Возбудитель ветрянки
Возбудитель ветряной оспы относится к семейству герпесвирусов, включающему вирусы, вызывающие различные заболевания у людей и животных.
Все герпесвирусы имеют двухцепочечную ДНК и уязвимы к физическим и химическим воздействиям, включая высокие температуры и ультрафиолетовое излучение.
Эти вирусы могут длительное время находиться в организме носителя без клинических симптомов, что классифицирует их как медленные инфекции (например, герпес, опоясывающий лишай). При неблагоприятных условиях скрытая инфекция может активироваться и проявиться яркими симптомами.
Герпесвирусы легко передаются от человека к человеку, что приводит к заражению в детском возрасте. Они поражают несколько органов и систем, что связано с тератогенным эффектом и высоким риском для ослабленных пациентов, особенно новорожденных.
Все герпесвирусы подавляют иммунную систему и могут активироваться при других заболеваниях, сопровождающихся снижением защитных функций организма (например, СПИД, лейкоз, злокачественные опухоли).
Вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (Varicella zoster virus) размножается только в ядре клеток инфицированного человека, а во внешней среде быстро погибает под воздействием солнечного света и нагрева. В каплях слюны и слизи вирус ветрянки сохраняется не более 10-15 минут.
Врачи отмечают, что ветрянка, вызываемая вирусом Varicella-Zoster, является высокозаразным заболеванием, особенно среди детей. Основные симптомы включают зудящие высыпания, лихорадку и общее недомогание. Внешные проявления начинаются с красных пятен, которые быстро превращаются в пузырьки, заполненные жидкостью. Диагностика ветрянки обычно основывается на клиническом осмотре и анамнезе, так как характерные высыпания легко распознаются специалистами. Лечение, как правило, симптоматическое: назначаются противозудные средства и жаропонижающие препараты. Врачи подчеркивают важность вакцинации, которая значительно снижает риск заболевания и его осложнений. В большинстве случаев ветрянка проходит без серьезных последствий, однако в редких случаях могут возникнуть осложнения, требующие медицинского вмешательства.
Как происходит заражение вирусом ветрянки
Источником инфекции, вызываемой вирусом Varicella zoster, является человек с ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Лабораторные исследования показывают, что наибольшее количество вируса содержится в жидкости пузырьков ветряной оспы.
Хотя ветряная оспа считается респираторным заболеванием, вирус в носоглоточной слизи появляется только при наличии высыпаний. В таких случаях количество вируса в смывах из носоглотки значительно меньше, чем в пузырьках на коже.
Корочки на месте лопнувших пузырьков не содержат вируса, поэтому период наибольшей заразности начинается с появления высыпаний и продолжается до образования корочек.
Заражение происходит воздушно-капельным путем, когда вирус попадает в воздух через частички слизи. Ветряная оспа отличается высокой контагиозностью – вирус может распространяться на расстояние до 20 метров, проникая через коридоры и этажи зданий.
Читайте также:
Ветряная оспа также может передаваться от беременной женщины к ребенку через плаценту. Взрослые женщины болеют ветрянкой редко, чаще заражение плода происходит при активации латентной инфекции в виде опоясывающего лишая.
Если заражение плода происходит в первом триместре, существует риск серьезных пороков развития. При заражении на более поздних сроках инфекция проявляется после рождения в виде опоясывающего лишая.
Кто подвержен ветряной оспе?
Новорожденные защищены от ветряной оспы благодаря антителам, полученным от матери во время беременности. Однако материнские антитела исчезают, и они могут эффективно защищать ребенка только в течение первого года жизни.
С возрастом восприимчивость к ветряной оспе увеличивается, достигая почти 100% к 4-5 годам. Большинство людей заражаются ветряной оспой в детстве, поэтому у взрослых эта форма инфекции встречается редко.
Опоясывающий лишай чаще наблюдается у пожилых людей (65% случаев среди пациентов старше 65 лет).
Таким образом, ветряной оспой в основном болеют дети, а опоясывающим лишаем – пожилые. Тем не менее, оба заболевания могут возникнуть в любом возрасте.
Ветряная оспа представляет собой серьезную эпидемиологическую угрозу, и вспышки заболевания часто фиксируются в детских коллективах. Мини-эпидемия может возникнуть даже при контакте с взрослым пациентом, страдающим опоясывающим лишаем.
Также встречаются спорадические случаи ветряной оспы, когда пациента удается изолировать, предотвращая дальнейшее распространение инфекции.
Заболеваемость ветряной оспой циклична. Выделяют малые эпидемические циклы, повторяющиеся каждые несколько лет, и большие, с интервалом в 20 лет и более.
Осенью заболеваемость возрастает из-за возвращения детей в учреждения. Весной рост заболеваемости связан с колебаниями температуры и снижением иммунитета.
Признаки, симптомы и клиническое течение ветряной оспы
Клинические проявления ветряной оспы делятся на локализованные и генерализованные формы.
При локализованной форме поражения ограничиваются внешними покровами тела, когда на коже и слизистых оболочках появляются специфические элементы. Генерализованные формы наблюдаются у ослабленных пациентов и характеризуются поражением кожи и внутренних органов.
Существует три степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая. Тяжесть определяется характером элементов, площадью пораженной поверхности, выраженностью интоксикации и распространенностью процесса.
При установлении диагноза врач указывает тяжесть, распространенность и наличие осложнений. Например: «Ветряная оспа, генерализованная форма, тяжелое течение. Осложнение: двусторонняя очаговая пневмония».
В течении ветряной оспы выделяют четыре периода:
- инкубационный (скрытое течение инфекции);
- продромальный (общее недомогание, когда специфические симптомы еще не проявились);
- период развернутых клинических симптомов;
- восстановительный период.
Третий период называется периодом высыпаний, так как именно они являются характерным признаком заболевания.
Инкубационный и продромальный период при ветряной оспе
Инкубационный период составляет от 10 до 21 дня, и в это время не наблюдается видимых признаков болезни.
Вирус проникает в клетки эпителия слизистых оболочек и начинает размножаться. Весь инкубационный период происходит накопление вируса. Достигнув значительной концентрации, инфекция попадает в кровь, вызывая вирусемию.
Клинически вирусемия проявляется симптомами продромального периода: недомогание, головная боль, потеря аппетита и ломота в мышцах. Однако для ветряной оспы характерно быстрое начало, и продромальный период обычно длится всего несколько часов, поэтому пациенты часто его не замечают.
Инфекция распространяется через кровеносные и лимфатические сосуды, фиксируясь в клетках эпителия кожи и слизистых оболочек. Возможны поражения нервной ткани – клеток межпозвоночных нервных узлов, коры головного мозга и подкорковых структур.
При генерализованной форме могут поражаться клетки печени, легких и желудочно-кишечного тракта.
Интенсивное размножение вируса вызывает симптомы: сыпь, лихорадку и признаки общего отравления организма.
Период высыпаний при ветряной оспе
Сыпь связана с размножением вируса в клетках кожи и слизистых оболочек. Сначала происходит покраснение, затем развивается серозный отек и образуется папула – воспаленный бугорок.
-
Читайте также:
Далее происходит отслоение верхних слоев кожи, в результате чего образуется пузырек, наполненный прозрачной жидкостью. Иногда везикулы нагнаиваются, превращаясь в пустулы.
Пузырьки могут вскрываться, открывая мокнущую поверхность, или подсыхать, образуя корочки.
Сыпь сначала появляется на туловище и конечностях, затем на лице и волосистой части головы. Реже сыпь наблюдается на ладонях, подошвах, слизистых оболочках рта, носоглотки, наружных половых органов и конъюнктиве глаз. Такие высыпания свидетельствуют о тяжелой форме заболевания.
Для ветряной оспы характерно появление новых элементов сыпи – «подсыпания». На 3-4 день на одном участке кожи могут находиться разные элементы – пятна, папулы, везикулы и корочки.
Элементы ветряной оспы
Пузырьки, как правило, однокамерные и быстро подсыхают, превращаясь в корочки. Количество элементов сыпи варьируется – от единичных пузырьков до обильных высыпаний.
Высыпания сопровождаются сильным зудом. Поражения слизистых оболочек рта, встречающиеся в 20-25% случаев, сопровождаются обильным слюнотечением. В полости рта пузырьки вскрываются, обнажая эрозированную поверхность, что вызывает болевой синдром и затруднения при приеме пищи.
Лихорадка и признаки общего отравления наиболее выражены в период массового поступления вируса в кровь. Температура резко поднимается при появлении сыпи. Каждое новое высыпание сопровождается повышением температуры и ухудшением состояния. Общее отравление проявляется слабостью, снижением аппетита, головной болью, ломотой в мышцах и нарушением сна. Часто возникают тошнота и рвота, наблюдается склонность к понижению артериального давления.
При распространенных формах заболевания элементы могут образовываться на слизистых оболочках пищеварительного тракта и в бронхах. На месте пузырьков быстро возникают эрозии, что угрожает развитием внутренних кровотечений. В тяжелых случаях вирус может размножаться в клетках печени, вызывая некроз.
Возбудитель ветрянки часто поражает нервную ткань, изменения могут варьироваться от незначительных отклонений до серьезных дефектов.
Среди распространенных форм заболевания наиболее часто встречается ветряночная пневмония. В таких случаях интоксикационный синдром усиливается, температура достигает 39-40 градусов и выше. Появляются бледность и синюшность кожи, сухой болезненный кашель и одышка.
Также часто развиваются поражения нервной системы, такие как менингиты и энцефалиты. В таких случаях могут наблюдаться нарушения сознания вплоть до комы. Ветряночный энцефалит протекает тяжело, с летальностью до 20%.
Поражения сердца, печени, почек и других органов встречаются реже.
Восстановительный период при ветряной оспе
Во время нахождения вируса в организме активизируются звенья иммунной системы, что приводит к уничтожению возбудителя и пораженных клеток. Однако барьер не позволяет лимфоцитам и антителам проникать в нервные ганглии, поэтому вирус может сохраняться там на протяжении всей жизни.
Поскольку при ветряной оспе поражаются только поверхностные слои кожи, сыпь обычно исчезает бесследно. Некоторое время на месте отпавших корочек остается пигментация, которая со временем исчезает.
Клинические проявления зависят от тяжести течения заболевания.
Как может протекать ветряная оспа
При легком течении температура может быть нормальной или субфебрильной (до 38 градусов), наблюдаются единичные элементы сыпи, общее состояние относительно удовлетворительное.
При средней тяжести лихорадка поднимается до 38-39 градусов и держится около недели. Высыпания в основном на коже. Прогноз благоприятный – осложнения, как правило, не развиваются.
При тяжелом течении температура 40 градусов и выше, нарастающая слабость и обильные высыпания. Тяжелое течение может проявляться геморрагической, буллезной и гангренозно-некротической формами.
Геморрагическая форма протекает на фоне повышенной проницаемости сосудов и характеризуется пузырьками, наполненными кровью, и множественными кровоизлияниями. Часто возникают осложнения в виде носовых, маточных и желудочно-кишечных кровотечений.
Реже наблюдается буллезная форма с крупными вялыми пузырями, наполненными гноем. Большинство пациентов с буллезной формой – маленькие дети с ослабленным иммунитетом.
Крайне редко встречается гнойно-некротическая форма, когда на месте вскрывшихся пузырей образуются глубокие некрозы и развивается заражение крови.
Тяжелое течение обычно свидетельствует о недостаточности защитных сил организма (например, при СПИДе, лейкозе, дистрофии, злокачественных опухолях, туберкулезе, сепсисе).
Особенности протекания ветряной оспы у взрослых
Ветряная оспа у взрослых протекает тяжелее:
- температура выше и длительнее;
- сыпь появляется позже, но более обильна, корочки образуются значительно позже;
- слизистые оболочки поражаются чаще (в 40-60% случаев).
Влияние на плод
Вирус ветряной оспы проникает через плаценту и негативно влияет на развитие плода. Если мать переболела ветрянкой или опоясывающим лишаем в первые три-четыре месяца беременности, вероятность рождения ребенка с ветряночным синдромом (дистрофия, недоразвитие конечностей, пороки развития глаз, рубцовые изменения кожи, отставание в психомоторном развитии) высока.
На более поздних сроках беременности внутриутробное инфицирование менее опасно. Однако если заражение произошло накануне или во время родов, развивается врожденная ветрянка, которая всегда протекает тяжело (летальность достигает 20%).
Уход за больным ветрянкой: как обезопасить себя и окружающих
Ветрянка относится к высококонтагиозным заболеваниям, и уберечься от заражения, находясь в одной квартире с пациентом, практически невозможно.
Большинство взрослых перенесли это заболевание в детстве, а у малышей ветрянка протекает относительно легко.
Врачи рекомендуют детям, контактировавшим с больным, в течение 21 дня не посещать детские учреждения, чтобы не подвергать опасности окружающих.
Переболевшего ребенка можно отправлять в детское учреждение, когда все элементы сыпи покрылись корочками – с этого момента пациент уже не заразен.
Вирус нестабилен во внешней среде, поэтому специальные дезинфекционные мероприятия не требуются.
Лечение ветрянки
Медикаментозная терапия
Лечебная стратегия зависит от тяжести течения, возраста пациента и общего состояния.
При легком и среднетяжелом течении лечение проводится на дому. Тяжелые формы и случаи с высоким риском осложнений требуют госпитализации в инфекционное отделение.
Разработана противовирусная терапия для ветряной оспы. Подросткам и взрослым назначают ацикловир по 800 мг внутрь 5 раз в сутки в течение недели. Этот же препарат может быть назначен детям до 12 лет, если его применить не позднее первых суток заболевания (20 мг/кг массы тела 4 раза в день).
Пациентам с ослабленным иммунитетом ацикловир вводят внутривенно по 10 мг/кг массы тела 3 раза в сутки в течение 7 дней.
Многие врачи считают противовирусную терапию нецелесообразной при легком и среднетяжелом течении.
Если заболевание сопровождается лихорадкой выше 38-38.5 градусов, в качестве жаропонижающего лучше использовать парацетамол (Эффералган, Панадол), который не влияет на иммунную систему.
Категорически запрещено использовать аспирин, так как это может вызвать геморрагический синдром при ветрянке. Многие специалисты рекомендуют вместо жаропонижающих применять антигистаминные средства, такие как кларитин. Детям от 2 до 12 лет назначают по одной ложке сиропа 1 раз в сутки, подросткам и взрослым – по 1 таблетке (10 мг) 1 раз в сутки.
Общий уход
Чтобы предотвратить вторичное инфицирование элементов ветряной оспы, необходимо ухаживать за пораженными участками кожи. Рекомендуется частая смена белья и смазывание высыпаний спиртовым раствором бриллиантовой зелени (зеленкой).
Многие специалисты скептически относятся к лечебному эффекту зеленки, поскольку такие процедуры не способствуют скорейшему заживлению сыпи. Однако прижигания временно уменьшают зуд и оказывают дезинфицирующее действие.
Смазывание элементов ветрянки зеленкой позволяет отслеживать свежие высыпания и контролировать ход болезни.
При высыпаниях в полости рта рекомендуется использовать антисептики, такие как фурацилин, и препараты растительного происхождения с противовоспалительным действием (сок коланхоэ, календула, кора дуба). Если высыпания располагаются на конъюнктиве глаз, назначают капли интерферона.
Поскольку заболевание сопровождается признаками общего отравления, пациентам рекомендуется пить достаточное количество жидкости для более быстрого выведения токсинов. Питание должно быть полноценным и содержать повышенное количество белков и витаминов. Лучше отдавать предпочтение легко усваиваемой пище (молочно-растительная диета). При поражении слизистой оболочки рта следует избегать острых и кислых блюд.
Постельный режим назначается только при тяжелом течении, необходимо избегать перегрева, так как излишнее тепло усиливает зуд.
Отечественные специалисты традиционно рекомендуют отказаться от купания во время высыпаний, в то время как американские педиатры советуют принимать ванны для облегчения зуда. В случаях, когда в комнате слишком жарко и ребенок страдает от зуда, лучше принять душ, а затем осторожно промокнуть кожу полотенцем.
Профилактика ветряной оспы при помощи вакцинации
В некоторых странах, таких как Япония, используются профилактические прививки против ветряной оспы. Они эффективны и безопасны.
Однако поскольку ветряная оспа у детей протекает легко, вакцинацию назначают только по показаниям (наличие серьезных заболеваний, снижающих иммунитет).
Последствия ветрянки
В большинстве случаев ветряная оспа проходит без последствий. Иногда на коже остаются маленькие рубцы в виде оспинок, особенно если дети расчесывают зудящую сыпь или происходит вторичное нагноение пузырьков. Высыпания на конъюнктиве глаз обычно проходят бесследно.
Серьезные последствия могут возникнуть, если кожные высыпания сочетаются с поражениями центральной нервной системы. Возможны умственная отсталость, эпилептические приступы, параличи и т.д. Неблагоприятный прогноз наблюдается при злокачественных формах ветряной оспы, таких как буллезная, геморрагическая, гангренозная и генерализованная инфекции. В таких случаях летальность может достигать 25% и более, а у выживших могут остаться грубые рубцы на коже и тяжелые необратимые изменения во внутренних органах и нервной системе.
Исход ветряной оспы зависит от наличия сопутствующих заболеваний и состояния иммунной системы. Тяжелые осложнения и летальные исходы чаще встречаются у маленьких детей и пожилых людей.
Можно ли повторно заболеть ветрянкой?
После перенесенной ветряной оспы формируется пожизненный иммунитет, поэтому повторное заболевание невозможно.
Как лечить ветрянку при беременности?
У беременных женщин выше риск осложнений при ветряной оспе, в частности, часто встречается вирусная пневмония, летальность от которой составляет 38%.
Кроме того, вирус может проникать через плаценту и вызывать серьезные нарушения развития плода (в первой половине беременности) и тяжелые формы врожденной ветрянки у новорожденных (при заражении накануне родов).
Чтобы избежать негативных последствий, беременным проводят пассивную иммунизацию (введение специфического иммуноглобулина).
В остальном лечение ветрянки при беременности аналогично лечению других категорий пациентов.
| Признак/Аспект | Описание | Действия/Рекомендации |
|---|---|---|
| Причины | Вирус ветряной оспы (Varicella-zoster virus — VZV) | Профилактика: вакцинация |
| Симптомы (начальная стадия) | Слабость, головная боль, недомогание, повышение температуры тела, потеря аппетита | Постельный режим, обильное питье |
| Симптомы (характерная сыпь) | Появление мелкой розовой сыпи, которая быстро превращается в зудящие пузырьки, заполненные жидкостью | Избегать расчесывания, обработка пораженных участков антисептиками (например, раствором бриллиантовой зелени или фукорцином) |
| Симптомы (прогрессирование) | Пузырьки лопаются, образуя корочки, которые со временем заживают | Поддержание гигиены, смена белья |
| Осложнения | Бактериальные инфекции кожи, пневмония, энцефалит, сепсис | Немедленное обращение к врачу |
| Диагностика | Осмотр врача, характерная клиническая картина | Анализ крови (в редких случаях) |
| Лечение | Симптоматическое лечение (жаропонижающие, противовирусные препараты в тяжелых случаях), обработка сыпи антисептиками, противозудные средства | Соблюдение рекомендаций врача, избегание контакта с другими людьми |
| Профилактика | Вакцинация, избегание контакта с больными ветрянкой |
Ветрянка, или ветряная оспа, — это вирусное заболевание, которое чаще всего встречается у детей, но может поразить и взрослых. Люди отмечают, что болезнь начинается с общего недомогания, повышения температуры и появления характерной сыпи. Сыпь сначала выглядит как маленькие красные пятна, которые быстро превращаются в пузырьки, наполненные жидкостью.
Основной причиной ветрянки является вирус Varicella-Zoster, который передается воздушно-капельным путем. Диагностика обычно не вызывает затруднений, так как характерные симптомы легко распознаются. Лечение в большинстве случаев симптоматическое: рекомендуется обильное питье, жаропонижающие средства и антисептики для обработки высыпаний. Важно помнить, что ветрянка обычно проходит без осложнений, но в редких случаях может привести к серьезным последствиям, особенно у взрослых и людей с ослабленным иммунитетом. Вакцинация является эффективным способом профилактики заболевания.
Кто наиболее восприимчив к ветряной оспе?
Новорожденные дети защищены от ветряной оспы благодаря антителам, полученным от матери во время беременности. Эти антитела исчезают из организма, и защита сохраняется только в течение первого года жизни.
С возрастом восприимчивость к ветряной оспе увеличивается, достигая почти 100% к 4-5 годам. Большинство людей заражаются ветряной оспой в детстве, поэтому случаи среди взрослых редки.
Опоясывающий лишай, развивающийся у перенесших ветрянку, чаще наблюдается у пожилых людей (65% случаев у пациентов старше 65 лет). Таким образом, ветряная оспа в основном затрагивает детей, а опоясывающий лишай — пожилых. Оба заболевания могут возникнуть в любом возрасте.
Ветряная оспа представляет серьезную эпидемиологическую угрозу, часто фиксируются вспышки в детских учреждениях (садах, школах, санаториях). Мини-эпидемии могут возникать из-за контакта с взрослыми, страдающими опоясывающим лишаем.
Существуют также спорадические случаи ветряной оспы, когда заболевшего удается изолировать до распространения инфекции.
Заболеваемость ветряной оспой имеет цикличность: эпидемии повторяются каждые несколько лет, а более крупные циклы происходят с интервалом 20 лет и более. Осенью наблюдается рост заболеваемости из-за возвращения детей в детские учреждения, а весной — из-за колебаний температуры и сезонного снижения иммунитета.
Признаки, симптомы и клиническое течение ветряной оспы
Классификация клинических проявлений ветряной оспы
Когда речь идет о классификации ветряной оспы, выделяют две основные формы: локализованную и генерализованную.
Локализованная форма проявляется поражениями только на коже и слизистых оболочках. Генерализованные формы, как правило, наблюдаются у ослабленных пациентов и затрагивают не только кожу, но и внутренние органы.
Существует три степени тяжести заболевания: легкая, средняя и тяжелая. Тяжесть определяется по характеру патологических элементов, площади пораженной кожи, выраженности интоксикации и распространенности процесса.
При постановке диагноза врач указывает на тяжесть течения, степень распространенности и наличие осложнений. Например: «Ветряная оспа, генерализованная форма, тяжелое течение. Осложнение: двусторонняя очаговая пневмония».
В процессе течения ветряной оспы выделяют четыре периода:
- инкубационный (скрытое течение инфекции);
- продромальный (общее недомогание, когда специфические симптомы еще не проявились);
- период выраженных клинических симптомов;
- восстановительный период.
Третий период ветряной оспы называют периодом высыпаний, так как именно они являются характерным признаком заболевания.
Инкубационный и продромальный период при ветряной оспе
Инкубационный период ветряной оспы составляет 10–21 день, и на этом этапе явные признаки заболевания отсутствуют.
Вирус проникает в верхние дыхательные пути, попадает в клетки эпителия слизистых оболочек и начинает размножаться. В течение инкубационного периода накапливаются вирусные частицы. Когда их количество достигает критической отметки, инфекция преодолевает местные защитные механизмы и попадает в кровоток, вызывая вирусемию.
Клинические проявления вирусемии включают общее недомогание, головную боль, снижение аппетита и мышечную боль. Для ветряной оспы характерно быстрое начало, поэтому продромальный период обычно длится всего несколько часов, и пациенты часто его не замечают.
Инфекция распространяется через кровеносные сосуды и лимфатические пути, в основном фиксируясь в клетках эпителия кожи и слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Возможны поражения нервной ткани, включая клетки межпозвоночных нервных узлов, кору головного мозга и подкорковые структуры.
В редких случаях, при генерализованной форме заболевания, могут быть затронуты клетки печени, легких и желудочно-кишечного тракта.
Активное размножение вируса приводит к появлению характерных симптомов в период высыпаний: сыпи, лихорадки и признаков общего отравления организма.
Период высыпаний при ветряной оспе
Сыпь при ветряной оспе возникает из-за размножения вируса в клетках кожи и слизистых оболочек. Сначала происходит покраснение из-за расширения сосудов, затем развивается серозный отек, формируется папула – воспаленный бугорок.
Далее отслоение верхних слоев кожи приводит к образованию пузырька, заполненного прозрачной жидкостью – везикула. Иногда везикулы нагнаиваются и превращаются в пустулы.
Пузырьки с серозной жидкостью или гноем могут вскрываться, открывая мокнущую поверхность. Чаще они подсыхают и образуют корочки.
Сыпь сначала появляется на туловище и конечностях, затем распространяется на лицо и волосы. Реже высыпания наблюдаются на ладонях, подошвах, слизистых оболочках рта, носоглотки, наружных половых органов и конъюнктиве глаз. Такие высыпания могут указывать на тяжелую форму заболевания, при которой сыпь на слизистых появляется раньше, чем на коже.
Для ветряной оспы характерно появление новых элементов сыпи, так называемых «подсыпания». На 3-4 день после начала сыпи на одном участке кожи могут находиться разные элементы – пятна, папулы, везикулы и корочки.
Элементы ветряной оспы
Пузырьки при ветрянке, как правило, однокамерные и быстро подсыхают, превращаясь в корочки. Количество элементов сыпи варьируется – от единичных пузырьков до обильных высыпаний, покрывающих кожу и слизистые оболочки.
Высыпания на коже сопровождаются интенсивным зудом. Поражения слизистых оболочек рта, встречающиеся в 20-25% случаев, приводят к обильному слюнотечению. В полости рта пузырьки быстро вскрываются, обнажая эрозированную поверхность, что вызывает сильную боль и затрудняет прием пищи.
Лихорадка и признаки общего отравления организма наиболее выражены в период активного поступления вируса в кровь. Температура резко повышается с появлением сыпи. Каждое новое высыпание сопровождается повышением температуры и ухудшением состояния пациента.
Общее отравление проявляется слабостью, снижением аппетита, головной болью, ломотой в мышцах и нарушениями сна. Часто наблюдаются тошнота и рвота, а также понижение артериального давления.
При распространенных формах заболевания элементы ветрянки могут образовываться на слизистых оболочках пищеварительного тракта и в бронхах. На месте пузырьков быстро возникают эрозии, что может привести к внутренним кровотечениям. В тяжелых случаях вирус размножается в клетках печени, вызывая очаги некроза.
Возбудитель ветрянки может поражать нервную ткань, изменения варьируются от незначительных до серьезных органических дефектов.
Среди распространенных форм заболевания часто встречается ветряночная пневмония. В таких случаях интоксикационный синдром усиливается, температура достигает 39-40 градусов и выше. Появляются бледность, синюшность кожи, сухой болезненный кашель и одышка.
Также развиваются поражения нервной системы, такие как менингиты и энцефалиты. В таких случаях могут наблюдаться нарушения сознания, вплоть до комы. Ветряночный энцефалит протекает особенно тяжело, смертность достигает 20%.
Поражения сердца, печени, почек и других внутренних органов встречаются реже.
Восстановительный период при ветряной оспе
Во время вирусной инфекции активируются все компоненты иммунной системы, что помогает устранить возбудителя и пораженные клетки. Однако естественный барьер не позволяет лимфоцитам и антителам, борющимся с вирусами, проникать в нервные ганглии. Поэтому вирус ветряной оспы может оставаться в организме на протяжении всей жизни.
При ветряной оспе страдают только верхние слои кожи, и сыпь обычно исчезает без следов. На месте отпавших корочек может оставаться пигментация, которая со временем полностью исчезает.
Клинические проявления различных стадий ветряной оспы зависят от тяжести заболевания.
Как может протекать ветряная оспа
Для легкой формы ветряной оспы характерны нормальная или слегка повышенная температура (до 38°C), единичные высыпания на коже и удовлетворительное состояние пациента.
При средней степени тяжести температура поднимается до 38-39°C и может держаться около недели. Высыпания локализуются на коже. Прогноз обычно благоприятный: осложнения не возникают, и заболевание проходит без последствий.
Тяжелая форма ветряной оспы сопровождается высокой температурой (40°C и выше), нарастающей слабостью и обильными высыпаниями на коже и слизистых. О тяжелом течении свидетельствует генерализованный характер заболевания. К тяжелым формам относятся геморрагическая, буллезная и гнойно-некротическая.
Геморрагическая форма проявляется повышенной проницаемостью сосудов, образованием пузырьков с кровью и множественными кровоизлияниями на коже и слизистых. Часто возникают осложнения, такие как носовые, маточные и желудочно-кишечные кровотечения.
Буллезная форма встречается реже и характеризуется образованием крупных вялых пузырей с гноем. Большинство пациентов – маленькие дети с ослабленным иммунитетом.
Гнойно-некротическая форма встречается крайне редко и сочетает признаки буллезной и геморрагической форм. На месте вскрывшихся пузырей образуются глубокие некрозы, что может привести к заражению крови.
Тяжелое течение ветряной оспы обычно указывает на недостаточность защитных сил организма, таких как СПИД, лейкоз, дистрофия, злокачественные опухоли, туберкулез или сепсис.
Особенности протекания ветряной оспы у взрослых
Ветряная оспа у взрослых проявляется более ярко, чем у детей:
- температура тела выше и длительнее;
- сыпь появляется позже (выраженный продромальный период), но более обильная, корочки образуются значительно позже;
- слизистые оболочки поражаются чаще (в 40-60% случаев).
Влияние на плод
Вирус ветряной оспы легко проникает через плаценту и негативно влияет на развитие плода. Если женщина перенесла ветрянку или опоясывающий лишай в первые три-четыре месяца беременности, у новорожденного может развиться ветряночный синдром. Он проявляется дистрофией, недоразвитием конечностей, пороками развития глаз, рубцовыми изменениями на коже и отставанием в психомоторном развитии.
На более поздних сроках беременности риск внутриутробного инфицирования снижается. Однако, если заражение произошло незадолго до или во время родов, может развиться врожденная ветрянка, которая всегда протекает тяжело, с уровнем летальности до 20%.
Уход за больным ветрянкой: как обезопасить себя и окружающих от заражения
К сожалению, ветряная оспа — одно из самых заразных заболеваний, и избежать заражения в одной квартире с инфицированным практически невозможно.
Положительный момент: большинство взрослых переносят это заболевание в детском возрасте, и у маленьких детей ветрянка обычно проходит легко.
Медики рекомендуют детям, контактировавшим с больным, не посещать детские учреждения в течение трех недель, чтобы не подвергать риску других детей.
Ребенка, который переболел ветрянкой, можно возвращать в детский сад или школу, когда все высыпания на коже покрылись корочками — с этого момента он не заразен.
Вирус ветрянки неустойчив в окружающей среде, поэтому специальные дезинфекционные мероприятия не требуются.
Лечение ветрянки
Медикаментозная терапия
Лечебные подходы к ветряной оспе зависят от тяжести заболевания, возраста пациента и его здоровья.
При легком и умеренном течении лечение проводится в домашних условиях. Тяжелые формы или высокий риск осложнений (например, сопутствующие заболевания) требуют госпитализации в инфекционное отделение.
Существует противовирусная терапия для ветряной оспы. Подросткам и взрослым назначают ацикловир по 800 мг пять раз в день в течение недели. Детям до 12 лет препарат назначают в первые сутки заболевания в дозе 20 мг/кг массы тела четыре раза в день.
Пациентам с ослабленным иммунитетом ацикловир вводят внутривенно по 10 мг/кг массы тела три раза в день на протяжении семи дней.
Многие специалисты считают противовирусное лечение нецелесообразным при легком и умеренном течении.
Если температура превышает 38-38.5 градусов, рекомендуется парацетамол (Эффералган, Панадол), так как он не влияет на иммунную систему.
Ацетилсалициловая кислота (аспирин) строго запрещена из-за риска геморрагического синдрома (кровянистая сыпь, носовые кровотечения и т.д.).
Некоторые эксперты советуют использовать антигистаминные препараты, такие как кларитин, вместо жаропонижающих. Детям от 2 до 12 лет назначают по одной ложке сиропа один раз в день, подросткам и взрослым – по одной таблетке (10 мг) один раз в день.
Общий уход
Чтобы избежать повторного заражения ветряной оспой, важно ухаживать за пораженными участками кожи. Рекомендуется часто менять постельное белье и обрабатывать высыпания спиртовым раствором зеленки.
Некоторые врачи скептически относятся к зеленке, так как она не ускоряет заживление сыпи. Однако прижигание временно облегчает зуд и дезинфицирует, предотвращая попадание бактерий и развитие гнойничков.
Обработка элементов ветрянки зеленкой позволяет отслеживать новые высыпания и контролировать течение болезни.
При высыпаниях в ротовой полости рекомендуется полоскать рот антисептиком фурацилином и использовать растительные препараты с противовоспалительным эффектом, такие как сок коланхоэ, календула или кора дуба. Если высыпания затрагивают конъюнктиву глаз, назначают капли интерферона.
Ветряная оспа сопровождается симптомами общего отравления, поэтому пациентам следует пить достаточно жидкости для быстрого выведения токсинов.
Рацион должен быть полноценным, с повышенным содержанием белков и витаминов. Рекомендуется легко усваиваемая пища, например, молочно-растительная диета. При поражении слизистой рта следует избегать острых и кислых блюд.
Постельный режим назначается только при тяжелом течении заболевания, а перегрев следует избегать, так как избыточное тепло может усилить зуд.
Отечественные специалисты обычно советуют воздерживаться от купания во время высыпаний, в то время как американские педиатры рекомендуют принимать ванны для облегчения зуда.
Если в комнате слишком жарко и ребенок испытывает зуд, лучше всего принять душ и аккуратно промокнуть кожу полотенцем.
Профилактика ветряной оспы при помощи вакцинации
В Японии применяются профилактические вакцины против ветряной оспы, которые эффективны и безопасны.
Однако вакцинацию проводят только в определенных случаях, например, при серьезных заболеваниях, ослабляющих иммунную систему, так как ветряная оспа у детей обычно проходит в легкой форме.
Последствия ветрянки
Ветряная оспа обычно проходит без серьезных последствий. Иногда остаются небольшие рубцы от оспинок, особенно если дети расчесывают зудящие высыпания или происходит вторичное инфицирование. Высыпания на конъюнктиве глаз, как правило, исчезают без следов.
Серьезные последствия могут возникнуть при поражениях центральной нервной системы. Это может привести к умственной отсталости, эпилептическим приступам, параличам и другим осложнениям.
Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается при злокачественных формах ветряной оспы, таких как буллезная, геморрагическая, гангренозная и генерализованная инфекции. Уровень смертности в этих случаях может достигать 25% и более, а у выживших остаются значительные рубцы и тяжелые необратимые изменения в органах и нервной системе.
Исход ветряной оспы зависит от наличия сопутствующих заболеваний и состояния иммунной системы. Тяжелые осложнения и летальные исходы чаще встречаются у маленьких детей и пожилых людей.
Можно ли повторно заболеть ветрянкой?
После ветряной оспы формируется стойкий иммунитет на всю жизнь, что исключает возможность повторного заболевания.
Как лечить ветрянку при беременности?
Беременные женщины имеют повышенный риск осложнений при ветряной оспе, включая вирусную пневмонию с летальностью до 38%.
Вирус может проходить через плаценту, что вызывает серьезные нарушения в развитии плода в первом триместре и тяжелые формы врожденной ветрянки у новорожденных, если заражение произошло незадолго до родов.
Для предотвращения таких последствий беременным рекомендуется пассивная иммунизация с введением специфического иммуноглобулина.
Подход к лечению ветряной оспы у беременных аналогичен тому, что применяется для других групп пациентов.
Вопрос-ответ
Сколько дней болеют ветрянкой?
Инкубационный период ветрянки составляет от 10 до 21 дня (чаще 14-17 дней).
На какой орган влияет ветрянка?
При попадании вируса Варицелла Зостер в организм поражается не только кожа и нервные окончания, но и другие органы – легкие, мозг, пищеварительный тракт, мочеполовая система. Оказывает влияние на плод внутриутробно.
Как лечится ветрянка?
Лечение ветрянки в основном симптоматическое: используют средства для снижения температуры и уменьшения зуда. В тяжелых случаях врач может назначить противовирусные препараты. Антибиотики не применяются, так как ветрянка — это вирусное заболевание.
Советы
СОВЕТ №1
Перед тем как отправиться к врачу, внимательно наблюдайте за симптомами. Ветрянка начинается с легкого недомогания, повышения температуры и появления сыпи. Запишите все изменения, чтобы облегчить врачу диагностику.
СОВЕТ №2
Если у вас или вашего ребенка появилась ветрянка, старайтесь избегать контактов с людьми, особенно с теми, кто не болел этой болезнью или имеет ослабленный иммунитет. Ветрянка очень заразна, и лучше предотвратить распространение инфекции.
СОВЕТ №3
При лечении ветрянки важно не чесать пузырьки, чтобы избежать инфекции и образования рубцов. Используйте специальные кремы или мази, которые помогут облегчить зуд и дискомфорт.
СОВЕТ №4
Обязательно следите за состоянием здоровья во время болезни. Если температура поднимается выше 39°C или появляются другие тревожные симптомы, такие как затрудненное дыхание или сильная головная боль, немедленно обратитесь к врачу.
