ВИЧ инфекция — симптомы, способы инфицирования, диагностика и лечение, важные аспекты

Вирус иммунодефицита человека

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) изучается тщательно, но остается загадкой для ученых, унося ежегодно тысячи жизней, включая жизни детей. Это связано с высокой способностью вируса к мутациям: на один ген приходится около 1000 изменений. Поэтому до сих пор не удалось создать эффективное лекарство и вакцину. Для сравнения, вирус гриппа мутирует в 30 раз реже.

Существуют также несколько различных штаммов ВИЧ.

Врачи подчеркивают, что ВИЧ-инфекция может проявляться различными симптомами, включая усталость, лихорадку, увеличение лимфатических узлов и сыпь. Однако на ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно, что затрудняет его своевременную диагностику. Основные способы инфицирования включают незащищенные половые контакты, передачу через кровь и от матери к ребенку во время беременности или кормления грудью. Для диагностики ВИЧ используются специальные тесты, которые определяют наличие антител к вирусу или его РНК. Врачи отмечают, что современное лечение позволяет контролировать вирус и значительно улучшить качество жизни пациентов. Антиретровирусная терапия помогает снизить вирусную нагрузку до неопределяемого уровня, что делает риск передачи вируса практически нулевым. Важно, чтобы люди знали о способах профилактики и регулярно проходили тестирование, особенно если они находятся в группе риска.

💉Заразиться ВИЧ-инфекцией сложно! #hclinic #инфекции #вич

ВИЧ: строение

Существует два основных типа ВИЧ:

• ВИЧ-1 или HIV-1 (выявлен в 1983 году) — главный возбудитель инфекции. Он отличается высокой агрессивностью и вызывает характерные симптомы. Наиболее распространен в Западной Европе, Азии, Северной и Южной Америке, а также в Центральной Африке.
• ВИЧ-2 или HIV-2 (выявлен в 1986 году) — менее агрессивный вариант ВИЧ-1, что приводит к более легкому течению болезни. Этот тип встречается реже, в основном в западной Африке, а также в Германии, Франции и Португалии.

Существуют также ВИЧ-3 и ВИЧ-4, однако они встречаются крайне редко.

Строение

ВИЧ представляет собой шарообразную частицу размером от 100 до 120 нанометров. Вирусная оболочка плотная и состоит из двойного липидного слоя с «шипами», под которым располагается белковый слой (p-24 капсид).

Под капсулой находятся:

• две нити вирусной РНК (рибонуклеиновая кислота), носитель генетической информации
• вирусные ферменты: протеаза, интеграза и транскриптаза
• белок p7

ВИЧ относится к семейству медленных ретровирусов (лентивирусов). Он не имеет клеточной структуры, не способен самостоятельно синтезировать белки и размножается исключительно в клетках человеческого организма.

Ключевая особенность ретровирусов — наличие фермента обратной транскриптазы. Этот фермент позволяет вирусу преобразовывать свою РНК в ДНК (молекула, обеспечивающая хранение и передачу генетической информации), которая затем интегрируется в клетки хозяина.

Симптом	Способ инфицирования	Метод диагностики
Лихорадка, головная боль, мышечные боли, усталость (часто схожи с симптомами гриппа)	Незащищенный половой контакт (вагинальный, анальный, оральный)	Тест на антитела к ВИЧ (ELISA, иммуноблоттинг)
Высыпания на коже	Контакт с инфицированной кровью (например, при использовании общих игл)	Тест на антиген p24 (обнаруживает вирус на ранней стадии)
Потеря веса	Передача от матери к ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания	ПЦР (полимеразная цепная реакция) — выявляет вирусную РНК
Увеличение лимфатических узлов	Переливание инфицированной крови (редко в развитых странах)	Вирусная нагрузка (количество вируса в крови)
Постоянная усталость		CD4-подсчет (количество CD4-клеток в крови)
Ночная потливость
Диарея
Кашель, одышка (на поздних стадиях)
Оппортунистические инфекции (на поздних стадиях)
Неврологические симптомы (на поздних стадиях)

ВИЧ: свойства

ВИЧ в окружающей среде имеет низкую устойчивость:

• быстро уничтожается 5% раствором перекиси водорода, эфиром, раствором хлорамина, спиртом при 70°C и ацетоном
• вне организма на воздухе вирус погибает за считанные минуты
• при 56°C — в течение 30 минут
• при кипячении — мгновенно

Однако вирус может сохранять активность в высушенном состоянии до 4-6 дней при 22°C, в растворе героина — до 21 дня, а в полости иглы — несколько дней. ВИЧ устойчив к замораживанию и не поддается ионизирующему и ультрафиолетовому излучению.

ВИЧ-инфекция вызывает множество обсуждений и мифов в обществе. Многие люди не знают, что симптомы могут проявляться лишь через несколько недель после заражения, и часто они напоминают обычную простуду. Это затрудняет раннюю диагностику. Основные способы инфицирования — это незащищённые половые контакты, передача через кровь и от матери к ребёнку. Важно понимать, что ВИЧ не передаётся через повседневные контакты, такие как объятия или использование общих предметов. Современные методы диагностики, включая тесты на антитела и ПЦР, позволяют выявить инфекцию на ранних стадиях. Лечение антиретровирусной терапией помогает контролировать вирус и позволяет людям с ВИЧ вести полноценную жизнь. Образование и открытые разговоры о ВИЧ играют ключевую роль в борьбе с предвзятостью и стигматизацией.

ВИЧ и СПИД — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

ВИЧ: особенности жизненного цикла

ВИЧ имеет специфическую тропность к клеткам иммунной системы, таким как Т-лимфоциты-хелперы, моноциты и макрофаги, а также к клеткам нервной системы с рецепторами CD4. Существует мнение, что вирус может воздействовать и на другие типы клеток.

Какова роль клеток иммунной системы?

Т-лимфоциты-хелперы активируют работу почти всех клеток иммунной системы и производят вещества, помогающие бороться с вирусами, бактериями, грибами и аллергенами. Они контролируют функционирование всей иммунной системы.

Моноциты и макрофаги поглощают и переваривают чуждые частицы, вирусы и микробы.

Жизненный цикл ВИЧ включает в себя несколько фаз

Рассмотрим процесс на примере Т-лимфоцита-хелпера:

• Вирус соединяется с рецепторами CD4 на поверхности Т-лимфоцитов, проникает внутрь и сбрасывает оболочку.
• С помощью обратной транскриптазы на основе вирусной РНК создается ДНК-копия (одинарная цепочка), которая затем преобразуется в двухцепочную ДНК.
• Двухцепочная ДНК перемещается в ядро Т-лимфоцита и интегрируется в ДНК клетки хозяина с помощью фермента интегразы.
• ДНК-копия может оставаться в клетке хозяина от нескольких месяцев до нескольких лет в состоянии покоя. Наличие вируса можно выявить тестами на специфические антитела.
• При любой вторичной инфекции информация передается с ДНК-копии на матричную (вирусную) РНК, что приводит к размножению вируса.
• Рибосомы клетки хозяина на основе вирусной РНК производят вирусные белки.
• Из вирусной РНК и вновь синтезированных белков происходит сборка новых вирусных частиц, которые покидают клетку, разрушая её.
• Новые вирусы прикрепляются к рецепторам других Т-лимфоцитов, и цикл начинается заново.

Таким образом, без лечения ВИЧ размножается очень быстро: от 10 до 100 миллиардов новых вирусов в день.

Общая схема деления ВИЧ вместе с изображением, полученным с помощью электронного микроскопа.

Симптомы и развитие ВИЧ-инфекции в организме человека

Инфицирование ВИЧ

Ушли те дни, когда ВИЧ воспринимался как проблема только для наркозависимых, секс-работниц и ЛГБТ-сообщества.

Заболеть ВИЧ может любой человек, независимо от социального положения, финансового состояния, пола, возраста или сексуальной ориентации. Основной источник инфекции — ВИЧ-позитивный человек на любой стадии заболевания.

Вирус не передается воздушно-капельным путем. Он содержится в биологических жидкостях: крови, сперме, вагинальных выделениях, грудном молоке и спинномозговой жидкости. Для заражения требуется достаточная доза вируса — около 10 000 вирусных частиц.

Пути передачи ВИЧ инфекции

1. Гетеросексуальные контакты — незащищенный вагинальный секс.

Передача ВИЧ происходит в 70-80% случаев в мире и 40,3% в России.

Риск заражения после одного полового акта с семяизвержением составляет 0,1-0,32% для пассивного партнера и 0,01-0,1% для активного.

Вероятность инфицирования увеличивается при наличии других ЗППП, таких как сифилис и гонорея, из-за воспалительных процессов, которые способствуют проникновению ВИЧ.

При наличии ЗППП слизистая может быть повреждена, что также увеличивает риск заражения.

Вероятность инфицирования возрастает при длительных половых контактах: если муж инфицирован, в 45-50% случаев жена также может заразиться за три года, если жена больна — в 35-45% случаев муж. Риск для женщины выше из-за большего объема инфицированной спермы и длительности контакта.

1. Употребление внутривенных наркотиков

Этот путь передачи ВИЧ составляет 5-10% случаев в мире и 57,9% в России.

Наркоманы часто используют общие нестерильные шприцы, что увеличивает вероятность заражения до 30-35%.

Кроме того, наркоманы часто имеют беспорядочные половые связи, что повышает риск инфицирования.

1. Незащищенный анальный секс

Вероятность заражения пассивного партнера после одного полового акта с феляцией составляет 0,8-3,2%, для активного партнера — 0,06%. Риск выше из-за уязвимости слизистой прямой кишки.

1. Незащищенный оральный секс

Вероятность заражения ниже: для пассивного партнера с семяизвержением — 0,03-0,04%, для активного — практически нулевая.

Риск возрастает при наличии трещин или язв в ротовой полости.

1. Дети от ВИЧ-инфицированных матерей

Заражаются в 25-35% случаев через плаценту, во время родов или при грудном вскармливании.

Инфицирование здоровой матери возможно при грудном вскармливании больного ребенка, если у женщины есть трещины на сосках.

1. Случайные травмы медицинским инструментарием

Заражение происходит в 0,2-1% случаев при контакте с биологической жидкостью ВИЧ-инфицированного.

1. Переливание крови и пересадка органов

Инфицирование происходит в 100% случаев, если донор был ВИЧ-положительным.

На заметку

Вероятность заражения зависит от состояния иммунной системы: чем она слабее, тем быстрее происходит инфицирование. Важна также вирусная нагрузка у ВИЧ-инфицированного: при высокой нагрузке риск заражения возрастает.

Диагностика ВИЧ может быть сложной, так как симптомы появляются спустя длительное время и могут напоминать другие заболевания. Основной метод ранней диагностики — тестирование на ВИЧ.

Методы диагностики совершенствуются, что минимизирует риск ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Обычно используется кровь, также существуют тесты для определения ВИЧ в слюне и моче, но они менее распространены.

Этапы диагностики ВИЧ у взрослых:

1. Предварительный — скрининг для отбора предположительно инфицированных.
2. Референтный — более точный тест.
3. Подтверждающий — экспертный тест.

Необходимость нескольких этапов связана с тем, что более сложные методы дороже и требуют больше времени.

Некоторые термины в контексте диагностики ВИЧ:

• Антиген — вирус или его частицы.
• Антитела — клетки, вырабатываемые иммунной системой в ответ на ВИЧ.
• Сероконверсия — иммунный ответ, когда антитела становятся обнаружимыми.
• «Период окна» — время от заражения до появления сероконверсии (в среднем 6-12 недель). Этот период опасен, так как риск передачи ВИЧ высок, а тесты могут давать ложноотрицательные результаты.

Определение общих антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) обычно информативно через 3-6 месяцев после заражения, но может выявить антитела уже через 3-5 недель.

Рекомендуется использовать тест-системы четвертого поколения, которые определяют антиген ВИЧ — р-24-Капсид, что позволяет выявить вирус до выработки достаточного уровня антител.

Однако в большинстве стран применяются устаревшие тест-системы третьего или второго поколения, так как они дешевле.

Эти тесты чаще дают ложноположительные результаты: при наличии инфекционных заболеваний, аутоиммунных процессов и некоторых других состояниях.

Если результат ИФА положительный, диагноз ВИЧ не ставится, а переходят к следующему этапу диагностики.

Проводится с использованием более чувствительных тест-систем 2-3 раза. Если два результата положительные, переходят к третьему этапу.

Метод, при котором определяются антитела к отдельным белкам ВИЧ.

Состоит из нескольких стадий:

• ВИЧ разрушается на антигены с помощью электрофореза.
• Методом блотинга антигены переносятся на полоски с белками ВИЧ.
• На полоски наносится кровь пациента, и если в ней имеются антитела, происходит реакция, видимая на тест-полосках.

Однако результат может быть ложноотрицательным, если антител в крови недостаточно — в «периоде окна» или на терминальных стадиях СПИДа.

Существуют два варианта проведения экспертного этапа лабораторной диагностики ВИЧ:

Первый вариант	Второй вариант

Также существует чувствительный метод диагностики ВИЧ — полимеразная цепная реакция (ПЦР) — определение ДНК и РНК вируса. Однако у этого метода высокий процент ложноположительных результатов, поэтому его используют в комплексе с другими методами.

У детей могут присутствовать материнские антитела к ВИЧ, которые сохраняются до 15-18 месяцев. Однако отсутствие антител не гарантирует, что ребенок не инфицирован.

Тактика диагностики

• до 1 месяца — ПЦР, так как вирус еще не размножается активно
• старше месяца — определение антигена р24-Капсид
• лабораторно-диагностическое обследование и наблюдение с момента рождения до 36 месяцев

Диагностика может быть затруднена, так как клинические проявления схожи с симптомами других инфекций. ВИЧ может протекать по-разному у разных людей.

Согласно Российской клинической классификации ВИЧ-инфекции (В.И. Покровский):

Симптомы ВИЧ-инфекции

• Первая стадия — инкубация

  Вирус активно размножается. Продолжительность — от момента заражения до 3-6 недель (иногда до одного года). При ослабленном иммунитете — до двух недель.

  Симптомы
  Отсутствуют. Заподозрить можно только при наличии опасной ситуации: незащищенный половой контакт, переливание крови и т.д. Тест-системы не обнаруживают антитела в крови.

• Вторая стадия — первичные проявления

  Иммунный ответ организма на внедрение ВИЧ. Первые симптомы могут появиться в течение первых трех месяцев после заражения и могут предшествовать сероконверсии. Продолжительность — обычно 2-3 недели (редко несколько месяцев).

  Варианты течения

• 2А — Бессимптомное: отсутствуют проявления болезни, только выработка антител.
• 2Б — Острая инфекция без вторичных заболеваний: наблюдается у 15-30% больных. Протекает как острая вирусная инфекция или инфекционный мононуклеоз.

Наиболее частые симптомы

• Повышение температуры до 38,8°C и выше — ответ на внедрение вируса. Организм начинает вырабатывать интерлекин, который сигнализирует гипоталамусу о наличии «чужака», что приводит к повышению выработки энергии и снижению отдачи тепла.
• Увеличение лимфатических узлов — реакция иммунной системы. В лимфоузлах увеличивается выработка антител лимфоцитами против ВИЧ, что приводит к гипертрофии.
• Высыпания на коже в виде красных пятен и уплотнений, мелких кровоизлияний. Сыпь обычно симметрична и располагается на туловище, иногда на лице. Она возникает из-за повреждения вирусом Т-лимфоцитов и макрофагов в коже.
• Диарея возникает из-за воздействия ВИЧ на слизистую кишечника, что нарушает местный иммунный ответ.
• Воспаление горла связано с поражением слизистой полости рта и носа, что приводит к отеку и болям в горле.
• Увеличение печени и селезенки связано с реакцией иммунной системы на внедрение ВИЧ.
• Иногда развиваются аутоиммунные заболевания (псориаз, себорейный дерматит и другие).

• 2В — Острая инфекция с вторичными заболеваниями

  Наблюдается у 50-90% больных. Протекает на фоне временного снижения СD4-лимфоцитов, что ослабляет иммунную систему.

  Возникают вторичные заболевания, вызванные микробами, грибками и вирусами: кандидоз, герпес, инфекции дыхательных путей и другие. Обычно они хорошо поддаются лечению.

• Третья стадия — длительное увеличение лимфатических узлов

  Продолжительность — от 2 до 15-20 лет, так как иммунная система сдерживает размножение вируса. В этот период постепенно снижается уровень СD4-лимфоцитов.

  Увеличение не менее двух групп лимфатических узлов наблюдается в течение трех месяцев, за исключением паховых. Размер ЛУ у взрослых — более 1 см, у детей — более 0,5 см. Они безболезненные и эластичные. Постепенно ЛУ могут уменьшаться в размерах, оставаясь в таком состоянии долго, но иногда могут вновь увеличиваться и уменьшаться.

• Четвертая стадия — вторичные заболевания (преСПИД)

  Развивается, когда иммунная система истощена: уровень CD4-лимфоцитов значительно снижается.

  ВИЧ начинает активно размножаться, поражая здоровые клетки, что приводит к развитию опухолей и тяжелых инфекционных заболеваний.

  Заболевание можно заподозрить, если наблюдаются хотя бы 2-3 состояния из перечисленных на каждом этапе.

  Имеет три стадии

  1. 4А. Развивается спустя 6-10 лет после заражения при уровне CD4-лимфоцитов 350-500 CD4/мм3.

     Характеризуется следующими состояниями:

     • Потеря массы тела до 10% от исходного веса менее чем за 6 месяцев.
     • Повторные кожные и слизистые инфекции.
     • Частые фарингиты и синуситы.

1. 4Б. Возникает через 7-10 лет после заражения при уровне CD4-лимфоцитов 350-200 CD4/мм3.

   Характеризуется следующими состояниями:

   • Потеря массы тела более 10% за 6 месяцев.
   • Повышение температуры до 38,0-38,5°C более 1 месяца.
   • Хроническая диарея более 1 месяца.
   • Лейкоплакия — разрастание сосочного слоя языка.
   • Глубокие поражения кожи и слизистых.
   • Повторные и стойкие бактериальные и вирусные инфекции.
   • Локализованная саркома Капоши.
   • Легочный туберкулез.

   Без ВААРТ заболевания имеют длительный и рецидивирующий характер.

2. 4В. Развивается через 10-12 лет после заражения при уровне CD4-лимфоцитов менее 200 CD4/мм3. Возникают болезни, угрожающие жизни.

   Характеризуется следующими состояниями:

   • Крайнее истощение, отсутствие аппетита и выраженная слабость.
   • Пневмоцистная пневмония — маркер ВИЧ-инфекции.
   • Часто рецидивирующий герпес.
   • Протозойные заболевания.
   • Кандидоз кожи и внутренних органов.
   • Внелегочный туберкулез.
   • Распространенная саркома Капоши.
   • Микобактериозы.
   • Криптококковый менингит.
   • Заболевания центральной нервной системы.
   • Злокачественные опухоли.
   • Поражения почек и сердца.

   Все инфекции протекают тяжело и трудно поддаются лечению. Четвертая стадия может быть обратима благодаря ВААРТ.

• Пятая стадия — терминальная

  Развивается при количестве CD4-клеток ниже 50-100 CD4/мм3. На этой стадии все заболевания прогрессируют, лечение вторичных инфекций оказывается неэффективным. Жизнь больного зависит от проводимой ВААРТ, но лечение часто неэффективно. Больные, как правило, погибают в течение нескольких месяцев.

  Существует классификация ВИЧ-инфекции по ВОЗ, но она менее структурированная, поэтому специалисты предпочитают классификацию Покровского.

Важно!

Данные о стадиях и их проявлениях ВИЧ-инфекции являются усредненными. Не все пациенты проходят через стадии последовательно, иногда «перескакивая» через них или задерживаясь на определенном этапе на длительное время.

Течение болезни может быть продолжительным (до 20 лет) или краткосрочным (известны случаи молниеносного течения). Это связано с особенностями иммунной системы пациента и типом ВИЧ.

Симптомы обычно не специфичны и укладываются в общую клинику.

У женщин часто наблюдаются нарушения менструального цикла и повышенный риск злокачественных опухолей на шейке матки.

Воспалительные процессы в половых органах возникают чаще и протекают тяжелее, чем у здоровых женщин.

Течение заболевания у детей не отличается от такового у взрослых, но они могут отставать в физическом и умственном развитии.

На данный момент не существует лекарства, полностью излечивающего от ВИЧ. Однако имеются препараты, которые значительно снижают размножение вируса и продлевают жизнь пациентов.

Эти препараты эффективны, и при правильном лечении уровень CD4-клеток может увеличиваться, а ВИЧ становится трудно обнаружим.

Для достижения этого у пациента должна быть высокая самодисциплина:

• регулярный прием лекарств
• соблюдение дозировки и диеты
• непрерывность лечения

В результате пациенты с ВИЧ все чаще умирают от обычных заболеваний, таких как болезни сердца и диабет.

Основные направления лечения

• Предотвращение и отсрочка угрожающих жизни состояний
• Обеспечение более длительного сохранения качества жизни
• Достижение ремиссии с помощью ВААРТ и профилактики вторичных заболеваний
• Эмоциональная и практическая поддержка пациентов
• Обеспечение бесплатными препаратами

Принципы назначения ВААРТ

Первая стадия

Лечение не назначается. Однако при контакте с ВИЧ-инфицированным рекомендуется химиопрофилактика в первые трое суток.

Вторая стадия

2А. Лечение не проводится, если уровень CD4-лимфоцитов более 200 CD4/мм3.

2В. Лечение назначается, если уровень CD4-лимфоцитов менее 350 CD4/мм3.

2Б. Назначается лечение при проявлениях, характерных для 4 стадии, за исключением случаев, когда уровень CD4-лимфоцитов более 350 CD4/мм3.

Третья стадия

Назначается ВААРТ, если уровень CD4-лимфоцитов менее 200 CD4/мм3, а уровень РНК ВИЧ более 100 000 копий или пациент активно желает начать терапию.

Четвертая стадия

Лечение назначается, если уровень CD4-лимфоцитов менее 350 CD4/мм3 или количество РНК ВИЧ более 100 000 копий.

Пятая стадия

Лечение назначается всегда.  

На заметку

Детям ВААРТ назначается вне зависимости от стадии заболевания.

Существующие стандарты по лечению ВИЧ-инфекции могут измениться, так как раннее начало ВААРТ дает лучшие результаты.

Препараты, применяемые для лечения ВИЧ

• Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (Диданозин, Ламивудин, Зидовудин и др.)
• Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (Невирапин, Ифавиренц и др.)
• Ингибиторы протеазы (Саквинавир, Индинавир и др.)

При назначении лечения обычно комбинируют несколько препаратов.

В ближайшее время на рынок выйдет новый препарат — Quad, который обещает значительно улучшить жизнь ВИЧ-инфицированных. Он быстрее действует, имеет меньше побочных эффектов и решает проблему устойчивости ВИЧ к лекарствам. Пациентам больше не придется принимать множество таблеток, так как новое средство сочетает в себе действие нескольких препаратов и принимается один раз в день.

«Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить».

Это утверждение актуально и для ВИЧ/СПИДа. В большинстве стран реализуются программы, направленные на снижение темпов распространения этой инфекции.

Важно знать, что каждый может сделать для своей безопасности и безопасности близких. Не требуется много усилий, чтобы защитить себя от этой болезни.

Гетеросексуальные и гомосексуальные контакты

• Наиболее надежный способ — иметь одного полового партнера с известным ВИЧ-статусом.
• При случайных половых связях обязательно используйте презервативы. Наиболее надежные — латексные с обычной смазкой.

Вероятность инфицирования сводится почти к нулю, если правильно использовать презерватив.

Практически все презервативы, изготовленные из других материалов, не обеспечивают защиту от ВИЧ.  

Прием внутривенных наркотиков

Наркомания и ВИЧ часто идут «в паре», поэтому самый надежный способ — отказаться от употребления внутривенных наркотиков.

Если же выбор пал на этот путь, необходимо соблюдать меры предосторожности:

• Использовать только индивидуальные и однократные стерильные шприцы
• Готовить раствор для инъекции в стерильной индивидуальной посуде

ВИЧ-инфицированная беременная женщина должна определить свой ВИЧ-статус до беременности. Если он положительный, женщину обследуют и объясняют риски, связанные с беременностью. Если ВИЧ-положительная женщина решает стать матерью, зачатие должно быть максимально безопасным:

• с помощью набора для самостоятельного осеменения (если партнер ВИЧ-отрицательный)
• очистка спермы с последующим осеменением (если оба партнера ВИЧ-положительны)
• экстракорпоральное оплодотворение

Необходимо исключить факторы, повышающие проницаемость плаценты для ВИЧ: курение, употребление алкоголя и наркотиков. Важно пролечить ЗППП и хронические заболевания.

Следует выполнять все рекомендации врача как до беременности, так и после.

Прием лекарственных препаратов:

• ВААРТ (при необходимости) с лечебной или профилактической целью в зависимости от срока беременности
• поливитамины
• препараты железа и другие

Кроме того, женщина должна оберегать себя от инфекционных заболеваний.

Важно своевременно сдавать все необходимые анализы: определять вирусную нагрузку, уровень CD4-клеток и мазки.

Рекомендуемое родоразрешение — плановое кесарево сечение, так как в шеечной слизи содержится большое количество вируса.

Медицинский персонал

Рискует заразиться, если его деятельность связана с проникновением через естественные барьеры и манипуляциями с биологическими жидкостями.

• Использование средств защиты: очки, перчатки, маска и защитная одежда
• Своевременно утилизировать использованные иглы
• При контакте с ВИЧ-инфицированной биологической жидкостью — химиопрофилактика

Здоровый человек может заразиться от ВИЧ-инфицированного на любой стадии заболевания при попадании в кровоток инфицирующей дозы.

Способы передачи вируса

• Незащищенный половой акт с ВИЧ-инфицированным. Риск увеличивается при анальном сексе.
• При употреблении внутривенных наркотиков: использование совместно с ВИЧ-инфицированным нестерильного шприца.
• От ВИЧ-инфицированной женщины к ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания.
• При контакте медработников с зараженной биологической жидкостью.
• Переливание крови или пересадка органов от ВИЧ-инфицированных.

Благодаря специальным программам информация о ВИЧ-инфицированных не разглашается. Не стоит бояться раскрытия своего статуса.

Сдать кровь на ВИЧ-инфекцию бесплатно можно двумя способами:

• Анонимно. Человек не сообщает своего имени, а ему присваивается номер.
• Конфиденциально. Сотрудники лаборатории знают имя, но сохраняют врачебную тайну.

Тестирование можно пройти:

• в любом региональном центре по СПИДу
• в поликлинике в кабинетах анонимного тестирования

Во всех учреждениях человека проконсультируют как до тестирования, так и после, оказывая психологическую помощь.

Можно сдать анализ в частном медицинском центре, но это будет платно. В зависимости от возможностей лаборатории результат можно получить в тот же день, через 2-3 дня или через 2 недели.

При получении положительного результата теста на ВИЧ-инфекцию врачанонимно приглашает пациента и объясняет:

• течение заболевания
• какие исследования еще необходимо пройти
• как жить с этим диагнозом
• какое лечение принимать

Если этого не произошло, необходимо обратиться к врачу-инфекционисту в региональный центр по СПИДу или в лечебное учреждение.

Обязательно определяется:

• уровень CD4-клеток
• вирусная нагрузка
• наличие вирусных гепатитов
• в некоторых случаях антиген р-24-Капсид

Все остальные исследования проводятся по показаниям.

• при кашле или чихании
• при укусах насекомых или животных
• через общую посуду
• во время медицинских осмотров
• при плавании в бассейне
• в сауне
• через рукопожатие, объятие и поцелуй
• при пользовании общим туалетом

По сути, больные ВИЧ менее заразны, чем пациенты с вирусными гепатитами.

Это люди, которые отрицают существование ВИЧ-инфекции.

Их убеждения основаны на следующих утверждениях:

• ВИЧ не был однозначно выявлен.
  Утверждают, что его никто не видел в микроскоп, а выделенные белки не принадлежат только одному вирусу.

  На самом деле существуют фотографии, сделанные под электронным микроскопом.

• От лечения противовирусными препаратами пациенты умирают быстрее.

  Это верно отчасти, так как первые препараты вызывали побочные эффекты. Однако современные лекарства более эффективны и безопасны.

• Считают, что это заговор фармакологических компаний.

  Если бы это было так, фармкомпании распространяли бы информацию о чудодейственной вакцине, которой не существует.

• Утверждают, что СПИД — это заболевание иммунной системы, не вызванное вирусом.

  Считают, что это следствие иммунодефицита из-за стресса или воздействия ядов.

  Однако ВААРТ значительно улучшает состояние ВИЧ-инфицированных.

Эти высказывания вводят в заблуждение пациентов, заставляя их отказываться от лечения. Своевременно начатая ВААРТ замедляет течение заболевания, продлевает жизнь и позволяет ВИЧ-инфицированным быть полноценными членами общества. Поэтому важно вовремя выявить ВИЧ и при необходимости начать ВААРТ.

Диагностика ВИЧ-инфекции

Процесс диагностики сложен, поскольку признаки заболевания могут проявляться только через длительное время после заражения и схожи с симптомами других болезней. Поэтому основным методом раннего выявления является тестирование на ВИЧ.

Методы диагностики ВИЧ-инфекции

Методы диагностики ВИЧ, разработанные и постоянно улучшаемые, минимизируют риск ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Основным материалом для диагностики является кровь, но также существуют тесты для выявления ВИЧ в слюне (например, соскоб со слизистой рта) и моче, хотя их использование пока не распространено.

Три ключевых этапа диагностики ВИЧ-инфекции у взрослых:

1. Предварительный — скрининг для отбора людей с подозрением на инфицирование.
2. Референтный
3. Подтверждающий — экспертный

Несколько этапов необходимы, так как более сложные методы диагностики требуют больших затрат и усилий.

Некоторые термины, связанные с диагностикой ВИЧ:

• Антиген — вирус или его компоненты (белки, жиры, ферменты, частицы капсулы и т.д.).
• Антитела — клетки, вырабатываемые иммунной системой в ответ на ВИЧ.
• Сероконверсия — иммунный ответ. После заражения ВИЧ размножается, и иммунная система начинает производить антитела, уровень которых увеличивается в течение нескольких недель. Как только их количество достигает определенного порога, они становятся обнаруживаемыми с помощью тестов. Затем уровень вируса снижается, и иммунная система восстанавливается.
• «Период окна» — временной промежуток от заражения до появления сероконверсии (в среднем 6–12 недель). Этот период наиболее опасен, так как существует высокий риск передачи ВИЧ, а тесты могут давать ложноотрицательные результаты.

Скрининговый этап

Определение общих антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 осуществляется с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Этот метод показывает результаты через 3-6 месяцев после заражения, но в некоторых случаях может обнаружить антитела уже через три-пять недель после контакта с вирусом.

Рекомендуется использовать тест-системы четвертого поколения, которые выявляют не только антитела, но и антиген ВИЧ — р-24-Капсид. Это позволяет обнаружить вирус на более ранних стадиях, до формирования достаточного количества антител, что сокращает «период окна».

Тем не менее, в большинстве стран продолжают использовать устаревшие тест-системы третьего или второго поколения, определяющие только антитела, так как они дешевле.

Однако такие тесты чаще вызывают ложноположительные результаты. Это может произойти при инфекционных заболеваниях во время беременности, аутоиммунных расстройствах (ревматизм, системная красная волчанка, псориаз), а также при наличии вируса Эпштейн-Бара и других заболеваниях.

Если результат ИФА положительный, диагноз ВИЧ-инфекция не ставится сразу, и проводится дальнейшая диагностика.

Референтный этап

Тестирование проводится с помощью более чувствительных тест-систем 2-3 раза. При получении двух положительных результатов переходим к третьему этапу.

Экспертный этап — имуноблоттинг

Метод выявления антител к специфическим белкам ВИЧ включает несколько этапов:

• ВИЧ подвергается электрофорезу, распадаясь на антигены.
• Антигены переносятся на тест-полоски с помощью блотинга, на которые уже нанесены белки ВИЧ.
• К полоскам добавляется кровь пациента; если в ней есть антитела к антигенам, происходит реакция, отображающаяся на тест-полосках.

Результат может быть ложноотрицательным из-за недостаточного уровня антител в крови, что возможно в «окне» или на последних стадиях СПИДа.

Существуют два подхода к экспертному этапу лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции:

Первый подход	Второй подход

Также применяется высокочувствительный метод диагностики ВИЧ — полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая определить ДНК и РНК вируса. Однако этот метод имеет значительный недостаток — высокий уровень ложноположительных результатов, поэтому его используют в сочетании с другими методами.

Диагностика у детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей

У процесса есть нюансы: в организме новорожденного могут находиться материнские антитела к ВИЧ, проникающие через плаценту. Эти антитела присутствуют с рождения и могут сохраняться до 15-18 месяцев. Однако отсутствие антител не гарантирует, что ребенок не инфицирован.

Методы диагностики

• до 1 месяца — ПЦР, так как вирус еще не активно размножается
• старше месяца — определение антигена р24-Капсид
• лабораторно-диагностическое обследование и наблюдение с рождения до 36 месяцев

Симптомы и признаки ВИЧ у мужчин и женщин

Диагностика ВИЧ является сложной задачей из-за схожести клинических проявлений с симптомами других инфекций и заболеваний. Течение ВИЧ-инфекции также может значительно различаться у разных людей.

Стадии ВИЧ-инфекции

Согласно Российской клинической классификации ВИЧ-инфекции (В.И. Покровский)

Симптомы ВИЧ-инфекции

• Первая стадия — инкубация

Вирус активно размножается. Этот период длится от момента заражения до 3-6 недель (в некоторых случаях до одного года). У людей с ослабленным иммунитетом он может сократиться до двух недель.

Симптомы
На этой стадии симптомы отсутствуют. Подозрение на инфекцию может возникнуть только при рискованном поведении: незащищенный половой акт, переливание крови и т.д. Тесты не выявляют антител в крови.

• Вторая стадия — первичные проявления

Организм начинает реагировать на ВИЧ. Первые симптомы могут появиться в течение первых трех месяцев после заражения и иногда предшествуют сероконверсии. Длительность этой стадии обычно составляет 2-3 недели (в редких случаях — несколько месяцев).

Варианты течения
* 2А — Бессимптомное
Отсутствие проявлений болезни, однако антитела уже начинают вырабатываться.

• 2Б — Острая инфекция без вторичных заболеваний
  Наблюдается у 15-30% пациентов. Протекает как острая вирусная инфекция или инфекционный мононуклеоз.

Наиболее распространенные симптомы

• Повышение температуры до 38,8°C и выше — реакция организма на вирус. Он вырабатывает интерлейкин, сигнализирующий гипоталамусу о наличии «врага», что приводит к увеличению выработки энергии и снижению теплоотдачи.
• Увеличение лимфатических узлов — ответ иммунной системы. В лимфоузлах активизируется выработка антител лимфоцитами против ВИЧ, что приводит к гипертрофии лимфатических узлов.
• Кожные высыпания в виде красных пятен и уплотнений, мелких кровоизлияний диаметром до 10 мм, склонных к слиянию. Сыпь обычно симметрична и располагается на туловище, иногда на лице и шее. Это связано с повреждением Т-лимфоцитов и макрофагов в коже, что нарушает местный иммунитет.
• Диарея (учащенный жидкий стул) возникает из-за воздействия ВИЧ на кишечную слизистую, что нарушает местный иммунный ответ и всасывание.
• Воспаление горла (ангина, фарингит) связано с поражением слизистой ротовой полости и носа, а также лимфоидной ткани (миндалины). Это приводит к отеку слизистой, увеличению миндалин и болям в горле.
• Увеличение печени и селезенки — реакция иммунной системы на ВИЧ.
• Иногда развиваются аутоиммунные заболевания (псориаз, себорейный дерматит и др.), причина которых пока не установлена. Чаще всего они проявляются на более поздних стадиях.
• 2В — Острая инфекция с вторичными заболеваниями

Наблюдается у 50-90% пациентов. Протекает на фоне временного снижения уровня CD4-лимфоцитов, что ослабляет иммунную систему.

Возникают вторичные заболевания, вызванные микробами, грибками и вирусами: кандидоз, герпес, инфекции дыхательных путей, стоматит, дерматит и др. Обычно они хорошо поддаются лечению, после чего состояние иммунной системы стабилизируется.

• Третья стадия — длительное увеличение лимфатических узлов

Продолжительность этой стадии составляет от 2 до 15-20 лет, поскольку иммунная система сдерживает размножение вируса. В этот период уровень CD4-лимфоцитов постепенно снижается со скоростью примерно 0,05-0,07×10^9/л в год.

На этой стадии наблюдается увеличение как минимум двух групп лимфатических узлов (ЛУ), не связанных между собой в течение трех месяцев, за исключением паховых. Размер ЛУ у взрослых превышает 1 см, у детей — 0,5 см. Они безболезненные и эластичные. Постепенно ЛУ могут уменьшаться, но иногда вновь увеличиваются.

• Четвертая стадия — вторичные заболевания (преСПИД)

Эта стадия развивается, когда иммунная система истощена: уровень CD4-лимфоцитов и других клеток иммунной системы значительно снижается.

ВИЧ начинает активно размножаться, поражая здоровые клетки, что приводит к развитию опухолей и тяжелых инфекционных заболеваний — оппортунистических инфекций, с которыми здоровый организм справляется легко. Некоторые из них встречаются только у ВИЧ-инфицированных, а другие — и у здоровых людей, но у ВИЧ-положительных они протекают тяжелее.

Заболевание можно заподозрить, если имеется хотя бы 2-3 состояния из перечисленных на каждом этапе.

Стадии
1. 4А. Развивается через 6-10 лет после заражения при уровне CD4-лимфоцитов 350-500 CD4/мм3 (в норме у здоровых людей 600-1900 CD4/мм3).

Характеризуется следующими состояниями:
+ Потеря массы тела до 10% за менее чем 6 месяцев из-за подавления синтеза белков вирусом.
+ Повторные кожные и слизистые инфекции (гнойники, фурункулы), грибковые (кандидоз, лишай), вирусные (опоясывающий герпес).
+ Фарингиты и синуситы (более трех раз в год).

Эти заболевания поддаются лечению, но требуют длительного приема препаратов.

2. 4Б. Возникает через 7-10 лет после заражения при уровне CD4-лимфоцитов 350-200 CD4/мм3.

Характеризуется следующими состояниями:
* Потеря массы тела более 10% за 6 месяцев, сопровождающаяся слабостью.
* Повышение температуры до 38,0-38,5°C более месяца.
* Хроническая диарея более месяца, возникающая из-за поражения вирусом слизистой кишечника и вторичной инфекции.
* Лейкоплакия — разрастание сосочного слоя языка с белыми нитевидными образованиями.
* Глубокие поражения кожи и слизистых (кандидоз, пузырьковый лишай и др.) с затяжным течением.
* Повторные бактериальные (тонзиллит, пневмония) и вирусные (цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Бара, вирус простого герпеса) инфекции.
* Повторный или распространенный опоясывающий лишай.
* Локализованная саркома Капоши — злокачественная опухоль кожи.
* Легочный туберкулез.

Без антиретровирусной терапии (ВААРТ) заболевания имеют длительный и рецидивирующий характер.

3. 4В. Развивается через 10-12 лет после заражения при уровне CD4-лимфоцитов менее 200 CD4/мм3. Возникают угрожающие жизни заболевания.

Характеризуется следующими состояниями:
* Крайнее истощение, отсутствие аппетита и выраженная слабость. Больные могут проводить более месяца в постели.
* Пневмоцистная пневмония — маркер ВИЧ-инфекции.
* Часто рецидивирующий герпес с незаживающими язвами на слизистых.
* Протозойные заболевания: криптоспоридиоз, изоспороз, токсоплазмоз — маркеры ВИЧ-инфекции.
* Кандидоз кожи и внутренних органов.
* Внелегочный туберкулез.
* Распространенная саркома Капоши.
* Микобактериозы, поражающие различные органы.
* Криптококковый менингит.
* Заболевания центральной нервной системы: слабоумие, двигательные расстройства, забывчивость и др.
* Злокачественные опухоли.
* Поражения почек и сердца.

Все инфекции протекают тяжело и плохо поддаются лечению. Четвертая стадия может быть обратима при проведении ВААРТ.

• Пятая стадия — терминальная

Эта стадия развивается при уровне CD4-клеток ниже 50-100 CD4/мм3. На этой стадии все заболевания прогрессируют, лечение вторичных инфекций оказывается неэффективным. Жизнь пациента зависит от ВААРТ, но, к сожалению, лечение часто не приносит результата. В результате пациенты, как правило, умирают в течение нескольких месяцев.

Существует классификация ВИЧ-инфекции по ВОЗ, однако она менее структурирована, поэтому специалисты чаще используют классификацию Покровского.

Важно!
Приведенные данные о стадиях и их проявлениях ВИЧ-инфекции являются усредненными. Не все пациенты проходят через стадии последовательно, иногда «перескакивая» через них или задерживаясь на определенном этапе на длительное время.

Течение болезни может быть как длительным (до 20 лет), так и кратковременным (известны случаи молниеносного течения, когда пациенты умирали в течение 7-9 месяцев после заражения). Это связано с особенностями иммунной системы пациента и типом ВИЧ.

ВИЧ-инфекция у мужчин

Симптомы соответствуют стандартной клинической картине и не имеют специфических признаков.

ВИЧ-инфекция у женщин

У таких женщин часто наблюдаются сбои в менструальном цикле: нерегулярные месячные и межменструальные кровотечения. Менструация может быть болезненной.

Риск злокачественных образований на шейке матки у них значительно выше.

Воспалительные заболевания репродуктивной системы возникают чаще (более трех раз в год) и с более выраженными симптомами по сравнению со здоровыми женщинами.

ВИЧ-инфекция у детей

Течение не отличается от взрослого, но дети немного отстают в физическом и умственном развитии по сравнению с ровесниками.

Лечение ВИЧ инфекции

К сожалению, на данный момент нет медикамента, полностью излечивающего от ВИЧ. Однако существуют препараты, замедляющие размножение вируса и продлевающие жизнь пациентов.

Эти лекарства эффективны: при правильном применении количество CD4-клеток увеличивается, а вирус становится практически неуловимым для чувствительных тестов.

Для достижения таких результатов у пациента необходима самодисциплина:

• регулярный прием медикаментов в одно и то же время
• строгое соблюдение дозировки и диеты
• непрерывность терапии

В результате люди с ВИЧ все чаще умирают от заболеваний, затрагивающих всех, таких как сердечно-сосудистые болезни и диабет.

Основные направления терапии

• Предотвращение и отсрочка угрожающих жизни состояний
• Обеспечение длительного сохранения качества жизни инфицированных
• Достижение ремиссии (отсутствие клинических симптомов) с помощью ВААРТ и профилактики вторичных заболеваний
• Эмоциональная и практическая поддержка пациентов
• Обеспечение бесплатными медикаментами

Принципы назначения ВААРТ

Первая стадия

Лечение не назначается. При контакте с ВИЧ-положительным в первые три дня рекомендуется химиопрофилактика.

Вторая стадия

2А. Лечение не проводится, если уровень CD4-лимфоцитов выше 200 CD4/мм3.

2В. Лечение назначается, но отменяется при уровне CD4-лимфоцитов выше 350 CD4/мм3.

2Б. Лечение назначается при симптомах 4 стадии, кроме случаев, когда уровень CD4-лимфоцитов выше 350 CD4/мм3.

Третья стадия

ВААРТ назначается при уровне CD4-лимфоцитов ниже 200 CD4/мм3 и уровне РНК ВИЧ выше 100 000 копий, или по желанию пациента начать терапию.

Четвертая стадия

Лечение назначается при уровне CD4-лимфоцитов ниже 350 CD4/мм3 или уровне РНК ВИЧ выше 100 000 копий.

Пятая стадия

Лечение назначается всегда.

На заметку

Детям ВААРТ назначается независимо от стадии заболевания.

Это текущие стандарты лечения ВИЧ. Однако недавние исследования показывают, что более раннее начало ВААРТ дает лучшие результаты, поэтому рекомендации могут быть пересмотрены.

Препараты, используемые для лечения ВИЧ

• Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (Диданозин, Ламивудин, Зидовудин, Абаковир, Ставудин, Зальцитабин)
• Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (Невирапин, Ифавиренц, Делавирдин)
• Ингибиторы протеазы (Саквинавир, Индинавир, Нельфинавир, Ритонавир)

При назначении терапии обычно комбинируются несколько препаратов.

Скоро на рынок выйдет новый препарат — Quad, который обещает изменить жизнь людей с ВИЧ. Он действует быстрее, имеет меньше побочных эффектов и решает проблему устойчивости вируса к лекарствам. Пациентам не придется принимать множество таблеток, так как новое средство объединяет действие нескольких препаратов и принимается всего один раз в день.

Профилактика ВИЧ инфекции

«Предотвратить болезнь проще, чем лечить».

Эта мысль актуальна и для ВИЧ/СПИДа. Поэтому во многих странах внедряются инициативы по снижению распространения инфекции.

Рассмотрим, что может сделать каждый из нас. Для защиты себя и близких от этой опасной болезни не требуется много усилий.

Профилактика ВИЧ/СПИДа среди лиц с повышенным риском

Гетеросексуальные и гомосексуальные контакты

• Наиболее надежный способ — иметь одного полового партнера с известным ВИЧ-статусом.
• При случайных половых связях (вагинальных или анальных) обязательно используйте презервативы, предпочтительно латексные с обычной смазкой.

Тем не менее, даже при использовании презерватива нельзя гарантировать 100% защиту, так как вирус ВИЧ может пройти через поры латекса, особенно при интенсивном трении.

Вероятность заражения сводится к нулю при правильном использовании презерватива: его нужно надевать до начала полового акта, следить за отсутствием воздуха между латексом и половым членом, а также выбирать презерватив подходящего размера.

Презервативы из других материалов не обеспечивают защиту от ВИЧ.

Прием внутривенных наркотиков

Употребление наркотиков и ВИЧ часто связаны, поэтому лучший вариант — полностью отказаться от внутривенных наркотиков.

Если это невозможно, соблюдайте меры предосторожности:

• Используйте только индивидуальные и одноразовые стерильные шприцы.
• Готовьте раствор для инъекции в стерильной индивидуальной посуде.

ВИЧ-инфицированная беременная женщина

Определите ВИЧ-статус до беременности. При положительном результате женщину обследуют и информируют о рисках, связанных с беременностью (инфицирование плода, ухудшение здоровья матери и т.д.). Если ВИЧ-положительная женщина решает стать матерью, зачатие должно быть безопасным для снижения риска передачи вируса плоду:

• использование набора для самостоятельного осеменения (если партнер ВИЧ-отрицательный)
• очистка спермы и осеменение (если оба партнера ВИЧ-положительны)
• экстракорпоральное оплодотворение

Исключите факторы, повышающие проницаемость плаценты для ВИЧ: курение, алкоголь и наркотики. Лечите инфекции, передающиеся половым путем, и хронические заболевания (например, сахарный диабет, пиелонефрит), так как они могут увеличить проницаемость плаценты.

Следуйте всем рекомендациям врача до и после беременности.

Прием лекарственных препаратов:

• ВААРТ (по необходимости) с лечебной или профилактической целью в зависимости от срока беременности
• поливитамины
• препараты железа и другие

Женщина должна защищать себя от инфекционных заболеваний.

Регулярно сдавайте анализы: определяйте вирусную нагрузку, уровень CD4-клеток, мазки и т.д.

Рекомендуемое родоразрешение — плановое кесарево сечение, так как в шеечной слизи содержится много вируса.

Медицинский персонал

Рискует заразиться при манипуляциях, связанных с проникновением через кожу и слизистые, а также при контакте с биологическими жидкостями.

Профилактика инфицирования

• Используйте средства индивидуальной защиты: защитные очки, перчатки, маску и специальную одежду.
• Утилизируйте использованные иглы в специализированные контейнеры, которые не прокалываются.
• При контакте с биологической жидкостью, содержащей ВИЧ, проведите химиопрофилактику — примите антиретровирусную терапию (ВААРТ) по установленной схеме.

• В случае контакта с потенциально инфицированной биологической жидкостью:

  • При травме кожи (прокол или порез) — не останавливайте кровь в течение нескольких секунд, затем обработайте место повреждения 70% спиртом.
• Если биологическая жидкость попала на неповрежденные участки кожи — промойте их проточной водой с мылом, затем обработайте 70% спиртом.
• Если жидкость попала в глаза — промойте их проточной водой.
• Если жидкость попала в полость рта — прополощите рот 70% спиртом.
• Если жидкость попала на одежду — снимите её и замочите в дезинфицирующем растворе (например, хлорамин), а кожу под одеждой обработайте 70% спиртом.
• Если жидкость попала на обувь — дважды протрите её ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.
• Если жидкость попала на стены, пол или кафель — обработайте поверхность дезинфицирующим раствором, оставив его на 30 минут, затем протрите.

Как передается ВИЧ?

Здоровый человек может заразиться ВИЧ от инфицированного на любой стадии, если вирус попадает в его кровоток в достаточном количестве.

Способы передачи вируса

• Незащищенные половые контакты с ВИЧ-положительным партнером (гетеросексуальные и гомосексуальные). Наибольший риск у людей с беспорядочной половой жизнью. Вероятность заражения возрастает при анальном сексе, независимо от ориентации.
• Употребление наркотиков инъекционным способом: совместное использование нестерильных шприцев или посуды для приготовления раствора с ВИЧ-инфицированным.
• Передача от ВИЧ-положительной женщины к ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания.
• Контакт медицинских работников с зараженными биологическими жидкостями: попадание на слизистые оболочки, уколы или порезы.
• Переливание крови или трансплантация органов от ВИЧ-инфицированных доноров. Несмотря на тестирование донорской крови или органов, существует риск ложноположительного результата в «период окна».

Где можно сдать кровь на ВИЧ?

Благодаря специализированным программам и законодательству, информация о ВИЧ-статусе защищена и не передается третьим лицам. Поэтому не стоит бояться раскрытия статуса или дискриминации при положительном результате.

Существует два способа бесплатного тестирования на ВИЧ:

• Анонимно. Человек получает уникальный номер вместо имени для получения результата, что многим кажется более комфортным.
• Конфиденциально. Лаборатория знает имя и фамилию пациента, но сохраняет врачебную тайну.

Тестирование можно пройти:

• в любом региональном центре по СПИДу
• в городской, областной или районной поликлинике в кабинетах анонимного и добровольного тестирования, где осуществляется забор крови для определения ВИЧ.

Во всех этих учреждениях предоставляется консультация до и после тестирования, включая психологическую поддержку для желающих узнать свой ВИЧ-статус.

Также можно сдать анализ в частном медицинском центре, но это, скорее всего, будет платной услугой.

В зависимости от лаборатории, результаты могут быть готовы в тот же день, через 2-3 дня или спустя 2 недели. Учитывая, что тестирование может быть стрессовым, лучше заранее уточнить сроки получения результатов.

Что делать есть если тест на ВИЧ положительный?

При положительном результате теста на ВИЧ-инфекцию врачанонимно вызывает пациента и разъясняет:

• особенности заболевания
• необходимые дополнительные исследования
• адаптацию к жизни с диагнозом
• возможные методы лечения и другие важные аспекты

Если беседа не состоялась, рекомендуется обратиться к врачу-инфекционисту в региональный центр по СПИДу или в местное медицинское учреждение.

Обязательно проводится определение:

• уровня CD4-клеток
• вирусной нагрузки
• наличия вирусных гепатитов (В, С, Д)
• в некоторых случаях антигена р-24-Капсид

Другие анализы выполняются по показаниям: для выявления ЗППП, оценки иммунного статуса, определения маркеров злокачественных опухолей, компьютерной томографии и т. д.

Как нельзя заразиться ВИЧ-инфекцией?

• при кашле или чихании
• при укусах насекомых или животных
• через общую посуду и столовые приборы
• во время медицинских обследований
• при плавании в бассейне или водоемах
• в сауне или парной
• через рукопожатия, объятия и поцелуи
• при использовании общего туалета
• в общественных местах

Люди с ВИЧ менее заразны, чем носители вирусных гепатитов.

Кто такие ВИЧ-диссиденты?

Люди, отрицающие наличие ВИЧ-инфекции, основывают свои мнения на следующих утверждениях:

• ВИЧ не был однозначно идентифицирован

Они утверждают, что вирус не наблюдали под микроскопом и не выводили искусственно. Все выделенные вещества представляют собой лишь набор белков, и нет доказательств, что они принадлежат одному вирусу. На самом деле существуют многочисленные фотографии, сделанные с помощью электронного микроскопа.

• Больные умирают быстрее от противовирусной терапии, чем от болезни

Частично это верно: ранние препараты имели побочные эффекты. Однако современные лекарства более эффективны и безопасны. Научные исследования продолжаются, разрабатываются новые средства.

• Это мировой заговор фармацевтических компаний

Если бы это было так, компании распространяли бы информацию о чудодейственной вакцине, которой не существует.

• СПИД — это заболевание иммунной системы, не вызванное вирусом

По их мнению, это состояние возникает из-за стресса, облучения, токсинов или мощных лекарств. Однако ВИЧ-положительные пациенты, начинающие антиретровирусную терапию (ВААРТ), значительно улучшают свое состояние.

Эти заявления вводят в заблуждение пациентов, что приводит к отказу от лечения. Своевременно начатая ВААРТ замедляет прогрессирование болезни, продлевает жизнь и позволяет людям с ВИЧ вести полноценный образ жизни: работать, рожать здоровых детей и жить в привычном ритме. Поэтому важно вовремя диагностировать ВИЧ и при необходимости начинать ВААРТ.

Вопрос-ответ

Какие симптомы при заболевании СПИДом?

Первичные симптомы: повышение температуры до 37–38°С, увеличение нескольких лимфоузлов, появление болей при глотании, красные пятна на кожных покровах и слизистых, длительная диарея. Часто на подобные симптомы люди не обращают внимания, считая заболевание обычной простудой или легким отравлением.

Когда начинаются первые симптомы вича?

Острая ВИЧ-инфекция (первичный синдром). Симптомы обычно появляются через 2–4 недели после заражения и могут длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Как можно узнать, что человек болен СПИДом?

Диагностика СПИДа проводится на основе исследования крови – ИФА (иммуноферментный анализ) и иммунный блоттинг. С помощью первого анализа определяют количественное содержание вируса в сыворотке. Иммунный блоттинг имеет большую чувствительность и специфичность до 99,7%.

Что болит во время СПИДа?

Проявлениями острого являются лихорадка, боли в горле, головная боль, миалгии и артралгии (боль в мышцах и суставах), тошнота, рвота, диарея, лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов). Частые клинические симптомы ВИЧ в этой стадии болезни являются сыпь на лице и туловище, иногда на конечностях.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите тестирование на ВИЧ, особенно если вы находитесь в группе риска. Раннее выявление инфекции позволяет начать лечение на ранних стадиях и значительно улучшает качество жизни.

СОВЕТ №2

Используйте средства защиты, такие как презервативы, во время половых контактов. Это поможет снизить риск передачи ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путем.

СОВЕТ №3

Обсуждайте статус ВИЧ со своими партнерами. Открытое и честное общение о здоровье поможет вам и вашим близким принимать обоснованные решения и защитить друг друга.

СОВЕТ №4

Следите за своим здоровьем и обращайтесь к врачу при появлении любых подозрительных симптомов. Чем раньше вы получите медицинскую помощь, тем лучше будет прогноз для вашего здоровья.