Непроходимость кишечника. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии у взрослых

Анатомия кишечника

В желудочно-кишечном тракте выделяют несколько ключевых отделов: ротовую полость, пищевод, желудок и кишечник. Эти части располагаются последовательно и выполняют уникальные функции. Кишечник, находящийся в брюшной полости, имеет трубчатую структуру и значительную длину. Он делится на две части: тонкий и толстый. Тонкий кишечник перерабатывает пищу и усваивает полезные вещества (белки, жиры, углеводы, витамины), транспортируя их в кровь. Толстый кишечник накапливает фекальные массы и выводит их из организма.

Врачи отмечают, что непроходимость кишечника является серьезным состоянием, требующим немедленного внимания. Основные причины включают механические факторы, такие как опухоли, спайки и инвагинация, а также функциональные нарушения, например, паралитическая непроходимость. Симптомы могут варьироваться от сильной боли в животе и вздутия до рвоты и задержки стула. Важно, чтобы пациенты обращались за медицинской помощью при первых признаках, так как своевременная диагностика, включая рентгенографию и компьютерную томографию, играет ключевую роль в определении причины. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от тяжести состояния. Врачи подчеркивают, что раннее вмешательство значительно повышает шансы на успешное восстановление.

Острая кишечная непроходимость (хирургия лекция) Osmosis

Тонкий кишечник

Тонкий кишечник располагается за желудком и представляет собой длинный полый орган длиной около 5 метров, отвечающий за переработку и усвоение питательных веществ. Его диаметр варьируется от 2,5 до 5 см. Тонкий кишечник делится на три отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Первый отдел находится в забрюшинном пространстве, позади задней стенки брюшной полости.

Остальные два отдела располагаются в брюшной полости и прикреплены к ее стенкам брыжейкой — удвоенным листком брюшины, соединяющим кишечник с задней стенкой брюшной полости. В брыжейке проходят сосуды и нервы, обеспечивающие кровоснабжение тонкого кишечника через ветви желудочно-двенадцатиперстной и верхней брыжеечной артерий. Венозная кровь оттекает в нижнюю полую вену. Иннервация осуществляется нервами из желудочного, верхнего брыжеечного, печеночного и солнечного сплетений, а также ветвями блуждающего нерва.

Тонкий кишечник делится на три отдела:

• двенадцатиперстная кишка;
• тощая кишка;
• подвздошная кишка.

Двенадцатиперстная кишка
Это начальный отдел тонкого кишечника, где активно происходит переваривание и усвоение питательных веществ. Она начинается от нижней части желудка на уровне 12-го грудного позвонка и имеет длину около 30 см. Этот отдел располагается забрюшинно, обвивая поджелудочную железу и заканчиваясь на уровне I или II поясничного позвонка, переходя в тощую кишку.

Двенадцатиперстная кишка соседствует с печенью, желчным пузырем, правой почкой, нижней полой веной и ободочной кишкой. Стенка кишки состоит из трех слоев: слизистого, мышечного и серозного. Слизистая оболочка представлена однослойным призматическим эпителием на подслизистой основе, где находятся дуоденальные железы, лимфатические фолликулы, сосуды и нервные окончания.

Слизистая оболочка имеет ворсинчатую структуру, что увеличивает поверхность для всасывания и ускоряет пищеварение. Мышечная оболочка состоит из гладких мышечных клеток в два слоя: продольном и круговом. Серозная оболочка в верхних отделах представлена брюшиной, а в нижних — адвентициальной оболочкой.

Тощая кишка
Тощая кишка больше по размеру, чем двенадцатиперстная, но меньше, чем подвздошная. Она начинается на уровне I или II поясничного позвонка, в месте, называемом двенадцатиперстно-тощим изгибом. Эта часть тонкого кишечника расположена под брыжейкой поперечной ободочной кишки и покрыта висцеральным листком брюшины. Тощая кишка образует шесть или семь петель, располагающихся горизонтально в верхней части нижней половины брюшной полости.

Строение стенок тощей кишки похоже на двенадцатиперстную. Спереди она прикрыта большим сальником, а сзади граничит с задней стенкой брюшной полости, покрытой париетальным листком брюшины. За этим листком находится забрюшинное пространство.

Подвздошная кишка
Подвздошная кишка является продолжением тощей и последней частью тонкого кишечника. Четкой границы между подвздошной и тощей кишкой нет. Этот отдел занимает нижнюю середину живота и правую подвздошную область, частично проникая в малый таз. Подвздошная кишка состоит из 7-8 петель, располагающихся вертикально в два слоя. Она заканчивается в области правой подвздошной ямки, открываясь в слепую кишку через илеоцекальное отверстие. Строение стенок аналогично тощей. Подвздошная кишка также покрыта висцеральным листком брюшины и имеет свою брыжейку, поддерживающую ее в подвешенном состоянии. Большой сальник отделяет ее от передней стенки брюшной полости.

Причина непроходимости кишечника	Симптомы	Диагностика
Механическая непроходимость (обструкция): • Спайки • Опухоли • Грыжи • Заворот кишок • Инвагинация • Инородные тела • Фекальные камни	• Боль в животе (часто схваткообразная) • Рвота (может быть с примесью желчи или каловых масс) • Запор • Вздутие живота • Отсутствие отхождения газов • Признаки обезвоживания (сухость во рту, снижение диуреза) • Напряжение мышц живота • Учащенное сердцебиение • Пониженное артериальное давление (в тяжелых случаях)	• Рентгенография брюшной полости • Компьютерная томография (КТ) • Магнитно-резонансная томография (МРТ) • Ирригоскопия • Колоноскопия • Физикальное обследование (пальпация живота, аускультация)
Паралитическая непроходимость (парез): • Послеоперационный период • Перитонит • Электролитные нарушения • Инфекционные заболевания • Нейрогенные нарушения	• Боль в животе (часто тупая, ноющая) • Вздутие живота • Запор • Отсутствие отхождения газов • Менее выраженная рвота, чем при механической непроходимости • Может быть задержка стула и газов	• Рентгенография брюшной полости • КТ • МРТ • Лабораторные анализы (кровь, электролиты) • Физикальное обследование
Лечение	Консервативное: • Назогастральная интубация • Внутривенное введение жидкости • Коррекция электролитных нарушений • Медикаментозная терапия (спазмолитики, прокинетики) • Очистительные клизмы (при механической непроходимости — с осторожностью) Хирургическое: • Оперативное вмешательство (резекция кишки, устранение спаек, удаление опухоли и т.д.)	Выбор метода лечения зависит от причины и тяжести непроходимости. Консервативное лечение применяется при паралитической непроходимости или на начальных стадиях механической непроходимости. Хирургическое вмешательство необходимо при неэффективности консервативного лечения, тяжелой механической непроходимости, перфорации кишки, перитоните.

Толстый кишечник

Толстый кишечник состоит из слепой, ободочной и прямой кишок, длина которого составляет 100-150 см. Он короче тонкого кишечника и отличается от него цветом, расположением, диаметром и формой. Толстый кишечник серый, напоминающий пепел, в то время как тонкий имеет розоватый оттенок. Он располагается по периферии, сбоку и сверху от тонкого кишечника, с диаметром более 4-5 см. Продольные мышечные пучки образуют три параллельные ленты, известные как ленты ободочной кишки, которые соединяются в области слепой кишки рядом с червеобразным отростком (аппендиксом).

Между лентами находятся гаустры — выпячивания, разделенные бороздами. На поверхности кишечника, вблизи борозд, расположены сальниковые отростки, отсутствующие только на слепой кишке. Структура стенки толстого кишечника с бороздами, гаустрами и сальниковыми отростками позволяет легко отличить его от тонкого кишечника. Кровоснабжение осуществляется ветвями верхней и нижней брыжеечных артерий, а венозная кровь оттекает по одноименным венам в нижнюю полую вену. Иннервация происходит через ветви блуждающего и срамного нервов, а также нервные окончания из брыжеечных сплетений.

Слепая кишка расположена в области подвздошной ямки и является самым коротким отделом толстого кишечника, длиной 3-8 см и диаметром до 7 см. Она имеет форму мешка и переходит в восходящую ободочную кишку. На внутренней стенке слепой кишки находится илеоцекальное отверстие, закрытое илеоцекальным клапаном, которое отделяет тонкий кишечник от толстого. Ниже этого отверстия отходит червеобразный отросток.

Слепая кишка покрыта брюшиной, которая выполняет роль наружной стенки. Внутри находятся мышечная и слизистая оболочка. Мышечная оболочка состоит из продольного и кругового слоев, где продольный представлен лентами ободочной кишки. Слизистая оболочка состоит из бокаловидного цилиндрического эпителия на базальной мембране и рыхлой подслизистой основе.

Ободочная кишка делится на четыре отдела: восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную. Восходящая ободочная кишка продолжается от слепой и располагается справа от петель тонкого кишечника. Поднимаясь, она достигает правой доли печени, затем изгибается влево и переходит в поперечную ободочную кишку, которая движется к селезенке. Далее она спускается вниз и становится нисходящей ободочной кишкой, которая идет вниз по заднебоковой стенке брюшной полости и переходит в сигмовидную кишку. Стенки ободочной кишки аналогичны стенкам слепой кишки.

Сигмовидная кишка располагается в области левой подвздошной ямки, длиной около 55 см и диаметром 4 см. Нижняя часть сигмовидной кишки выходит в малый таз, соединяясь с прямой кишкой. Слияние ободочной и прямой кишок происходит на уровне третьего крестцового позвонка. Прямая кишка короче сигмовидной, длиной 14-18 см, и имеет три стенки: слизистую, мышечную и серозную.

Серозная оболочка (брюшина) покрывает прямую кишку только в верхних отделах, в нижних она защищена висцеральной фасцией, под которой находится жировая клетчатка. Мышечная оболочка состоит из продольного и кругового слоев. Слизистая оболочка верхних отделов представлена многослойным кубическим эпителием, а в нижних — многослойным плоским неороговевающим и ороговевающим эпителием. Конечная часть прямой кишки открывается в межъягодичной борозде через анальное отверстие.

Непроходимость кишечника — это серьезное состояние, которое вызывает множество дискуссий среди пациентов и врачей. Люди часто описывают свои переживания, связанные с резкими болями в животе, вздутием и отсутствием стула. Причины могут варьироваться от механических препятствий, таких как опухоли или спайки, до функциональных расстройств. Симптомы, как правило, проявляются остро и требуют немедленного обращения к врачу. Диагностика включает в себя физикальное обследование, рентгенографию и КТ, что позволяет точно определить источник проблемы. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от тяжести состояния. Важно не игнорировать первые признаки и своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы избежать серьезных осложнений.

😬 Причины острой кишечной непроходимости и эффективные методы лечения. Кишечная непроходимость. 12+

Что значит непроходимость кишечника?

Непроходимость кишечника — хирургическая патология, при которой нарушается движение содержимого по пищеварительному тракту. Это состояние возникает из-за механической обструкции или нарушений моторики кишечника и является осложнением других заболеваний. С медицинской точки зрения, это клинический синдром с выраженной симптоматикой, нарушениями обмена веществ и высоким риском летального исхода.

При этом синдроме наблюдается интоксикация организма из-за длительного застоя содержимого, что способствует размножению патогенной микрофлоры. Бактерии выделяют токсины, попадающие в кровоток и поражающие другие органы. Летальность после операции по поводу непроходимости может достигать 3-6% в первые 6 часов. Если операция проводится через 24 часа после начала симптомов, риск летального исхода увеличивается до 25-30%.

Причины непроходимости кишечника можно разделить на несколько категорий:

1. Патологические процессы (болезнь Крона, туберкулез кишечника, опухоли, аскаридоз), приводящие к обструкции.
2. Нарушение кровоснабжения (заворот, инвагинация, грыжи, тромбозы).
3. Заболевания, нарушающие иннервацию (травмы и опухоли головного мозга, отравления, инсульты).
4. Состояния, при которых кишечник сжимается извне (увеличенные органы или опухоли).

Наиболее распространенные причины непроходимости кишечника:

• опухоли кишечника;
• опухоли органов брюшной полости;
• кисты органов брюшной полости;
• болезнь Крона;
• туберкулез кишечника;
• аномалии развития кишечника;
• грыжи;
• спаечная болезнь;
• аскаридоз;
• желчекаменная болезнь;
• гипокалиемия;
• травмы и опухоли головного и спинного мозга;
• инсульты;
• воспалительные заболевания органов брюшной и грудной полостей;
• отравления тяжелыми металлами;
• тромбозы и эмболии сосудов брыжейки;
• спазмофилия;
• каловые камни;
• инвагинация;
• заворот кишки;
• спленомегалия;
• муковисцидоз.

Опухоли кишечника могут перекрывать его просвет, вызывая непроходимость. Злокачественные опухоли тонкого кишечника встречаются реже, чем опухоли толстого. Основные факторы риска — наследственность, неправильное питание, злоупотребление алкоголем и курением, хронические заболевания пищеварительного тракта.

Опухоли органов брюшной полости могут сжимать кишечник, наиболее распространены рак поджелудочной железы, печени и желчного пузыря. Часто такие опухоли не проявляют симптомов и обнаруживаются случайно.

Кисты, заполненные жидкостью, могут вызывать непроходимость, особенно при эхинококкозе, когда кисты сдавливают кишечник.

Воспалительные заболевания кишечника могут приводить к сужению просвета из-за воспалительных процессов и образованию рубцов.

Микобактерии при туберкулезе могут повреждать стенки кишечника, вызывая воспаление и сужение.

Врожденные аномалии, такие как стеноз и атрезия кишечника, также могут вызывать непроходимость.

Грыжи могут приводить к непроходимости как при внешнем, так и при внутреннем ущемлении, что нарушает кровоснабжение и приводит к некрозу тканей.

Спаечная болезнь возникает после воспалительных процессов и травм, образуя спайки между органами, что затрудняет проходимость.

Паразитарные заболевания могут приводить к образованию клубков глистов, вызывающих непроходимость.

Камни в желчном пузыре могут образовывать свищи, что приводит к механической обструкции кишечника.

Снижение уровня калия в крови может нарушать перистальтику кишечника, что также может приводить к непроходимости.

Острые нарушения кровоснабжения мозга могут вызывать паралич кишечника, что также приводит к непроходимости.

Воспалительные процессы в брюшной полости могут вызывать рефлекторную непроходимость кишечника.

Отравления могут вызывать спазмы кишечника и его непроходимость.

Закупорка сосудов может приводить к некрозу кишечной стенки и нарушению его функции.

Образование каловых камней может приводить к закупорке кишечника.

Инвагинация — это состояние, при котором один участок кишечника внедряется в другой, что может вызывать непроходимость.

Перекручивание кишечной петли может приводить к нарушению проходимости и некрозу тканей.

Увеличение селезенки может сжимать кишечник, вызывая непроходимость.

Муковисцидоз — генетическое заболевание, нарушающее работу желез внешней секреции, что может приводить к непроходимости кишечника.

Непроходимость кишечника может быть высокой или низкой, острой или хронической, полной или частичной. Основная классификация основывается на механизме возникновения: механическая, динамическая и сосудистая непроходимость.

Существует три типа механической непроходимости: обтурационная (закупорка просвета), странгуляционная (ущемление кишечных петель) и смешанная.

Динамическая непроходимость возникает из-за нарушения перистальтики и делится на паралитическую и спастическую.

Сосудистая непроходимость развивается при тромбозе или эмболии сосудов, что приводит к нарушению кровоснабжения и некрозу тканей.

Непроходимость кишечника проявляется болями в животе, тошнотой, рвотой, вздутием, отсутствием стула и другими симптомами. При осмотре могут быть выявлены характерные признаки, такие как видимая перистальтика и асимметрия живота.

Существует несколько стадий, начиная с острого болевого синдрома и заканчивая терминальной фазой, которая может привести к летальному исходу.

Диагностика включает сбор анамнеза, внешний осмотр, пальпацию, рентгенографию и ультразвуковое исследование.

Лечение непроходимости кишечника требует обращения к хирургу. Консервативное лечение может быть эффективным, но чаще необходимо оперативное вмешательство.

Использование народных средств не рекомендуется без консультации с врачом из-за высокого риска осложнений.

Экстренное оперативное вмешательство требуется при признаках перитонита, тяжелой интоксикации и других серьезных состояниях.

Операция включает наркоз, лапаротомию, ревизию брюшной полости и устранение причины непроходимости.

Профилактика включает регулярные медицинские осмотры, правильное питание и физическую активность.

Непроходимость может приводить к серьезным осложнениям, таким как перитонит, сепсис и перфорация кишечника.

Запор может быть симптомом непроходимости, но острые запоры часто связаны с механической непроходимостью.

Слабительные не рекомендуются при механической или сосудистой непроходимости.

Клизмы могут быть эффективны при механической толстокишечной непроходимости, но не при всех формах патологии.

🔬 Рак кишечника — как распознать, первые признаки, диагностика. Как распознать рак кишечника. 12+

Причины непроходимости кишечника

Все причины кишечной непроходимости можно классифицировать на несколько категорий.

Первая категория включает патологические процессы, такие как болезнь Крона, туберкулез кишечника, опухоли и аскаридоз, которые изменяют внутренний рельеф кишечника и вызывают обструкцию.

Вторая категория охватывает патологии, связанные с нарушением кровоснабжения кишечника, включая заворот, инвагинацию, грыжи, тромбозы и эмболии сосудов брыжейки.

Третья категория состоит из заболеваний, вызывающих нарушения иннервации кишечных тканей, таких как травмы и опухоли головного мозга, отравления тяжелыми металлами, инсульты, воспалительные процессы в брюшной полости, спазмофилия и гипокалиемия.

Четвертая категория объединяет состояния, при которых кишечник сжимается увеличенными органами, например, спленомегалией, кистами или опухолями. Особое место занимает муковисцидоз — генетическое заболевание, проявляющееся нарушением функций желез внешней секреции.

Наиболее распространенные причины кишечной непроходимости:

• опухоли кишечника;
• опухоли органов брюшной полости;
• кисты органов брюшной полости;
• болезнь Крона;
• туберкулез кишечника;
• аномалии развития кишечника;
• внешние и внутренние грыжи;
• спаечная болезнь кишечника;
• аскаридоз;
• желчекаменная болезнь;
• гипокалиемия;
• травмы и опухоли головного и спинного мозга;
• инсульты;
• воспалительные заболевания органов и тканей брюшной и грудной полостей;
• отравления тяжелыми металлами;
• тромбозы и эмболии сосудов брыжейки кишечника;
• спазмофилия;
• каловые камни;
• инвагинация кишечника;
• заворот кишки;
• спленомегалия;
• муковисцидоз.

Опухоли кишечника

Опухоли кишечника могут перекрывать его просвет, нарушая проходимость для содержимого. Они могут развиваться как снаружи, так и из внутренней оболочки кишечника, что приводит к закупорке. Крупные опухоли сжимают соседние участки, вызывая обтурацию. Злокачественные опухоли тонкого кишечника встречаются реже, чем опухоли толстого. Основные факторы риска для раковых образований в кишечнике включают наследственную предрасположенность, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, курение, малоподвижный образ жизни, хронические заболевания пищеварительной системы (болезнь Крона, целиакия, неспецифический язвенный колит, полипы) и длительный прием некоторых медикаментов (антибиотиков и противовоспалительных средств).

Опухоли органов брюшной полости

Опухоли в брюшной полости могут давить на кишечник, вызывая кишечную непроходимость. Наиболее распространены рак поджелудочной железы, печени, брюшины, брыжейки кишечника и желчного пузыря. Часто эти опухоли бессимптомны и обнаруживаются случайно при обследовании пациентов с кишечной непроходимостью, которую они могут вызывать, достигнув больших размеров.

Кисты органов брюшной полости

Киста — это патологическое образование с округлыми очертаниями, заполненное жидкостью. Кисты в органах брюшной полости могут возникать по разным причинам: травмы, врожденные аномалии, паразитарные инфекции и другие факторы. Непроходимость кишечника чаще всего наблюдается при кистах в печени, селезенке и желчном пузыре, особенно из-за эхинококкоза.

Эхинококкоз — инфекционное заболевание, вызванное ленточными червями эхинококками (Echinococcus granulosus). Личинки этих паразитов проникают в организм через желудочно-кишечный тракт, перемещаются в органы брюшной полости, прикрепляются к тканям и развиваются, образуя кисты. Со временем они могут увеличиваться, оказывая давление на соседние органы, такие как кишечник, что нарушает их функции.

Болезнь Крона

Болезнь Крона — воспалительное заболевание пищеварительного тракта, возникающее из-за нарушений в иммунной системе. Она может поражать любые участки тонкого и толстого кишечника. Одно из частых осложнений — кишечная непроходимость, вызванная сужением просвета пораженных участков. Это сужение происходит из-за склерозирования, когда нормальные ткани заменяются соединительной тканью.

Иммунная система атакует клетки и ткани кишечника, вызывая воспаление, язвы и эрозии. В процессе заживления нормальные ткани заменяются соединительной, что приводит к потере тонуса и эластичности стенок кишечника. Склерозирование стенок сопровождается прогрессирующим сужением просвета, что нарушает проходимость и замедляет движение содержимого через поврежденные участки.

Туберкулез кишечника

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызванное бактериями из туберкулезного комплекса, включающего шесть видов микобактерий (M. africanum, M. bovis, M. tuberculosis, M. microti, M. pinnipedii и M. caprae). Туберкулез кишечника встречается редко, чаще всего он развивается из легких (при легочном туберкулезе), реже — из-за употребления зараженных продуктов (алиментарное заражение).

При проникновении микобактерий в кишечник они начинают инфицировать его стенки, размножаясь и повреждая их. Это вызывает воспалительный процесс в пораженной области. Воспалительная реакция длится долго, так как иммунная система с трудом справляется с инфекцией, что приводит к значительным повреждениям стенок кишечника. Это может вызвать склерозирование (замещение соединительной тканью), сужение просвета кишки и, как следствие, частичную или полную непроходимость кишечника.

Аномалии развития кишечника

В процессе внутриутробного развития плода могут возникать аномалии формирования желудочно-кишечного тракта, влияющие на его проходимость, форму и расположение. Аномалии кишечника у новорожденных встречаются редко, но могут представлять серьезную проблему. Пороки развития кишечной трубки обычно приводят к нарушению проходимости, затрудняя движение содержимого.

Наиболее распространенные аномалии, вызывающие непроходимость кишечника, включают врожденный стеноз (неполное заращение просвета органа) и атрезию (полное заращение просвета), болезнь Гиршпрунга (недостаточная иннервация стенок толстого кишечника), дивертикул Меккеля (выпячивание стенки подвздошного кишечника из-за недостаточного заращения желточного протока), долихосигму (удлинение сигмовидного кишечника) и синдром Ледда (аномальное расположение органов в брюшной полости). Аномалии кишечника чаще всего связаны с мутациями в генах, отвечающих за нормальное развитие тканей, а также с хромосомными аномалиями.

Внешние и внутренние грыжи

Грыжа — это патологическое состояние, при котором органы перемещаются из одной анатомической полости в другую. Непроходимость кишечника может возникать как при внешних, так и при внутренних грыжах, причем первые встречаются чаще. Она обусловлена ущемлением кишечных петель и их брыжейки в области грыжевых ворот — отверстия, через которое органы перемещаются.

Внутрибрюшные грыжи образуются, когда органы брюшной полости проникают в карманы, формируемые брюшиной — тканью, покрывающей органы и выстилающей брюшную полость. Примеры таких грыж: грыжи сигмовидной и слепой кишок, сальниковой сумки, связки Трейтца и другие.

При внешних грыжах (например, пупочной, грыже белой линии живота, грыже полулунной линии) часть содержимого брюшной полости выпячивается наружу через слабые участки передней стенки живота. Появление как внешних, так и внутренних грыж связано с повышением внутрибрюшного давления и часто возникает из-за тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей, кашля, запоров, громкого крика или беременности. Также важную роль играют индивидуальные особенности строения стенки живота и внутрибрюшных связок.

Спаечная болезнь кишечника

Спаечная болезнь возникает из-за травм и воспалений в брюшной полости, таких как перитонит, аппендицит, панкреатит и холецистит. Она проявляется образованием спаек — сращений между органами. Основной источник спаек — брюшина, оболочка, покрывающая органы и внутреннюю часть брюшной полости.

Спаечная болезнь кишечника может ухудшить его проходимость из-за спаек между петлями. Эти соединительнотканные перемычки защищают соседние органы от инфекции в поврежденной области. Часто спаечная болезнь развивается после хирургических операций на органах брюшной полости, что важно учитывать в послеоперационный период.

Аскаридоз

Аскаридоз — паразитарное заболевание, вызванное круглыми червями аскаридами (Ascaris lumbricoides). Инфицирование происходит при употреблении немытых ягод (малина, клубника), фруктов (яблоки, сливы, айва, персики, абрикосы) и овощей (морковь, салат, капуста, редис, лук, помидоры, огурцы, укроп), а также при поедании пищи, загрязненной землей, с грязными руками. Личинки аскарид проникают в пищеварительный тракт с пищей или через руки и начинают накапливаться. Большое количество гельминтов может образовывать клубки, достигающие значительных размеров и вызывающие кишечную непроходимость. В некоторых случаях аскаридоз нарушает нервно-мышечную регуляцию стенок кишечника, что также приводит к непроходимости.

Желчекаменная болезнь

Желчекаменная болезнь — это заболевание пищеварительной системы, при котором образуются камни в желчном пузыре или желчевыводящих путях. Одним из редких осложнений является свищ желчного пузыря, представляющий собой канал между желчным пузырем и соседними органами или тканями. Наиболее распространены следующие типы свищей:

• билиобилиарные (соединение между желчным пузырем и желчевыводящими путями),
• торакобилиарные (соединение между желчным пузырем и грудной полостью),
• билиодигестивные (соединение между желчным пузырем и кишечником или желудком).

При билиодигестивных свищах камни из желчного пузыря могут попадать в кишечник. В узких участках кишечника они могут вызвать механическую обструкцию, что приводит к кишечной непроходимости.

Гипокалиемия

Гипокалиемия — это состояние, при котором уровень калия в плазме крови резко снижается. Причины могут включать недостаток калия в пище, прием некоторых медикаментов (инсулина, мочегонных, слабительных, антибиотиков), наличие злокачественных опухолей, заболевания почек, надпочечников, желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы и чрезмерные физические нагрузки.

Калий играет важную роль в поддержании электрического потенциала клеточных мембран и нормальной сократимости мышечных клеток.

При нехватке калия мышечные клетки теряют способность к сокращениям. Это особенно затрагивает миоциты кишечника, что нарушает его перистальтику. Снижение частоты и силы перистальтических сокращений замедляет продвижение содержимого кишечника и может привести к его непроходимости.

Травмы и опухоли головного и спинного мозга

Травмы и новообразования головного и спинного мозга могут вызывать непроходимость кишечника. Это связано с повреждением нервных центров, контролирующих перистальтику, секрецию и работу сфинктеров. В результате нарушается иннервация тканей стенки кишечника, что приводит к сбоям в функционировании его отделов. Непроходимость, возникающая при этих состояниях, чаще всего сопровождается снижением количества и качества перистальтических движений стенок кишечника.

Инсульты

Инсульты — это заболевания головного мозга, возникающие из-за резкого нарушения кровоснабжения. К ним относятся как кровоизлияния, так и ишемические инсульты, а также субарахноидальные кровотечения. Причины инсульта разнообразны, но наиболее распространены заболевания сердечно-сосудистой системы: атеросклероз, аневризмы, артериальная гипертензия, пороки сосудов и инфаркт миокарда. Также к причинам относятся воспалительные процессы в сосудах, болезни крови и заболевания поджелудочной железы, такие как сахарный диабет.

При инсульте нервные клетки, лишенные кровоснабжения, быстро погибают, что приводит к нарушениям в органах, которые они контролировали. Если затрагиваются области мозга, отвечающие за моторику и работу кишечника, это может вызвать парез или паралич, что, в свою очередь, приводит к непроходимости кишечника у пациентов.

Воспалительные болезни органов и тканей брюшной и грудной полостей

Кишечная непроходимость может развиваться из-за воспалительных процессов в брюшной полости. Она часто возникает при аппендиците, панкреатите, холецистите и перитоните. В некоторых случаях непроходимость связана с воспалительными заболеваниями грудной полости, такими как пневмония, инфаркт миокарда или плеврит. Также она может быть следствием хирургических вмешательств, механических травм, нефролитиаза, переломов ребер, почечной колики, паразитарных инфекций и других факторов.

Развитие кишечной непроходимости при этих заболеваниях связано с раздражением болевых нервных рецепторов в брюшине, забрюшинном и плевральном пространствах. Это приводит к рефлекторному нарушению проходимости кишечника с паралитическим характером. Мышечный слой кишечника временно теряет способность к перистальтическим движениям, что затрудняет продвижение содержимого.

Отравления тяжелыми металлами

При отравлении свинцом возникает свинцовая колика — синдром, проявляющийся сильными болями в животе, запорами, металлическим привкусом, стоматитом и брадикардией. В этом состоянии мышечная стенка кишечника демонстрирует спастико-атонию: одни участки спазмированы, другие расслаблены, что нарушает моторику и проходимость кишечника.

Свинцовая колика возникает из-за негативного воздействия свинца на нервную систему, вызывающего чрезмерное возбуждение вегетативных отделов, контролирующих перистальтику кишечника. При отравлении ртутью также может развиваться кишечная непроходимость. Значительное количество ртути в организме приводит к повреждению тканей центральной нервной системы, что нарушает нормальную перистальтику кишечника.

Тромбозы и эмболии сосудов брыжейки кишечника

Тромбозы и эмболии — это закупорка сосудов инородными частицами, такими как капли жира или пузырьки газа, что может привести к инфаркту кишечника. Это состояние вызывает острое нарушение кровоснабжения кишечных тканей, что приводит к их быстрому отмиранию. При некрозе кишечных тканей нарушается функция кишечника: он теряет способность переваривать пищу, выделять слизь и продвигать содержимое благодаря перистальтике.

Тромбозы и эмболии чаще всего возникают из-за травм брюшной стенки, сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, пороки сердца, атеросклероз, артериальная гипертензия) и заболеваний крови. Также они могут быть связаны с хирургическими вмешательствами на органах брюшной полости, артериитами, воспалительными процессами в сосудах, опухолями и другими факторами.

Спазмофилия

Спазмофилия — это синдром, возникающий из-за нарушения обмена фосфора и кальция. Чаще всего он наблюдается у детей в возрасте от 2 месяцев до 2-3 лет. Основные признаки спазмофилии включают низкий уровень кальция в крови, а также повышенные показатели фосфора и витамина D. Симптомы включают судороги, усиленное потоотделение, учащенное сердцебиение, мышечные подергивания, спазмы голосовой щели и изменения цвета кожи, такие как посинение и побледнение.

При спазмофилии может развиться кишечная непроходимость из-за гипокальциемии, то есть снижения уровня кальция в крови. В условиях гипокальциемии нервная система становится более возбудимой, что увеличивает количество нервных импульсов к мышечному слою кишечника. Это вызывает сильные спазмы, нарушая моторику кишечника. Изменение перистальтики замедляет продвижение пищевых масс и может привести к непроходимости.

Каловые камни

При нарушениях пищеварения в кишечнике могут образовываться каловые камни, или копролиты — затвердевшие массы кала. Чаще всего их находят у пожилых людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Копролиты могут вызвать закупорку кишечника, что приводит к риску непроходимости.

Факторы, способствующие образованию копролитов, включают нарушения перистальтики и секреции кишечника, а также длительное задерживание содержимого в пищеварительном тракте. Основные причины появления каловых камней — аномалии развития кишечника, болезнь Паркинсона, малоподвижный образ жизни, травмы головного и спинного мозга, хронические воспалительные заболевания кишечника и злокачественные опухоли.

Инвагинация кишечника

Инвагинация кишечника — это патологическое состояние, при котором один сегмент кишечника заходит в просвет соседнего. Это может быть вызвано аномалиями развития, опухолями, инфекциями, механическими травмами живота и неправильным питанием. При инвагинации часто возникает кишечная непроходимость из-за пережатия сосудов брыжейки и внутренней закупорки просвета кишечника. Закупорка происходит в месте втягивания сегмента, что мешает продвижению каловых масс.

Непроходимость усугубляется сжатием сосудов брыжейки, которое начинается с инвагинации и усиливается по мере отека тканей. Сдавление сосудов может привести к некрозу тканей инвагината, нарушая моторику и секрецию кишечника и ухудшая его проходимость.

Заворот кишки

Заворот кишки — это состояние, при котором кишечная петля закручивается вокруг своей оси или оси брыжейки, что приводит к сжатию стенок кишечника и нарушению его проходимости. Это вызывает кишечную непроходимость. Сжатие сосудов в брыжейке ухудшает кровоснабжение и может привести к некрозу тканей стенок кишечника. Заворот кишки часто возникает при травмах живота, нарушениях питания (переедание, вегетарианство), аномалиях развития органов брюшной полости, воспалительных процессах, после операций, пищевых отравлениях и физических перегрузках.

Спленомегалия

Спленомегалия — это увеличение селезенки, возникающее по различным причинам. Размер органа может увеличиваться при заболеваниях крови, таких как гемолитические анемии, лейкозы, лимфомы, гемоглобинопатии и тромбоцитопеническая пурпура. Увеличение селезенки также связано с аутоиммунными заболеваниями, включая системную красную волчанку, ревматоидный артрит и узелковый периартериит. Инфекционные болезни, такие как малярия, сепсис, тиф, бластомикоз, мононуклеоз, эхинококкоз, гистоплазмоз и бруцеллез, могут приводить к спленомегалии. Значительное увеличение селезенки может давить на кишечник, что может вызвать его непроходимость.

Муковисцидоз

Муковисцидоз — наследственное заболевание, затрагивающее железистую ткань внешней секреции. Оно вызвано мутацией в гене CFTR (трансмембранный регулятор муковисцидоза) на седьмой хромосоме, который отвечает за синтез белка, регулирующего транспорт ионов хлора в клетках. Наибольшая активность гена наблюдается в слюнных железах, дыхательных путях, кишечнике и поджелудочной железе, что приводит к нарушению выработки секрета. Он становится густым и трудно отделяется от клеточных поверхностей, вызывая характерные симптомы муковисцидоза.

Непроходимость кишечника связана с нарушением пищеварительных процессов в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (желудок и двенадцатиперстная кишка). Это происходит из-за недостатка желудочного, поджелудочного и кишечного сока, а также замедления моторики кишечника, вызванного непереваренной пищей и нехваткой кишечной слизи, что затрудняет продвижение фекалий.

Виды непроходимости кишечника

Существует несколько типов кишечной непроходимости: высокая (в тонком кишечнике) и низкая (в толстом кишечнике), а также острая или хроническая, полная или частичная, врожденная или приобретенная. Основная классификация основана на механизме возникновения: механическая, динамическая и сосудистая непроходимость. Эта классификация важна для понимания механизмов, причин и морфофункциональных особенностей течения патологии.

Механическая непроходимость кишечника

Механическая непроходимость кишечника делится на три типа.

Первый тип — обтурационная непроходимость. Она возникает при блокировке просвета кишечника. Причины могут включать болезни, такие как болезнь Крона, опухоли, туберкулез или рубцовые сращения. Также закупорку могут вызывать желчные камни, инородные тела, каловые камни или гельминты.

Обтурационная непроходимость может возникать из-за сжатия кишечных петель в брюшной полости, что часто наблюдается при опухолях или кистах в соседних органах, таких как печень, поджелудочная железа, желчный пузырь и желудок. Опухоль, растущая из кишечника, может сжимать его участки, затрудняя продвижение содержимого. Механическое сжатие также может происходить при спленомегалии.

Второй тип — странгуляционная непроходимость. Она возникает, когда петли кишечника ущемляются в области грыжевых ворот или соединительными спайками, либо образуют завороты. Это приводит не только к блокированию продвижения содержимого, но и к сжатию брыжейки, нарушая кровоснабжение. Внезапная ишемия стенки кишечника может быстро вызвать отмирание тканей.

Третий тип — смешанная непроходимость. Она характеризуется одновременной обструкцией просвета кишечника и странгуляцией брыжейки, что сочетает первые два типа. Смешанная непроходимость часто наблюдается при инвагинации кишечника, грыжах и спайках. Хотя она схожа со странгуляционной, обструкция и странгуляция происходят параллельно и не зависят друг от друга. При странгуляционной непроходимости степень закупорки зависит от уровня странгуляции: чем сильнее сжатие, тем более выражена закупорка.

Динамическая непроходимость кишечника

Динамическая непроходимость кишечника возникает из-за нарушения перистальтики. Сбой в ритмичности сокращений мышечного слоя стенки кишечника приводит к блокировке продвижения содержимого. При этом типе непроходимости отсутствует механическая обструкция просвета кишки или странгуляция брыжейки. Динамическая непроходимость делится на паралитическую и спастическую.

Паралитическая непроходимость возникает из-за значительного снижения тонуса миоцитов стенки кишечника. Гладкая мускулатура теряет способность сокращаться, что приводит к полному парезу. Причины этой формы непроходимости включают нарушения обмена веществ (уремия, гипопротеинемия, гипокалиемия), расстройства центральной нервной системы (травмы и опухоли головного и спинного мозга, инсульты), воспалительные заболевания органов брюшной (перитонит, аппендицит, панкреатит, холецистит) и грудной (пневмония, инфаркт миокарда, плеврит) полостей. При паралитической непроходимости все петли кишечника равномерно вздуты и напряжены, в отличие от механической непроходимости, где вздутие наблюдается только выше области закупорки.

Спастическая непроходимость возникает из-за повышения тонуса миоцитов стенки кишечника и встречается реже. При ней наблюдается спазм мышечной стенки кишечника, в отличие от вздутия при паралитической непроходимости. Бесконечный спазм невозможен, поэтому спастическая непроходимость обычно переходит в паралитическую. Она может возникать при отравлениях тяжелыми металлами (свинцом, ртутью), истерии, паразитарных инфекциях, спазмофилии и других факторах.

Сосудистая непроходимость кишечника

Сосудистая непроходимость кишечника возникает из-за тромбоза или эмболии мезентериальных сосудов. Закупорка сосудов нарушает кровоснабжение, что может привести к гангрене кишечника всего через несколько часов, вызывая отмирание тканей и сбой в перистальтике. Эта форма непроходимости проявляется нарастающим вздутием кишечника. Чаще всего она развивается при аневризмах аорты, аритмиях, пороках сердца, атеросклерозе, переломах костей и артериитах.

Симптомы непроходимости кишечника

Непроходимость кишечника сопровождается характерными симптомами. Наиболее распространены: боли в животе, тошнота, рвота, вздутие, отсутствие стула, головная боль, слабость, одышка, понижение артериального давления, сухость языка и тахикардия. При осмотре могут быть выявлены признаки, такие как видимая перистальтика кишечника (симптом Шланге), асимметрия живота, выпуклости на стенках живота и шум плеска при сотрясении брюшной стенки.

Основные симптомы, наблюдаемые при непроходимости кишечника

Симптом	Причина возникновения	Проявление симптома
Боли в животе	Возникают из-за повреждения нервных рецепторов в стенках кишечника, вызванного сдавлением (узлы, завороты) или перерастяжением (вздутие). При сосудистой непроходимости это связано с отмиранием тканей из-за недостатка кровоснабжения.	Боли — основной симптом. На ранних стадиях они приступообразные, затем становятся постоянными и переходят от острых к ноющим. Могут быть диффузными или локализованными.
Тошнота	Возникает как рефлекторная реакция на нарушение прохождения содержимого по пищеварительному тракту. На поздних стадиях связана с интоксикацией и перерастяжением тонкого кишечника.	Тошнота и рвота встречаются в 70-90% случаев. В начале рвота содержит желудочное содержимое, позже становится каловой, что указывает на застой в тонком кишечнике.
Рвота
Головная боль	Возникает из-за интоксикации продуктами обмена, образующимися в кишечной микрофлоре.	Хотя не является специфическим симптомом, часто наблюдается при данной патологии и может возникать в любое время.
Слабость
Вздутие живота	Происходит из-за расширения кишечных петель, накопления газов и фекалий, избыточной жидкости и нарушений нервной регуляции.	Вздутие — один из основных симптомов (75-85% случаев), обычно отсутствует при спастической непроходимости. При паралитической и сосудистой формах оно диффузное, а при обтурационной и странгуляционной — неравномерное.
Задержка стула	Возникает из-за нарушения проходимости кишечной трубки или расстройства перистальтики. При сосудистой непроходимости замедление связано с нарушением кровоснабжения.	Задержка стула наблюдается в 60-70% случаев. Может отсутствовать, если закупорка в верхних отделах кишечника. В редких случаях наблюдается задержка стула при обычном отхождении газов.
Сухость языка	Сухость языка, тахикардия, одышка и снижение артериального давления возникают из-за эндотоксикоза и уменьшения объема циркулирующей крови.	Эти симптомы развиваются не сразу, обычно через 12-17 часов от начала заболевания. Их проявление зависит от типа непроходимости, степени тяжести и наличия осложнений.
Тахикардия
Одышка
Снижение артериального давления

Стадии непроходимости кишечника

В начале заболевания, в фазе илеусного крика, у пациента возникают резкие боли в животе. Эти боли могут быть настолько сильными, что вызывают шок: понижение артериального давления, учащенное дыхание и сердцебиение, побледнение кожи. Боль может исчезать на время, после чего вновь возникает. Эта фаза длится от 12 до 17 часов.

После фазы илеусного крика наступает фаза интоксикации. На этом этапе, помимо болей в животе, у пациента наблюдаются рвота, тошнота, запор и учащенное сердцебиение. Иногда отмечается снижение артериального давления и шум плеска в животе. Боли становятся постоянными.

Фаза интоксикации обычно длится не более 36 часов. Спустя 30-36 часов с начала заболевания наступает терминальная фаза, характеризующаяся серьезными нарушениями обмена веществ и работой органов: сердца, почек, печени, легких и головного мозга. В этот период наблюдаются вздутие живота, резкое снижение артериального давления, редкий и слабый пульс, каловая рвота и перитонит. К сожалению, терминальная фаза кишечной непроходимости часто приводит к летальному исходу.

Диагностика непроходимости кишечника

Диагностика кишечной непроходимости сложна из-за схожести с другими заболеваниями. Основные методы включают клинические (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и лучевые исследования (рентгенография, УЗИ). При подозрении на непроходимость могут назначаться дополнительные обследования, такие как полстаканная проба Шварца, зондовая энтерография и лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови).

Метод диагностики	Методика	Признаки заболевания
Анамнез	Опрос пациента о жалобах, времени их появления, продолжительности и факторах, способствовавших развитию состояния. Уточняется наличие других заболеваний и операций на органах брюшной полости.	Выявление характерных симптомов непроходимости (боли в животе, вздутие, отсутствие стула, тошнота, рвота) и дополнительная информация для оценки состояния пациента и выбора лечения.
Внешний осмотр живота	Обязательная процедура, проводимая в положении лежа, раздетым по пояс.	Вздутие, асимметрия живота, видимая перистальтика. Язык сухой, с белым налетом. Общее состояние может варьироваться от средней тяжести до тяжелого, с бледной кожей и беспокойством.
Пальпация	Исследование живота с помощью пальцев для определения локализации болей и выявления патологий (опухоли, кисты).	Выявление болезненных участков, указывающих на уровень обструкции, и объемных образований, которые могут объяснить непроходимость.
Перкуссия живота	Постукивание по брюшной стенке для анализа звуков.	Тимпанический звук, указывающий на вздутие кишечных петель. Возможен звук плеска.
Аускультация живота	Выслушивание звуков внутри брюшной полости с помощью фонендоскопа.	Гиперперистальтические шумы на ранних стадиях, исчезновение шумов на поздних стадиях, слышен шум падающей капли.
Рентгенография	Снимок в положении стоя или лежа.	Чаши Клойбера и пневматоз кишечника, поперечные исчерченности у петель кишечника.
Полстаканная проба Шварца	Пациент выпивает 100 мл рентгеноконтрастного вещества, затем делают рентгенографию.	Эффективное выявление кишечной окклюзии и определение ее местоположения.
Зондовая энтерография	Введение рентгеноконтрастного вещества через катетер в двенадцатиперстную кишку, затем рентгенография.	Быстрое и точное определение непроходимости и ее локализации.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)	Датчик ультразвуковых волн исследует брюшную полость.	Выявление расширения просвета кишечника, утолщения стенок, скопления жидкости и моторики кишечника.
Общий анализ крови	Забор крови из локтевой вены для анализа.	Анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ. Возможен тромбоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Биохимический и токсикологический анализ крови	Выявление патологий в крови и определение токсичных веществ при отравлении.	Повышение креатинина, мочевины, ферментов и снижение уровня белка, альбумина, калия, кальция, железа.

Лечится ли непроходимость кишечника без операции?

Лечением кишечной непроходимости занимается хирург. При первых признаках непроходимости пациент должен немедленно обратиться к специалисту, так как это состояние может привести к летальному исходу. Самостоятельное лечение в домашних условиях неэффективно и может усугубить состояние, затрудняя диагностику. Исследования показывают, что консервативное лечение помогает лишь 40% пациентов.

Первоначальное лечение включает декомпрессию кишечника, что подразумевает эвакуацию содержимого из желудка и кишечника. Для декомпрессии верхних отделов используются назогастральные зонды или эндоскопы. При толстокишечной непроходимости назначается сифонная клизма, которая промывает толстый кишечник теплой водой через специальный зонд. Эти процедуры разгружают желудочно-кишечный тракт, снижают давление и уменьшают токсические вещества в крови.

Пациенту назначается медикаментозная терапия, включая детоксицирующие (реополиглюкин, рефортан, полиглюкин) и белковые (альбумин, плазма) препараты. Они нормализуют микроциркуляцию, стабилизируют артериальное давление, снижают внутренний токсикоз и восполняют водно-электролитные потери. Также могут назначаться новокаиновые паранефральные блокады и спазмолитики (но-шпа, папаверин, атропин) для восстановления моторики кишечника. В некоторых случаях прописываются антибактериальные препараты для предотвращения некроза стенок кишечника.

Если непроходимость вызвана отравлениями тяжелыми металлами, назначаются антидоты: натрия тиосульфат или унитиол при отравлении ртутью, димеркапрол и Д-пеницилламин при интоксикации свинцом. При гипокалиемии назначаются препараты калия. Спазмофилию лечат противосудорожными средствами (гамма-оксимасляная кислота, седуксен) и кальция хлоридом, глюконатом кальция и сульфатом магния. На ранних стадиях тромбоза сосудов брыжейки кишечника назначаются антикоагулянты (гепарин) и тромболитики (стрептокиназа, альтеплаза, тенектеплаза) для рассасывания тромбов и восстановления кровоснабжения.

Эффективность консервативного лечения оценивается по состоянию пациента. Если в течение 3-4 часов после поступления не наблюдается улучшений, не уменьшается болезненность, не исчезают основные симптомы и не восстанавливается отхождение газов и стула, лечение признается нецелесообразным, и пациента направляют на операцию.

Народное лечение при непроходимости кишечника

Из-за высокого риска осложнений (перитонит, перфорация кишечника, внутреннее кровотечение, сепсис и другие) и возможности летального исхода при кишечной непроходимости не стоит использовать народные методы лечения без консультации с врачом.

Когда необходима операция?

Экстренное хирургическое вмешательство при кишечной непроходимости необходимо, когда наряду с характерными симптомами наблюдаются признаки перитонита, выраженная интоксикация и дегидратация. К таким признакам относятся пониженное артериальное давление, высокая температура, тахикардия, напряжение мышц брюшной стенки, а также положительные симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя. Операция также требуется, если врач подозревает странгуляционную кишечную непроходимость, что часто связано с наличием внешней грыжи.

По статистике, только 25% пациентов нуждаются в экстренном вмешательстве, остальные проходят обследование для установления диагноза и получают консервативное лечение. Это лечение включает декомпрессию желудочно-кишечного тракта и медикаментозную терапию для снижения интоксикации и устранения кишечной недостаточности. Консервативное лечение должно начинаться в первые 3-4 часа после поступления, и если оно неэффективно, это также является показанием для операции.

Хирургическое лечение непроходимости кишечника

Хирургическое вмешательство при кишечной непроходимости включает несколько этапов. Сначала пациенту вводят анестезию, чаще всего эндотрахеальный наркоз, иногда с эпидуральной анестезией. Длительность операции и ее объем зависят от типа непроходимости, ее тяжести, причин, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

После наркоза выполняется срединная лапаротомия для доступа к брюшной полости. Удаляются транссудат, экссудат, кровь, фекальные массы и другие вещества.

Ревизия брюшной полости начинается с новокаиновой блокады корня брыжейки. Осматриваются все участки тонкого и толстого кишечника, особенно труднодоступные. После установления причины непроходимости приступают к ее устранению. Например, при завороте петли тонкого кишечника ее разворачивают, а при опухоли выполняется полное удаление с частичной резекцией.

Во время операции или после нее осуществляется декомпрессия желудочно-кишечного тракта с помощью трансназальных или трансректальных зондов, в зависимости от уровня непроходимости. Тонкокишечная непроходимость требует трансназальных зондов, а толстокишечная – трансректальных. Опорожнение кишечника также возможно через зонд после энтеротомии.

После декомпрессии края раны зашиваются, и пациенту назначаются препараты для поддержания состояния и профилактики осложнений, таких как перитонит, разрывы швов, тромбозы и сепсис.

Профилактика непроходимости кишечника

Профилактика непроходимости кишечника сложна из-за множества факторов, однако при внимании к здоровью это не станет серьезной проблемой.

Рекомендации для предотвращения непроходимости кишечника:

• Обращаться к врачу при любых симптомах, связанных с желудочно-кишечным трактом.
• Лечить острые и хронические заболевания пищеварительной системы.
• Проходить регулярные медицинские осмотры раз в полгода или год.
• Соблюдать сбалансированное питание.
• Избегать чрезмерных физических нагрузок.
• Употреблять здоровую, правильно обработанную пищу.
• Своевременно проводить операции при острых воспалительных процессах в брюшной полости.
• Посещать хирурга для регулярных осмотров после операций на органах брюшной полости.
• Следовать назначенному лечению после хирургических вмешательств.
• Обращаться к врачу при наличии видимых грыж или неопознанных образований в области живота.
• Не заниматься самолечением при болях в животе.
• Соблюдать меры предосторожности на рабочем месте, чтобы избежать отравления тяжелыми металлами (если работа связана с ними).
• Употреблять тщательно вымытые фрукты и овощи для предотвращения заражения паразитами.
• Вести активный образ жизни, избегать алкоголя, курения и переедания.
• Заниматься физической активностью.
• Немедленно обращаться за медицинской помощью при травмах головы, живота или грудной клетки.

Какие могут быть осложнения у непроходимости кишечника?

Хотя непроходимость кишечника является осложнением, она может вызывать и другие серьезные проблемы. Основная угроза заключается в том, что она может привести к тяжелым осложнениям, таким как сепсис, перитонит и перфорация кишечника, которые могут закончиться летальным исходом. Дополнительная сложность заключается в том, что непроходимость часто сопровождается несколькими патологиями. Например, перфорация кишечника может вызвать обильное внутреннее кровотечение и перитонит — воспаление брюшины. Появление таких последствий связано с множеством предрасполагающих факторов, которые сложно контролировать в процессе лечения. Поэтому при первых признаках непроходимости пациенту следует незамедлительно обратиться к хирургу.

К основным осложнениям непроходимости кишечника относятся:

• Перитонит. Воспаление листков брюшины, возникающее из-за проникновения микробов из кишечника в брюшную полость через поврежденные стенки.
• Сепсис. Чрезмерная воспалительная реакция на инфекцию, при которой в крови размножаются бактерии. При непроходимости кишечника бактерии могут попасть в кровь из-за некроза тканей стенок кишечника.
• Перфорация кишечника. Образование отверстий в стенке кишечника, через которые в брюшную полость попадает кишечное содержимое. Она возникает из-за повышения давления в закупоренной кишке и повреждения стенки кишечника.
• Некроз кишечной стенки. Отмирание тканей стенки кишечника из-за нарушения кровоснабжения, часто наблюдаемое при инвагинации, завороте кишок и опухолях.
• Внутреннее кровотечение. Распространенное осложнение, возникающее в результате перфорации или частичного разрыва, из-за механического повреждения сосудов, питающих кишечник.

Как отличить запор от непроходимости кишечника?

Запор, или констипация, проявляется затрудненной и нерегулярной дефекацией. При этом наблюдается редкое выделение небольших объемов твердого и сухого кала, что делает каждый визит в туалет неприятным. Для облегчения процесса пациентам часто приходится натуживаться или использовать различные методы, например, пальцы. Частота стула у таких людей обычно составляет менее трех раз в неделю.

Запоры делятся на хронические и острые. Хронические запоры могут длиться долго и чаще всего возникают из-за неправильного питания, недостатка физической активности, беременности, стресса, недостатка жидкости, чрезмерных нагрузок, хронических заболеваний органов пищеварения и некоторых лекарств. Острые запоры характеризуются отсутствием дефекации на протяжении нескольких дней. Причинами острых запоров могут быть различные виды кишечной непроходимости: механическая, динамическая или сосудистая. При этом у пациента могут возникать боли в животе, тошнота, рвота и повышение температуры.

Таким образом, острый запор не является самостоятельным заболеванием, а лишь признаком кишечной непроходимости. Хронический запор сигнализирует о неблагоприятном состоянии желудочно-кишечного тракта.

Можно ли использовать слабительное при непроходимости кишечника?

Слабительные препараты противопоказаны при механической или сосудистой непроходимости кишечника, так как это может ухудшить состояние пациента и повысить риск осложнений. Их применение допустимо только при динамической непроходимости, вызванной нарушениями иннервации стенок кишечника. Поскольку пациент может не определить тип непроходимости, перед использованием слабительных следует проконсультироваться с лечащим врачом для получения необходимой помощи.

Помогает ли клизма при непроходимости кишечника?

Клизмы часто применяются для лечения кишечной непроходимости, но не подходят для всех её форм. Например, их не используют при странгуляционной и сосудистой непроходимости. Основное показание для клизмы — механическая непроходимость толстого кишечника, вызванная внутренней закупоркой. Клизмы противопоказаны при геморрое, воспалительных и онкологических заболеваниях прямой кишки, пролапсе и желудочно-кишечных кровотечениях. Следует учитывать, что клизмы не всегда эффективны при механической непроходимости толстого кишечника.

Вопрос-ответ

Какие симптомы при непроходимости кишечника?

При непроходимости кишечника основные симптомы включают сильные abdominal боли, вздутие живота, отсутствие стула и газов, тошноту и рвоту, а также возможное ухудшение общего состояния, такое как слабость и обезвоживание.

Каковы 4 основных признака кишечной непроходимости?

Четырьмя основными симптомами кишечной непроходимости являются боль, рвота, запор, абсолютный запор и вздутие живота. Преобладающими симптомами кишечной непроходимости являются запор, изменение стула, полный запор и вздутие живота. Рвота возникает на поздних стадиях заболевания.

Как понять, что у тебя забитый кишечник?

Признаки забитого кишечника могут включать редкие или затрудненные дефекации, вздутие живота, боли и дискомфорт в области живота, а также ощущение неполного опорожнения после туалета. Если вы замечаете эти симптомы, особенно если они сопровождаются тошнотой или рвотой, стоит обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Можно ли вылечить непроходимость кишечника без операции?

Почему необходима операция? Лечение кишечной непроходимости невозможно без операции, поскольку в данной ситуации необходимо устранить препятствие.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно следите за своим питанием. Увеличьте потребление клетчатки, включая в рацион больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов, чтобы предотвратить запоры и улучшить работу кишечника.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы. Если вы испытываете сильные боли в животе, вздутие, рвоту или отсутствие стула более 48 часов, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте физическую активность. Регулярные физические упражнения способствуют нормализации перистальтики кишечника и могут помочь предотвратить проблемы с его проходимостью.

СОВЕТ №4

Следите за своим состоянием после операций или травм. Если вы перенесли хирургическое вмешательство на органах брюшной полости, обсудите с врачом возможные риски развития непроходимости кишечника и следуйте его рекомендациям по восстановлению.