Пролактинома. Симптомы, диагностика и лечение патологии у пациентов.

Анатомия гипофиза

Гипофиз – эндокринная железа в нижней части головного мозга. Она овальная, размером до 13 мм и весит около 0,5 г.

Гипофиз находится в углублении клиновидной кости черепа, называемом турецким седлом. Железа расположена в гипофизальной ямке, спереди ограниченной бугорком седла, а сзади – спинкой.
Через отверстие в твердой мозговой оболочке гипофиз соединяется с гипоталамусом, с которым имеет тесную функциональную связь. Эти два отдела мозга образуют гипоталамо-гипофизарную систему, регулирующую работу эндокринных желез.

Пролактинома является одной из наиболее распространенных опухолей гипофиза, и ее симптомы могут варьироваться в зависимости от размера образования. Врачи отмечают, что у женщин чаще наблюдаются нарушения менструального цикла, галакторея и бесплодие, в то время как у мужчин могут возникать импотенция и снижение либидо. Диагностика включает в себя анализы на уровень пролактина в крови и визуализацию опухоли с помощью МРТ. Лечение, как правило, начинается с медикаментозной терапии, направленной на снижение уровня пролактина и уменьшение размера опухоли. Врачи подчеркивают, что в большинстве случаев препараты, такие как бромокриптин или каберголин, показывают высокую эффективность. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Регулярное наблюдение и контроль уровня гормонов являются важными аспектами в управлении этой патологией.

Аденома гипофиза — проявления, диагностика, лечение

Строение гипофиза

Гипофиз делится на две основные части.

1. Передняя часть гипофиза – аденогипофиз, занимающий около 80% объема железы. Он состоит из различных типов железистых клеток, каждая из которых производит свой гормон. В передней части выделяются:

• основная доля;
• промежуточная доля;
• листовидный отросток.

Гормоны передней доли гипофиза

• Пролактин – отвечает за лактацию, регулирует менструальный цикл, обмен веществ и формирует материнский инстинкт.
• Тиреотропный гормон (ТТГ) – активирует щитовидную железу и синтезирует ее гормоны.
• Адренокортикотропный гормон (АКТГ) – контролирует выделение стероидных гормонов надпочечниками.
• Соматотропный гормон (СТГ) – гормон роста, стимулирует синтез белка, расщепление жиров и глюкозы.
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – способствует росту эндометрия, созреванию фолликулов и образованию стероидных гормонов.
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – регулирует овуляцию, образование желтого тела в яичниках и синтез стероидных гормонов.

2. Задняя доля гипофиза – нейрогипофиз. Состоит из нервных клеток, волокон и нейросекреторных телец. Основная функция – производство и накопление гормонов. Делится на две части:

• Нервная доля;
• Воронка гипофиза.

Пролактинома — это доброкачественная опухоль гипофиза, которая приводит к избыточной выработке пролактина. Люди, страдающие от этой патологии, часто отмечают такие симптомы, как нерегулярные менструации, бесплодие, галакторея (выделение молока из груди) и снижение либидо. У мужчин могут наблюдаться импотенция и уменьшение размеров яичек.

Диагностика пролактиномы включает в себя анализ крови на уровень пролактина и магнитно-резонансную томографию (МРТ) для визуализации опухоли. Лечение обычно начинается с медикаментозной терапии, чаще всего с использованием агонистов дофамина, таких как каберголин или бромокриптин, которые помогают снизить уровень пролактина и уменьшить размер опухоли. В редких случаях, если медикаменты неэффективны, может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно, чтобы пациенты регулярно проходили обследования и следили за своим состоянием, чтобы избежать осложнений.

Аденома гипофиза: симптомы, причины и методы лечения

Гормоны задней доли гипофиза

• Вазопрессин контролирует работу почек и уровень жидкости в организме, а также влияет на сосуды и мозг.
• Окситоцин способствует выделению молока из молочных желез и вызывает сокращения матки.

Что такое аденома гипофиза?

Аденома гипофиза — доброкачественная опухоль из железистой ткани гипофиза, образующаяся в передней доле, в области турецкого седла.

Существует несколько типов аденом гипофиза, классифицированных по следующим критериям:

1. По размеру:

   • микроаденома — менее 1 см;
   • макроаденома — более 1 см.

2. По гормональной активности:

   • Гормонально-неактивные:
     • хромофобная аденома — клетки не вырабатывают гормоны;
     • онкоцитома — злокачественная опухоль.
   • Гормонально-активные:
     • пролактинома — вырабатывает пролактин;
     • кортикотропинома — синтезирует адренокортикотропный гормон (АКТГ), может вызвать болезнь Кушинга;
     • соматотропинома — производит соматотропный гормон (гормон роста), вызывает акромегалию;
     • тиреотропинома — вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), может привести к гипертиреоидизму;
     • смешанные опухоли — вырабатывают более одного гормона.

3. По направлению роста:

   • эндоселлярные — внутри турецкого седла;
   • инфраселлярные — вниз к клиновидной пазухе;
   • супраселлярные — вверх;
   • ретроселлярные — назад;
   • латеральные — в стороны;
   • антеселлярные — вперед.

Причины возникновения аденом гипофиза:
* Черепно-мозговые травмы. Ушибы и сотрясения могут ухудшить кровообращение в гипофизе, нарушая деление клеток.
* Нейроинфекции: менингит, энцефалит, возникающие как осложнения различных инфекций, могут спровоцировать разрастание железистой ткани.
* Нарушения гормонального баланса, связанные с дисфункцией эндокринных желез, чаще в период полового созревания, беременности или менопаузы.
* Наследственная предрасположенность. У 5% пациентов с аденомой есть родственники с аналогичным диагнозом, часто связано с множественной эндокринной неоплазией.

Причины опухолей гипофиза часто остаются неясными.

Симптомы пролактиномы связаны с высоким уровнем пролактина и давлением опухоли на мозговые ткани. У женщин репродуктивного возраста это может проявляться выделениями из молочных желез, нарушением менструального цикла и овуляции, что может привести к бесплодию. Симптомы могут проявляться как в комплексе, так и по отдельности.

• Нарушения менструального цикла:
  • удлинение цикла до 3 месяцев;
  • аменорея — отсутствие менструаций;
  • короткие менструации менее 3 дней;
  • скудные выделения, чередующиеся с обильными;
  • ациклические маточные кровотечения.
• Бесплодие из-за нарушений в работе яичников.
• Галакторея — выделения из сосков при нажатии.
• Снижение либидо из-за понижения уровня эстрогенов.
• Частые переломы и кариес из-за потери кальция.
• Рост волос по мужскому типу — жесткие волосы на лице и теле.
• Угревая сыпь может быть связана с повышением уровня андрогенов.
• Недоразвитие половых органов у девочек.
• Психо-эмоциональные нарушения: депрессия, снижение внимания, быстрая утомляемость.
• Ожирение из-за нарушений жирового обмена.

У мужчин симптомы проявляются позже и связаны с длительным воздействием высоких уровней пролактина.

• Мужское бесплодие из-за олигоспермии и ухудшения подвижности сперматозоидов.
• Импотенция и отсутствие либидо из-за снижения тестостерона.
• Ухудшение функции предстательной железы.
• Гинекомастия — увеличение грудных желез.
• Психо-эмоциональные нарушения из-за дефицита дофамина.
• Недостаточное развитие вторичных половых признаков при появлении пролактиномы до полового созревания.

Симптомы возникают, когда размер опухоли превышает 10 мм и она выходит за пределы турецкого седла.

• Сильные головные боли — постоянные, локализуются в области висков.
• Боль в лице при сдавлении тройничного нерва.
• Нарушение зрения из-за сдавления зрительных нервов:
  • сужение поля зрения;
  • снижение цветоощущения;
  • диплопия;
  • дефекты поля зрения;
  • снижение остроты зрения;
  • косоглазие.

Необходимые обследования:

• Краниография. Рентгенография черепа в двух проекциях для выявления изменений в турецком седле.
• МРТ с контрастом для визуализации опухоли.
• КТ для оценки разрушения костной ткани.
• Консультация окулиста для выявления нарушений зрения.
• Консультация маммолога для исключения опухолей молочной железы.
• Определение гормонов гипофиза в крови.
• Анализ на пролактин. Уровень выше 200 нг/л указывает на опухоль.
• Анализ на другие гормоны гипофиза.

У женщин детородного возраста пролактинома вызывает характерные симптомы, позволяющие выявить опухоль на ранней стадии. У детей, женщин в менопаузе и мужчин симптомы могут проявляться поздно.

Лечением пролактиномы занимаются эндокринологи и гинекологи. В случае крупных опухолей, не поддающихся медикаментозному лечению, требуется операция.

1. Медикаментозное лечение пролактиномы

Используются агонисты дофаминовых рецепторов для нормализации уровня пролактина и восстановления менструального цикла. Уменьшение опухоли обычно наблюдается через 6-12 недель.

При побочных эффектах назначается домперидон.

Выбор препарата и дозировки должен осуществляться врачом-эндокринологом. Регулярный контроль уровня пролактина необходим.

2. Хирургическое лечение пролактиномы

Операция применяется, если медикаментозное лечение неэффективно или при наличии серьезных нарушений.

Показания к операции:
* Неэффективность медикаментозного лечения.
* Рост опухоли на фоне терапии.
* Непереносимость препаратов.
* Рост опухоли во время беременности.
* Серьезные нарушения зрения.
* Апоплексия пролактиномы.

Противопоказания:
* Тяжелое состояние пациента.
* Воспалительные процессы в области операции.
* Тяжелые формы сердечно-сосудистой, дыхательной и почечной недостаточности.

Методика операции

70% операций выполняются через носовые пазухи. Операция может проводиться с использованием эндоскопа или традиционного инструмента.

Эффективность операции. При микроаденоме эффективность достигает 100%, при макроаденоме — до 80%. Полное удаление опухоли может быть невозможно при гигантских аденомах.

Основной показатель успешности — снижение уровня пролактина до нормы после операции.

Лучевая терапия используется редко из-за высокого риска осложнений. Она может применяться в сочетании с другими методами.

Пролактиномы без симптомов не требуют лечения, но пациенты должны регулярно проверять уровень пролактина и проходить МРТ ежегодно.

Секреты АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА — причины, симптомы, гормональный сбой, удаление опухоли | Mednavigator.ru

Симптомы пролактиномы

Признаки пролактиномы возникают из-за высокого уровня пролактина в крови и давления опухоли на мозговые ткани.

Симптомы, связанные с гормональной активностью пролактиномы

Симптомы пролактиномы у женщин

Пролактинома у женщин репродуктивного возраста проявляется различными симптомами, включая выделения из молочных желез, сбои в менструальном цикле и нарушения овуляции, что может привести к бесплодию. Эти признаки помогают выявить пролактиному на ранних стадиях и могут проявляться как в комплексе, так и по отдельности.

• Сбои менструального цикла. Повышенный уровень пролактина нарушает выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что приводит к сбоям в овуляции. Возможные проявления:
  • удлинение менструального цикла от 35 дней до 3 месяцев;
  • полное отсутствие менструаций – аменорея;
  • продолжительность менструальных кровотечений менее 3 дней;
  • скудные выделения во время менструаций, чередующиеся с обильными кровотечениями;
  • ациклические маточные кровотечения, не связанные с менструациями.
• Бесплодие возникает из-за нарушений в работе яичников, недостаточности желтого тела и отсутствия овуляции.
• Выделения из сосков — галакторея. При нажатии на соски может выделяться молокоподобная жидкость, которая может истекать самостоятельно и в больших количествах. Двусторонняя галакторея чаще наблюдается при пролактиноме.
• Снижение либидо связано с уменьшением уровня эстрогенов и может сопровождаться недостаточной смазкой влагалища, вызывая дискомфорт во время полового акта.
• Частые переломы и множественный кариес могут быть следствием потери кальция из-за нарушений минерального обмена, что делает костную ткань более хрупкой.
• Рост волос по мужскому типу. Появление жестких пигментированных волос на верхней губе, подбородке, груди, спине и животе связано с повышенным уровнем пролактина, который активирует надпочечники, вырабатывающие мужские половые гормоны.
• Угревая сыпь. Акне может быть связано с повышением уровня андрогенов.
• Недоразвитие половых органов. У девочек с пролактиномой может наблюдаться уменьшение размеров матки, клитора и малых половых губ (гипоплазия).
• Психо-эмоциональные нарушения могут быть связаны с высоким уровнем пролактина. Признаки:
  • депрессия;
  • снижение внимания и памяти;
  • повышенная нервная возбудимость;
  • усталость;
  • хроническая усталость;
  • бессонница или прерывистый сон.
• Ожирение. Увеличение веса может быть вызвано нарушением жирового обмена, что приводит к усиленному превращению углеводов в жиры и задержке жидкости в межклеточном пространстве.

Симптомы пролактиномы у мужчин

Признаки заболевания у мужчин могут проявляться поздно из-за длительного воздействия высоких уровней пролактина, что снижает тестостерон и нарушает его превращение в дигидротестостерон.

• Мужское бесплодие возникает из-за олигоспермии (уменьшение объема спермы) и ухудшения подвижности сперматозоидов, что связано с нарушениями сперматогенеза в яичках. При пролактиноме наблюдается недостаток питательных веществ, необходимых для созревания сперматозоидов.
• Импотенция и снижение либидо являются следствием пониженного уровня тестостерона.
• Проблемы с предстательной железой связаны с уменьшением тестостерона, что приводит к снижению выработки секрета, необходимого для оплодотворяющей способности спермы.
• Гинекомастия — увеличение грудных желез, реакция на высокий уровень пролактина. Это состояние редко сопровождается выделением жидкости (в 0,5-8% случаев), так как для этого необходимы эстрогены.
• Психо-эмоциональные расстройства возникают из-за нехватки дофамина и могут проявляться раздражительностью, перепадами настроения, проблемами с памятью и снижением концентрации.
• Недостаточное развитие вторичных половых признаков при возникновении пролактиномы до полового созревания связано с поражением гипоталамо-гипофизарной системы и дефицитом половых гормонов. Проявления включают:
  • моложавый внешний вид;
  • редкие мягкие волосы на лице;
  • рост волос на лобке в форме треугольника, вершиной вниз;
  • уменьшенные яички;
  • узкие плечи;
  • отложение жировой ткани в области таза, нижней части живота, ягодицах и бедрах.

Симптомы, связанные с давлением опухоли на окружающие структуры мозга

Эти симптомы проявляются при размере опухоли более 10 мм, когда она выходит за пределы турецкого седла. Они встречаются у мужчин и женщин.

• Интенсивная головная боль. Постоянная боль, чаще всего локализующаяся в висках, может быть односторонней или симметричной. Это связано с повышением внутричерепного давления и давлением опухоли на диафрагму турецкого седла и близлежащие структуры мозга.
• Боль в области лица. Возникает в зоне наружного края глаза, верхней части щеки, крыльев носа и верхней губы из-за сжатия второй ветви тройничного нерва. Работа мимических мышц не нарушается.
• Проблемы со зрением возникают из-за сжатия глазных нервов, расположенных рядом с гипофизом. Основные проявления:
  • сужение границ поля зрения – пациент не видит пальцы руки, отведенные в сторону на 85-90 градусов;
  • снижение восприятия цветов – нарушается различение цветов объектов в височной области;
  • диплопия – двоение изображений при отклонении зрительной оси одного глаза;
  • дефекты поля зрения (скотомы) – черное или полупрозрачное пятно в поле зрения;
  • снижение остроты зрения связано с атрофией зрительных нервов из-за их сжатия опухолью;
  • косоглазие и парез взора – нарушения, возникающие при поражении глазодвигательного нерва.

Диагностика пролактиномы

Список необходимых обследований:

• Краниография. Рентген черепа в двух проекциях: фронтальной и боковой. Признаки пролактиномы: увеличение размеров и формы турецкого седла, многоконтурное дно, выпрямление спинки и изменение формы передних клиновидных отростков.
• МРТ – магнитно-резонансная томография с контрастом для улучшения визуализации опухоли. После введения контраста контуры опухоли становятся четче на фоне гипофизарной ткани. Исследование позволяет оценить размер пролактиномы и ее распространение.
• КТ – компьютерная томография для оценки разрушений костной ткани при крупных пролактиномах. Выявляются признаки разрушения турецкого седла и твердой мозговой оболочки.
• Консультация окулиста. При сдавливании зрительных нервов могут наблюдаться побеление диска зрительного нерва, снижение остроты зрения, чаще на одном глазу, а также нарушения глазодвигательных нервов.
• Консультация маммолога для исключения опухоли в молочной железе. Обследование включает маммографию и УЗИ молочных желез.
• Определение уровня гормонов гипофиза в сыворотке крови.
• Анализ крови на пролактин. Уровень этого гормона коррелирует с размером пролактиномы. Значение выше 200 нг/л может указывать на опухоль. При незначительном превышении нормы рекомендуется повторный анализ 2-3 раза с интервалом 7-10 дней.
• Анализ крови на другие гормоны гипофиза (тиреотропный, адренокортикотропный, соматотропный, фолликулостимулирующий, лютеинизирующий). Значительное увеличение уровня одного или нескольких из этих гормонов может свидетельствовать о наличии аденомы гипофиза.

У женщин репродуктивного возраста пролактинома может проявляться характерными симптомами, что способствует раннему выявлению. У детей, женщин в менопаузе и мужчин признаки заболевания могут проявляться поздно, когда опухоль начинает давить на окружающие участки мозга.

Лечение пролактиномы

Лечением пролактиномы занимаются эндокринологи и гинекологи. При крупных опухолях, не поддающихся медикаментозной терапии, требуется хирургическое вмешательство нейрохирурга.

1. Медикаментозное лечение пролактиномы

Для терапии используются агонисты дофаминовых рецепторов, которые нормализуют уровень пролактина, восстанавливают менструальный цикл и улучшают работу гипофиза. Эти препараты уменьшают размеры пролактиномы и замедляют прогрессирование заболевания. Снижение опухоли наблюдается через 6-12 недель.

При побочных эффектах (тошнота, слабость, головокружение) назначают домперидон по 10 мг (1 таблетка) через час после агонистов дофамина.

Выбор препарата и дозировки должен осуществлять врач-эндокринолог. Регулярный контроль уровня пролактина в крови необходим для оценки эффективности лечения.

1. Хирургическое лечение пролактиномы

Современная медицина минимизирует хирургическое вмешательство как первичный метод лечения аденомы гипофиза. Однако у 8-15% пациентов медикаментозная терапия оказывается неэффективной из-за отсутствия дофаминовых рецепторов в пролактиноме.

Показания к операции:

• Неэффективность медикаментозного лечения;
• Рост опухоли на фоне агонистов дофамина;
• Непереносимость препаратов;
• Увеличение пролактиномы во время беременности;
• Серьезные нарушения зрения;
• Апоплексия пролактиномы.

Противопоказания:

• Тяжелое состояние пациента;
• Воспалительные процессы в области операции;
• Тяжелые формы сердечно-сосудистой, дыхательной и почечной недостаточности.

Методика операции

70% операций выполняются через транссфеноидальный доступ, что исключает травмирование головного мозга. Операция может проводиться с использованием эндоскопа или обычного инструмента. Пролактинома может быть разрушена криодеструкцией, ультразвуком или химическими веществами.

Удаление пролактиномы с трепанацией черепа применяется редко, только в случаях нетипичного расположения или гигантских опухолей.

Эффективность операции. При микроаденоме эффективность достигает 100%, при макроаденоме размером 1-3 см – до 80%. В сложных случаях задача хирурга – снизить давление на окружающие участки мозга.

Успех операции определяется снижением уровня пролактина до нормальных значений в первые сутки после вмешательства.

Из-за высокой эффективности медикаментозного и хирургического лечения лучевая терапия используется редко из-за риска осложнений. Она может применяться в сочетании с другими методами.

Пролактиномы без симптомов не требуют лечения. Пациенты должны регулярно контролировать уровень пролактина и проходить МРТ ежегодно.

Вопрос-ответ

Как понять, что у тебя пролактинома?

Пролактинома — это опухоль гипофиза, которая вызывает повышенное выделение пролактина. Основные симптомы включают нерегулярные менструации или их отсутствие у женщин, галакторею (выделение молока из груди), а у мужчин — снижение либидо и эректильную дисфункцию. Для диагностики необходимо обратиться к врачу, который назначит анализ крови на уровень пролактина и, при необходимости, проведет МРТ головного мозга для оценки состояния гипофиза.

Где болит при пролактиноме?

Чаще всего это головные боли и нарушение зрения. Эти симптомы проявляются как у мужчин, так и у женщин, но у первых могут быть более выраженными из-за поздней диагностики. Кроме того, пролактин влияет на обменные процессы.

Насколько опасна пролактинома?

Длительно повышенный пролактин может вызвать серьезные последствия, в частности бесплодие, нарушение менструального цикла, снижение либидо, остеопороз и нарушение зрения при наличии пролактиномы. У мужчин это может вызвать эректильную дисфункцию и увеличение груди.

Как понять, что аденома гипофиза пролактинома?

Чтобы понять, что аденома гипофиза является пролактиномой, необходимо обратить внимание на уровень пролактина в крови, который будет значительно повышен. Также могут наблюдаться клинические симптомы, такие как галакторея (выделение молока из груди), нарушения менструального цикла у женщин и снижение либидо у мужчин. Для подтверждения диагноза обычно проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) для визуализации опухоли.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы заметили у себя симптомы, такие как нерегулярные менструации, бесплодие или изменения в либидо, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика пролактиномы может значительно улучшить прогноз и облегчить лечение.

СОВЕТ №2

Обязательно пройдите полное обследование, включая анализы на уровень пролактина и МРТ головного мозга. Это поможет врачу точно определить наличие пролактиномы и выбрать наиболее эффективную стратегию лечения.

СОВЕТ №3

Если вам поставили диагноз пролактинома, обсудите с врачом все доступные варианты лечения, включая медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство. Каждый случай индивидуален, и важно выбрать подходящий подход для вашего состояния.

СОВЕТ №4

Следите за своим состоянием и регулярно посещайте врача для контроля уровня пролактина и оценки эффективности лечения. Это поможет избежать возможных осложнений и улучшить качество жизни.