Фолиеводефицитная анемия – причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Что такое эритроциты?

Эритроциты — это красные кровяные клетки без ядра, имеющие форму двояковогнутого диска. Эта форма поддерживается белком спектрином в мембране клеток. Размер эритроцита составляет 7,5–8 мкм, а жизненный цикл — 90–120 дней. Эритроциты обладают антигенными свойствами, определяющими их принадлежность к одной из четырех групп крови. На поверхности мембраны находятся агглютинины, которые классифицируют группы крови по системе АВ0. Эти клетки выполняют множество жизненно важных функций.

Ключевые функции эритроцитов:

• перенос кислорода от легких ко всем органам и тканям;
• выведение углекислого газа от тканей к легким;
• транспортировка аминокислот;
• доставка антител и некоторых медикаментов;
• распределение токсинов по организму.

Наиболее значимой функцией эритроцитов является поддержание дыхательной функции благодаря гемоглобину — белку внутри клеток.

Гемоглобин — сложный белок, содержащий атомы железа и заполняющий цитоплазму эритроцитов на 96%. Он состоит из глобина (белковая часть) и гема (небелковая). Одна молекула гема связывает четыре молекулы кислорода, соединяясь с двухвалентным железом и образуя оксигемоглобин.

Образование и созревание эритроцитов происходит в костном мозге, находящемся в костях черепа, ребрах, грудине и позвоночнике. У детей костный мозг также присутствует в длинных костях рук и ног. Разрушение эритроцитов происходит в печени и селезенке. Перед попаданием в кровоток эритроциты проходят стадии роста и дифференцировки, и только зрелые клетки выполняют свои функции.

На процесс формирования и созревания эритроцитов влияют:

• витамин В12;
• фолиевая кислота;
• эритропоэтин;
• железо;
• гормоны и ферменты, присутствующие в костном мозге.

Таким образом, фолиевая кислота играет важную роль в созревании эритроцитов.

Фолиеводефицитная анемия является распространенным состоянием, которое врачи связывают с недостатком фолиевой кислоты в организме. Основные причины включают неправильное питание, нарушения всасывания в кишечнике и повышенные потребности в витамине, например, во время беременности. Симптомы могут варьироваться от усталости и слабости до головокружения и одышки. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики, которая включает анализ крови на уровень гемоглобина и фолата. Лечение обычно заключается в коррекции диеты и назначении фолиевой кислоты в виде добавок. Специалисты отмечают, что раннее вмешательство может значительно улучшить качество жизни пациентов и предотвратить осложнения.

Фолиеводефицитная анемия (дефицит витамина B9) — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Что такое фолиеводефицитная анемия?

Механизм фолиеводефицитной анемии связан с дефицитом витамина В12, необходимого для кроветворения и формирования эритроцитов. В организме человека содержится 5-10 г фолиевой кислоты, и суточная потребность в ней составляет 100-200 мкг. Потребность может увеличиваться при беременности или хронических заболеваниях. Нехватка фолиевой кислоты бывает абсолютной (недостаток в пище) и относительной (нормальное содержание, но повышенные потребности).

Микрофлора кишечника также важна для синтеза и усвоения фолиевой кислоты и витамина В12. Бактерии в нижних отделах ЖКТ помогают активировать и производить эти вещества.

Всасывание фолиевой кислоты происходит в тощей и подвздошной кишке. Проблемы с желудком могут снизить выработку гастромукопротеина, необходимого для всасывания витамина В12.

Витамин В12 участвует в превращении фолиевой кислоты в активную форму — фолиновую кислоту. При недостатке В12 это превращение нарушается, что приводит к проблемам с синтезом ДНК в клетках, отвечающих за кроветворение. Эритробласты увеличиваются в размерах и превращаются в мегалобласты, что вызывает мегалобластную анемию.

Мегалобласты — предшественники эритроцитов, отличающиеся увеличенными размерами и аномальной формой. Большинство из них не достигают зрелости и разрушаются в костном мозге, что снижает уровень зрелых эритроцитов и вызывает проблемы с переносом кислорода.

Причина	Симптом	Диагностические методы
Недостаточное потребление фолиевой кислоты (неправильное питание, диета)	Усталость, слабость, одышка	Анализ крови (полный анализ крови, уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови)
Повышенная потребность в фолиевой кислоте (беременность, лактация, быстрый рост)	Бледность кожи и слизистых оболочек, головная боль, головокружение	Анализ крови (полный анализ крови, уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови), исследование костного мозга (в редких случаях)
Плохое всасывание фолиевой кислоты (болезни желудочно-кишечного тракта, целиакия)	Сердцебиение, шум в ушах, затрудненная концентрация внимания	Анализ крови (полный анализ крови, уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови), исследование желудочно-кишечного тракта
Прием некоторых лекарственных препаратов (например, противосудорожные средства)	Потеря аппетита, язвы во рту, диарея	Анализ крови (полный анализ крови, уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови), анализ на наличие лекарственных взаимодействий
Алкоголизм	Повреждение нервной системы (периферическая нейропатия)	Анализ крови (полный анализ крови, уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови), нейрологическое обследование
Генетические нарушения метаболизма фолиевой кислоты	Задержка роста у детей	Анализ крови (полный анализ крови, уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови), генетическое тестирование

Причины фолиеводефицитной анемии

Основные причины:

• недостаток фолиевой кислоты в рационе;
• заболевания ЖКТ;
• дисбактериоз и паразитарные инфекции;
• повышенные потребности организма;
• хронический алкоголизм;
• ферментные нарушения;
• применение лекарств.

Фолиеводефицитная анемия — это состояние, которое возникает из-за недостатка фолиевой кислоты в организме. Люди часто отмечают, что симптомы этой анемии могут быть довольно разнообразными: усталость, слабость, головокружение и даже одышка. Многие не связывают эти проявления с дефицитом витаминов, что затрудняет диагностику. Врач может назначить анализы крови, чтобы определить уровень фолата и исключить другие причины анемии. Лечение обычно включает в себя прием фолиевой кислоты в виде добавок и коррекцию рациона питания, включая продукты, богатые этим витамином, такие как зеленые листовые овощи, бобовые и цитрусовые. Важно помнить, что своевременное обращение к врачу и правильное лечение могут значительно улучшить качество жизни и предотвратить осложнения.

B12-дефицитная анемия (мегалобластная анемия) — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Недостаток фолиевой кислоты в рационе

Недостаток фолиевой кислоты часто встречается. Основные источники — продукты питания. Если рацион беден, это может привести к дефициту. Для развития анемии может потребоваться несколько месяцев. Бедный рацион в сочетании с хроническими заболеваниями ускоряет процесс.

Продукты, богатые фолиевой кислотой:

• сырые овощи (морковь, шпинат);
• бобовые;
• хлеб с отрубями;
• цитрусовые (особенно авокадо);
• яйца;
• мед;
• дрожжевое тесто;
• некоторые сыры;
• говяжья печень.

Недостаток фолиевой кислоты у детей может возникнуть при переходе с грудного молока на козье, которое содержит мало этого витамина.

Заболевания ЖКТ

Проблемы с ЖКТ — распространенная причина фолиеводефицитной анемии. Даже при нормальном состоянии не все поступающие вещества усваиваются. Заболевания ЖКТ ухудшают усвоение фолиевой кислоты и увеличивают потребности организма.

Распространенные заболевания:

• гастриты;
• язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• операции на ЖКТ;
• хронические гепатиты или цирроз;
• хронические энтериты и гастроэнтериты;
• болезнь Крона;
• целиакия.

Эти заболевания могут повреждать слизистую тонкого кишечника, нарушая усвоение питательных веществ. Люди с такими заболеваниями должны регулярно сдавать анализы на анемию.

Фолиеводефицитная анемия

Дисбактериоз и паразитарные инфекции

Нормальная микрофлора кишечника участвует в метаболизме витаминов. При дисбактериозе полезные микроорганизмы заменяются патогенными, что затрудняет усвоение витаминов.

Причины дисбактериоза:

• кишечные инфекции;
• длительное применение антибиотиков;
• заболевания ЖКТ;
• нарушения иммунной системы.

Некоторые паразиты могут поглощать фолиевую кислоту, что ускоряет развитие анемии.

Повышенные потребности организма

Фолиеводефицитная анемия может развиться даже при нормальном поступлении фолиевой кислоты. Потребности увеличиваются во время беременности, когда требуется больше фолиевой кислоты для роста плода. Нехватка может привести к мегалобластной анемии и порокам развития у ребенка.

Хронический алкоголизм

Алкоголизм может привести к дефициту фолиевой кислоты через повреждение печени и поджелудочной железы, что нарушает пищеварение. Алкоголь также угнетает кроветворение и влияет на кишечную микрофлору.

Ферментные нарушения

Редкие случаи мегалобластной анемии могут быть связаны с врожденной нехваткой ферментов, необходимых для метаболизма фолиевой кислоты. В таких случаях назначают инъекции фолиевой кислоты.

Применение лекарств

Некоторые медикаменты могут снижать всасывание фолиевой кислоты или увеличивать ее потребление.

Препараты, вызывающие анемию:

• дифенин;
• фенобарбитал;
• метотрексат;
• триамтерен;
• циклосерин;
• изониазид.

Отмена этих препаратов может ухудшить состояние пациента, поэтому рекомендуется параллельный прием фолиевой кислоты.

Симптомы фолиеводефицитной анемии

Симптомы фолиеводефицитной анемии схожи с другими анемиями и делятся на анемический и желудочно-кишечный синдромы.

Анемический синдром:

• слабость;
• головокружение;
• шум в ушах;
• одышка;
• тахикардия;
• бледность кожи;
• ломкость ногтей и сухость кожи.

Желудочно-кишечный синдром:

• анорексия;
• тяжесть и боль в животе;
• запоры;
• диарея;
• глоссит.

Диагностика фолиеводефицитной анемии

Диагностика включает подтверждение анемии, оценку ее тяжести и выявление первопричины.

Методы диагностики:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ на фолиевую кислоту;
• пункция костного мозга;
• паразитологический анализ кала;
• специальные анализы крови;
• рентгенография;
• ФЭГДС.

Общий анализ крови позволяет подтвердить анемию и оценить ее степень. Важные показатели:

• уровень гемоглобина;
• количество эритроцитов;
• цветовой показатель;
• уровень тромбоцитов;
• уровень лейкоцитов;
• уровень ретикулоцитов.

Биохимический анализ крови помогает оценить состояние печени и других органов.

Анализ на фолиевую кислоту определяет уровень фолиевой кислоты в крови.

Пункция костного мозга позволяет оценить гемопоэз и подтвердить диагноз.

Паразитологический анализ выявляет кишечных паразитов.

Специальные анализы крови включают определение группы крови и серологические тесты.

Рентгенография и ФЭГДС помогают выявить заболевания ЖКТ.

Лечение фолиеводефицитной анемии

Лечение фолиеводефицитной анемии обычно несложно и проводится амбулаторно. Госпитализация требуется в тяжелых случаях или при наличии осложнений.

Методы лечения:

• устранение причины анемии;
• восстановление уровня эритроцитов;
• лечение препаратами фолиевой кислоты;
• профилактика анемии.

Устранение причины анемии включает:

• противопаразитарные препараты;
• лечение заболеваний ЖКТ;
• лечение дисбактериоза;
• лечение алкоголизма.

Восстановление уровня эритроцитов может потребовать переливания крови в тяжелых случаях.

Лечение препаратами фолиевой кислоты — основное при анемии, вызванной ее недостатком. Обычно назначают 1-5 мг фолиевой кислоты перорально. В тяжелых случаях — увеличенные дозы.

Профилактика анемии

Профилактика фолиеводефицитной анемии включает:

• адекватное питание;
• профилактический прием фолиевой кислоты;
• умеренное употребление алкоголя;
• прием лекарств по назначению врача;
• своевременная диагностика и лечение хронических заболеваний.

Прогноз при фолиеводефицитной анемии

Фолиеводефицитная анемия имеет благоприятный прогноз. При своевременном лечении уровень эритроцитов и гемоглобина восстанавливается. Возможные осложнения включают невропатию, повышенную свертываемость крови, нарушения созревания сперматозоидов и врожденные нарушения развития у детей.

Причины фолиеводефицитной анемии

Основные причины фолиеводефицитной анемии:

• нехватка фолиевой кислоты в питании;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• дисбактериоз и наличие паразитов;
• повышенные потребности организма в фолиевой кислоте;
• хроническое злоупотребление алкоголем;
• нарушения работы ферментов;
• применение медикаментов.

Недостаток фолиевой кислоты в рационе

Данная проблема часто встречается в медицине. Основным источником фолиевой кислоты для человека являются продукты питания. При недостаточном рационе это вещество поступает в малом количестве. На развитие анемии может уйти несколько месяцев, пока не исчерпаются внутренние запасы фолиевой кислоты. Если у пациента есть сопутствующие заболевания, процесс может ускориться. Сочетание бедного питания и хронических заболеваний приводит к яркой клинической картине.

Наиболее богаты фолиевой кислотой следующие продукты:

• сырые овощи (морковь, шпинат, листья салата и др.);
• бобовые;
• хлеб с отрубями (грубого помола);
• некоторые цитрусовые (особенно авокадо);
• яйца;
• мед;
• дрожжевое тесто;
• некоторые виды сыров;
• говяжья печень.

Если эти продукты отсутствуют в рационе, организм не получит необходимую суточную норму фолиевой кислоты, и ее запасы начнут истощаться. Однако в небольших количествах это вещество содержится и в других продуктах. Поэтому лишь бедный рацион без дополнительных факторов не приведет к серьезным нарушениям.

Случаи фолиеводефицитной анемии у маленьких детей наблюдались, когда их в первый год жизни переводили с грудного молока на козье. В отличие от коровьего, козье молоко почти не содержит фолиевой кислоты, что может быстро привести к тяжелой анемии.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Проблемы с желудочно-кишечным трактом часто приводят к фолиеводефицитной анемии. Даже в здоровом организме не весь объем фолиевой кислоты, поступающей с пищей, усваивается. При заболеваниях ЖКТ усвоение этого витамина снижается еще больше. Воспалительные процессы увеличивают потребность в фолиевой кислоте, так как для восстановления клеток необходима именно она.

Наиболее распространенные заболевания, способные вызвать фолиеводефицитную анемию:

• гастриты;
• язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
• операции на ЖКТ (укорочение кишечника, удаление части желудка, образование соединительной ткани в области швов, мешающее всасыванию);
• хронические гепатиты или цирроз печени;
• хронические энтериты и гастроэнтериты;
• болезнь Крона;
• непереносимость глютена (целиакия);
• другие заболевания с синдромом мальабсорбции.

Эти состояния могут повреждать слизистую тонкого кишечника, что нарушает усвоение питательных веществ, включая фолиевую кислоту. Люди с такими заболеваниями входят в группу риска и должны проходить анализ крови не реже одного раза в полгода для раннего выявления анемии.

Дисбактериоз кишечника и паразитарные инфекции

Бактерии, обитающие в кишечнике человека, являются симбиотическими организмами, приносящими пользу хозяину. Они участвуют в метаболизме витамина В12 и фолиевой кислоты, помогая выделять эти вещества из пищи и облегчая их всасывание. Некоторые микробы могут даже синтезировать витамины самостоятельно.

При дисбактериозе нарушается баланс полезных микроорганизмов, и их место занимают патогенные бактерии, что затрудняет усвоение витаминов. Длительный дисбактериоз может привести к проблемам с образованием эритроцитов, но обычно не вызывает тяжелых заболеваний.

Основные причины дисбактериоза кишечника:

• острые кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия, эшерихиоз и др.);
• длительное использование антибиотиков;
• острые и хронические заболевания ЖКТ;
• заболевания печени и поджелудочной железы;
• нарушения иммунной системы.

Заболевание может усугубляться паразитарными инфекциями. Паразиты — многоклеточные организмы, живущие в организме хозяина без пользы для него. Некоторые из них поглощают фолиевую кислоту и другие витамины, что ускоряет развитие анемии и ухудшает состояние пациента. Особенно выражены мегалобластные анемии при дифиллоботриозе, когда паразит может достигать нескольких метров в длину. Даже один такой организм способен вызвать серьезную анемию.

Повышенные потребности организма в фолиевой кислоте

В некоторых случаях фолиеводефицитная анемия возникает даже при достаточном поступлении витамина и нормальном его усвоении. Это связано с физиологическими и патологическими состояниями, когда организму требуется больше фолиевой кислоты из-за увеличенного расхода. Наиболее распространенное из таких состояний — беременность.

Во время роста и развития плода происходит активное клеточное деление, что увеличивает потребление фолиевой кислоты. Организм матери должен обеспечивать этим веществом как себя, так и ребенка. Исследования показывают, что в период беременности и грудного вскармливания потребность женщины в фолиевой кислоте возрастает в полтора-два раза. Недостаток этого витамина может привести к проблемам как у матери (например, мегалобластной анемии), так и у плода (высокая вероятность аномалий развития). Таким образом, беременные и кормящие женщины находятся в группе повышенного риска.

Некоторые исследователи отмечают аналогичный механизм анемии при хронических воспалительных заболеваниях. Исследования показали, что при псориазе также наблюдается повышенное потребление фолиевой кислоты, что увеличивает риск мегалобластной анемии. Это может происходить и при злокачественных опухолях, и при некоторых формах дерматитов.

Хронический алкоголизм

Хронический алкоголизм может вызывать дефицит фолиевой кислоты несколькими способами. Во-первых, длительное употребление алкоголя негативно влияет на печень и поджелудочную железу, что снижает выработку ферментов и желчи, необходимых для пищеварения. Во-вторых, крепкие алкогольные напитки подавляют кроветворение, что ускоряет развитие анемии. В-третьих, хроническое алкогольное отравление приводит к гибели клеток эпителия тонкого кишечника, из-за чего ворсинки, отвечающие за всасывание фолиевой кислоты, становятся плоскими. Также алкоголь влияет на кишечную микрофлору, способствуя дисбактериозу.

Ферментные нарушения

Мегалобластные анемии могут возникать из-за наследственной недостаточности ферментов, участвующих в обмене фолиевой кислоты. При этом пища поступает в организм в достаточном объеме, но отсутствуют вещества, необходимые для усвоения фолиевой кислоты. В результате организм может извлечь лишь небольшую ее долю, что приводит к фолиеводефицитной анемии. Поскольку недостаток ферментов является врожденной аномалией, специфического лечения не существует. Рекомендуется периодически вводить дополнительную дозу фолиевой кислоты инъекционно, минуя желудочно-кишечный тракт.

Применение лекарственных препаратов

Прием некоторых медикаментов может снижать усвоение фолиевой кислоты в кишечнике или увеличивать ее потребление. Это происходит не только при передозировке, но и в рамках рекомендованных врачом доз.

К препаратам, вызывающим фолиеводефицитную анемию, относятся:

• дифенин;
• фенобарбитал;
• метотрексат;
• триамтерен;
• циклосерин;
• изониазид.

Проблема в том, что прекращение приема этих лекарств может ухудшить состояние пациента. Длительные курсы лечения назначаются при судорожном синдроме, туберкулезе, злокачественных опухолях и других заболеваниях, имеющих более неблагоприятный прогноз, чем фолиеводефицитная анемия. Оптимальным решением является одновременное назначение препаратов фолиевой кислоты для профилактики анемии. Регулярно проводится анализ крови для контроля уровня эритроцитов и гемоглобина.

Симптомы фолиеводефицитной анемии

Симптоматика фолиеводефицитной анемии схожа с другими видами анемий из-за общих механизмов, активирующихся при снижении уровня эритроцитов. Основные симптомы можно разделить на две группы: анемический и желудочно-кишечный синдромы.

Анемический синдром возникает из-за нарушения транспортировки кислорода к органам, что связано со снижением уровня гемоглобина и/или эритроцитов. Наиболее заметные изменения наблюдаются в сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной системах, а изменения кожи и её придатков менее выражены. Этот синдром характерен для всех типов анемий.

К возможным проявлениям анемического синдрома при фолиеводефицитной анемии относятся:

• общая слабость;
• головокружение;
• шум в ушах;
• одышка;
• учащенное сердцебиение;
• сердечные толчки;
• бледность кожи с желтоватым оттенком;
• ломкость ногтей и сухость кожи.

Слабость, головокружение, шум в ушах

Слабость, головокружение и шум в ушах при анемии связаны с недостатком кислорода в мозге, что вызывает гипоксию и первые признаки нарушения работы центральной нервной системы. Внешные проявления включают быструю утомляемость даже при обычных задачах. Люди с фолиеводефицитной анемией часто чувствуют усталость даже после полноценного сна, что снижает их работоспособность. Головокружение и шум в ушах вызывают значительный дискомфорт и обычно являются первыми симптомами, которые редко побуждают обратиться к врачу.

Одышка, пальпитации и тахикардия

Одышка, учащенное сердцебиение и тахикардия указывают на попытки организма компенсировать недостаток эритроцитов. Сердечно-сосудистая и дыхательная системы начинают работать активнее для увеличения поступления кислорода. В результате возникают следующие симптомы:

• Одышка — затрудненное дыхание, при котором пациент долго не может восстановить нормальный ритм.
• Учащенное сердцебиение — неупорядоченное и усиленное сердцебиение.
• Тахикардия — постоянное увеличение частоты сердечных сокращений.

Эти проявления особенно выражены у пожилых людей, у которых могут быть сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что затрудняет работу организма. Одышка и учащенное сердцебиение могут проявляться эпизодически, при более тяжелых формах анемии приступы становятся частыми и продолжительными, тогда как тахикардия может сохраняться длительное время.

Бледность кожи

Бледный цвет кожи — явный признак анемии, заметный при поверхностном осмотре. Он возникает из-за снижения уровня гемоглобина и количества эритроцитов в крови. Гемоглобин, насыщенный кислородом, придает крови ярко-красный цвет, создавая розоватый оттенок кожи. При анемии бледность охватывает все участки кожи, включая ладони и стопы. Этот симптом может проявляться уже через несколько часов после снижения уровня гемоглобина и сохраняется на протяжении лечения. Пациенты также часто отмечают повышенную чувствительность к холоду, например, мерзнут пальцы рук и ног, уши и нос.

Сухость кожи, ломкость ногтей и волос

Сухость кожи и изменения в ногтях и волосах указывают на атрофию. Длительные нарушения кислородного обмена мешают клеткам вырабатывать необходимые структурные компоненты. Процессы восстановления и увлажнения кожи замедляются. Ногти становятся хрупкими, слоятся и медленно растут. Волосы теряют блеск, становятся сухими и безжизненными. Даже незначительные повреждения кожи могут заживать несколько недель. При отсутствии лечения возрастает риск бактериальных и грибковых инфекций.

Желудочно-кишечный синдром возникает из-за нарушений в печени, желудке и кишечнике. Он чаще всего не является следствием анемии, а развивается одновременно с ней. Одной из причин анемии может быть нарушение всасывания фолиевой кислоты в ЖКТ, что и проявляется желудочно-кишечным синдромом. В редких случаях при выраженной анемии ухудшается кровоснабжение слизистой оболочки ЖКТ, что приводит к уплощению клеток слизистой и нарушению всасывания питательных веществ.

Симптомы желудочно-кишечного синдрома:

• отсутствие аппетита;
• тяжесть и боль в животе;
• запоры;
• диарея;
• воспаление языка (глоссит).

Анорексия

Анорексия при фолиеводефицитной анемии возникает из-за повреждения слизистой оболочки желудка, связанного с недостаточной продукцией гастромукопротеина. Этот белок защищает слизистую от негативного влияния пищи и желудочных ферментов. При повреждении слизистой нарушаются процессы переваривания и всасывания веществ, что приводит к быстрой потере веса. Сначала теряется подкожно-жировая клетчатка, затем исхудание становится заметным. Быстрая потеря веса ухудшает внешний вид, усиливает слабость, сонливость и апатию. Чувство голода отсутствует, набор веса не происходит даже при увеличении порций. Обильный обед может вызвать тошноту, рвоту и нарушения стула.

Ощущение тяжести и боли в животе

Боль и дискомфорт в животе часто указывают на проблемы с печенью. При фолиеводефицитной анемии печеночные нарушения возникают из-за недостаточного всасывания фолиевой кислоты в желудке и тонком кишечнике, что приводит к ее неправильному усвоению. Это нарушает функционирование клеток печени.

Запоры и диареи

Запоры и диарея возникают из-за поражения тонкого кишечника и нарушения его моторики. Эти проблемы, как и повреждение слизистой желудка, не следствие анемии, а её причина. Частые запоры и диарея, чередующиеся у большинства пациентов на протяжении нескольких недель или месяцев, изменяют состав микрофлоры кишечника. Эта микрофлора играет ключевую роль в метаболизме фолиевой кислоты. Таким образом, нарушения в кишечнике приводят к анемии, а анемия затрудняет восстановление нормальной работы желудочно-кишечного тракта.

Глоссит

Глоссит — воспаление языка, часто связанное с дефицитом фолиевой кислоты и витамина В12. У некоторых пациентов возникает глоссалгия — боль в языке. При анемии, вызванной нехваткой фолиевой кислоты, дискомфорт может быть постоянным и не зависеть от пищи или эмоций. Глоссалгия возникает из-за дегенеративных изменений в мышечных волокнах языка, вызванных нехваткой кислорода. Боль может привести к отказу от еды, что усугубляет потерю веса. Поражение мышечных волокон языка чаще наблюдается при выраженной и длительной анемии.

Диагностика фолиеводефицитной анемии

Диагностика фолиеводефицитной анемии включает несколько ключевых задач. Во-первых, необходимо подтвердить наличие анемии (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов). Во-вторых, анализы должны оценить степень тяжести заболевания. В-третьих, важно установить причину болезни. Обладая этой информацией, можно выбрать подходящее лечение.

Основные методы диагностики фолиеводефицитной анемии:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• исследование уровня фолиевой кислоты;
• пункция костного мозга;
• паразитологический анализ кала;
• специальные анализы крови;
• рентгенография;
• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС).

Общий анализ крови

Общий анализ крови — ключевое исследование для выявления анемии и оценки ее тяжести. Он также используется для мониторинга состояния пациента в процессе лечения.

Анализ позволяет получить данные о форменных элементах крови. Кровь берется из пальца (капиллярная кровь), и рекомендуется проводить исследование утром. Прием пищи не влияет на результаты, но обезвоживание может.

При диагностике фолиеводефицитной анемии важнейшие показатели:

• Гемоглобин. Нормальный уровень — от 120 до 160 г/л, варьируется в зависимости от пола, возраста и физиологических состояний (например, беременность). При анемии уровень гемоглобина ниже нормы: критический для женщин — 120 г/л, для мужчин — 130 г/л, для беременных и кормящих — 110 г/л. Падение ниже 70 г/л указывает на тяжелую анемию (III степени), что опасно для жизни.
• Эритроциты. Нормальное количество — 3,7 – 4,9 × 10^12 на литр. При фолиеводефицитной анемии количество падает ниже допустимого уровня для возраста и пола. Анализ также позволяет оценить форму и размер клеток, что помогает в дифференциальной диагностике. В легких случаях количество может оставаться нормальным, но могут появляться аномальные формы (пойкилоцитоз).
• Цветовой показатель. Отражает насыщенность эритроцитов гемоглобином, нормальный диапазон — 0,85 – 1,15. При анемии он снижается, что указывает на недостаточное насыщение гемоглобином и неспособность клеток переносить кислород.
• Тромбоциты. Изменение уровня может указывать на осложнения. Этот показатель следует определять заранее для предотвращения тромбообразования или кровотечений.
• Лейкоциты. При мегалобластных анемиях уровень может быть снижен. Характерный признак — гиперсегментация нейтрофилов, когда их ядра имеют 6 и более сегментов вместо 3-4. Также могут встречаться увеличенные нейтрофилы.
• Ретикулоциты. Этот показатель может быть понижен при анемиях, но не всегда определяется при всех заболеваниях.

Биохимический анализ крови

Данный анализ не является специализированным для диагностики фолиеводефицитной анемии, но дает полное представление о состоянии организма. При этой анемии могут наблюдаться нарушения в печени, желудке и тонком кишечнике, поэтому биохимический анализ может выявить изменения, характерные для поражения этих органов. Забор крови для анализа проводится натощак из вены.

Ключевые показатели:

• мочевина;
• креатинин;
• билирубин (свободный и связанный);
• печеночные трансаминазы;
• амилаза;
• глюкоза;
• белки крови.

Изменения в этих показателях могут указывать на проблемы с печенью, почками, поджелудочной железой или другими заболеваниями. Эти аспекты важны, так как могут способствовать развитию анемии. Наличие острых и хронических заболеваний, даже не связанных с основным диагнозом, также может повлиять на выбор методов лечения.

Общий анализ мочи

В анализе мочи могут отсутствовать изменения. Иногда в моче находят редкие аномальные формы эритроцитов. Этот тест обычно используется для диагностики сопутствующих заболеваний, не связанных с дефицитом фолиевой кислоты.

Анализ на фолиевую кислоту

Существует анализ для определения уровня фолиевой кислоты в крови, назначаемый при подозрении на мегалобластную анемию, характеризующуюся снижением гемоглобина и эритроцитов. Нормальное содержание фолиевой кислоты в сыворотке крови составляет от 3 до 16 нг/л. Для анализа требуются специальные реактивы, и он доступен не во всех лабораториях.

Современные методы позволяют определять уровень фолиевой кислоты как в сыворотке, так и внутри эритроцитов, где концентрация составляет от 100 до 425 нг/л. Используются радиоиммунологические технологии, но из-за высокой стоимости они не получили широкого распространения.

При дефиците фолиевой кислоты рекомендуется проверить уровень витамина В12. Для диагностики его недостатка анализируются два показателя: нормальный уровень витамина В12 в крови — от 160 до 700 пг/л, а для гомоцистеина — 5–15 ммоль/л.

Среди менее затратных анализов для определения фолиевой кислоты иногда применяется микробиологический тест. Он помогает отличить анемии, вызванные дефицитом фолиевой кислоты, от других мегалобластных анемий, например, при недостатке витамина В12. В процессе теста измерения проводятся косвенно, исследуя микрофлору тонкого кишечника. В качестве тестового микроорганизма могут использоваться Streptococcus faecalis или Lactobacillus casei.

Пункция костного мозга

Пункция костного мозга обычно выполняется на уровне грудины в гематологических отделениях с использованием специальной иглы после подготовки пациента. Цель исследования — оценка гемопоэза, процесса формирования и созревания кровяных клеток. Полученный пунктат анализируют под микроскопом с применением различных методов окраски. Анализ может выявить гигантские мегалобластные клетки, что указывает на мегалобластный тип гемопоэза. В сочетании с низким уровнем фолиевой кислоты это подтверждает диагноз.

Важно учитывать, что на фоне лечения мегалобластный тип гемопоэза может исчезнуть уже на 2-3 день. Поэтому рекомендуется проводить пункцию до начала приема препаратов фолиевой кислоты.

Паразитологический анализ кала

Паразитологическое исследование важно для выявления кишечных паразитов, которые могут «изымать» фолиевую кислоту или вызывать дисбактериоз. В образцах кала можно обнаружить как взрослых гельминтов, так и их яйца. При подтверждении диагноза назначается лечение. Анализ рекомендуется всем пациентам, так как паразитарные инфекции могут долго протекать бессимптомно, проявляясь лишь зудом в области ануса, вздутием живота, запорами, диареей и потерей веса.

Специальные анализы крови

К специальным анализам крови относятся определение группы крови и резус-фактора Rh (положительный или отрицательный). Это важно не только для госпитализации, но и для экстренного переливания крови пациентам с анемией. Чтобы избежать задержек, рекомендуется определять группу крови при первом визите к врачу.

Также проводятся серологические тесты на антитела к опасным инфекциям, передающимся через кровь, таким как ВИЧ/СПИД и вирусные гепатиты типов В и С.

Рентгенография

Рентгенография с контрастным веществом помогает диагностировать заболевания желудочно-кишечного тракта. Контрастное средство, содержащие барий, при проглатывании равномерно распределяется по стенкам пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, что делает их четко видимыми на рентгеновских снимках. Исследование доступно по цене и безопасно для пациента. Проблемы могут возникнуть с проглатыванием контраста, что может вызвать рвотный рефлекс; в таких случаях возможно введение через катетер.

Рентгенологическое исследование может помочь заподозрить язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке, а также выявить сужения или расширения в пищеварительном тракте. Это позволяет установить первопричину заболевания и объяснить проблемы с усвоением фолиевой кислоты.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

ФЭГДС — информативное исследование для диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Врач вводит в пищевод пациента фиброскоп — гибкий провод с камерой, который передает изображение на экран. Это позволяет визуально оценить состояние слизистой и выявить патологические изменения, такие как сужения или расширения. При диагностике фолиеводефицитной анемии исследование помогает определить основную причину заболевания, включая гастриты, гастродуодениты и язвы.

ФЭГДС — сложная и неприятная процедура. Даже с обезболивающими и противорвотными средствами она может вызывать дискомфорт. Перед исследованием нужно воздержаться от пищи и жидкости, чтобы снизить риск рвоты. Поэтому ФЭГДС назначается не всем пациентам с анемией, а только при наличии дополнительных симптомов ЖКТ, таких как рвота, тошнота, длительные запоры или диарея. Если симптомов нет и анемия хорошо лечится, исследование не проводится.

Лечение фолиеводефицитной анемии

Лечение фолиеводефицитной анемии обычно не вызывает серьезных затруднений. Пациенты, как правило, находятся под наблюдением семейных врачей, терапевтов или гематологов в случае тяжелых нарушений. Госпитализация требуется редко, но может зависеть от факторов, ухудшающих прогноз.

Госпитализация рекомендуется в следующих случаях:

• тяжелая анемия с уровнем гемоглобина ниже 70 г/л;
• пациенты старше 60 лет;
• наличие серьезных сопутствующих заболеваний;
• одновременный дефицит витамина В12;
• сложности в установлении диагноза;
• наличие осложнений.

В таких ситуациях пациенту необходимо всестороннее обследование. Обычно в стационаре начинается терапия, а после установления диагноза и устранения анемии пациента выписывают на 2-3 день при отсутствии осложнений.

Лечение зависит от состояния пациента, причин заболевания и уровня гемоглобина на момент обращения. Принципы терапии в амбулаторных условиях и стационаре остаются одинаковыми.

Методы лечения фолиеводефицитной анемии:

• устранение причины анемии;
• восстановление уровня эритроцитов;
• применение препаратов фолиевой кислоты;
• профилактика анемии.

Устранение причины анемии

Это направление терапии является основным, поскольку даже переливание крови и препараты фолиевой кислоты лишь временные меры, если не устранить первопричину заболевания. Если в ходе опроса пациента выясняется, что причиной могло стать неправильное питание, ему объясняют основные принципы диеты. Более сложные методы лечения требуются, если фолиеводефицитная анемия развилась как вторичное заболевание на фоне других патологий.

Методы лечения причин анемии могут включать:

• Противопаразитарные средства. Если анализ кала показывает наличие паразитов или патогенных микроорганизмов, назначаются соответствующие препараты или антибиотики. Выбор медикамента зависит от выявленного микроорганизма или паразита. Обычно курс лечения длится 1-2 недели, после чего требуется время для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.
• Коррекция заболеваний ЖКТ. Если у пациента есть заболевания желудка или кишечника, мешающие усвоению фолиевой кислоты, необходимо их лечение. Это может включать антибиотикотерапию (например, при язве желудка, вызванной Helicobacter Pylori) и противовоспалительные средства. При нарушениях функции поджелудочной железы могут быть рекомендованы ферментные препараты. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, но удаление верхних отделов тонкой кишки может усугубить дефицит фолиевой кислоты.
• Коррекция дисбактериоза. Лечение дисбактериоза кишечника осуществляется с помощью эубиотиков и соблюдения специальной диеты. Обычно терапия продолжается несколько недель при отсутствии хронических инфекций ЖКТ.
• Лечение алкоголизма. Алкоголизм является одной из серьезных причин фолиеводефицитной анемии. Лечение связано с трудностями и требует помощи врачей-наркологов, включая медикаментозное лечение, психотерапевтическую поддержку и создание благоприятной социальной среды.

После устранения причины фолиеводефицитной анемии состояние пациентов обычно быстро улучшается. Прием необходимых препаратов восстанавливает уровень эритроцитов и гемоглобина, а симптомы постепенно исчезают.

Восстановление уровня эритроцитов

Экстренное восстановление уровня эритроцитов в крови осуществляется через переливание донорской крови, чаще всего используется эритроцитарная масса. При фолиеводефицитной анемии отсутствуют потери жидкости, как при кровотечениях. Переливание донорской крови может повысить уровень эритроцитов и гемоглобина, но также может привести к избыточной нагрузке на организм.

Переливание крови требуется только в крайних случаях или при серьезных сопутствующих заболеваниях. Если нет угрозы для жизни, гемотрансфузия при фолиеводефицитной анемии считается неоправданным риском. Процедура проводится исключительно в отделении интенсивной терапии под наблюдением врача-реаниматолога из-за высокой вероятности серьезных осложнений.

Лечение препаратами фолиевой кислоты

Основным методом терапии анемии, вызванной нехваткой фолиевой кислоты, является применение препаратов с этим веществом. В менее серьезных случаях назначают 1–5 мг фолиевой кислоты в таблетках. При невозможности перорального приема из-за заболеваний желудочно-кишечного тракта применяют внутривенные или внутримышечные инъекции в тех же дозах. Курс лечения длится 4–6 недель, в течение которых уровень гемоглобина постепенно увеличивается, а симптомы анемии исчезают. Первые улучшения могут проявиться уже на 5–7 день терапии.

В сложных случаях, когда диагноз установить трудно, лечение может начинаться с повышенных доз (для беременных — до 15 мг в сутки в первые дни). Параллельно назначают препараты витамина В12. Длительность такого лечения может составлять 2–3 месяца. Основным критерием выздоровления является нормализация уровня эритроцитов и гемоглобина, что подтверждается повторными анализами. Рекомендуется проводить эти анализы регулярно, примерно раз в полгода в течение трех лет.

Фолиеводефицитная анемия не требует сложного лечения и редко угрожает жизни пациентов. Однако она может вызывать сопутствующие проблемы, влияющие на здоровье. Поэтому профилактика фолиеводефицитной анемии имеет важное значение. Для беременных и кормящих женщин, согласно рекомендациям ВОЗ, профилактика обязательна (до 5 мг/сутки перорально).

Профилактика фолиеводефицитной анемии включает:

• сбалансированное питание с продуктами, богатыми фолиевой кислотой;
• профилактический прием фолиевой кислоты по рекомендации врача для пациентов с повышенным риском;
• умеренное потребление алкоголя;
• использование медикаментов в назначенных дозах;
• своевременная диагностика и лечение хронических заболеваний.

Прогноз при фолиеводефицитной анемии

Фолиеводефицитная анемия имеет хороший прогноз. При своевременном лечении костный мозг восстанавливает нормальную функцию, что приводит к увеличению уровня эритроцитов и гемоглобина. Однако запоздалое начало терапии или неверная диагностика могут вызвать осложнения.

Сопутствующие нарушения при фолиеводефицитной анемии:

• невропатия;
• повышенная свертываемость крови;
• нарушения созревания сперматозоидов;
• врожденные аномалии развития.

Невропатия

Это осложнение возникает при одновременной нехватке фолиевой кислоты и витамина В12. Симптомы в первую очередь затрагивают периферическую нервную систему. Наиболее распространенное проявление — нарушение чувствительности кожи. В более серьезных случаях возможны односторонняя (несимметричная) мышечная слабость и проблемы с координацией движений.

Повышенная свертываемость крови

У пациентов с анемией, вызванной нехваткой фолиевой кислоты, повышен риск тромбообразования из-за увеличения (реже — снижения) уровня тромбоцитов. Поэтому важно проводить анализы на свертываемость крови. Если результаты указывают на предрасположенность к тромбообразованию, в терапию анемии включают антикоагулянты.

Тем не менее, тромбоз при фолиеводефицитной анемии встречается редко. Для его развития необходимы дополнительные заболевания, такие как варикозное расширение вен или сердечные аритмии.

Нарушение созревания сперматозоидов

Фолиевая кислота важна для синтеза и созревания сперматозоидов. У мужчин с фолиеводефицитной анемией могут возникать проблемы с репродуктивной функцией. Например, если пара испытывает трудности с зачатием, а у мужчины низкий уровень эритроцитов, это может указывать на нехватку фолиевой кислоты.

Врожденные нарушения развития

Врожденные нарушения развития у детей — одно из серьезных последствий фолиеводефицитной анемии у матерей во время беременности. Фолиевая кислота необходима для формирования плода, и ее нехватка может вызвать нарушения в развитии костной и нервной систем. К основным проблемам, связанным с фолиеводефицитной анемией, относятся незаращение канала костного мозга, гидроцефалия и анэнцефалия. Возможны и другие аномалии развития.

Кроме пороков развития плода, нехватка фолиевой кислоты может осложнить течение беременности. Эти осложнения связаны с низким уровнем эритроцитов и гемоглобина в крови. При анемии II и III степени наблюдается хроническая гипоксия плода, что замедляет его рост и увеличивает риск преждевременных родов, токсикоза, отслойки плаценты и других осложнений.

Из всех перечисленных проблем только врожденные аномалии развития являются необратимыми. Поэтому во многих странах проводится профилактика фолиеводефицитной анемии в период беременности. Остальные осложнения, как правило, обратимы и исчезают в процессе лечения.

Вопрос-ответ

Каковы причины фолиеводефицитной анемии?

В связи с этим распространенной причиной развития фолиеводефицитной анемии является избыточная потребность в фолиевой кислоте при низком поступлении ее с пищей. К группе риска относятся женщины в период беременности и лактации, дети в период интенсивного роста, подростки.

Что такое фолиеводефицитная анемия?

Фолиеводефицитная анемия — падение уровня гемоглобина и количества эритроцитов крови вследствие дефицита фолиевой кислоты (витамина В9). Это состояние нередко сопровождается недостатком железа, витамина В12 и других нутриентов, что усугубляет клиническую картину.

Как определить фолиеводефицитную анемию?

Диагностика фолиеводефицитной анемии: наиболее информативным методом диагностики является определение уровня фолиевой кислоты в крови и костном мозге. Также могут быть назначены дополнительные анализы, такие как общий анализ крови, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Как понять, что не хватает фолиевой кислоты в организме?

Недостаток фолиевой кислоты может проявляться такими симптомами, как усталость, слабость, головокружение, бледность кожи, а также проблемы с пищеварением, потеря аппетита и изменения в настроении. В более серьезных случаях могут возникать анемия и неврологические расстройства. Если вы подозреваете дефицит, рекомендуется обратиться к врачу для анализа и консультации.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте уровень фолата в крови, особенно если вы находитесь в группе риска (беременные женщины, вегетарианцы и пожилые люди). Это поможет выявить дефицит на ранней стадии и предотвратить развитие анемии.

СОВЕТ №2

Включите в свой рацион продукты, богатые фолатом, такие как зеленые листовые овощи, бобовые, орехи и цитрусовые. Это поможет поддерживать нормальный уровень витамина и снизить риск анемии.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на возможные симптомы фолиеводефицитной анемии, такие как усталость, слабость и головокружение. При их появлении не откладывайте визит к врачу для диагностики и получения рекомендаций по лечению.

СОВЕТ №4

Если вам назначены добавки фолата, строго следуйте указаниям врача. Не превышайте рекомендованную дозу, так как это может привести к нежелательным последствиям и скрыть другие проблемы со здоровьем.