Гепатомегалия. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии печени

Что такое гепатомегалия?

Гепатомегалия – синдром, проявляющийся патологическим увеличением печени. Термин происходит от греческих слов «hepar» (печень) и «megas» (большой). Гепатомегалия диагностируется при размере печени более 12 сантиметров по правой среднеключичной линии, а край левой доли можно прощупать в эпигастрии. Это не отдельное заболевание, а симптом множества печеночных заболеваний и нарушений в других органах. Для выяснения причин увеличения печени необходимо комплексное обследование пациента.

Гепатомегалия, увеличение печени, является симптомом, который может указывать на различные заболевания. Врачи отмечают, что причины этого состояния могут быть разнообразными: от вирусных гепатитов и алкогольной болезни печени до метаболических нарушений и опухолей. Симптомы часто включают боль в правом подреберье, чувство тяжести и общую слабость. Однако в некоторых случаях гепатомегалия может протекать бессимптомно, что затрудняет диагностику. Для выявления причины увеличения печени специалисты рекомендуют проводить ультразвуковое исследование, анализы крови и, при необходимости, биопсию. Лечение зависит от основного заболевания: может включать медикаментозную терапию, изменение образа жизни или хирургическое вмешательство. Важно, чтобы пациенты не игнорировали симптомы и обращались за медицинской помощью, так как ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить прогноз.

Жировой ГЕПАТОЗ : причины, симптомы, ДИЕТА и ЛЕЧЕНИЕ. Ожирение печени: что делать.

Анатомия печени

Печень (лат. hepar) — непарный орган в брюшной полости, преимущественно в правом подреберье. Это крупнейшая железа организма, производящая биологически активные вещества. Печень клиновидной формы, мягкая на ощупь, красно-бурого цвета, весит 1500-1700 граммов. Размеры: 25-30 см в ширину и 20-25 см в длину для правой доли, 15-16 см для левой.

Границы печени определяются по следующим линиям:

• Средняя подмышечная линия — вертикальная линия от подмышечных впадин;
• Срединно-ключичная линия — перпендикулярная линия от середины ключицы.

В печени выделяют:

• Верхнюю границу. На уровне четвертого межреберья справа и пятого слева от грудины.
• Нижнюю границу. Справа на уровне десятого межреберья, затем проходит по реберной дуге налево и пересекает белую линию живота.

Печень делится на:

• Правую долю — большую часть;
• Левую долю — меньшую часть.

Французский хирург Клод Куино разделил печень на сегменты, каждый из которых имеет пирамидальную форму и связан с печеночной триадой.

Согласно классификации Куино выделяют сегменты:

• I сегмент — хвостатый;
• II сегмент — задний;
• III сегмент — передний;
• IV сегмент — квадратный;
• V сегмент — средний верхнепередний правой доли;
• VI сегмент — латеральный нижнепередний правой доли;
• VII сегмент — латеральный нижнезадний правой доли;
• VIII сегмент — средний верхнезадний правой доли.

В печени различают:

• Диафрагмальную поверхность. Верхняя часть, выпуклая, покрыта диафрагмой.
• Висцеральную поверхность. Нижняя часть, вогнутая, с отпечатками соседних органов.

На диафрагмальной поверхности выделяют:

• Верхнюю часть — к диафрагме;
• Правую часть — к боковой стенке живота;
• Переднюю часть — к передней стенке живота;
• Заднюю часть — к спине.

На висцеральной поверхности располагаются:

• Правая продольная борозда — отпечаток желчного пузыря;
• Левая продольная борозда — щель круглой и венозной связки;
• Поперечная борозда — ворота печени с печеночной артерией, протоком и воротной веной.

Три борозды разделяют висцеральную поверхность на:

• Нижнюю поверхность левой доли — ограничена левой бороздой;
• Нижнюю поверхность правой доли — ограничена правой бороздой;
• Передний участок — квадратная доля;
• Задний участок — хвостатая доля.

Гистологически выделяют:

• Паренхиму. Основная функциональная ткань, состоящая из гепатоцитов, с дольчатым строением.
• Строму. Соединительная ткань, содержащая сосуды и нервы.

Кровоснабжение печени осуществляется печеночной артерией и портальной веной, которая приносит венозную кровь от непарных органов брюшной полости. Отток крови происходит через кавальную систему вен. Иннервация обеспечивается чревным сплетением и блуждающим нервом.

Основные функции печени:

• Детоксикация — обезвреживание токсинов;
• Обмен минералов и витаминов — накопление витаминов и микроэлементов;
• Синтез гормонов — тромбопоэтин, гепцидин;
• Синтез белков иммунной системы — антитела;
• Регуляция обмена веществ — белков, углеводов, липидов;
• Синтез факторов свертывания — фибриноген, протромбин и др.;
• Участие в пищеварении — синтез желчи;
• Обмен билирубина — связывание и выведение;
• Депонирование крови — хранение крови для высвобождения при необходимости.

Гепатомегалия классифицируется по причине, степени выраженности и площади поражения.

По степени выраженности выделяют:

• Умеренную гепатомегалию — увеличение на 1-2 см;
• Выраженную гепатомегалию — более 10 см от нормы.

По площади поражения выделяют:

• Парциальную гепатомегалию — увеличение части печени;
• Диффузную гепатомегалию — равномерное увеличение.

Причины увеличения печени могут быть различными, включая гепатоспленомегалию.

Гепатоспленомегалия характерна для:

• Цирроза печени — замещение здоровой ткани соединительной;
• Болезни Гоше — дефицит фермента;
• Болезни Ниманна-Пика — накопление жиров в органах;
• Синдрома Бадда-Киари — тромбоз вен;
• Сепсиса — попадание патогенов в кровь;
• Саркоидоза — воспалительное заболевание;
• Лимфогранулематоза — злокачественное заболевание;
• Инфекционного эндокардита — воспаление сердца;
• Инфекционных заболеваний — мононуклеоз, бруцеллез и др.;
• Заболеваний крови — лейкозы и др.

Основные группы патологий, вызывающих гепатомегалию:

• Воспалительные заболевания;
• Инфильтративные процессы;
• Фиброзные изменения;
• Застойные процессы;
• Очаговые поражения;
• Смешанные поражения.

Воспаление — защитный механизм, возникающий в ответ на патогенные факторы.

Воспалительные заболевания делятся на:

• Инфекционного происхождения. Вирусные (гепатиты A, B, C и др.) и бактериальные инфекции (туберкулез, сепсис и др.);
• Токсического происхождения. Алкоголь, химические вещества, лекарства;
• Аутоиммунного происхождения. Аутоиммунный гепатит и др.

Инфильтративные процессы — накопление веществ в печени, приводящее к гепатомегалии.

К инфильтративным процессам приводят:

• Наследственные метаболические дефекты — нарушения обмена веществ;
• Хроническое нарушение питания — избыток жиров и углеводов;
• Патологии эндокринных желез — диабет и др.;
• Патологии крови — лейкозы и др.;
• Патологии ЖКТ — язвенная болезнь и др.;
• Заболевания соединительной ткани — склеродермия и др.;
• Реактивные изменения — после операций и др.

Фиброз — замещение здоровой ткани соединительной, что может привести к циррозу.

Застойные процессы возникают из-за нарушения венозного оттока или оттока желчи.

К гепатомегалии приводят:

• Сосудистый застой — сердечная недостаточность и др.;
• Холестаз — закупорка желчных путей.

Очаговые поражения печени характеризуются патологическим процессом на определенном участке.

К очаговым поражениям относятся:

• Опухоли — первичные и метастатические;
• Кисты — одиночные и поликистоз;
• Абсцесс печени — гнойное содержимое.

Поражения печени могут быть вызваны несколькими патологиями, особенно у пожилых людей.

Симптоматика гепатомегалии зависит от степени и площади поражения. При небольшом увеличении патология может быть бессимптомной. Значительное увеличение приводит к жалобам.

Общие симптомы гепатомегалии:

Симптом	Механизм появления	Как проявляется?
Боль в правом подреберье	Растяжение капсулы печени	Дискомфорт, резкие движения могут вызывать боль.
Желтушность	Повышение билирубина в крови	Окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет.
Кожный зуд	Раздражение нервных окончаний	Длительный, выраженный зуд, усиливающийся ночью.
Ухудшение состояния	Накопление токсинов	Слабость, сонливость, быстрая утомляемость.
Диспепсические явления	Нарушение пищеварения	Изменения аппетита, стула, тошнота.

Диагностика гепатомегалии включает лабораторные и инструментальные исследования. Специалисты, занимающиеся диагностикой, — терапевт, гепатолог, гастроэнтеролог.

Консультация врача включает:

• Сбор анамнеза;
• Общий осмотр;
• Лабораторные исследования;
• Инструментальные исследования;
• Постановку диагноза;
• Выбор тактики лечения.

При сборе анамнеза интересуют:

• Биографические данные — паспортные данные, место жительства;
• Жалобы и история заболевания — описание симптомов, лечение;
• Анамнез жизни — условия жизни, вредные привычки;
• История заболеваний — перенесенные болезни, хирургические вмешательства;
• Семейный анамнез — заболевания печени у родственников;
• Аллергологический анамнез — аллергии на лекарства и продукты.

Физикальный осмотр включает:

• Общий осмотр. Оценка состояния кожи, возможная желтушность, отеки.
• Аускультацию. Выслушивание звуков органов.
• Перкуссию. Простукивание для определения границ печени.
• Пальпацию. Ощупывание для оценки размеров и состояния печени.

Лабораторные исследования позволяют оценить функции печени.

Основные правила при сдаче анализа крови:

• Забор натощак;
• Исключение алкоголя и медикаментов за 2-3 дня;
• Запрет курения перед анализом.

К лабораторным методам относятся:

• Общий анализ крови. Оценка уровня клеток крови;
• Биохимический анализ. Определение уровня веществ в крови;
• Липидограмма. Исследование липидного обмена;
• Функциональные методы. Оценка функций печени;
• Индикаторные тесты. Оценка цитолиза и холестаза;
• Иммунологическая диагностика. Выявление аутоиммунных заболеваний;
• Вирусологическая диагностика. Диагностика вирусных гепатитов;
• Общий анализ мочи. Уровень уробилиногена;
• Анализ кала. Выявление нарушений ЖКТ;
• Фибромакс. Определение фиброза и стеатоза.

Инструментальные исследования помогают оценить размеры и структуру печени.

Инструментальные исследования при гепатомегалии:

Метод диагностики	Суть метода	Выявляемые патологии	Противопоказания
УЗИ	Ультразвуковые волны для визуализации	Гепатомегалия, цирроз, опухоли	Нет противопоказаний
КТ	Рентгеновские лучи для послойного изображения	Гепатомегалия, новообразования	Психические заболевания, беременность
МРТ	Электромагнитное поле для визуализации	Патологии сосудов, опухоли	Беременность, клаустрофобия
Сцинтиграфия	Регистрация излучения радиоактивных изотопов	Патологии паренхимы, новообразования	Беременность, аллергия на препараты
Пункционная биопсия	Иссечение участка печени для гистологии	Фиброз, цирроз, опухоли	Гнойные процессы, асцит

Тщательное обследование позволяет установить диагноз и выбрать лечение. Лечением занимаются профильные специалисты.

При лечении гепатомегалии внимание уделяется патологиям, вызвавшим увеличение печени. Терапия может включать медикаменты, хирургические вмешательства и диету.

Лекарственные препараты при гепатомегалии:

Группа препаратов	Представители	Механизм действия	Показания
Гепатопротекторы	Эссенциальные фосфолипиды	Восстановление клеток печени	Хронические гепатиты, цирроз
Производные аминокислот	Гептрал, лецитин	Снижение уровня аммиака	Печеночная энцефалопатия
Препараты урсодезоксихолевой кислоты	Ливодекса	Желчегонное действие	Билиарный цирроз
Препараты растительного происхождения	Силимар, аллохол	Антитоксическое действие	Хронический гепатит
Гиполипидемические препараты	Статины	Снижение холестерина	Гиперхолестеринемия
Противовирусные препараты	Рибавирин, ацикловир	Блокировка вирусов	Вирусные гепатиты
Иммуномодуляторы	Имудон, полиоксидоний	Укрепление иммунной системы	Вирусные инфекции
Энтеросорбенты	Энтеросгель, лактофильтрум	Дезинтоксикация	Интоксикация

Коррекция питания важна при заболеваниях печени. Рекомендуется диета №5, способствующая восстановлению печени.

Основные принципы диеты:

• Дробное питание — до 6 раз в день;
• Ограничение соли — до 10 г в день;
• Теплая пища — исключение горячей и холодной;
• Правильная термическая обработка — варка, тушение;
• Кашеподобная консистенция — измельчение пищи;
• Ограниченная калорийность — до 2000 ккал в сутки;
• Достаточное количество воды — 2 литра в день;
• Ограничение жиров — до 90 г в сутки;
• Ограничение углеводов — до 400 г в сутки;
• Ограничение белков — до 90 г в сутки.

Диета №5 по Певзнеру:

Допустимые продукты	Запрещенные продукты
Макароны, некислые фрукты, сухофрукты, натуральные соки, растительное масло, диетическое мясо, нежирная рыба, молочные продукты	Алкоголь, грибы, шоколад, жирные сорта мяса и рыбы, бобовые, острые блюда

Народные средства могут дополнить лечение. Рекомендуются травы с желчегонным и противовоспалительным действием.

При гепатомегалии применяют:

• Расторопшу. Желчегонное и дезинтоксикационное действие.
• Мяту перечную. Обезболивающее и седативное действие.
• Бессмертник песчаный. Увеличивает образование желчи.
• Одуванчик лекарственный. Противовоспалительное и иммуностимулирующее действие.
• Ромашку аптечную. Желчегонное и спазмолитическое действие.

Лечением гепатомегалии занимаются терапевт, инфекционист, гастроэнтеролог, гепатолог. При других патологиях — соответствующий специалист.

Необходимо ежегодно проходить медицинское обследование, особенно для людей в группе риска. При появлении симптомов следует обратиться к врачу.

К врачу необходимо обратиться при:

• Желтушности кожи;
• Вздутии живота;
• Боли в правом подреберье;
• Лихорадке;
• Тошноте;
• Отсутствии аппетита;
• Внезапной потере веса;
• Повышенной утомляемости;
• Зуде кожи.

При диагностировании гепатомегалии важно следовать рекомендациям врача и проходить курс лечения.

Гепатомегалия может поддаваться лечению. Терапия направлена на устранение причины увеличения печени. У детей до 7 лет умеренная гепатомегалия считается физиологической.

У взрослых лечение включает медикаменты, хирургические вмешательства, диету. Хронические патологии требуют постоянного наблюдения. Прогноз жизни зависит от основной патологии и эффективности лечения.

Гепатомегалия и гепатоз — разные патологии. Гепатоз — это заболевание, а гепатомегалия — синдром, возникающий при различных патологиях.

Продолжительность жизни при гепатомегалии зависит от основной патологии. Например, при аутоиммунном гепатите с адекватным лечением 10-летняя выживаемость составляет более 90%.

Причина гепатомегалии	Симптомы	Диагностика
Жировая болезнь печени (алкогольная и неалкогольная)	Увеличение живота, дискомфорт в правом подреберье, тошнота, слабость, потеря веса (в некоторых случаях), желтуха (в запущенных случаях)	УЗИ печени, биопсия печени, анализы крови (печеночные пробы, липидограмма)
Вирусный гепатит (A, B, C, D, E)	Увеличение печени, желтуха, темная моча, светлый кал, тошнота, рвота, лихорадка, боль в суставах, слабость	Анализы крови (печеночные пробы, маркеры вирусов гепатита), УЗИ печени, биопсия печени
Аутоиммунные заболевания печени (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз)	Увеличение печени, усталость, слабость, боль в суставах, желтуха, зуд	Анализы крови (печеночные пробы, аутоантитела), УЗИ печени, биопсия печени
Застойная сердечная недостаточность	Увеличение печени, одышка, отеки ног, увеличение живота (асцит)	Эхокардиография, рентген грудной клетки, анализы крови (печеночные пробы)
Цирроз печени	Увеличение печени (на ранних стадиях), желтуха, асцит, отеки ног, варикозное расширение вен пищевода, потеря веса, слабость	УЗИ печени, биопсия печени, анализы крови (печеночные пробы), фибросканирование
Лекарственная гепатотоксичность	Увеличение печени, тошнота, рвота, желтуха, изменения печеночных проб	Анализы крови (печеночные пробы), исключение приема гепатотоксичных препаратов
Гепатит, вызванный алкоголем	Увеличение печени, тошнота, рвота, боль в правом подреберье, потеря веса, желтуха (в запущенных случаях)	Анализы крови (печеночные пробы, уровень алкоголя в крови), УЗИ печени, биопсия печени
Генетические заболевания печени (например, болезнь Вильсона)	Увеличение печени, желтуха, неврологические симптомы (тремор, нарушения координации)	Анализы крови (печеночные пробы, уровень меди в крови), генетическое тестирование, УЗИ печени, биопсия печени

Гепатомегалия — это увеличение печени, которое может быть вызвано различными факторами. Люди часто обсуждают, что причиной этого состояния могут быть заболевания, такие как гепатит, цирроз, жировая дистрофия печени или инфекции. Симптомы гепатомегалии могут варьироваться: некоторые пациенты ощущают дискомфорт в правом подреберье, другие могут не испытывать никаких признаков. Диагностика обычно включает УЗИ, анализы крови и иногда биопсию печени. Лечение зависит от основной причины: в одних случаях достаточно изменить образ жизни и диету, в других может потребоваться медикаментозная терапия или даже хирургическое вмешательство. Важно не игнорировать симптомы и обращаться к врачу для своевременной диагностики и лечения.

Жировой гепатоз: с чего начать лечение?

Формы и причины гепатомегалии

Гепатомегалия классифицируется по причинам, степени выраженности и площади поражения.

По степени выраженности выделяют:

• умеренную гепатомегалию – увеличение печени на 1-2 сантиметра;
• выраженную гепатомегалию – увеличение печени более чем на 10 сантиметров.

По площади поражения различают:

• парциальную гепатомегалию – увеличение одной доли печени;
• диффузную гепатомегалию – равномерное увеличение всего органа.

Увеличение печени может быть вызвано различными заболеваниями. Некоторые из них также приводят к увеличению селезенки, что называется гепатоспленомегалией.

Гепатоспленомегалия наблюдается при:

• циррозе печени – замещение нормальной печеночной ткани соединительной с образованием рубцов;
• болезни Гоше – наследственном заболевании, связанном с дефицитом фермента, расщепляющего продукты клеточного обмена;
• болезни Ниманна-Пика – наследственном расстройстве, нарушающем обмен липидов и приводящем к их накоплению в печени, селезенке, головном мозге и легких;
• болезни и синдроме Бадда-Киари – тромбозе печеночных вен, затрудняющем отток крови из печени;
• сепсисе – тяжелом состоянии, вызванном системной воспалительной реакцией на инфекцию и токсины;
• саркоидозе – неинфекционном воспалительном заболевании, поражающем различные органы и приводящем к образованию гранулем;
• лимфогранулематозе – злокачественном заболевании лимфатической ткани;
• инфекционном эндокардите – воспалении внутренней оболочки сердца, вызванном инфекцией;
• инфекционных заболеваниях – таких как инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, малярия и лептоспироз;
• заболеваниях крови – включая хронический лимфолейкоз, хронический миелолейкоз, эритремию, острый лейкоз и остеомиелофиброз.

Существует семь основных групп заболеваний, приводящих к гепатомегалии.

К заболеваниям, вызывающим гепатомегалию, относятся:

• воспалительные процессы;
• инфильтративные изменения;
• фиброзные изменения печени;
• застойные явления в печени;
• очаговые поражения печени;
• смешанные поражения печени.

Воспалительные заболевания

Воспалительный процесс — это защитная реакция организма на вредные факторы или повреждения, направленная на их устранение.

Воспалительные заболевания, приводящие к увеличению печени (гепатомегалии), можно классифицировать на:

• Инфекционные воспаления. Причинами воспалительных процессов могут быть вирусы, бактерии, простейшие и паразиты. К вирусным заболеваниям относятся гепатиты A, B, C, D, E, желтая лихорадка, герпес и инфекционный мононуклеоз. Бактериальные инфекции включают туберкулез, сепсис, лептоспироз, листериоз, иерсиниоз, бруцеллез, туляремию, сифилис и тиф. Среди заболеваний, вызванных простейшими и гельминтами, выделяются малярия, токсоплазмоз, лямблиоз, амебиаз, описторхоз, токсокароз и эхинококкоз.
• Токсические воспаления. Воспалительные процессы в печени могут возникать из-за воздействия токсинов, таких как алкоголь, химические вещества (ртуть, свинец, хлороформ, медь, мышьяк, нитробензол) и некоторые лекарства (фторотан, тетрациклин, аспирин).
• Аутоиммунные воспаления. Аутоиммунные заболевания возникают из-за нарушений в работе иммунной системы. При аутоиммунном поражении печени иммунная система начинает атаковать собственные клетки, что приводит к воспалению. К таким заболеваниям относятся аутоиммунный гепатит, первичный склерозирующий холангит и первичный билиарный цирроз.

Гепатомегалия. Как лечить гепатомегалию.

Инфильтративные процессы

Инфильтративные процессы в печени — это накопление триглицеридов, микроэлементов (железа, меди), холестерина, сфингомиелина и других веществ, что приводит к увеличению печени, известному как гепатомегалия.

К инфильтративным процессам в печени могут приводить следующие факторы:

• Наследственные метаболические нарушения — сбои в обмене веществ, такие как нарушения обмена аминокислот (тирозинемия), углеводов (галактоземия, гликогенозы, фруктоземия), жиров (болезнь Ниманна-Пика, болезнь Гоше), меди (болезнь Вильсона-Коновалова), железа (гемохроматоз), а также порфирия, муковисцидоз, семейная гиперпротеинемия, амилоидоз, недостаточность α1-антитрипсина и другие.
• Хронические нарушения питания — чрезмерное потребление жиров (жировая инфильтрация печени) и углеводов, а также недостаток белков, что может привести к гипотрофии II–III степени.
• Патологии эндокринных желез — тиреотоксикоз и сахарный диабет.
• Заболевания крови — лейкоз, гистиоцитоз, гемолитическая анемия, лимфогранулематоз, неходжкинская лимфома и синдром Якша–Гайема.
• Патологии органов ЖКТ — демпинг-синдром, язвенная болезнь, рак желудка, панкреатит, заболевания желчного пузыря, неспецифический язвенный колит и пострезекционный синдром.
• Заболевания соединительной ткани — склеродермия, синдром Шегрена, ревматоидный артрит, ревматизм, системная красная волчанка, дерматомиозит, узелковый периартериит и системные васкулиты.
• Реактивные изменения — изменения в печени, возникающие в результате хирургических вмешательств, ожогов и других факторов, которые могут быть связаны или не связаны с данным органом.

Изменения печени фиброзного характера

При хронических воспалительных процессах здоровая печеночная ткань заменяется соединительной, что называется фиброзом. Эти изменения изолируют воспалительный очаг от окружающих тканей и кровообращения. Со временем фиброз может прогрессировать в цирроз. Цирроз включает не только увеличение соединительной ткани, но и нарушение структуры печени, что проявляется в изменении взаимосвязей между портальными трактами, тяжами гепатоцитов и центральными венами.

Застойные процессы в печени

Застойные явления в печени возникают из-за нарушений венозного оттока или оттока желчи, что приводит к увеличению органа.

Причины гепатомегалии:

• сосудистый застой: синдром Бадда-Киари, миокардит, констриктивный перикардит, сердечная недостаточность;
• холестаз (застой желчи): атрезия желчных путей, киста общего желчного протока, холангит, закупорка желчных путей (камни, паразиты, опухоли).

Очаговые поражения печени

Очаговые поражения печени — это патологические изменения, затрагивающие определенные участки органа.

Основные виды очаговых поражений печени, способствующие гепатомегалии:

• Опухоли: первичные новообразования (гепатобластома, гепатоцеллюлярная карцинома, кавернозная гемангиома, ангиосаркома) и метастатические образования (опухоль Вильмса, аденокарцинома, нейробластома);
• Кисты: одиночные, ложные, поликистозное заболевание, эхинококковые кисты (паразитарного происхождения);
• Абсцесс печени: ограниченная полость, заполненная гнойным экссудатом.

Смешанные поражения печени

Заболевания печени могут возникать из-за различных сопутствующих патологий. Пожилые люди, имеющие несколько заболеваний и ослабленный иммунитет, находятся в группе риска. Наличие нескольких заболеваний, влияющих на печень, усугубляет повреждения, замедляет восстановление и ухудшает прогноз.

Симптомы гепатомегалии

Симптомы гепатомегалии зависят от степени и площади поражения печени. При незначительном увеличении органа заболевание может долго протекать без явных признаков и быть обнаружено случайно, например, во время планового обследования. Однако значительное увеличение печени вызывает у пациента множество жалоб.

Гепатомегалия может сопровождаться различными симптомами, не всегда связанными с увеличением печени. Это объясняется множеством причин, включая заболевания печени и других органов вирусной, бактериальной, аутоиммунной и генетической природы. К таким жалобам относятся боли в суставах (например, при ревматоидном артрите), жажда (при сахарном диабете), одышка при физической активности (при сердечной недостаточности), резкое снижение веса (при онкологических заболеваниях) и другие.

Врачам необходимо не только диагностировать гепатомегалию, но и выявить все возможные патологии, приведшие к увеличению печени. Для этого важно тщательно проанализировать жалобы и симптомы пациента.

Общие симптомы гепатомегалии

Симптом	Механизм возникновения	Как проявляется?
Боль и дискомфорт в правом подреберье	Печень не содержит нервных окончаний, поэтому при ее заболеваниях обычно отсутствуют болевые ощущения. Однако при увеличении органа растягивается фиброзная капсула, богатая нервными окончаниями, что вызывает боль.	Гепатомегалия может проявляться дискомфортом в правом подреберье. Резкие движения могут сопровождаться болевыми ощущениями. У пациента может возникнуть чувство распирания с правой стороны.
Желтушность кожи и слизистых оболочек	Окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет происходит из-за повышенного уровня билирубина в крови и тканях. Это может происходить при чрезмерном разрушении эритроцитов, нарушении связывания билирубина в печени и его выведения с желчью.	Желтуха проявляется желтым окрашиванием кожи, слизистых оболочек и склер. Интенсивность окрашивания может варьироваться от светло-желтого до темно-оранжевого. В некоторых случаях моча может приобретать темно-коричневый цвет.
Кожный зуд	Кожный зуд чаще всего возникает при холестазе, когда в плазму попадает большое количество солей желчных кислот, раздражающих нервные окончания.	При заболеваниях печени зуд может быть длительным и выраженным, обычно усиливается в ночное время.
Ухудшение общего состояния, астения	Печень выполняет множество функций, включая дезинтоксикацию. При нарушении ее работы в организме накапливаются токсичные вещества, влияющие на головной мозг.	Нарушение функции печени часто сопровождается ухудшением самочувствия, слабостью, сонливостью, раздражительностью и снижением работоспособности.
Диспепсические расстройства	Диспепсические расстройства возникают из-за нарушения пищеварительной функции печени, в частности, из-за проблем с выделением желчи.	Диспепсические расстройства могут проявляться нарушением аппетита, изменениями стула (запоры или диарея), горечью во рту, тошнотой и рвотой.

Диагностика гепатомегалии

Диагностика гепатомегалии включает лабораторные и инструментальные исследования для оценки состояния органов и систем. Необходимо тщательно обследовать пациента, чтобы исключить причины увеличения печени. В этой области работают терапевты, гепатологи и гастроэнтерологи. Врач выясняет жалобы, проводит осмотр, назначает исследования и разрабатывает план лечения. При необходимости пациент может быть направлен к кардиологу, ревматологу, онкологу, инфекционисту, эндокринологу и другим специалистам.

Консультация врача включает:

• сбор анамнеза;
• общий осмотр;
• лабораторные исследования;
• инструментальные исследования;
• установление диагноза;
• выбор стратегии лечения.

Сбор анамнеза

Анамнез — это свод информации о здоровье и жизни пациента. Тщательно собранные данные позволяют врачу установить диагноз до лабораторных и инструментальных исследований. Знание привычек пациента, его питания и сопутствующих заболеваний помогает подобрать эффективное лечение, скорректировать диету и сделать предварительный прогноз состояния здоровья.

При сборе анамнеза врач обращает внимание на:

• биографические сведения пациента — паспортные данные (ФИО, дата рождения), адрес проживания, место работы, контактный номер телефона;
• жалобы пациента и история текущего заболевания — информация о жалобах (подробное описание симптомов), время их появления, лечение текущего заболевания (если пациент ранее обращался к врачам);
• анамнез жизни — сведения о детстве (рост и развитие), условиях жизни и работы, семье, вредных привычках, особенностях питания;
• история перенесенных заболеваний и операций — информация о перенесенных болезнях, сопутствующих патологиях, хирургических вмешательствах, стоматологическом лечении, половой жизни (для исключения вирусных гепатитов);
• семейный анамнез — данные о заболеваниях печени у ближайших родственников;
• аллергологический анамнез — информация об аллергических реакциях на медикаменты, продукты, животных.

Общий осмотр

Для общего осмотра пациента его просят раздеться до пояса. Осмотр проводится в помещении с комфортной температурой и хорошим освещением. Врач использует одноразовые перчатки, шпатель, стетоскоп и тонометр.

Физикальный осмотр включает:

• Общий осмотр. Врач анализирует цвет и влажность кожи, состояние слизистых оболочек и склер. При вирусных гепатитах, желчекаменной болезни, циррозе или метастазах в печени может наблюдаться желтушность. Обезвоживание приводит к снижению тургора кожи. При циррозе, портальной гипертензии и правожелудочковой сердечной недостаточности может накапливаться жидкость в брюшной полости (асцит). При портальной гипертензии на животе могут появляться расширенные подкожные вены (симптом «голова медузы»), а также петехии — мелкие кровоизлияния. У пациента могут быть отеки и повышенная температура.
• Аускультация. Этот метод диагностики основан на выслушивании звуков работы внутренних органов с помощью стетоскопа. Врач проводит аускультацию легких, сердца и брюшной полости. При перигепатите возможно выслушивание шума трения брюшины над печенью, что часто связано с циррозом или абсцессом печени.
• Перкуссия. Этот метод заключается в простукивании определенных участков тела и анализе звуков. Исследование печени проводится по методу Курлова. Пациент лежит с согнутыми ногами. Врач кладет левую руку на живот, а правой постукивает по пальцу левой. При перкуссии печени возникает тупой звук, поэтому исследование начинают немного выше или ниже предполагаемой границы печени.
• Пальпация. Этот метод основан на ощупывании тела пациента. Врач оценивает расположение органов, их плотность, консистенцию, эластичность и подвижность. Также можно обнаружить образования, увеличение органа и болезненность. Печень пальпируют по методу Образцова-Стражеско. Пациент лежит на спине с согнутыми ногами. Врач кладет правую руку под ребра справа, а левую — в нижней части грудной клетки, ограничивая подвижность грудной клетки при дыхании. В норме нижний край печени не пальпируется или определяется по правой срединно-ключичной линии у края реберной дуги (в 90% случаев). При гепатомегалии нижний край печени располагается ниже края реберной дуги, а левая доля может прощупываться в эпигастральной области. При заболеваниях печени край может быть плотным, бугристым или закругленным, а пальпация может вызывать болезненные ощущения.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования важны для оценки работы внутренних органов и выявления нарушений. Для анализа берут 10 миллилитров крови из локтевой вены, помещают в пробирку с консервантами или антикоагулянтами и отправляют в лабораторию.

Рекомендации при сдаче анализа крови:

• Забор крови натощак, обычно утром, после 12 часов голодания;
• За 2-3 дня до анализа исключить алкоголь, медикаменты (если возможно), жирную пищу, избегать интенсивных физических нагрузок и сауны;
• За несколько часов до процедуры не курить;
• Анализ крови сдавать до инструментальных исследований (рентген, КТ, МРТ).

Методы исследования при гепатомегалии:

• Общий анализ крови. Оценивает уровень лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов и других клеток, помогает выявить воспалительные процессы, интоксикацию и снижение иммунитета.
• Биохимический анализ крови. Определяет уровни глюкозы, мочевины, креатинина и амилазы, используется для исключения заболеваний печени, поджелудочной железы и почек.
• Липидограмма. Исследует уровень общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и триглицеридов, помогает выявить нарушения липидного обмена, например, при жировом гепатозе.
• Функциональные методы. Оценивают функции печени, включая обмен углеводов, белков, липидов и микроэлементов, а также активность ферментов и функции детоксикации.
• Индикаторные тесты. Оценивают показатели цитолиза (АЛТ, АСТ), холестаза (щелочная фосфатаза, билирубин) и иммунных нарушений (ревматоидный фактор, IgA, IgM, IgG).
• Иммунологическая диагностика. Исследует взаимодействие антител и антигенов, помогает выявить аутоиммунные заболевания, новообразования и инфекции.
• Вирусологическая диагностика. Применяется для диагностики вирусных гепатитов.
• Общий анализ мочи. Может указать на патологии печени, например, повышение уробилиногена свидетельствует о нарушении функции печени.
• Анализ кала (копрограмма). Выявляет нарушения в работе ЖКТ и паразитарные инвазии. При заболеваниях желчного пузыря кал может быть ярко-желтым или серо-белым.
• Фибромакс. Тест для определения фиброза, стеатоза и оценки активности воспалительного процесса, основан на 10 биохимических показателях крови, таких как АЛТ, АСТ, ГГТ и другие.

Инструментальные исследования

Инструментальные исследования важны для оценки размеров, структуры и плотности органов, а также их функциональных возможностей. Эти методы помогают выявить патологии, включая гепатомегалию. Перечень исследований может варьироваться в зависимости от основной патологии пациента.

При гепатомегалии врачу необходимо оценить размеры печени, ее структуру и плотность. Инструментальная диагностика также позволяет выявить заболевания печени, такие как абсцесс, эхинококкоз, фиброз, цирроз и жировое перерождение.

Метод диагностики	Суть метода	Выявляемые патологии	Противопоказания
Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости	УЗИ печени выполняется с помощью датчика, который пропускает ультразвуковые волны через ткани. Эти волны отражаются с разной интенсивностью в зависимости от плотности структур, формируя изображение на мониторе.	* гепатомегалия; * стеатогепатоз; * цирроз; * острый/хронический гепатит; * метастазы; * гепатоцеллюлярная карцинома; * кисты; * абсцесс; * эхинококкоз.	* безопасен, противопоказаний нет.
Компьютерная томография(КТ)	КТ – рентгенологический метод, при котором рентгеновские лучи проходят через тело под углом, создавая послойное изображение. Иногда используется контрастное вещество для улучшения визуализации.	* гепатомегалия; * новообразования; * абсцесс (размер, локализация); * кисты; * метастазы; * эхинококкоз; * цирроз; * вирусные или инфекционные поражения; * патология сосудов; * травма.	* психические заболевания; * беременность/лактация; * клаустрофобия; * высокая степень ожирения (более 150 кг); * для КТ с контрастом – осложненный диабет, миеломная болезнь, патологии щитовидной железы, почечная недостаточность, аллергия на контраст.
Магнитно-резонансная томография(МРТ)	МРТ основана на воздействии электромагнитного поля на тело и регистрации отклика ядер водорода. Изображение анатомических структур отображается на экране. Для улучшения визуализации может использоваться контраст.	* патологии сосудов; * изменения паренхимы – дистрофия, воспаление, новообразования; * жировое перерождение; * абсцесс; * киста; * эхинококкоз; * аномалии строения; * холестаз; * метастазы; * новообразования.	* наличие дефибриллятора; * механический клапан; * беременность (I триместр); * татуировки с металлом; * ожирение (более 120 кг); * клаустрофобия; * психические заболевания; * для МРТ с контрастом – беременность/лактация, гемодиализ, почечная недостаточность, аллергия на контраст.
Сцинтиграфия печени	Сцинтиграфия – радиологический метод, основанный на регистрации излучения радиоактивных изотопов. В вену вводится радиоактивное вещество, поглощаемое печенью. Гамма-томограф анализирует распределение изотопа.	* изменения паренхимы – жировое перерождение, воспаление; * абсцесс; * киста; * метастазы; * изменения сосудов; * фиброз; * цирроз; * гепатомегалия; * новообразования.	* беременность/лактация; * аллергия на радиофармацевтический препарат.
Пункционная биопсия печени	Пункционная биопсия заключается в извлечении участка печени для гистологического анализа. Под контролем УЗИ вводится игла и берется образец ткани.	* стеатогепатоз (определение степени); * фиброз; * цирроз; * опухоль (определение типа и злокачественности); * степень и характер поражения при нарушениях обмена веществ, паразитарных инвазиях, инфекциях.	* гнойные процессы в печени, брюшной или плевральной полости; * напряженный асцит; * кома; * психические расстройства; * склонность к кровотечениям; * выраженная портальная гипертензия; * инфицированное поражение кожи в области пункции.

Постановка диагноза и выбор тактики лечения

Лабораторное и инструментальное обследование пациента позволяет установить точный диагноз, определяющий стратегию и продолжительность лечения. Заботой о пациенте занимаются специалисты: онколог лечит онкологические заболевания, кардиолог – болезни сердца и сосудов, ревматолог – системные заболевания соединительной ткани, инфекционист – инфекционные болезни печени. Гепатолог или гастроэнтеролог могут назначить медикаменты для защиты и восстановления печени в процессе основного лечения.

Лечение гепатомегалии

При терапии гепатомегалии внимание уделяется заболеваниям, вызвавшим увеличение печени. Лечение проводят специалисты, а основная задача гепатолога — защитить печень от негативных факторов, повысить иммунитет и способствовать восстановлению функции печени.

При онкологических заболеваниях применяются радиотерапия и химиотерапия. Хирургические патологии, такие как абсцесс, киста или эхинококкоз, требуют оперативного вмешательства, включая дренирование абсцесса или удаление кисты. При сердечно-сосудистых заболеваниях используют селективные бета-блокаторы, антикоагулянты, антигипоксанты, гиполипидемические средства и диуретики.

Лекарственные средства, используемые при гепатомегалии

Группа лекарственных средств	Представители группы	Механизм действия	Показания
Гепатопротекторы	Эссенциальные фосфолипиды: * резалют про; * фосфоглив; * эссенциале форте; * эссливер форте; * ливенциале.	Нормализуют обмен веществ, восстанавливают клеточную структуру печени, предотвращают образование соединительной ткани и улучшают детоксикацию.	* хронические гепатиты; * цирроз; * стеатогепатоз; * токсические поражения; * длительный прием медикаментов; * восстановление после операций.
Производные аминокислот: * гептрал; * лецитин; * гепа-мерц.	Снижают уровень аммиака, обладают антиоксидантным и детоксикационным действием.	* внутрипеченочный холестаз; * жировая дистрофия; * хронические гепатиты; * цирроз; * печеночная энцефалопатия; * токсические поражения.
Препараты урсодезоксихолевой кислоты: * ливодекса; * урсофальк.	Обладают желчегонным и иммуномодулирующим действием, снижают синтез холестерина.	* первичный билиарный цирроз; * холестериновые камни.
Препараты растительного происхождения: * силимар; * аллохол; * карсил; * гепабене.	Обладают антитоксическим и гепатопротекторным действием, защищают гепатоциты.	* хронический гепатит; * цирроз; * токсические повреждения; * стеатогепатоз; * восстановление после гепатита.
Гиполипидемические препараты	Статины: * симвастатин; * аторвастатин.	Снижают уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности.	* гиперхолестеринемия; * стеатогепатоз.
Противовирусные препараты	Ингибиторы обратной транскриптазы: * рибавирин; * видарабин; * ацикловир; * ламивудин; * симепревир.	Блокируют синтез ДНК и РНК вирусов.	* вирусный гепатит В; * вирусный гепатит С.
Интерфероны: * циклоферон; * интерферон лейкоцитарный; * виферон.	Блокируют репликацию вирусов и активируют иммунную систему.
Иммуномодуляторы	Иммуномодуляторы: * имудон; * полиоксидоний; * иммунофан.	Обладают детоксикационным и общеукрепляющим действием, усиливают иммунитет.	* вирусные гепатиты; * постоперационный период; * онкологические заболевания; * инфекции.
Энтеросорбенты	Энтеросорбенты: * энтеросгель; * лактофильтрум; * дюфалак; * полифепан.	Связывают и выводят токсины, лекарства и патогенные бактерии.	* вирусный гепатит; * токсический гепатит; * цирроз; * печеночная энцефалопатия; * интоксикация.

Диета при гепатомегалии

Коррекция питания — важный аспект терапии заболеваний печени. При проблемах с печенью пациентам назначается лечебная диета №5, разработанная диетологом Мануилом Певзнером. Эта диета положительно влияет на печень при гепатомегалии, способствует восстановлению, укрепляет иммунитет, предотвращает заболевания печени и нормализует вес.

Ключевые принципы диеты при гепатомегалии:

• Дробное питание — 5-6 небольших приемов пищи в день (каждые 3-4 часа);
• Ограничение соли — не более 10 граммов в день;
• Температура пищи — избегать горячей и холодной еды;
• Термическая обработка — предпочтительно готовить на пару, варить, тушить или запекать;
• Кашеобразная консистенция — пищу измельчать перед употреблением;
• Калорийность — не более 2000 килокалорий в сутки;
• Вода — рекомендуется 2 литра в день;
• Ограничение жиров — не более 90 граммов в сутки, 30% из них растительные жиры (подсолнечное, льняное, оливковое, кокосовое, кукурузное масла и др.);
• Ограничение углеводов — не более 400 граммов в сутки (из них 80 граммов — сахар);
• Ограничение белков — не более 90 граммов в сутки (60% белков животного происхождения).

Диета №5 по Певзнеру

Разрешенные продукты	Запрещенные продукты
* макароны и вермишель из твердых сортов пшеницы; * некислые фрукты и ягоды; * сухофрукты, компоты, муссы, кисели; * пудинг (паровой, запеченный); * натуральные соки из овощей и фруктов; * травяной чай, отвар шиповника; * пряности и травы — петрушка, укроп, лавровый лист, корица, гвоздика; * растительное и сливочное масло; * сухое печенье, бисквиты, сухари, вчерашний хлеб (черный и белый); * крупы — рис, гречка, овсянка, манка; * диетическое мясо (кролик, куриная грудка); * нежирная рыба (хек, судак, лещ); * молочные продукты (сметана, кефир, творог); * варенье из сладких ягод и фруктов; * сахар, мед, зефир, пастила (не более 70 граммов в день); * овощи (морковь, свекла); * супы (овощные, фруктовые, молочные).	* алкоголь; * грибы; * шоколад; * какао; * черный кофе; * соленья; * консервы; * газированные напитки; * субпродукты (сердце, желудок, язык, печень); * жирные сорта мяса (гусиное, утиное); * жирная рыба; * бобовые; * уксус; * мороженое; * сдобное и слоеное тесто; * лук; * шпинат; * щавель; * редис; * цветная капуста; * чеснок; * ревень; * репа; * жирные, жареные, острые, маринованные, копченые блюда, колбасы; * яйца (в жареном и вареном виде).

Лечится ли гепатомегалия народными средствами?

Народные рецепты могут дополнить медикаментозное лечение гепатомегалии. Лечебные травы обладают желчегонным, противовоспалительным, обезболивающим и укрепляющим действием. Химические вещества из этих растений используются в препаратах, таких как карсил, гепабене, бонджигар и гепатофальк. Перед началом лечения важно проконсультироваться с врачом, так как некоторые травы имеют противопоказания.

При гепатомегалии рекомендуются:

• Расторопша. Обладает желчегонным, дезинтоксикационным, антиоксидантным и противовоспалительным эффектом, укрепляет сосуды, улучшает перистальтику кишечника и нормализует водно-солевой баланс. Рекомендуется при холецистите, гепатитах, заболеваниях ЖКТ и артериальной гипертонии. В аптеке доступен шрот расторопши, который принимают по 1 чайной ложке трижды в день до еды, запивая водой. Курс — 30-40 дней с перерывом на 2-3 недели.
• Мята перечная. Обладает желчегонным, обезболивающим, вяжущим, успокаивающим и антисептическим свойствами. Используется при гепатитах, холецистите, холангите, холестазе и заболеваниях ЖКТ. Для настоя 2 столовые ложки измельченных сухих листьев заливают 300 миллилитрами кипятка в термосе. После суток настаивания процеживают и принимают в течение дня. Курс — 1 неделя.
• Бессмертник песчаный. Способствует образованию и выведению желчи. Применяется при глистных инвазиях, заболеваниях печени и желчного пузыря, а также при общей слабости. Для настоя 10 граммов цветков заливают 200 миллилитрами теплой воды и кипятят на водяной бане около 30 минут. После остывания процеживают и доводят до исходного объема кипяченой водой. Принимают по 1 столовой ложке трижды в день до еды на протяжении 1 недели.
• Одуванчик лекарственный. Обладает противовоспалительным, желчегонным, спазмолитическим и иммуностимулирующим действием, улучшает аппетит и нормализует обмен веществ. Для настоя смешивают 20 граммов цветков и столько же травы одуванчика, томят в 400 миллилитрах воды на медленном огне около 15 минут. Процеженный настой принимают по 40 миллилитров 4 раза в день после еды. Курс — 1-2 недели.
• Ромашка аптечная. Обладает желчегонным, спазмолитическим и антисептическим действием, стимулирует работу желез ЖКТ. Применяется при гепатитах, холециститах, спазмах в животе и кожных высыпаниях. Для настоя 2 чайные ложки сушеных цветочных корзинок заливают 200 миллилитрами горячей воды, накрывают и оставляют на 4-5 часов. Принимают по 50 миллилитров подогретого настоя 2-3 раза в день до или после еды.

Какой врач лечит гепатомегалию?

Лечением гепатомегалии, связанной с заболеваниями печени, занимаются терапевты, инфекционисты, гастроэнтерологи и гепатологи. Если гепатомегалия вызвана другими заболеваниями, лечение основного недуга проводит соответствующий специалист: эндокринолог (при тиреотоксикозе), онколог (при метастазах в печени, лейкозе, лимфогранулематозе или гепатобластоме) или ревматолог (при системных заболеваниях соединительной ткани). Хирургические патологии, такие как абсцесс печени, эхинококкоз, киста печени и желчекаменная болезнь, требуют вмешательства хирурга.

Терапевт — врач, специализирующийся на внутренних болезнях. При появлении симптомов, указывающих на проблемы с печенью, стоит обратиться к участковому терапевту. Он проведет осмотр, назначит лабораторные и инструментальные исследования, а при необходимости направит к узкому специалисту.

Гастроэнтеролог занимается диагностикой и лечением заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Инфекционист отвечает за диагностику и лечение инфекционных заболеваний, включая вирусные гепатиты (гепатит А, В и С).

Гепатолог занимается профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний печени и желчевыводящих путей. В его компетенцию входит лечение жировой дистрофии печени (стеатогепатоза, жирового гепатоза), желчекаменной болезни, доброкачественной гипербилирубинемии (болезни Жильбера), различных форм гепатитов (аутоиммунного, вирусного, бактериального) и цирроза печени, а также других заболеваний.

Как определить, что печень увеличена?

Определить увеличение печени может только квалифицированный специалист. Пациент не сможет самостоятельно распознать гепатомегалию. Даже ощупывание края увеличенной печени не всегда дает точное представление о состоянии. Поэтому не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением. Чем быстрее пациент обратится за медицинской помощью, тем выше вероятность успешного лечения.

Врач может выявить гепатомегалию при физикальном осмотре, используя перкуссию и пальпацию. Дополнительные исследования, такие как УЗИ и КТ, помогут точно определить размеры печени и выявить патологии, а также изменения в её паренхиме. Специалист также назначит лабораторные анализы, включая общий билирубин, АЛТ, АСТ и другие, для оценки функционального состояния печени.

Важно проходить медицинское обследование не реже одного раза в год, особенно для людей из группы риска, таких как медицинские работники и пациенты после хирургических или стоматологических вмешательств. При появлении симптомов, указывающих на поражение печени, следует немедленно обратиться к врачу.

К врачу стоит обратиться при:

• желтушности кожи и слизистых оболочек;
• вздутии живота;
• болях и дискомфорте в правом подреберье;
• повышенной температуре;
• тошноте;
• отсутствии аппетита;
• резкой потере веса;
• повышенной утомляемости;
• зуде кожи;
• появлении паукообразной ангиомы.

При диагностировании гепатомегалии важно строго следовать рекомендациям врача, завершить курс лечения и регулярно проходить обследования.

Можно ли вылечить гепатомегалию?

В большинстве случаев гепатомегалия поддается лечению. Терапия направлена не на саму гепатомегалию, а на основное заболевание. Устранение причины позволяет вернуть размеры печени к норме.

Детям младше 7 лет лечение при умеренной гепатомегалии не назначают, если отсутствуют другие симптомы. В этом возрасте гепатомегалия считается физиологической. У взрослых для лечения заболеваний с гепатомегалией применяются медикаменты, хирургические вмешательства, диетическое питание и физиотерапия. Паразитарные инфекции, многие инфекционные болезни, токсический гепатит и гепатит А успешно лечатся медикаментозно. Хирургическому вмешательству подлежат абсцесс печени, эхинококкоз, одиночные кисты печени и желчнокаменная болезнь.

Лечение хронических заболеваний сложнее. Пациенты находятся под постоянным наблюдением врача. Основная цель терапии — снижение или облегчение симптомов и поддержание нормальной функции органа. Прогноз жизни при хронических заболеваниях, таких как вирусные гепатиты и сердечная недостаточность, относительно благоприятный при адекватном лечении и регулярном мониторинге. Однако прогноз жизни при гепатомегалии на фоне онкологических заболеваний неблагоприятный, с высоким риском летального исхода.

Какие причины увеличения печени у ребенка?

Увеличение печени у детей может быть вызвано различными патологиями как печеночной, так и внепеченочной природы. При гепатомегалии важно учитывать возраст ребенка: до 7 лет небольшое увеличение печени (до 1-2 см) считается нормальным из-за особенностей роста печени и организма в целом.

Внутриутробно (с 5-6 недели) печень плода отвечает за кроветворение, которое прекращается к моменту рождения. С 9 недели беременности в печени накапливаются гликоген и жир, их количество в 2-3 раза превышает запасы у взрослого. Это необходимо для первых дней жизни новорожденного, когда лактация еще не установилась. До 3 лет может сохраняться физиологическая умеренная гепатомегалия, исчезающая к 7 годам.

В первый год жизни печень ребенка не имеет четкой дольчатой структуры, но отличается обильным кровоснабжением и недостаточно развитой соединительной тканью. Под воздействием неблагоприятных факторов печень может поражаться, что приводит к патологической гепатомегалии.

Общие причины гепатомегалии у детей:

• Сосудистые – синдром Бадда-Киари (закупорка печеночных вен тромбом);
• Инфекционные – вирусный гепатит (В, С), сепсис, инфекционный мононуклеоз, паразитарные инфекции, детские болезни (краснуха, корь, скарлатина, эпидемический паротит, коклюш, ветряная оспа);
• Неопластические – лимфогранулематоз, лейкоз, метастазы в печени;
• Дегенеративные – гепатоз, правожелудочковая недостаточность;
• Интоксикационные – лекарственные препараты, токсины (природные и синтетические);
• Врожденные – билиарная атрезия;
• Аутоиммунные – системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит;
• Наследственные – талассемия;
• Травматические – травмы печени;
• Эндокринные – синдром Мориака (жировая инфильтрация печени при тяжелом сахарном диабете), сахарный диабет.

Основные причины гепатомегалии у детей в первые месяцы жизни:

• Инфекционные заболевания – вирусный гепатит, вирус Эпштейна-Барр, вирус герпеса;
• Холестатические нарушения – билиарная атрезия, синдром прогрессирующего семейного интрагепатического холестаза, холелитиаз;
• Метаболические патологии – болезнь Ниманна-Пика, фруктоземия, галактоземия, пигментный гепатоз, неонатальная болезнь накопления железа, недостаточность альфа-1-антитрипсина;
• Опухоли – опухоли печени, метастазы в печени;
• Лекарственные и токсические поражения печени – интоксикация парацетамолом, гипервитаминоз А.

Берут ли в армию с увеличенной печенью?

Прием на военную службу призывников с гепатомегалией зависит от причин заболевания, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья. Медицинский осмотр проводит комиссия, состоящая из терапевта, хирурга, психиатра, окулиста, невропатолога, оториноларинголога и других специалистов. Обследование включает сбор анамнеза и внешний осмотр, что может привести к неточным заключениям. Призывник должен предоставить документы, подтверждающие заболевание, а также результаты лабораторных и инструментальных исследований.

На основе осмотра и медицинских документов комиссия принимает решение о годности к службе, опираясь на Расписание болезней (официально «Положение о военно-врачебной экспертизе»). Этот документ содержит около 2000 заболеваний с классификацией по этиологии и степени тяжести, а также определяет годность призывника и вид войск.

Классификация категорий годности:

• категория А (А1, А2) – полностью здоровые и годные к службе;
• категория Б (Б1, Б2) – с незначительными отклонениями, годные к службе с ограничениями;
• категория В – с серьезными заболеваниями, ограниченно годные к службе только в военное время (освобождены от призыва);
• категория Г – временно не годные к службе (отсрочка на полгода) по медицинским показаниям, с повторным обследованием;
• категория Д – с тяжелыми заболеваниями, полностью освобожденные от службы.

К категории Б относятся заболевания печени и других органов с незначительными функциональными нарушениями:

• дискинезия желчных путей;
• ферментопатические гипербилирубинемии;
• холестероз желчного пузыря.

К категории В относятся заболевания печени с умеренными функциональными нарушениями и частыми обострениями:

• хронические гепатиты с умеренной активностью и/или с нарушением функции печени.

К категории Д относятся заболевания печени с серьезными функциональными нарушениями:

• цирроз печени;
• хронические активные прогрессирующие гепатиты;
• осложнения после хирургических вмешательств (желчный свищ, панкреатический свищ);
• последствия реконструктивных операций по заболеваниям желчевыводящих путей.

Результаты обследования фиксируются в акте исследования состояния здоровья. Если комиссия не может определить годность призывника, назначаются дополнительные исследования. Отказ от них рассматривается как уклонение от службы.

Можно ли заниматься спортом при увеличенной печени?

При гепатомегалии заниматься спортом не только возможно, но и полезно. Физическая активность снижает вес, улучшает обмен веществ, укрепляет мышцы, повышает иммунитет и улучшает кровообращение. Однако существуют ограничения и правила.

Перед началом тренировок необходимо проконсультироваться с врачом, особенно при проблемах с сердечно-сосудистой системой. Специалист поможет выбрать подходящий вид физической активности и уровень нагрузки.

Во время интенсивных тренировок печень выводит продукты обмена, что увеличивает нагрузку на орган. Неправильное питание, строгие диеты или чрезмерное потребление белка могут привести к недостатку жирных кислот, витаминов и антиоксидантов, нарушая работу печени и вызывая неалкогольный жировой гепатоз. Поэтому важно правильно питаться, обеспечивая организм необходимыми белками, жирами, углеводами и витаминами.

Для защиты печени рекомендуется принимать эссенциальные фосфолипиды. Эти вещества важны для клеточных мембран, помогают выводить токсины и защищают печень. Суточная норма фосфолипидов составляет 10 граммов, а при интенсивных нагрузках потребность возрастает. Рекомендуется употреблять продукты, богатые фосфолипидами (бобовые, орехи, соевое, льняное и кунжутное масла, семечки), а также препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды, такие как эссливер форте, эссенциале форте, антралив, фосфоглив и другие.

Пациентам с гепатомегалией подходят плавание, легкий бег, велоспорт, йога, пилатес и ходьба. Во время тренировок важно следить за своим состоянием.

Гепатомегалия и гепатоз – одно и то же?

Гепатомегалия и гепатоз — это разные заболевания печени. Гепатоз — отдельная патология, тогда как гепатомегалия — синдром, возникающий при различных заболеваниях печени, включая гепатоз, а также при нарушениях в других органах.

Гепатомегалия — это патологическое увеличение печени. Размер органа превышает 12 сантиметров по среднеключичной линии, а край левой доли может быть прощупан в эпигастрии. Причины гепатомегалии включают цирроз, гепатоз, вирусные гепатиты, абсцессы, метастазы, синдром Бадда-Киари и заболевания соединительной ткани. Для диагностики проводят осмотр, пальпацию, перкуссию, а также используют УЗИ, МРТ, КТ и сцинтиграфию. Лабораторные анализы определяют уровень билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ и выявляют вирусные маркеры гепатита. Лечение и прогноз зависят от основной причины гепатомегалии.

Гепатоз — общее название для заболеваний печени, при которых нарушается обмен веществ в гепатоцитах, что приводит к повреждению клеточной структуры и нарушению функций органа. Выделяют жировой гепатоз (стеатоз, жировая инфильтрация печени) и пигментный гепатоз. Стеатоз — это накопление липидов в гепатоцитах, вызванное алкоголизмом, синдромом Кушинга, диабетом, ожирением, микседемой, вирусными и токсическими гепатитами, а также некоторыми медикаментами. Пигментный гепатоз включает наследственные заболевания, связанные с нарушением обмена билирубина, такие как синдром Жильбера, синдром Ротора, синдром Криглера-Найяра и синдром Дабина-Джонсона.

Сколько живут при гепатомегалии?

Продолжительность жизни при гепатомегалии зависит от основной болезни, вызвавшей увеличение печени. Важны степень тяжести заболевания, эффективность лечения, момент начала терапии и образ жизни пациента (диета, физическая активность).

Продолжительность жизни пациента с гепатомегалией, вызванной:

• Воспалительными заболеваниями печени. При аутоиммунном гепатите 10-летняя выживаемость при адекватном лечении превышает 90%. Прогноз ухудшается при циррозе и отсутствии ремиссии после двух лет терапии. Вирусный гепатит А не влияет на продолжительность жизни. Гепатит В может привести к циррозу и раку печени, сокращая жизнь. Гепатит С часто протекает бессимптомно и выявляется на поздних стадиях, когда уже развиваются цирроз, асцит или злокачественные опухоли.

• Инфильтративными процессами. Заболевания ЖКТ при адекватной терапии не влияют на продолжительность жизни. При жировом перерождении печени (стеатозе) выживаемость зависит от эффективности лечения и наличия осложнений. Например, при стеатозе с циррозом выживаемость значительно снижается. При заболеваниях соединительной ткани качество и продолжительность жизни зависят от эффективности терапии и наличия ремиссии. Неблагоприятный исход при системной красной волчанке наблюдается в 10% случаев, в то время как при дерматомиозите выживаемость составляет 90% в течение 5 лет.

• Изменениями печени фиброзного характера. При циррозе продолжительность жизни зависит от стадии заболевания. На 1 стадии (компенсированной) она может превышать 7 лет (в некоторых случаях до 20 лет). На 2 стадии (субкомпенсированной) — более 4-5 лет. На 3 стадии (декомпенсированной) максимальная продолжительность жизни не превышает 4 лет.

• Застойными процессами в печени. При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз жизни при холестазе благоприятный. При синдроме Бадда-Киари 10-летняя выживаемость составляет 55%. Прогноз при правожелудочковой сердечной недостаточности чаще неблагоприятный, с высоким уровнем летальных исходов.

• Очаговыми поражениями печени. Прогноз жизни при одиночном абсцессе печени и своевременном лечении благоприятный — полное выздоровление наблюдается в 90% случаев. Отсутствие лечения и множественные абсцессы могут привести к летальному исходу. Одиночная киста при адекватном лечении также приводит к выздоровлению, тогда как множественные кисты без лечения могут вызвать печеночную недостаточность и летальный исход. Прогноз при онкологических заболеваниях, особенно с метастазами в печени, чаще неблагоприятный — большинство пациентов живут от 6 до 18 месяцев.

• Смешанными поражениями печени. Смешанные поражения негативно сказываются на продолжительности жизни из-за воздействия нескольких неблагоприятных факторов, снижения иммунитета, прогрессирования патологических изменений и развития осложнений.

Какие последствия гепатомегалии?

Неправильно утверждать, что гепатомегалия вызывает осложнения сама по себе. Осложнения возникают из-за заболеваний, приведших к увеличению печени. Они могут проявляться при поздней диагностике, отсутствии лечения, неэффективной терапии, несоблюдении рекомендаций врача и на декомпенсированной стадии болезни.

Среди серьезных последствий, связанных с поражением печени и гепатомегалией, выделяют:

• асцит – ненормальное накопление жидкости в брюшной полости, достигающее до 25 литров;
• варикозное расширение вен пищевода – состояние, возникающее из-за портальной гипертензии, вызванной циррозом, хроническими гепатитами, эхинококком печени, опухолями и сердечной недостаточностью;
• печеночная энцефалопатия – потенциально обратимое расстройство психической и нервной функции, развивающееся при заболеваниях печени с печеночно-клеточной недостаточностью;
• печеночная недостаточность – комплекс симптомов, возникающий из-за нарушения функций печени вследствие повреждения ее тканей;
• фиброз печени – процесс замещения здоровой ткани соединительной тканью с образованием рубцов при хронических воспалительных заболеваниях;
• карцинома печени – злокачественная первичная опухоль печени.

Соблюдая диету, принимая лекарства и регулярно проходя обследования, пациент может избежать осложнений и улучшить качество жизни.

Вопрос-ответ

Каковы причины гепатомегалии?

Гепатомегалия, или увеличение печени, может быть вызвана различными факторами, включая вирусные инфекции (например, гепатиты), алкогольную и неалкогольную жировую болезнь печени, метаболические расстройства (например, диабет), токсические повреждения, опухоли, а также сердечно-сосудистые заболевания, такие как сердечная недостаточность. Кроме того, некоторые лекарства и наследственные заболевания также могут способствовать развитию гепатомегалии.

Какие анализы надо сдать при гепатомегалии?

Как диагностируют гепатомегалию? Чтобы выяснить причину гепатомегалии, врач назначит исследования: общеклинические анализы крови. При воспалении печени в общем анализе крови могут быть увеличены лейкоциты или лимфоциты, а в биохимическом — повышены ферменты АЛТ и АСТ, щелочная фосфатаза, общий и прямой билирубин.

Каковы признаки гепатомегалии?

Признаки увеличенной печени могут быть и другие признаки гепатомегалии: неприятный запах изо рта, вздутие живота, запоры, перемежающиеся с диареей.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям печени. Это поможет выявить гепатомегалию на ранних стадиях и начать лечение вовремя.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой рацион питания. Употребление здоровой пищи, богатой витаминами и минералами, а также ограничение алкоголя и жирной пищи могут помочь снизить нагрузку на печень и предотвратить развитие гепатомегалии.

СОВЕТ №3

Следите за своим уровнем физической активности. Регулярные физические нагрузки способствуют улучшению обмена веществ и могут помочь в поддержании здоровья печени. Даже простые прогулки могут оказать положительное влияние.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы, такие как усталость, боль в правом подреберье или желтуха. При их появлении немедленно обращайтесь к врачу для диагностики и получения необходимого лечения.