Дифтерия. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни у взрослых

Возбудитель дифтерии

Возбудителем заболевания является коринебактерия дифтерии — крупные палочки с изогнутой формой, напоминающей булаву. При микроскопии они образуют пары, наклоненные друг к другу, формируя латинскую букву V.

Генетическая информация содержится в двухцепочной молекуле ДНК. Бактерии устойчивы к внешним условиям и могут сохранять жизнеспособность при замораживании. В высохшей слизи они активны до двух недель, в воде и молоке — до двадцати дней. Однако коринебактерии чувствительны к дезинфицирующим средствам: 10% раствор перекиси водорода уничтожает их за 10 минут, 60-градусный спирт — за 1 минуту, а при нагревании до 60 градусов они погибают через 10 минут. Эффективны также препараты с хлором.

Заражение дифтерией происходит от больного или носителя бактерий. Бактерии проникают на слизистую глотки воздушно-капельным путем через капли слюны или слизи. Возможен контактный путь заражения через загрязненные предметы или продукты.

Входными воротами для инфекции служат слизистые оболочки глотки, носа, половых органов, конъюнктивы глаз и поврежденные участки кожи. Коринебактерии размножаются в месте проникновения, вызывая различные формы заболевания: дифтерия глотки, гортани, глаз, носа и кожи. Чаще всего они обитают на слизистой миндалин и мягкого неба.

Свойства дифтерийной палочки.

Бактерии имеют пили — ворсинки, которые помогают им прикрепляться к клеткам организма. После прикрепления они размножаются, не проникая в кровь, что вызывает местный воспалительный процесс с отеком и повышением температуры. На этом этапе в кровь выделяется токсин.

Свойства дифтерийного токсина:

• связывает бактерии с клетками эпителия;
• вызывает гибель клеток слизистой оболочки и кожи;
• нарушает синтез белков, особенно в клетках сердца, почек и нервных корешков;
• разрушает соединительную ткань, нарушая целостность сосудов и вызывая выделение жидкости;
• разрушает миелиновую оболочку нервов.

Под воздействием токсина ткани пропитываются жидкостью с фибриногеном, что вызывает отек. Фермент из отмерших клеток свертывает фибриноген в фибрин, образуя плотную серо-белую пленку с жемчужным отливом, которая трудно удаляется. Под пленкой образуется кровоточащая поверхность из-за некроза клеток слизистой.

Дифтерийный токсин распространяется с лимфой, поражая лимфатические узлы и достигая сердца, почек, надпочечников и нервных клеток. Если в течение нескольких часов после появления симптомов пациент получает противодифтерийную сыворотку, можно остановить дальнейшее поражение органов.

Течение заболевания зависит от количества вырабатываемого токсина. Высокий уровень может привести к тяжелой токсической форме болезни с осложнениями. Однако изменения могут быть обратимыми, и правильно подобранное лечение восстанавливает функции пораженных органов.

Врачи подчеркивают, что дифтерия остается серьезной инфекцией, несмотря на доступность вакцин. Основной причиной заболевания является бактерия Corynebacterium diphtheriae, которая передается воздушно-капельным путем. Симптомы могут включать боль в горле, затрудненное дыхание и образование фибринозной пленки на миндалинах. Важно отметить, что ранняя диагностика имеет решающее значение для успешного лечения. Врачи рекомендуют проводить лабораторные исследования, такие как бактериологический посев, для подтверждения диагноза. Лечение включает применение антидифтерийной сыворотки и антибиотиков. Профилактика, в свою очередь, заключается в вакцинации, что позволяет значительно снизить риск заболевания и его осложнений. Врачи настоятельно советуют следить за вакцинационным статусом и обращаться за медицинской помощью при первых признаках болезни.

Дифтерия — C. diphtheriae (дифтерийная палочка), причины, симптомы, диагностика, лечение

Причины дифтерии

Источник инфекции:

• Больной: инфекция распространяется с последних дней инкубационного периода и продолжается до выделения бактерий.
• Бактерионоситель: бактерии находятся на слизистой глотки, но заболевание не развивается.

Восприимчивость к дифтерии низкая. Из 100 человек, контактировавших с больным, заражаются 15-20, в основном люди с ослабленным иммунитетом и непривитые. У привитых и переболевших риск заражения значительно ниже.

Дети до года защищены врожденным иммунитетом от матери. В возрасте 1-5 лет они становятся особенно восприимчивыми и тяжело переносят заболевание.

Группа риска:

• учащиеся школ-интернатов;
• воспитанники детских домов;
• новобранцы;
• пациенты психоневрологических стационаров;
• беженцы;
• непривитые дети и взрослые.

Причины вспышек дифтерии – несоблюдение гигиенических норм, высокая скученность, ослабление иммунитета, плохое питание, недостаточная медицинская помощь.

Контроль за заболеванием осуществляется через массовую вакцинацию. Отказы от прививок приводят к росту заболеваемости и тяжелым формам дифтерии.

Сезонность дифтерии. Заболевание чаще встречается у взрослых в течение всего года, у детей — в осенне-зимний период.

В зависимости от места проникновения бактерий могут возникать различные формы дифтерии, затрагивающие слизистую глотки, носа, конъюнктивы, половых органов, раневые поверхности и пупочные ранки у новорожденных.

Классификация форм дифтерии

1. Дифтерия ротоглотки
   1. Локализованная форма – наблюдается у 70-80% заболевших.
      • Катаральная. Небные миндалины отечные и слегка покрасневшие, пленок нет.
      • Островчатая. Пленки выглядят как отдельные островки жемчужного цвета на воспаленных миндалинах.
      • Пленчатая. Миндалины покрыты плотными белесыми пленками.
   2. Распространенная форма. 10-15% заболевших. Бактерии могут распространиться на твердое небо и язычок. Интоксикация выражена значительно, высокий риск осложнений.
   3. Токсическая форма (I, II и III степени) – до 20% случаев. Интенсивное поступление токсина в кровь, тяжелое течение, возможен летальный исход. Пленки полностью покрывают миндалины и соседние участки глотки, возникает отек шеи, сужение просвета зева, изменение голоса.
   4. Гипертоксическая форма. Встречается редко, высокая концентрация токсина часто приводит к смерти.
2. Дифтерийный круп:
   • дифтерия гортани (локализованный дифтерийный круп) – острое сужение гортани из-за отека слизистой;
   • дифтерия гортани и трахеи (распространенный круп) – сужение гортани и трахеи;
   • дифтерия гортани, трахеи и бронхов (нисходящий круп) – бактерии поражают эпителий дыхательной системы.
3. Дифтерия других локализаций:
   • дифтерия носа;
   • дифтерия глаз;
   • дифтерия кожи;
   • дифтерия половых органов.
4. Комбинированные формы дифтерии. Инфекция может распространяться на другие участки тела, приводя к комбинированному поражению.

Симптом	Механизм развития	Ощущения больного	Внешние проявления
Общая интоксикация	Воздействие экзотоксина на нервную систему.	Слабость, головная боль, снижение аппетита, вялость, сонливость.	Больной становится вялым и апатичным к концу инкубационного периода.
Умеренное повышение температуры до 38 градусов	Лихорадка – защитная реакция на попадание бактерий. Токсин достигает гипоталамуса и запускает механизмы повышения температуры.	Озноб сменяется чувством жара. Температура держится 7-14 дней.	Кожа горячая, легкий румянец на лице.
Незначительная боль в горле	Дифтерийная палочка вызывает отек и некроз слизистой миндалин.	Незначительная боль, затруднения при глотании.	Миндалины слегка увеличены и гиперемированы.
Пленки на миндалинах	Бактерии размножаются на миндалинах, вызывая гибель клеток.	Умеренная боль при глотании.	Миндалины покрасневшие и увеличенные, на поверхности появляется сетка фибрина.
Лимфаденит	Токсин вызывает увеличение лимфатических узлов.	Лимфатические узлы слегка увеличены и безболезненны.	Увеличение подчелюстных лимфатических узлов.
Отсутствие насморка	Бактерии не размножаются в слизистой носа.	Носовое дыхание не затруднено.	Выделений из носа нет.

Симптом	Механизм развития	Ощущения больного	Внешние проявления
Интоксикация	Токсин угнетает нервную систему.	Вялость, сонливость, слабость.	Больной вялый, отказывается от еды.
Пленки на миндалинах и окружающих участках	Бактерии колонизируют значительный участок мягкого неба.	Более выраженная боль в горле.	Налеты распространяются на небные дужки и язычок, сладковатый запах изо рта.
Увеличение лимфатических узлов	Лимфоузлы фильтруют токсин из лимфы.	Лимфоузлы достигают размеров крупного боба.	Незначительная припухлость шеи.

Симптом	Механизм развития	Ощущения больного	Внешние проявления
Сильная интоксикация	Обильное выделение токсина вызывает сильное отравление.	Сильная слабость, головокружение, озноб.	Больной лежит, отказывается от еды.
Значительное повышение температуры, свыше 39 градусов	Высокая концентрация токсина вызывает сильную лихорадку.	Лихорадка и чувство жара.	Покраснение кожи лица и шеи, блеск глаз.
Обширные пленки в горле	Отложения фибрина на пораженных участках.	Боль в горле, затруднение дыхания.	Пленки покрывают обширные участки.
Сильный отек слизистой ротоглотки	Токсин вызывает экссудацию.	Боль при глотании, открывании рта.	Миндалины значительно увеличены.
Гнусавость голоса	Изменение голоса связано с отеком.	Голос изменен, прозрачные выделения из носа.	Отечная слизистая без пленок.
Отек подкожной клетчатки шеи	Поражение сосудов вызывает отек.	Движения шеей затруднены.	Пастообразный отек, может опуститься ниже ключиц.
Увеличение шейных лимфатических узлов	Скопление токсина вызывает воспаление.	Лимфоузлы болезненные, достигают размера вишни.	Твердые лимфатические узлы прощупываются.

Симптом	Механизм развития	Ощущения больного	Внешние проявления
Интоксикация	Сильное отравление дифтерийным токсином.	Острое ухудшение состояния, ломота, головокружение.	Бледность, вялость, нарушение реакции.
Температура	Лихорадка – защитная реакция организма.	Резкий подъем температуры до 39-40 градусов.	Гиперемия или бледность кожи.
Коллапс	Нарушение иннервации сердца.	Сниженное артериальное давление, слабый пульс.	Поверхностное дыхание, холодный пот.
Судороги	Нарушение кровообращения мозга.	Судороги скелетных мышц.	Приступы судорог, потеря сознания.
Повреждения сосудов	Повреждение стенок сосудов.	Кровоточивость десен, носовые кровотечения.	Синюшность и кровоточивость зева.
Отек подкожной клетчатки	Жидкость скапливается в подкожной клетчатке.	Удушье, страх смерти.	Отек распространяется вниз по шее.
Болевой синдром	Воспаление лимфатических узлов.	Боль в горле, болезненность при разговоре.	Больной вздрагивает от боли.
Инфекционно-токсический шок	Высокое содержание токсина в крови.	Спутанность сознания, снижение давления.	Мелкая красная сыпь на коже.
Дифтерийные пленки	Бактерии колонизируют обширные участки.	Плотные серые пленки.	Гнилостный запах изо рта.

Симптом	Механизм развития	Ощущения больного	Внешние проявления
Катаральная стадия продолжается от нескольких часов до 7 дней
Умеренная интоксикация	Размножение бактерий и выделение экзотоксина.	Слабость, ломота, головная боль.	Температура до 38 градусов.
Воспаление и отек голосовых связок	Токсин вызывает отек гортани.	Осиплость голоса, лающий кашель.	Грубый лающий кашель.
Стенотическая стадия (сужение гортани) 2-3 суток
Отек гортани	Скопление жидкости.	Ощущение нехватки воздуха.	Голос на шепот, кашель беззвучный.
Асфиксия	Сужение гортани нарушает поступление воздуха.	Беспокойство, нехватка воздуха.	Синюшность слизистых оболочек.
Затруднение дыхания	Включение всех дыхательных мышц.	Трудный вдох.	Ямки на шее, втягивание грудиной.
Нарушения сердечного ритма	Нехватка кислорода.	Учащенное сердцебиение.	Ускоренный пульс.
Асфиксическая стадия может привести к летальному исходу
Синюшный или бледно-серый оттенок кожи	Высокое содержание восстановленного гемоглобина.	Страх смерти, нехватка воздуха.	Цианоз на слизистых и кончике носа.
Поверхностное учащенное дыхание	Угнетение дыхательного центра.	Больной не может сделать глубокий вдох.	Частое, поверхностное дыхание.
Снижение кровяного давления, нитевидный пульс	Нехватка кислорода угнетает сердце.	Слабое сердцебиение, потеря сознания.	Зрачки расширены.
Помутнение или потеря сознания, судороги.	Гипоксия мозга.	Неконтролируемые сокращения мышц.	Быстрые сокращения мышц, потеря сознания.

Симптом	Механизм развития	Ощущения больного	Внешние проявления
Интоксикация и подъем температуры	Бактерии проникают через конъюнктиву или из ротовой полости.	Умеренная интоксикация, головокружение.	Больной вялый, кожа бледная.
Отек век	Токсин вызывает отек.	Зуд, жжение, слезоточивость.	Веки отечные, покрасневшие.
Пленки на конъюнктиве	Бактерии вызывают образование пленок.	Затуманивание зрения.	Пленки легко отделяются.
Волдыри на веках	Бактерии проникают в веки.	Безболезненные пузыри.	Волдыри с прозрачной жидкостью.
Поражение роговицы	Бактерии проникают в роговицу.	Слезоточивость, боль в глазу.	Эрозии и кровоизлияния на роговице.
Гнойные выделения из глаз	Лейкоциты борются с бактериями.	Появляются при отхождении пленок.	Гной в углах глаз.

Симптом	Механизм развития	Ощущения больного	Внешние проявления
Выделения из носа	Размножение бактерий вызывает выделение экссудата.	Заложенность, не проходит после капель.	Первые сутки прозрачное, затем серозное или гнойное.
Поражение одностороннее	Коринебактерии размножаются в слизистой.	Заложенность одной ноздри.	Одна сторона носа отечна.
Трещины кожи носового хода	Выделения раздражают кожу.	Жжение и зуд.	Кровоточащие трещины.
Белые пленки на слизистой носа	Пленки образуются из фибрина.	Пленки могут отделяться.	Плотные белые пленки.

Симптом	Механизм развития	Ощущения больного	Внешние проявления
Отек половых органов	Развивается при дифтерии зева или изолированно.	Незначительный зуд, боли при мочеиспускании.	Гиперемия кожи и слизистой.
Язвы, покрытые пленками	Бактерии вызывают гибель клеток.	Умеренная болезненность.	Язвенные элементы с кровоточащей поверхностью.
Выделения из влагалища	Воспаление слизистой влагалища.	Обильные желтовато-бурые выделения.	Серозно-кровянистые выделения.
Увеличение паховых лимфоузлов	Реакция на воспаление.	Увеличены, болезненные при прощупывании.	Лимфоузлы до 2-3 см.

Симптом	Механизм развития	Ощущения больного	Внешние проявления
Повышение температуры	Защитная реакция на размножение бактерий.	Слабость, ломота.	Блеск глаз, румянец на щеках.
Отек раны	Повреждение сосудов приводит к отеку.	Рана болезненная.	Усиление отека и покраснения вокруг раны.
Появление налетов и пленок	Образование фибриновых волокон.	Бело-желтый налет.	Плотная пленка на ране.

Больной опасен для окружающих:

• в последние дни инкубационного периода;
• на протяжении всей болезни до исчезновения симптомов;
• в течение 2-3 недель после выздоровления;
• бактерионосительство может длиться до 3-х месяцев после выздоровления.

Больной с любой формой дифтерии представляет опасность. Бактерии распространяются с каплями слюны и слизи при разговоре, а также контактно-бытовым путем через грязные руки.

Если у человека есть симптомы болезни, он опасен для окружающих. О дифтерии могут свидетельствовать:

• осиплость голоса;
• лающий или беззвучный кашель;
• корочки и трещины по краю ноздрей или на верхней губе;
• отек шеи;
• белесые пленки на миндалинах.

При катаральной форме этих признаков может не быть, но больной все равно опасен.

Единственный способ определить, заразен ли человек – сдать мазки из зева и носа. Если в результате исследования не выявлены бактерии, человек не заразен и может вернуться в коллектив. Анализ необходимо сдать дважды с интервалом в 2-3 дня.

Больного дифтерией госпитализируют в инфекционное отделение на 4 недели для наблюдения и корректировки лечения, что поможет предотвратить осложнения.

Помните! Успех лечения зависит от скорости введения противодифтерийной сыворотки, что возможно только в стационаре. Опоздание на несколько часов увеличивает риск осложнений.

• Больного изолируют в отдельной комнате, соблюдается постельный режим.
• Ухаживающий за больным должен надевать маску.
• Больному выделяют личную посуду, которую кипятят после использования.
• Нательное и постельное белье кипятят или замачивают в растворе хлорамина.
• Предметы обихода обрабатывают раствором хлорамина.
• В помещении проводят влажную уборку и проветривают каждые 2 часа.

Мероприятия для контактных лиц.

Обследуют всех, кто контактировал с больным, наблюдают на протяжении 7 дней:
* берут мазки из носа и зева;
* осматривают слизистые;
* измеряют температуру.

Контактировавших детей отстраняют от посещения детского коллектива на 7 дней.

Антитоксическая противодифтерийная сыворотка – первая помощь и единственное эффективное средство лечения всех форм дифтерии.

Для производства сыворотки используют кровь лошадей, которым вводили дифтерийный анатоксин. В крови животных вырабатывается антитоксин, нейтрализующий токсины бактерий. Сыворотку очищают и обрабатывают ферментами.

Перед введением проводят пробу на переносимость лошадиного белка. Появление отека и покраснения говорит о непереносимости.

Способ введения. Сыворотку вводят внутримышечно или подкожно в дозе от 10 000 до 120 000 МЕ. При токсических формах допускается внутривенное введение.

Механизм действия сыворотки. Антитоксин связывает и нейтрализует токсин в крови. Если токсин уже связался с клетками, сыворотка не сможет оказать нейтрализующего действия. Чем раньше введена сыворотка, тем эффективнее лечение.

Наиболее эффективна она в первые трое суток болезни. Антитоксическое лечение дифтерии обязательно дополняется антибиотиками.

Группа препаратов	Механизм действия	Представители	Способ применения
Антибиотики	Нарушают синтез белка в клетках бактерий.	Азитромицин	5-дневный курс: 1-й день 0,5 г, остальные дни по 0,25 г.
Кларитромицин	По 500 мг 2 раза в сутки, курсом 7-14 дней.
Эритромицин	14-дневный курс: по 0,25 г 4 раза в день.
Дезинтоксикационные растворы	Стимулируют функции печени.	Ацесоль	Вводят внутривенно капельно.
5% раствор глюкозы	300-1000 мл раствора вводят внутривенно 1 раз в день.
Витамины группы В	Для нормализации функций нервной системы.	В1, В6, В12	Инъекции ежедневно или через день.
Фолиевая кислота	По 1-2 таблетки 3 раза в сутки.
Ноотропы	Улучшают питание мозга.	Ноотропил, пирацетам	По 100-200 мг 3-4 раза в день.
Глюкокортикостероиды	Предотвращают атаку иммунных клеток.	Преднизолон	Вводят внутривенно капельно.
Десенсибилизирующие средства	Снижают аллергию на токсин.	Кларитин	По 1 таблетке 1 раз в сутки.
Эбастин	По 1-2 таблетки 1 раз в день после еды.

Для облегчения состояния больных дополнительно назначают:

• Ингаляции с гидрокортизоном при нарушении дыхания.
• Полоскание горла дезинфицирующими растворами.

При дифтерии рекомендуется придерживаться диеты №2. Питание должно быть полноценным и калорийным. Блюда должны быть теплыми, полужидкой консистенции.

Рекомендованные блюда и продукты

• Супы на слабом бульоне с протертыми овощами.
• Хлеб вчерашний или подсушенный.
• Мясо – нежирные сорта, вареные или жареные без корочки.
• Крупы – каши на воде или с добавлением молока.
• Молочные продукты: творог, сыр, кисломолочные продукты.
• Овощи: вареные, тушеные, запеченные.
• Кондитерские изделия: варенье, пастила, зефир.
• Масло сливочное и растительное.
• Яйца вареные или в омлете.
• Теплое питье. До 2,5 литров жидкости.

Исключить из рациона
* Супы молочные, с горохом или фасолью.
* Хлеб свежий, сдобное тесто.
* Мясо утки, гуся, жирные сорта.
* Рыбу жирную, копченую, соленую.
* Крупы: бобовые, перловую, ячневую.
* Овощи сырые, маринованные, соленые.
* Кондитерские изделия шоколадные или с кремом.
* Жир кулинарный, сало.

Постельный режим соблюдают при любой форме дифтерии. Минимальная продолжительность 14 дней, при тяжелых формах – до 6 недель.

Больные дифтерией лечатся только в стационаре. При тяжелом течении лечение проводят в реанимации.

Осложнения дифтерии возникают примерно в 10% случаев:

Миокардит – воспаление сердечной мышцы. Проявляется нарушениями ритма, падением давления. Развивается в первую шестую неделю после болезни, чаще у женщин.

Поражение нервной системы. Токсин повреждает миелиновую оболочку нервов, вызывая потерю чувствительности и нарушение функции. Осложнения могут развиться как в первые дни, так и через 3 месяца после выздоровления.

1. Ранние осложнения:
   • Парез мягкого неба и гортани;
   • Паралич мышц глаза;
   • Неврит лицевого нерва;
   • Паралич диафрагмы;
   • Поражения блуждающего нерва;
   • Паралич шейной мускулатуры.

2. Поздние осложнения (поздние дифтерийные параличи) – от 4-х недель до 3-х месяцев после заболевания.

   • Параличи конечностей;
   • Дифтерийная полиневропатия.

Токсический нефроз – поражение почек дифтерийным токсином. Сопровождается уменьшением мочи, отеками, одышкой.

Инфекционно-токсический шок – нарушение жизненно важных функций из-за высокого содержания токсина. Проявляется падением давления, тахикардией, беспокойством, помутнением сознания.

Пневмония – воспаление легких, вызванное токсином и вторичной инфекцией. Осложнение появляется на 2-14-й день заболевания.

Самый эффективный способ профилактики – прививка против дифтерии, введение дифтерийного анатоксина. Он входит в состав комбинированных вакцин:

• АКДС (Россия);
• Инфанрикс (Бельгия);
• Д.Т.Вакс (Франция);
• Тетракок (Франция).

Вакцины содержат модифицированный токсин, который провоцирует выработку антитоксина. Если произойдет заражение, токсин не сможет причинить вред.

Вакцина доказала свою эффективность. Массовая вакцинация проводится около 100 лет, что позволило избежать эпидемий.

Правильно проведенная вакцинация обеспечивает иммунитет на 10 лет. Вакцина не на 100% защищает от заражения, но при инфицировании болезнь будет протекать легче.

Схема вакцинации. Вакцинация с 3-х месяцев. Согласно календарю профилактических прививок РФ, детям вводят АКДС в 3, 4,5, 6 и 18 месяцев. Ревакцинацию проводят в 7 и 14 лет, далее каждые 10 лет.

Побочные явления. Частота побочных реакций после АКДС колеблется от 10 до 50%. Тяжелые реакции, как анафилактический шок, редки. Обычно возникают уплотнения в месте инъекции и подъем температуры.

Другие меры профилактики дифтерии направлены на предупреждение распространения инфекции:
* изоляция больных;
* дезинфекция в квартире больного;
* обследование всех, кто с ним контактировал;
* наблюдение за переболевшими для исключения носительства;
* выявление и лечение носителей.

Повторные заболевания дифтерией возможны. Эта болезнь не оставляет стойкого иммунитета.

После дифтерии в крови высокий титр антител, защищающих от повторного заражения, но уровень снижается. Повторная дифтерия может произойти через 10 лет, но протекает легче.

Длительность дифтерии зависит от формы заболевания.

• Симптомы дифтерии зева исчезают через 6-8 дней, терапию продолжают минимум 2 недели.
• Проявления распространенной дифтерии сохраняются 10-14 дней.
• При осложнениях выздоровление может затянуться на 3-4 месяца.

В 95% случаев возникает дифтерия зева. Первые 1-2 суток тяжело распознать – течение напоминает ОРВИ. Характерная картина проявляется на 2-3-й день:

• выраженная интоксикация;
• сероватый налет или бляшки на миндалинах;
• значительно увеличенные, гиперемированные миндалины;
• выраженный отек мягкого неба и язычка.

Благодаря вакцинации, дифтерия в большинстве случаев протекает легче. Однако в 10% случаев возникают осложнения, поэтому важно своевременно обратиться за медицинской помощью.

Признак	Описание	Действия
Причины	Возбудитель: Corynebacterium diphtheriae (дифтерийная палочка). Заражение происходит воздушно-капельным путем, контактным путем (через предметы обихода)	Профилактика: вакцинация (АКДС, АДС, АД-М), соблюдение гигиены
Симптомы (ранняя стадия)	Катаральные явления: насморк, кашель, боль в горле, слабость, головная боль, повышение температуры тела (до 38°С)	Обращение к врачу при появлении подозрительных симптомов
Симптомы (развитая стадия)	Фибринозная пленка на миндалинах и задней стенке глотки (беловато-серого цвета, плотно спаяна с подлежащими тканями), увеличение лимфатических узлов шеи («бычья шея»), одышка, затрудненное глотание, высокая температура, интоксикация организма (слабость, головная боль, тошнота, рвота)	Немедленная госпитализация
Осложнения	Миокардит, полиневрит, поражение почек, токсический шок, паралич мягкого неба, гортани	Лечение осложнений в условиях стационара
Диагностика	Бактериологическое исследование мазка из зева (выявление Corynebacterium diphtheriae), общий анализ крови (лейкоцитоз), клиническая картина	Своевременная и точная диагностика для начала лечения
Лечение	Введение противодифтерийной сыворотки (противотоксическая сыворотка), антибиотики (пенициллин, эритромицин), симптоматическая терапия (жаропонижающие, дезинтоксикационная терапия)	Строгое соблюдение врачебных назначений
Профилактика	Вакцинация, соблюдение правил личной гигиены, своевременное лечение инфекционных заболеваний	Регулярная вакцинация детей и взрослых

Дифтерия — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae. Люди часто обсуждают её опасность, особенно в контексте вакцинации. Основные причины заболевания — это отсутствие прививок и контакт с инфицированными. Симптомы могут варьироваться от боли в горле и высокой температуры до образования налета на миндалинах, что делает диагностику важной. Врач может провести анализы и осмотр, чтобы подтвердить диагноз. Лечение включает антибиотики и противодифтерийную сыворотку, что подчеркивает важность раннего обращения за медицинской помощью. Многие подчеркивают, что вакцинация — лучший способ профилактики, что позволяет избежать серьезных осложнений и сохранить здоровье.

Как отличить ангину от дифтерии?

Виды дифтерии

В зависимости от места проникновения бактерий различают виды дифтерии. Воспалительные процессы могут затрагивать слизистую глотки, носа, конъюнктивы глаз, половые органы, раневые поверхности и пупочные ранки у новорожденных.

Классификация форм дифтерии

1. Дифтерия ротоглотки

   1. Локализованная форма – бактерии размножаются на небных миндалинах. Эта форма встречается у 70-80% пациентов и имеет несколько подтипов:
      • Катаральная. Небные миндалины отечные и слегка покрасневшие, пленок нет. Выделение токсина минимально, интоксикации не происходит.
      • Островчатая. Пленки выглядят как отдельные жемчужные островки на воспаленных миндалинах.
      • Пленчатая. Миндалины покрыты плотными белесыми пленками.
   2. Распространенная форма. Встречается у 10-15% заболевших. Бактерии могут распространиться на твердое небо и язычок, вызывая выраженную интоксикацию и высокий риск осложнений.
   3. Токсическая форма (I, II и III степени) – до 20% случаев. Характеризуется значительным поступлением токсина в кровь, тяжелым течением и возможным летальным исходом. Пленки полностью покрывают миндалины и соседние участки глотки, возникает отек подкожной клетчатки шеи, сужение просвета зева и изменение голоса.
   4. Гипертоксическая форма. Встречается редко, но высокая концентрация токсина часто приводит к летальному исходу.

2. Дифтерийный круп:

   • дифтерия гортани (локализованный дифтерийный круп) – острое сужение гортани из-за скопления жидкости в области голосовых связок и отека слизистой;
   • дифтерия гортани и трахеи (распространенный круп) – сужение как гортани, так и трахеи;
   • дифтерия гортани, трахеи и бронхов (нисходящий круп) – бактерии поражают эпителий дыхательных путей.

3. Дифтерия других локализаций:

   • дифтерия носа;
   • дифтерия глаз;
   • дифтерия кожи;
   • дифтерия половых органов.

4. Комбинированные формы дифтерии

На месте проникновения инфекции образуется первичный очаг, после чего бактерии могут распространяться на другие участки тела, вызывая комбинированное поражение, например, зева и глаза или гортани и половых органов.

Симптомы дифтерии ротоглотки

Симптом	Механизм возникновения	Чувства пациента	Внешние признаки
Общая интоксикация	Возникает из-за воздействия экзотоксина на нервную систему.	Слабость, головная боль, снижение аппетита, вялость, сонливость.	Пациент становится вялым и апатичным к концу инкубационного периода.
Умеренное повышение температуры до 38 градусов	Лихорадка — защитная реакция иммунной системы на бактерии. Дифтерийный токсин достигает гипоталамуса, активируя механизмы повышения температуры.	Озноб сменяется ощущением жара. Температура поднимается с первых часов болезни и сохраняется 7-14 дней.	Кожа горячая, на лице легкий румянец.
Незначительная боль в горле	Дифтерийная палочка вызывает отек и некроз слизистой миндалин. Боль менее выражена, чем при ангине, так как токсин снижает чувствительность нервных окончаний.	Легкая боль в горле, затруднения при глотании. Боль появляется в первые часы заболевания.	Миндалины слегка увеличены и гиперемированы.
Пленки на миндалинах	Бактерии размножаются на миндалинах, вызывая гибель клеток. Увеличение проницаемости сосудов приводит к отеку и увеличению миндалин. На 2-3 день формируется пленка из фибрина, ограничивающая размножение бактерий.	Умеренная боль в горле при глотании.	Миндалины покраснели и увеличились. На их поверхности появляется сетка фибрина, напоминающая паутину. Со временем образуются бляшки серо-белого цвета, выступающие над поверхностью. Могут возникнуть пленки. Если их удалить, открывается кровоточащая поверхность. Через сутки появляется новая пленка.
Лимфаденит	Дифтерийный токсин вызывает увеличение лимфатических узлов.	Региональные лимфатические узлы увеличены и безболезненны.	Увеличение подчелюстных лимфатических узлов.
Отсутствие насморка	Бактерии не размножаются в слизистой носа, что отличает легкие формы дифтерии от ОРВИ.	Носовое дыхание не затруднено.	Выделений из носа нет.

Дифтерия у детей. Причины болезни. Симптомы. Диагностика. Лечение и профилактика

Симптомы дифтерии при распространенной форме

Симптом	Механизм возникновения	Чувства пациента	Внешние признаки
Интоксикация	Токсические вещества подавляют функции нервной системы.	Усталость, сонливость, слабость, апатия.	Пациент вялый, отказывается от пищи.
Налеты на миндалинах и близлежащих участках	Бактерии поражают мягкое небо.	Увеличение боли в горле.	Налеты на небных дужках и язычке. Сладковатый запах изо рта.
Увеличение лимфатических узлов	Лимфатические узлы фильтруют токсины, увеличиваясь из-за выработки лимфоцитов.	Лимфоузлы могут быть размером с крупный боб, вызывая дискомфорт при прощупывании или движении головой. Это проявляется на 2-й день болезни.	Небольшая припухлость шеи под мочками ушей.

Симптомы токсической дифтерии

Симптом	Механизм развития	Ощущения больного	Внешние проявления
Сильная интоксикация	Выделение токсина в кровь вызывает серьезное отравление.	Слабость, разбитость, головокружение, озноб и ломота.	Пациент лежит, почти не двигается и отказывается от пищи.
Повышение температуры выше 39 градусов	Высокая концентрация токсина вызывает резкое повышение температуры.	Лихорадка и ощущение жара. Температура поднимается в первые часы.	Покраснение кожи на лице и шее, блеск глаз, ярко-красные потрескавшиеся губы.
Обширные пленки в горле	Накопление фибрина на пораженных участках.	Боль в горле, затрудненное дыхание из-за отека слизистой. Пациент не может есть и пить. Налеты сохраняются 5-7 дней.	Пленки грязно-серого цвета с коричневыми пятнами покрывают большие участки от твердого неба до глотки.
Сильный отек слизистой ротоглотки	Токсин повреждает сосуды, вызывая накопление экссудата.	Боль при глотании, открывании рта и разговоре.	Миндалины значительно увеличены, могут смыкаться, ущемляя малый язычок. Отек четко ограничен, пораженный участок возвышается.
Гнусавость голоса	Изменение голоса связано с отеком голосовых связок и слизистой.	Измененный голос, незначительные прозрачные выделения из носа.	При осмотре видна отечная слизистая без пленок.
Отек подкожной клетчатки шеи	Повреждение сосудов вызывает токсический отек.	Движения шеей болезненны, возникает ощущение нехватки воздуха.	Пастообразный отек начинается от нижней челюсти и может опуститься до грудины. Отек мягкий, на вторые сутки становится плотным.
Увеличение и воспаление шейных лимфатических узлов	Накопление токсина вызывает воспаление лимфоидной ткани.	Лимфоузлы болезненные, достигают размера вишни, часто односторонние.	В отечной клетчатке шеи твердые лимфатические узлы прощупываются как «камушки в подушке».

Симптомы гипертоксической дифтерии

Симптом	Механизм развития	Ощущения больного	Внешние проявления
Интоксикация	Сильное отравление токсином, выделяемым дифтерийной палочкой, поражающим нервную и сердечно-сосудистую системы.	Заболевание начинается резко, состояние ухудшается через несколько часов. Пациент ощущает ломоту, боль в суставах, головокружение, тошноту и слабость.	Бледность кожи, вялость, замедленная реакция, возможны бред или эйфория.
Температура	Лихорадка — защитная реакция организма на инфекцию.	Резкое повышение температуры до 39-40 градусов. На третий день у некоторых пациентов температура может снизиться до 35 градусов из-за нарушения терморегуляции.	Кожа может быть гиперемирована или бледной.
Коллапс	Нарушение иннервации сердца и сосудов ухудшает кровообращение в жизненно важных органах.	Пониженное артериальное давление, слабые сердечные сокращения, нитевидный пульс. Это состояние развивается в первые часы болезни.	Поверхностное дыхание, холодный пот, расширенные зрачки.
Судороги	Плохое кровообращение в мозге и отек приводят к повышению судорожной активности.	Судороги в скелетных мышцах и неконтролируемые сокращения внутренних органов, возможны непроизвольные выделения мочи и кала.	Судорожные приступы могут закончиться потерей сознания.
Повреждения кровеносных сосудов	Ущерб соединительной ткани стенок сосудов вызывает подкожные кровоизлияния и кровотечения.	Кровоточивость десен, носовые кровотечения, стул с примесью крови.	Синюшность и кровоточивость зева и кожи.
Отек подкожной клетчатки	Жидкость просачивается через стенки сосудов и накапливается в подкожной клетчатке шеи.	Отек сужает верхние дыхательные пути, что может привести к удушью. Больной испытывает страх смерти. Это состояние развивается на 2-3 день.	Отек распространяется вниз по шее до груди, а также на спину, подбородок и лицо.
Болевой синдром	Боли возникают из-за воспаления лимфатических узлов и глубоких эрозий на слизистой ротоглотки.	Пациент испытывает боль в горле, болезненность при прощупывании лимфоузлов, дискомфорт при разговоре и открывании рта.	Больной реагирует на боль, вздрагивая при прощупывании лимфатических узлов.
Инфекционно-токсический шок	Нарушения в функционировании жизненно важных систем из-за высокого уровня токсина в крови.	Спутанность сознания, снижение артериального давления ниже 90 мм рт. ст., нитевидный пульс, тошнота и рвота.	На коже появляется мелкая красная сыпь, напоминающая солнечный ожог, преимущественно на ладонях и стопах.
Дифтерийные пленки	Дифтерийная палочка колонизирует обширные участки, образуя пленки, которые могут спускаться в гортань и обнаруживаться на слизистой носа.	Плотные серые пленки могут оставаться на горле до двух недель.	После удаления пленка не размазывается по шпателю и тонет в воде. Наблюдается гнусавость голоса, выделения из носа с частицами пленок и примесью крови. Изо рта исходит специфический гнилостный запах.

Симптомы дифтерийного крупа или дифтерии гортани

Симптом	Механизм развития	Ощущения пациента	Внешние проявления
Катаральная стадия длится от нескольких часов (у детей) до 7 дней (у взрослых)
Умеренная интоксикация	Размножение бактерий выделяет экзотоксин.	Слабость, ломота, головная боль. При гриппе дифтерийный круп развивается постепенно.	Температура до 38 градусов.
Воспаление и отек голосовых связок	Токсин вызывает накопление жидкости в слизистой гортани.	Осиплость, лающий кашель.	Грубый лающий кашель.
Стенотическая стадия (сужение гортани) продолжается 2-3 дня
Отек гортани	Накопление жидкости в межклеточном пространстве.	Ощущение нехватки воздуха, страх.	Голос шепотом; кашель беззвучный.
Асфиксия	Сужение гортани затрудняет поступление воздуха, что приводит к кислородному голоданию.	Беспокойство, ощущение нехватки воздуха.	Синюшность слизистых и бледность кожи.
Затруднение дыхания	Для улучшения поступления кислорода активизируются дыхательные мышцы.	Вдох затруднен. На шее, над ключицами и между ребрами появляются ямки, грудина втягивается. Работа дыхательных мышц заметна у детей.	При вдохе слышен клокочущий звук из-за узкой щели в гортани.
Нарушения сердечного ритма	Нехватка кислорода и токсин приводят к тахикардии. Сердце бьется быстрее для компенсации недостатка кислорода.	Учащенное сердцебиение.	Ускоренный пульс, слабо прощупывается.
Асфиксическая стадия может привести к летальному исходу за несколько часов
Синюшный или бледно-серый цвет кожи и слизистых	При кислородном голодании увеличивается содержание восстановленного гемоглобина.	Страх смерти, острая нехватка воздуха.	Цианоз заметен на слизистых, кончике носа и носогубном треугольнике.
Поверхностное учащенное дыхание	Защитная реакция на угнетение дыхательного центра в продолговатом мозге.	Пациент не может сделать глубокий вдох.	Дыхание поверхностное, частое, но ритмичное.
Снижение артериального давления, нитевидный пульс	Нехватка кислорода угнетает работу сердца, оно сокращается слабо.	Слабое сердцебиение, потеря сознания.	Зрачки расширены, нарушена реакция.
Помутнение или потеря сознания, судороги.	Гипоксия мозга вызывает необратимые изменения, проявляющиеся судорогами. Без экстренной помощи возможен летальный исход.	Неконтролируемые сокращения мышц, потеря сознания.	Быстрые сокращения отдельных групп мышц, потеря сознания.

Дифтерия иных локализаций

Дифтерия глаз 0,3%

Симптом	Механизм развития	Ощущения больного	Внешние проявления
Интоксикация и повышение температуры	Дифтерийная палочка проникает через конъюнктиву или ротовую полость, размножаясь в месте входа и выделяя токсин.	При локальном поражении глаза симптомы интоксикации умеренные. При комбинированной форме (поражение глаз и глотки) температура может достигать 39 градусов, возникают головокружение и ломота.	Больной вялый, отказывается от пищи, кожа бледная, глаза слезятся.
Отек век	Токсин повреждает стенки сосудов, вызывая отек.	Зуд, жжение и слезоточивость. Отек появляется на 1-3 день болезни.	Веки отечные, плотные и покрасневшие, обычно односторонние. На третий день отек размягчается.
Пленки на конъюнктиве	Бактерии выделяют жидкость с белком, образуя сероватые фибриновые пленки.	Затуманивание зрения и ощущение инородного тела при отделении пленки.	Пленки легко отделяются, под ними слегка кровоточащая слизистая. В тяжелых случаях могут образовываться безболезненные язвы, которые рубцуются и деформируют веки.
Волдыри на веках	Бактерии проникают через мелкие повреждения, вызывая накопление жидкости под кожей.	Безболезненные пузырьки на наружной поверхности век.	Волдыри с прозрачной сероватой жидкостью. Через 1-2 дня образуются язвы, которые могут привести к деформации век при заживлении.
Поражение роговицы	Бактерии проникают в роговицу, вызывая язвы.	Слезоточивость, болезненные ощущения и ухудшение зрения, развивается на 4-5 день болезни.	На роговице эрозии и кровоизлияния.
Гнойные выделения из глаз	Гной образуется при борьбе лейкоцитов с бактериями.	Появляются при отделении пленок на 3-4 день.	Скопления гноя в уголках глаз и на ресницах.

Дифтерия носа 0,5%

Симптом	Механизм возникновения	Чувства пациента	Внешние признаки
Выделения из носа	Размножение бактерий вызывает отторжение верхнего слоя слизистой и образование экссудата.	Постоянная заложенность, не исчезающая после сосудосуживающих средств.	В первые сутки выделения прозрачные и слизистые, позже становятся серозными или гнойными с примесью крови.
Обычно поражение одностороннее	Коринебактерии дифтерии развиваются в месте проникновения в слизистую.	Заложенность одной ноздри.	Одна сторона носа отечная и гиперемированная, может возникнуть ощущение инородного тела. Кожа лица бледная.
Трещины на коже носового хода и верхней губы	Выделения раздражают кожу, вызывая трещины.	Жжение и зуд, появляются кровоточащие трещины с белым налетом.	Устья носового хода покрыты буровато-серыми чешуйками, после удаления остаются небольшие кровоточащие раны.
Белые пленки на слизистой носа	Пленки из фибрина образуются при взаимодействии плазмы крови с поврежденными клетками.	Пленки могут отделяться и выходить наружу.	В носу образуются плотные белые пленки, прочно прикрепленные к коже.

Дифтерия половых органов и кожи 0,2%

Симптом	Механизм развития	Ощущения пациента	Внешние проявления
Отек половых органов	Дифтерия половых органов чаще возникает на фоне дифтерии зева, но может быть и изолированной.	Легкий зуд, дискомфорт и болезненные ощущения при мочеиспускании.	Отек, кожа и слизистая ярко-красные с синеватым оттенком. Отек плотный и жесткий, развивается на 1-3 день заболевания.
Язвы, покрытые пленками	Размножение бактерий вызывает гибель клеток слизистой. Сначала образуется светло-серый или желтоватый налет, который превращается в плотные пленки.	Умеренная болезненность.	Язвы размером от 2-3 мм до крупных глубоких с неровными краями. После удаления пленок открывается кровоточащая поверхность.
Выделения из влагалища	Воспаление слизистой влагалища приводит к выделению жидкости.	Обильные желтовато-бурые выделения.	Серозно-кровянистые выделения с неприятным запахом.
Увеличение паховых лимфоузлов	Лимфатические узлы реагируют на воспаление и наличие коринобактерий дифтерии.	Увеличенные паховые лимфоузлы, боль при пальпации, наклонах и приседаниях.	Лимфоузлы увеличиваются до 2-3 см.

Дифтерия раневых поверхностей 0,1%

Симптом	Механизм развития	Ощущения пациента	Внешние проявления
Повышение температуры	Защитная реакция на размножение микробов и выделение токсинов.	Усталость, ломота в мышцах.	Яркий блеск глаз, румянец на щеках.
Отек раны	Повреждение соединительных тканей сосудов приводит к выходу плазмы в окружающие ткани.	Рана становится более чувствительной и болезненной.	Увеличение отека и покраснение вокруг раны.
Появление налетов и пленок	Ферменты, выделяемые пораженными клетками, формируют фибриновые волокна.	В первые 2-3 дня на ране появляется бело-желтый налет, который со временем превращается в плотную пленку, охватывающую все большие участки.	Из раны выделяется прозрачная кровянистая жидкость. Некоторые участки покрыты грязно-серыми пленками.

В каком периоде больной опасен для окружающих (заразен)?

Больной представляет опасность для окружающих в следующих ситуациях:

• в последние дни инкубационного периода, когда симптомы болезни еще не проявились;
• на протяжении всей болезни, до полного исчезновения клинических проявлений;
• в течение 2-3 недель после выздоровления;
• в некоторых случаях бактерионосительство может сохраняться до 3 месяцев после выздоровления.

Как можно заразиться дифтерией?

Человек с дифтерией представляет опасность для окружающих. Бактерии передаются через капли слюны и слизи при общении. Также возможен контактно-бытовой путь заражения, когда бактерии попадают на предметы обихода (посуду, полотенца, постельное белье, игрушки) через грязные руки. Больной или носитель инфекции может заразить других через пищевые продукты, особенно молочные и кремовые изделия.

Как определить, заразен ли больной?

При наличии симптомов заболевания человек представляет опасность для окружающих. Признаки дифтерии:

• осиплость голоса
• лающий или бесшумный кашель
• коричневые корочки и трещины на краях ноздрей или верхней губе
• отек шейной области
• белые пленки на миндалинах

При катаральной форме дифтерии симптомы могут отсутствовать, но больной все равно может быть опасен.

Наиболее надежный способ определить, является ли человек заразным, — сдать мазки из зева и носа. Если бактериологическое исследование не выявляет бактерии дифтерии, человек не представляет угрозы и может вернуться в коллектив. Анализ следует проводить дважды с интервалом 2-3 дня.

Госпитализация и уход за больным дифтерией.

Пациента с диагнозом дифтерия помещают в инфекционное отделение больницы на срок около четырех недель. Это время необходимо для тщательного наблюдения за состоянием пациента и корректировки терапии, что снижает вероятность серьезных осложнений.

Важно помнить! Эффективность лечения зависит от оперативности введения противодифтерийной сыворотки, что возможно только в стационаре. Задержка на несколько часов увеличивает риск осложнений.

Что необходимо делать до госпитализации?

• Больного помещают в отдельную комнату, где он должен соблюдать постельный режим и не покидать пространство.
• Ухаживающий за пациентом обязан носить марлевую маску.
• Больному предоставляется индивидуальная посуда, которую кипятят в 2% растворе соды в течение 15 минут после закипания после каждого использования.
• Нательное и постельное белье кипятят в содовом растворе или замачивают в 1% растворе хлорамина на один час.
• Предметы обихода и игрушки обрабатываются 0,5% раствором хлорамина.
• В помещении проводят влажную уборку дважды в день с использованием 0,5% раствора хлорамина или 0,2% осветленного раствора хлорной извести.
• Проветривание помещения осуществляется каждые два часа на 10-15 минут. Если возможно, лучше оставить форточку открытой.

Мероприятия для контактных лиц.

Для предотвращения распространения инфекции необходимо обследовать всех, кто контактировал с больным. За ними ведется наблюдение в течение 7 дней:

• берут мазки из носа и зева — однократно;
• осматривают слизистые оболочки горла и носа;
• измеряют температуру тела.

Детей, контактировавших с больным, отстраняют от посещения детского коллектива на 7 дней.

Лечение дифтерии

Противодифтерийная сыворотка

Антитоксическая противодифтерийная сыворотка — важный элемент первой помощи и единственное эффективное средство для лечения всех форм дифтерии.

Сыворотка создается из крови лошадей, которым вводят дифтерийный анатоксин. В результате в крови образуется дифтерийный антитоксин, нейтрализующий токсины, вырабатываемые бактериями. Затем сыворотка очищается и обрабатывается ферментами для безопасности введения человеку.

Перед введением сыворотки проводят тест на переносимость лошадиного белка. Небольшое количество препарата вводят внутрикожно и наблюдают за реакцией. Отек и покраснение кожи указывают на непереносимость.

Способ введения. Противодифтерийную сыворотку вводят внутримышечно или подкожно в дозах от 10 000 до 120 000 МЕ. При токсических формах болезни возможно внутривенное введение. Дозировка зависит от формы заболевания и состояния пациента.

Механизм действия противодифтерийной сыворотки. Антитоксин связывается с токсином в крови и нейтрализует его. Если дифтерийный токсин уже взаимодействовал с клетками и вызвал повреждение, сыворотка не сможет нейтрализовать его. Поэтому своевременное введение сыворотки значительно повышает эффективность лечения.

Наибольшая эффективность наблюдается в первые три дня заболевания. Антитоксическое лечение дифтерии должно сопровождаться приемом антибиотиков.

Медикаментозное лечение дифтерии

Класс препаратов	Механизм действия	Примеры	Способ применения
Антибиотики	Нарушают синтез белка в бактериальных клетках, останавливая размножение дифтерийной палочки и уничтожая её при высоких дозах.	Азитромицин	За час до еды один раз в день. Курс 5 дней: 1-й день – 0,5 г, остальные – по 0,25 г.
Кларитромицин	По 500 мг дважды в сутки на 7-14 дней.
Эритромицин	Основной препарат для терапии дифтерии.	14-дневный курс: по 0,25 г 4 раза в день за час до еды.
Дезинтоксикационные растворы	Активизируют функции печени для очищения крови от токсинов и ускоряют выведение мочи.	Ацесоль	Внутривенно капельно в течение дня, 7% от массы тела.
5% раствор глюкозы	Внутривенно 300-1000 мл один раз в день.
Витамины группы В	Нормализуют работу нервной системы, предотвращают невриты и параличи.	В1, В6, В12	Инъекции внутримышечно ежедневно или через день.
Фолиевая кислота	По 1-2 таблетки трижды в день после еды.
Ноотропы	Улучшают кровоснабжение мозга и передачу нервных импульсов, повышая устойчивость нервной системы к токсинам.	Ноотропил, пирацетам, луцетам	По 100-200 мг 3-4 раза в день. Курс 2 недели.
Глюкокортикостероиды	Предотвращают атаку иммунных клеток на поврежденные токсином нервные волокна, уменьшая риск параличей и отек гортани при крупе.	Преднизолон	Внутривенно капельно. Возможна комбинация с противодифтерийной сывороткой.
Десенсибилизирующие препараты	Уменьшают аллергическую реакцию на дифтерийный токсин и воспаление.	Кларитин	По 1 таблетке один раз в сутки.
Эбастин	По 1-2 таблетки один раз в день после еды.

Дополнительно рекомендуются:

• Ингаляции с гидрокортизоном при затрудненном дыхании (125 мг на процедуру) или ингаляции влажным кислородом.
• Полоскания горла дезинфицирующими растворами: 0,02% фурацилина, 0,01% марганцовки, раствор соды с солью (по чайной ложке каждого компонента на стакан воды).

Питание при дифтерии (диета)

При дифтерии рекомендуется диета номер 2. Питание должно быть сбалансированным и калорийным. Пища должна быть теплой, полужидкой и, по возможности, протертой, так как пациент испытывает трудности при глотании.

Рекомендуемые блюда и продукты

• Супы на легком мясном или рыбном бульоне с протертыми овощами и крупами.
• Хлеб вчерашний или подсушенный. Можно употреблять хорошо пропеченные пироги с мясом, капустой или повидлом не чаще двух раз в неделю.
• Мясо – нежирные сорта, очищенные от сухожилий. Рекомендуются изделия из фарша, вареные или жареные без корочки, а также сосиски.
• Крупы – каши на воде или с добавлением молока.
• Молочные продукты: творог, сыр, кисломолочные изделия. Сливки и сметану желательно добавлять в блюда.
• Овощи: вареные, тушеные, запеченные в виде котлет, спелые помидоры, мелко нарезанная зелень.
• Кондитерские изделия: варенье, пастила, зефир, карамель.
• Масло: сливочное и растительное.
• Яйца вареные (не вкрутую), в омлете или жареные без корочки.
• Теплое питье. Рекомендуется употреблять до 2,5 литров жидкости.

Исключить из рациона

• Супы молочные, а также супы с горохом или фасолью.
• Хлеб свежий, изделия из сдобного или слоеного теста.
• Мясо утки, гуся, жирные сорта мяса, консервы и копчености.
• Рыбу жирную, копченую и соленую.
• Крупы: бобовые, перловую, ячневую и кукурузную.
• Овощи сырые, маринованные и соленые, а также чеснок, грибы, редис, редьку и сладкий перец.
• Кондитерские изделия с шоколадом или кремом.
• Жир кулинарный и сало.

Нужен ли постельный режим при дифтерии?

При любой форме дифтерии необходимо соблюдать постельный режим для предотвращения сердечных осложнений, таких как миокардит. Минимальный срок постельного режима — 14 дней. При тяжелых формах болезни он может длиться до 6 недель.

Можно ли лечить дифтерию дома?

Пациенты с дифтерией лечатся только в стационаре, в инфекционном отделении. При тяжелом гипертоксическом течении или дифтерийном крупе терапия проводится в реанимационном отделении.

Последствия дифтерии

Осложнения дифтерии возникают примерно в 10% случаев:

Миокардит – воспаление сердечной мышцы, проявляющееся нарушениями ритма, трепетанием предсердий, тахикардией и снижением артериального давления. Это наиболее частая причина летальных исходов при дифтерии. Под воздействием дифтерийного токсина в клетках сердца накапливаются жиры, что приводит к жировой дегенерации.
Сроки появления: от первой до шестой недели после начала заболевания. Чаще всего миокардит развивается у женщин.

Поражение нервной системы. Токсин негативно влияет на миелиновую оболочку нервов, что вызывает потерю чувствительности и нарушение двигательной функции. Мышцы, иннервируемые поврежденным нервом, теряют способность сокращаться, что приводит к парезу. Осложнения могут возникнуть как в первые дни болезни, так и через три месяца после выздоровления.

1. Ранние осложнения могут проявиться в течение первых двух недель:

   • Парез мягкого неба и гортани – затруднения при глотании, осиплость, поперхивания;
   • Паралич глазных мышц – несогласованное движение глазных яблок;
   • Неврит лицевого нерва – асимметрия лица;
   • Паралич диафрагмы и дыхательных мышц – возможна остановка дыхания;
   • Поражения блуждающего нерва – тахикардия, остановка сердца;
   • Паралич шейных мышц – пациенты не могут удерживать голову.

2. Поздние осложнения (поздние дифтерийные параличи) – возникают через 4 недели до 3 месяцев после начала заболевания. Их развитие связано с атакой иммунной системы на поврежденные нервные волокна.

   • Параличи конечностей – слабость, атрофия мышц, двигательные расстройства;
   • Дифтерийная полиневропатия – снижение глубоких рефлексов, уменьшение чувствительности, особенно в кистях и стопах.

Токсический нефроз – повреждение почечной ткани под воздействием дифтерийного токсина. Отмирание почечных канальцев наблюдается только при токсической форме заболевания в первые дни. Состояние сопровождается уменьшением объема мочи, отеками, одышкой и накоплением жидкости в брюшной полости.

Инфекционно-токсический шок – нарушение жизненно важных функций организма из-за высокого уровня бактериального токсина. Симптомы включают падение артериального давления, тахикардию, беспокойство, помутнение сознания, нарушения дыхания, уменьшение выделения мочи, а также бледную мраморную кожу с холодным потом. Шок может возникнуть в первые сутки болезни при обширных поражениях.

Пневмония – воспаление легких, вызванное действием токсина и присоединением вторичной инфекции. Осложнение может проявиться на 2-14-й день заболевания и сопровождается ухудшением состояния, выраженной слабостью, одышкой и кашлем.

Профилактика дифтерии

Наиболее эффективный метод профилактики – вакцинация против дифтерии с использованием дифтерийного анатоксина. Он входит в состав комбинированных вакцин, защищающих от коклюша, столбняка и дифтерии:

• АКДС (Россия)
• Инфанрикс (Бельгия)
• Д.Т.Вакс (Франция)
• Тетракок (Франция)

Вакцины содержат модифицированный токсин бактерий, который стимулирует выработку защитного антитоксина. При заражении токсин, выделяемый бактериями, нейтрализуется антитоксином, что предотвращает вред организму.

Эффективность вакцины подтверждена. Массовая вакцинация против дифтерии продолжается около 100 лет, что позволило предотвратить эпидемии и значительно снизить уровень заболеваемости до единичных случаев.

Правильная вакцинация обеспечивает защиту до 10 лет. Хотя вакцина не гарантирует 100% защиту от заражения, в случае инфицирования болезнь будет протекать в легкой форме, и токсин не вызовет серьезных осложнений.

Схема вакцинации. Вакцинация начинается с 3-хмесячного возраста. Согласно национальному календарю прививок в России, детям вводят АКДС в 3, 4,5, 6 и 18 месяцев. Ревакцинация с вакциной АДС проводится в 7 и 14 лет, а затем каждые 10 лет.

Побочные эффекты. Частота местных и общих побочных реакций после АКДС составляет от 10 до 50%. Серьезные реакции, такие как анафилактический шок, встречаются редко. Чаще наблюдаются уплотнения в месте инъекции и повышение температуры. Эти явления можно минимизировать, приняв антигистаминное средство (например, Фенистил) перед прививкой.

Дополнительные меры профилактики дифтерии направлены на предотвращение распространения инфекции:

• изоляция заболевших;
• дезинфекция помещений, где находился больной;
• обследование всех, кто контактировал с заболевшим;
• наблюдение за переболевшими для исключения носительства;
• выявление и лечение носителей дифтерийной палочки;
• контроль и мазки с миндалин у пациентов с ангиной.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Можно ли повторно заболеть дифтерией?

Повторные случаи дифтерии возможны, так как инфекция не формирует стойкий иммунный ответ.

После перенесенной дифтерии в организме повышается уровень антител, защищающих от повторного заражения. Однако со временем их концентрация снижается. В среднем повторное заболевание может возникнуть через 10 лет. При этом болезнь протекает легче, поскольку иммунная система быстрее вырабатывает антитоксин.

Какова длительность протекания дифтерии, сроки выздоровления?

Продолжительность дифтерии зависит от типа заболевания.

• Симптомы дифтерии глотки при адекватной терапии исчезают за 6-8 дней, но лечение продолжается не менее 2 недель.
• Признаки распространенной дифтерии могут сохраняться 10-14 дней.
• При осложнениях выздоровление может занять 3-4 месяца.

Как выглядят больные с дифтерией?

В 95% случаев наблюдается дифтерия глотки. В первые 1-2 дня болезнь трудно диагностировать из-за схожести симптомов с ОРВИ. Яркая клиническая картина проявляется на 2-3-й день:

• выраженная интоксикация: слабость, высокая температура, блеск в глазах, покраснение губ и румянец на щеках;
• на миндалинах появляется сероватый налет или круглые бляшки, которые через 3 дня превращаются в плотные пленки, прочно прикрепленные к слизистой;
• миндалины значительно увеличены и ярко-красные;
• наблюдается отек мягкого неба и язычка.

Благодаря вакцинации, дифтерия чаще всего протекает в легкой форме. Однако в 10% случаев возможны осложнения, поэтому важно своевременно обращаться за медицинской помощью.

Вопрос-ответ

Каковы признаки и симптомы дифтерии?

Симптомы дифтерии. Болезнь начинается с повышения температуры и слабости. Кроме того, наблюдается следующая симптоматика: отек слизистой ротоглотки и шеи, серо-белый налет на миндалинах, увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.

Как лечат дифтерию?

Лечение дифтерии включает антитоксин, пенициллин или эритромицин. Диагноз подтверждается бактериальным посевом. После выздоровления проводят вакцинацию, также вакцинируют лиц, состоящих в близком контакте с пациентом, если им не проводили полную вакцинацию или прошло 5 лет с момента активной иммунизации.

Какой антибиотик убивает дифтерию?

При всех тяжелых формах дифтерии назначают пенициллин по 1 млн ЕД 4—6 раз в сутки в течение 5—7 дней. При других формах — эритромицин или тетрациклин.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно следите за вакцинацией. Дифтерия — это инфекционное заболевание, от которого можно защититься с помощью прививок. Убедитесь, что вы и ваши дети получили все необходимые вакцины в соответствии с национальным календарем прививок.

СОВЕТ №2

При первых признаках заболевания, таких как боль в горле, высокая температура или затрудненное дыхание, немедленно обращайтесь к врачу. Ранняя диагностика и лечение могут значительно снизить риск осложнений.

СОВЕТ №3

Изучите информацию о симптомах дифтерии. Знание основных признаков заболевания поможет вам быстрее распознать его и обратиться за медицинской помощью. Обратите внимание на наличие налета на миндалинах и увеличение лимфатических узлов.

СОВЕТ №4

Соблюдайте меры предосторожности в общественных местах, особенно в период эпидемий. Избегайте контактов с людьми, у которых есть симптомы заболевания, и регулярно мойте руки, чтобы снизить риск заражения.