Печеночная недостаточность. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии у взрослых.

Анатомия печени

Печень – непарный орган в правой верхней части брюшной полости, в области правого подреберья. Это крупнейшая железа внутренней секреции.

Характеристика печени:

• вес – около 1,5 кг,
• форма – грушевидная,
• размеры у взрослых:
  • длина по косой линии – до 15 см,
  • длина правой доли – 11,0-12,5 см,
  • длина левой доли – 6-8 см,
  • высота – 8-12 см,
  • толщина – 6-8 см,
• края – ровные,
• консистенция – мягкая,
• структура – однородная,
• поверхности – блестящие и гладкие,
• цвет – бурый,
• покрыта серозной оболочкой, ограничивающей органы брюшной полости,
• обладает способностью к регенерации.

Существует несколько поверхностей печени:

• диафрагмальная – соответствует форме диафрагмы,
• висцеральная – прилегает к окружающим органам,
• нижний край – острый,
• верхнезадний край – закругленный и тупой.

Печень делится на доли с помощью серповидной печеночной связки и двух продольных и поперечной борозд:

• правая доля,
• левая доля,
• квадратная доля,
• хвостовая доля.

От серповидной связки отходит круговая связка, преобразованная пупочная вена, соединяющая плаценту с плодом в утробе.

Между квадратной и хвостовой долями, в правой продольной борозде, находятся ворота печени, включающие:

• печеночную артерию,
• портальную вену,
• желчный проток,
• нервы и лимфатические сосуды.

Врачи отмечают, что печеночная недостаточность является серьезным состоянием, требующим внимательного подхода. Основными причинами этой патологии могут быть вирусные гепатиты, злоупотребление алкоголем, а также токсические повреждения печени. Симптомы варьируются от усталости и потери аппетита до желтухи и отеков. Важно отметить, что ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении. Врачи рекомендуют проводить лабораторные исследования, такие как анализы на печеночные ферменты и ультразвуковое исследование. Лечение может включать как медикаментозную терапию, так и изменение образа жизни, включая диету и отказ от алкоголя. В некоторых случаях может потребоваться трансплантация печени. Врачи подчеркивают, что своевременное обращение за медицинской помощью значительно повышает шансы на восстановление.

10 признаков умирающей печени ☠️ Печеночная недостаточность

Регенерация печени

Печень — уникальный орган, способный полностью восстанавливать свою структуру после повреждений, что называется регенерацией. Даже при утрате 70% клеток она может вернуться к нормальному объему. Аналогичный процесс наблюдается у ящериц, которые отращивают хвосты.

Восстановление печени происходит за счет пролиферации гепатоцитов — их роста и увеличения количества. Причины этого процесса остаются загадкой для ученых.

Скорость регенерации зависит от возраста: у детей она быстрее, и объем восстановления больше, чем у пожилых. Время восстановления составляет 2-4 недели для детей и минимум месяц для пожилых. Скорость и объем регенерации также зависят от индивидуальных особенностей и заболеваний, вызвавших повреждение печени.

Для успешного восстановления необходимо устранить причины гепатита, снизить нагрузку на орган и обеспечить поступление достаточного количества питательных веществ.

Важно, что печень не восстановится при продолжающемся инфекционном процессе, например, при вирусных гепатитах.

Причина печеночной недостаточности	Симптомы и признаки	Диагностические методы
Вирусный гепатит (A, B, C, D, E)	Утомляемость, желтуха, темная моча, светлый кал, боль в животе, тошнота, рвота, потеря аппетита, отек ног и лодыжек, спутанность сознания, печеночная энцефалопатия	Анализ крови (печеночные ферменты, билирубин), анализ мочи, УЗИ печени, биопсия печени, ПЦР-диагностика вирусных гепатитов
Алкогольное заболевание печени (алкогольный гепатит, цирроз)	Похожие на вирусный гепатит, + признаки алкоголизма (постоянное употребление алкоголя), потеря веса, гинекомастия у мужчин	Анализ крови (печеночные ферменты, билирубин, маркеры алкогольного поражения печени), УЗИ печени, биопсия печени, оценка потребления алкоголя
Аутоиммунные заболевания печени (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз)	Похожие на вирусный гепатит, + лихорадка, боли в суставах, сыпь	Анализ крови (печеночные ферменты, билирубин, аутоантитела), УЗИ печени, биопсия печени
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)	Часто бессимптомна на ранних стадиях, потом похожие на вирусный гепатит, + избыточный вес, ожирение, диабет 2 типа	Анализ крови (печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, липиды), УЗИ печени, биопсия печени
Лекарственные поражения печени	Широкий спектр симптомов, зависит от препарата, может быть похож на вирусный гепатит	Анализ крови (печеночные ферменты, билирубин), анализ на лекарственные препараты, УЗИ печени, биопсия печени
Генетические заболевания печени (например, болезнь Вильсона, гемохроматоз)	Разнообразные симптомы, зависит от конкретного заболевания	Анализ крови (печеночные ферменты, билирубин, специфические маркеры генетических заболеваний), генетическое тестирование, УЗИ печени, биопсия печени
Застойная сердечная недостаточность	Отек ног и лодыжек, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), увеличение печени	Эхокардиография, анализ крови (печеночные ферменты, билирубин), УЗИ печени

Строение печени

1. Серозная оболочка – брюшина.
2. Фиброзная оболочка – капсула с тонкими соединительнотканными ветвями, разделяющими паренхиму печени на дольки.
3. Печеночные дольки – структурные и функциональные единицы печени размером около 1 мм, их около полумиллиона.
4. Клетки Купфера – звездчатые макрофаги печени, находящиеся в капиллярах печеночной дольки, выполняют защитные функции.

Строение печеночной дольки:

• Центральная вена печени – расположена в центре дольки.
• Гепатоциты – клетки печени, вырабатывающие желчь, организованы в печеночные балки в два слоя, находятся между желчными канальцами и внутридольковыми капиллярами.
• Желчные канальцы – расположены между печеночными балками, по ним желчь из гепатоцитов поступает в желчные ходы.
• Внутридольковые капилляры или синусоиды – кровеносные сосуды, через которые химические вещества проникают в гепатоциты и выходят в переработанном виде.

Кровеносные сосуды печени

1. Портальная вена и печеночная артерия – кровь из внутренних органов поступает в печень, замедляя скорость кровотока и способствуя насыщению.
2. Междольковые сосуды, формирующие междольковую печеночную триаду вместе с междольковыми желчными канальцами.
3. Вокругдольковые сосуды.
4. Внутридольковые сосуды или синусоиды.
5. Центральная вена – собирает кровь из синусоидов.
6. Собирательные или поддольковые сосуды.
7. Печеночная вена – транспортирует кровь в нижнюю полую вену.

Желчные сосуды печени

• Желчные ходы – без оболочки, располагаются между гепатоцитами и собирают желчь.
• Междольковые желчные канальцы.
• Вокругдольковые желчные канальцы.
• Собирательные желчные протоки.
• Желчные протоки.
• Желчный пузырь – временный резервуар для желчи, объемом 50–80 мл, куда желчь поступает через пузырный проток.
• Общий желчный проток соединяет желчный пузырь и печеночные протоки с луковицей двенадцатиперстной кишки, где желчь необходима для переваривания пищи.

Печеночная недостаточность — серьезное состояние, о котором говорят многие. Основные причины включают вирусные гепатиты, алкогольную зависимость и токсические повреждения печени. Симптомы могут варьироваться от усталости и потери аппетита до желтухи и отеков. Люди отмечают, что ранняя диагностика играет ключевую роль: анализы крови, УЗИ и биопсия помогают выявить проблему на ранних стадиях. Лечение зависит от причины и может включать медикаментозную терапию, диету и в тяжелых случаях — трансплантацию печени. Важно помнить, что своевременное обращение к врачу может спасти жизнь.

КАК СПАСТИ ПЕЧЕНЬ ОТ ЦИРРОЗА? #меднавигатор #цирроз #печень

Состав желчи

В течение суток печень производит до 1 литра желчи, минимум — поллитра.

Главная задача желчи — переваривание жиров в кишечнике через эмульгирование с помощью желчных мицелл.

Желчные мицеллы — это частицы компонентов желчи, окруженные ионами, образующие коллоидную структуру.

Типы желчи:

• Молодая (печеночная) желчь — выделяется из печени, минуя желчный пузырь. Имеет желтоватый цвет и прозрачна.
• Зрелая (пузырная) желчь — поступает из желчного пузыря, темного оливкового цвета и также прозрачна. В пузыре происходит всасывание жидкости и выделение слизи, что делает желчь более вязкой и концентрированной.
• Базальная желчь — смесь молодой и зрелой желчи, попадающая в двенадцатиперстную кишку, золотисто-желтого цвета и прозрачна.

Состав желчи:

1. Вода — около 97% желчи.
2. Желчные кислоты:
   • первичные: холевая и хенодезоксихолевая,
   • соединенные с аминокислотами: гликохолевая и таурохолевая,
   • вторичные: дезоксихолевая и литохолевая, образующиеся в кишечнике под воздействием микрофлоры.
     Желчные кислоты синтезируются из холестерина в гепатоцитах и играют важную роль в переваривании жиров и всасывании жирных кислот и триглицеридов. Часть из них реабсорбируется в кишечнике и возвращается в печень.
3. Желчные пигменты:
   • билирубин,
   • биливердин.
     Эти пигменты образуются из гемоглобина в селезенке и клетках Купфера. Эритроциты, формирующиеся в костном мозге, разрушаются в селезенке и печени. Гемоглобин отвечает за транспортировку кислорода и углекислого газа. После разрушения эритроцитов необходимо утилизировать гемоглобин. Желчные пигменты — промежуточные продукты распада гемоглобина, выводимые с желчью.
     Они придают желчи желтый, зеленый и коричневый оттенки, а также окрашивают мочу (уробилиноген) и кал (стеркобилиноген).
4. Печеночные фосфолипиды (лецитины) — образуются из фосфолипидов, поступающих с пищей. Они не подвергаются действию ферментов поджелудочной железы и участвуют в переваривании жиров, частично реабсорбируясь в кровь и поступая в гепатоциты.
5. Холестерин — находится в желчи как в свободной форме, так и в виде желчных кислот. Он поступает с пищей и участвует в переваривании жиров.
6. Ионы:
   • натрий,
   • кальций,
   • калий,
   • хлор,
   • бикарбонаты.
     Ионы поступают в кровь и печень с пищей. Их основная функция — улучшение проницаемости клеточных мембран и участие в составе мицелл в тонком кишечнике. Они способствуют всасыванию воды из желчи в желчном пузыре и улучшению усвоения питательных веществ в стенках кишечника.

Также в желчи присутствуют иммуноглобулины, тяжелые металлы и чуждые химические соединения из окружающей среды.

Основные функции печени – главная лаборатория организма

• Формирование желчи – желчь необходима для расщепления и усвоения жиров в кишечнике.
• Детоксикация токсинов и чуждых веществ – преобразование их в безопасные соединения, выводимые почками с мочой. Этот процесс происходит в гепатоцитах (биотрансформация) через химические реакции с белками, ионами и другими веществами.
• Участие в обмене белков – образование мочевины из аммиака, который становится токсичным при избытке. Мочевина попадает в кровь и выводится почками.
• Участие в углеводном обмене – при высоком уровне глюкозы печень синтезирует гликоген (гликогенез). При нехватке глюкозы гликоген преобразуется обратно в глюкозу (глюкогенолиз), служа источником энергии для мышц.
• Участие в жировом обмене – печень может преобразовывать углеводы в жиры (триглицериды) при их недостатке.
• Утилизация продуктов распада гемоглобина – преобразование в желчные пигменты и выведение с желчью.
• Кроветворение у плода во время беременности и участие в образовании факторов свертываемости крови.
• Разрушение и утилизация избытка гормонов, витаминов и других биологически активных веществ.

• Хранение витаминов и микроэлементов, таких как витамины В12, А, Д.

• Воздействие вредных факторов на мембраны гепатоцитов.

• Из гепатоцитов начинают выделяться ферменты, продолжающие разрушение клеток.
• Иммунная система вырабатывает аутоиммунные антитела к поврежденным гепатоцитам, что приводит к их уничтожению (некроз).
• Распространение этого процесса на другие гепатоциты.
• При повреждении 70-80% клеток развивается печеночная недостаточность.
• Полная или частичная утрата функций печени.
• При длительном процессе образуются анастомозы между портальной и нижней полой венами, что снижает шансы на регенерацию.
• Метаболический ацидоз – попадание в кровь токсинов, не перерабатываемых печенью, что приводит к поражению всех систем, включая головной мозг.
• Нарушение обменных процессов в организме, так как печень перестает синтезировать и хранить гликоген, образовывать мочевину и выводить аммиак.
• Проблемы с желчевыводящей системой – застой желчи (холестаз) приводят к повышению уровня билирубина в крови, вызывая токсико-аллергические реакции. Печень может увеличиваться.
• Печеночная энцефалопатия – поражение головного мозга продуктами распада.
• Печеночная кома – повреждение больших участков центральной нервной системы, часто необратимый процесс.

Заболевание, приводящее к печеночной недостаточности	Причины развития	Что происходит в печени?
Цирроз печени	* Злоупотребление алкоголем. * Хронические вирусные гепатиты. * Работа с токсинами, ядами, химикатами. * Прием многих лекарств: + нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, анальгин и др.), + антибиотики и противовирусные препараты (аминогликозиды, тетрациклины и др.), + цитостатики (для лечения аутоиммунных заболеваний и рака). * Употребление наркотиков. * Заболевания желчевыводящей системы: холециститы, дискинезии, желчекаменная болезнь. * Частое употребление красителей, консервантов. * Злоупотребление жирной, жареной, острой пищей. * Употребление ядовитых грибов. * Распространенные инфекционные заболевания (сепсис, ВИЧ и др.). * Аутоиммунные заболевания. * Врожденные патологии печени. * Другие заболевания печени.	Процесс развития цирроза длительный, иногда продолжается годами. Под воздействием гепатотоксических факторов происходит частичное разрушение гепатоцитов, но благодаря регенерации печени они частично восстанавливаются. При длительном воздействии токсических факторов и аутоиммунных процессов меняется генетический материал клеток печени. Печеночная ткань замещается соединительной тканью, которая не выполняет специализированные функции. Соединительная ткань деформирует и перекрывает печеночные сосуды, что приводит к повышению давления в портальной вене (портальная гипертензия), образованию анастомозов, асциту и увеличению селезенки (спленомегалия). Печень уменьшается в размерах, сморщивается, развивается синдром печеночной недостаточности.
Дистрофии печени (гепатозы): * Паренхиматозная жировая дистрофия печени	* Ожирение, * переедание, * сахарный диабет, * алкоголизм, * заболевания ЖКТ, * нерациональное питание, * голодание, анорексия, булимия.	Избыточное поступление жира в печень или затруднение выхода жиров приводит к накоплению жира в гепатоцитах. Жир разрывает клетки, замещая печеночную ткань, что вызывает синдром печеночной недостаточности.
* Паренхиматозная белковая дистрофия печени	* Нарушение белкового обмена, * врожденный недостаток ферментов, * сахарный диабет, * алкоголизм, * вирусные гепатиты, * холестаз, * интоксикации.	Различают три вида белковой дистрофии: 1. Зернистая дистрофия – накопление белка в гепатоцитах, что приводит к увеличению печени. Этот процесс обратим. 2. Гиалиново-капельная дистрофия возникает из-за алкоголизма, где продукты распада алкоголя образуют гиалиновые тельца, что может привести к циррозу.
* Паренхиматозная углеводная дистрофия печени	* Нарушение обмена гликогена, * сахарный диабет, * недостаток ферментов.	Гликоген в норме хранится в цитоплазме гепатоцитов. При углеводной дистрофии он накапливается в ядре клеток, что приводит к их увеличению и гибели.
* Мезенхимальная дистрофия печени или амилоидоз печени	* Хронические инфекции, * заболевания иммунной системы.	Амилоидоз – системное заболевание, связанное с нарушением работы иммунной системы, характеризующееся отложением амилоида в стенках печеночных сосудов. Уплотненные сосуды не могут нормально функционировать, что приводит к застою желчи и портальной гипертензии.
Гепатиты – воспаление печени	* Вирусные гепатиты А, В, С, D, E. * Алкоголизм, * воздействие токсических веществ.	Патогенез вирусных гепатитов сложен. При гепатитах А и Е иммунитет помогает избавиться от вируса, тогда как при гепатитах В, D и F иммунитет атакует зараженные клетки. Выздоровление возможно только при устранении других гепатотоксических факторов.
Рак печени	* Генетическая предрасположенность, * вирусный гепатит С, * метастазы из других опухолей.	Раковые клетки замещают или сдавливают гепатоциты, что приводит к утрате функциональности печени.
Паразитарные заболевания печени	* Эхинококковые кисты, * лямблиоз.	Гельминты, попадая в печень, растут и размножаются, что может вызвать застой желчи и повреждение сосудов.
Расстройства кровообращения	1. Печеночные причины портальной гипертензии: * цирроз, * рак. 2. Предпеченочные причины: аневризмы, атеросклероз. 3. Подпеченочные причины: проблемы с оттоком крови от печени.	При портальной гипертензии нарушается кровообращение в печени, что приводит к образованию анастомозов и недостаточному кровоснабжению, вызывая некроз клеток и печеночную недостаточность.

Также к печеночной недостаточности могут привести внепеченочные причины:
* гипо- или авитаминозы,
* хроническая почечная недостаточность,
* гормональные заболевания,
* недостаток кислорода,
* массивные кровопотери,
* переливание несовместимой крови,
* хирургические операции в брюшной полости.

Существует острая и хроническая печеночная недостаточность.

Острая печеночная недостаточность – состояние, развивающееся в результате быстрого повреждения печени. Клинические проявления возникают быстро (от нескольких часов до 8 недель) и могут привести к печеночной энцефалопатии и коме.

Также возможно молниеносное развитие печеночной недостаточности – фульминантная печеночная недостаточность, чаще возникающая при отравлении.

Причины острой печеночной недостаточности:
* вирусные гепатиты,
* прием лекарств, особенно с алкоголем,
* обширные потери крови,
* отравление ядовитыми грибами,
* отравление химикатами,
* острые нарушения кровообращения в печени,
* разрыв эхинококковой кисты,
* оперативные вмешательства,
* обезвоживание,
* хронические заболевания печени.

Механизм развития острой печеночной недостаточности:
Различают формы острой печеночной недостаточности:
* Эндогенная форма – возникает при повреждении клеток печени гепатотоксическими факторами.
* Экзогенная форма – развивается при нарушении печеночного и/или внепеченочного кровообращения.
* Смешанная форма – при воздействии как печеночно-клеточных, так и сосудистых факторов.

После острого повреждения печени токсины негативно влияют на клетки всего организма. При поражении головного мозга развивается печеночная энцефалопатия, затем кома и смерть пациента.

Острая печеночная недостаточность – тяжелое состояние, требующее немедленной дезинтоксикационной терапии.

Прогноз заболевания – в большинстве случаев неблагоприятный, шансы на восстановление зависят от способности печени к регенерации, времени начала лечения и степени поражения головного мозга. Острая печеночная недостаточность может быть обратимой, но выход из печеночной комы возможен только в 10-15% случаев.

Хроническая печеночная недостаточность – состояние, развивающееся постепенно при длительном воздействии гепатотоксических факторов (от 2-х месяцев до нескольких лет).

Характеризуется постепенным развитием симптомов на фоне обострения хронических заболеваний печени.

Причины хронической печеночной недостаточности:
* алкоголизм,
* вирусные гепатиты,
* цирроз печени,
* длительный прием некоторых лекарств,
* опухоли печени,
* паразитарные заболевания,
* дискинезии желчевыводящих путей,
* гепатозы,
* сахарный диабет,
* хронические инфекции,
* аутоиммунные заболевания.

Механизм развития хронической печеночной недостаточности:
Как и при острой недостаточности, различают формы:
* Экзогенная форма – повреждение и некроз клеток печени происходят постепенно.
* Эндогенная форма – нарушение кровообращения печени.
* Смешанная форма.

При хронической печеночной недостаточности печень имеет более развиты компенсаторные возможности, что дает ей время восстановить часть клеток. Однако токсины, не утилизируемые в печени, попадают в кровь и отравляют организм.

При наличии дополнительных гепатотоксических факторов может произойти декомпенсация, что приведет к печеночной энцефалопатии, коме и летальному исходу.

Факторы, способствующие энцефалопатии и коме:
* употребление алкоголя,
* самостоятельный прием лекарств,
* нарушение диеты,
* нервный стресс,
* инфекции,
* беременность и роды,
* обезвоживание,
* операции на брюшной полости.

Течение заболевания – тяжелое. С нарастанием печеночной недостаточности состояние пациента ухудшается.

Заболевание требует неотложного лечения и дезинтоксикации.

Прогноз: неблагоприятный, в 50-80% случаев печеночной энцефалопатии наступает смерть. При компенсированной хронической недостаточности возможно восстановление печени только при устранении всех гепатотоксических факторов. Часто хроническая печеночная недостаточность на начальных стадиях протекает бессимптомно, что затрудняет диагностику и лечение.

Фото: препарат печени пациента с циррозом. Печень сморщенная, уменьшенная, с расширением сосудов.

Критерии	Острая печеночная недостаточность	Хроническая печеночная недостаточность
Сроки развития	От нескольких дней до 8 недель.	От 2-х месяцев до нескольких лет.
Механизм развития	Быстрый некроз печеночной ткани или резкое нарушение кровообращения.	Постепенное отмирание клеток, часть из которых успевает регенерироваться.
Степень поражения печени	Быстрое поражение 80-90% клеток.	Постепенное поражение более 80% гепатоцитов.
Тяжесть течения	Крайне тяжелое состояние.	Тяжелое, на начальных стадиях может быть бессимптомным.
Прогноз	Неблагоприятный, часто приводит к энцефалопатии и коме, но процесс обратимый при своевременном лечении.	Неблагоприятный, без лечения приводит к энцефалопатии.

Группа симптомов	Симптом	Как проявляется	Механизм возникновения
Синдром холестаза	Желтуха	Окрашивание кожи и слизистых в желтые оттенки.	Связано с нарушением оттока желчи из печени. Билирубин накапливается в крови.
Обесцвечивание кала	Кал становится светлым, вплоть до белого.
Потемнение мочи	Цвет мочи темнеет, напоминает темное пиво.
Зуд кожи	Зуд по всему телу, сыпи может не быть.
Боль в правом подреберье	Может возникать после еды.	Боли возникают из-за обструкции желчевыводящих путей.
Диспептические расстройства	Тошнота, рвота, нарушение стула, снижение аппетита.	Тошнота и рвота могут быть связаны с приемом пищи.
Интоксикационные симптомы	Повышение температуры, слабость, недомогание.	Температура может повышаться до высоких значений.
Изменение размеров печени	Увеличение печени (гепатомегалия)	Определяется при пальпации.	Увеличение связано с нарушением кровообращения.
Уменьшение печени	Уменьшение наблюдается при циррозе.
Синдром портальной гипертензии	Асцит	Увеличение живота.	Асцит – накопление жидкости в брюшной полости.
Сосудистые звездочки	Расширенные сосуды, напоминающие медуз.	Появляются на животе и плечах.
Спленомегалия	Увеличение селезенки.	Определяется при пальпации.
Кровотечение из расширенных вен пищевода	Рвота с кровью.	Вены расширяются на фоне портальной гипертензии.
Печеночная энцефалопатия	Нарушение работы нервной системы	Головокружение, вялость, спутанность сознания.	Токсины влияют на головной мозг.
Легочные симптомы	Одышка, кашель	Затруднение дыхания.	Связано с отеком легких.
Нарушение кровообращения	Повышение артериального давления, аритмия.	Повышение давления, затем гипотония.
Атрофия мышц	Мышечная слабость	Мышцы становятся дряблыми.	Связано с недостатком гликогена.
Нарушение свертываемости крови	Кровотечения	Кровотечения из различных мест.	Связано с нарушением функции печени.

При печеночной недостаточности может развиться анемия, легочно-сердечная недостаточность, парез кишечника. Страдают все органы и системы.
При печеночной недостаточности характерен специфический запах изо рта.

Стадии острой печеночной недостаточности:

1. Латентная стадия печеночной энцефалопатии – у пациентов нет жалоб, симптомы не выражены.
2. I стадия печеночной энцефалопатии – прекома. Нарастают симптомы печеночной недостаточности.
3. II стадия печеночной энцефалопатии – прекома. У пациента ухудшается состояние, нарастают симптомы.
4. Кома – потеря сознания, рефлексы только на сильные раздражители.
5. Глубокая кома – полное отсутствие сознания и рефлексов. В большинстве случаев это необратимо.

Каждая стадия острой печеночной недостаточности длится от нескольких часов до нескольких дней.
Обратимость процесса возможна при своевременной дезинтоксикационной терапии на ранних стадиях.

Стадии хронической печеночной недостаточности:
1. I стадия – функциональные возможности печени еще сохранены. Появляются диспептические расстройства.
2. II стадия – нарастание диспептических расстройств, интоксикации, симптомы поражения нервной системы.
3. III стадия – значительное снижение функциональных возможностей печени. Симптомы становятся более выраженными.
4. IV стадия (печеночная кома) – печень полностью погибает, наблюдается потеря сознания. Чаще всего это необратимо.

Особенности клинических проявлений хронической печеночной недостаточности:
* Каждая стадия развивается постепенно.
* Обязательные симптомы – проявления портальной гипертензии.
* Все симптомы менее выражены, чем при остром течении.
* Хроническая печеночная недостаточность – необратимый процесс.

Осмотр пациента врачом – определение истории болезни, выявление симптомов, оценка состояния кожи и слизистых.

Лабораторная диагностика позволяет оценить функциональное состояние печени.

Показатели	Норма показателей*		Изменения при печеночной недостаточности
Печеночные пробы				Значительное повышение показателей желчных пигментов.
Общий билирубин	8 – 20 мкмоль/л			Печеночная энцефалопатия наступает при уровне билирубина более 200 мкмоль/л.
АлТ	0,1 – 0,68 мкмоль/л			Трансаминазы повышаются в десятки раз.
АсТ	0,1 – 0,45 мкмоль/л
Тимоловая проба	0 – 5 ЕД – негативная проба.			Положительная проба указывает на нарушение белкового обмена.
Коэффициент Де Ритиса	1,3 – 1,4			При хронических заболеваниях печени этот показатель повышается.
ГГТ	6 – 42 ЕД/л для женщин, 10 – 71 ЕД/л для мужчин.			При печеночной недостаточности этот показатель может увеличиваться.
Биохимическое исследование крови
Глюкоза	3,3 – 5,5 ммоль/л			Снижение уровня глюкозы или его повышение.
Мочевина	2,5 – 8,3 ммоль/л			Снижение уровня мочевины связано с нарушениями белкового обмена.
Общий белок, глобулины, альбумины	65 – 85 г/л			Снижение уровня общего белка, альбуминов и глобулинов.
Холестерин	3,4 – 6,5 ммоль/л			Повышение уровня холестерина наблюдается при выраженном холестазе.
Железо	10 – 35 мкмоль/л			Повышение уровня железа связано с некрозом гепатоцитов.
Щелочная фосфатаза	До 240 ед/л для женщин и до 270 ед/л для мужчин			При печеночной недостаточности наблюдается повышение активности щелочной фосфатазы.
Аммиак крови	11-32 мкмоль/л			Увеличение содержания аммиака в крови.
Фибриноген	2 – 4 г/л			Снижение уровня фибриногена из-за нарушения его образования.
Общий анализ крови
Гемоглобин	120 – 140 г/л			Снижение гемоглобина менее 90 г/л.
Лейкоциты	4 – 9*10^9/л			Повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.
СОЭ	2 – 15 мм/ч
Тромбоциты	180 – 320*10^9/л			Снижение уровня тромбоцитов.
Общий анализ мочи
Цвет	Соломенный, светло-желтый			Потемнение мочи связано с желчными пигментами.
Уробилин	5 – 10 мг/л			Повышение уровня уробилина связано с холестазом.
Белок	В норме в моче нет белка			Появление белка связано с нарушением белкового обмена.
Анализ кала
Стеркобилин	В норме стеркобилин в кале есть.			Отсутствие стеркобилина связано с нарушением оттока желчи.
Скрытая кровь	В норме скрытой крови в кале быть не должно			Появление скрытой крови указывает на наличие кровотечений.
Анализ крови на вирусные гепатиты
Маркерывирусного гепатита А: Ig M HAV; вирусного гепатита В: антитела к HBs-антигену; вирусного гепатита С: Anti-HCV		В норме маркеры не выявляются.		Определение маркеров указывает на острый или хронический процесс.

*Все нормы показателей указаны только для взрослых.

С помощью специальной аппаратуры можно визуализировать печень, оценить ее состояние, размеры, наличие образований и состояние сосудов.

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости.УЗИ печени при печеночной недостаточности указывает на:
   • изменение размеров печени,
   • изменение структуры,
   • состояние желчной системы,
   • состояние кровеносных сосудов.
     Также оценивают состояние селезенки.
2. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют более детально оценить состояние печени и сосудов.
3. Электроэнцефалография (ЭЭГ) – при недостаточности печени наблюдается замедление и уменьшение амплитуд ритма головного мозга.
4. Радиоизотопное сканирование печени: вводится контрастное вещество, затем оценивается его накопление в печеночной ткани.
5. Пункционная биопсия печени – инвазивный метод, при котором берется материал печеночной ткани для гистологического исследования.

Дополнительное обследование необходимо для оценки состояния других органов.

1. Электрокардиограмма (ЭКГ),
2. рентгенография органов грудной клетки,
3. КТ или МРТ головного мозга,
4. УЗИ почек,
5. фиброгастродуоденоскопия.

Основные принципы терапии острой печеночной недостаточности:
* Устранение возможной причины.
* Немедленное начало лечения.
* Госпитализация обязательна! Лечение только в стационаре.
* Поддержание состояния организма.
* Если устранить причину и поддерживать жизнеобеспечение в течение 10 дней, возможно восстановление гепатоцитов.

1. Остановка кровотечений: хирургическое лечение, введение кровеостанавливающих препаратов.
2. Уменьшение интоксикации: очистка кишечника, безбелковая диета, введение препаратов для стимуляции перистальтики.
3. Восстановление объема циркулирующей крови: внутривенное введение солевых растворов.
4. Улучшение кровоснабжения печени: кислородная маска, осмотические препараты.
5. Восполнение энергетических запасов: введение глюкозы, альбумина.
6. Уменьшение всасываемости в кишечнике: лактулоза, антибиотики.
7. Восстановление функций печени: аргинин, орнитин, витамины, гепатопротекторы.
8. Коррекция работы головного мозга: седативные препараты, улучшение кровообращения.

Принципы лечения хронической печеночной недостаточности:
* Лечение заболеваний, приведших к недостаточности.
* Симптоматическое лечение.
* Профилактика осложнений.
* Диета – малобелковая, очищение кишечника.
* Коррекция обмена веществ.
* Лечение осложнений.

Вид препаратов	Представители	Механизм действия	Как применяется
Лактулоза	Дуфалак, Нормазе	Угнетает патогенную микрофлору кишечника.	30 – 50 мл 3 раза в сутки.
Антибиотики	Неомицин	Подавляет кишечную микрофлору.	100 мг – по 1-2 таблетки 2 раза в сутки.
Аминокислоты	Глутаминовая кислота	Связывает аммиак в крови.	Внутрь по 1 г 2-3 раза в сутки.
	Орнитин	Внутрь гранулы по 3 г 2-3 раза в сутки.
Дезинтоксикационная терапия	Глюкоза 5%	Восполняет энергетические запасы.	200 — 500 мл в сутки.
Растворы электролитов	Натрия хлорид 0,9%	Восполняет объем циркулирующей крови.
Препараты калия	Калия хлорид	Восполняет недостаток калия.	10 мл 4% раствора.
Витамины	Витамин С	Антиоксидант, улучшает регенерацию.	До 5 мл в сутки.
Витамины группы В	По 1 мл в сутки.
Гепатопротекторы	Эссенциале форте	Улучшает регенерацию гепатоцитов.	Раствор для инъекций – по 5 мл 2-4 раза в сутки.

Экстракорпоральные методы – методы лечения вне организма пациента. В последние годы эти методы стали перспективными для лечения печеночной недостаточности.

Гемодиализ – очищение крови через аппарат искусственной почки.
Плазмаферез – очистка крови от токсических веществ с помощью фильтров.

Показания:
* Развитие почечно-печеночной недостаточности,
* Фульминантная печеночная недостаточность,
* Острая и хроническая печеночная недостаточность с выраженной интоксикацией.

Трансплантация печени происходит после частичного удаления пораженного органа. У донора забирается часть печени, что не угрожает его жизни, так как печень регенерируется.
Пересаженная часть печени в организме реципиента начинает регенерироваться до размеров здоровой печени.

Опасность метода – возможное отторжение пересаженного органа.
Также проблемой является дороговизна и трудности в подборе донора.
Осложнения, такие как геморрагический синдром, затрудняют подготовку пациента к операции.

Показания:
* Острая и фульминантная печеночная недостаточность,
* Цирроз печени,
* Врожденные патологии печени,
* Дистрофии печени в терминальных стадиях,
* Опухоли печени,
* Аутоиммунные гепатиты,
* Паразитарные заболевания печени.

Диета и образ жизни при печеночной недостаточности играют ключевую роль в лечении.

Принципы диетотерапии:
* Малобелковая, лучше безбелковая диета;
* Суточная калорийность не менее 1500 ккал;
* Пища должна быть вкусной и аппетитной;
* Частое дробное питание;
* Достаточное количество легкоусвояемых углеводов;
* Обилие витаминов и микроэлементов;
* Повышенное количество клетчатки;
* Ограничение жиров при холестазе;
* Постепенное восстановление обычного рациона после улучшения состояния;
* При энцефалопатии рекомендовано парентеральное питание.

Режим дня:
* Отказ от алкоголя и гепатотоксических веществ,
* Достаточное количество жидкости,
* Отказ от тяжелых физических нагрузок,
* Полноценный сон и психологическое состояние,
* Профилактика запоров с помощью очистительных клизм,
* Пребывание на свежем воздухе.

Берегите свое здоровье!

Печеночная недостаточность. Как лечить печеночную недостаточность.

Причины и патогенез печеночной недостаточности

Механизм развития печеночной недостаточности по этапам

• Влияние гепато-токсических факторов на мембраны гепатоцитов.
• Из гепатоцитов освобождаются ферменты, продолжающие разрушение клеток печени.
• Иммунная система вырабатывает аутоиммунные антитела к поврежденным гепатоцитам, что приводит к их некрозу.
• Распространение процесса на соседние гепатоциты.
• При повреждении 70-80% клеток печени развивается печеночная недостаточность.
• Полная или частичная утрата функций печени.
• При длительном течении образуются анастомозы (дополнительные сосуды, соединяющие здоровые сосуды) между портальной и нижней полой венами, что снижает шансы на регенерацию печени.
• Метаболический ацидоз – попадание в кровь токсинов, не обрабатываемых печенью, что поражает все системы и ткани, включая головной мозг.
• Нарушение обменных процессов в организме, так как печень перестает синтезировать и накапливать гликоген, образовывать мочевину и выводить аммиак.
• Проблемы с работой желчевыводящей системы – застой желчи (холестаз) приводят к увеличению уровня билирубина в крови, вызывая токсико-аллергическую реакцию на органы и ткани. Печень может увеличиваться в размерах.
• Печеночная энцефалопатия – поражение, вызванное продуктами распада, влияющими на головной мозг.
• Печеночная кома – повреждение больших участков центральной нервной системы, часто необратимо.

Причины печеночной недостаточности

Заболевание, вызывающее синдром печеночной недостаточности	Факторы, способствующие заболеванию	Изменения в печени
Цирроз печени	* Злоупотребление алкоголем. * Хронические вирусные гепатиты. * Работа с токсичными веществами, ядами, химикатами и тяжелыми металлами. * Длительный прием медикаментов: + Нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, анальгин, нимесулид и др.), + Антибиотики и противовирусные средства (аминогликозиды, тетрациклины, препараты для лечения туберкулеза, антиретровирусные препараты для ВИЧ и др.), + Цитостатики (лекарства для лечения рака и аутоиммунных заболеваний), + Другие медикаменты. * Употребление наркотиков и психотропных веществ. * Патологии желчевыводящей системы: холециститы, дискинезии, желчнокаменная болезнь. * Частое употребление красителей, консервантов и усилителей вкуса. * Злоупотребление жирной, жареной, острой, соленой или копченой пищей. * Употребление ядовитых грибов (бледная поганка, мухоморы и др.). * Инфекционные болезни (сепсис, ВИЧ, грипп и др.). * Аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система атакует собственные клетки. * Врожденные патологии печени (вирусные гепатиты, отсутствие сосудов и др.). * Другие заболевания печени при отсутствии адекватного лечения и нарушении диеты.	Цирроз печени развивается постепенно, иногда на протяжении многих лет. Под воздействием гепатотоксических факторов происходит частичное разрушение гепатоцитов, но благодаря регенерации они частично восстанавливаются. При длительном воздействии токсинов и аутоиммунных процессов изменяется генетический материал печеночных клеток. Печеночная ткань замещается соединительной тканью, не выполняющей специализированные функции. Это приводит к деформации и перекрытию печеночных сосудов, повышению давления в портальной вене (портальная гипертензия), образованию сосудистых анастомозов между портальной и нижней полой венами, накоплению жидкости в брюшной полости (асцит) и увеличению селезенки (спленомегалия). Печень уменьшается в размерах, сморщивается, что вызывает синдром печеночной недостаточности.
Дистрофии печени (гепатозы):	* Паренхиматозная жировая дистрофия печени	* Ожирение, * Переедание жиров и углеводов, * Сахарный диабет, * Алкоголизм, * Заболевания ЖКТ, * Неправильное питание, * Голодание, анорексия, булимия, * Употребление жиров животных (барсучий, медвежий и др.).	Избыточное поступление жира в печень или затрудненный выход жиров приводит к накоплению триглицеридов в гепатоцитах. Жир накапливается и разрывает гепатоцит, замещая печеночную ткань, что в конечном итоге вызывает синдром печеночной недостаточности.
* Паренхиматозная белковая дистрофия печени	* Нарушения белкового обмена, * Врожденный дефицит ферментов, * Сахарный диабет и другие эндокринные расстройства, * Алкоголизм, * Вирусные гепатиты, * Холестаз, * Интоксикации, * Гипо- и авитаминозы, * Интоксикации от медикаментов и ядов.	Существует три типа белковой дистрофии печени: 1. Зернистая дистрофия – накопление белка в гепатоцитах, что приводит к увеличению печени из-за повышения содержания воды. Этот процесс обратим. Гидропическая дистрофия – накопление жидкости в цитоплазме гепатоцитов, что также увеличивает печень. При длительном процессе гепатоциты разрушаются, развивается баллонная дистрофия и некроз, что приводит к печеночной недостаточности. 2. Гиалиново-капельная дистрофия возникает при алкоголизме, когда продукты распада алкоголя образуют гиалиновые тельца, накапливающиеся в гепатоцитах. Это приводит к потере жидкости и выработке соединительной ткани, что может вызвать цирроз. 3. Паренхиматозная углеводная дистрофия	* Нарушения обмена гликогена, * Сахарный диабет, * Недостаток ферментов, * Гипо- и авитаминозы, * Алкоголизм и другие интоксикации.	Гликоген накапливается в ядре гепатоцита, что приводит к увеличению его размеров. При длительном процессе возможна гибель гепатоцитов или развитие цирроза. Исход – печеночная недостаточность.
* Мезенхимальная дистрофия печени или амилоидоз печени	* Хронические инфекции (туберкулез, сифилис и др.), * Заболевания иммунной системы, * Генетическая предрасположенность к образованию амилоида.	Амилоидоз – системное заболевание, связанное с нарушением работы иммунной системы, характеризующееся отложением амилоида в стенках печеночных сосудов. Уплотненные сосуды теряют функциональность, что приводит к застою желчи, портальной гипертензии и печеночной недостаточности.
Гепатиты – воспалительные процессы в печени	* Вирусные гепатиты A, B, C, D, E, F. * Алкоголизм, * Воздействие токсических веществ.	Патогенез вирусных гепатитов сложен. Иммунная система играет ключевую роль в повреждении гепатоцитов. При гепатитах A и E иммунитет устраняет вирус, тогда как при B, D и F он атакует зараженные клетки. Выздоровление возможно только при устранении других гепатотоксических факторов, иначе развивается хронический гепатит или цирроз. Вирусный гепатит C не поддается элиминации, что может привести к хроническому гепатиту, циррозу или раку печени. Алкогольные и токсические гепатиты имеют схожие механизмы развития.
Рак печени	* Генетическая предрасположенность, * Вирусный гепатит C, * Метастазы из других опухолей, * Длительное воздействие канцерогенов.	Раковые клетки размножаются, замещая или сжимая гепатоциты, что нарушает функциональность печени. При разрушении гепатоцитов выделяются продукты распада, усиливающие интоксикацию.
Паразитарные заболевания печени	* Эхинококковые кисты, * Лямблиоз желчевыводящих путей, * Токсокароз печени.	Гельминты, попадая в печень, могут вызывать застой желчи и повреждать гепатоциты. При наличии эхинококка кисты могут разорваться, что приведет к острой печеночной недостаточности.
Нарушения кровообращения	1. Печеночные причины портальной гипертензии: * Цирроз, * Рак печени, * Эхинококкоз, * Анастомозы между венами, * Врожденные патологии сосудов, * Сепсис. 2. Предпеченочные причины: аневризмы, атеросклероз, стеноз. 3. Подпеченочные причины: проблемы с оттоком крови.	При портальной гипертензии нарушается кровообращение в печени, что приводит к образованию анастомозов и нарушению трофики. Это может вызвать некроз гепатоцитов и печеночную недостаточность. Возможны осложнения: * Асцит – накопление жидкости в брюшной полости до 5-10 литров. * Кровотечение из варикозных вен пищевода. * Спленомегалия – увеличение селезенки с нарушением ее функции.

Также к печеночной недостаточности могут привести внепеченочные факторы:
* Гипо- или авитаминозы,
* Хроническая почечная недостаточность (ХПН),
* Гормональные расстройства,
* Недостаток кислорода (анемии),
* Массированные кровопотери,
* Переливание несовместимой крови,
* Хирургические вмешательства в брюшной полости.

Виды печеночной недостаточности

Существуют два типа печеночной недостаточности: острая и хроническая.

Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность – форма печеночной недостаточности, возникающая из-за быстрого повреждения печени. Симптомы развиваются за несколько часов до 8 недель и могут привести к печеночной энцефалопатии и коме.

Существует также фульминантная печеночная недостаточность, чаще всего возникающая при отравлениях ядами, химикатами и лекарствами.

Причины острой печеночной недостаточности:

• вирусные гепатиты с тяжелым течением,
• медикаменты, особенно в сочетании с алкоголем,
• значительные кровопотери и ДВС-синдром,
• переливание несовместимой крови,
• отравление ядовитыми грибами,
• отравление химикатами,
• алкогольное отравление,
• острые нарушения кровообращения в печеночных сосудах,
• разрыв эхинококковой кисты и другие паразитарные инфекции печени,
• хирургические вмешательства в брюшной полости,
• обезвоживание и нарушение водно-солевого баланса,
• острая или хроническая почечная недостаточность,
• печеночная недостаточность как часть полиорганной недостаточности,
• хронические заболевания печени при несоблюдении лечебных рекомендаций и наличии дополнительных негативных факторов.

Механизм развития острой печеночной недостаточности:

Выделяют формы острой печеночной недостаточности:

• Эндогенная или печеночно-клеточная форма – возникает при повреждении клеток печени гепатотоксичными факторами, характеризуется быстрым некрозом гепатоцитов.
• Экзогенная форма – развивается из-за нарушения кровообращения в печени и/или внепеченочных системах, чаще всего при циррозе, когда кровь с токсинами минует печень.
• Смешанная форма – сочетает печеночно-клеточные и сосудистые факторы, нарушающие функцию печени.

При острой печеночной недостаточности токсины из внешней среды или образующиеся в организме наносят вред клеткам. Поражение головного мозга приводит к печеночной энцефалопатии, коме и смерти пациента.

Острая печеночная недостаточность требует немедленной дезинтоксикационной терапии.

Прогноз заболевания в большинстве случаев неблагоприятный. Восстановление функций печени зависит от ее регенеративных возможностей, времени начала лечения, степени поражения головного мозга и устранения гепатотоксичных факторов. Острая печеночная недостаточность может быть обратимой, но выйти из печеночной комы удается лишь в 10-15% случаев.

Хроническая печеночная недостаточность

Хроническая печеночная недостаточность – медленно развивающееся состояние, вызванное гепатотоксичными факторами на протяжении от двух месяцев до нескольких лет.

Состояние характеризуется ухудшением симптомов на фоне обострений хронических заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Причины хронической печеночной недостаточности:

• злоупотребление алкоголем,
• вирусные гепатиты (особенно В и С),
• цирроз печени,
• длительное применение некоторых медикаментов,
• опухоли печени,
• паразитарные инфекции,
• дискинезия желчевыводящих путей и желчнокаменная болезнь,
• гепатозы,
• сахарный диабет и эндокринные расстройства,
• хронические инфекции (сифилис, туберкулез),
• аутоиммунные болезни,
• анемии и заболевания крови,
• другие состояния и болезни.

Механизм развития хронической печеночной недостаточности:

Выделяют формы:

• экзогенная форма – постепенное повреждение и некроз печеночных клеток с частичным восстановлением, но продолжающейся гибелью гепатоцитов,
• эндогенная форма – нарушение кровообращения в печени,
• смешанная форма.

При хронической печеночной недостаточности компенсаторные возможности печени позволяют восстанавливать часть клеток, но токсины, не утилизируемые органом, попадают в кровоток и отравляют организм.

Дополнительные гепатотоксичные факторы могут привести к декомпенсации, что вызывает печеночную энцефалопатию, кому и возможный летальный исход.

Факторы, способствующие энцефалопатии и коме:

• употребление алкоголя,
• самостоятельный прием медикаментов,
• нарушение диеты, чрезмерное потребление белков и жиров,
• нервное напряжение,
• инфекционные процессы (сепсис, грипп, менингококцемия, ветряная оспа, туберкулез),
• беременность и роды,
• обезвоживание,
• операции на органах брюшной полости.

Течение заболевания тяжелое. С прогрессированием печеночной недостаточности состояние пациента ухудшается.

Заболевание требует срочного лечения и дезинтоксикации.

Прогноз: неблагоприятный, 50-80% случаев печеночной энцефалопатии заканчиваются смертью. При компенсированной хронической печеночной недостаточности возможно восстановление печени при устранении гепатотоксичных факторов и соответствующей терапии. Часто на ранних стадиях заболевание протекает без симптомов, и диагноз устанавливается только на основании обследований, что затрудняет раннюю диагностику и лечение, снижая шансы на выздоровление.

Фото: препарат печени пациента с циррозом. Печень уменьшена и сморщена, наблюдается расширение печеночных сосудов. Печеночная ткань замещена соединительной тканью.

Чем отличается острая и хроническая печеночная недостаточность (особенности)?

Критерии	Острая печеночная недостаточность	Хроническая печеночная недостаточность
Сроки развития	Развивается за несколько дней до 8 недель.	Формируется от 2 месяцев до нескольких лет.
Механизм развития	Происходит из-за быстрого некроза печеночной ткани или резкого ухудшения кровообращения в печени.	Некроз происходит постепенно, часть поврежденных клеток восстанавливается, и печень частично компенсирует функции. Может возникнуть при медленном нарушении кровообращения.
Степень поражения печени	Быстрое повреждение более 80-90% клеток печени.	Постепенное поражение более 80% гепатоцитов. Хроническая форма почти всегда вызывает симптомы портальной гипертензии, в отличие от острого течения, где это не обязательно.
Тяжесть течения	Заболевание протекает крайне тяжело, тяжелее, чем хроническая форма.	Течение тяжелое, на ранних стадиях может быть бессимптомным.
Прогноз	Неблагоприятный, часто возникает печеночная энцефалопатия и кома. Процесс может быть обратимым при своевременном лечении и устранении гепатотоксических факторов.	Неблагоприятный, отсутствие своевременного лечения приводит к печеночной энцефалопатии. Хроническая недостаточность является необратимым процессом. Лечение направлено на предотвращение печеночной комы.

Симптомы печеночной недостаточности

Комплекс симптомов	Симптом	Как проявляется	Механизм возникновения
Синдром холестаза	Желтуха	Изменение цвета кожи и слизистых на желтые оттенки: от зеленоватого до оранжевого. У людей с темной кожей желтуха заметна на слизистых, особенно на белках глаз.	Холестаз возникает из-за затруднения оттока желчи из печени, что может быть вызвано сжатием желчевыводящих путей или нарушением функции гепатоцитов. Билирубин, продукт распада гемоглобина, накапливается в крови, окрашивая ткани. Кал становится бесцветным, а моча темнеет из-за избытка билирубина. Это также вызывает зуд.
Обесцвечивание кала	Кал становится светлым, вплоть до белого и бежевого оттенков.
Потемнение мочи	Цвет мочи темнеет, напоминает темное пиво.
Зуд кожных покровов	Зуд по всему телу, сыпь может отсутствовать.
Боль в правом подреберье	Может отсутствовать при печеночной недостаточности. Боли могут возникать после еды, носят ноющий или спазмирующий характер.	Боли возникают из-за обструкции желчевыводящих путей, когда желчь давит на желчные ходы и сдавливает нервы.
Диспептические расстройства	Тошнота, рвота, расстройства стула, снижение аппетита.	Тошнота и рвота могут быть периодическими или постоянными. Расстройства стула проявляются в виде поноса более трех раз в день. Аппетит снижен, иногда до полного отказа от пищи. У некоторых пациентов возникает желание есть несъедобные предметы.	Проблемы с пищеварением связаны с неспособностью печени переваривать жиры. Снижение аппетита может указывать на поражение нервной системы и интоксикацию из-за некроза печени.
Интоксикационные симптомы	Повышение температуры, слабость, недомогание, боли в суставах, потеря аппетита.	Температура может повышаться до высоких значений или оставаться субфебрильной (до 38°C). Слабость и недомогание могут быть выраженными или легкими. Артралгия может затрагивать крупные суставы или все суставы одновременно.	Симптомы интоксикации возникают из-за попадания в кровь продуктов распада тканей печени. При остром течении они более выражены, чем при хроническом. Интоксикацию могут вызывать вирусные гепатиты.
Изменение размеров печени	Увеличение печени (гепатомегалия)	Увеличение печени определяется при пальпации и дополнительных исследованиях.	Увеличение печени связано с нарушениями кровообращения в печеночных сосудах, холестазом, гепатозом, опухолями, кистами и абсцессами.
Уменьшение печени	Уменьшение печени наблюдается при циррозе, когда печеночная ткань заменяется соединительной.
Синдром портальной гипертензии	Асцит	Живот значительно увеличивается, напоминает беременность.	Асцит – накопление жидкости в брюшной полости из-за нарушения проходимости лимфатических сосудов, сдавленных расширенными печеночными сосудами.
Сосудистые звездочки	Расширенные сосуды, напоминающие медуз, появляются на передней стенке живота и плечах.	Сосудистые звездочки возникают из-за расширения сосудов, отходящих от портальных вен. При портальной гипертензии образуются анастомозы, компенсирующие нарушения кровообращения.
Спленомегалия – увеличение селезенки	Выявляется при пальпации и инструментальных методах.	Спленомегалия развивается из-за нарушений кровообращения в селезенке, которая является резервуаром крови. При повышении давления в сосудах в селезенке накапливается больше крови.
Кровотечение из расширенных вен пищевода	Может наблюдаться рвота с кровью или «кофейной гущей», иногда остатки крови в кале. Кровотечения могут быть острыми или хроническими.	Вены пищевода расширяются из-за портальной гипертензии. Расширенные сосуды теряют подвижность и проницаемость, что приводит к кровотечениям. Также это может быть связано с нарушением свертываемости крови.
Печеночная энцефалопатия	Нарушение работы нервной системы	* Головокружение, * вялость, * нарушения сна, * спутанность сознания, * невнимательность, * ухудшение памяти, * замедленность, * «помутнение разума», * повышенная возбудимость, * бред, * судороги, * нарушения координации, * тревожность, апатия, депрессия и др.	Токсины не обезвреживаются в печени и воздействуют на головной мозг, вызывая энцефалопатию. Прогрессирование может привести к печеночной коме.
Легочные симптомы	Одышка, кашель	Пациенты жалуются на затрудненное дыхание, учащение дыхания (более 20 вдохов в минуту в покое). Одышка может проявляться сначала при физической нагрузке, затем и в покое. Во время сна могут возникать приступы учащения дыхания.	Легочные симптомы возникают из-за отека легких, вызванного нарушением белкового обмена. Кровь просачивается через стенки сосудов в альвеолы, что может привести к остановке дыхания.
Нарушение кровообращения	Повышение артериального давления, аритмия сердца.	Артериальное давление может превышать 140/90 мм рт. ст. Гипертензия может смениться гипотонией (ниже 90/60 мм рт. ст.). Аритмия может проявляться брадикардией или тахикардией.	Нарушения кровообращения связаны с портальной гипертензией. При отеках и асците жидкость покидает кровеносное русло, что снижает артериальное давление и влияет на работу сердца.
Атрофия мышц	Мышечная слабость	Мышцы уменьшаются в объеме, становятся слабыми. Пациентам трудно выполнять физические упражнения.	Атрофия мышц связана с нехваткой гликогена, основного источника энергии для мускулатуры. При печеночной недостаточности синтез гликогена прекращается, что приводит к атрофии.
Нарушение свертываемости крови	Кровотечения	Кровотечения могут происходить из расширенных вен пищевода, сосудов желудка, носовые кровотечения, геморрагическая сыпь и др.	Нарушение свертываемости возникает из-за неспособности печени производить факторы свертываемости, что делает кровь «жидкой» и затрудняет остановку кровотечений.

При печеночной недостаточности могут развиваться анемия, легочно-сердечная недостаточность, острая или хроническая почечная недостаточность, парез кишечника. Все органы и системы организма подвергаются воздействию.
При печеночной недостаточности характерен специфический запах изо рта.

Фото пациентки с проявлениями желтухи.

Острая печеночная недостаточность, особенности клинического течения

Стадии острого печеночного недостатка:

1. Латентная стадия печеночной энцефалопатии. Пациенты не жалуются, явные признаки поражения печени отсутствуют. Изменения выявляются только при медицинском обследовании.
2. I стадия печеночной энцефалопатии – прекома. Симптомы печеночной недостаточности усиливаются: проявляются холестаз и портальная гипертензия, признаки интоксикации и первые симптомы поражения нервной системы, выражающиеся в торможении.
3. II стадия печеночной энцефалопатии – прекома. Состояние пациента ухудшается, симптомы становятся более выраженными, торможение сменяется возбуждением нервной системы, появляются редкие патологические рефлексы. Ярче проявляются нарушения свертываемости крови, усиливается интоксикация, печень значительно уменьшается в размерах, и при пальпации ее не удается обнаружить (симптом «пустого подреберья»). Также появляется характерный печеночный запах изо рта.
4. Кома. Пациент теряет сознание, рефлексы проявляются лишь на сильные раздражители, наблюдаются признаки полиорганной недостаточности, включая одновременное развитие печеночной, легочной, сердечной и почечной недостаточности, а также отека мозга.
5. Глубокая кома. Пациент в бессознательном состоянии, отсутствуют рефлексы на любые раздражители из-за отека головного мозга, развивается полиорганная недостаточность. Это чаще всего необратимый процесс, который может привести к летальному исходу.

Каждая стадия острого печеночного недостатка может длиться от нескольких часов до нескольких дней, реже – недель.

Обратимость процесса возможна при своевременной дезинтоксикационной терапии на ранних стадиях.

Хроническая печеночная недостаточность, особенности клинического течения

Изображение пациента с циррозом печени и хронической печеночной недостаточностью. У больного увеличен живот из-за асцита, на передней стенке видны расширенные сосуды. Кожа желтоватая и сухая, мышцы дряблые.

Стадии хронической печеночной недостаточности:

1. I стадия – функциональные возможности печени сохраняются. Возникают диспептические расстройства и легкие признаки интоксикации: усталость и сонливость.
2. II стадия – усиливаются диспептические симптомы и интоксикация, появляются признаки поражения нервной системы: замедление реакции, ухудшение памяти и координации. Изо рта исходит характерный печеночный запах. Возможны кратковременные потери памяти. Печень выполняет свои функции частично.
3. III стадия – значительное снижение функциональности печени. Симптомы становятся более выраженными. Появляются признаки холестаза и портальной гипертензии, нарушается свертываемость крови, состояние нервной системы ухудшается (выраженная слабость, проблемы с речью).
4. IV стадия (печеночная кома) – печень полностью утрачивает функцию. У пациента наблюдается потеря сознания, снижение рефлексов, затем их отсутствие. Развивается отек головного мозга и полиорганная недостаточность. Это чаще всего необратимо и приводит к летальному исходу.

Характерные клинические проявления хронической печеночной недостаточности:

• каждая стадия развивается постепенно, на протяжении недель, месяцев или лет;
• обязательные симптомы включают проявления портальной гипертензии;
• все симптомы менее выражены по сравнению с острым течением синдрома;
• хроническая печеночная недостаточность – необратимый процесс, который приведет к печеночной энцефалопатии и коме.

Диагностика печеночной недостаточности

Осмотр пациента специалистом — терапевтом, гепатологом, гастроэнтерологом или реаниматологом в случае комы — включает сбор анамнеза, анализ симптомов, измерение размеров печени и оценку состояния кожи и слизистых оболочек.

Лабораторные методы исследования состояния печени

Лабораторная диагностика позволяет оценить функциональное состояние печени и степень ее повреждения.

Показатели	Нормальные значения*		Изменения при печеночной недостаточности
Печеночные пробы
Общий билирубин	8 – 20 мкмоль/л (непрямой: до 15 мкмоль/л, прямой: до 5 мкмоль/л)			Значительное увеличение до 1000 мкмоль/л. Печеночная энцефалопатия при уровне выше 200 мкмоль/л.
АлТ (аланинаминотрансфераза)	0,1 – 0,68 мкмоль/л (до 40 МЕ)			Уровень трансаминаз указывает на степень некроза печеночной ткани. При печеночной недостаточности трансаминазы могут увеличиваться в десятки раз, а при полном разрушении печени — резко снижаться.
АсТ (аспартатаминотрансфераза)	0,1 – 0,45 мкмоль/л (до 40 МЕ)
Тимоловая проба	0 – 5 ЕД (отрицательный результат)			Положительный результат указывает на нарушения белкового обмена, часто наблюдаемые при печеночной недостаточности.
Коэффициент Де Ритиса	1,3 – 1,4			При хронических заболеваниях печени превышает 2, при остром вирусном гепатите снижается до менее 1.
ГГТ (гамма-глутаматтрансфераза)	6 – 42 ЕД/л (женщины), 10 – 71 ЕД/л (мужчины)			Увеличение при печеночной недостаточности, особенно при застое желчи. Используется для диагностики алкоголизма.
Биохимическое исследование крови
Глюкоза	3,3 – 5,5 ммоль/л			Снижение или, реже, повышение уровня связано с нарушением углеводного обмена.
Мочевина	2,5 – 8,3 ммоль/л			Снижение уровня связано с нарушениями белкового обмена и отсутствием синтеза мочевины в печени.
Общий белок, глобулины, альбумины	Общий белок: 65 – 85 г/л, глобулины: 20 – 36 г/л, альбумины: 30 – 65 г/л			Снижение уровня общего белка, альбуминов и глобулинов из-за нарушений белкового обмена.
Холестерин	3,4 – 6,5 ммоль/л			Повышение уровня при синдроме холестаза, снижение при некрозе печени.
Железо	10 – 35 мкмоль/л			Увеличение уровня связано с некрозом гепатоцитов.
Щелочная фосфатаза	До 240 ед/л (женщины), до 270 ед/л (мужчины)			Увеличение активности в 3 – 10 раз при синдроме холестаза.
Аммиак крови	11-32 мкмоль/л			Уровень может увеличиваться вдвое, с прогрессированием печеночной энцефалопатии — еще больше.
Фибриноген	2 – 4 г/л			Снижение уровня связано с нарушением синтеза в печени, что может привести к геморрагическому синдрому.
Общий анализ крови
Гемоглобин	120 – 140 г/л			Снижение ниже 90 г/л связано с нарушениями обмена белка и железа, а также с возможными кровопотерями.
Лейкоциты	4 – 9*10^9/л			Увеличение уровня сопровождает интоксикационный синдром при некрозе печени или вирусных гепатитах.
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)	2 – 15 мм/ч
Тромбоциты	180 – 320*10^9/л			Снижение уровня связано с повышенной потребностью из-за геморрагического синдрома.
Общий анализ мочи
Цвет	Соломенный, светло-желтый			Потемнение связано с желчными пигментами при холестазе.
Уробилин	5 – 10 мг/л			Увеличение уровня связано с синдромом холестаза.
Белок	В норме белка в моче нет			Появление белка может указывать на нарушения белкового обмена и почечную недостаточность.
Анализ кала
Стеркобилин	Присутствует в норме, придавая калу желто-коричневый цвет.			Отсутствие связано с нарушением оттока желчи.
Скрытая кровь	В норме отсутствует			Появление может указывать на кровотечения из расширенных вен пищевода или желудка.
Анализ крови на вирусные гепатиты
Маркерывирусного гепатита А: Ig M HAV; вирусного гепатита В: антитела к HBs-антигену; вирусного гепатита С: Anti-HCV		В норме маркеры не обнаруживаются.		Наличие маркеров свидетельствует о наличии острого или хронического процесса.

*Все нормы показателей указаны только для взрослых.

Инструментальные методы диагностики заболеваний печени

С помощью специализированного оборудования можно визуализировать печень, оценить ее состояние, размеры, наличие образований, а также состояние сосудов и желчных протоков.

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости.УЗИ печени при печеночной недостаточности позволяет выявить:

   • изменения размеров печени: увеличение или уменьшение,
   • изменения структуры: зернистость, патологические включения,
   • состояние желчной системы: сжатие желчных протоков, камни в желчном пузыре,
   • состояние кровеносных сосудов: сужение, расширение, анастомозы между портальной и нижней полой венами, их проходимость. При печеночной недостаточности могут быть признаки портальной гипертензии, выявляемые с помощью УЗИ Доплера. Также оценивается состояние селезенки, которая часто увеличивается при этой патологии.

2. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография предоставляют более детальную информацию о состоянии печени и сосудов по сравнению с УЗИ.

3. Электроэнцефалография (ЭЭГ) – при печеночной недостаточности наблюдается замедление и снижение амплитуды ритмов головного мозга. С увеличением тяжести печеночной энцефалопатии и глубины комы эти показатели ухудшаются.

4. Радиоизотопное сканирование печени: в сосуды печени вводят контрастное вещество, после чего оценивают его накопление и распределение в печеночной ткани. В поврежденных и цирротических участках контраст не накапливается. Этот метод также позволяет оценить проходимость печеночных сосудов.

5. Пункционная биопсия печени – инвазивный метод. В области печени выполняется прокол, и под контролем УЗИ берется образец печеночной ткани. Полученный биоптат подвергается гистологическому и гистохимическому анализу, что позволяет точно установить причину печеночной недостаточности. Гистологическая картина может быть разнообразной.

Дополнительные методы исследования при печеночной недостаточности

Дополнительные исследования необходимы для оценки состояния других органов при печеночной недостаточности.

1. Электрокардиография (ЭКГ)
2. Рентгенография органов грудной клетки
3. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга
4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек
5. Фиброгастродуоденоскопия (исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью зонда)
6. Другие исследования по медицинским показаниям

Лечение острой печеночной недостаточности

Ключевые аспекты терапии острого печеночного дефицита:

• Необходимо устранить причину печеночной недостаточности.
• Лечение должно начинаться немедленно.
• Госпитализация обязательна! Острая печеночная недостаточность требует стационарного лечения, а при выраженной энцефалопатии – в реанимации.
• Основное направление терапии – поддержание общего состояния организма и обмена веществ.
• Если устранить причину недостаточности печени и в течение 10 дней обеспечить полноценную поддержку пациента, возможно восстановление гепатоцитов, что увеличивает шансы на выживание.

Этапы интенсивной терапии острой печеночной недостаточности

1. Остановка кровотечений при геморрагическом синдроме:

   • При необходимости проводится хирургическое вмешательство для восстановления сосудов.
   • Используются препараты для остановки кровотечения: аминокапроновая кислота (этамзилат), витамин К (викасол), аскорбиновая кислота (витамин С), витамин Р (рутин), фибриноген и другие.
   • Если меры неэффективны, возможно переливание донорских компонентов крови, таких как тромбоцитарная масса и факторы свертывания.

2. Снижение уровня интоксикации:

   • Очистка кишечника,
   • Безбелковая диета,
   • Препараты, стимулирующие перистальтику кишечника (церукал, метаклопрамид и другие),
   • Введение неогемадеза и реосорбилакта для детоксикации.

3. Восстановление объема циркулирующей крови: внутривенное капельное введение физраствора и других солевых растворов с контролем объема мочи.

4. Улучшение кровоснабжения печени:

   • Использование кислородной маски или ИВЛ при отеке легких,
   • Уменьшение отека печеночных клеток: осмотические препараты (реополиглюкин, сорбитол),
   • Расширение внутрипеченочных сосудов: эуфиллин, дроперидол, тиотриазолин,
   • Препараты, улучшающие усвоение кислорода печенью: кокарбоксилаза, цитохром С и другие.

5. Восполнение энергетических запасов организма: введение глюкозы и альбумина.

6. Снижение всасываемости в кишечнике: применение лактулозы (дуфалак, нормазе и другие) и антибиотиков для изменения кишечной микрофлоры.

7. Восстановление функций печени и поддержка ее регенерации:

   • Аргинин, орнитин, Гепа-Мерц – улучшают образование мочевины из аммиака,
   • Витамины Р и группы В,
   • Гепатопротекторы с фосфолипидами и жирными кислотами: эссенциале, ЛИВ-52, эссливер, липоид С и другие,
   • Аминокислоты, кроме фенилаланина, триптофана, метионина и тирозина.

8. Коррекция работы головного мозга:

   • Седативные препараты,
   • Улучшение кровообращения в головном мозге (актовегин, церебролизин и другие),
   • Диуретики (лазикс, маннит) для уменьшения отека головного мозга.

Лечение хронической печеночной недостаточности

Принципы терапии хронической печеночной недостаточности:

• Устранение заболеваний, вызвавших печеночную недостаточность.
• Симптоматическая терапия.
• Лечение и профилактика осложнений, связанных с печеночной недостаточностью.
• Народные средства неэффективны для лечения этого синдрома.
• Диетическое питание – ключевое мероприятие для восстановления клеток печени и снижения образования аммиака. Рекомендуется безбелковая диета.
• Очищение кишечника необходимо, так как патогенные микроорганизмы способствуют образованию аммиака и его всасыванию в кровь, в то время как печень не может эффективно превращать аммиак в мочевину. Для этого назначаются очистительные клизмы дважды в день.
• Важно корректировать показатели обмена веществ на основе биохимического анализа крови (электролиты, липопротеины, уровень глюкозы и др.).
• При наличии осложнений требуется лечение, помимо основного курса медикаментозной терапии.

Основные медикаментозные препараты, применяемые при хронической печеночной недостаточности

Тип препаратов	Примеры	Механизм действия	Способ применения
Лактулоза	Дуфалак, Нормазе, Гудлак, Портолак	Лактулоза снижает pH в кишечнике, подавляя рост патогенной микрофлоры, выделяющей аммиак. При повреждении печени аммиак не преобразуется в мочевину, что вызывает интоксикацию.	30-50 мл трижды в день во время еды. Можно использовать длительно.
Антибиотики широкого спектра	Неомицин	Подавляют кишечную флору, производящую аммиак. Необходимо избегать гепатотоксичных средств.	Таблетки по 100 мг – 1-2 таблетки дважды в день. Курс 5-10 дней.
Аминокислоты	Глутаминовая кислота	Связывают аммиак в крови и выводят его. Применяется при аммиачной интоксикации из-за хронической печеночной недостаточности. Не рекомендуется с викасолом (витамином К).	Внутрь по 1 г 2-3 раза в день. Курс – от 1 месяца до 1 года.
	Орнитин (орницетил)	Внутрь по 3 г гранул в стакане жидкости 2-3 раза в день. Для внутривенного введения – 20-40 г в сутки на 500 мл 5% глюкозы или физиологического раствора.
Дезинтоксикационная инфузионная терапия	Глюкоза 5%	Восстанавливает энергетические запасы организма.	Внутривенно капельно до 200-500 мл в сутки. В общей сложности до 2-3 литров растворов в сутки, контролируя диурез.
Раствор натрия хлорида 0,9% (физ. раствор), раствор Рингера, Лакт	Восстанавливают объем крови и улучшают электролитный баланс, что способствует кровоснабжению печени.
Препараты калия	Калия хлорид	Восполняет дефицит калия, часто наблюдающийся при печеночной недостаточности. Применяется под контролем уровня калия в крови.	10 мл 4% раствора, разведенного в 200 мл жидкости для инфузии.
Витамины	Витамин С	Действует как антиоксидант, улучшает состояние сосудов и регенерацию клеток печени.	Внутримышечно или внутривенно до 5 мл в сутки.
Витамины группы В (В1, В6, В12)	По 1 мл в сутки внутримышечно или внутривенно с инфузионными растворами.
Витамин РР (никотиновая кислота)	По 1 мл на 10 мл воды для инъекций внутривенно один раз в сутки.
Гепатопротекторы	Эссенциале форте	Содержит фосфолипиды и витамины, способствующие регенерации гепатоцитов.	Инъекции – по 5 мл 2-4 раза в день, разводить в физрастворе или глюкозе. После 10 дней инъекций переход на таблетки: в первый месяц – по 600 мг (2 капсулы по 300 мг) 2-3 раза в день с едой, затем – по 300 мг (1 капсула) 2-3 раза в день. Курс – 2-3 месяца.
Гептрал	Содержит аминокислоты, способствующие регенерации печени и детоксикации желчных кислот.	1 таблетка на каждые 20 кг массы тела пациента утром между приемами пищи.

Показания к экстракорпоральным методам лечения

Экстракорпоральные методы – это подходы к лечению, проводимые вне организма пациента. В последние годы они показали многообещающие результаты в терапии печеночной недостаточности.

Гемодиализ – процесс очистки крови с использованием аппарата искусственной почки. Также возможен брюшной гемодиализ, при котором кровь фильтруется через брюшину. Эта процедура позволяет удалить токсины из крови.

Плазмаферез – метод очищения крови от токсических веществ с помощью специализированных фильтров, после чего очищенная плазма возвращается в кровеносную систему. Плазмаферез зарекомендовал себя как эффективный способ лечения печеночной недостаточности.

Показания:

• Почечно-печеночная недостаточность, часто наблюдаемая на стадии печеночной комы;
• Фульминантная печеночная недостаточность, возникающая из-за отравления ядами и токсинами;
• Острая и хроническая печеночная недостаточность с выраженной интоксикацией аммиаком, желчными пигментами, желчными кислотами и другими токсичными веществами.

Показания к пересадке печени

Трансплантация печени проводится после частичного удаления поврежденного органа. Пересадка осуществляется от донора, который соответствует определённым критериям. У донора забирается лишь часть печени, что обычно не угрожает его жизни, так как печень способна к регенерации.

Пересаженная часть печени у реципиента восстанавливается до размеров полноценного органа, и гепатоциты начинают выполнять свои функции.

Риски данного метода связаны с возможностью отторжения пересаженного органа, поэтому пациенту необходимо на протяжении всей жизни принимать специальные медикаменты (цитостатики и гормоны). Высокая стоимость процедуры и сложности в поиске подходящего донора также осложняют лечение печеночной недостаточности.

Осложнения, такие как геморрагический синдром и легочно-сердечная недостаточность, затрудняют подготовку пациента к операции.

Показания:

• острая и фульминантная печеночная недостаточность,
• цирроз печени,
• врожденные аномалии печени,
• дистрофия печени на терминальных стадиях,
• опухоли печени, когда невозможно частичное сохранение органа,
• аутоиммунные гепатиты,
• альвеококкоз печени при обширном поражении,
• и другие состояния, необходимость в трансплантации определяется индивидуально.

Диета и режим дня при печеночной недостаточности

Диета и образ жизни при печеночной недостаточности критически важны для лечения.

Основные принципы диетотерапии:

• предпочтение малобелковой или безбелковой диете;
• суточная калорийность — не менее 1500 ккал;
• блюда должны быть вкусными и аппетитно оформленными, так как у пациентов часто снижен аппетит;
• рекомендуется частое и дробное питание;
• рацион должен включать легко усваиваемые углеводы (мед, сахар, фрукты, овощи);
• еда должна быть богата витаминами и микроэлементами;
• важно повышенное потребление клетчатки;
• ограничение жиров — только при симптомах холестаза;
• после улучшения состояния можно постепенно возвращаться к обычному рациону, начиная с растительных белков (гречка, злаки, бобовые), затем добавляя молочные продукты и, при хорошей переносимости, мясо;
• при печеночной энцефалопатии с нарушением глотания или коме рекомендуется парентеральное питание (введение растворов аминокислот, углеводов, липопротеидов, витаминов и микроэлементов через вену).

Режим дня:

• полностью исключить алкоголь и гепатотоксичные вещества (включая лекарства без назначения врача);
• пить достаточное количество жидкости;
• избегать тяжелых физических нагрузок;
• обеспечить полноценный сон и поддерживать психологическое здоровье;
• предотвращать запоры, рекомендуется проводить очистительные клизмы дважды в день;
• если состояние позволяет, проводить больше времени на свежем воздухе, избегая прямых солнечных лучей.

Берегите здоровье!

Вопрос-ответ

Каковы причины печеночной недостаточности?

Основными причинами печеночной недостаточности считаются вирусные воспалительные болезни, особенно гепатиты А и В. На их фоне патология возникает и прогрессирует обычно у пациентов в возрасте 40 лет и старше, особенно при наличии таких вредных привычек, как наркомания или алкоголизм.

Что такое печеночная недостаточность?

Что такое печёночная недостаточность? При печёночной недостаточности одни важные молекулы не производятся, другие — не расщепляются и не выводятся из организма. Это приводит к нарушению важных физиологических процессов. Из-за недостатка ферментов ухудшаются процессы переваривания и усвоения пищи.

Какое лечение назначается при печеночной недостаточности?

К ним могут относиться снижение веса или отказ от алкоголя. Эти изменения часто являются частью медицинской программы, включающей наблюдение за функцией печени. Другие заболевания печени могут лечиться лекарственными препаратами или хирургическим путем. Заболевания печени, вызывающие печёночную недостаточность, могут потребовать пересадки печени.

Какой анализ указывает на печеночную недостаточность?

Анализ, указывающий на печеночную недостаточность, включает определение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина, а также протромбинового времени. Повышенные уровни билирубина и ферментов, а также удлинение протромбинового времени могут свидетельствовать о нарушении функции печени.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как злоупотребление алкоголем, вирусные инфекции или наследственные заболевания. Раннее выявление проблем с печенью может значительно улучшить прогноз.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Употребляйте больше свежих овощей и фруктов, избегайте жирной и жареной пищи, а также ограничьте потребление сахара и соли. Здоровое питание поможет поддерживать функцию печени и снизить риск развития заболеваний.

СОВЕТ №3

Избегайте самолечения и не принимайте лекарства без назначения врача. Некоторые препараты могут негативно влиять на печень, поэтому важно консультироваться с медицинским специалистом перед началом любого лечения.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на симптомы, такие как усталость, желтуха, изменение цвета мочи и стула. Если вы заметили что-то необычное, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и возможного лечения.