Менингит. Причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Интересные факты о болезни

Одна из крупнейших вспышек бактериального менингита произошла в 2009-2010 годах в Западной Африке, в «менингитном поясе», который простирается от Сенегала до Эфиопии. В этом регионе, включая Мали, Нигер и Нигерию, зарегистрировано 14 447 случаев.
Эпидемии возникают каждые 5-7 лет, и в 80% случаев источником инфекции является менингококк. Менингококковый менингит имеет высокую летальность и значительное число осложнений.
В Европе показатели ниже: от 3 до 5 случаев бактериального менингита на 100 000 жителей и от 8 до 11 случаев вирусного менингита.

Наиболее уязвимы к инфекции дети, на их долю приходится более 85% случаев. Чаще всего страдают грудные дети до одного года.

Симптомы менингита впервые описал Гиппократ, а первая зарегистрированная вспышка произошла в 1805 году в Женеве. В 1830 году вспышка произошла в Северной Америке, а в 1840 году – в Африке. В России эпидемический менингит был зафиксирован в 1863 году в Калужской губернии, а в 1886 году – в Москве.

Смертность от менингита до начала 20 века превышала 90%. Однако с появлением вакцин и антибиотиков этот показатель значительно снизился. К концу 20 века вспышки стали реже, но в последнее время наблюдается рост случаев заболевания.

Врачи подчеркивают, что менингит — это серьезное воспаление оболочек головного и спинного мозга, которое может быть вызвано вирусами, бактериями или грибами. Среди основных симптомов выделяют высокую температуру, головную боль, ригидность шеи и светобоязнь. Важно отметить, что ранняя диагностика имеет решающее значение для успешного лечения. Для этого используются методы, такие как анализ спинномозговой жидкости и магнитно-резонансная томография. Лечение зависит от причины заболевания: бактериальный менингит требует немедленного назначения антибиотиков, тогда как вирусный часто проходит самостоятельно. Врачи настоятельно рекомендуют вакцинацию как эффективный способ профилактики менингита, особенно среди детей и подростков.

Что надо знать о менингите?

Причины менингита

Менингит может быть как самостоятельным заболеванием (первичный менингит), так и осложнением другой инфекции (вторичный менингит).

Факторы, способствующие развитию менингита:

• бактерии;
• вирусы;
• грибковые инфекции;
• спирохеты;
• другие причины.

Причина менингита	Симптомы менингита	Диагностика и лечение
Бактериальные инфекции (менингококк, пневмококк, Haemophilus influenzae)	Высокая температура, сильная головная боль, ригидность затылочных мышц (симптом Кернига и Брудзинского), тошнота, рвота, светобоязнь, сонливость, спутанность сознания, высыпания на коже (при менингококковой инфекции)	Посев ликвора, ПЦР, анализ крови; антибиотикотерапия (цефтриаксон, цефотаксим, ампициллин), дегидратационная терапия, симптоматическое лечение
Вирусные инфекции (энтеровирусы, вирусы герпеса)	Похожи на бактериальный менингит, но обычно протекают легче; головная боль, лихорадка, тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц может быть слабо выражена или отсутствовать	Анализ ликвора, ПЦР; противовирусная терапия (при герпетическом менингите ацикловир), симптоматическое лечение
Грибковые инфекции (криптококк, кандида)	Медленное развитие симптомов, головная боль, лихорадка, изменения психики, менингеальные симптомы могут быть слабо выражены	Анализ ликвора (выявление грибов), ПЦР; противогрибковая терапия (амфотерицин В, флуконазол)
Паразитарные инфекции (токсоплазмоз, нейроцистицеркоз)	Симптомы зависят от локализации и вида паразита, могут быть неспецифическими	Анализ ликвора (выявление паразитов или их антигенов), серологические исследования; противопаразитарная терапия
Другие причины (опухоли, аутоиммунные заболевания)	Симптомы зависят от причины, могут быть неспецифическими, головная боль, лихорадка, неврологические нарушения	Нейровизуализация (КТ, МРТ), анализ ликвора, другие специфические исследования; лечение зависит от причины

Бактерии:

• Менингококк вызывает менингококковую инфекцию и менингит.
• Пневмококк, наряду с менингококком и гемофильной палочкой, является распространенным возбудителем менингита.
• Стрептококки группы В, включая Streptococcus Agalactiae, являются источником инфекции у новорожденных.
• Туберкулезная палочка вызывает вторичный менингит, распространяясь из первичного очага.
• Некоторые штаммы кишечной палочки могут вызывать менингит у новорожденных.
• Гемофильная палочка ответственна за одну треть случаев менингита у детей.
• Листерия вызывает менингит у пожилых и людей с ослабленным иммунитетом.

Менингит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга, которое может быть вызвано вирусами, бактериями или грибами. Люди часто обсуждают его опасность, особенно бактериального менингита, который может привести к серьезным осложнениям и даже смерти. Симптомы заболевания включают сильную головную боль, ригидность шеи, светобоязнь и лихорадку. Важно отметить, что ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении. Врач может назначить анализы, такие как люмбальная пункция, для определения причины воспаления. Лечение зависит от типа менингита: вирусный, как правило, проходит самостоятельно, в то время как бактериальный требует срочной антибиотикотерапии. Профилактика включает вакцинацию и соблюдение гигиенических норм, что особенно важно в группах риска.

Симптомы менингита у взрослых и детей. Как распознать менингит и его последствия

Вирусы:

• энтеровирусы (вирусы группы ECHO и Коксаки);
• арбовирусы (вирус энцефалита);
• вирус простого герпеса (первого и второго типов);
• вирус эпидемического паротита;
• цитомегаловирус (встречается крайне редко).

Грибки:

🧠 Что такое менингит: как он передается, симптомы менингита и способы лечения. Что такое менингит.

Спирохеты:

• Бледная трепонема (агент сифилиса) чаще всего встречается при вторичной форме сифилиса.
• Боррелия (агент болезни Лайма).
• Лептоспиры.

Другие причины:

• малярийный плазмодий (возбудитель малярии);
• токсоплазма (возбудитель токсоплазмоза)

Менингококк
Менингококк обладает высокой токсичностью из-за эндотоксина, вызывающего токсический шок при менингококковом менингите и приводящего к кровоизлияниям и кожным высыпаниям. Он также вызывает лихорадку. Заражение происходит воздушно-капельным путем от инфицированного человека.

Менингококк проникает на слизистую верхних дыхательных путей и распространяется с кровью. В кровеносной системе он погибает, высвобождая токсины, что проявляется ознобом и лихорадкой. На этом этапе он повреждает внутреннюю стенку сосудов, вызывая кровоизлияния. Затем менингококк проникает в нервную систему, поражая мозговые оболочки и вызывая их раздражение, что приводит к гиперпродукции церебральной жидкости и синдрому повышенного внутричерепного давления.

Пневмококк
Пневмококки могут долго находиться на слизистой ротовой полости и верхних дыхательных путей без симптомов. При снижении иммунитета инфекция активизируется и распространяется с кровью. Пневмококк предпочитает мозговую ткань, и симптомы поражения центральной нервной системы могут появиться уже на второй-третий день заболевания.

Пневмококковый менингит может развиться как осложнение пневмококковой пневмонии, когда пневмококк из легких попадает в мозговые оболочки через лимфу, что приводит к высокой летальности.

Гемофильная палочка
Гемофильная палочка защищена капсулой от иммунной системы. Инфекция передается воздушно-капельным или контактным путем. Она достигает менингеальных оболочек через кровь или лимфу, закрепляется в мягкой и паутинной оболочке и начинает размножаться, блокируя отток церебральной жидкости и вызывая синдром повышенного внутричерепного давления.

Менингит, вызванный гемофильной палочкой, занимает третье место по частоте после менингококкового и пневмококкового.

Первичный менингит может возникнуть из хронического очага инфекции, например:

• внутреннее ухо при отитах;
• околоносовые пазухи при синуситах;
• легкие при туберкулезе;
• кости при остеомиелите;
• травмы и раны при переломах;
• челюсть и зубы при воспалительных процессах.

Средний отит
Средний отит – воспаление среднего уха между барабанной перепонкой и внутренним ухом. Возбудителями являются стафилококк или стрептококк, что делает отогенный менингит чаще стафилококковым или стрептококковым. Инфекция может достигнуть менингеальных оболочек как в остром, так и в хроническом периоде.

Пути распространения инфекции из среднего уха в мозг:

• с током крови;
• через внутреннее ухо;
• контактным путем при разрушениях в кости.

Синуситы
Синуситом называют воспаление околоносовых пазух, которые соединяют полость черепа с носовой полостью.

Виды околоносовых пазух и их воспалительные процессы:

• гайморова пазуха – гайморит;
• лобная пазуха – фронтит;
• решетчатый лабиринт – этмоидит;
• клиновидная пазуха – сфеноидит.

Из-за близости околоносовых пазух к полости черепа инфекция быстро распространяется на менингеальные оболочки.

Пути распространения инфекции из синусов к менингеальным оболочкам:

• с током крови;
• с током лимфы;
• контактным путем.

В 90-95% случаев синусит вызывается вирусом, однако он редко приводит к менингиту. Обычно он осложняется бактериальной инфекцией.

Возбудители бактериальных синуситов:

• пневмококк;
• гемофильная палочка;
• моракселла катаралис;
• золотистый стафилококк;
• пиогенный стрептококк.

Туберкулез легких
Туберкулез легких – основная причина вторичного туберкулезного менингита. Возбудитель – микобактериум туберкулозис. Для туберкулеза легких характерен первичный туберкулезный комплекс, поражающий легочную ткань и близлежащие сосуды.

Составляющие первичного туберкулезного комплекса:

• легочная ткань (туберкулезная пневмония);
• лимфатический сосуд (туберкулезный лимфангит);
• лимфатический узел (туберкулезный лимфаденит).

Микобактерии чаще всего достигают мозговых оболочек с током лимфы, но могут попадать и с током крови, поражая не только оболочки, но и сосуды мозга.

Остеомиелит
Остеомиелит – гнойное заболевание, поражающее кость и окружающие мягкие ткани. Основные возбудители – стафилококки и стрептококки, попадающие в кость из-за травмы или через кровоток.

Инфекция чаще всего достигает мозговых оболочек с током крови, но при остеомиелите челюсти или височной кости может проникать в мозг контактным путем.

Воспалительные процессы в челюстном аппарате
Воспалительные процессы затрагивают костные структуры и мягкие ткани. Из-за близости к мозгу инфекция быстро распространяется на менингеальные оболочки.

Воспалительные процессы челюстного аппарата:

• остит – поражение костной основы челюсти;
• периостит – поражение надкостницы;
• остеомиелит – поражение кости и костного мозга;
• абсцессы и флегмоны – гнойные скопления в мягких тканях;
• гнойный одонтогенный лимфаденит – поражение лимфатического узла.

Возбудители инфекции:

• зеленящий стрептококк;
• белый и золотистый стафилококк;
• пептококк;
• пептострептококк;
• актиномицеты.

Ревматический менингит, возникающий при ревматической атаке, поражает как оболочки, так и мозг. Он чаще наблюдается у детей и подростков и может сопровождаться геморрагической сыпью.

Некоторые формы менингита могут быть следствием генерализации начальной инфекции, например, боррелиозный менингит при второй стадии клещевого боррелиоза. Сифилитический менингит развивается на второй или третьей стадии сифилиса.

Менингит может возникнуть после хирургических вмешательств, например, через послеоперационные раны или венозные катетеры. Кандидозный менингит развивается при снижении иммунитета или длительном антибактериальном лечении, особенно у людей с ВИЧ.

Основные признаки менингита:

• озноб и температура;
• головная боль;
• ригидность затылочных мышц;
• светобоязнь и гиперакузия;
• сонливость, вялость, иногда потеря сознания;
• рвота.

При некоторых формах менингита могут наблюдаться:

• сыпь на коже и слизистых;
• судороги;
• беспокойство и психомоторное возбуждение;
• психические расстройства.

Лихорадка – доминирующий симптом, встречающийся в 96-98% случаев. Она связана с высвобождением пирогенных веществ бактериями и вирусами в кровь. Организм также вырабатывает пирогенные вещества, что приводит к повышению температуры и спазму сосудов кожи, вызывая озноб.

Сильная головная боль, часто сопровождающаяся рвотой, также является ранним признаком. Головная боль усиливается на стадии поражения мозговых оболочек и связана с отеком головного мозга.

Причины отека головного мозга:

• повышенная секреция спинномозговой жидкости;
• нарушение оттока цереброспинальной жидкости;
• цитотоксический эффект токсинов на клетки мозга;
• повышенная проницаемость сосудов.

С увеличением внутричерепного давления головная боль становится распирающей, чувствительность кожи головы повышается, и малейшее прикосновение вызывает сильную боль. Рвота может быть многократной и не приносить облегчения.

У грудных детей наблюдается выбухание большого родничка и выраженная венозная сеть на голове. Ригидность затылка наблюдается более чем в 80% случаев. У детей этот симптом может отсутствовать. Больной принимает характерную позу: лежит на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу коленями.

Светобоязнь и гиперакузия также часто встречаются при менингите. Эти симптомы связаны с раздражением рецепторов в мозговых оболочках. У детей и подростков они наиболее выражены.

Сонливость, вялость и потеря сознания наблюдаются в 70% случаев. При молниеносных формах они могут развиваться на 2-3 день. Вялость и апатия связаны с интоксикацией и отеком головного мозга. При бактериальных менингитах может наблюдаться резкое угнетение сознания.

При менингите обычно наблюдается многократная рвота, не связанная с приемом пищи. Это отличает ее от рвоты при отравлениях. Рвота может возникать на фоне головной боли или быть спровоцирована раздражающими факторами.

Симптоматика обусловлена синдромом повышенного внутричерепного давления. Иногда болезнь может сопровождаться синдромом пониженного внутричерепного давления, особенно у детей, что проявляется симптомами обезвоживания.

Геморрагическая сыпь на коже и слизистых не является обязательным симптомом. Она чаще всего наблюдается при менингококковом менингите, так как менингококк повреждает внутреннюю стенку сосудов. Сыпь может появляться через 15-20 часов после начала заболевания.

Судороги наблюдаются в одной пятой случаев менингита у взрослых. У детей судороги часто являются началом заболевания. Они могут проявляться как эпилептические припадки или тремор.

Возбуждение больного обычно наблюдается на более поздней стадии менингита. При некоторых формах, например, при ревматическом менингоэнцефалите, это может быть признаком начала заболевания. Больные становятся беспокойными и дезориентированными.

Психические расстройства могут проявляться как в начале, так и на более поздних стадиях заболевания. Они могут включать возбуждение, заторможенность, бред и галлюцинации.

У детей в клинической картине менингита на первое место выступают:

• лихорадка;
• судороги;
• рвота фонтаном;
• частые срыгивания.

У грудных детей характерно резкое повышение внутричерепного давления с выбуханием большого родничка. Характерен гидроцефальный крик. Нарушается функция глазодвигательного нерва, что может проявляться косоглазием или птозом.

Симптомы менингита можно сгруппировать в три основных синдрома:

• синдром интоксикации;
• черепно-мозговой синдром;
• менингеальный синдром.

Синдром интоксикации возникает из-за септического поражения организма. Больные жалуются на слабость, утомляемость, повышенную температуру. Иногда появляются признаки ОРВИ. Кожные покровы становятся бледными и холодными.

В тяжелых случаях инфекция атакует сосуды кожи, что приводит к ишемии тканей и некрозу. Особенно уязвимы участки кожи, находящиеся под давлением.

Черепно-мозговой синдром развивается из-за интоксикации эндотоксинами. Инфекционные агенты попадают в кровь, где подвергаются атаке клеток крови. Токсины вызывают свертывание крови и образование тромбов, что затрагивает мозговое вещество. Закупорка сосудов мозга приводит к гидроцефалии и повышению внутричерепного давления, вызывая резкие головные боли.

Прогрессирующий отек головного мозга может привести к нарушению сознания. Больной становится дезориентированным, может возникнуть галлюцинации и бред.

Менингеальный синдром обусловлен нарушением циркуляции спинномозговой жидкости. Скапливаемая жидкость и отечная ткань раздражают рецепторы, вызывая патологические сокращения мышц и анормальные движения.

Симптомы менингеального синдрома:

• характерная поза «взведенного курка»;
• ригидность затылочных мышц;
• симптом Кернига;
• симптомы Брудзинского;
• симптом Гиллена;
• реактивные болевые симптомы;
• симптом Лессажа (для детей).

Характерная поза
Раздражение рецепторов оболочек мозга вызывает непроизвольное сокращение мышц. Больной принимает характерную позу при воздействии внешних раздражителей.

Ригидность затылочных мышц
При попытках повернуть или согнуть голову возникает боль, что заставляет больного откинуть голову назад.

Симптом Кернига
При этом симптоме больной не может разогнуть колено из-за резкого сопротивления.

Симптомы Брудзинского
Попытка привести голову к груди вызывает боль, и больной рефлекторно согнет ноги в коленях.

Симптом Гиллена
Сжатие четырехглавой мышцы бедра на одной ноге вызывает непроизвольное сокращение этой же мышцы на другой ноге.

Реактивные болевые симптомы
Постукивание по скуловой дуге вызывает головную боль и болевую гримасу.

Симптом Лессажа
При поднятии грудничка подмышками он непроизвольно принимает характерную позу.

В тяжелых случаях могут возникать двигательные нарушения – параличи и парезы. Больной не может двигать конечностями.

При ярко выраженной симптоматике необходимо обратиться в службу скорой помощи с последующей госпитализацией.

Менингит требует обращения к врачу-инфекционисту. При вялотекущем течении больной может обратиться к невропатологу.

Диагностика менингита включает:

• опрос и неврологическое обследование;
• лабораторные и инструментальные исследования.

Для диагностики врачу необходима следующая информация:

• наличие заболеваний (сифилис, ревматизм, туберкулез);
• контакт с детьми;
• предшествующие травмы или операции;
• хронические патологии (отиты, синуситы);
• недавние заболевания (пневмония, фарингит);
• поездки в другие страны;
• наличие температуры и ее продолжительность;
• принятые лекарства;
• раздражение от света и звуков;
• локализация головной боли;
• связь рвоты с приемом пищи.

Неврологическое обследование направлено на выявление симптомов менингита:

• ригидности затылочных мышц и симптома Брудзинского;
• симптома Кернига;
• симптома Лессажа у грудничков;
• симптомов Мондонези и Бехтерева;
• исследование черепно-мозговых нервов.

Ригидность затылка и симптом Брудзинского
При попытке привести голову к затылку возникает головная боль, и больной откидывает голову назад.

Симптом Кернига
Сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставе затруднительно из-за напряженности мышц.

Симптом Лессажа
При поднятии ребенка за подмышки он непроизвольно подтягивает ножки к животу.

Симптом Мондонези и Бехтерева
Легкое надавливание на глазные яблоки вызывает головную боль. При постукивании по скуловой дуге возникает головная боль и болевая гримаса.

Также исследуется чувствительность. При менингите наблюдается гиперестезия. При осложненном менингите выявляются симптомы поражения спинного мозга.

Исследование черепно-мозговых нервов
Неврологическое обследование включает исследование глазодвигательного, лицевого и вестибулярного нервов. Проверяется реакция зрачка на свет, движение глаз и чувствительность лица.

Лабораторные исследования включают:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• латекс-тесты, метод ПЦР.

Общий анализ крови
Признаки воспаления:

• Лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов выше 9 x 10^9, особенно при бактериальном менингите.
• Лейкопения – снижение числа лейкоцитов ниже 4 x 10^9, наблюдается при некоторых вирусных менингитах.
• Сдвиг лейкоцитарной формулы влево – увеличение числа незрелых лейкоцитов.
• Повышенная скорость оседания эритроцитов – более 10 мм в час.

Иногда может присутствовать анемия:

• снижение концентрации гемоглобина ниже 120 граммов на литр;
• снижение общего числа эритроцитов ниже 4 x 10^12.

В тяжелых случаях:

• Тромбоцитопения – снижение числа тромбоцитов ниже 150 x 10^9.

Биохимический анализ крови
Отражает нарушения кислотно-щелочного баланса, проявляющиеся в смещении баланса в сторону ацидоза.

Латекс-тесты, метод ПЦР
Применяются для определения возбудителя менингита. Метод ПЦР обладает высокой чувствительностью и специфичностью.

Цереброспинальная пункция – обязательная для постановки диагноза. Она заключается в заборе спинальной жидкости для дальнейшего изучения.

Инструментальное обследование включает:

• электроэнцефалограмму (ЭЭГ);
• компьютерную томографию (КТ).

ЭЭГ – метод изучения работы мозга с помощью регистрации его электрической активности. Он чувствителен к изменениям в работе мозга.

Показания к применению ЭЭГ:

• эпилепсия;
• судороги неясной этиологии;
• головные боли и неврологические нарушения;
• травмы и воспалительные процессы в мозге.

При менингите ЭЭГ показывает снижение биоэлектрической активности. Этот метод применяется для оценки остаточных явлений и осложнений после менингита.

КТ – метод послойного исследования структуры мозга. Он визуализирует синдром повышенного внутричерепного давления и отек мозга.

Показания к применению КТ:
Необходим для дифференциальной диагностики менингитов и объемных процессов мозга.

Лечение менингита комплексное и включает этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Устранение причин бактериального менингита

Препарат	Механизм действия	Как применяется
бензилпенициллин	бактерицидное действие на стрептококки, пневмококки и менингококки	4.000.000 ЕД внутримышечно каждые 6 часов. Детям доза 200.000 – 300.000 ЕД на 1 кг веса в сутки, делится на 4 приема
цефтриаксон	бактерицидное действие на стрептококки, пневмококки и кишечную палочку	взрослым 2 грамма внутривенно каждые 12 часов. Детям 50 мг на 1 кг веса в сутки в 2 приема
цефтазидим	эффективен против гемолитических стрептококков группы В, листерии и шигелл	2 грамма каждые 8 часов
меропенем	эффективен против гемолитических стрептококков и гемофильной палочки	2 грамма каждые 8 часов. Детям 40 мг на кг веса три раза в сутки
левомицетин	эффективен в отношении кишечной палочки, шигелл и бледной трепонемы	50 – 100 мг на кг веса в сутки, делится на 3 приема

При менингококковом менингите целесообразна пенициллинотерапия; при стрептококковом и стафилококковом – комбинация пенициллинов и сульфаниламидов; при менингите, вызванном гемофильной палочкой – комбинация левомицетина и сульфаниламидов.

Устранение причин туберкулезного менингита

Препарат	Механизм действия	Как применяется
изониазид	бактерицидное действие на возбудителя туберкулеза	15-20 мг на кг веса в сутки, делится на три приема
фтивазид	противотуберкулезный препарат	40 мг на кг веса в сутки
стрептомицин	активен в отношении микобактерий туберкулеза	1 грамм в сутки внутримышечно, через день при сочетании с другими препаратами

Средняя продолжительность лечения при туберкулезном менингите составляет 12-18 месяцев.

Устранение причин менингита, вызванного малярийным плазмодием или токсоплазмой

Препарат	Механизм действия	Как применяется
хлоридин	активен в отношении малярийного плазмодия и токсоплазмы	25 мг трижды в сутки
сульфадимезин	эффективен в отношении токсоплазм	ударная доза 2 г, затем 250 мг на кг веса каждые 8 часов

Устранение причин герпетического менингита

Препарат	Механизм действия	Как применяется
ацикловир	противовирусный препарат, уничтожает вирусы герпеса	10 мг на кг веса каждые 8 часов внутривенно в течение 10 дней

Специфического лечения при других вирусных менингитах нет. Лечение в основном патогенетическое.

Устранение причин кандидозного менингита

Препарат	Механизм действия	Как применяется
амфотерицин В	противогрибковый препарат	200 – 1000 ЕД на 1 кг веса в сутки внутривенно, делят на 3 приема
фторцитозин	показан при кандидозном менингите	25 мг на кг веса внутрь каждые 6 часов

Симптоматическое лечение включает мочегонные средства, препараты для восполнения жидкости, витамины, обезболивающие и жаропонижающие средства.

Препарат	Механизм действия	Как применяется
20% раствор маннитола	снижает внутричерепное давление	1,5 г на кг веса, вводят внутривенно капельно
фуросемид	повышает диурез	80-120 мг при отеке мозга, чаще всего сочетается с коллоидными растворами
дексаметазон	предотвращает осложнения	10 мг внутривенно четыре раза в сутки, затем внутримышечно
гемодез	дезинтоксикационное действие	300-500 мл раствора, вводят внутривенно
витамин B1 и B6	улучшают метаболизм	1 мл ежедневно внутримышечно
цитофлавин	цитопротекторное действие	10 мл раствора в 200 мл 5% глюкозы, вводят капельно
ацетаминофен	анальгезирующее и жаропонижающее действие	500 мг – 1 г каждые 6 часов, максимальная доза 4 г
карбонат кальция	корректирует кислотно-щелочное равновесие	500 мл 5% раствора внутривенно капельно
кордиамин	стимулирует метаболизм в мозге	2 мл внутримышечно или внутривенно 1-3 раза в сутки

При судорогах назначается противосудорожная терапия.

Противосудорожная терапия при менингите

Препарат	Механизм действия	Как применяется
диазепам	успокаивающее и противосудорожное действие	2 мл внутримышечно; при генерализованных приступах 6 мл внутривенно
аминазин	тормозящий эффект на ЦНС	2 мл внутримышечно
смесь аминазина + димедрол	успокоительное действие	2 мл аминазина + 1 мл димедрола
фенобарбитал	противосудорожное и седативное действие	50-100 мг 2 раза в сутки, максимальная доза 500 мг

С первых минут поступления больного в стационар необходимо проводить оксигенотерапию. Она незаменима при отеке мозга, сопровождающемся гипоксией.

При травматическом менингите с гнойными очагами показано хирургическое вмешательство. Люди, перенесшие менингит, нуждаются в особом уходе.

Рацион питания
Пища должна быть легкой и сбалансированной, включать легкоусвояемые белки, жиры и углеводы.

К таким продуктам относятся:

• нежирное мясо;
• нежирная рыба;
• яйца;
• молочные продукты;
• нежирные бульоны;
• овощи и фрукты с небольшим содержанием грубой клетчатки;
• подсушенный хлеб.

Следует избегать жирных видов мяса, копченых и соленых продуктов, сладостей и свежего хлеба.

Водный режим
Рекомендуется употреблять около 2,5 литров жидкости в день.

Можно пить:

• некрепкий чай;
• отвар шиповника;
• минеральную воду;
• компот.

Распорядок дня
При восстановлении важны постельный режим, отсутствие стрессов и своевременный крепкий сон.

Распределение физических нагрузок
Возвращаться к активному образу жизни следует постепенно, начиная с прогулок и утренней зарядки.

После выписки из стационара больной направляется в реабилитационные центры. Реабилитация должна быть комплексной и включать процедуры восстановления и посещение специалистов.

Комплекс реабилитационных мер включает:

• лечебное питание;
• лечебную физкультуру;
• физиотерапию;
• медикаментозную коррекцию;
• психотерапию;
• санитарно-курортную реабилитацию;
• профессиональную реабилитацию;
• социальную реабилитацию.

При легкой форме менингита остаточные явления редки. Однако первичные симптомы могут быть приняты за другие заболевания, что приводит к прогрессированию болезни.

К возможным остаточным явлениям после менингита относятся:

• головные боли;
• парезы и параличи;
• гидроцефалия;
• эпилептические припадки;
• умственные нарушения;
• нарушения слуха;
• расстройства нервной системы.

Восстановление требует длительного времени и особого внимания. При парезах и параличах необходим курс реабилитации с массажем и лечебной гимнастикой.

При молниеносных формах менингита может развиваться гидроцефалия. Сохраняются головные боли, отмечаются нарушения психики и замедление умственного развития.

Нарушения слуха возникают при воспалении внутреннего уха. Для восстановления применяются физиопроцедуры. В случаях глухоты требуется специальное обучение и слуховые аппараты.

Из-за сбоев в работе нервной системы страдают все органы, особенно эндокринная и иммунная системы. В реабилитационный период необходимо укрепление иммунитета.

Срок нетрудоспособности варьируется от 2-3 недель до 5-6 месяцев в зависимости от тяжести менингита и наличия осложнений. Диспансерное наблюдение необходимо минимум 2 года.

Профилактика менингита включает специфическую и неспецифическую профилактику.

Основные вакцины:

• менингококковая вакцина;
• вакцина против гемофильной палочки типа В;
• пневмококковая вакцина;
• вакцины против кори, краснухи и паротита;
• прививка против ветряной оспы.

У вакцинированных могут возникать побочные эффекты, но в большинстве случаев они исчезают через 1-2 дня.

Неспецифическая профилактика включает мероприятия по повышению иммунитета и предотвращению контактов с возбудителями.

Для профилактики необходимо:

• укреплять иммунитет;
• соблюдать сбалансированный рацион;
• соблюдать правила личной гигиены;
• проводить вакцинацию.

Признаки менингита

Основные симптомы менингита:

• озноб и высокая температура;
• сильная головная боль;
• жесткость мышц шеи;
• чувствительность к свету и звукам;
• сонливость, слабость, иногда потеря сознания;
• рвота.

При некоторых типах менингита могут наблюдаться:

• высыпания на коже и слизистых;
• судороги;
• тревожность и психомоторное возбуждение;
• нарушения психического состояния.

Озноб и температура

Лихорадка — основной симптом менингита, наблюдающийся в 96-98% случаев, часто на ранних стадиях. Повышение температуры связано с выделением пирогенных веществ, вырабатываемых как бактериями и вирусами, так и самим организмом. Наиболее активным из них является лейкоцитарный пироген, вырабатываемый лейкоцитами в зоне воспаления. Температура тела повышается из-за усиленной продукции тепла как организмом, так и патогенными микроорганизмами. Это вызывает рефлекторный спазм сосудов кожи, снижая кровоток и понижая температуру кожи. Разница между внутренним теплом и холодной кожей воспринимается как озноб. Сильный озноб может сопровождаться дрожью по всему телу — попыткой организма согреться. Интенсивный озноб и температура до 39-40 градусов часто становятся первыми признаками заболевания.

Головная боль

Сильная, диффузная головная боль, часто с рвотой, может быть первым признаком заболевания. В начале боль разлитая, связанная с интоксикацией и повышением температуры. При поражении мозговых оболочек боль усиливается из-за отека головного мозга.

Отек головного мозга может быть вызван:

• увеличением выработки спинномозговой жидкости из-за раздражения оболочек мозга;
• нарушением оттока цереброспинальной жидкости, вплоть до полной блокады;
• токсическим воздействием на клетки мозга, что приводит к их набуханию и разрушению;
• повышенной проницаемостью сосудов, что вызывает проникновение жидкости в мозговые ткани.

С увеличением внутричерепного давления головная боль становится распирающей. Чувствительность кожи головы возрастает, и легкое прикосновение вызывает сильную боль. В моменты наивысшей интенсивности может возникать рвота, не приносящая облегчения. Рвота многократная и не поддается противорвотным средствам. Головную боль усугубляют яркий свет, громкие звуки, повороты головы и нажатия на глазные яблоки.

У грудных детей наблюдаются выпячивание и напряжение большого родничка, выраженная венозная сеть на голове, а в тяжелых случаях — расхождение швов черепа. Эти симптомы связаны с повышенным внутричерепным давлением (из-за отека мозга и увеличенной секреции спинномозговой жидкости) и эластичностью черепных костей у детей. У маленьких детей также может быть монотонный «мозговой» плач.

Ригидность затылочных мышц

Ригидность затылка наблюдается более чем в 80% случаев менингита, но у детей этот симптом может отсутствовать. Ригидность мышц приводит к характерной позе: пациент лежит на боку с откинутой назад головой и коленями, прижатыми к животу, и ему сложно согнуть или повернуть голову. Затылочная ригидность — один из первых признаков менингита, вместе с головной болью и повышенной температурой формируя менингеальный синдром, возникающий из-за раздражения оболочек мозга.

Светобоязнь и гиперакузия

Болезненная реакция на свет (фотофобия) и звук (гиперакузия) — распространённые признаки менингита. Эти симптомы возникают из-за раздражения рецепторов и нервных окончаний в оболочках мозга, особенно у детей и подростков.

В некоторых случаях наблюдаются противоположные симптомы. Например, поражение слухового нерва может привести к снижению слуха. Также возможно поражение зрительного нерва, но такие случаи редки.

Сонливость, вялость, иногда потеря сознания

Сонливость, вялость и потеря сознания встречаются в 70% случаев менингита и являются поздними признаками заболевания. При молниеносных формах эти симптомы могут проявиться на 2-3 день. Вялость и апатия возникают из-за интоксикации организма и отека головного мозга. При бактериальных менингитах, таких как пневмококковый и менингококковый, наблюдается резкое угнетение сознания, вплоть до комы. Новорожденные могут отказываться от пищи или часто срыгивать.

С увеличением отека мозга степень спутанности сознания усиливается, пациент теряет ориентацию во времени и пространстве. Значительный отек может сжимать ствол мозга, угнетая жизненно важные центры, такие как дыхательный и сосудистый. В результате на фоне вялости и спутанности сознания наблюдается падение артериального давления и одышка, которая может сменяться шумным поверхностным дыханием. Дети часто выглядят сонливыми и заторможенными.

Рвота

При менингите однократная рвота встречается редко; обычно она многократная и не сопровождается тошнотой. Рвота не связана с приемом пищи и не приносит облегчения. Она может возникать на фоне сильной головной боли или под воздействием раздражителей, таких как яркий свет, громкие звуки или прикосновения.

Эти симптомы обусловлены повышенным внутричерепным давлением, основным признаком менингита. В некоторых случаях возможно пониженное внутричерепное давление, известное как церебральная гипотензия, особенно у маленьких детей, у которых давление может резко снижаться. Заболевание может проявляться симптомами обезвоживания: черты лица становятся острыми, мышечный тонус снижается, рефлексы угасают, а симптомы ригидности мышц могут исчезать.

Сыпь на кожных покровах, слизистых

Геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках не является обязательным признаком менингита. Она встречается примерно в 25% случаев бактериального менингита, чаще всего при менингококковом менингите, так как менингококк повреждает внутренние стенки сосудов. Высыпания могут появиться через 15-20 часов после начала заболевания и имеют полиморфный характер: наблюдаются розеолезные, папулезные элементы, петехии и узелки. Сыпь обычно неправильной формы и может выступать над поверхностью кожи. Она склонна к слиянию, что приводит к образованию крупных кровоизлияний, выглядящих как багрово-синие пятна.

Кровоизлияния могут возникать на конъюнктиве, слизистой оболочке рта и внутренних органах. Некроз в почках может вызвать острое почечное недостаточность.

Судороги

Судороги наблюдаются у 20% взрослых с менингитом, а у детей тонико-клонические судороги часто становятся первым признаком заболевания. Вероятность их возникновения возрастает с уменьшением возраста ребенка.

Судороги могут быть эпилептическими или проявляться в виде тремора отдельных мышц. У маленьких детей чаще фиксируется тремор рук, который может перерасти в генерализованный припадок.

Эти судороги (генерализованные и локальные) возникают из-за раздражения коры и подкорковых структур головного мозга.

Беспокойство и психомоторное возбуждение

Состояние возбуждения у пациента обычно проявляется на поздних стадиях менингита, но в случаях, таких как ревматический менингоэнцефалит, может быть первым признаком. Пациенты испытывают беспокойство, возбуждение и дезориентацию.

При бактериальных формах менингита возбуждение возникает на 4-5 день болезни и может сменяться потерей сознания или комой.

У грудных детей менингит может начинаться с беспокойства и плача без видимой причины. Ребенок не может уснуть, плачет и реагирует на прикосновения с повышенной возбудимостью.

Психические расстройства

Психические расстройства при менингитах относятся к симптоматическим психозам и могут проявляться как на начальных, так и на поздних стадиях заболевания.

Симптомы психических расстройств:

• повышенное возбуждение или замедленность;
• бредовые идеи;
• галлюцинации (зрительные и слуховые).

Наиболее часто бред и галлюцинации наблюдаются при лимфоцитарном хориоменингите и менингите, вызванном вирусом клещевого энцефалита. Энцефалит Экономо (летаргический энцефалит) сопровождается яркими зрительными галлюцинациями, которые могут возникать на фоне высокой температуры.

У детей психические расстройства чаще встречаются при туберкулезном менингите, проявляясь тревожными состояниями, страхами и яркими галлюцинациями. Для этого типа менингита характерны также слуховые галлюцинации, нарушения сознания по онейроидному типу (переживание фантастических событий) и расстройства самовосприятия.

Особенности начала заболевания у детей

У детей при менингите наблюдаются следующие симптомы:

• высокая температура;
• судороги;
• рвота фонтаном;
• частые срыгивания.

У младенцев отмечается резкое увеличение внутричерепного давления, проявляющееся выпячиванием большого родничка. Характерен гидроцефальный крик — в состоянии спутанности или потери сознания ребенок внезапно издает крик. Также возможны нарушения глазодвигательного нерва, проявляющиеся косоглазием или опущением верхнего века (птозом). Частое поражение черепно-мозговых нервов связано с вовлечением мозга и его оболочек (менингоэнцефалитом). У детей менингоэнцефалит развивается чаще, чем у взрослых, из-за повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера для токсинов и бактерий.

Для грудных детей важно обратить внимание на состояние кожи. Она может быть бледной, синей или бледно-сероватой. На голове заметна выраженная венозная сеть, а родничок пульсирует. Ребенок может постоянно плакать и кричать, испытывая дрожь. При менингите с гипотензивным синдромом малыш выглядит вялым, апатичным и часто спит.

Симптомы менингита

Симптомы менингита делятся на три основных синдрома:

• синдром интоксикации;
• черепно-мозговой синдром;
• менингеальный синдром.

Синдром интоксикации

Синдром интоксикации возникает из-за септического поражения организма, связанного с распространением инфекции в крови. Пациенты ощущают слабость, повышенную утомляемость и разбитость. Температура может достигать 37-38 градусов Цельсия. Периодически возникают головные боли, а также симптомы, характерные для ОРВИ: заложенность носа, кашель, боль в горле и ломота в суставах. Кожа становится бледной и холодной, аппетит снижается. Иммунная система активируется в ответ на инфекцию, пытаясь с ней справиться. В первые дни может появляться сыпь в виде мелких красных точек, иногда с зудом, которая обычно проходит самостоятельно через несколько часов.

В тяжелых случаях, когда организм не справляется с инфекцией, она начинает атаковать сосуды кожи. Стенки сосудов воспаляются и могут закупориваться, что приводит к ишемии тканей, мелким кровоизлияниям и некрозу кожи. Особенно подвержены повреждениям участки, находящиеся под давлением, такие как спина и ягодицы у лежачих пациентов.

Черепно-мозговой синдром

Черепно-мозговой синдром возникает из-за интоксикации эндотоксинами. Инфекционные агенты, чаще всего менингококки, попадают в кровоток, где подвергаются атаке клеток крови. При разрушении микроорганизмов в кровь выделяются токсины, негативно влияющие на циркуляцию. Это вызывает внутрисосудистое свертывание и образование тромбов, что затрагивает мозговую ткань. Закупорка сосудов мозга нарушает обмен веществ и приводит к накоплению жидкости в межклеточном пространстве, вызывая гидроцефалию и повышая внутричерепное давление. Это приводит к резким головным болям в височной и лобной областях, которые могут быть настолько сильными, что пациенты стонут или вскрикивают — это называется гидроцефальным криком. Боль усиливается при воздействии звуков, яркого света или прикосновений.

Из-за отека и повышенного давления страдают участки мозга, отвечающие за работу органов. Поражается центр терморегуляции, что вызывает резкое повышение температуры до 38–40 градусов Цельсия, которую невозможно снизить жаропонижающими средствами. Это также объясняет обильную рвоту, которая может длиться долго и не связана с приемом пищи, ухудшая состояние пациента. В тяжелых случаях может быть поражен дыхательный центр, что приводит к нарушению дыхания и даже к летальному исходу.

Гидроцефалия и нарушение циркуляции мозговой жидкости могут вызывать судорожные приступы, чаще всего генерализованные, затрагивающие мышцы конечностей и туловища.

Прогрессирующий отек головного мозга и нарастающее внутричерепное давление могут привести к поражению коры головного мозга, вызывая нарушения сознания. Пациент не может сосредоточиться и выполнять простые задания. Иногда возникают галлюцинации и бред. Часто наблюдается психомоторное возбуждение: пациент хаотично двигает руками и ногами, его тело подергивается. Периоды возбуждения сменяются вялостью и сонливостью.

Отек головного мозга может повредить черепные нервы, особенно глазодвигательные, что приводит к косоглазию и птозу. Поражение лицевого нерва нарушает иннервацию мимических мышц: пациент не может плотно закрыть глаза и рот, иногда наблюдается отвисание щеки на стороне пораженного нерва. Эти нарушения, как правило, временные и исчезают после выздоровления.

Менингеальный синдром

Основным признаком менингита является менингеальный синдром, возникающий из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости, увеличенного внутричерепного давления и отека мозга. Скопившаяся жидкость и отечные ткани раздражают рецепторы сосудов оболочек мозга и корешков спинномозговых нервов, что приводит к патологическим сокращениям мышц, аномальным движениям и затруднениям в сгибании конечностей.

Симптомы менингеального синдрома:

• поза «взведенного курка»;
• ригидность затылочных мышц;
• симптом Кернига;
• симптомы Брудзинского;
• симптом Гиллена;
• реактивные болевые симптомы (симптом Бехтерева, пальпация нервных точек, надавливание на слуховой проход);
• симптом Лессажа (для детей).

Характерная поза
Раздражение рецепторов оболочек мозга вызывает непроизвольное сокращение мышц. При воздействии внешних факторов (шум, свет) пациент принимает позу, напоминающую взведенный курок: затылочные мышцы сокращаются, голова откидывается назад, живот втягивается, спина выгибается, ноги сгибаются в коленях, а руки прижимаются к груди.

Ригидность затылочных мышц
Повышенный тонус разгибателей шеи вызывает ригидность затылочных мышц. При попытке повернуть или наклонить голову возникает боль, заставляющая пациента откинуть голову назад. Движения конечностей, вызывающие натяжение спинномозговой оболочки, также приводят к болевым ощущениям. Все менингеальные симптомы считаются положительными, если пациент не может выполнить движение из-за боли.

Симптом Кернига
При наличии симптома Кернига в лежачем положении необходимо согнуть ногу в тазобедренном и коленном суставах, а затем попытаться разогнуть колено. Из-за сопротивления сгибательных мышц голени и резкой боли это оказывается практически невозможным.

Симптомы Брудзинского
Симптомы Брудзинского направлены на провокацию менингеальной позы. При наклоне головы к груди возникает боль, и пациент рефлекторно согнет ноги в коленях, что ослабит натяжение спинномозговой оболочки. При нажатии на лобковую область пациент непроизвольно согнет ноги в тазобедренных и коленных суставах. При исследовании симптома Кернига на одной ноге, во время попытки разогнуть ногу в колене, непроизвольно сгибается другая нога.

Симптом Гиллена
При сжатии четырехглавой мышцы бедра на одной ноге наблюдается непроизвольное сокращение этой же мышцы на другой ноге и сгибание ноги.

Реактивные болевые симптомы
При постукивании по скуловой дуге наблюдается сокращение скуловой мускулатуры, усиление головной боли и непроизвольная болевая гримаса, что указывает на положительный симптом Бехтерева. При надавливании на наружный слуховой проход и точки выхода лицевых нервов также возникают болевые ощущения и характерная гримаса.

Симптом Лессажа
У младенцев менингеальные симптомы менее выражены. Повышенное внутричерепное давление и отек головного мозга можно выявить при ощупывании большого родничка. Если он увеличен, выбухает и пульсирует, это свидетельствует о значительном повышении давления. Для грудничков характерен симптом Лессажа: при поднятии подмышками малыш непроизвольно принимает позу «взведенного курка», запрокидывая голову и сгибая ножки в коленях.

В тяжелых случаях, когда давление в спинномозговом канале повышается и оболочки спинного мозга воспаляются, могут поражаться спинномозговые нервы, что приводит к двигательным нарушениям – параличам и парезам. Пациент не может двигать конечностями или передвигаться.

Диагностика менингита

При выраженных симптомах пациенту следует немедленно обратиться в скорую помощь для срочной госпитализации в инфекционное отделение.

Менингит — инфекционное заболевание, поэтому консультация врача-инфекциониста обязательна. Если болезнь протекает в легкой форме с нечеткой клинической картиной, пациент может сначала обратиться к невропатологу из-за головных болей. Лечение менингита осуществляется в сотрудничестве инфекциониста и невропатолога.

Процесс диагностики менингита включает:

• сбор анамнеза и неврологическое обследование у специалиста;
• лабораторные и инструментальные исследования (анализ крови, спинальная пункция, компьютерная томография).

Опрос

Для диагностики менингита врачу нужна следующая информация:

• Какие заболевания есть у пациента? Есть ли сифилис, ревматизм или туберкулез?
• Если это взрослый, имел ли он контакт с детьми?
• Были ли травмы, операции или другие хирургические вмешательства перед заболеванием?
• Есть ли у пациента хронические заболевания, такие как отиты, синуситы или гаймориты?
• Перенес ли он недавно пневмонию или фарингит?
• В каких странах или регионах он был в последнее время?
• Наблюдалась ли у него температура, и как долго она держалась?
• Проходил ли он лечение? (принятые антибиотики или противовирусные препараты могут затушевать клиническую картину)
• Раздражает ли его свет или звуки?
• Если есть головная боль, где она ощущается? Локализована ли она или разлита по всей голове?
• Если есть рвота, связана ли она с приемом пищи?

Неврологическое обследование

Неврологическое обследование направлено на выявление признаков менингита, включая:

• ригидность затылочных мышц и симптом Брудзинского;
• симптом Кернига;
• симптом Лессажа у младенцев;
• симптомы Мондонези и Бехтерева;
• оценка состояния черепно-мозговых нервов.

Ригидность затылка и симптом Брудзинского
Пациент лежит на кушетке. При наклоне головы к груди возникает головная боль, и пациент инстинктивно откидывает голову назад. В этом случае ноги рефлекторно сгибаются (симптом Брудзинского 1).

Симптом Кернига
У пациента, лежащего на спине, сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставе под прямым углом. Попытка разгибания ноги в колене вызывает затруднения из-за напряжения мышц бедра.

Симптом Лессажа
При поднятии ребенка за подмышки он подтягивает ноги к животу.

Симптом Мондонези и Бехтерева
Симптом Мондонези проявляется при легком надавливании на глазные яблоки (при закрытых веках), вызывая головную боль. Симптом Бехтерева определяется болезненными точками при постукивании молоточком по скуловой дуге.

В процессе обследования проверяется чувствительность. При менингите может наблюдаться гиперестезия — повышенная чувствительность. При осложненном менингите могут быть выявлены симптомы поражения спинного мозга, проявляющиеся двигательными нарушениями.

Исследование черепно-мозговых нервов
Обследование включает оценку черепно-мозговых нервов, часто поражаемых при менингите. Наиболее затрагиваются глазодвигательный, лицевой и вестибулярный нервы. Для оценки глазодвигательных нервов врач проверяет реакцию зрачка на свет и движения глаз. В норме зрачок сужается при свете, при параличе глазодвигательного нерва этого не происходит.

Для проверки лицевого нерва оценивается чувствительность лица, а также роговичный и зрачковый рефлексы. Чувствительность может быть пониженной, повышенной или ассиметричной. Одностороннее или двустороннее снижение слуха, головокружение и тошнота могут указывать на поражение слухового нерва.

Также врач обращает внимание на кожные покровы пациента, в частности на наличие геморрагической сыпи.

Лабораторные исследования включают:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• латекс-тесты и метод ПЦР.

Общий анализ крови
В общем анализе крови можно выявить признаки воспалительного процесса:

• Лейкоцитоз. Увеличение числа лейкоцитов выше 9 x 10^9. При бактериальном менингите этот показатель может достигать 20 – 40 x 10^9 за счет нейтрофилов.
• Лейкопения. Снижение числа лейкоцитов ниже 4 x 10^9, что наблюдается при некоторых вирусных менингитах.
• Сдвиг лейкоцитарной формулы влево — увеличение незрелых лейкоцитов, появление миелоцитов и метамиелоцитов, особенно выраженное при бактериальном менингите.
• Увеличенная скорость оседания эритроцитов — выше 10 мм в час.

Иногда наблюдается анемия:

• снижение уровня гемоглобина ниже 120 граммов на литр крови;
• уменьшение общего числа эритроцитов ниже 4 x 10^12.

В тяжелых случаях:

• Тромбоцитопения. Снижение числа тромбоцитов ниже 150 x 10^9, что может наблюдаться при менингококковом менингите.

Биохимический анализ крови
Изменения в биохимическом анализе отражают нарушения кислотно-щелочного баланса, обычно проявляющиеся в ацидозе. Наблюдается рост концентрации креатинина (выше 100 – 115 мкмоль/литр), мочевины (выше 7,2 – 7,5 ммоль/литр), а также нарушения баланса калия, натрия и хлора.

Латекс-тесты и метод ПЦР
Для определения возбудителя менингита применяются латекс-агглютинация и полимеразная цепная реакция (ПЦР). Эти методы позволяют выявить антигены возбудителя в спинномозговой жидкости, определяя вид и тип возбудителя. Метод латексной агглютинации занимает 10–20 минут, но имеет низкую чувствительность. Метод ПЦР обладает высокой чувствительностью (98–99%) и специфичностью (100%).

Цереброспинальная пункция

Цереброспинальная пункция — ключевая процедура для диагностики менингита. Она включает введение иглы в пространство между мягкой и паутинной оболочками спинного мозга в поясничной области для забора спинномозговой жидкости.

Процесс цереброспинальной пункции
Пациент лежит на боку, согнув ноги к животу. Игла с мандреном вводится в субарахноидальное пространство между четвертым и пятым поясничными позвонками. После ощущения «проваливания» мандрен извлекается, и к игле подносится стеклянная трубка для сбора жидкости. Важно контролировать напор жидкости. После процедуры пациенту необходим отдых.
Диагностика менингита основывается на выявлении воспалительных изменений в спинномозговой жидкости.

Инструментальные методы обследования:

• электроэнцефалограмма (ЭЭГ);
• компьютерная томография (КТ).

Электроэнцефалография
ЭЭГ — метод исследования работы мозга через регистрацию его электрической активности. Он неинвазивен, безболезнен и прост в применении, обладает высокой чувствительностью к изменениям в функционировании мозга. Активность фиксируется с помощью электроэнцефалографа с электродами.

Процесс проведения ЭЭГ
Электроды прикрепляются к коже головы. Биоэлектрические сигналы из коры больших полушарий и других областей мозга отображаются на экране компьютера или печатаются. В процессе исследования часто применяются пробы с гипервентиляцией (глубокое дыхание) и фотостимуляцией (воздействие ярким светом в темной комнате).

Показания для проведения ЭЭГ:

• эпилептические приступы;
• судороги неясного происхождения;
• головные боли, головокружения и неврологические расстройства;
• нарушения сна и бодрствования, ночные страхи, сомнамбулизм;
• травмы, опухоли, воспалительные процессы и нарушения кровообращения в мозге.

При менингите ЭЭГ показывает диффузное снижение биоэлектрической активности мозга. Это исследование помогает оценить остаточные явления и осложнения после менингита, такие как эпилептические припадки и частые судороги, а также определить поврежденные области мозга и характер приступов. В других случаях менингита ЭЭГ не предоставляет значимой информации, лишь подтверждая наличие повреждений в мозге.

Компьютерная томография

КТ – метод послойного исследования структуры мозга. Он основан на рентгеновском просвечивании с последующей компьютерной обработкой данных. Информация, полученная рентгеновскими лучами, преобразуется в черно-белые изображения.

Техника КТ
Пациент ложится на стол томографа, который перемещается в область аппарата. Рентгеновская трубка вращается, выполняя серию снимков.

Выявляемые симптомы при КТ
КТ визуализирует структуры мозга: серое и белое вещество, мозговые оболочки, желудочки, черепно-мозговые нервы и сосуды. Это помогает выявить синдром при менингите – повышенное внутричерепное давление и отек мозга. Отечная ткань на КТ проявляется пониженной плотностью, которая может быть локальной, диффузной или перивентрикулярной. При выраженном отеке наблюдается расширение желудочков и смещение мозговых структур. При менингоэнцефалите видны разнородные участки с пониженной плотностью, окруженные зоной повышенной плотности. Если менингоэнцефалит сопровождается повреждением черепно-мозговых нервов, на КТ будут признаки неврита.

Показания к применению КТ
КТ важна для дифференциальной диагностики менингитов и объемных процессов в мозге. Спинальная пункция противопоказана до выполнения компьютерной томографии. Однако по информативности КТ уступает МРТ, которая эффективнее выявляет воспалительные процессы в тканях мозга и мозговых оболочках.

Лечение менингита

Лечение менингита включает три основных направления: этиотропную терапию для уничтожения инфекционного агента, патогенетическую для предотвращения отека мозга и повышения внутричерепного давления, и симптоматическую для облегчения проявлений заболевания.

Устранение причины менингита

Устранение причин бактериального (менингококкового, стафилококкового, стрептококкового) менингита

Препарат	Механизм действия	Как применяется
бензилпенициллин	бактерицидно действует на стрептококков, пневмококков и менингококков	вводится по 4.000.000 ЕД внутримышечно каждые 6 часов. Для детей доза — 200.000 – 300.000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки, делится на 4 приема
цефтриаксон	бактерицидно действует на стрептококки, пневмококки и кишечную палочку	взрослым — 2 грамма внутривенно каждые 12 часов. Для детей — 50 мг на 1 кг массы тела в сутки, делится на 2 приема
цефтазидим	эффективен против гемолитических стрептококков группы В, листерии и шигелл	применяется по 2 грамма каждые 8 часов
меропенем	эффективен против гемолитических стрептококков и гемофильной палочки	назначается по 2 грамма каждые 8 часов. Для детей — 40 мг на кг массы тела трижды в сутки
левомицетин	активен в отношении кишечной палочки, шигелл и бледной трепонемы	дозировка — 50 – 100 мг на кг массы тела в сутки, делится на 3 приема (интервал каждые 8 часов)

При менингококковом менингите рекомендуется пенициллинотерапия; для стрептококкового и стафилококкового менингита — сочетание пенициллинов и сульфаниламидов (цефтриаксон, цефтазидим); при менингите, вызванном гемофильной палочкой (H.Influenzae) — комбинация левомицетина и сульфаниламидов.

Устранение причин туберкулезного менингита

Препарат	Механизм действия	Как применяется
изониазид	бактерицидно действует на возбудителя туберкулеза	назначается в дозе 15-20 мг на кг массы тела в сутки. Дозу делят на три приема за полчаса до еды
фтивазид	противотуберкулезный препарат	применяется в дозе 40 мг на кг массы тела в сутки
стрептомицин	активен против микобактерий туберкулеза, гонококков, клебсиелл и бруцелл	вводится внутримышечно по 1 грамму в сутки. При комбинированной терапии с другими препаратами (например, с фтивазидом) вводится через день

Средняя продолжительность терапии при туберкулезном менингите составляет 12-18 месяцев.

Устранение причин менингита, вызванного малярийным плазмодием или токсоплазмой

Препарат	Механизм действия	Как применяется
хлоридин	активен против малярийного плазмодия и токсоплазмы	назначается по 25 мг трижды в сутки
сульфадимезин	эффективен против токсоплазм, клостридий и хламидий	ударная доза — 2 г, затем по 250 мг на кг массы тела каждые 8 часов

Устранение причин герпетического менингита и менингита, вызванного вирусом Эпштейна-Барр

Препарат	Механизм действия	Как применяется
ацикловир	противовирусный препарат, уничтожает вирусы герпеса 1 и 2 типа, цитомегаловирус и вирус варицелла-зостер	вводится внутривенно по 10 мг на кг массы тела каждые 8 часов в течение 10 дней

Специфического лечения для других типов вирусного менингита не существует. Терапия в основном патогенетическая и направлена на снижение внутричерепного давления. Некоторые врачи могут применять кортикостероиды, однако их эффективность остается спорной.

Устранение причин кандидозного менингита

Препарат	Механизм действия	Как применяется
амфотерицин В	противогрибковый препарат	вводится внутривенно в дозе 200-1000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки, делится на 3 приема
фторцитозин	показан при кандидозном и криптококковом менингите	применяется внутрь по 25 мг на кг массы тела каждые 6 часов

Симптоматическое лечение

Симптоматическая терапия включает диуретики, средства для восстановления водного баланса, витамины, обезболивающие и жаропонижающие препараты.

Препарат	Механизм действия	Способ применения
20% раствор маннитола	увеличивает осмотическое давление в плазме, перемещая жидкость из тканей (в том числе из мозга) в кровоток, снижая давление внутри черепа	вводится внутривенно капельно в дозе 1,5 г на кг массы тела
фуросемид	блокирует реабсорбцию натрия в почках, увеличивая диурез	при отеке мозга вводится струйно в дозе 80-120 мг, часто с коллоидными растворами; при умеренном отеке утром натощак принимают 40-80 мг (1-2 таблетки)
дексаметазон	предотвращает осложнения и потерю слуха	первоначально вводится внутривенно по 10 мг четыре раза в день, затем переходят на внутримышечные инъекции
гемодез	обладает дезинтоксикационным действием	300-500 мл раствора, подогретого до 30 градусов, вводится внутривенно со скоростью 40 капель в минуту
витамин B1 и B6	улучшают обмен веществ в тканях	вводятся внутримышечно по 1 мл ежедневно
цитофлавин	защищает клетки	10 мл раствора разводят в 200 мл 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно в течение 10 дней
ацетаминофен	обладает анальгезирующим и жаропонижающим эффектом	принимается по 500 мг – 1 г (1-2 таблетки) каждые 6 часов. Максимальная суточная доза — 4 г (8 таблеток)
карбонат кальция	корректирует кислотно-щелочное равновесие при ацидозе	5% раствор в объеме 500 мл вводится внутривенно капельно
кордиамин	активирует обменные процессы в мозге	вводится внутримышечно или внутривенно по 2 мл 1-3 раза в день

Противосудорожная терапия

Если менингит сопровождается судорогами, психомоторным возбуждением и беспокойством, рекомендуется противосудорожная терапия.

Противосудорожная терапия при менингите

Препарат	Механизм действия	Способ применения
диазепам	успокаивает, снимает тревогу и судороги	при психомоторном возбуждении — 2 мл (10 мг) внутримышечно; при генерализованных приступах — 6 мл (30 мг) внутривенно, повторить через час. Максимальная суточная доза — 100 мг.
аминазин	угнетает центральную нервную систему	2 мл внутримышечно
смесь аминазин + димедрол	успокаивает, снижает напряжение	при выраженном возбуждении — 2 мл аминазина + 1 мл димедрола. Для предотвращения гипотонии рекомендуется сочетать с кордиамином.
фенобарбитал	противосудорожное и седативное действие	50–100 мг дважды в день внутрь. Максимальная суточная доза — 500 мг

С первых минут поступления пациента в стационар необходимо начинать оксигенотерапию. Этот метод включает вдыхание газовой смеси с повышенной концентрацией кислорода, так как чистый кислород может быть токсичен. Оксигенотерапия важна, поскольку отек мозга при менингите приводит к кислородному голоданию (гипоксии). При длительной гипоксии клетки мозга погибают. Поэтому при первых признаках гипоксии (цианоз, поверхностное дыхание) следует немедленно проводить оксигенотерапию. В зависимости от состояния пациента, ее можно осуществлять с помощью кислородной маски или через интубацию.

При травматическом менингите с гнойными очагами в костях, помимо антибиотикотерапии, требуется хирургическое вмешательство для удаления гнойного очага. Хирургическое лечение также необходимо при наличии гнойных очагов в легких.

Уход за пациентом

Люди, перенесшие менингит, нуждаются в особом уходе, включающем правильное питание, режим дня и физическую активность.

Питание
Восстановление после менингита требует питания небольшими порциями, не реже пяти-шести раз в день. Диета должна снижать интоксикацию и нормализовать обмен веществ, поддерживая водно-солевой, белковый и витаминный баланс.

Меню должно быть разнообразным и включать легко усваиваемые белки, жиры и углеводы.

Рекомендуемые продукты:

• нежирное мясо – говяжий или свиной язык, телятина, мясо кролика, курицы, индейки;
• нежирная рыба – сельдь, балык, тунец;
• яйца – вареные или всмятку, паровые омлеты и суфле;
• молочные и кисломолочные продукты – кефир, простокваша, творог, неострый сыр, кумыс;
• молочные жиры – сливки, сливочное масло, сметана;
• нежирные бульоны и супы на их основе;
• овощи и фрукты с низким содержанием грубой клетчатки – кабачки, помидоры, цветная капуста, черешня, вишня, сливы;
• подсушенный пшеничный хлеб, сухари, изделия из ржаной муки и отрубей.

Приготовление мяса, рыбы и овощей лучше проводить варкой, тушением или на пару.

Следует ограничить животные жиры, чтобы избежать метаболического ацидоза, а также уменьшить потребление легко усваиваемых углеводов, способствующих бродильным процессам и воспалениям.

Продукты, которых следует избегать:

• жирные виды мяса – баранина, свинина, гусь, утка;
• копченые или соленые свиные и рыбные продукты;
• сладкие напитки, десерты, кремы, муссы, мороженое;
• свежий пшеничный хлеб, выпечка из слоеного теста, сдоба;
• цельное молоко;
• гречка, перловая крупа, бобовые;
• овощи и фрукты с грубой клетчаткой – морковь, картофель, капуста, красная и белая смородина, клубника;
• сухофрукты;
• острые и жирные соусы на основе горчицы и хрена.

Режим питья
Для улучшения обмена веществ и выведения токсинов рекомендуется употреблять около 2,5 литров жидкости в день.

Разрешенные напитки:

• некрепкий чай;
• чай с молоком;
• отвар шиповника;
• столовая минеральная вода;
• кисель;
• компот из свежих фруктов;
• натуральные кисло-сладкие соки.

Режим дня
Факторы, способствующие восстановлению:

• постельный режим;
• отсутствие стрессов;
• регулярный крепкий сон;
• психологический комфорт.

Отход ко сну рекомендуется не позже 10 часов вечера. Для улучшения качества сна воздух в помещении должен быть чистым и влажным. Расслабиться помогут водные процедуры – ванна с травяными настоями или морской солью. Массаж стоп также способствует расслаблению и улучшению самочувствия. Эту процедуру можно выполнять самостоятельно или с помощью аппликатора Кузнецова.

Физическая активность
Возвращение к активной жизни должно происходить постепенно, по рекомендациям врача. Начинать стоит с ежедневных прогулок и утренней зарядки. Сложные физические нагрузки следует исключить, а время на солнце минимизировать.

Реабилитация больных после менингита

После выписки из инфекционного отделения пациент направляется в реабилитационные учреждения или на амбулаторное лечение. Реабилитация начинается в стационаре при раннем выздоровлении. Все мероприятия должны проводиться последовательно на различных этапах восстановления. Реабилитация должна быть комплексной, включая восстановительные процедуры и консультации специалистов. Физические нагрузки должны соответствовать состоянию здоровья пациента и постепенно увеличиваться. Важно контролировать эффективность реабилитации и при необходимости корректировать методы. Восстановление проходит в три этапа: в стационаре, в санатории и в поликлинике.

Комплекс реабилитационных мероприятий включает:

• лечебное питание;
• лечебную физкультуру;
• физиотерапию (миостимуляцию, электрофорез, прогревание, массаж, водные процедуры и др.);
• медикаментозную коррекцию;
• психотерапию и психореабилитацию;
• санитарно-курортную реабилитацию;
• профессиональную реабилитацию;
• социальную реабилитацию.

Программы реабилитации разрабатываются индивидуально с учетом возраста пациента и характера нарушений.

При легкой форме менингита, своевременно диагностированной и правильно леченной, практически не остается остаточных явлений. Однако такие случаи редки, особенно среди детей.

Первичные симптомы менингита часто остаются незамеченными или принимаются за проявления других заболеваний (простуды, отравления). Это приводит к прогрессированию болезни и повреждению нервных структур, которые восстанавливаются медленно или вовсе не восстанавливаются.

Остаточные явления

К последствиям, возникающим после менингита, относятся:

• головные боли, зависящие от погоды;
• парезы и параличи;
• гидроцефалия с повышением внутричерепного давления;
• эпилептические приступы;
• когнитивные нарушения;
• проблемы со слухом;
• расстройства эндокринной и вегетативной нервной системы;
• поражение черепных нервов.

Восстановление пациентов с такими осложнениями может быть длительным и требует специализированного лечения.

Устранение осложнений менингита

При парезах и параличах, нарушающих двигательную активность, необходима реабилитация, включающая массаж, водные процедуры, лечебную гимнастику и иглоукалывание. Обязательно наблюдение у невролога.

При молниеносных формах менингита или недиагностированных состояниях, нарушающих циркуляцию спинномозговой жидкости, может развиться гидроцефалия с повышенным внутричерепным давлением, особенно у детей. У таких пациентов сохраняются головные боли, возникают психические расстройства и замедление умственного развития. Периодически наблюдаются судороги и эпилептические приступы. Интеграция этих детей в общество затруднена, поэтому им необходимы курсы психотерапии и психореабилитации. Они находятся под диспансерным наблюдением и должны регулярно посещать невролога, невропатолога и психиатра.

Нарушения слуха чаще всего возникают из-за инфекций и воспалительных процессов во внутреннем ухе. Для восстановления слуха применяются физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез и прогревания. При полной глухоте пациентам требуется обучение, например, языку жестов, и использование слуховых аппаратов.

Сбои в работе нервной системы негативно влияют на все органы и системы, особенно на эндокринную и иммунную. Такие пациенты более уязвимы к внешним факторам. Поэтому в период реабилитации необходимо укрепление иммунной системы, включая витаминотерапию, гелиотерапию и санаторное лечение.

Поражения черепных нервов часто сопровождаются косоглазием, асимметрией лица и птозом (опущением века). При адекватном противоинфекционном и противовоспалительном лечении риск осложнений минимален, и такие состояния обычно проходят самостоятельно.

Сроки нетрудоспособности

Сроки нетрудоспособности при менингите зависят от его тяжести и осложнений. Они варьируются от 2-3 недель (при легких серозных формах) до 5-6 месяцев и более. В некоторых случаях возможно более раннее возвращение к работе с учетом облегченных условий. При легких серозных менингитах остаточные эффекты редки, и период нетрудоспособности составляет от трех недель до трех месяцев. При гнойных менингитах с осложнениями, такими как гидроцефалия или эпилепсия, срок нетрудоспособности может достигать 5-6 месяцев. Возвращение на работу возможно только при полном исчезновении симптомов, но с ограничениями. Важно чередовать физические и умственные нагрузки, избегая ночных смен и сверхурочной работы как минимум полгода. При возврате симптомов больничный лист может быть продлен.

Если в течение четырех месяцев после выписки симптомы не исчезают и болезнь становится хронической, пациента направляют на медико-социальную экспертизу для определения группы инвалидности.

Показания для направления на экспертизу:

• стойкие осложнения, ограничивающие жизнедеятельность;
• медленное восстановление функций, приводящее к длительному периоду нетрудоспособности;
• хронические формы менингита или частые рецидивы;
• последствия болезни, мешающие выполнению работы.

Для прохождения экспертизы необходимо обследование у специалистов и предоставление их заключений.

Основной пакет анализов и консультаций включает:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• результаты бактериологических, серологических и иммунологических исследований, проведенных во время острого менингита;
• результаты анализа спинномозговой жидкости;
• результаты психологического и психиатрического обследования;
• заключения офтальмолога, оториноларинголога, невролога и невропатолога.

Детей с выраженными двигательными, психическими, речевыми и слуховыми нарушениями, полное восстановление которых невозможно, ставят на учет по инвалидности на срок от одного до двух лет. По истечении этого срока они проходят медико-социальную экспертизу. Детям с устойчивыми речевыми и психическими нарушениями, частыми эпилептическими припадками и гидроцефалией назначается группа инвалидности на два года. При тяжелых осложнениях, таких как глухота, слабоумие, глубокие парезы и параличи, группа инвалидности устанавливается до достижения ребенком 18 лет.

Система определения инвалидности

Взрослым присваиваются три категории инвалидности в зависимости от уровня утраты трудоспособности.

Первая группа инвалидности назначается пациентам с менингитом, испытывающим значительные трудности в самообслуживании из-за слепоты, снижения умственных способностей, паралича конечностей и других нарушений.

Вторая группа инвалидности присваивается тем, кто не может выполнять профессиональную деятельность в стандартных условиях. У таких пациентов наблюдаются серьезные нарушения двигательной активности, изменения в психическом состоянии, эпилептические приступы и глухота. Также сюда входят лица с хроническими и рецидивирующими формами менингита.

Третья группа инвалидности включает людей с частичными ограничениями в жизнедеятельности. Это пациенты с умеренными нарушениями двигательных функций, легкой гидроцефалией и синдромом дезадаптации. В эту категорию попадают случаи, когда у человека возникают трудности в выполнении профессиональных обязанностей, что требует снижения квалификации или уменьшения объема работы. Также сюда относятся пациенты с эпилептическими припадками и нарушениями интеллекта.

Третья группа инвалидности устанавливается на период переобучения или освоения новой профессии и поиска работы.

Диспансерное наблюдение

После менингита необходимо диспансерное наблюдение в течение как минимум двух лет, в зависимости от тяжести заболевания и наличия осложнений.

При легких формах наблюдение у врачей поликлиники проводится раз в месяц в первые три месяца, затем — раз в три месяца в течение следующего года.

При гнойном менингите или тяжелых формах с осложнениями визиты к врачам должны быть как минимум два раза в месяц в первые три месяца, затем — каждые три месяца в течение первого года и раз в шесть месяцев во втором году.

Также требуется консультация невропатолога, психиатра, терапевта и инфекциониста. При необходимости по рекомендации врачей наблюдение может быть продлено.

Профилактика менингита

Профилактика делится на два типа: специфическую и неспецифическую. Специфическая профилактика включает вакцинацию.

Вакцинация

Основные вакцины для предотвращения бактериального и вирусного менингита:

• Менингококковая вакцина – защищает от бактерий, вызывающих менингит. Рекомендуется детям 11-12 лет, студентам первого курса, новобранцам и туристам в регионах с эпидемиями;
• Вакцина против гемофильной палочки типа В – для детей от двух месяцев до пяти лет;
• Пневмококковая вакцина – конъюгационная для детей до двух лет и для детей до пяти лет в группе риска; полисахаридная для пожилых и взрослых с ослабленным иммунитетом или хроническими заболеваниями;
• Вакцины против кори, краснухи и эпидемического паротита – для предотвращения менингита, развивающегося на фоне этих инфекций;
• Прививка против ветряной оспы.

У вакцинированных могут возникнуть побочные эффекты: слабость, покраснение или отечность в местах инъекций, которые обычно проходят за один-два дня. У небольшого числа пациентов возможны серьезные аллергические реакции: отек, одышка, высокая температура и тахикардия. В таких случаях следует обратиться к врачу, указав дату вакцинации и время появления симптомов.

Неспецифическая профилактика

Неспецифическая профилактика менингита включает мероприятия, укрепляющие иммунную систему и уменьшающие контакты с потенциальными возбудителями заболевания.

Что следует делать?

Для предотвращения менингита важно:

• укреплять иммунную систему;
• придерживаться сбалансированного питания;
• соблюдать личную гигиену и меры предосторожности;
• проходить вакцинацию.

Укрепление иммунной системы
Закаливание повышает иммунитет, делая организм более устойчивым к негативным воздействиям. Начинать рекомендуется с воздушных ванн, например, выполняя зарядку при открытом окне. Позже занятия можно перенести на свежий воздух.
Водные процедуры также эффективны, но их следует проводить при хорошем самочувствии. Начинать стоит с обливания водой температурой не ниже +30 градусов, постепенно снижая до +10. При составлении графика закаливания важно учитывать индивидуальные особенности и проконсультироваться с врачом.
Прогулки и занятия спортом на свежем воздухе повышают сопротивляемость организма. Рекомендуется выбирать места вдали от дорог, ближе к зеленым зонам. Пребывание на солнце способствует выработке витамина D.

Сбалансированное питание
Правильное питание играет ключевую роль в профилактике менингита. Для борьбы с вирусами и бактериями организму необходимо получать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов.

Рацион должен включать:

• Растительные и животные белки – антитела, синтезируемые из аминокислот, помогают организму противостоять инфекциям. Белок содержится в мясе, птице, яйцах, морепродуктах и бобовых;
• Полиненасыщенные жиры – повышают выносливость организма. Их источники: орехи, жирные сорта рыбы, масла (льняное, оливковое, кукурузное);
• Клетчатка и сложные углеводы – укрепляют иммунную систему. Они присутствуют в капусте, тыкве, сухофруктах, пшеничных и овсяных отрубях, продуктах из муки грубого помола. Эти продукты также обеспечивают организм витаминами группы В;
• Витамины А, Е, С – природные антиоксиданты, повышающие защитные функции организма. Их можно найти в цитрусовых, сладком перце, моркови, свежей зелени и яблоках;
• Витамины группы Р – укрепляют иммунитет. Они содержатся в черной смородине, баклажанах, чернике, темном винограде и красном вине;
• Цинк – увеличивает количество Т-лимфоцитов. Его источники: перепелиные яйца, яблоки, цитрусовые и инжир;
• Селен – активирует выработку антител. Этот элемент содержится в чесноке, кукурузе, свиной, куриной и говяжьей печени;
• Медь и железо – важны для функционирования кровеносной системы и находятся в шпинате, гречке, индейке и соевых бобах;
• Кальций, магний, калий – необходимы для укрепления иммунной системы. Их источники: молочные продукты, оливки, яичный желток, орехи и сухофрукты.

Проблемы с желудочно-кишечным трактом могут негативно сказаться на иммунной системе. Для поддержания здоровой микрофлоры кишечника рекомендуется употреблять молочнокислые продукты с низким содержанием жира, такие как кефир, ряженка и йогурты. Полезные бактерии, способствующие пищеварению и синтезу аминокислот, содержатся в квашеной капусте, моченых яблоках и квасе.

Получить все необходимые витамины из пищи бывает сложно, поэтому стоит рассмотреть возможность приема синтетических витаминов. Перед началом их использования обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Гигиенические правила и меры предосторожности
Чтобы снизить риск заражения бактериальным менингитом, следуйте рекомендациям:

• для питья и приготовления пищи используйте бутилированную, отфильтрованную или кипяченую воду;
• овощи и фрукты перед употреблением обдавайте кипятком;
• перед едой тщательно мойте руки с мылом;
• избегайте использования чужих носовых платков, зубных щеток, полотенец и других личных вещей.

Будьте осторожны в местах с большим скоплением людей. Если кто-то рядом кашляет или чихает, лучше отвернуться или покинуть помещение. Людям, работающим с большим количеством людей (например, продавцам, парикмахерам, билетерам), рекомендуется носить марлевую повязку. В общественном транспорте и других местах с общими поверхностями не стоит снимать перчатки.

Некоторые формы менингита могут передаваться через укусы насекомых.

Поэтому, отправляясь в лес или парк, необходимо:

• использовать репелленты против насекомых и клещей;
• носить плотную закрытую одежду;
• надевать головной убор.

Если на коже обнаружен клещ, аккуратно удалите его пинцетом, предварительно обработав спиртом или водкой. Не давите и не отрывайте клеща, так как вирус может находиться в его слюне. После удаления рану обработайте антисептиком.

Для профилактики менингита избегайте купания в стоячих водоемах. При планировании поездок в страны с высоким риском эпидемий менингита заранее сделайте необходимые прививки. Также, посещая экзотические места, врачи советуют принимать противогрибковые препараты. Во время путешествий избегайте контактов с животными и насекомыми.

В жилых и офисных помещениях поддерживайте чистоту и регулярно проводите мероприятия по уничтожению грызунов и насекомых.
Если кто-то из членов семьи заболел менингитом, изолируйте больного и минимизируйте контакты с ним. Если общение с зараженным неизбежно, обратитесь к врачу для назначения антибиотиков в зависимости от типа заболевания и характера контакта.

Чего не следует делать?

Для предотвращения менингита рекомендуется избегать:

• заболеваний уха, горла и носа (отиты, гаймориты, синуситы);
• отсутствия профилактического лечения хронических заболеваний;
• несоблюдения графика вакцинации;
• пренебрежения санитарно-гигиеническими нормами на работе и дома;
• употребления немытых фруктов и овощей;
• недостаточных мер предосторожности при контакте с заболевшими;
• игнорирования защитных методов в общественном транспорте и других многолюдных местах.

Менингит – причины, симптомы, осложнения и что делать?

Вопрос-ответ

Как проверить, что нет менингита?

Медицинский осмотр для выявления симптомов менингита, анализ крови, чтобы проверить наличие бактерий или вирусов, поясничная пункция, когда образец жидкости берется из спинного мозга и проверяется на бактерии или вирусы, КТ или МРТ головного мозга, чтобы проверить наличие отека головного мозга.

Откуда можно подцепить менингит?

Передача инфекции. Большинство бактерий, вызывающих менингит, включая менингококк, пневмококк и Haemophilus influenzae, присутствуют в слизистой носоглотки человека. Они распространяются воздушно-капельным путем с респираторными выделениями и выделениями из горла.

Сколько дней длится менингит?

Длительность менингококкового менингита в среднем 2—6 недель.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Менингит может проявляться различными признаками, такими как высокая температура, головная боль, рвота, чувствительность к свету и жесткость шеи. Если вы или ваши близкие испытываете эти симптомы, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №2

Профилактика имеет значение. Вакцинация против менингита может значительно снизить риск заболевания. Убедитесь, что вы и ваши дети привиты от менингококковой, пневмококковой и гемофильной инфекции, особенно если вы находитесь в группе риска.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте медицинские рекомендации. Если вам поставили диагноз менингит, строго следуйте указаниям врача по лечению и реабилитации. Это может включать прием антибиотиков, противовирусных препаратов и соблюдение постельного режима для быстрого восстановления.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на окружающих. Менингит может быть заразным, поэтому важно следить за здоровьем людей, с которыми вы общаетесь. Если кто-то из вашего окружения заболел менингитом, проконсультируйтесь с врачом о возможных мерах предосторожности и необходимости вакцинации.