Наибольшую угрозу представляют больные в первую неделю болезни, но в редких случаях вирус может выделяться в течение 1,5–2 месяцев после выздоровления, хотя его количество в таких случаях недостаточно для заражения. Длительное выделение вируса не фиксируется.
Обычно пациенты перестают быть заразными через 2–3 недели с начала заболевания. Однако бессимптомные носители, особенно дети, могут представлять опасность, что усложняет эпидемиологический контроль.
При диагностировании полиомиелита госпитализация обязательна. Для снижения риска заражения пациента изолируют на 40 дней или дольше, в зависимости от исчезновения симптомов.
Поскольку полиомиелит передается через пищу, важно соблюдать личную гигиену, особенно мыть руки после контакта с больным. Предметы обихода и посуда, использованные больным, могут содержать вирусные частицы, поэтому их необходимо тщательно обрабатывать и дезинфицировать.
Симптомы полиомиелита
Инкубационный период полиомиелита — время, необходимое для размножения вируса и накопления его в достаточном количестве для появления симптомов, составляет в среднем 9–12 дней, но может варьироваться от 5 до 35 дней. Этот период охватывает время от заражения до первых признаков заболевания.
Симптоматика полиомиелита различается по степени выраженности. В 95% случаев болезнь протекает бессимптомно, и внешние проявления отсутствуют. Определить эту форму можно только с помощью лабораторных исследований, включая выделение и идентификацию вируса или антител.
В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие формы полиомиелита:
- Абортивная форма — общие неспецифические симптомы вирусной инфекции, исчезающие в течение 3–5 дней.
- Менингеальная форма — воспаление оболочек мозга, вызванное вирусом, с более тяжелым течением.
- Паралитическая форма — поражение двигательных нейронов спинного и продолговатого мозга, реже — коры головного мозга.
Абортивная форма
Абортивный полиомиелит — наиболее распространенная форма заболевания. Он начинается внезапно с повышения температуры, общего недомогания и других неспецифических симптомов. Установить диагноз по клиническим проявлениям абортивной формы невозможно, так как они схожи с другими вирусными инфекциями.
Симптомы абортивной формы полиомиелита
| Симптом | Описание | Причины возникновения |
| Повышение температуры | Первым признаком является повышение температуры, часто предшествующее ознобом. Температура может достигать 38–38,5 градусов и сохраняется 3–7 дней, с возможным повторным подъемом через 2–3 дня после нормализации. | Связано с воздействием вируса на терморегуляторные центры и выделением биологически активных веществ из иммунных клеток. |
| Насморк | Легкая заложенность носа с водянистыми выделениями. | Возникает из-за поражения вирусом клеток слизистой носа, что приводит к воспалению и образованию серозного экссудата. |
| Кашель | Кратковременный кашель без выделения мокроты. | Происходит из-за размножения вируса в клетках слизистой верхних дыхательных путей, что раздражает нервные окончания. |
| Тошнота | Обычно возникает после еды и может сопровождаться рвотой. | Связана с поражением вирусом клеток желудочно-кишечного тракта, вызывая воспаление и рефлекторное раздражение нервных окончаний. |
| Диарея | Частый и жидкий стул, иногда пенистый и со слизью. | Возникает из-за воспаления кишечной слизистой, нарушающего всасывание воды и увеличивающего перистальтику. |
| Выраженное потоотделение | Потоотделение в области головы и шеи. | Обусловлено ознобом при повышении температуры и нарушениями вегетативной нервной системы. |
| Сухость и боль в горле | Обычно незначительная боль, но может вызывать дискомфорт. При вторичной инфекции боль усиливается, появляются гнойные очаги. | Следствие воспалительной реакции в области глоточного лимфатического кольца (миндалин). |
| Боль в животе | Тупая, ноющая боль с различной локализацией. | Возникает из-за воспаления стенки кишечника и лимфоидной ткани, а также ускоренной перистальтики и диареи. |
Менингеальная форма
Менингеальная форма полиомиелита развивается, когда вирус вызывает воспаление оболочек мозга.
Мозговые оболочки — защитные структуры, окружающие головной и спинной мозг. Мягкие оболочки участвуют в синтезе и всасывании спинномозговой жидкости (ликвора), которая циркулирует внутри мозга. Эти структуры хорошо кровоснабжаются и иннервируются.
При поражении менингеальных оболочек наблюдаются симптомы, характерные для абортивной формы полиомиелита, но они более выражены и сопровождаются специфическими признаками воспаления оболочек мозга.
Признаки менингеальной формы полиомиелита
| Симптом | Описание | Причина возникновения |
| Головная боль | Очень сильная головная боль с различной локализацией. Боль не ослабевает в покое и не уменьшается от обезболивающих. | Возникает из-за раздражения нервных окончаний в оболочках мозга и затруднения оттока спинномозговой жидкости, что повышает давление в черепе. |
| Рвота | Рвота не связана с приемом пищи и не приносит облегчения. | Возникает из-за раздражения рвотного центра в головном мозге. |
| Менингеальные симптомы | Выявляются при медицинском осмотре и могут варьироваться по выраженности. | Указывают на воспаление и раздражение оболочек мозга, что делает невозможными движения, вызывающие раздражение. |
Выявление менингеальных симптомов основывается на движениях, растягивающих оболочки мозга.
В клинической практике выделяют следующие менингеальные симптомы:
- Симптом Кернига. Определяется при сгибании ноги в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом. Попытка разгибания ноги в коленном суставе невозможна из-за рефлекторного сокращения мышц бедра и сильной боли.
- Симптом Брудзинского. Состоит из верхнего, среднего и нижнего симптомов. Верхний проявляется при наклоне головы вперед, вызывая сгибание нижних конечностей. Средний определяется при нажатии на лобковую кость, что также вызывает сгибание ног. Нижний выявляется при проверке симптома Кернига: если при сгибании одной ноги происходит непроизвольное сгибание другой, это указывает на менингеальный симптом.
- Ригидность затылочных мышц. Определяется при пассивном движении головы вперед. Если подбородок не касается груди, это может свидетельствовать о раздражении оболочек мозга. При выраженном воспалении затылочные мышцы могут быть напряжены даже в покое.
Менингеальная форма полиомиелита может протекать тяжело, но в большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный.
Паралитическая форма
Паралитическая форма полиомиелита встречается редко, но представляет серьезную угрозу из-за возможных последствий. Выделяют несколько типов паралитической формы в зависимости от пораженных участков мозга.
Типы паралитической формы полиомиелита:
- Спинальный тип. Характеризуется вялыми периферическими параличами, асимметрично затрагивающими конечности.
- Бульбарный тип. Наиболее опасен, так как поражает ствол мозга, где находятся центры сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
- Понтинный тип. Имеет благоприятный прогноз и затрагивает двигательные нейроны лицевого нерва, вызывая односторонний паралич мимических мышц.
Клиническая картина паралитической формы формируется из симптомов абортивной формы, к которым через 3-5 дней после нормализации состояния добавляются признаки менингита и двигательные расстройства.
Симптомы спинального паралича
| Симптомы | Описание | Механизм возникновения |
| Вялые параличи | Чаще односторонние асимметричные параличи, обычно затрагивающие нижние конечности. Часто парализуется одна нижняя конечность с последующим поражением верхней. Поражение всех четырех конечностей у детей и подростков встречается редко. Утром мышечная слабость усиливается. | Возникают из-за нарушения передачи нервного импульса от нейронов второго порядка в спинном мозге к мышцам, что приводит к потере контроля со стороны ЦНС и нарушению питания мышц. |
| Атрофия мышц | Развивается постепенно при длительном течении заболевания или не восстанавливающихся параличах. | Является следствием нарушения иннервации, что приводит к инволюции неиспользуемой ткани. |
| Мышечное дрожание | Сокращение отдельных мышечных волокон, заметное под кожей. | Связано с нарушением иннервации и кровоснабжения, вызывающим хаотичные сокращения. |
| Арефлексия | Исчезновение сухожильных рефлексов в пораженной конечности. | Обусловлено повреждением мотонейронов передних рогов спинного мозга, что нарушает рефлекторную цепь. |
| Мышечные боли | На начальных стадиях могут возникать болевые ощущения в пораженных конечностях. | Связаны с нарушением иннервации и питания мышц. |
| Запоры | Появляются спустя некоторое время после начала параличей, сменяя диарею. | Возникают из-за нарушения иннервации мышц ЖКТ, что приводит к параличу кишечника. |
| Расстройства мочеиспускания | Обычно наблюдается недержание мочи. | Связано с параличом мышц-сфинктеров мочевого пузыря, часто одновременно с поражением нижних конечностей. |
При спинальном типе параличи могут быть восходящими, распространяясь от нижних конечностей на мышцы живота, спины, шеи и рук. Распространение прекращается с нормализацией температуры тела.
Симптомы бульбарного паралича
| Симптомы | Описание | Механизм возникновения |
| Нарушение глотания | Затруднено глотание твердой и жидкой пищи, жидкость может попадать в нос. | Связано с параличом мускулатуры мягкого неба, отвечающей за продвижение пищи и изоляцию носоглотки. |
| Заложенность носа | Не сопровождается покраснением слизистой, выделения отсутствуют. | Обусловлена параличом мышц мягкого неба, вызывающим затруднение дыхания. |
| Одышка | Затрудненное дыхание, может прогрессировать до остановки. | Первый механизм связан с параличом мышц мягкого неба, второй — с повреждением дыхательного центра, что вызывает паралич диафрагмы. |
| Нарушение речи | Фонация нарушена, больной говорит «в нос». | Связано с поражением мышц мягкого неба и глотки. |
| Изменение частоты сердечных сокращений | Может наблюдаться как брадикардия, так и тахикардия. | Обусловлено поражением центра продолговатого мозга, регулирующего работу сердца. |
| Повышение и падение артериального давления | Давление колеблется, повышенное сменяется пониженным. | Изменения связаны с поражением сосудодвигательного центра продолговатого мозга. |
| Психомоторное возбуждение | Больные могут быть возбужденными, тревожными, иногда заторможенными. | Связано с поражением мозговых структур и психическим воздействием заболевания. |
Бульбарный паралич — тяжелая форма заболевания. Без медицинской помощи летальный исход может наступить в течение 2-3 дней.
Симптомы понтинного паралича
| Симптомы | Описание | Механизм возникновения |
| Утрата мимических движений | Мимические движения ослабевают или исчезают с одной стороны лица. | В мосту находятся двигательные ядра лицевого нерва, поражение которых приводит к утрате мимических движений. |
| Зияние глазной щели | Возникает из-за невозможности закрыть глаз с пораженной стороны. | Закрытие глаза осуществляется круговой мышцей, иннервируемой лицевым нервом, который поражается при понтинном полиомиелите. |
При понтинном варианте полиомиелита отсутствуют болевые ощущения и выраженное слезотечение с пораженной стороны.
Также существует поражение серого вещества головного мозга — полиоэнцефалит, встречающееся крайне редко и характеризующееся генерализованными судорогами. При этом могут наблюдаться спастические параличи, связанные с устранением контроля мотонейронов первого порядка в коре головного мозга, что приводит к спазму скелетных мышц и повышению их тонуса.
Паралич при полиомиелите может иметь различную продолжительность и интенсивность. В большинстве случаев полное восстановление двигательной функции не происходит.
Диагностика полиомиелита
Диагностика полиомиелита проводится лабораторными исследованиями. В первую неделю заболевания вирус можно обнаружить в секрете носоглотки, а со второй недели – в кале. В отличие от других энтеровирусов, выделение вируса из спинномозговой жидкости встречается редко.
Если изоляция и анализ вируса невозможны, используют серологический тест для выявления специфических антител. Этот метод имеет высокую чувствительность, но не позволяет различить поствакцинальную инфекцию и естественную.
Лечение полиомиелита
В настоящее время отсутствует специализированное противовирусное средство против полиомиелита. Однако симптоматические препараты и физиотерапия могут ускорить выздоровление, восстановление и снизить риск осложнений.
Нужно ли лечить полиомиелит медикаментами?
Лечение полиомиелита включает медикаменты, которые не воздействуют на вирус, но улучшают состояние пациента, уменьшают симптомы и повышают шансы на выздоровление.
Медикаменты, применяемые при полиомиелите
| Категория препаратов | Ключевые представители | Механизм действия | Способ применения |
| Жаропонижающие средства | Парацетамол | Ингибирует циклооксигеназу-3, снижая выработку простагландинов, что уменьшает температуру и повышает порог чувствительности терморегуляции в гипоталамусе. | Принимается перорально (таблетки) и ректально (свечи). Дозировка зависит от возраста: взрослые и дети старше 12 лет — 0,5–1 г 4 раза в день (максимум 4 г); дети 6–12 лет — 240–480 мг; до 6 лет — 120–240 мг; до года — 24–120 мг. |
| Обезболивающие средства | Парацетамол | Снижает передачу и восприятие болевых сигналов за счет ингибирования циклооксигеназы-3 и уменьшения синтеза простагландинов. | Дозировка такая же, как и для жаропонижающего эффекта. |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Ибупрофен, аспирин, диклофенак, мелоксикам | Блокируют циклооксигеназы-1 и 2, что обеспечивает противовоспалительное действие. Обладают также обезболивающим и жаропонижающим эффектом. | Дозировка определяется индивидуально в зависимости от воспалительного процесса, возраста и противопоказаний. |
| Слабительные средства | Семена льна, касторовое масло, лактулоза, сульфат натрия | Размягчают каловые массы и ускоряют перистальтику, раздражая слизистую кишечника. | Назначаются при запоре, вызванном паралитическим поражением кишечника. Дозировка и выбор препарата определяются врачом. |
| Регидратанты и средства для коррекции водно-электролитного баланса | Регидрон, Гидровит, раствор Рингера, раствор лактата Рингера | Восполняют жидкости и электролиты, утраченные при рвоте и диарее. | Если пациент может пить, назначается оральная регидратация. При истощении или невозможности пить — внутривенное введение физиологического раствора или раствора Рингера. |
Немедикаментозное лечение полиомиелита
Немедикаментозные методы лечения включают физическое воздействие на пораженные конечности для оптимизации их восстановления.
В остром периоде используются специальные подушки под суставами для поддержания естественного положения. В некоторых случаях накладывают шину, что снижает болевые ощущения и предотвращает деформации. В зависимости от группы парализованных мышц применяются разные виды шин.
На этапе восстановления активно используются физиотерапия и шинирование. Физиотерапевтические процедуры активируют регенерацию, устраняют негативные симптомы и замедляют атрофические и деформационные изменения в конечностях.
Физиотерапия может включать:
- гидротерапию;
- физические упражнения;
- магнитотерапию;
- электростимуляцию.
На стадии восстановления шинирование сосредоточено на стабилизации конечности и обеспечении максимальной подвижности, что способствует более быстрому выздоровлению.
Питание при полиомиелите (диета)
Выбор диетического питания при полиомиелите зависит от клинической ситуации. При абортивной форме заболевания, часто сопровождающейся диареей, рацион должен устранять функциональные и структурные нарушения, а также предотвращать гнилостные процессы в кишечнике. Рекомендуются легкие продукты, не усиливающие секреторную активность желудочно-кишечного тракта.
При диарее полезно включать в рацион:
- отвары из рисовой, манной или овсяной крупы с добавлением масла;
- мясное пюре;
- протертый творог;
- протертые каши;
- паровые тефтели и котлеты;
- отварная рыба.
В период рвоты и диареи важно употреблять достаточное количество жидкости, оптимально сбалансированные регидратанты, для восполнения утраченных запасов воды и электролитов.
При паралитической форме полиомиелита часто возникают запоры, что требует иного подхода к питанию.
Для нормализации работы кишечника рекомендуется включать:
- сырые, вареные или запеченные овощи, фрукты, ягоды, морскую капусту, хлеб из муки грубого помола, богатые растительной клетчаткой;
- тростниковый и свекловичный сахар, мед, варенье;
- кисломолочные изделия;
- квас;
- сельдь;
- солонину;
- рыбью икру;
- масла (сливочное, подсолнечное, оливковое).
Учитывая, что полиомиелит сопровождается расстройством стула, лихорадкой и интоксикацией, в рацион следует добавлять продукты, богатые витаминами и белками.
Нужен ли постельный режим при полиомиелите?
Постельный режим — важный элемент лечения полиомиелита в острую фазу. Он снижает вероятность паралитической формы болезни и создает благоприятные условия для организма. При появлении параличей рекомендуется выполнять периодические упражнения (если возможно), осуществлять пассивные движения в суставах (для предотвращения атрофии) и регулярно менять положение тела в постели (для снижения риска пролежней).
Можно ли лечить полиомиелит дома?
Полиомиелит — заболевание, требующее госпитализации для эффективного лечения. Это связано с необходимостью эпидемиологического мониторинга и наличием оборудования для помощи пациентам. Быстрый доступ к аппаратам искусственной вентиляции легких в реанимации критически важен при дыхательной недостаточности, вызванной параличом дыхательных мышц.
На этапе восстановления лечение возможно и в домашних условиях, так как риск серьезных осложнений значительно снижен.
Последствия полиомиелита
Полиомиелит — серьезное вирусное заболевание, вызывающее тяжелые осложнения и долгосрочные последствия, которые могут проявиться позже после инфицирования.
Осложнения полиомиелита
Наиболее серьезным осложнением полиомиелита является дыхательная недостаточность, вызванная поражением дыхательных мышц, включая диафрагму и межреберные мышцы, а также закупоркой дыхательных путей из-за повреждения ядер черепно-мозговых нервов.
В некоторых случаях возникает миокардит, воспаление сердечной мышцы, что может нарушить насосную функцию сердца. Однако миокардит при полиомиелите обычно не проявляется ярко выраженными симптомами.
Поражения желудочно-кишечного тракта, такие как кровотечения, паралитическая кишечная непроходимость и острое расширение желудка, могут усугубить паралитическую форму полиомиелита.
Постполиомиелитический синдром
Постполиомиелитический синдром — неврологическое заболевание, возникающее спустя десятилетия после перенесенного полиомиелита. Наибольшая вероятность его развития наблюдается через 25–35 лет после инфекции.
Причины синдрома до конца не ясны. Предполагается, что он связан с ухудшением компенсаторных возможностей нервной ткани, которые ранее помогали справляться с двигательными нарушениями. Также возможно участие латентного вируса в нервной ткани, который может активироваться и разрушать нейроны.
Основные симптомы постполиомиелитического синдрома:
- повышенная утомляемость;
- мышечная слабость;
- болевые ощущения в мышцах;
- проблемы с походкой;
- одышка;
- трудности с глотанием.
Поражаются те же мышцы, что и во время первичной инфекции, но слабость может проявляться и в других конечностях. Симптомы постепенно усиливаются, что может привести к инвалидности.
Профилактика полиомиелита
Для предотвращения полиомиелита используются два типа вакцин: инактивированная вакцина (ИПВ), вводимая инъекционно, и живая ослабленная вакцина (ОПВ), принимаемая перорально.
Инактивированная полиовирусная вакцина
ИПВ стала первой доступной вакциной против полиомиелита, массовое использование которой началось в 1950 году. Вакцина изготавливается путем обработки вируса формалином в течение 12-14 дней, что приводит к его инактивации.
После введения вакцины вирусные частицы захватываются клетками иммунной системы, которые начинают производить антитела, обеспечивающие защиту от инфекции. Для повышения уровня защиты вакцинацию проводят трижды с интервалом в один месяц. В некоторых регионах также практикуется повторная вакцинация, что помогает контролировать эпидемиологическую ситуацию и обеспечивает надежную защиту от заражения.
При использовании ИПВ практически не образуются секреторные антитела, вырабатываемые на поверхности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Поэтому, несмотря на защиту от вируса после вакцинации, существует риск заражения «диким» вирусом полиомиелита. Вирус может размножаться в клетках кишечника, не вызывая внешних симптомов.
Живая ослабленная полиовирусная вакцина
Живая ослабленная полиовирусная вакцина обладает высоким иммунным потенциалом и эффективностью. Однако из-за риска поствакцинального полиомиелита в некоторых регионах от ее применения отказались.
Ослабленный вирус получают путем многократного культивирования на клетках обезьян. В процессе вирус адаптируется к среде, что приводит к утрате его патогенных свойств.
Прием вакцины внутрь воспроизводит естественный путь заражения. Проникновение в клетки желудочно-кишечного тракта инициирует выработку секреторных иммуноглобулинов, обеспечивающих защиту на уровне слизистой оболочки. Три последовательные дозы позволяют достичь высоких уровней защитных антител в крови вакцинированных.
Показания и противопоказания после прививки от полиомиелита. Осложнения после вакцины
Ответы на часто задаваемые вопросы
Можно ли повторно заболеть полиомиелитом?
Повторное заражение полиомиелитом невозможно, так как после инфекции у человека формируется стойкий и пожизненный иммунитет.
Иммунитет — это система организма, распознающая чуждые элементы и идентифицирующая собственные ткани. Эта функция осуществляется через считывание антигенной информации, закодированной в белках и других макромолекулах на поверхности клеток.
Типы иммунитета в зависимости от механизма защиты:
- Гуморальный иммунитет. Формируется благодаря растворённым в крови иммуноглобулинам или антителам. Он делится на врожденный (генетически обусловленный) и приобретенный (возникающий после вакцинации или болезни). Антитела вырабатываются при наличии патогенных частиц. Сначала синтезируются иммуноглобулины IgM для краткосрочной защиты, затем их заменяют IgG, обеспечивающие долговременный иммунитет. Синтез антител осуществляется В-лимфоцитами, которые, поглотив возбудителя, мигрируют в костный мозг и лимфоидные органы, превращаясь в плазматические клетки, вырабатывающие антитела при повторной встрече с антигеном.
- Клеточный иммунитет. Обеспечивается Т-лимфоцитами и макрофагами, которые поглощают и уничтожают чуждые клетки и вирусы. Т-лимфоциты включают клетки-хелперы, координирующие иммунный ответ, клетки памяти, формирующие иммунную память, и цитотоксические лимфоциты, уничтожающие чуждые клетки. Клеточный иммунитет, как и гуморальный, основан на распознавании антигенов.
Четкое разделение между этими типами иммунитета невозможно, так как они действуют взаимосвязано. Иммунные клетки клеточного иммунитета не только уничтожают чуждые частицы, но и перерабатывают их антигены, что облегчает активацию гуморального иммунитета и ускоряет синтез антител.
Клинические виды иммунитета:
- Стерильный иммунитет. Защищает организм от потенциального заражения, даже при отсутствии патогенного агента.
- Нестерильный иммунитет. Антитела к патогенным агентам вырабатываются только при их наличии в организме.
Иммунитет к вирусу полиомиелита является стерильным и в большинстве случаев пожизненным. При нормальном функционировании иммунной системы повторное заражение невозможно.
Способы приобретения иммунитета к вирусу полиомиелита:
- После болезни. Перенесение «дикого» вируса формирует специфические антитела и клетки, которые сохраняются на всю жизнь. При повторной встрече с вирусом иммунная система активируется и уничтожает патогенный агент без симптомов болезни.
- После вакцинации. Вводится ослабленный или инактивированный вирус, инициирующий ту же реакцию, что и «дикий» вирус, но без рисков и симптомов.
Защита от повторного заражения возможна только при нормальном функционировании иммунной системы. При сбоях повторное заражение может стать гипотетически возможным.
Нарушение функции иммунитета может происходить в следующих случаях:
- ВИЧ/СПИД. ВИЧ поражает и инактивирует иммунные клетки, открывая путь для других инфекций.
- Заболевания костного мозга. Патологии, нарушающие его функцию, могут привести к снижению иммунитета.
- Токсическое или радиационное воздействие на костный мозг. Длительные отравления или радиация могут снизить иммунный потенциал.
- Прием иммунодепрессантов. Некоторые препараты для лечения злокачественных новообразований и стероидные противовоспалительные средства могут ослабить иммунитет.
- Другие патологии иммунной системы. Существуют заболевания, которые могут нарушить функции иммунной системы.
Как выглядят больные с полиомиелитом?
В остром периоде полиомиелита специфических внешних признаков не наблюдается. При паралитической форме болезни могут возникать нарушения движений конечностей, но в состоянии покоя они не заметны. Без медицинского вмешательства группы парализованных мышц атрофируются, что приводит к деформации конечностей.
Внешний вид пациентов зависит от пораженных конечностей, степени агрессивности заболевания, качества медицинского ухода и времени, прошедшего с начала болезни.
| Пораженные конечности | Описание | Характерный внешний вид |
| Нижняя конечность | Выраженная деформация одной нижней конечности, которая становится тоньше и может быть укорочена. Кости могут искривляться, суставы хорошо видны и иногда деформированы. | |
| Обе нижние конечности | Обе конечности становятся непропорционально тонкими и укороченными. Возможны деформации костей и суставов. | |
| Верхняя конечность | Значительное истончение и укорочение. Деформация костей менее выражена, чем при поражении нижних конечностей. При поражении обеих рук может наблюдаться асимметричная деформация. | |
| Позвоночник и тазовый отдел | Вирус редко затрагивает мышцы спины и таза. Деформация возникает из-за одностороннего поражения нижней конечности, что приводит к изменению распределения веса и позы, вызывая сколиоз. Специальная обувь или шины могут помочь избежать осложнений. |
Изменения не уникальны для полиомиелита и могут возникать при других неврологических заболеваниях и врожденных аномалиях.
Люди с такими изменениями в конечностях не заразны. На этих стадиях их организм очищен от вируса, и они не представляют эпидемиологической угрозы. Структурные изменения происходят из-за необратимых повреждений, вызванных вирусом в передних рогах спинного мозга.
Вопрос-ответ
Где можно заразиться полиомиелитом?
Причины полиомиелита. Полиомиелит передается как воздушно-капельным, так и фекально-оральным путем. Заразиться можно от заболевшего человека или вирусоносителя через немытые руки, загрязненные игрушки, предметы быта, при вдыхании аэрозоля, образовавшегося при кашле и чихании.
Что такое полиомиелит простыми словами?
Что такое полиомиелит? Полиомиелит – это опасное для жизни заболевание, вызываемое полиовирусом. Вирус передается от человека к человеку и может инфицировать спинной мозг человека, вызывая паралич (когда человек не может двигать частями тела).
Какие виды полиомиелита бывают?
Классификация полиомиелита. В клинической практике различают формы полиомиелита, протекающие без поражения нервной системы и с поражением ЦНС. К первой группе относятся инаппарантная и абортивная (висцеральная) формы, ко второй – непаралитическая (менингеальная) и паралитические формы полиомиелита.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проверяйте свои прививки и прививки ваших детей. Полиомиелит можно предотвратить с помощью вакцинации, поэтому убедитесь, что вы и ваши близкие получили все необходимые прививки в соответствии с национальным календарем вакцинации.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы полиомиелита, такие как высокая температура, головная боль, усталость и мышечная слабость. Если вы или ваш ребенок заметили эти признаки, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и возможного лечения.
СОВЕТ №3
Изучите информацию о путях передачи вируса полиомиелита. Это поможет вам принимать меры предосторожности, такие как соблюдение гигиенических норм и избегание контакта с людьми, которые могут быть носителями вируса.
СОВЕТ №4
Поддерживайте иммунную систему вашего организма с помощью здорового питания, регулярной физической активности и достаточного отдыха. Сильный иммунитет может помочь организму справиться с инфекциями, включая вирус полиомиелита.
