Мезотимпанит (хроническое воспаление среднего уха). Причины воспаления, симптомы, диагностика, лечение патологии и рекомендации

Что такое мезотимпанит?

Мезотимпанит — это воспаление слизистой оболочки барабанной полости и барабанной перепонки. Эта форма хронического гнойного отита считается наиболее благоприятной. Хронический средний отит — одно из самых распространенных заболеваний в отоларингологии, с более чем 30 миллионами новых случаев ежегодно, из которых около половины составляют мезотимпанит.

Мезотимпанит — серьезная инфекция уха, сопровождающаяся ухудшением слуха, отореей (выделениями из уха) и болями. Без своевременного лечения он может перейти в более тяжелую форму — эпитимпанит, при котором повреждается височная кость (где находится среднее ухо), что может привести к осложнениям, угрожающим жизни пациента (например, менингит, сепсис, абсцесс мозга и другие).

Врачи отмечают, что мезотимпанит является хроническим воспалением среднего уха, которое может возникать по различным причинам. Основными факторами, способствующими развитию этой патологии, являются частые инфекции верхних дыхательных путей, аллергические реакции и недостаточная вентиляция слуховой трубы. Симптомы заболевания включают снижение слуха, периодические боли в ухе и выделения из слухового прохода.

Для диагностики мезотимпанита специалисты используют отоскопию, аудиометрию и, при необходимости, компьютерную томографию. Лечение обычно включает антибиотикотерапию, противовоспалительные препараты и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для восстановления нормальной функции среднего уха. Врачи подчеркивают важность своевременного обращения за медицинской помощью, чтобы избежать осложнений и сохранить слух.

ОТИТ — ВОСПАЛЕНИЕ УХА: симптомы, причины, лечение! Как определить вид отита и правильно лечить?

Анатомия среднего уха

Ухо человека делится на три отдела: наружный, средний и внутренний, каждый из которых выполняет уникальные функции. Наружное ухо включает ушную раковину и наружный слуховой проход, который начинается в центре раковины и ведет к височной кости. Этот проход отделен от среднего уха барабанной перепонкой, которая изолирует полость среднего уха от внешней среды и состоит из трех слоев, что делает ее устойчивой к механическим повреждениям.

За барабанной перепонкой находится барабанная полость, выстланная слизистой оболочкой и имеющая шесть стенок. Нижняя стенка формирует яремную ямку, а спереди расположено отверстие, соединяющее барабанную полость со слуховой трубой, обеспечивающей связь между глоткой и средним ухом. Внутренняя сонная артерия примыкает к передней стенке. Сверху находится надбарабанное углубление (аттик), а сзади — ячейки сосцевидного отростка. Для доступа к этим ячейкам нужно пройти через адитус и антрум. Внутренней стенкой полости среднего уха является боковая стенка внутреннего уха, где находится окно преддверия, соединяющееся со стремечком — одной из слуховых косточек.

В ухе три слуховые косточки, передающие и усиливающие вибрации от барабанной перепонки к внутреннему уху, где располагаются рецепторы слуха и равновесия. Вибрации возникают при воздействии звука на барабанную перепонку. В барабанной полости, помимо стремечка, находятся наковальня и молоточек, соединенные связками для эффективной передачи звуковых сигналов.

Мезотимпанит обычно развивается после острого среднего отита или травмы барабанной перепонки. Переход из острого среднего отита в хронический мезотимпанит происходит под воздействием неблагоприятных факторов.

Факторы риска хронического среднего отита:

• анатомические особенности среднего уха;
• хронические заболевания носоглотки;
• хронические болезни носовой полости (синусит, аденоиды и др.);
• хронический евстахиит;
• курение;
• иммунодефицит;
• неадекватное лечение заболеваний среднего уха;
• неблагоприятные социально-бытовые условия;
• сахарный диабет;
• частые ОРВИ;
• искусственное вскармливание;
• рахит.

Эти факторы ухудшают состояние слизистой оболочки среднего уха, нарушают очищение, влияют на давление в барабанной полости и замедляют удаление гнойных масс, создавая условия для размножения микроорганизмов.

Микробы могут попасть в полость среднего уха через наружное слуховое отверстие или евстахиеву трубу. Некоторые бактерии остаются в среднем ухе после острого среднего отита или травмы барабанной перепонки, обладая высокой устойчивостью к антибиотикам.

Мезотимпанит чаще всего вызывается одним или несколькими типами микробов. В 50-60% случаев выявляется одиночный микроорганизм, чаще всего Pseudomonas aeruginosa или Staphylococcus aureus. В 30% случаев обнаруживаются бактериальные ассоциации из 2-3 видов, иногда мезотимпанит вызывается грибами рода Candida и Aspergillus.

Основной симптом хронического воспаления среднего уха — снижение слуха на пораженной стороне, которое обычно происходит постепенно. В редких случаях может наблюдаться резкое снижение слуха. У пациентов с мезотимпанитом слух снижается на 10-20 децибел, что затрудняет восприятие тихой речи и шепота.

Второй важный симптом — оторея или гноетечение из уха. Выделения обычно скудные и слизистые, иногда с прожилками крови и гнилостным запахом. Оторея чаще всего наблюдается при обострениях, но не всегда. Частота появления зависит от возраста пациента, состояния иммунной системы и наличия сопутствующих заболеваний.

Практически каждый пациент с хроническим воспалением среднего уха сталкивается с выделениями из уха. У 50-60% больных оторея возникает 1-2 раза в год, часто на фоне переохлаждения или вирусных инфекций. У 30% гноетечение возникает чаще, а 20% не испытывают оторею или сталкивались с ней всего пару раз.

Механизм гноетечения связан с воспалительными процессами в слизистой оболочке среднего уха. При воспалении образуются вещества, которые расширяют сосуды и увеличивают их проницаемость, что усиливает экссудацию. Плазма смешивается с частицами поврежденной слизистой, микробами и иммунными клетками, образуя гной. При хроническом воспалении барабанная перепонка повреждена, и гнойные массы выходят наружу через нее.

Боль и шум в ухе при мезотимпаните встречаются реже, чем снижение слуха и оторея, но могут вызывать дискомфорт. Боль чаще всего наблюдается во время обострения, в периоды затишья боли обычно нет. Шум в ушах может быть низкочастотным или высокочастотным, а головокружение может возникать как в покое, так и при физической активности.

Проявления мезотимпанита могут варьироваться. У каждого пациента могут быть разные симптомы, их выраженность зависит от состояния иммунной системы и других факторов. Жалобы пациента являются основным критерием для диагностики мезотимпанита. Внешний осмотр не всегда информативен. При осмотре могут быть обнаружены остатки гнойных масс и увеличенные лимфатические узлы.

Основные диагностические данные врач получает при отоскопии, отомикроскопии и отоэндоскопии. Отоскопия позволяет выявить перфорацию барабанной перепонки. При мезотимпаните перфорация образуется в натянутой части барабанной перепонки. Для оценки состояния структур среднего уха проводятся отомикроскопия и отоэндоскопия. Для выявления нарушений слуха назначают аудиометрию, КТ и МРТ.

Отоэндоскопия, КТ и МРТ могут выявить холестеатому в среднем ухе, которая при мезотимпаните встречается реже, чем при эпитимпаните. Холестеатома — это образование, возникающее из клеток эпидермиса, прорастающего в полость среднего уха.

Основным лабораторным исследованием при хроническом воспалении среднего уха является микробиологический анализ, позволяющий выявить болезнетворные бактерии. Это исследование необходимо для планирования лечения, так как микробы тестируются на устойчивость к препаратам. Рекомендуется пройти такое тестирование перед началом антибиотикотерапии.

Общий анализ мочи и крови обычно не показывает изменений при данной патологии, но иногда можно выявить лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Основные инструментальные методы диагностики мезотимпанита

Название метода	Методика проведения	Признаки заболевания
Отомикроскопия	Осмотр уха с помощью микроскопа для детального изучения барабанной перепонки и структур среднего уха.	Наличие гноя, прободение барабанной перепонки, воспаление слизистой оболочки.
Отоэндоскопия	Введение эндоскопа в среднее ухо для оценки повреждений.	Наличие гноя, прободение барабанной перепонки, повреждение слуховых косточек.
Аудиометрия	Оценка слуха с использованием камертонов и аудиометра.	Кондуктивная тугоухость.
Компьютерная томография (КТ)	Оценка повреждений структур среднего уха.	Воспаление слизистой оболочки, повреждение слуховых косточек.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)	Формирование трехмерного изображения височной области.	Воспаление слизистой оболочки, повреждение слуховых косточек.

Лечение мезотимпанита включает консервативную терапию с использованием антибиотиков или противогрибковых средств в зависимости от возбудителя. Медикаментозное лечение часто дополняется физиопроцедурами для достижения лучших результатов.

Консервативная терапия эффективна, если поражена только слизистая оболочка среднего уха. При повреждениях рекомендуется хирургическое лечение для очищения полости среднего уха от гнойных масс. Хирургическое вмешательство также показано при неэффективности медикаментозной терапии или осложнениях.

После успешного медикаментозного лечения рекомендуется мирингопластика для восстановления целостности барабанной перепонки. Во время операции используется кожный лоскут из наружного слухового прохода.

Медикаментозное лечение начинается с промывания уха антисептиками для удаления гнойных масс. Если не провести промывание, основное лечение может оказаться неэффективным. Часто используются антисептики, муколитики и протеолитические ферменты.

После удаления патологического содержимого назначается антибактериальная терапия, основанная на анализе чувствительности микрофлоры. Местные антибактериальные и противогрибковые средства в форме капель предпочтительнее, чем инъекции.

Основные типы лекарственных средств при лечении мезотимпанита

Группа препаратов	Механизм действия	Примеры препаратов	Способ применения
Антисептики	Убивают микробов.	Перекись водорода, Фурацилин.	Промывают ухо.
Антибиотики	Убивают бактерии.	Отофа, Нормакс.	Закапывают 3-5 капель 3 раза в день.
Антимикотики	Убивают грибки.	Фунготербин, Клотримазол.	Местное применение.
Противовоспалительные средства	Уменьшают воспаление.	Преднизолон, Дексаметазон.	Капли, дозировка зависит от воспаления.
Комбинированные препараты	Объединяют несколько эффектов.	Кандибиотик.	Закапывают 4-5 капель несколько раз в день.

Физиопроцедуры применяются для ускорения выздоровления, уменьшения воспаления и улучшения местного иммунного ответа. Они обладают бактерицидным и обезболивающим эффектами.

Часто назначаемые физиотерапевтические процедуры:

• УВЧ-терапия. Увеличивает приток иммунных клеток и ускоряет регенерацию.
• Лазеротерапия. Улучшает обменные процессы в воспаленных тканях.
• Ультрафиолетовое облучение. Обладает противовоспалительным и противомикробным действием.
• Электрофорез. Повышает концентрацию лекарств в барабанной полости.
• Магнитотерапия. Снижает отечность и улучшает отток лимфы.

Народные средства не рекомендуются, так как могут усугубить воспаление. Несвоевременное обращение к врачу может привести к серьезным последствиям.

При эпитимпаните наблюдаются более глубокие поражения среднего уха, кариозные процессы в слуховых косточках и стенках сосцевидного отростка. Слизистая оболочка изъязвлена и имеет рубцы. Холестеатома встречается чаще при эпитимпаните и может вызывать деструктивные изменения.

Барабанная перепонка при эпитимпаните имеет отверстие по краю, что облегчает проникновение эпидермиса. Пациенты с эпитимпанитом чаще жалуются на обильное гноетечение с гнилостным запахом.

Клиническое течение хронического воспаления среднего уха у детей обычно более благоприятное, чем у взрослых. Симптомы могут быть менее выраженными, а выделения из слухового прохода часто скудные и без запаха.

Мезотимпанит — это форма хронического среднего отита, делящаяся на три формы: мезотимпанит, эпитимпанит и эпимезотимпанит. При мезотимпаните воспаление в слизистой оболочке незначительное, а костные структуры обычно не задеты. Эпитимпанит характеризуется интенсивными процессами деструкции.

Мезотимпанит обычно не требует хирургического вмешательства, но в некоторых случаях операция может быть необходима. Осложнения мезотимпанита могут быть разнообразными, так как среднее ухо расположено рядом с важными анатомическими структурами.

Основные осложнения мезотимпанита:

• Абсцесс мозга. Полость с гнойными массами внутри мозга.
• Менингит. Воспаление оболочек мозга.
• Субдуральный абсцесс. Накопление гноя между мозгом и твердой оболочкой.
• Тромбоз сигмовидного синуса. Воспаление стенок синуса.
• Экстрадуральный абсцесс. Скопление гноя между твердой оболочкой и височной костью.
• Паралич лицевого нерва. Повреждение нерва.
• Мастоидит. Воспаление сосцевидного отростка.
• Лабиринтит. Воспаление внутреннего уха.
• Петрозит. Воспаление костной ткани височной кости.

Причина мезотимпанита	Симптомы мезотимпанита	Диагностика и лечение мезотимпанита
Хроническое воспаление среднего уха (часто после острого отита)	Выделения из уха (гнойные, серозные), заложенность уха, снижение слуха, шум в ухе, боль (может быть незначительной или отсутствовать)	Отоскопия (осмотр ушного канала и барабанной перепонки), аудиометрия (определение остроты слуха), тимпанометрия (измерение подвижности барабанной перепонки), рентгенография височных костей (в сложных случаях), бактериологический посев отделяемого из уха. Лечение: антибактериальные препараты (системно или местно), противовоспалительные препараты, муколитики, хирургическое вмешательство (миринготомия, санация полости среднего уха, тимпанопластика – в зависимости от стадии и тяжести заболевания).
Перфорация барабанной перепонки	Постоянное или периодическое выделение из уха, снижение слуха, шум в ухе	Отоскопия (выявление перфорации), аудиометрия, компьютерная томография (КТ) височных костей (при подозрении на осложнения). Лечение: санация уха, антибиотики, хирургическое лечение (закрытие перфорации барабанной перепонки).
Нарушение вентиляции среднего уха (например, при евстахийте)	Заложенность уха, снижение слуха, чувство давления в ухе	Отоскопия, тимпанометрия, аудиометрия. Лечение: вазоконстрикторы (в нос), промывание носа, баллонная катетеризация евстахиевой трубы, в некоторых случаях – хирургическое вмешательство (например, установка трубки в барабанную перепонку).
Аденоиды (у детей)	Заложенность носа, снижение слуха, храп, частые отиты	Отоскопия, риноскопия (осмотр носовой полости), аудиометрия. Лечение: консервативное (противовоспалительные препараты, промывание носа), хирургическое (удаление аденоидов).
Травма уха	Боль в ухе, кровотечение из уха, снижение слуха, шум в ухе	Отоскопия, КТ височных костей. Лечение: хирургическое лечение (при необходимости), антибиотики (при инфицировании).

Мезотимпанит — это хроническое воспаление среднего уха, о котором часто говорят как о проблеме, требующей внимательного подхода. Основными причинами его возникновения являются инфекции верхних дыхательных путей, аллергические реакции и травмы барабанной перепонки. Симптомы могут варьироваться от постоянного дискомфорта и заложенности уха до выделений и ухудшения слуха. Диагностика включает осмотр уха с помощью отоскопа, а также аудиометрию для оценки слуха. Лечение обычно начинается с консервативных методов, таких как антибиотики и противовоспалительные препараты, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления нормальной функции уха. Люди отмечают, что своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций значительно улучшают качество жизни и помогают избежать осложнений.

Острый средний отит — ошибки при лечении дома

Причины хронического воспаления среднего уха

Мезотимпанит обычно развивается после острого среднего отита или травмы барабанной перепонки, часто в результате медицинских процедур или чистки ушей. Переход к хроническому среднему отиту (мезотимпаниту) происходит при наличии неблагоприятных факторов.

Факторы риска хронического среднего отита:

• анатомические особенности среднего уха;
• хронические заболевания носоглотки;
• болезни носовой полости (синусит, аденоиды, гипертрофический ринит, искривление перегородки, опухоли);
• хронический евстахиит;
• курение;
• иммунодефицит;
• неадекватное лечение заболеваний среднего уха (например, отсутствие дренирования, неправильная антибактериальная терапия);
• неблагоприятные социально-бытовые условия;
• сахарный диабет;
• частые ОРВИ;
• искусственное вскармливание;
• рахит.

Эти факторы ухудшают состояние слизистой оболочки среднего уха, нарушают очищение, влияют на давление в барабанной полости, снижают иммунитет и замедляют удаление гноя при остром среднем отите. Это создает условия для накопления микроорганизмов и их размножения, что может повредить ушные структуры.

Микроорганизмы попадают в среднее ухо через наружное слуховое отверстие (при поврежденной барабанной перепонке) или через евстахиеву трубу. Некоторые бактерии могут оставаться в среднем ухе после острого среднего отита или травмы. Обычно они устойчивы к антибактериальным препаратам и противостоят защитным механизмам организма, что позволяет им долго сохраняться в слизистой оболочке.

Мезотимпанит чаще всего вызывается одним или несколькими микроорганизмами. В 50-60% случаев в бактериологическом анализе выявляется один микроорганизм, чаще всего Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) или Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк). Реже встречаются Proteus, Klebsiella, Peptococcus и Peptostreptococcus. В 30% случаев обнаруживаются ассоциации из 2-3 видов бактерий. Иногда мезотимпанит вызывается грибковой инфекцией, связанной с Candida и Aspergillus.

Симптомы хронического воспаления среднего уха

Одним из основных признаков хронического воспаления среднего уха является ухудшение слуха на пораженной стороне. Снижение слуха обычно происходит постепенно, но при обострении мезотимпанита может наблюдаться резкое ухудшение. Трудно точно определить степень снижения слуха, так как это зависит от разрушительных изменений в полости среднего уха. В целом, слуховая дисфункция при мезотимпаните менее выражена, чем при эпитимпаните.

У пациентов с мезотимпанитом слух, как правило, снижается на 10-20 децибел, что затрудняет восприятие тихой речи и понимание речи в шумной обстановке. Тугоухость связана с повреждением барабанной перепонки и слуховых косточек, что мешает передаче звуковых сигналов к внутреннему уху.

Вторым важным симптомом хронического воспаления является оторея — выделения из уха. Обычно они скудные, без запаха, слизистой или слизисто-гнойной консистенции. В редких случаях гной может содержать кровь и иметь неприятный запах. Оторея чаще наблюдается во время обострений, но может варьироваться в зависимости от возраста пациента, состояния иммунной системы, степени повреждения ушных структур и устойчивости микробов к антибиотикам.

Статистика показывает, что почти каждый пациент с хроническим воспалением среднего уха сталкивается с выделениями. У 50-60% пациентов оторея возникает 1-2 раза в год, чаще всего из-за переохлаждения, вирусных инфекций, попадания воды в ухо или использования ватных палочек. У 30% пациентов гноетечение наблюдается чаще, и лишь 20% не испытывают проблем с отореей или сталкивались с ней всего пару раз за весь период болезни.

Механизм гноетечения при мезотимпаните связан с воспалением слизистой оболочки среднего уха. В процессе выделяются химические вещества, расширяющие сосуды и увеличивающие их проницаемость, что приводит к экссудации. Плазма смешивается с частицами поврежденной слизистой, микробами и иммунными клетками, образуя гной. При хроническом воспалении барабанная перепонка повреждена, и гнойные массы выходят наружу через полость среднего уха.

Боль в ухе и шум в ушах при мезотимпаните встречаются реже, чем снижение слуха и оторея, но могут вызывать дискомфорт. Боль чаще наблюдается во время обострения, в периоды затишья она отсутствует. Боли обычно незначительные, иногда умеренные, могут сопровождаться головной болью, болями вокруг глаз, головокружением, легким повышением температуры и общим недомоганием.

Шум в ушах чаще всего низкочастотный из-за перфорации барабанной перепонки, но может быть и высокочастотным. Некоторые пациенты отмечают дискомфорт или ощущение заложенности в ухе. Головокружение может беспокоить как в покое, так и при наклонах или легких физических нагрузках.

Проявления мезотимпанита разнообразны. У каждого пациента могут быть различные симптомы, их выраженность и продолжительность зависят от состояния иммунной системы, вирулентности микробов и степени повреждения анатомических структур уха. У мезотимпанита нет единственного специфического признака, поэтому важно оценивать все симптомы в комплексе, учитывая данные о предыдущих заболеваниях уха, горла и носа.

Как лечится хронический средний отит?

Диагностика хронического воспаления среднего уха

Жалобы пациентов на снижение слуха, выделения из уха, боль, шум в ушах и лихорадку важны для диагностики мезотимпанита. Внешний осмотр не всегда информативен. Общее состояние пациентов обычно удовлетворительное. При осмотре можно заметить остатки гнойных выделений в наружном слуховом проходе и иногда увеличение лимфатических узлов рядом с ухом.

Основные диагностические данные врач получает при тщательном осмотре уха, включая отоскопию, отомикроскопию и отоэндоскопию. Отоскопия использует ушную воронку и рефлектор или отоскоп для исследования уха, позволяя выявить перфорацию барабанной перепонки. При мезотимпаните перфорация находится в натянутой части перепонки, в отличие от эпитимпанита, где она располагается по краю. Отомикроскопия и отоэндоскопия помогают оценить состояние слизистой оболочки, слуховых косточек и окон среднего уха. Для выявления слуховых нарушений и осложнений назначают аудиометрию, КТ и МРТ.

Отоэндоскопия, КТ и МРТ также могут обнаружить холестеатому в среднем ухе, которая при мезотимпаните встречается реже, чем при эпитимпаните. Холестеатома — округлое образование, образованное наслоением клеток эпидермиса.

Эпидермальные клетки не должны находиться в полости среднего уха, они покрывают наружный слуховой проход до барабанной перепонки. При повреждении и перфорации эпидермис прорастает в полость среднего уха, что приводит к накоплению клеток и образованию опухолеподобной структуры. Холестеатома опасна, так как создает условия для размножения патогенных микроорганизмов, способствует инфекции и нарушает целостность стенок среднего уха, что может привести к серьезным осложнениям.

Микробиологический анализ — важное исследование при хроническом воспалении среднего уха. Оно позволяет выявить патогенные бактерии в выделениях наружного слухового прохода и планировать медикаментозное лечение, проверяя микроорганизмы на устойчивость к антибиотикам. Это тестирование рекомендуется всем пациентам перед началом антибиотикотерапии, так как его игнорирование может привести к обострению мезотимпанита.

Общий анализ мочи и крови обычно не показывает значительных изменений. В общем анализе крови могут быть лейкоцитоз, лимфоцитоз и повышение СОЭ, указывающие на воспалительные процессы в организме.

Название метода	Методика проведения	Признаки заболевания
Отомикроскопия	Проводится с помощью микроскопа, что позволяет детально рассмотреть барабанную перепонку и структуры среднего уха.	* наличие гноя; * прободение барабанной перепонки; * склероз барабанной перепонки; * воспаление слизистой оболочки.
Отоэндоскопия	Вводится эндоскоп с осветительным устройством и камерой для оценки повреждений среднего уха.	* наличие гноя; * прободение барабанной перепонки; * склероз; * воспаление слизистой; * повреждение слуховых косточек; * разрушение стенок; * полипы; * ретракционные карманы; * холестеатома.
Аудиометрия	Оценка слуха с помощью камертонов и аудиометра.	* кондуктивная тугоухость; * смешанная тугоухость.
Компьютерная томография (КТ)	Оценивает степень повреждения структур среднего уха и выявляет осложнения.	* воспаление слизистой; * повреждение слуховых косточек; * разрушение стенок; * холестеатома; * внутричерепные осложнения; * склеротические изменения; * недоразвитие височной кости.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)	Создает трехмерное изображение на основе электромагнитного возбуждения атомов.	* воспаление слизистой; * повреждение слуховых косточек; * разрушение стенок; * холестеатома; * внутричерепные осложнения; * склеротические изменения; * недоразвитие височной кости.

Лечение мезотимпанита

В лечении мезотимпанита применяется консервативный подход с использованием антибиотиков или противогрибковых препаратов, в зависимости от типа возбудителя, выявленного в микробиологическом анализе. Медикаментозная терапия обычно дополняется физиотерапией. Такой комплексный подход блокирует развитие патологического процесса в среднем ухе, устраняет симптомы и останавливает заболевание.

Консервативное лечение эффективно, если поражена только слизистая оболочка среднего уха, а стенки и слуховые косточки остаются неповрежденными. При наличии повреждений рекомендуется хирургическое вмешательство для механического очищения полости среднего уха от гнойных выделений и некротических участков. Хирургическое лечение также показано, если медикаментозная терапия не дает результатов или возникают осложнения, такие как мастоидит или абсцесс мозга.

После успешного медикаментозного лечения всем пациентам рекомендуется мирингопластика для улучшения слуха пораженного уха. В ходе операции восстанавливается целостность барабанной перепонки с помощью пересадки кожного лоскута из наружного слухового прохода.

Если отверстие в барабанной перепонке остается большим, может быть использован мелкий хрящевой фрагмент из ушной раковины. Кожу и хрящ сшивают для обеспечения нормального взаимодействия со слуховыми косточками, что способствует восстановлению звукопроводимости. Мирингопластика также закрывает просвет среднего уха от внешней среды, предотвращая попадание воды, что может привести к обострению мезотимпанита, например, во время душа или посещения бассейна.

Медикаментозное лечение

Лечение мезотимпанита начинается с промывания уха антисептическими растворами для удаления гнойных выделений из среднего уха. Без этого этапа основная терапия может быть неэффективной. Отоларингологи используют антисептики, муколитики и протеолитические ферменты для более эффективного удаления гноя.

После удаления патологического содержимого назначается антибактериальная терапия. Антибиотики применяются только после анализа на чувствительность микрофлоры, известного как антибиотикограмма, который проводят в микробиологической лаборатории. Врач-отоларинголог должен взять материал для анализа до промывания уха. Результаты анализа помогут выбрать правильное лечение.

При медикаментозном лечении мезотимпанита предпочтение отдается местным антибактериальным и противогрибковым каплям. Антибактериальные препараты назначаются при бактериальной инфекции, противогрибковые — при грибковом воспалении. В схемы терапии могут включаться стероидные противовоспалительные препараты. Важно также лечить хронические заболевания носа и глотки, так как они затрудняют лечение и могут вызывать обострения.

Для антибактериальной терапии могут использоваться несколько местных антибиотиков одновременно, особенно при смешанной микробной флоре. Инъекции менее эффективны, чем капли, но в тяжелых случаях могут назначаться антибактериальные препараты в различных формах.

Группа препаратов	Механизм действия	Примеры препаратов	Применение
Антисептики	Уничтожают микробы или замедляют их размножение.	Перекись водорода	Используются для промывания уха в начале лечения, не для домашнего использования.
Диоксидин
Фурацилин
Борная кислота
Резорцин
Нитрофунгин
Антибиотики	Токсичны для бактерий, вызывая их гибель.	Отофа	Закапывают по 3-5 капель 3 раза в день.
Нормакс	По 1-2 капли 4 раза в день.
Антимикотики	Уничтожают грибки и замедляют их рост.	Фунготербин	1% крем для местного использования.
Клотримазол
Противовоспалительные средства	Уменьшают воспаление, отечность и регулируют секреторные процессы. Большинство местных средств — глюкокортикоиды.	Преднизолон	Капли, дозировка зависит от тяжести воспаления.
Дексаметазон
Комбинированные препараты	Обладают несколькими эффектами, обычно содержат антибиотик и противовоспалительное средство.	Кандибиотик	Закапывают по 4-5 капель 2-3 раза в день.

Физиопроцедуры

Применение физиотерапевтических процедур при мезотимпаните направлено на достижение тех же целей, что и медикаментозное лечение. Физиотерапия служит вспомогательным методом, ускоряющим восстановление пациента. Она уменьшает воспаление в слизистой оболочке среднего уха, снижает отечность, замедляет образование гноя и улучшает местный иммунный ответ.

Физиопроцедуры обладают бактерицидными и обезболивающими свойствами. Специфическое облучение области уха помогает блокировать размножение патогенных микроорганизмов и способствует их частичному уничтожению.

При мезотимпаните применяются следующие виды физиотерапии:

• Ультравысокочастотная терапия. УВЧ-терапия воздействует на среднее ухо электромагнитными волнами высокой частоты, что расширяет сосуды, увеличивает приток иммунных клеток, снижает воспаление и ускоряет регенерацию слизистой оболочки и барабанной перепонки.
• Лазеротерапия. Метод включает просвечивание уха лазером с высокой плотностью светового потока, что улучшает обменные процессы в воспаленных тканях и усиливает иммунный ответ. Лазеротерапия также снижает образование свободных радикалов, уменьшая воспаление.
• Ультрафиолетовое облучение. Ультрафиолетовое облучение среднего уха обладает противовоспалительным, противомикробным и противогрибковым действием.
• Электрофорез. При мезотимпаните используется электрофорез лекарств в области среднего уха, включая антибактериальные средства и противовоспалительные препараты. Этот метод повышает концентрацию медикаментов в барабанной полости, улучшая воздействие на поврежденные участки.
• Магнитотерапия. В процессе магнитотерапии создается низкочастотное магнитное поле, что снижает отечность слизистой оболочки за счет улучшения оттока лимфатической жидкости и повышения тонуса мелких вен.

Народные способы лечения мезотимпанита

Народные методы лечения неэффективны при мезотимпаните. Закапывание отваров в среднее ухо может усугубить воспаление и ухудшить симптомы: боль, шум в ухе и гнойные выделения. Откладывать визит к отоларингологу крайне опасно. Многие пациенты игнорируют этот совет и пытаются лечиться самостоятельно, что недопустимо.

Проблема в том, что чем дольше пациент откладывает обращение к специалисту, тем больше вредоносные микроорганизмы, вызвавшие мезотимпанит, повреждают структуры среднего уха. Это может привести к серьезным нарушениям слуха и осложнениям, таким как менингит, абсцесс мозга, сепсис и тромбоз венозного синуса.

Какие существуют отличия между мезотимпанитом и эпитимпанитом?

При эпитимпаните, в отличие от мезотимпанита, наблюдаются серьезные поражения среднего уха, включая кариозные изменения в слуховых косточках и стенках сосцевидного отростка. Слизистая оболочка сильно изъязвлена и содержит соединительнотканные рубцы. Вероятность холестеатомы при эпитимпаните значительно выше, чем при мезотимпаните. Это образование может вызвать разрушения в полости среднего уха из-за механического давления и легко нагнаивается, усугубляя воспаление.

Барабанная перепонка при эпитимпаните имеет отверстие на краю, а не в натянутой части, как при мезотимпаните. Это объясняет более частое возникновение холестеатомы, так как эпидермису проще пройти через край перепонки.

Пациенты с эпитимпанитом часто жалуются на обильные гнойные выделения из уха с неприятным запахом и крошкообразной структурой, иногда с примесью крови. Эти симптомы связаны с разрушительными процессами в стенках среднего уха. В отличие от мезотимпанита, где гной имеет слизистую или слизисто-гнойную консистенцию без запаха и менее обилен.

Клиническая картина при эпитимпаните может быть менее выраженной. Если есть холестеатома, симптомы могут сглаживаться, проявляясь незначительным прогрессирующим снижением слуха, к которому пациент может адаптироваться. Однако нагноение может продолжаться годами, что приводит к серьезным внутричерепным осложнениям, таким как менингит, энцефалит и абсцесс головного мозга. Поэтому при любых выделениях из уха следует обратиться к врачу-отоларингологу.

Почему появляется хроническое воспаление среднего уха у ребенка?

У детей хроническое воспаление среднего уха часто связано со снижением иммунной защиты. Ослабление организма обычно обусловлено частыми вирусными респираторными заболеваниями и отсутствием вакцинации. Вирусные инфекции ослабляют местный иммунитет слизистых носа, горла и уха, что приводит к гнойным воспалительным заболеваниям, включая средний отит.

Грудное вскармливание критически важно для защиты детей. Искусственное вскармливание увеличивает риск низкого иммунного ответа, так как грудное молоко содержит компоненты, помогающие противостоять микроорганизмам. Снижение местного иммунитета на фоне вирусных инфекций создает условия для колонизации гноеродными бактериями и грибками. Грибковый средний отит чаще всего наблюдается в первые годы жизни.

Клиническое течение хронического воспаления среднего уха у детей обычно более благоприятное, чем у взрослых. Общие симптомы, такие как головная боль, температура и слабость, могут отсутствовать. Из наружного слухового прохода выделяются небольшие количества гнойных масс без запаха. Эта невыраженная клиническая картина объясняется тем, что при хроническом воспалении страдает в основном слизистая оболочка, а костные структуры не вовлекаются в процесс.

В чем разница между хроническим средним отитом и мезотимпанитом?

Мезотимпанит — это форма хронического среднего отита, характеризующегося длительным воспалением в среднем ухе. Существует три основных типа этого заболевания: мезотимпанит, эпитимпанит и эпимезотимпанит.

При мезотимпаните наблюдаются незначительные воспалительные изменения слизистой оболочки среднего уха, при этом костные структуры обычно остаются неповрежденными. Эпитимпанит сопровождается выраженным разрушением костной ткани в стенках среднего уха и серьезными повреждениями слизистой барабанной полости и слуховых косточек. Эпимезотимпанит представляет собой промежуточную форму между мезотимпанитом и эпитимпанитом.

Когда нужна операция при мезотимпаните?

Мезотимпанит — заболевание, которое обычно не требует хирургического вмешательства. Однако операция может быть рекомендована в определенных случаях. Хирургическое лечение показано при кариесе слуховых косточек или наличии холестеатомы — опухолевидного образования из клеток эпидермиса. Эти состояния могут вызвать серьезные осложнения внутри черепа и ухудшение слуха, что делает их опасными для здоровья. Операция также необходима, если консервативное лечение неэффективно и медикаменты не устраняют хроническое воспаление в среднем ухе.

Какие бывают осложнения при мезотимпаните?

Осложнения мезотимпанита разнообразны, так как среднее ухо близко к важным анатомическим структурам, связанным со слухом и головным мозгом. Их классифицируют на интракраниальные и интратемпоральные. Интракраниальные осложнения возникают, когда инфекция из среднего уха проникает в череп, что может повредить оболочки и ткани мозга. Интратемпоральные осложнения ограничиваются височной костью, затрагивая ее стенки и полости, а также структуры уха.

Основные осложнения мезотимпанита:

• Абсцесс мозга. Полость с гнойными массами внутри мозгового вещества.
• Менингит. Воспаление оболочек головного мозга, включая твердую, мягкую и паутинную оболочки.
• Субдуральный абсцесс. Накопление гноя между головным мозгом и твердой оболочкой.
• Тромбоз сигмовидного синуса. Воспаление стенок сигмовидного синуса из-за проникновения микробов, что может привести к образованию тромба.
• Экстрадуральный абсцесс. Скопление гноя между твердой оболочкой и внутренней поверхностью височной кости.
• Паралич лицевого нерва. Повреждение лицевого нерва, проходящего через височную кость, может нарушить его функцию.
• Мастоидит. Воспаление элементов сосцевидного отростка височной кости.
• Лабиринтит. Воспаление структур внутреннего уха.
• Петрозит. Воспаление костной ткани височной кости вне костного лабиринта.

Вопрос-ответ

Как лечить хронический мезотимпанит?

Важно: мезотимпанит не лечится консервативно, то есть назначением различных ушных капель, антибактериальных препаратов, промыванием уха антисептическими препаратами, средствами народной медицины. Единственный эффективный вид лечения мезотимпанита – хирургический.

Какой из признаков хронического мезотимпанита?

Основные клинические признаки мезотимпанита: снижение слуха, боль в ухе, гноетечение (обычно без запаха; при образовании полипов возможны примеси крови).

Каковы симптомы хронического воспаления среднего уха?

Симптомы и признаки хронического гнойного среднего отита. Отмечается перфорация барабанной перепонки и наличие отделяемого, а также размягчение наружного слухового прохода и наличие в нем грануляционной ткани. У пациента с холестеатомой могут наблюдаться лихорадка, головокружение и/или оталгия.

Чем отличается мезотимпанит от эпитимпанита?

С большой перфорацией в центральной части перегородки — мезотимпанит. Для этого вида отита характерен гной без запаха и цветных примесей (кроме кровянистых), а также значительное снижение слуха. Без существенного снижения слуха и с краевой перфорацией барабанной перепонки развивается эпитимпанит.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите обследование у отоларинголога, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям уха. Раннее выявление проблем может предотвратить развитие мезотимпанита и других осложнений.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на гигиену ушей. Избегайте использования ватных палочек для чистки ушей, так как это может привести к повреждению барабанной перепонки и увеличению риска воспаления.

СОВЕТ №3

При появлении симптомов, таких как боль в ухе, снижение слуха или выделения из уха, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше начнется лечение, тем выше вероятность полного выздоровления.

СОВЕТ №4

Следите за состоянием своего иммунитета. Здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, физическую активность и достаточный сон, поможет вашему организму лучше справляться с инфекциями и воспалениями.