Офтальмолог (окулист). Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит, какие патологии лечит и как это важно для здоровья?

Кто такой офтальмолог?

Офтальмолог — медицинский специалист, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний и травм глаз, а также связанных структур, таких как века и слезные железы. Офтальмология исследует анатомию глаза, его функции, клинические аспекты и патологические механизмы заболеваний, их диагностику, терапию и профилактику. С греческого языка офтальмология переводится как «наука о глазе».
В офтальмологии есть узкие направления, например, офтальмолог-хирург и офтальмолог-онколог, которые специализируются на хирургических и онкологических заболеваниях глаз соответственно.

Офтальмолог, или окулист, — это специалист, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний глаз и зрительной системы. В своей практике врач проводит различные исследования, включая проверку остроты зрения, тонометрию для измерения внутриглазного давления, а также осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа. Эти процедуры позволяют выявить широкий спектр патологий, таких как катаракта, глаукома, макулярная дегенерация и диабетическая ретинопатия. Офтальмологи также занимаются коррекцией зрения с помощью очков или контактных линз, а в некоторых случаях проводят хирургические вмешательства, например, по удалению катаракты или лазерной коррекции зрения. Важно отметить, что регулярные осмотры у офтальмолога помогают предотвратить развитие серьезных заболеваний и сохранить зрение на долгие годы.

История самого большого минуса #офтальмолог #офтальмология #катаракта

Записаться к офтальмологу

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, выберите врача в своем городе:

Ткач Игорь Сергеевич
Врач офтальмолог
+7 (495) 154-10-16
Звонки принимаем с 9.00 до 21.00 без выходных
Перейти к подробной информации о враче
Москва На связи, задать вопрос

Офтальмолог — специалист по диагностике и лечению заболеваний глаз и их придатков, включая воспалительные и инфекционные процессы, травмы и профессиональные заболевания. Он также проводит профилактические осмотры.

Коррекцией зрения с помощью линз занимаются оптометристы и оптики. Если вам нужно подобрать очки, офтальмолог направит вас к ним.

Офтальмолог занимается диагностикой и лечением:

• аномалий рефракции и аккомодации глаза;
• заболеваний глазодвигательного аппарата;
• болезней век;
• заболеваний слезных органов;
• патологий орбиты;
• заболеваний конъюнктивы;
• болезней роговицы;
• заболеваний склеры;
• патологий сосудистой оболочки глаза (хориоидеи);
• заболеваний сетчатки;
• болезней хрусталика;
• патологий стекловидного тела;
• нарушений внутриглазного давления;
• заболеваний зрительного нерва;
• пороков развития органов зрения;
• профессиональных заболеваний глаз и вспомогательных органов;
• изменений глаз при различных заболеваниях;
• опухолей глаза;
• травм глаза.

Рефракция — процесс преломления световых лучей в оптической системе глаза, формирующий зрительный образ. Оптическая система включает роговицу, хрусталик, стекловидное тело и переднюю камеру.

Аккомодация — способность глаза изменять фокусировку для четкого видения объектов на разных расстояниях, достигаемая изменением кривизны хрусталика.

К аномалиям рефракции и аккомодации относятся:

• Астенопия. Зрительная утомляемость и дискомфорт при длительной зрительной работе. Виды: аккомодативная, мышечная, неврогенная и смешанная астенопия.
• Миопия (близорукость). Плохо видит удаленные объекты, хорошо — близкие. Параллельные лучи от далеких предметов фокусируются перед сетчаткой.
• Гиперметропия (дальнозоркость). Плохо видит близкие объекты, хорошо — удаленные. Параллельные лучи от далеких предметов фокусируются за сетчаткой.
• Пресбиопия (старческая дальнозоркость). Нарушение аккомодации, возникающее с возрастом.
• Астигматизм. Неодинаковый радиус кривизны роговицы или хрусталика, приводящий к искажению изображения.

Глазодвигательный аппарат включает мышцы и нервы, отвечающие за движение глаз и их чувствительность. Глазодвигательные мышцы обеспечивают движение глаз вверх, вниз, в стороны и совместные движения.

К патологиям глазодвигательного аппарата относятся:

• Косоглазие (страбизм). Состояние, при котором глаза не находятся в параллельном положении. Различают содружественное и паралитическое косоглазие.
• Нистагм. Неконтролируемые колебательные движения глаз.

Веки защищают глаза от высыхания и негативного воздействия внешней среды.

Среди заболеваний век выделяют:

• блефарит. Хроническое воспаление краев век;
• мейбомит. Воспаление мейбомиевых желез;
• халязион. Хроническое воспаление вокруг мейбомиевой железы;
• ячмень. Острый гнойный процесс на краю века;
• абсцесс. Ограниченное гнойное воспаление века;
• флегмона. Разлитое гнойное воспаление века;
• фурункул. Гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка века;
• лагофтальм. Паралич круговой мышцы глаза;
• выворот века. Заболевание, при котором веки не смыкаются с глазным яблоком;
• заворот века. Заболевание, при котором ресничный край века обращен к глазу;
• патологии век при сопутствующих заболеваниях. Различные заболевания могут также затрагивать глаза.

Слезные железы вырабатывают слезную жидкость, увлажняющую глаза и защищающую их.

К патологиям слезных органов относятся:

• дакриоаденит. Воспаление слезной железы;
• болезнь Шегрена. Аутоиммунное заболевание, приводящее к нарушению секреции слезной жидкости;
• каналикулит. Воспаление слезных канальцев;
• дакриоцистит. Воспаление стенок слезного мешка;
• гиперфункция слезной железы. Повышенное слезотечение;
• гипофункция слезной железы. Снижение продукции слезной жидкости.

Орбита — костное углубление, где располагаются глаз, сосуды, нервы и мышцы.

К патологиям орбиты относятся:

• флегмона. Острый воспалительный процесс в клетчатке глазницы;
• абсцесс. Ограниченное воспаление тканей глаза;
• тенонит. Воспаление теноновой капсулы глаза;
• целлюлит орбиты. Острый воспалительный процесс за орбитальной перегородкой;
• изменения орбиты при эндокринных заболеваниях. Например, экзофтальм при токсическом зобе;
• изменения орбиты при болезнях крови. Например, глазная лимфома.

Конъюнктива — слизистая оболочка, выстилающая веки и переходящая на глазное яблоко.

Основное заболевание конъюнктивы — конъюнктивит — воспаление соединительной оболочки глаза.

Различают следующие виды конъюнктивитов:

• бактериальный конъюнктивит. Например, пневмококковый;
• вирусный конъюнктивит. Например, герпетический;
• грибковый конъюнктивит. Например, при кандидозе;
• паразитарный конъюнктивит. Например, при токсоплазмозе;
• аллергический конъюнктивит. Например, сенной;
• конъюнктивит, вызванный внешними факторами. Например, при ношении контактных линз;
• конъюнктивит при сопутствующих заболеваниях. Например, при ветряной оспе.

Роговица — прозрачная передняя часть глаза, играющая ключевую роль в преломлении света.

К патологиям роговой оболочки относятся:

• экзогенный кератит. Воспаление роговицы, вызванное внешними факторами;
• эндогенный кератит. Воспаление, вызванное внутренними факторами.

Склера — наружная оболочка глазного яблока.

Среди патологий склеры выделяют:

• эписклерит. Воспаление поверхностного слоя склеры;
• склерит. Воспаление, затрагивающее более глубокие слои.

Сосудистая оболочка глаза содержит множество сосудов и располагается между склерой и сетчаткой.

Патологии сосудистой оболочки делят на:

• эндогенный увеит. Вызван сопутствующими заболеваниями;
• экзогенный увеит. Вызван травмой или воспалительными процессами;
• очаговый и диффузный увеит. Ограниченные или распространенные воспалительные процессы;
• передний увеит. Воспаление переднего отдела;
• задний увеит. Воспаление заднего отдела;
• панувеит. Воспаление всего сосудистого тракта.

Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, содержащая фоторецепторы.

Заболеваниями сетчатки являются:

• ретинит. Воспаление сетчатки при инфекциях;
• ретинопатия. Поражение сетчатки невоспалительной природы;
• пигментная дегенерация сетчатки. Наследственное заболевание;
• склеротическая дегенерация сетчатки. Связана с атеросклерозом;
• отслойка сетчатки. Патологическое состояние, при котором сетчатка отделяется от сосудистой оболочки.

Хрусталик — элемент оптической системы глаза, отвечающий за фокусировку света.

Патологиями хрусталика являются:

• врожденная катаракта. Помутнение хрусталика с рождения;
• приобретенная катаракта. Помутнение, вызванное внешними факторами;
• старческая катаракта. Помутнение, связанное с возрастными изменениями.

Стекловидное тело — прозрачное вещество между хрусталиком и сетчаткой.

К патологиям стекловидного тела относятся:

• деструкция стекловидного тела. Разрушение структуры;
• гемофтальм. Кровоизлияние в стекловидное тело;
• изменения при миопии. Отслойка стекловидного тела;
• изменения при эндофтальмите. Гнойное воспаление.

Внутриглазное давление — давление, оказываемое содержимым глаза на его стенки.

Среди патологий выделяют:

• глаукома. Хроническое повышение давления;
• гипотония глаза. Снижение давления.

Зрительный нерв передает зрительные ощущения от сетчатки к мозгу.

Заболеваниями зрительного нерва являются:

• неврит. Воспаление нерва;
• застойный диск. Отек диска нерва;
• ишемическая оптическая нейропатия. Поражение нерва из-за нарушения кровоснабжения;
• атрофия зрительного нерва. Уменьшение размера нерва.

Пороки развития могут быть наследственными или возникать под воздействием различных факторов во время беременности.

Аномалиями развития глазного яблока являются:

• анофтальмия. Отсутствие глазного яблока;
• циклопия. Наличие единственной глазницы;
• микрофтальмия. Уменьшение размеров глазного яблока.

Аномалиями развития век являются:

• криптофтальм. Полное отсутствие век;
• микроблефарон. Укорочение век;
• анкилоблефарон. Сращение краев век.

Аномалиями развития слезной железы являются:

• недоразвитие слезной железы;
• отсутствие выделения слезной жидкости;
• гипертрофия слезной железы.

Аномалиями развития роговой оболочки являются:

• микрокорнеа. Уменьшение размеров роговицы;
• мегалокорнеа. Увеличение размеров роговицы;
• кератоконус. Изменение формы роговицы.

Аномалиями развития склеры являются:

• синдром голубых склер. Нарушение развития соединительной ткани;
• аномалии формы и размеров склеры. Стафиломы и буфтальм.

Аномалиями развития хрусталика являются:

• микрофакия. Уменьшение размера хрусталика;
• большой хрусталик. Увеличение размера хрусталика;
• дислокация хрусталика. Неправильное расположение хрусталика.

Аномалиями развития сосудистой оболочки являются:

• аниридия. Отсутствие радужки;
• колобома радужки. Нарушение целостности радужной оболочки.

Профессиональные заболевания возникают из-за специфических условий труда.

К ним относятся:

• поражение тринитротолуолом;
• поражение ртутью;
• поражение свинцом;
• поражение цинком;
• поражение хромом;
• поражение фосфором;
• поражение сероуглеродом;
• поражение мышьяком;
• поражение фосфорорганическими соединениями;
• поражение хлорорганическими соединениями.

Изменения в организме при многих заболеваниях отражаются на глазах, что связано с поражением сосудов и нервов, иннервирующих глаза.

К таким заболеваниям относятся:

• гипертоническая болезнь. Изменения сосудов глазного дна;
• заболевания почек. Почечная ретинопатия;
• эндокринные заболевания. Диабетическая ретинопатия;
• токсикоз беременных. Изменения в глазах;
• заболевания соединительной ткани. Увеит, склерит;
• болезни крови. Застойный диск зрительного нерва.

Опухоли могут развиваться бессимптомно. Их клиническая картина зависит от размера и локализации.

Различают следующие виды опухолей:

• опухоли сосудистой оболочки. Меланома, астроцитома;
• опухоли сетчатки. Ретинобластома;
• опухоли роговой оболочки. Дермоид, меланосаркома;
• опухоли зрительного нерва. Менингиома;
• новообразования век. Базальноклеточный рак;
• опухоли конъюнктивы. Дермоидная киста;
• новообразования орбиты. Липома, фиброма.

Травма глаза — повреждение, вызванное внешними факторами, которое может привести к серьезным последствиям, включая потерю зрения.

Травмы классифицируют по:

• условиям возникновения — производственные, бытовые, спортивные;
• природе повреждающего фактора — механические, термические, химические;
• количеству факторов — однофакторные и многофакторные;
• типу повреждения — контузии, ожоги, ранения;
• степени тяжести — легкие, средние, тяжелые;
• локализации — изолированные и сочетанные травмы.

Многие глазные заболевания могут развиваться без явных симптомов. При дискомфорте или изменениях в зрении следует обратиться к офтальмологу для диагностики.
Осложнения могут привести к потере зрения.

Основные симптомы

Симптом	Механизм возникновения	Диагностика	Возможное заболевание
Амавроз(врожденная или приобретенная полная или частичная слепота )	Врожденный амавроз передается по наследству, если оба родителя имеют дефектный ген. Основная причина — поражение сетчатки, зрительного нерва и сосудов.	* офтальмоскопия; * УЗИ глаз; * офтальмотонометрия; * оптическая когерентная томография; * электроретинография.	* врожденный амавроз Лебера; * трахома; * катаракта; * глаукома; * диабетическая ретинопатия.
Амавроз преходящий(транзиторный амавроз, преходящая слепота )	Временное ухудшение зрения из-за нарушения кровоснабжения сетчатки.	* электроокулография; * УЗИ глаза; * биомикроскопия.	* нарушение кровообращения в бассейне сонной артерии.
Анизокория(разные размеры зрачков правого и левого глаза )	Односторонний миоз или мидриаз возникает из-за нарушения иннервации мышц зрачка.	* офтальмоскопия; * компьютерная томография головы; * магнитно-резонансная томография.	* синдром Бернара-Горнера; * ирит; * инсульт.
Блефароспазм(периодические неконтролируемые сокращения вокруг глаз )	Может возникнуть при инородных телах в глазу или воспалительных процессах.	* осмотр с боковым освещением; * биомикроскопия; * УЗИ глаз.	* трихиаз; * блефарит; * глаукома.
Боль в глазах	Возникает из-за раздражения нервных окончаний при повреждении тканей глаза.	* внешний осмотр; * офтальмоскопия; * УЗИ глаз.	* острая закрытоугольная глаукома; * травмы глаза; * конъюнктивит.
Вспышки в глазах(фотопсия)	Видение вспышек связано с патологической стимуляцией нейрорецепторов сетчатки.	* офтальмоскопия; * компьютерная томография глаза; * оптическая когерентная томография.	* отслойка сетчатки; * травмы глаза; * кератит.
Выделения из глаз	При воспалении повышается проницаемость сосудов, что приводит к выделению жидкости.	* внешний осмотр; * бактериологическое исследование экссудата; * биомикроскопия.	* конъюнктивит; * блефарит; * дакриоцистит.
Диплопия – двоение в глазах	Двоение возникает из-за поражения глазодвигательных мышц или нервов.	* внешний осмотр; * офтальмоскопия; * УЗИ глаз.	* опухоли глазницы; * травмы глаза; * инсульт.
Желтый цвет белков глаз	Повышение уровня билирубина при заболеваниях печени приводит к желтушности.	* внешний осмотр; * УЗИ органов брюшной полости.	* конъюнктивит; * инфекционные заболевания; * заболевания печени.
Затуманивание зрения, пелена перед глазами	Помутнение светопреломляющих сред нарушает светопроходимость.	* биомикроскопия; * офтальмоскопия; * оптическая когерентная томография.	* катаракта; * острый приступ глаукомы.
Зуд век и конъюнктивы	При воспалении выделяется гистамин, вызывающий зуд.	* осмотр с боковым освещением; * биомикроскопия.	* конъюнктивит; * блефарит; * синдром «сухого» глаза.
Мидриаз(увеличение зрачка )	Увеличение зрачка может быть связано с параличом или спазмом мышц.	* МРТ головы; * офтальмоскопия.	* менингит; * опухоли; * острый приступ глаукомы.
Миоз(уменьшение зрачка )	Уменьшение зрачков возникает из-за нарушения работы мышц.	* МРТ головы; * офтальмоскопия.	* синдром Горнера; * ирит; * травматическая гифема.
Нарушение целостности сосудов глаза(лопаются сосуды глаза )	Недостаток витаминов и травмы могут привести к разрывам сосудов.	* осмотр; * офтальмоскопия.	* авитаминоз; * глаукома; * травма глаза.
Отек век, конъюнктивы, роговицы	Отек возникает при воспалении и аллергических реакциях.	* внешний осмотр; * биомикроскопия.	* блефарит; * ячмень; * аллергия.
Ощущение инородного тела в глазу	Инородное тело вызывает раздражение и дискомфорт.	* внешний осмотр; * офтальмоскопия.	* инородное тело в глазу; * конъюнктивит.
Ощущение давления внутри глаза	Ощущение давления может быть вызвано повышением давления внутри глаза.	* внешний осмотр; * офтальмоскопия.	* глаукома; * опухоли.
Покраснение глаза (конъюнктивы)	Покраснение вызвано повышением притока крови при воспалении.	* осмотр; * офтальмоскопия.	* конъюнктивит; * глаукома.
Полное или ограниченное отсутствие волос на веках (мадароз)	Выпадение волос может быть связано с воспалительными процессами.	* внешний осмотр; * диагностика сопутствующих заболеваний.	* ячмень; * хронический блефарит.
Помутнение роговицы	Помутнение возникает из-за воспалительных процессов.	* осмотр; * офтальмоскопия.	* травма глаза; * язва роговицы.
Пучеглазие (экзофтальм)	Выпячивание глаз может быть связано с отеком или опухолями.	* внешний осмотр; * УЗИ глаз.	* Базедова болезнь; * опухоли.
Светобоязнь(повышенная чувствительность к свету )	Повышенная чувствительность возникает при поражении мышц зрачка.	* осмотр; * офтальмоскопия.	* конъюнктивит; * кератит.
Слезотечение	Слезотечение возникает при воспалительных заболеваниях.	* внешний осмотр; * УЗИ глаз.	* конъюнктивит; * кератит.

Прием у офтальмолога проходит в клинике, где врач знакомится с историей болезни и жалобами пациента. Затем следует внешний осмотр глаз, во время которого оцениваются форма, цвет и состояние тканей. При необходимости назначаются дополнительные исследования для более точной диагностики. Если глазные патологии связаны с другими заболеваниями, врач может направить пациента к другим специалистам.

Инструментальные исследования в офтальмологии

Инструментальное исследование	Какие заболевания выявляет	Суть метода
Общие методы исследования глаза и его придатков
Осмотр с боковым (фокальным) освещением(оценка состояния слизистой оболочки век, склеры, конъюнктивы, роговицы, радужной оболочки, зрачка, передней камеры глаза )	* конъюнктивит; * блефарит; * кератит; * катаракта.	Исследование проводится в темной комнате с использованием лампы и лупы.
Осмотр в проходящем свете(оценка состояния хрусталика и стекловидного тела )	* катаракта; * помутнение стекловидного тела.	Исследование проводится в темной комнате с помощью офтальмоскопа.
Диафаноскопия(выявление инородных тел и новообразований глаза )	* отслойка сетчатки; * внутриглазные опухоли.	Исследование проводится с использованием диафаноскопа после расширения зрачка.
Биомикроскопия(осмотр в щелевой лампе)(исследование переднего и заднего отделов глазного яблока )	* глаукома; * кератит; * новообразования глаза.	Исследование проводится с использованием щелевой лампы.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) глазного яблока(оценка состояния тканей глаза )	* инородные тела; * отслойка сетчатки.	Исследование проводится с использованием аппарата УЗИ.
Оптическая когерентная томография(ОКТ)(оценка состояния структур глаза )	* отслойка сетчатки; * глаукома.	Метод основан на анализе отраженного света от тканей глаза.
Офтальмоскопия (прямая, непрямая), офтальмохромоскопия(исследование состояния сетчатки, диска зрительного нерва и сосудистой оболочки глаза)**	* патологии сетчатки; * новообразования глаза.	Исследование проводится с использованием офтальмоскопа.
Гониоскопия(обследование передней камеры глаза )	* глаукома; * опухоли.	Исследование проводится с использованием щелевой лампы и гониоскопа.
Кератотопография(исследование поверхности роговицы )	* кератоконус; * астигматизм.	Метод сканирования роговицы с использованием лазера.
Тест Ширмера(оценка продукции слезной жидкости )	* синдром «сухого» глаза.	Для оценки продукции слезной жидкости используется фильтровальная бумага.
Флуоресцентная ангиография глаза(ФАГ)(исследование сосудов хориоидеи и сетчатки )	* диабетическая ретинопатия; * новообразования.	Метод основан на введении флуоресцеина и регистрации его распространения.
Оценка биоэлектрической активности глаза электрофизиологическими исследованиями (ЭФИ)
Электроокулография(исследование функционального состояния сетчатки и мышц глаза )	* атрофия зрительного нерва; * патологии глазодвигательного аппарата.	Метод основан на регистрации электрических импульсов при движении глаз.
Электроретинография(ЭРГ)(оценка функционального состояния сетчатки )	* поражение сетчатки токсинами; * диабетическая ретинопатия.	Метод основан на регистрации электрических импульсов, генерируемых сетчаткой.
Оценка остроты зрения
Визометрия	* астигматизм; * близорукость; * дальнозоркость.	Для оценки остроты зрения используются таблицы с буквами и оптотипами.
Исследование рефракции глаза
Рефрактометрия	* дальнозоркость; * близорукость.	Исследование проводится с использованием рефрактометра.
Дуохромный тест	* дальнозоркость; * близорукость.	Метод оценки рефракции с использованием цветных таблиц.
Исследование поля зрения
Кампиметрия(исследование центрального поля зрения )	* патологические центральные скотомы.	Метод основан на регистрации реакции пациента на перемещение объекта.
Периметрия	* локальное выпадение поля зрения.	Метод основан на регистрации реакции пациента на появление метки в поле зрения.
Исследование цветового зрения
Аномалоскопия	* дефекты цветового зрения.	Метод основан на сравнении цветов.
Полихроматические таблицы Рабкина	* цветовая слепота.	Метод основан на распознавании цифр или букв на цветных таблицах.
Исследование внутриглазного давления
Офтальмотонометрия по Маклакову	* глаукома.	Метод основан на измерении давления с помощью тонометра.
Пневмотонометрия	* глаукома.	Метод бесконтактного измерения давления с использованием воздуха.

Лабораторные анализы в офтальмологии назначаются реже, но могут быть необходимы для подтверждения диагноза или перед хирургическим вмешательством.

Для диагностики заболеваний офтальмолог может назначить:

• Общий анализ крови. Позволяет выявить воспалительные процессы и инфекции.
• Биохимический анализ крови. Назначается для диагностики сопутствующих заболеваний.
• Липидограмму. Используется для диагностики атеросклероза.
• Аллергологическое исследование. Проводится при аллергических поражениях глаз.
• Серологическое исследование. Позволяет выявить антитела к инфекционным антигенам.
• Молекулярное исследование. Определяет ДНК патогенного возбудителя.
• Культуральное исследование. Позволяет выявить возбудителя заболевания.
• Бактериоскопическое исследование. Используется для диагностики инфекций под микроскопом.

Выбор метода лечения зависит от характера заболевания и состояния пациента. Врач может комбинировать местное и общее лечение, а также назначать физиотерапию и упражнения для глаз.

При лечении заболеваний глаза офтальмолог применяет:

• Местную терапию. Включает капли, мази и компрессы.
• Общую терапию. Применяется при тяжелых заболеваниях или отсутствии эффекта от местного лечения.
• Хирургическое лечение. Применяется при неэффективности медикаментозного лечения.
• Физиотерапию. Вспомогательный метод для улучшения состояния.
• Фитотерапию. Использует лекарственные растения для лечения.
• Упражнения для глаз. Помогают снять напряжение и предотвратить ухудшение зрения.

Основные методы терапии заболеваний органов зрения

Основные методы лечения	Заболевания	Примерная длительность лечения
Местное лечение
Закапывание глазных капель(инстилляция)	* воспаление век; * конъюнктивит; * глаукома.	Антибактериальные препараты применяют не менее 5 дней.
Закладывание глазных мазей, гелей, кремов	* блефарит; * кератит; * дакриоцистит.	Применяются в среднем в течение 7 дней.
Обработка ресничного края век	* хронический блефарит; * ячмень.	Лечение проводят в среднем в течение 7 дней.
Промывание конъюнктивальной полости	* ожоги глаза; * инородные тела.	В некоторых случаях достаточно одной процедуры.
Периокулярные инъекции	* склерит; * иридоциклит.	Инъекции назначают каждые 12 – 24 часа в течение недели.
Общее лечение
Антибактериальные препараты	* бактериальные конъюнктивиты; * ячмень.	Применяются в среднем в течение семи дней.
Противогрибковые препараты	* актиномикозы; * кандидамикоз.	Длительность лечения варьируется от 4 до 6 недель.
Противовирусные препараты	* вирусный кератит; * вирусный конъюнктивит.	Курс терапии до 3 недель.
Противовоспалительные препараты	* аллергический конъюнктивит; * кератит.	Примерная продолжительность 7 – 10 дней.
Противоаллергические препараты	* аллергический блефарит; * поллинозный конъюнктивит.	Длительность лечения индивидуальна – от 2 — 3 до 20 дней.

Многие заболевания требуют хирургического вмешательства. Операции могут проводиться в плановом или экстренном порядке, под местной или общей анестезией. Реабилитационный период зависит от патологии и объема вмешательства.

Основные методы хирургического лечения заболеваний органов зрения

Метод хирургического лечения	Заболевания	Принцип лечения
Лазерная коррекция зрения	* дальнозоркость; * близорукость; * астигматизм.	Изменение кривизны роговицы с помощью лазера.
Лазерное лечение глаукомы	* глаукома.	Улучшение циркуляции внутриглазной жидкости.
Микрохирургическое лечение глаукомы	* глаукома.	Удаление закупоренных участков дренажных каналов.
Удаление глазного яблока	* эндофтальмит; * травмы глаза.	Радикальный метод лечения.
Витрэктомия	* отслойка сетчатки; * гемофтальм.	Удаление стекловидного тела для доступа к сетчатке.
Замена хрусталика	* катаракта; * пресбиопия.	Удаление хрусталика и замена его искусственным.
Имплантация факичной линзы	* высокая степень дальнозоркости; * высокая степень близорукости.	Имплантация линзы без удаления хрусталика.
Кератопластика – пересадка роговицы	* дистрофические изменения роговицы.	Замена пораженной части роговицы донорской.
Склеропластика	* прогрессирующая близорукость.	Укрепление задней стенки глаза.
Экстрасклеральное пломбирование	* отслойка сетчатки.	Сближение отслоенного участка сетчатки с пигментным слоем.

Что делает офтальмолог (окулист)	Проводимые исследования	Лечимые патологии
Диагностика и лечение заболеваний глаз	Визометрия (определение остроты зрения)	Миопия (близорукость)
Проведение профилактических осмотров	Периметрия (определение полей зрения)	Гиперметропия (дальнозоркость)
Консультации по вопросам зрения и подбор очков/линз	Биомикроскопия (исследование структуры глаза)	Астигматизм
Хирургическое лечение глазных заболеваний	Офтальмоскопия (исследование глазного дна)	Катаракта
Назначение лекарственных препаратов для лечения глазных заболеваний	Тонометрия (измерение внутриглазного давления)	Глаукома
Мониторинг состояния зрения у пациентов с хроническими заболеваниями глаз	УЗИ глаз	Диабетическая ретинопатия
Подбор контактных линз	Компьютерная периметрия	Макродегенерация желтого пятна
Работа с детьми, имеющими проблемы со зрением	Оптическая когерентная томография (ОКТ)	Амблиопия (ленивый глаз)
Проведение лазерной коррекции зрения		Косоглазие
		Конъюнктивит
		Блефарит

Офтальмолог, или окулист, — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний глаз. Люди часто обращаются к этому специалисту при появлении проблем со зрением, таких как нечеткость изображения, сухость глаз или покраснение. Офтальмологи проводят различные исследования, включая проверку остроты зрения, тонометрию для измерения внутриглазного давления и осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа. Они лечат широкий спектр патологий, таких как катаракта, глаукома, макулярная дегенерация и различные инфекции. Кроме того, офтальмологи могут назначать очки или контактные линзы, а также проводить хирургические вмешательства, если это необходимо. Регулярные посещения окулиста помогают сохранить здоровье глаз и предотвратить серьезные заболевания.

Что такое глаукома #глаукома #наука #офтальмолог #окулист

Чем занимается офтальмолог?

Офтальмолог выявляет и лечит воспалительные и инфекционные заболевания глаз и их придатков, включая веки и слезные железы, а также травмы и профессиональные заболевания. Он также проводит профилактические осмотры.

Коррекцией зрения с помощью линз, включая очки и контактные линзы, занимаются оптометристы и оптики. При необходимости подбора очков офтальмолог направляет пациента к этим специалистам.

Офтальмолог диагностирует и лечит:

• аномалии рефракции и аккомодации;
• заболевания глазодвигательного аппарата;
• болезни век;
• нарушения работы слезных органов;
• патологии орбиты;
• заболевания конъюнктивы;
• проблемы с роговицей;
• нарушения склеры;
• заболевания хориоидеи;
• патологии сетчатки;
• болезни хрусталика;
• нарушения стекловидного тела;
• проблемы с внутриглазным давлением;
• заболевания зрительного нерва;
• врожденные аномалии органов зрения;
• профессиональные заболевания глаз и их вспомогательных структур;
• патологические изменения глаз при различных заболеваниях;
• опухоли глаз;
• травмы глаз.

Аномалии рефракции и аккомодации глаза

Рефракция — процесс преломления световых лучей в оптической системе глаза, формирующий зрительное восприятие. Она включает роговицу, хрусталик, стекловидное тело и водянистую влагу передней камеры.

Аккомодация — механизм, позволяющий глазу адаптироваться для четкого видения объектов на разных расстояниях за счет изменения кривизны хрусталика.

К аномалиям рефракции и аккомодации относятся:

• Астенопия. Состояние, характеризующееся зрительной усталостью и дискомфортом при длительной зрительной активности. Виды астенопии: аккомодативная, мышечная, неврогенная и смешанная.
• Миопия (близорукость). Нарушение, при котором человек плохо видит удаленные объекты, но хорошо различает близкие. Параллельные лучи света от удаленных объектов фокусируются перед сетчаткой.
• Гиперметропия (дальнозоркость). Состояние, при котором человек плохо видит близкие объекты, но хорошо различает удаленные. Параллельные лучи света от удаленных объектов фокусируются позади сетчатки.
• Пресбиопия (старческая дальнозоркость). Нарушение аккомодации, возникающее из-за возрастных изменений.
• Астигматизм. Аномалия, при которой радиус кривизны роговицы или хрусталика неравномерный, что затрудняет четкое восприятие изображений.

Джуманазаров Ахмедназар Бегназарович. Врач-офтальмолог, детский офтальмолог. Окулист.

Патологии глазодвигательного аппарата

Глазодвигательный аппарат включает мышцы и нервы, отвечающие за моторные и сенсорные функции. Глазодвигательные мышцы обеспечивают движения глаза вверх и вниз, к носу и в сторону виска. Они также позволяют согласованные (версионные) и раздельные (вергентные) движения глаз. Сенсорная функция аппарата объединяет изображения, получаемые правым и левым глазом.

К заболеваниям глазодвигательного аппарата относятся:

• Косоглазие (страбизм) – нарушение, при котором глаза не параллельны при фокусировке на объекте. Существует содружественное косоглазие, при котором нарушается бинокулярное зрение, и паралитическое косоглазие, вызванное повреждением нервов, иннервирующих глазодвигательные мышцы.
• Нистагм – неконтролируемые колебательные движения глаз, возникающие спонтанно. Нистагм может быть маятникообразным, толчкообразным, ритмичным или смешанным.

Патологии век

Веки — важная часть глаза, защищающая его от высыхания и внешних факторов.

Основные заболевания век:

• блефарит — двустороннее хроническое воспаление ресничных краев век;
• мейбомит — воспаление мейбомиевых желез, возникающее из-за кокковых бактерий, таких как стрептококки и стафилококки;
• халязион — хроническое воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы из-за закупорки ее протока;
• ячмень — острое гнойное воспаление сальных желез на краях век, вызванное стафилококком;
• абсцесс — локализованный гнойный воспалительный процесс века;
• флегмона — разлитой гнойный воспалительный процесс, охватывающий веки;
• фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей века;
• лагофтальм — паралич круговой мышцы глаза, при котором глазная щель не смыкается полностью;
• выворот века — заболевание, проявляющееся отставанием век от глазного яблока;
• заворот века — патология, при которой ресничный край направлен внутрь к глазному яблоку;
• патологии век при сопутствующих заболеваниях — различные болезни, такие как герпес, импетиго, кандидоз, актиномикоз, трихофития, крапивница и экзема, могут затрагивать глаза.

Патологии слезных органов

Слезные железы — парные железы внешней секреции, вырабатывающие слезную жидкость, которая увлажняет глаза и защищает их от внешних воздействий.

Заболевания слезных органов:

• дакриоаденит — острое или хроническое воспаление слезной железы;
• болезнь Шегрена — аутоиммунное расстройство, при котором иммунная система атакует клетки слезной железы, снижая выработку слез;
• каналикулит — воспаление слезных канальцев;
• дакриоцистит — острое или хроническое воспаление стенок слезного мешка;
• гиперфункция слезной железы — повышенное слезотечение без патологий, вызванное раздражающими факторами;
• гипофункция слезной железы (синдром Шегрена) — снижение активности слезных желез, проявляющееся уменьшением выработки слез.

Патологии орбиты (глазницы)

Орбита, или глазница, — это парное костное углубление в черепе, где расположены глаз, кровеносные сосуды, нервы, мышцы и слезные железы. Это анатомическое строение защищает глаз от внешних травм.

Основные патологии орбиты:

• флегмона – острое гнойное воспаление клетчатки глазницы с распространением инфекции;
• абсцесс – острое воспаление, ограниченное определенной областью тканей глаза;
• тенонит – воспаление теноновой капсулы глаза;
• целлюлит орбиты – острое разлитое воспаление тканей за орбитальной перегородкой;
• изменения при эндокринных заболеваниях – при токсическом зобе может развиваться экзофтальм, что приводит к выпячиванию глаза;
• изменения при заболеваниях крови – глазная лимфома, системное заболевание, вызывает опухолевое разрастание тканей век и орбиты.

Патологии конъюнктивы

Конъюнктива — слизистая оболочка, покрывающая внутреннюю поверхность век и переходящая на глазное яблоко, соединяя веки с роговицей.

Наиболее распространённое заболевание конъюнктивы — конъюнктивит, воспаление соединительной оболочки глаза.

Типы конъюнктивитов:

• Бактериальный конъюнктивит — включает пневмококковый, острый и хронический неспецифический катаральный.
• Вирусный конъюнктивит — включает герпетический, коревой и аденовирусный.
• Грибковый конъюнктивит — может возникать при актиномикозе и кандидозе.
• Паразитарный конъюнктивит — наблюдается при гельминтозах и токсоплазмозе.
• Аллергический конъюнктивит — включает сенной, весенний катар и медикаментозный.
• Конъюнктивит, вызванный внешними факторами — может возникнуть при ношении контактных линз или использовании глазных капель.
• Конъюнктивит, ассоциированный с другими заболеваниями — может развиваться при ветряной оспе, кори, сифилисе и туберкулезе.

Патологии роговой оболочки глаза (роговицы)

Роговая оболочка, или роговица, — это прозрачная передняя часть глаза, важная для преломления света в оптической системе.

Заболевания роговой оболочки:

• Экзогенный кератит — воспаление роговицы, вызванное внешними факторами: бактериями, вирусами или грибами.
• Эндогенный кератит — воспаление, возникающее из-за внутренних причин, включая инфекционные заболевания (например, сифилис, туберкулез), паразитарные инфекции (такие как малярия) и недостаток витаминов.

Патологии склеры

Склера — это внешняя оболочка глазного яблока, покрывающая около 5/6 его поверхности и обеспечивающая защиту и поддержку.

Основные заболевания склеры:

• эписклерит — воспаление верхнего слоя склеры;
• склерит — воспаление, затрагивающее эписклеральные ткани, саму склеру и сосуды в эписклеральной области.

Патологии сосудистой оболочки глаза (хориоидеи)

Сосудистая оболочка глаза, или хориоидеа, — средняя оболочка органа зрения с развитой сетью кровеносных сосудов. Она расположена между склерой и сетчаткой и включает три компонента: радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку.

Воспаление сосудистой оболочки глаза, или увеит, — распространенная патология.
Патологии сосудистой оболочки глаза классифицируются на:

• эндогенный увеит — вызван внутренними факторами, связанными с сопутствующими заболеваниями;
• экзогенный увеит — обусловлен внешними факторами, такими как травмы или гнойные воспалительные процессы;
• очаговый и диффузный увеит — характеризуется ограниченными или широко распространенными воспалительными изменениями;
• передний увеит (иридоциклит, ирит) — воспаление передней части увеального тракта;
• задний увеит (хориоидит) — воспаление задней части увеального тракта;
• панувеит — воспалительный процесс, охватывающий весь сосудистый тракт.

Патологии сетчатки

Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, выполняющая функцию периферического зрительного анализатора, в то время как центральным анализатором является головной мозг. В сетчатке находятся фоторецепторы, которые воспринимают свет и преобразуют его в нервные импульсы. Эти импульсы передаются в мозг для обработки зрительной информации, обеспечивая центральное и периферическое зрение.

Заболевания сетчатки:

• Ретинит — воспаление сетчатки, возникающее при инфекциях (туберкулез, токсоплазмоз, сифилис), аллергиях и интоксикациях.
• Ретинопатия — заболевание сетчатки, которое может быть невоспалительным (первичная ретинопатия) или развиваться на фоне других заболеваний (вторичная ретинопатия).
• Пигментная дегенерация сетчатки (пигментный ретинит, пигментная дистрофия) — наследственное заболевание, поражающее пигментный эпителий сетчатки и приводящее к разрушению светочувствительных структур.
• Склеротическая (старческая) дегенерация сетчатки — повреждение сетчатки, вызванное атеросклерозом сосудов глаза.
• Отслойка сетчатки — отделение сетчатки от сосудистой оболочки на различных участках.

Патологии хрусталика

Хрусталик — ключевой компонент оптической системы глаза, расположенный за радужной оболочкой. Он имеет форму двояковыпуклой линзы и преломляет свет, фокусируя его на сетчатке. Изменяя кривизну, хрусталик обеспечивает аккомодацию, позволяя глазу фокусироваться на объектах на разных расстояниях.

Патологии хрусталика:

• Врожденная катаракта — заболевание, возникающее с рождения, проявляющееся стойким помутнением вещества или капсулы хрусталика. Существуют виды: полярная, диффузная, слоистая, пленчатая, ядерная и полиморфная врожденная катаракта.
• Приобретенная катаракта — стойкое помутнение хрусталика, возникающее из-за механических повреждений или негативного воздействия внешней среды, включая ультрафиолетовое и ионизирующее излучение, а также токсические вещества, такие как ртуть и нафталин.
• Старческая катаракта — стойкое помутнение хрусталика, связанное с возрастными изменениями его химического состава. Выделяют начальную, незрелую, зрелую и перезрелую стадии старческой катаракты.

Патологии стекловидного тела

Стекловидное тело — прозрачное гелеобразное вещество между хрусталиком и сетчаткой глаза, занимающее около двух третей объема глазного яблока.

Заболевания стекловидного тела обычно вторичны, возникают на фоне воспалительных или дистрофических процессов, травм или негативного воздействия внешней среды.

К основным патологиям стекловидного тела относятся:

• деструкция стекловидного тела — разрушение структуры, наблюдаемое при атеросклерозе или осложненной близорукости;
• кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм) — состояние, при котором стекловидное тело заполняется кровью из-за травмы, хирургических вмешательств, гипертонии или атеросклероза;
• изменения стекловидного тела при миопии — могут проявляться в виде отслойки;
• изменения стекловидного тела при эндофтальмите — при гнойном воспалении внутренних оболочек глаза гной проникает в стекловидное тело, образуя абсцесс;
• изменения стекловидного тела при воспалительных процессах — помутнение может возникать из-за серозной экссудации, когда жидкость пропотевает из сосудов в результате воспаления.

Патологии внутриглазного давления

Внутриглазное давление — это давление, создаваемое содержимым глазного яблока на его стенки.

Заболевания, связанные с внутриглазным давлением:

• Глаукома — хроническое заболевание, проявляющееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления. Существует несколько видов: первичная, вторичная, открытоугольная, закрытоугольная и смешанная глаукома.
• Гипотония глаза — состояние, при котором внутриглазное давление снижается до 15-12 мм рт. ст. и ниже. Может развиваться на фоне различных глазных патологий (увеит, отслойка сетчатки) и системных заболеваний (обезвоживание при дизентерии, холере).

Заболевания зрительного нерва

Зрительный нерв — это нерв специальной чувствительности, отличающийся по происхождению, структуре и функциям от других нервных волокон. Он является продолжением белого вещества головного мозга и передает зрительные сигналы от сетчатки к соответствующим участкам мозга.

Заболевания зрительного нерва:

• неврит — воспаление зрительного нерва;
• застойный диск зрительного нерва — отек диска зрительного нерва, не связанный с воспалением, обычно из-за повышения внутричерепного давления;
• передняя ишемическая оптическая нейропатия — повреждение зрительного нерва из-за острого нарушения его кровоснабжения;
• атрофия зрительного нерва — уменьшение размера и объема нерва, вызванное воспалением, нарушениями кровообращения, токсическими веществами и другими факторами.

Пороки развития органов зрения и придаточного аппарата глаза

Пороки развития органов зрения и сопутствующих структур могут быть наследственными или возникать в процессе внутриутробного формирования под воздействием различных факторов. Формирование органов зрения начинается с 2 по 5 неделю внутриутробного развития. В это время употребление алкоголя, наркотиков, некоторых медикаментов, курение, радиация и токсические вещества могут вызвать аномалии в развитии глаз, затрагивающие как весь глаз, так и его отдельные компоненты.

Аномалии развития глазного яблока:

• анофтальмия – полное отсутствие глазного яблока;
• циклопия – единственная глазница в центре лба с одним или двумя глазами;
• микрофтальмия – уменьшение размеров глазного яблока.

Аномалии развития век:

• криптофтальм – отсутствие век и глазных щелей, недоразвитие глазных яблок;
• микроблефарон – укорочение век, не закрывающих глазное яблоко полностью;
• анкилоблефарон – частичное или полное сращение краев век, сужение или отсутствие глазной щели;
• колобома – дефект, при котором отсутствует часть ткани века;
• блефарофимоз – укорочение век и сужение глазной щели из-за сращения краев век;
• блефарохалазис – двустороннее атрофическое изменение кожи век, нависающей над краем века;
• врожденный птоз – опущение верхнего века из-за недоразвития мышцы, поднимающей веко.

Аномалии развития слезной железы:

• недоразвитие и гипофункция слезной железы;
• врожденное отсутствие выделения слезной жидкости (алакримия);
• увеличение железы в размере (гипертрофия) и повышение ее функций (гиперфункция).

Аномалии роговицы:

• микрокорнеа – врожденная патология с уменьшением размеров роговицы более чем на 1 миллиметр;
• мегалокорнеа – увеличение размеров роговицы более чем на 1 миллиметр;
• кератоконус – изменение формы роговицы с конусообразным выступанием центральной части;
• кератоглобус – патологическое изменение формы роговицы по всей поверхности.

Аномалии развития склеры:

• синдром голубых склер – наследственное заболевание с истончением склеры, через которую просвечивает сосудистая оболочка;
• аномалии формы и размеров склеры – стафиломы (участки истончения) и буфтальм (увеличение глазного яблока).

Аномалии развития хрусталика:

• микрофакия – уменьшение размера хрусталика, иногда с шаровидной формой;
• большой хрусталик – патологическое увеличение хрусталика;
• лентиконус – аномалия, при которой центральная часть хрусталика выступает вперед (передний лентиконус) или внутрь (задний лентиконус);
• дислокация хрусталика – ненормальное расположение хрусталика в глазном яблоке.

Аномалии развития сосудистой оболочки:

• аниридия – отсутствие радужки;
• колобома радужки – нарушение целостности радужной оболочки;
• поликория – наличие нескольких зрачков в одной радужке;
• корэктопия – смещение зрачка от центра радужки.

Профессиональные заболевания глаза и его вспомогательных органов

Профессиональные заболевания — это недуги, возникающие из-за специфических условий труда.

К заболеваниям глаз, связанным с профессией, относятся:

• воздействие тринитротолуола;
• поражение соединениями ртути;
• воздействие свинца;
• поражение соединениями цинка;
• воздействие хрома;
• поражение соединениями фосфора;
• воздействие сероуглерода;
• поражение препаратами мышьяка;
• воздействие фосфорорганических соединений;
• поражение хлорорганическими соединениями.

Патологические изменения глаза при различных заболеваниях органов и систем организма

Патологические изменения в организме при различных заболеваниях влияют на структуру и функции глазного яблока. Это связано с поражением сосудов, обеспечивающих кровоснабжение глаз, и нервов, иннервирующих глазные мышцы.

К заболеваниям, вызывающим изменения в органах зрения, относятся:

• гипертоническая болезнь – изменения в сосудах глазного дна, кровоизлияния в стекловидное тело или сетчатку, ишемия нервных волокон;
• заболевания почек – почечная ретинопатия (отек и сужение сосудов сетчатки);
• эндокринные заболевания – диабетическая ретинопатия, диабетическая неоваскулярная глаукома, эндокринная офтальмопатия при патологиях щитовидной железы (экзофтальм);
• токсикоз беременных – гиперемия диска зрительного нерва, ангиопатия сетчатки, ретробульбарный неврит, отек и отслойка сетчатки;
• заболевания соединительной ткани (дерматомиозит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка) – кератоконъюнктивит, увеит, иридоциклит, эписклерит, склерит;
• болезни крови – при анемии может развиваться экссудативная отслойка сетчатки и застойный диск зрительного нерва, а при лейкемии – паралич глазодвигательных мышц и перифлебит.

Опухоли глаза

Опухоли глаз могут развиваться без явных симптомов на протяжении длительного времени. Их клинические проявления зависят от размера, расположения и вовлеченности различных структур глаза.

Типы опухолей:

• Опухоли сосудистой оболочки глаза (хориоидеи): меланома, астроцитома, невринома, медуллобластома, эпителиальные опухоли 1 и 2 типов, гемангиома и другие;
• Опухоли сетчатки: ретинобластома;
• Опухоли роговой оболочки (роговицы): дермоид, меланосаркома, папиллома, эпителиома;
• Опухоли зрительного нерва: экстрадуральная опухоль (чаще всего менингиома), субдуральная опухоль (чаще всего глиома);
• Новообразования век: эпителиома, базальноклеточный рак, аденокарцинома мейбомиевых желез;
• Опухоли конъюнктивы: дермоидная киста, ретенционная киста, меланома, эпителиома;
• Новообразования орбиты: дермоидная киста, ангиома, остеома, липома, фиброма, саркома, карцинома.

Травмы глаза

Травма глаза — это нарушение целостности и функционирования глазного яблока, вызванное внешними факторами. Такие травмы часто сопровождаются кровотечениями, воспалениями, отеками и возможным инфицированием. Последствия могут быть серьезными, вплоть до утраты глаза.

Классификация травм глаза включает:

• по условиям возникновения: производственные, бытовые, спортивные, дорожно-транспортные и другие травмы;
• по характеру повреждающего фактора: механические, вибрационные, термические и химические травмы;
• по количеству внешних факторов: однофакторные и многофакторные травмы;
• по типу повреждения: контузии (тупые травмы), ожоги (химические, термические), отморожения, ранения (поверхностные, глубокие, проникающие, непроникающие, сквозные);
• по степени тяжести: легкие, средней тяжести, тяжелые и особо тяжелые травмы;
• по локализации: изолированные и сочетанные травмы.

С какими симптомами обращаются к офтальмологу?

Множество глазных заболеваний может развиваться без симптомов. При незначительных изменениях зрения или дискомфорте важно обратиться к офтальмологу для диагностики. Осложнения глазных патологий могут привести к потере зрения.

Основные симптомы

Симптом	Механизм возникновения	Диагностика	Возможное заболевание
Амавроз(полная или частичная слепота)	Врожденный амавроз передается по наследству, если оба родителя имеют дефектный ген. Основная причина слепоты — поражение сетчатки, зрительного нерва и сосудов.	* офтальмоскопия; * УЗИ глаз; * оптическая когерентная томография; * электроретинография.	* амавроз Лебера; * трахома; * катаракта; * глаукома; * диабетическая ретинопатия.
Амавроз преходящий(транзиторная слепота)	Временное ухудшение зрения (до 10 минут) из-за нарушения кровоснабжения сетчатки.	* электроокулография; * УЗИ глаза; * биомикроскопия.	* нарушение кровообращения в бассейне сонной артерии.
Анизокория(разные размеры зрачков)	Миоз или мидриаз возникают из-за нарушения иннервации мышц, регулирующих зрачок.	* офтальмоскопия; * МРТ головы.	* синдром Бернара-Горнера; * ирит; * черепно-мозговые травмы.
Блефароспазм(неконтролируемые сокращения мышц вокруг глаз)	Возникает при наличии инородных тел или воспалительных процессах.	* осмотр с боковым освещением; * проба Ширмера; * биомикроскопия.	* трихиаз; * синдром «сухого» глаза; * блефарит.
Боль в глазах	Боль может возникать из-за повреждения тканей глаза или воспалительных процессов.	* внешний осмотр; * офтальмоскопия; * УЗИ глаз.	* закрытоугольная глаукома; * травмы глаза; * конъюнктивит.
Вспышки в глазах(фотопсия)	Вспышки возникают из-за патологической стимуляции нейрорецепторов сетчатки.	* офтальмоскопия; * КТ глаза; * оптическая когерентная томография.	* отслойка сетчатки; * кровоизлияние в сетчатку; * кератит.
Выделения из глаз	При воспалении повышается проницаемость сосудов, что приводит к выделению жидкости.	* внешний осмотр; * бактериологическое исследование экссудата.	* блефарит; * конъюнктивит; * кератит.
Диплопия(двоение в глазах)	Возникает из-за поражения глазодвигательных мышц или смещения глазного яблока.	* внешний осмотр; * визометрия; * УЗИ глаз.	* миозит; * опухоли глазницы; * инсульт.
Желтый цвет белков глаз	Повышение билирубина в крови приводит к желтому окрашиванию белков глаз.	* внешний осмотр; * УЗИ органов брюшной полости.	* конъюнктивит; * патологии печени.
Затуманивание зрения	Помутнение светопреломляющих сред нарушает светопреломление.	* биомикроскопия; * офтальмоскопия.	* катаракта; * глаукома; * кератит.
Зуд век и конъюнктивы	Зуд возникает при воспалительных процессах или аллергии.	* осмотр с боковым освещением; * биомикроскопия.	* конъюнктивит; * блефарит; * синдром «сухого» глаза.
Мидриаз(увеличение зрачка)	Расширение зрачка может быть вызвано параличом или спазмом зрачкового сфинктера.	* МРТ головы; * офтальмоскопия.	* менингит; * эпилепсия; * интоксикации.
Миоз(уменьшение зрачка)	Уменьшение зрачков происходит из-за нарушения работы мышц.	* МРТ головы; * офтальмоскопия.	* синдром Горнера; * ирит; * увеит.
Нарушение целостности сосудов глаза	Недостаток витаминов снижает эластичность сосудов.	* офтальмоскопия; * биомикроскопия.	* авитаминоз; * глаукома; * травмы глаза.
Отек век и конъюнктивы	Отек возникает при воспалительных процессах и аллергии.	* внешний осмотр; * биомикроскопия.	* блефарит; * ячмень; * конъюнктивит.
Ощущение инородного тела в глазу	Инородное тело вызывает раздражение.	* внешний осмотр; * УЗИ глаз.	* инородное тело; * конъюнктивит; * блефарит.
Ощущение давления внутри глаза	Ощущение давления возникает при повышенном давлении в глазах.	* внешний осмотр; * офтальмоскопия.	* глаукома; * конъюнктивит; * опухоли орбиты.
Покраснение глаза	Покраснение возникает из-за увеличенного притока крови при воспалении.	* офтальмоскопия; * УЗИ глаз.	* конъюнктивит; * ячмень; * глаукома.
Полное или ограниченное отсутствие волос на веках (мадароз)	Выпадение волос может происходить из-за воспалительных процессов.	* внешний осмотр; * диагностика сопутствующих заболеваний.	* ячмень; * хронический блефарит.
Помутнение роговицы	Помутнение возникает из-за воспалительных процессов.	* офтальмоскопия; * биомикроскопия.	* травма глаза; * язва роговицы.
Пучеглазие (экзофтальм)	Смещение глазных яблок может происходить при отеке мышц или новообразованиях.	* внешний осмотр; * МРТ; * УЗИ глаз.	* Базедова болезнь; * опухоли мозга.
Светобоязнь	Повышенная чувствительность к свету возникает при поражении мышц, сужающих зрачок.	* офтальмоскопия; * биомикроскопия.	* конъюнктивит; * кератит; * травмы глаза.
Слезотечение	Слезотечение является защитной реакцией при воспалительных заболеваниях.	* внешний осмотр; * УЗИ глаза.	* конъюнктивит; * дакриоцистит.

Какие исследования проводит офтальмолог?

Прием у офтальмолога может проходить в государственной или частной клинике. Консультация начинается с изучения истории болезни и анализа предыдущих заболеваний пациента. Врач задает вопросы о жалобах, времени появления симптомов и их выраженности. Затем проводится внешний осмотр глаз: оцениваются форма, цвет, консистенция тканей и подвижность. При необходимости назначаются дополнительные исследования для точной диагностики. Если проблемы со зрением связаны с другими заболеваниями, врач может рекомендовать консультации у кардиолога, невролога или эндокринолога.

Инструментальные исследования в офтальмологии

Метод исследования	Заболевания, которые выявляет	Описание метода
Общие методы исследования глаза и его придатков
Осмотр с боковым (фокальным) освещением	* конъюнктивит; * блефарит; * мейбомит; * передний увеит; * ирит; * кератит; * катаракта; * рубцовые изменения; * птеригиум; * пингвекула.	В затемненной комнате лампа устанавливается на 40-50 см от пациента. Врач фокусирует свет на отдельных участках глаза с помощью лупы 13-20 диоптрий.
Осмотр в проходящем свете	* катаракта; * кровоизлияние в стекловидное тело; * помутнение стекловидного тела; * эндофтальмит.	В темной комнате лампа размещается сзади и слева от пациента. Зрачок может быть расширен каплями. При прозрачных средах глаза видно равномерное красное свечение, при помутнениях — темные пятна.
Диафаноскопия	* отслойка сетчатки; * внутриглазные опухоли; * инородные тела; * хориоидит.	В затемненной комнате с расширенным зрачком и местной анестезией. Метод заключается в просвечивании тканей глаза светом от диафаноскопа. При наличии инородных тел или опухолей свечение ослабляется или появляется тень.
Биомикроскопия	* глаукома; * травмы глаза; * катаракта; * увеит; * новообразования.	В темной комнате с использованием щелевой лампы. Метод позволяет рассматривать структуры глаза при различном освещении и увеличении.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) глазного яблока	* инородные тела; * патологии стекловидного тела; * отслойка сетчатки; * новообразования.	С помощью аппарата УЗИ на закрытые веки наносится гель, затем датчик помещается на веки. Отраженные волны отображаются на мониторе.
Оптическая когерентная томография	* дегенеративные изменения сетчатки; * глаукома; * диабетическая ретинопатия.	Метод основан на направлении когерентного луча света на структуры глаза. Отраженные лучи фиксируются датчиками, и ткани окрашиваются в разные тона в зависимости от степени отражения света.
Офтальмоскопия (прямая, непрямая), офтальмохромоскопия	* патологии сетчатки; * новообразования; * патологии диска зрительного нерва.	Обследование с помощью офтальмоскопа. Прямая офтальмоскопия включает направление света на глаз, непрямая – использование двояковыпуклой линзы для увеличенного изображения.
Гониоскопия	* глаукома; * травмы; * аномалии развития.	Используется щелевая лампа и гониоскоп. После местного обезболивания исследуется передняя камера глаза.
Кератотопография	* кератоглобус; * кератоконус; * астигматизм.	Метод сканирования роговицы лазером для оценки ее формы. Компьютер обрабатывает данные и создает топографический рисунок.
Тест Ширмера	* синдром «сухого» глаза; * болезнь Шегрена.	Загнутый конец фильтровальной бумаги вводится за нижнее веко. Через 5 минут оценивается пропитывание бумаги слезной жидкостью.
Флуоресцентная ангиография глаза	* диабетическая ретинопатия; * новообразования; * воспалительные процессы.	Внутривенное введение флуоресцеина, который излучает световые волны, позволяет визуализировать сосудистую сетку.
Оценка биоэлектрической активности глаза электрофизиологическими исследованиями
Электроокулография	* атрофия зрительного нерва; * воспалительные заболевания сетчатки.	Установка электродов вокруг глаза для регистрации электрических импульсов при движении глаз.
Электроретинография	* поражение сетчатки токсинами; * диабетическая ретинопатия.	Регистрация электрических импульсов, генерируемых сетчаткой при попадании света.
Оценка остроты зрения
Визометрия	* астигматизм; * близорукость; * дальнозоркость.	Для оценки остроты зрения используются таблицы. Пациент называет буквы или оптотипы с расстояния 5 метров.
Исследование рефракции глаза
Рефрактометрия	* дальнозоркость; * близорукость; * астигматизм.	Исследование с помощью рефрактометра, который анализирует преломление лучей в глазу.
Дуохромный тест	* дальнозоркость; * близорукость.	Оценка рефракции на основе различия преломления лучей с разной длиной.
Исследование поля зрения
Кампиметрия	* патологические центральные скотомы.	При компьютерной кампиметрии объект отображается на мониторе, и пациент фиксирует его появление нажатием кнопки.
Периметрия	* сужение поля зрения; * выпадение поля зрения.	Используется периметр Ферстера для исследования поля зрения пациента.
Исследование цветового зрения
Аномалоскопия	* дефекты цветового зрения.	Исследование с помощью аномалоскопа, где пациент подравнивает цвета.
Полихроматические таблицы Рабкина	* цветовая слепота.	Таблицы с изображениями, где зашифрованы цифры или буквы, различимые пациентами с нормальным цветоощущением.
Исследование внутриглазного давления
Офтальмотонометрия по Маклакову	* глаукома.	Для измерения давления используется тонометр Маклакова, оставляющий отпечаток на роговице.
Пневмотонометрия	* глаукома.	Метод бесконтактного измерения давления с помощью потока воздуха.

Какие лабораторные анализы назначает офтальмолог?

В офтальмологии лабораторные исследования не так распространены, но в некоторых случаях необходимы для подтверждения диагноза или выяснения причин глазных заболеваний. Анализы также могут потребоваться перед хирургическим вмешательством.

Для диагностики заболеваний офтальмолог может назначить:

• Общий анализ крови. Выявляет воспалительные процессы и инфекции. При наличии инфекции или воспаления увеличивается количество лейкоцитов (норма — 4 – 9 х 10^9/л), нейтрофилов (палочкоядерные – 1 – 5%, сегментоядерные – 47 – 72%), моноцитов (норма — 3 – 11%), лимфоцитов (норма 19 – 37%) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) (норма — 2 – 15 мм/час для женщин и 2 – 10 мм/час для мужчин). При аллергии, онкологии и глистных инвазиях повышается уровень эозинофилов (норма – 0,5 – 5%) и базофилов (норма – 0 – 1%).
• Биохимический анализ крови. Помогает выявить сопутствующие заболевания, влияющие на здоровье глаз. При заболеваниях печени может повышаться общий билирубин (норма – 17,1 мкмоль/л), АЛТ (норма – 0 – 3 Ед/л), АСТ (норма – 0 – 31 Ед/л). Изменение цвета склер глаз на желтый может указывать на заболевания печени, но этот анализ менее информативен для диагностики глазных заболеваний.
• Липидограмма. Назначается для диагностики атеросклероза, который может привести к потере зрения. Уровень триглицеридов выше 2,3 ммоль/л указывает на атеросклеротические изменения. Повышение ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) выше 4,85 ммоль/л и снижение ЛПВП (липопротеинов высокой плотности) ниже 0,85 ммоль/л у женщин и ниже 1,15 ммоль/л у мужчин также свидетельствует о риске атеросклероза.
• Аллергологическое исследование. При аллергических заболеваниях глаз (аллергический конъюнктивит, блефарит) проводятся аллергологические пробы с использованием аллергенов (пыльца, эпидермис животных, пищевые или лекарственные вещества). Пробы выполняются с помощью накожных аппликационных тестов, скарификационных тестов и прик-тестов. Положительный тест проявляется отеком и покраснением в месте нанесения. Результаты оцениваются через 20 минут, затем через 4 – 6 часов и повторно через 1 – 2 суток.
• Серологическое исследование. Определяет антитела в крови к инфекционным антигенам. Антитела — это белки, вырабатываемые иммунной системой в ответ на патогенные микроорганизмы. Исследование позволяет выявить антитела и определить возбудителя инфекции.
• Молекулярное исследование. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) используется для определения ДНК патогенного возбудителя в тканях глаза (роговице) и жидкостях (слезной жидкости, стекловидном теле, камерной влаге).
• Культуральное исследование. Основывается на посеве биоматериала (мазок со слизистой глаза, соскоб, отделяемое из глаз) на питательные среды. Через 4 – 7 дней на среде вырастают колонии микроорганизмов, которые идентифицируют по характеру роста и цвету.
• Бактериоскопическое исследование. Позволяет диагностировать возбудителя под микроскопом. Мазок со слизистой глаза берется стерильным ватным тампоном, наносится на стекло и окрашивается. Под микроскопом определяют возбудителя по форме и окраске микроорганизмов.

Какими методами лечит офтальмолог?

Выбор стратегии лечения глазных заболеваний зависит от места поражения, клинической картины и сопутствующих заболеваний. Для достижения оптимального результата врач может комбинировать местную терапию (капли, мази) и системное лечение (инъекции, таблетки). Дополнительно могут использоваться витамины, иммуномодуляторы, специальные упражнения для глаз и физиотерапия.

В процессе лечения глазных заболеваний офтальмолог применяет:

• Местную терапию. Используется при заболеваниях передней части глаза и вспомогательных структур. Включает примочки, мази, капли, компрессы и повязки.
• Общую терапию. Применяется при глазных заболеваниях, связанных с общими патологиями или при тяжелом течении болезни. Используются противовоспалительные, антибактериальные и общеукрепляющие препараты, принимаемые внутрь или вводимые внутримышечно и внутривенно.
• Хирургическое лечение. Необходимо, если медикаментозное лечение неэффективно, заболевание запущено или операция является единственным вариантом. Процедуры проводятся под местной или общей анестезией. Восстановление зависит от типа патологии и состояния пациента.
• Физиотерапию. Вспомогательный метод, улучшающий иммунитет, кровообращение и уменьшающий отечность и воспаление. Используются свет, тепло, электрический ток и магнитные поля.
• Фитотерапию. Применяется как дополнение к основному лечению с использованием лекарственных растений в виде компрессов, примочек или настоев для промывания глаз.
• Упражнения для глаз. Специальные упражнения помогают снять напряжение и предотвращают покраснение, синдром «сухости» и ухудшение зрения. Существуют различные методики, включая йогу для глаз и упражнения по методам М. Д. Корбетт и У. Г. Бейтса.

Основные методы терапии заболеваний органов зрения

Методы лечения	Заболевания	Примерная продолжительность лечения
Местное лечение
Закапывание глазных капель(инстилляция)	* воспаление век (блефарит); * воспаление роговицы (кератит); * конъюнктивит; * глаукома и др.	Антибактериальные препараты применяются не менее 5 дней. Противоглаукомные средства используются постоянно, с заменой каждые 2-3 года. Капли при катаракте применяются до нескольких месяцев. Увлажняющие капли используются до исчезновения симптомов. Противовоспалительные, противоаллергические и противовирусные препараты назначаются в среднем на 7 дней.
Закладывание глазных мазей, гелей, кремов	* блефарит; * конъюнктивит; * кератит и др.	Антибактериальные мази применяются в среднем 7 дней. Противовирусные мази используются около недели, но не менее 4 дней.
Обработка ресничного края век	* хронический блефарит; * ячмень; * халязион.	Лечение проводится в среднем 7 дней.
Промывание конъюнктивальной полости и мешка	* ожоги глаза; * инородные тела; * загрязнение.	Длительность лечения зависит от патологии.
Периокулярные и субконъюнктивальные инъекции	* склерит; * иридоциклит; * глаукома и др.	Инъекции назначаются каждые 12-24 часа в течение недели.
Общее лечение
Антибактериальные препараты	* бактериальные конъюнктивиты; * блефарит; * увеит и др.	Применяются в среднем 7 дней, минимальный срок – 5 дней.
Противогрибковые препараты	* актиномикозы; * аспергиллез; * кандидамикоз.	Длительность лечения – 4-6 недель.
Противовирусные препараты	* вирусный кератит; * вирусный конъюнктивит.	Курс терапии может длиться до 3 недель.
Противовоспалительные препараты	* аллергический конъюнктивит; * кератит; * блефарит и др.	Примерная продолжительность лечения – 7-10 дней.
Противоаллергические препараты	* аллергический блефарит; * аллергический конъюнктивит.	Длительность лечения – от 2-3 до 20 дней.

Многие заболевания в офтальмологии требуют хирургического вмешательства, которое может проводиться планово или экстренно, под местной или общей анестезией. При необходимости пациент проходит дополнительные исследования, такие как анализы крови и ЭКГ. Многие операции выполняются амбулаторно, и пациента могут выписать в тот же день. Реабилитационный период зависит от типа патологии и сложности вмешательства.

Основные методы хирургического лечения заболеваний органов зрения

Методы хирургического лечения	Заболевания	Принцип лечения
Лазерная коррекция зрения	* дальнозоркость; * близорукость; * астигматизм.	Метод изменяет кривизну роговицы. Операция выполняется под местной анестезией.
Лазерное лечение глаукомы	* глаукома.	Создает отверстие в радужной оболочке для улучшения циркуляции жидкости.
Микрохирургическое лечение глаукомы	* глаукома.	Удаляются закупоренные участки дренажных каналов.
Удаление глазного яблока	* эндофтальмит; * травмы глаза; * злокачественные новообразования.	Радикальный метод, применяемый в крайних случаях.
Витрэктомия	* разрыв сетчатки; * отслойка сетчатки.	Удаление стекловидного тела для доступа к сетчатке.
Замена хрусталика	* дальнозоркость; * близорукость; * катаракта.	Удаление хрусталика и замена его искусственным.
Имплантация факичной линзы	* высокая степень дальнозоркости; * высокая степень близорукости.	Хрусталик не удаляется, линза имплантируется в камеру глаза.
Кератопластика – пересадка роговицы	* рецидивирующее воспаление роговицы; * травмы глаза.	Удаляется пораженная часть роговицы, заменяемая донорской.
Склеропластика	* прогрессирующая близорукость.	Укрепление сетчатки для предотвращения прогрессирования близорукости.
Экстрасклеральное пломбирование	* отслойка сетчатки.	Сближение отслоенного участка сетчатки с пигментным слоем.

Вопрос-ответ

Какие болезни может выявить офтальмолог?

Офтальмолог может выявить различные заболевания глаз и зрительной системы, включая катаракту, глаукому, макулярную дегенерацию, диабетическую ретинопатию, воспалительные заболевания глаз, а также проблемы с рефракцией, такие как миопия, гиперопия и астигматизм. Кроме того, специалист может диагностировать системные заболевания, влияющие на зрение, например, диабет и гипертонию.

В чем разница между офтальмологом и окулистом?

Разница между ними лишь в том, что окулистами докторов, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний органов зрения, называли до 1981 года. Затем штатное расписание медицинских учреждений было изменено, и сегодня на передний край борьбы с глазными болезнями выходят врачи, называющиеся офтальмологами.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите обследование у офтальмолога, даже если у вас нет явных проблем со зрением. Раннее выявление заболеваний, таких как глаукома или катаракта, может значительно улучшить прогноз лечения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как затуманенное зрение, головные боли или постоянная усталость глаз. Не откладывайте визит к специалисту, если заметили что-то необычное.

СОВЕТ №3

Следите за своим зрением, особенно если у вас есть предрасположенность к глазным заболеваниям в семье. Ведение дневника изменений в зрении может помочь врачу быстрее поставить диагноз.

СОВЕТ №4

Не забывайте о профилактике: соблюдайте правила гигиены зрения, делайте перерывы при работе за компьютером и носите защитные очки при ярком свете или работе с химическими веществами.