Гидроцефалия. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии у детей

Особенности анатомии центральной нервной системы. Что такое спинномозговая жидкость? Как она образуется и удаляется?

В нормальных условиях головной мозг окружен спинномозговой жидкостью, которая заполняет его внутренние полости — мозговые желудочки — и пространство вокруг него.

Роль спинномозговой жидкости:

• Амортизирует, защищая мозг от травм.
• Удаляет отходы и продукты обмена веществ.
• Обеспечивает доставку необходимых веществ в мозг.

Объем спинномозговой жидкости стабилен: у взрослого человека составляет около 150 мл, у детей — меньше и зависит от возраста.

Спинномозговая жидкость образуется в основном в мелких сосудах стенок мозговых желудочков. У взрослого человека вырабатывается примерно 0,35 мл в минуту, что составляет около 500 мл в сутки. Это количество должно всасываться в вены мозга для постоянного обновления жидкости.

Давление спинномозговой жидкости колеблется в пределах 70-180 мм рт. ст. у взрослых, у детей — ниже, в зависимости от возраста.

Гидроцефалия возникает при несоответствии между количеством вырабатываемой и всасываемой спинномозговой жидкости по различным причинам.

Врачи отмечают, что гидроцефалия, или «водянка головного мозга», является серьезным заболеванием, характеризующимся избыточным накоплением ликвора в черепной коробке. Основными причинами патологии могут быть врожденные аномалии, травмы головы, инфекции и опухоли. Симптомы варьируются в зависимости от возраста пациента: у новорожденных это может проявляться увеличением окружности головы, в то время как у взрослых — головными болями, нарушениями зрения и когнитивными расстройствами. Для диагностики используются нейровизуализационные методы, такие как МРТ и КТ. Лечение гидроцефалии часто требует хирургического вмешательства, включая установку шунтов для отведения лишней жидкости. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного лечения, чтобы предотвратить серьезные осложнения и улучшить качество жизни пациентов.

Гидроцефалия

Какие существуют разновидности гидроцефалии?

В зависимости от причин, выделяют две формы гидроцефалии у детей:

• Закрытая (несообщающаяся или окклюзионная). Возникает из-за блокировки, что нарушает отток спинномозговой жидкости. Это похоже на пережатый садовый шланг, где давление жидкости повышается выше места блокады.
• Открытая (сообщающаяся). Спинномозговая жидкость свободно циркулирует, но не всасывается или всасывается недостаточно активно.

Закрытая форма гидроцефалии встречается чаще и протекает тяжелее, сопровождаясь более выраженным повышением внутричерепного давления.

Виды гидроцефалии в зависимости от времени возникновения:

• Врожденная
• Приобретенная

Виды гидроцефалии в зависимости от течения:

• Острая. Водянка головного мозга и повышение внутричерепного давления развиваются стремительно, чаще всего при закрытой гидроцефалии. Состояние ребенка резко ухудшается, требуется неотложная помощь.
• Хроническая. Повышение внутричерепного давления происходит постепенно, что более характерно для открытой гидроцефалии.

Виды гидроцефалии в зависимости от локализации жидкости:

• Наружная – спинномозговая жидкость скапливается вокруг головного мозга, под его оболочками.
• Внутренняя – спинномозговая жидкость накапливается внутри желудочков мозга.

Виды гидроцефалии в зависимости от степени выраженности нарушений:

• Компенсированная – гидроцефалия присутствует, но симптомы слабо выражены, состояние ребенка стабильное.
• Декомпенсированная – водянка головного мозга вызывает значительные нарушения.

Причина	Описание
Инфекции плода	Инфекционные агенты могут передаваться от матери к плоду, поражая головной мозг и нарушая отток спинномозговой жидкости. Чем раньше инфекция возникает у беременной, тем тяжелее последствия для плода.
Цитомегаловирусная инфекция	Около 5 новорожденных из 1000 заражены цитомегаловирусом от матери, что может вызывать пороки развития центральной нервной системы, включая гидроцефалию.
Краснуха	Опасная инфекция, на ранних сроках может привести к выкидышу, на более поздних – к множественным порокам развития, включая поражение головного мозга.
Герпесвирусная инфекция	Примерно 1% новорожденных рождаются с герпесвирусной инфекцией от матери. Если беременная больна, риск передачи составляет около 40%. Дети могут иметь поражения кожи, глаз и нервной системы.
Токсоплазмоз	Паразит, которым можно заразиться от животных или через плохо обработанное мясо. Инфицирование на ранних сроках беременности опасно, может привести к тяжелым порокам развития.
Сифилис	Патологические изменения в органах, при поражении нервной системы развивается нейросифилис, одним из проявлений которого является гидроцефалия.
Эпидемический паротит (свинка)	Редко встречается у беременных, но может вызывать гидроцефалию.
Врожденные пороки развития головного мозга
Синдром Киари	Состояние, при котором размеры головного мозга превышают пространство внутри черепа, что приводит к смещению мозжечка и нарушению оттока спинномозговой жидкости.
Врожденное сужение водопровода мозга	Сужение водопровода, соединяющего желудочки, обычно проявляется с возрастом.
Недоразвитие отверстий для оттока спинномозговой жидкости	Эти нарушения могут приводить к закрытой гидроцефалии.
Редкие пороки развития, связанные с хромосомными нарушениями
Другие причины гидроцефалии у детей
Внутричерепная опухоль	Образование может сжимать головной мозг и смещать его структуры, что приводит к закрытой гидроцефалии.
Кровоизлияние	Внутричерепная гематома может сжимать мозговые структуры и нарушать отток спинномозговой жидкости.
Инфекции	Менингит и менингоэнцефалит могут нарушать всасывание спинномозговой жидкости, приводя к открытой гидроцефалии.

При гидроцефалии в черепной полости накапливается избыточное количество жидкости, что приводит к повышению внутричерепного давления, сжатию головного мозга и нарушению кровообращения, затрудняя развитие нервной системы ребенка.

После рождения череп состоит из отдельных костей, которые продолжают расти и должны соединиться, образуя костные швы. У детей с гидроцефалией эти процессы нарушаются: кости черепа расходятся, срастаются медленнее и становятся тоньше.

Признаки врожденной гидроцефалии:

Непропорционально большая голова. Кости черепа у ребенка мягкие и податливые, их рост продолжается. Из-за высокого внутричерепного давления череп увеличивается в размерах, достигая диаметра 80-100 см.

• Большой родничок выбухает. На передней части черепа, где лобная кость соединяется с теменными, находится большой родничок, который при гидроцефалии выбухает и напряжен. В норме он закрывается к 1 году, но при водянке головного мозга это происходит позже.
• Ребенок беспокойный или, наоборот, постоянно сонлив.
• Кожа на голове тонкая и блестящая. Сквозь неё видны вены.
• Сниженный аппетит. Больной ребенок плохо ест и отказывается от кормлений.
• Повышенный тонус мышц рук и ног.
• Ребенок отстает в психомоторном развитии. Поздно начинает сидеть, ползать и стоять.
• Характерный внешний вид глаз. Зрачок расположен близко к нижнему веку, что приводит к его частичному закрытию (симптом заходящего солнца).
• Частые срыгивания и рвота.
• Низкая масса тела. Дети с гидроцефалией отстают в наборе массы и могут иметь пролежни из-за нарушения питания тканей.
• Нарушение зрения. Вплоть до полной слепоты из-за сжатия зрительного нерва.
• Сниженная активность ребенка. Трудно удерживать голову, поэтому он менее активен по сравнению со сверстниками.
• При значительном повышении внутричерепного давления могут возникать судороги.

При открытой форме гидроцефалии симптомы нарастают постепенно, тогда как закрытая часто проявляется приступами, во время которых может происходить нарушение дыхания.

Признаки гидроцефалии у детей старшего возраста:

• головные боли;
• вялость, сонливость;
• повышенная раздражительность;
• плохой аппетит;
• тошнота и рвота;
• нарушения зрения, двоение в глазах;
• недержание мочи;
• судороги и нарушения дыхания (обычно во время приступа при открытой гидроцефалии).

Если водянка головного мозга развивается в раннем возрасте и лечение не начинается вовремя, у ребенка могут возникнуть следующие проблемы:

• снижение внимания;
• аутизм;
• трудности с обучением, плохое усвоение информации;
• расстройства координации движений;
• проблемы с памятью;
• дефекты речи;
• нарушение зрения, вплоть до полной слепоты.

Гидроцефалию у ребенка чаще всего выявляют во время планового УЗИ, когда он еще в утробе. На экране видны расширенные желудочки головного мозга и скопление жидкости. Иногда размеры головы начинают увеличиваться до рождения, что может затруднить роды.

Каждого новорожденного осматривает педиатр, который может первым заметить признаки гидроцефалии и назначить дальнейшее обследование.

Диагностика гидроцефалии:

1. Осмотр ребенка и беседа с родителями. Врач может заметить увеличение головы и другие внешние признаки.

   Вопросы к родителям:

   • имеются ли жалобы?
   • как ребенок ест и спит?
   • как он прибавил в весе за последнюю неделю или месяц?
   • часто ли случаются срыгивания и насколько они обильны?
2. Измерение окружности головы. Регулярно, при отклонениях назначается дальнейшее обследование.
3. Нейросонография – ультразвуковое исследование черепа. Проводится у детей младшего возраста с незаращенным большим родничком. Позволяет осмотреть внутричерепные структуры и выявить гидроцефалию.
4. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти исследования более точные. КТ позволяет выявить гидроцефалию и установить её причину. МРТ оценивает движение спинномозговой жидкости. Для точных результатов ребенок должен быть неподвижен, что иногда требует легкого наркоза.

Основной метод лечения гидроцефалии у детей – хирургический. Существуют медикаменты, которые могут временно уменьшить водянку и снизить внутричерепное давление.

Консервативная терапия применяется при компенсированных формах, когда в черепной полости скапливается небольшое количество жидкости, и симптомы слабо выражены. Такие дети находятся под наблюдением невролога.

Признаки водянки головного мозга обычно впервые выявляет педиатр, который направляет ребенка на консультацию и обследование к другим специалистам:

• нейрохирург;
• детский хирург;
• невролог;
• офтальмолог: при гидроцефалии часто происходит сжатие зрительного нерва, что может привести к снижению зрения или слепоте.

Препарат	Описание	Применение*
Диакарб	Мочегонное средство, выводящее жидкость и снижая внутричерепное давление. Часто назначают с аспаркамом для восполнения калия.	Назначают детям с 4 месяцев в дозировке от 50 мг в сутки, деля на 2 приема.
Фуросемид	Мощное мочегонное средство, снижающее внутричерепное давление.	Применение у детей: * в таблетках: 1-3 мг на килограмм массы тела в сутки; * в инъекциях: 1-1,5 мг на килограмм массы тела в сутки.
Маннит	Мочегонное средство, основанное на повышении осмотического давления в почечных канальцах.	Препарат вводят внутривенно, доступен в виде порошка и готового раствора.

*Информация представлена исключительно в ознакомительных целях. Лечение должно назначаться врачом. Самолечение недопустимо.

При закрытой гидроцефалии может возникнуть угрожающее жизни состояние, когда из-за значительного скопления жидкости и повышения давления происходит смещение головного мозга, что может привести к его вклиниванию в отверстие, соединяющее череп с позвоночником.

Это может вызвать сжатие центра, отвечающего за дыхание, что грозит остановкой дыхания и смертью.

В таких случаях необходимо быстро удалить избыточную спинномозговую жидкость и снизить внутричерепное давление.

Проводят экстренную операцию:

• Ребенку вводят наркоз.
• В черепе делают отверстие. Если швы и роднички не заросли, делают прокол. У детей старшего возраста используются фрезы.
• В желудочек мозга вводят силиконовый катетер. При некоторых пороках может потребоваться сверление двух отверстий и установка двух катетеров.
• Другой конец катетера соединяют со специальной емкостью.

Эта мера временная. Во время ухода за прооперированным ребенком необходимо соблюдать правила асептики, чтобы избежать инфекции. Емкость, в которую оттекает спинномозговая жидкость, периодически меняют.

Если приступы острого повышения внутричерепного давления не возникают, операция проводится в плановом порядке. Врач обследует ребенка и назначает дату вмешательства.

До операции давление можно снижать с помощью спинномозговых пункций: врач укладывает ребенка на бок, вводит иглу между поясничными позвонками и удаляет жидкость.

Заболевания, при которых показаны спинномозговые пункции до операции:

• менингиты и менингоэнцефалиты;
• внутричерепные кровоизлияния.

Виды хирургических вмешательств при гидроцефалии:

Показания	Вид операции
Закрытая гидроцефалия	Удаление препятствия для оттока спинномозговой жидкости: * опухоль; * гематома; * киста; * сосудистая аневризма. После устранения препятствия жидкость начинает свободно оттекать.
Закрытая гидроцефалия, при которой устранить препятствие не удается	Например, некоторые опухоли прорастают в мозг и не имеют четкой границы. В таких случаях хирург создает обходной путь – делает искусственное отверстие для оттока жидкости. Современные эндоскопические методики значительно улучшили результаты.
Открытая гидроцефалия	Спинномозговая жидкость не всасывается там, где это должно происходить. Задача хирурга – отвести её в другое место для всасывания. С появлением силиконовых катетеров хирурги успешно справляются с этой проблемой. Виды операций: * Вентрикулоперитонеостомия – отведение жидкости из желудочков в брюшную полость (95% случаев). * Вентрикулоатриостомия – отведение жидкости из желудочков в предсердие, когда отведение в брюшную полость невозможно. * Редко жидкость отводят в грудную полость. * Наиболее редкая операция – отведение жидкости из спинномозгового канала на уровне поясницы в полость живота. Как выполняется операция? * Ребенку вводят наркоз. * Хирург делает два разреза: один на голове и второй на животе. * Один конец катетера помещают в полость живота. * Под кожей до головы создают тоннель для катетера. * Второй конец катетера вводят в мозговой желудочек. * Проверяют проходимость катетера. * Ушивают все раны. По мере роста ребенка катетер необходимо заменять на более длинный. Современные катетеры оснащены клапанами, которые регулируют уровень давления спинномозговой жидкости. Тип клапана подбирает врач. Возможные осложнения после установки катетера: * Нарушение проходимости (неправильная установка, закупорка спайками, клетками опухоли, гематомой). * Инфицирование (нарушение асептики, воспалительные процессы). * Резкие колебания внутричерепного давления. Сложно с первого раза подобрать катетер, обеспечивающий оптимальные показатели.

Современные методы позволяют успешно лечить открытую и закрытую гидроцефалию у детей. При своевременном вмешательстве больной ребенок имеет все шансы стать полноценным членом общества.

Для раннего выявления гидроцефалии все беременные женщины должны проходить УЗИ в установленные сроки.
Инфекционные заболевания, способные вызывать гидроцефалию у плода, выявляются при анализе крови на TORCH-инфекции: токсоплазмоз, краснуха, герпес, цитомегаловирусная инфекция. Этот анализ назначается в женской консультации во время беременности.

Особое внимание врачи должны уделять детям с факторами риска гидроцефалии:

• недоношенность;
• патологии во время беременности у матери, включая инфекции;
• пороки развития нервной системы (расщепление позвоночника, мозговые грыжи и пр.);
• опухоли головного и спинного мозга;
• перенесенные менингит, менингоэнцефалит и инфекции нервной системы;
• внутричерепные кровоизлияния;
• травмы головы.

Эти дети должны проходить обследование и находиться под наблюдением специалистов.

Гидроцефалия часто развивается после черепно-мозговых травм, поэтому важной мерой профилактики является защита детей от травматизма:

• использование детских кресел в автомобилях;
• прогулки на безопасных детских площадках;
• защита маленького ребенка в доме: установка накладок на острые углы и удаление тяжелых неустойчивых предметов;
• при катании на велосипеде, скейтборде, роликах и пр. ребенок должен носить шлем и другие средства защиты.

Причина	Симптомы и признаки	Диагностика и лечение
Врожденные дефекты: — Аномалии развития головного мозга (например, расщелина позвоночника) — Инфекции во время беременности (например, цитомегаловирус, токсоплазмоз) — Генетические нарушения	У младенцев: — Быстрое увеличение окружности головы — Рвота — сонливость — раздражительность — судороги — низкий мышечный тонус — задержка развития У детей старшего возраста и взрослых: — головная боль — тошнота и рвота — затуманенное зрение — двоение в глазах — проблемы с координацией — замедление умственного развития — изменения личности — нарушение походки	Диагностика: — Неврологический осмотр — Нейровизуализация (КТ, МРТ) — Анализ спинномозговой жидкости Лечение: — Шунтирование (введение шунта для отвода лишней жидкости) — Эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV) (создание отверстия для отвода жидкости) — Медикаментозное лечение (диуретики для уменьшения образования жидкости) — Физиотерапия и реабилитация
Травмы головы: — Черепно-мозговые травмы — Субарахноидальное кровоизлияние
Инфекции: — Менингит — Энцефалит
Опухоли головного мозга: — Блокирование оттока спинномозговой жидкости
Субарахноидальное кровоизлияние: — Кровотечение в пространство между паутинной и мягкой мозговыми оболочками
Другие причины: — Ишемия головного мозга — Гипоксия — Воспалительные заболевания

Гидроцефалия — это заболевание, связанное с избыточным накоплением жидкости в желудочках мозга. Люди часто обсуждают причины этой патологии, среди которых врожденные аномалии, травмы головы и инфекции. Симптомы могут варьироваться от головных болей и тошноты до проблем с координацией и развитием у детей. Важно отметить, что у новорожденных гидроцефалия может проявляться увеличением окружности головы. Диагностика включает нейровизуализацию, такую как МРТ или КТ, что позволяет точно оценить состояние мозга. Лечение, как правило, хирургическое, с установкой шунта для отведения лишней жидкости. Раннее обращение к врачу и адекватное лечение могут значительно улучшить качество жизни пациентов.

Гидроцефалия головного мозга -причины, симптомы, признаки, диагностика, лечение,

Основные причины водянки головного мозга у детей:

Причина	Описание
Инфекции плода	Инфекционные агенты могут передаваться от матери к плоду, повреждая головной мозг и вызывая аномалии развития, включая нарушения оттока спинномозговой жидкости. Раннее заражение матери приводит к более серьезным последствиям для ребенка.
Цитомегаловирусная инфекция	Около 5 из 1000 новорожденных заражены цитомегаловирусом от матери, что может вызвать аномалии центральной нервной системы, включая гидроцефалию.
Краснуха	Это заболевание может вызвать выкидыш на ранних сроках и множественные аномалии развития на более поздних, включая патологии головного мозга.
Герпесвирусная инфекция	Примерно 1% новорожденных заражаются герпесом от матери. Вероятность передачи вируса составляет около 40%. Дети с этой инфекцией могут иметь поражения кожи, глаз и нервной системы.
Токсоплазмоз	Токсоплазма передается от животных и через плохо приготовленное мясо. Инфицирование на ранних сроках беременности может привести к серьезным аномалиям головного мозга и других органов.
Сифилис	При сифилисе наблюдаются изменения в органах. Поражение нервной системы может привести к нейросифилису, одним из проявлений которого является водянка головного мозга.
Эпидемический паротит (свинка)	Это заболевание у беременных встречается редко, но может вызывать гидроцефалию.
Врожденные пороки развития головного мозга
Синдром Киари (синдром Арнольда-Киари)	Это состояние характеризуется несоответствием размеров головного мозга и черепной коробки, что приводит к смещению мозжечка и нарушению оттока спинномозговой жидкости. Ранее считалось врожденным, но современные исследования указывают на возможность его возникновения из-за быстрого роста мозга.
Врожденное сужение водопровода мозга	Водопровод мозга соединяет мозговые желудочки и обеспечивает отток спинномозговой жидкости. Сужение канала является врожденным нарушением, проявляющимся с возрастом.
Недоразвитие отверстий для оттока спинномозговой жидкости	Эти аномалии могут привести к закрытой гидроцефалии.
Редкие пороки развития, связанные с хромосомными нарушениями
Другие причины гидроцефалии у детей
Внутричерепная опухоль	Опухоль значительных размеров может сжимать мозг и вызывать смещение его структур, что приводит к закрытой гидроцефалии.
Кровоизлияние	Внутричерепная гематома может сжимать мозговые структуры и нарушать отток спинномозговой жидкости в зависимости от расположения и размеров.
Инфекции	Менингит и менингоэнцефалит, воспаляющие головной мозг и его оболочки, могут нарушать всасывание спинномозговой жидкости, что приводит к открытой гидроцефалии.

Что происходит при гидроцефалии?

При водянке головного мозга в черепной полости накапливается жидкость, что повышает внутричерепное давление. Это сжимает головной мозг и ухудшает его кровообращение, нарушая развитие и созревание нервной системы у ребенка.

После рождения череп состоит из отдельных костей, которые продолжают расти и должны соединиться, образуя костные швы. У детей с гидроцефалией эти процессы нарушены: кости черепа расходятся, срастаются медленнее и становятся тоньше.

Лечение и причины гидроцефалии!

Признаки водянки головного мозга у ребенка

Признаки врожденной гидроцефалии:

1. Непропорционально увеличенная голова. У новорожденных кости черепа мягкие и продолжают расти. При высоком внутричерепном давлении череп может значительно увеличиваться, достигая 80-100 см в диаметре.

2. Выбухание большого родничка. В области лба, где лобная кость соединяется с теменными, находится большой родничок, который прощупывается под кожей. При гидроцефалии он выбухает и становится напряженным из-за повышенного давления. Обычно закрывается к 1 году, но при водянке этот процесс затягивается.

3. Беспокойство или постоянная сонливость.

4. Тонкая и блестящая кожа на голове. Через нее просвечиваются вены.

5. Снижен аппетит. Ребенок плохо ест и часто отказывается от кормлений.

6. Повышенный тонус мышц рук и ног.

7. Отставание в психомоторном развитии. Ребенок начинает сидеть, ползать и стоять позже возрастных норм.

8. Характерный внешний вид глаз. Зрачок близко к нижнему веку, который частично закрывает глаз — это «симптом заходящего солнца».

9. Частые срыгивания и рвота.

10. Низкая масса тела. Дети с гидроцефалией плохо набирают вес и могут страдать от пролежней.

11. Проблемы со зрением. Возможна полная слепота из-за сдавления зрительного нерва.

12. Сниженная активность. Ребенок с трудом удерживает голову и менее активен по сравнению с ровесниками.

13. Судороги при значительном повышении внутричерепного давления.

При открытой форме гидроцефалии симптомы развиваются постепенно. Закрытая форма проявляется приступами, во время которых может нарушаться дыхание — это состояние требует немедленного вмешательства.

Признаки гидроцефалии у детей старшего возраста:

• головные боли;
• вялость и сонливость;
• повышенная раздражительность;
• плохой аппетит;
• тошнота и рвота;
• нарушения зрения, двоение в глазах;
• недержание мочи;
• судороги и нарушения дыхания (обычно во время приступа при открытой гидроцефалии).

Каковы могут быть последствия гидроцефалии для ребенка в будущем?

При водянке головного мозга в детском возрасте и отсутствии терапии у ребенка могут возникнуть:

• ухудшение концентрации внимания;
• развитие аутизма;
• трудности в обучении и восприятии новой информации;
• нарушения координации движений;
• проблемы с памятью;
• речевые дефекты;
• ухудшение зрения, вплоть до слепоты.

Диагностика гидроцефалии

Диагностика водянки головного мозга у плода до рождения

Гидроцефалия у детей чаще всего диагностируется во время ультразвукового исследования в утробе матери. На экране видно увеличенные желудочки головного мозга с накопленной жидкостью. В некоторых случаях размеры головы начинают увеличиваться до рождения, что может усложнить роды.

Диагностика водянки головного мозга после рождения ребенка

Каждого малыша с рождения периодически осматривает педиатр. Этот специалист часто первым замечает признаки гидроцефалии и назначает дополнительные обследования.

Диагностика гидроцефалии:

1. Осмотр ребенка и разговор с родителями. Врач может заметить увеличение головы и другие внешние проявления.

   Вопросы к родителям:

   • Есть ли жалобы?
   • Как малыш ест и спит?
   • Какова прибавка в весе за последнюю неделю или месяц?
   • Как часто и обильно происходят срыгивания?

2. Измерение окружности головы. Это должно проводиться регулярно. При отклонениях назначаются дополнительные обследования.

3. Нейросонография – ультразвуковое исследование черепа. Его проводят только у маленьких детей с незаросшим большим родничком. Исследование позволяет оценить внутричерепные структуры и выявить гидроцефалию.

4. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы более точные. КТ помогает не только обнаружить гидроцефалию, но и выяснить её причины. Современные МРТ-аппараты позволяют оценить движение спинномозговой жидкости. Для точных результатов важно, чтобы ребенок оставался неподвижным, что часто требует легкого наркоза для младших детей.

Лечение гидроцефалии у детей

Основным методом лечения гидроцефалии у детей является хирургия. Существуют медикаменты, которые могут временно уменьшить объем жидкости в головном мозге, снизить внутричерепное давление и улучшить состояние пациента, но их эффект краткосрочен.

Консервативное лечение применяется при компенсированных формах заболевания, когда в черепной полости наблюдается небольшой избыток жидкости и незначительное повышение внутричерепного давления. Симптомы могут отсутствовать или проявляться слабо. Такие дети находятся под постоянным наблюдением невролога.

Какой врач занимается лечением гидроцефалии?

Признаки водянки головного мозга обычно выявляет врач-педиатр, который затем направляет ребенка к другим специалистам для обследования и лечения:

• нейрохирург;
• детский хирург;
• невролог;
• офтальмолог: при гидроцефалии часто наблюдается сжатие зрительного нерва, что может привести к снижению зрения или слепоте.

Медикаментозное лечение гидроцефалии

Препарат	Описание	Применение*
Диакарб	Мочегонное средство, выводящее жидкость и снижающее внутричерепное давление. Выводит калий, часто назначается с аспаркамом.	Рекомендуется детям с 4 месяцев по 50 мг в сутки, деля на два приема.
Фуросемид	Сильное мочегонное средство, способствующее выведению жидкости и снижению внутричерепного давления.	Применение у детей: * в таблетках: 1-3 мг на килограмм массы тела в сутки; * в инъекциях: 1-1,5 мг на килограмм массы тела в сутки.
Маннит	Мочегонное средство, увеличивающее осмотическое давление в почечных канальцах.	Препарат в порошке растворяют в стерильной воде для внутривенного введения. Также доступен в виде готового раствора.

*Информация предназначена для ознакомления. Назначение лечения должно осуществляться врачом. Самолечение недопустимо и может привести к негативным последствиям.

Экстренная хирургическая помощь при закрытой гидроцефалии

При закрытой гидроцефалии у ребенка может возникнуть угрожающее жизни состояние из-за накопления спинномозговой жидкости и повышения внутричерепного давления, что приводит к смещению головного мозга. Это может вызвать его опускание и застревание в отверстии между черепом и позвоночником.

Такое смещение сжимает нервный центр, отвечающий за дыхание, что увеличивает риск остановки дыхания и летального исхода.

В таких случаях необходимо срочно удалить избыточную спинномозговую жидкость и снизить внутричерепное давление.

Проводится экстренная операция:

• Ребенку вводят наркоз.
• В черепе создают отверстие. Если швы и роднички не закрыты, делают прокол. У детей старшего возраста используют фрезы.
• В желудочек мозга вводят силиконовый катетер на нужную глубину. При некоторых аномалиях может потребоваться сверление двух отверстий для установки катетеров в правый и левый желудочки.
• Другой конец катетера соединяется со специальной емкостью.

Эта процедура временная. В процессе ухода за прооперированным ребенком важно соблюдать правила асептики, чтобы избежать инфекции. Емкость для оттока спинномозговой жидкости необходимо периодически заменять.

Хирургическое лечение открытой и закрытой гидроцефалии у детей

Если у пациента нет приступов резкого повышения внутричерепного давления, операцию можно запланировать заранее. Врач обследует ребенка и назначает дату вмешательства.

Перед операцией давление спинномозговой жидкости можно снизить с помощью спинномозговых пункций: врач укладывает ребенка на бок, вводит иглу между поясничными позвонками и удаляет определенное количество жидкости.

Заболевания, при которых рекомендуются спинномозговые пункции перед операцией:

• менингиты и менингоэнцефалиты;
• внутричерепные кровоизлияния.

Типы хирургических вмешательств при гидроцефалии:

Показания	Тип операции
Закрытая гидроцефалия	Удаление препятствия для оттока спинномозговой жидкости: * опухоль; * гематома; * киста; * сосудистая аневризма. После устранения препятствия жидкость начинает свободно оттекать.
Закрытая гидроцефалия, когда устранить препятствие невозможно	Некоторые опухоли прорастают в мозг и не имеют четкой границы, что делает их удаление без повреждения здоровой ткани невозможным. В таких случаях хирург создает обходной путь, проделывая отверстие для оттока жидкости. Иногда устанавливают катетер, который отводит жидкость в обход сужения. Современные эндоскопические методы значительно улучшили результаты таких операций.
Открытая гидроцефалия	При открытой водянке головного мозга жидкость не всасывается в нормальных местах. Задача хирурга – перенаправить её в область, где она может всосаться. С появлением силиконовых катетеров в середине прошлого века хирурги научились успешно справляться с этой проблемой. Типы операций в зависимости от места отведения жидкости: * Вентрикулоперитонеостомия – отведение жидкости из мозговых желудочков в брюшную полость (95% случаев). * Вентрикулоатриостомия – отведение жидкости из мозговых желудочков в предсердие, когда отведение в брюшную полость невозможно. * В редких случаях жидкость отводят в грудную полость. * Наименее распространенный вариант – отведение жидкости из спинномозгового канала на уровне поясницы в полость живота. Как проходит операция? * Ребенку вводят наркоз. * Хирург делает два разреза: на голове и на животе. * Один конец катетера помещают в брюшную полость. * Под кожей прокладывают тоннель для катетера до головы. * Второй конец катетера вводят в мозговой желудочек. * Проверяют проходимость катетера. * Ушивают разрезы. По мере роста ребенка катетер заменяют на более длинный. Современные катетеры имеют клапаны для регулировки давления спинномозговой жидкости. Тип клапана выбирает лечащий врач. Возможные осложнения после установки катетера: * Нарушение проходимости: + неправильная установка (перегибы, проколы); + закупорка спайками внутри черепа, опухолевыми или воспалительными клетками, гематомой; + закупорка спайками внутри брюшной полости. * Инфицирование: + несоблюдение асептики и антисептики во время операции; + воспалительные процессы, когда инфекция попадает в место расположения катетера с током крови. * Резкие колебания внутричерепного давления, которое может быть слишком высоким или низким. Подбор катетера для оптимальных показателей может потребовать замены.

Современные методы эффективно лечат открытую и закрытую гидроцефалию у детей. При своевременном вмешательстве у ребенка есть все шансы стать полноценным членом общества.

Профилактика гидроцефалии

Для раннего выявления гидроцефалии у детей беременным женщинам рекомендуется проходить ультразвуковое исследование в установленные сроки.

Инфекционные болезни, способные вызвать гидроцефалию у плода, определяются при анализе крови на TORCH-инфекции: токсоплазмоз, краснуха, герпес и цитомегаловирус. Этот анализ назначается в женской консультации во время беременности.

Врачи должны уделять особое внимание детям с факторами риска гидроцефалии:

• недоношенность;
• патологии беременности у матери, включая инфекции;
• пороки развития нервной системы: расщепление позвоночника, мозговые грыжи и другие (гидроцефалия может развиваться позже, даже после операции и в процессе роста ребенка);
• опухоли головного и спинного мозга;
• перенесенные менингит, менингоэнцефалит и другие инфекции нервной системы;
• внутричерепные кровоизлияния;
• травмы головы.

Эти дети должны проходить регулярные обследования и находиться под наблюдением специалистов.

Гидроцефалия часто развивается после черепно-мозговых травм, поэтому важной мерой профилактики является защита детей от травм:

• использование детских кресел в автомобилях;
• прогулки на безопасных детских площадках;
• обеспечение безопасности ребенка в доме: установка накладок на острые углы и удаление тяжелых неустойчивых предметов;
• при катании на велосипеде, скейтборде, роликах и других средствах передвижения ребенок должен носить шлем и другие средства защиты.

Вопрос-ответ

Можно ли жить нормально с гидроцефалией?

Многие люди, больные гидроцефалией, ведут нормальную жизнь почти без всяких ограничений. Исследования и практический опыт свидетельствуют, что люди с этим диагнозом могут полностью раскрыть свой потенциал с помощью развивающих программ.

Что можно спутать с гидроцефалией?

Симптомы гидроцефалии у взрослых пациентов. Характерными симптомами этого заболевания являются нарушение походки (ходьба короткими шагами, нарушение равновесия), забывчивость (особенно недавние) и недержание мочи. Симптомы этого заболевания часто можно спутать с деменцией.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если у вас есть предрасположенность к неврологическим заболеваниям. Ранняя диагностика гидроцефалии может существенно улучшить прогноз и качество жизни.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как головные боли, изменения в зрении или координации, и не игнорируйте их. При появлении таких признаков важно немедленно обратиться к врачу для обследования.

СОВЕТ №3

Изучите информацию о методах лечения гидроцефалии, включая хирургические и нехирургические подходы. Понимание доступных вариантов поможет вам и вашему врачу принять обоснованное решение о лечении.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки. Это может помочь улучшить общее состояние здоровья и снизить риск развития осложнений, связанных с гидроцефалией.