Интересные факты
Развитию панариция, помимо загрязнения кожи, способствуют следующие локальные факторы:
- воздействие раздражающих и химических веществ (негашеная известь, минеральные масла) и металлов (цинк, медь, хром, кобальт)
- частые переохлаждения
- вибрация
Эти факторы нарушают местное питание тканей, ухудшают иммунную защиту и кровообращение.
Повышенная предрасположенность к панарицию также наблюдается при некоторых общих заболеваниях: сахарном диабете, недостатке витаминов, нарушениях обмена веществ и функционирования иммунной системы.
При таких состояниях ухудшается питание тканей и их кровоснабжение, что создает условия для проникновения болезнетворных микроорганизмов через мелкие повреждения на коже пальцев рук и ног.
Панариций является воспалительным процессом, который может возникнуть в результате инфекции, проникающей через поврежденную кожу. Врачи отмечают, что основными причинами заболевания являются травмы, порезы и занозы, которые создают благоприятные условия для развития бактерий. Симптомы панариция включают покраснение, отек, боль и иногда гнойные выделения. В зависимости от локализации, различают подногтевой панариций, который часто сопровождается сильной болью и может привести к потере ногтя, а также панариции пальцев рук и ног, которые требуют внимательного подхода к лечению.
Лечение панариция обычно начинается с консервативных методов, таких как применение антибиотиков и противовоспалительных средств. В более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования гноя и удаления некротических тканей. Врачи подчеркивают важность своевременного обращения за медицинской помощью, так как запущенные формы заболевания могут привести к серьезным осложнениям, включая остеомиелит. Профилактика панариция включает в себя соблюдение правил гигиены и осторожность при работе с острыми предметами.
Анатомическое строение кисти и пальцев
Имеют свои особенности, связанные с разнообразием функций.
Анатомия пальцев
Указательный (II), средний (III), безымянный (IV) и мизинец (V) пальцы состоят из трех фаланг: основной (первая), средней (вторая) и ногтевой (третья).
Большой палец (I) состоит из двух фаланг: основной (первая) и ногтевой (вторая).
Каждая фаланга соединена суставами и связками.
Ноготь
Это производное эпидермиса, защищающее концевые фаланги пальцев от повреждений. Ноготь располагается в ногтевом ложе, вокруг него формируется кожный валик.
Ноготь включает:
- Тело — видимая часть ногтя.
- Корень (ногтевой матрикс) — задняя часть ногтевой пластинки, почти полностью находящаяся под ногтевым валиком. В основании ногтя виден небольшой участок беловатого цвета полулунной формы (лунка).
Кожа
На ладонной стороне кисти кожа плотная и малоподвижная, так как сращена с ладонным апоневрозом. На тыльной стороне кисти кожа более подвижная и эластичная.
Подкожно-жировая клетчатка
На ладонной поверхности кисти содержатся плотные тяжи, начинающиеся от сосочкового слоя кожи и проникающие вглубь, достигая мышц, надкостницы, суставов, сухожилий и костей. Образуются перемычки, формирующие замкнутые ячейки, заполненные жировыми клетками. При воспалительных процессах гной распространяется вглубь.
На тыльной стороне кисти подкожно-жировая клетчатка развита слабо.
Кровоснабжение пальцев
Кровоснабжение осуществляется двумя артериями с ладонной стороны: лучевой и локтевой. Они соединяются в середине ладони, образуя ладонные дуги. От них к каждому пальцу отходят по две мелкие ветви.
С тыльной стороны каждый палец получает кровь от двух ветвей, отходящих от тыльной артериальной дуги. Соединение тыльных и ладонных артерий обеспечивает хорошее кровоснабжение, что способствует быстрому восстановлению после травм.
Иннервация пальцев
Иннервация осуществляется срединным, локтевым и лучевым нервами. Нервы проходят вдоль связок и под поперечной связкой запястного канала. При воспалительных процессах и отеке этих структур нервы могут повреждаться.
Сухожилия
Это малорастяжимая соединительнотканная часть мышц, прикрепляющая их к костям.
Сухожильные синовиальные влагалища
Это плотные соединительнотканные оболочки, образующие тоннели для сухожилий. На ладонной поверхности имеются несколько синовиальных влагалищ:
- II, III и IV пальцы изолированы, начинаются у основания первых фаланг и заканчиваются на основании ногтевых фаланг.
- I палец начинается от основания лучевой кости и заканчивается у основания ногтевой фаланги.
- V палец начинается чуть выше запястья, затем направляется в середину ладони, где расширяется, образуя мешок, и сужается до основания ногтевой фаланги мизинца.
Такое строение кожи и подкожной клетчатки, хорошее кровоснабжение и иннервация приводят к тому, что при панариции:
- Возникает сильная боль.
- Воспалительная жидкость или гной быстро проникают вглубь тканей, что может привести к осложнениям.
- Сухожилия, сосуды и нервы могут сдавливаться воспалительной жидкостью, что приводит к их гибели в течение 48-72 часов.
Наиболее часто панариций вызывают стафилококки. Реже его развитие связано со стрептококками, протеем и другими микроорганизмами.
Читайте также:
Инфекция проникает через мелкие колотые раны на ладонной поверхности кожи пальца, например, от рыбьей кости или металлической стружки. Поскольку раны мелкие, пациенты часто не обращают на них внимания. Небольшой раневой канал быстро закрывается, и инфекция остается в ране, что приводит к образованию воспалительной жидкости.
Жидкость, не имея возможности вытечь наружу, устремляется вглубь, вовлекая в воспалительный процесс мышцы, связки, сухожилия и суставы.
В зависимости от места травмы выделяют несколько разновидностей панариция.
Заболевание затрагивает только кожу. Сначала появляется легкая боль и покалывание, но по мере прогрессирования боли становятся постоянными. Затем кожа краснеет, а в центре образуется пузырек с серозным, гнойным или кровяным содержимым.
Это наиболее распространенный вид (в 32-35 % случаев). Процесс затрагивает подкожно-жировой слой, что может затруднить диагностику у людей с плотной кожей.
На 5-10 день после травмы появляются первые симптомы заболевания:
- Чувство жжения и распирания.
- Пульсирующая и тянущая боль, усиливающаяся при опускании руки. По мере прогрессирования она становится более интенсивной.
- Припухлость (отек) и напряжение мягких тканей, особенно на тыльной поверхности пальца.
- Редкое покраснение кожи.
- Повышение температуры тела и ухудшение общего состояния.
Этот вид панариция наиболее опасен, так как пациенты часто не обращают внимания на боль. Воспалительная жидкость быстро проникает вглубь, поражая сухожилия, суставы и фаланги.
Недостаточное лечение может привести к поражению более глубоких тканей.
Развивается в результате травм или как осложнение подкожного панариция.
-
Читайте также:
Симптомы
- Спустя 2-3 часа после травмы резко выраженная пульсирующая боль, усиливающаяся при движении.
- Быстро нарастает отек, который может распространяться на тыльную и ладонную поверхность пальца. При повреждении сухожильных влагалищ I и V пальцев отек иногда переходит на предплечье.
- Нарушается движение пальца, он принимает полусогнутое положение.
- Кожа краснеет.
- Симптомы интоксикации: повышается температура тела, ухудшается общее состояние, появляется головная боль.
- Боль по ходу сухожильного влагалища.
Это гнойное воспаление сустава, соединяющего фаланги пальцев или фаланги и кости пясти. Возникает вследствие глубокого проникающего ранения или при проникновении инфекции из соседнего очага.
При этом виде панариция часто вовлекаются и фаланги пальца.
Симптомы
- Выраженная боль в месте пораженного сустава, усиливающаяся при движении.
- Нарастает отек и покраснение сустава, особенно с тыльной стороны.
- Патологические движения пальца и хрустящий звук, если вовлекаются связки.
- Симптомы общей интоксикации: повышается температура тела, ухудшается общее состояние, тошнота, головная боль.
Развивается вследствие попадания занозы под ноготь, надрыва или привычки грызть ногти.
Симптомы
- Ярко выраженная пульсирующая боль в месте поражения. Очаг воспаления неподвижен под ногтевой пластиной.
- Сквозь ногтевую пластину иногда просвечивается гной.
- Отек и покраснение околоногтевого валика и кончика пальца.
- Спустя два-три дня ногтевая пластина отслаивается на небольшом участке, так как гной приподнимает её.
Это воспаление околоногтевого валика кожи, возникающее вследствие колотых ран или заусениц. Процесс чаще всего находится между ногтевой пластиной и околоногтевым валиком (глубокая форма), но иногда возникает и поверхностная форма.
Симптомы появляются на четвертый-шестой, а иногда на десятый день после травмы:
- Выраженная боль в месте поражения.
- Напряжение и покраснение кожи околоногтевого валика и ногтевой фаланги.
- При поверхностной форме сквозь кожу начинает просвечиваться гной.
- При глубокой форме воспалительная жидкость устремляется вовнутрь, иногда поражая ноготь. Ногтевая пластина теряет связь с ногтевым ложем и приподнимается.
Развивается нечасто, обычно как осложнение подкожного панариция. Первичные симптомы появляются на 3-14 день после инфицирования:
- Резкая боль в месте поражения, уменьшающаяся с появлением свища.
- Развивается отек всего пальца.
- Фаланга приобретает вид веретена.
- Страдает общее состояние: повышается температура тела, появляются головная боль и недомогание.
- Краснота кожи на месте поражения.
Это все о симптомах панариция в зависимости от его вида. Однако следует помнить, что при любом виде панариция:
- Могут воспаляться лимфатические узлы и сосуды. Они увеличиваются и становятся болезненными.
- Быстро нарастают признаки общей интоксикации: температура тела до 38-39°C, плохое общее самочувствие, тошнота, головная боль, учащение сердцебиения.
Лечение панариция Ранее считалось, что лечение панариция — это только хирургический метод. Однако сейчас хирурги учитывают вид панариция и стадию заболевания.
Цели лечения
- Полное устранение воспалительного процесса и минимизация нарушений функции пальца.
-
Предотвращение осложнений:
- флегмона кисти
- сращение суставов, поражение всех тканей пальца
- развитие сепсиса
- тромбоз сосудов, питающих сухожилие
- остеомиелит и другие.
Принципы
- В домашних условиях лечение возможно лишь на начальной стадии: когда боль не выражена, нет припухлости. При наличии заболеваний, способствующих осложнениям, необходимо обратиться к врачу.
- Консервативное лечение проводится, если в месте поражения имеется лишь инфильтрат или серозная воспалительная жидкость.
-
Операция (вскрытие панариция) проводится, если:
- лечение без операции не дало результата в течение одного-двух дней.
- в очаге образовался гной.
- после бессонной ночи от болей.
| Метод лечения | Способ применения | Ожидаемый эффект |
| Назначение антибиотиков | Внутримышечно, внутривенно или внутрь. Доза и кратность зависят от препарата и состояния больного. | Улучшение наступает через 12-18 часов или к концу первых суток. Уменьшается боль и улучшается общее самочувствие. |
| Холод на место воспаления | Пузырь со льдом или холодной водой прикладывается на 20-30 минут 3-4 раза в день. | Уменьшается воспалительная реакция, боль и отек. |
| Ихтиоловая мазь 10% | Наносится в виде лепешки на место поражения и накрывается марлевой салфеткой. Аппликацию сменяют каждые 8-10 часов. | Мазь раздражает кожу, создавая ощущение тепла. Уменьшает боль и местный отек, борется с микроорганизмами. |
| Ванночки с солевым раствором | В 200 мл воды растворяется столовая ложка соли. Процедура длится 20-30 минут 2-3 раза в день. | Уменьшает местное воспаление и оказывает противомикробное действие. |
| УВЧ | Назначается один раз в день при отсутствии симптомов интоксикации. Количество процедур — от 3 до 7. | Уменьшает боль и воспаление, улучшает местное кровообращение. |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Назначаются дважды в день. | Уменьшают боль и отек. |
При своевременном обращении и правильном лечении в 65-70% случаев удается предотвратить образование гноя и избежать операции.
После утихания симптомов необходимо, чтобы больной находился под наблюдением хирурга еще 1-2 дня.
Только при помощи операции. Применение народных средств и лекарств неэффективно. При несвоевременном обращении возможно поражение кости фаланги.
Принципы
- В домашних условиях не проводится. Возможны осложнения.
- Консервативное лечение проводится в течение 8-24 часов от начала заболевания — до образования гноя.
-
Панариций вскрывается, если после 2-3 пункций состояние не улучшается или ухудшается:
- усиливаются признаки интоксикации
- боль становится невыносимой
- первая бессонная ночь.
Проводится только в стационаре.
| Метод лечения | Способ применения | Ожидаемый эффект |
| Назначаются антибиотики широкого спектра действия | Внутримышечно, внутривенно или внутрь. Дозировка зависит от препарата и состояния больного. | Борется с микроорганизмами. Улучшение наступает через 12-24 часа. |
| Местно холод | Пузырь со льдом накладывается 3-4 раза в день на 20-30 минут. | Уменьшается воспаление, боль и отек. |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Дважды в день внутрь. | Уменьшают отек, боль и воспаление. |
| Пунктируется влагалище сухожилия | Хирург проникает в полость, удаляет воспалительную жидкость и промывает раствором антибиотика. | Улучшение наступает через 4-8 часов. |
При этом виде панариция не применяются ванночки, мази и УВЧ, так как они неэффективны.
Важно!
Консервативное лечение сухожильного панариция малоэффективно, поэтому нередко его сразу вскрывают. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к хирургу.
Принципы
- Лечение в домашних условиях возможно лишь при поверхностной форме.
- Лечение без операции проводится, когда местно имеется уплотнение.
- Околоногтевой панариций вскрывают, если в очаге образовался гной или после бессонной ночи от болей.
Консервативное лечение аналогично тому, что проводится при подкожном панариции. При своевременном обращении к хирургу панариций может претерпеть обратное развитие или вскрыться самостоятельно.
Принципы
- Лечение в домашних условиях неэффективно.
- Лечение без операции возможно лишь в первые часы, но часто не дает результата.
-
Предпочтение отдается хирургическому методу, если:
- в течение 12-24 часов от начала лечения без операции не наступило улучшение.
- поражаются сухожилия и их влагалища.
- имеются признаки гнойного воспаления.
- выраженная боль, которую не снимают обезболивающие.
Лечение без операции
В основном соответствует тому, что проводится при сухожильном панариции, но с некоторыми различиями:
Пунктируется травмированный сустав с удалением воспалительной жидкости. Полость промывается раствором антибиотика. Улучшение наступает через несколько часов или к концу первых суток.
Важно!
Лечение без операции эффективно только в первые часы заболевания. Необходимо обратиться за медицинской помощью сразу после травмы.
Хирургическим путем (вскрытие или удаление фаланги пальца). Назначение только антибиотиков и использование компрессов неэффективно и чревато осложнениями.
Хирургическое вмешательство — основной метод лечения панариция.
Чаще всего проводится под местным обезболиванием по Лукашевичу-Оберсту:
- Ниже места введения иглы накладывается тонкий жгут.
- На боковой поверхности основной фаланги проводится прокол иглой, вводится 2 мл 2% раствора Лидокаина.
- Аналогичные манипуляции проводятся с противоположной стороны пальца.
| На заметку Обезболивание по Лукашевичу-Оберсту применяется, если поражен только палец. При вовлечении костей и суставов операция проводится под общим обезболиванием. |
- При помощи продольных разрезов полностью раскрывается ход колотой ранки, если процесс расположен на первой или второй фаланги.
- При поражении ногтевой фаланги проводится овальный или полуовальный разрез, отступив от ногтя 2-3 миллиметра.
Проводится под общим наркозом (если процесс перешел на кисть) или местной анестезии по Лукашевичу-Оберсту (если поражен только палец).
Разрезы при сухожильном панариции
- При поражении сухожилий II, III и IV пальцев выполняются разрезы на переднебоковой поверхности. Если вовлечено синовиальное влагалище, выполняется дополнительный разрез.
- При воспалении сухожилий I и V пальцев проводятся парные разрезы на основной фаланге.
Разрезы при подногтевом панариции зависят от места поражения ногтя:
- Клиновидно иссекают край ногтевой пластины при формировании гноя у свободного края.
- Ноготь вскрывают непосредственно над местом скопления гноя.
- Удаляется корень ногтевой пластины, если гной скопился только у её основания.
- Ногтевую пластину удаляют, если она полностью нагноилась.
При любом способе лечения ногтевое ложе не выскабливается, чтобы не повредить зону роста.
Вскрытие околоногтевого панариция
Разрезы зависят от формы.
- Поверхностная. Вскрывается самостоятельно, но если этого не произошло, то при появлении гноя панариций вскрывают, не затрагивая ногтевую пластину.
- Глубокая. Удаляется пораженная часть ногтя.
Проводится под местной анестезией с тыльной стороны кисти при помощи двух параллельных боковых разрезов.
Полость сустава промывают раствором антибиотика или антисептиком. Если поражен суставной хрящ или кость, удаляются участки некроза.
Проводится, как при подкожном панариции, но с учетом наличия свищей:
- разрезы на переднебоковой поверхности пальца при поражении первой и второй фаланги.
- разрезы на ногтевой фаланге в виде дуги.
При необходимости удалить фалангу пальца используется пила Джильи. Хирург старается сохранить проксимальный эпифиз для частичного восстановления фаланги.
После вскрытия любого панариция или сухожильного влагалища
Образовавшуюся полость промывают раствором антибиотика или антисептика.
На послеоперационную рану швы не накладывают. Дренируют полость при помощи резиновых полосок или поливиниловых трубочек. Дренаж удаляется на четвертые-пятые сутки.
После операции на рану накладывают сухую стерильную повязку. Рана перевязывается ежедневно до полного заживления. Выбор препарата для перевязок зависит от состояния больного и объема операции. Это способствует быстрому заживлению и предотвращению образования рубцов.
В послеоперационном периоде важно создать покой для пальца и кисти. Палец фиксируется гипсовой лангетой, а кисть иммобилизуется специальным бандажем.
Кроме того, в послеоперационном периоде хорошо зарекомендовали себя препараты, улучшающие местное кровообращение и имуностимуляторы.
В процессе заживления раны (обычно на третий-четвертый день после операции) назначается УФО и УВЧ (от 3 до 7 процедур).
Панариций на пальце ноги развивается реже. Наиболее часто поражается околоногтевой валик или развивается подногтевой панариций.
Причины — потертости из-за неудобной обуви, прокол острым предметом и другие. Принципы лечения аналогичны принципам лечения панариция пальцев рук.
Запомните!
Только подкожный, кожный и околоногтевой (поверхностная форма) панариций можно лечить травами, компрессами и ванночками при первых признаках заболевания. Чем раньше начнется лечение, тем выше вероятность избежать операции. При прогрессировании заболевания лучше обратиться к врачу.
Народное лечение панариция
| Метод лечения | Способ приготовления и применения | Как действует |
| Солевые ванночки | Растворить 100 грамм соли в литре воды. Опустить палец в раствор на 20-30 минут 2-3 раза в день. | Способствует обратному развитию воспалительного процесса, уменьшает боль и отек. |
| Компрессы с печеным луком | Луковицу запекают до мягкости, разрезают пополам и прикладывают к месту воспаления. Компресс меняется каждые 4-5 часов. | Ускоряет созревание гнойника и способствует выходу гноя. |
| Компресс из листьев алоэ | Очищается лист алоэ, мякоть накладывается на панариций. Время компресса — 5-6 часов. | Уменьшает воспалительный процесс. |
При лечении панариция назначаются антибиотики всегда, вне зависимости от выбранной тактики лечения. Это связано с высокой вероятностью быстрого развития осложнений.
Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия.
Цефалоспорины
- I поколение: Цефалексин, Цефазолин
- II поколение: Цефаклор, Цефуроксим, Цефамандол
- III поколение: Цефтриаксон и другие.
Иногда назначаются пенициллины или Гентамицин.
Лечение подкожного, кожного и околоногтевого (поверхностная форма) панариция возможно в домашних условиях, если начато при первых признаках заболевания. Для этого можно применять домашние методы и аптечные мази.
Все остальные виды панариция в домашних условиях лечить не рекомендуется из-за высокого риска осложнений.
Мази при панариции, приготовленные в домашних условиях
- Смешать медицинский деготь, сосновую живицу, сливочное масло, мед и мякоть алоэ. Растопить на водяной бане до однородной массы. Нанести на марлевую салфетку и наложить под повязку на несколько часов.
- Измельчить сухие цветы календулы в пыль и смешать с сливочным маслом в соотношении 1:5. Нанести на марлевую салфетку и наложить под повязку на ночь.
Аптечные мази при панариции
- В начале заболевания до образования гноя применяется Ихтиоловая 10% мазь.
- После вскрытия применяются мази с антибиотиками или антисептиками: Левомиколь, Левасин, Бетадиновая или Гентамициновая мазь.
| Тип панариция | Причины | Симптомы | Лечение |
|---|---|---|---|
| Поверхностный панариций | Микротравмы кожи, инфицированные царапины, занозы | Покраснение, отек, боль в области поражения, гнойное отделяемое (возможно) | Местная обработка антисептиками, повязки с мазями (например, с антибиотиками), дренирование гнойника (при необходимости) |
| Подкожный панариций | Проникновение инфекции в подкожную клетчатку через микротравмы | Более выраженный отек и боль, чем при поверхностном панариции, ограничение подвижности пальца, возможно повышение температуры тела | Хирургическое вскрытие и дренирование гнойника, антибиотики (системно и/или местно) |
| Костный панариций | Инфекция кости пальца, часто осложнение подкожного панариция | Сильная, пульсирующая боль, отек, покраснение, ограничение подвижности, возможно повышение температуры тела, гнойные выделения из свищей | Хирургическое лечение (дренирование, удаление секвестров), длительная антибиотикотерапия |
| Сухожильный панариций | Инфекция сухожильного влагалища | Сильная боль, ограничение подвижности пальца, припухлость вдоль сухожилия, возможно повышение температуры тела | Хирургическое лечение (вскрытие и дренирование сухожильного влагалища), антибиотики |
| Суставной панариций | Инфекция сустава пальца | Сильная боль, отек сустава, ограничение подвижности, покраснение кожи над суставом, повышение температуры тела | Хирургическое лечение (артротомия, дренирование), антибиотики, иммобилизация |
| Подногтевой панариций | Заноза под ногтем, травма ногтя | Боль под ногтем, покраснение, отек, возможно скопление гноя под ногтем | Частичное или полное удаление ногтевой пластинки, дренирование гнойника, антибиотики |
| Панариций пальцев рук | Травмы, микротравмы, контакт с инфицированными предметами | Симптомы зависят от типа панариция (см. выше) | Лечение зависит от типа панариция (см. выше) |
| Панариций пальцев ног | Травмы, микротравмы, тесная обувь, грибок ногтей | Симптомы зависят от типа панариция (см. выше) | Лечение зависит от типа панариция (см. выше) |
Панариций — это гнойное воспаление тканей, окружающих ногтевую пластину, которое может возникнуть на пальцах рук и ног. Основными причинами его появления являются травмы, порезы и занозы, через которые инфекция проникает в кожу. Симптомы панариция включают покраснение, отек, болезненность и образование гноя. Важно не игнорировать эти признаки, так как заболевание может привести к серьезным осложнениям, включая распространение инфекции.
Лечение панариция зависит от его стадии. На ранних этапах может помочь консервативная терапия: применение антисептиков и противовоспалительных средств. Однако в более запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления гноя и очищения раны. Профилактика заключается в соблюдении правил гигиены и своевременном лечении травм. Обращение к врачу при первых симптомах поможет избежать серьезных последствий и ускорить процесс выздоровления.
Причины панариция
Наиболее распространённой причиной панариция являются стафилококки. Реже его вызывают стрептококки, протей, синегнойная палочка и другие патогенные микроорганизмы.
Инфекция проникает через мелкие колотые раны на ладонной стороне кожи пальца, возникающие из-за рыбьей кости, металлической стружки или древесной щепы. Также она может попасть через ссадины, трещины, небольшие ожоги и ранения, полученные во время маникюра.
Механизм развития
Мелкие раны часто игнорируются пациентами, которые не обрабатывают их вовремя. Из-за анатомических особенностей кожи и кровоснабжения рук такие раны заживают быстро. Это может привести к тому, что инфекция остается внутри, образуя воспалительную жидкость — гной.
Если эта жидкость не выходит наружу, она проникает в подкожно-жировую клетчатку. Это может вызвать воспаление мышц, связок, сухожилий и их оболочек, а также суставов и костей.
Симптомы панариция
Существует несколько типов панариция, которые различаются по локализации травмы и степени повреждения.
Кожный панариций
Поражение затрагивает только кожный покров. Сначала в области повреждения возникает легкая боль и покалывание, но с развитием заболевания дискомфорт усиливается и становится постоянной болью.
Затем кожа краснеет, а в центре поврежденной области образуется пузырь из-за отслоения верхнего слоя дермы. Содержимое пузыря может быть серозным (прозрачная жидкость), гнойным или с примесью крови.
Подкожный панариций
Данный тип заболевания встречается в 32-35% случаев.
Процесс локализуется в подкожно-жировом слое, что затрудняет диагностику у людей с плотной кожей.
После травмы, на 5-10 день, проявляются первые симптомы:
- Сначала возникает ощущение жжения и распирания.
- Затем появляется небольшая пульсирующая и тянущая боль, усиливающаяся при опускании руки. С развитием недуга боль становится выраженной и может мешать сну.
- На месте поражения наблюдается припухлость (отек) и напряжение мягких тканей, преимущественно на тыльной стороне пальца.
- Покраснение кожи встречается редко.
- При прогрессировании заболевания может повышаться температура тела и ухудшаться общее состояние.
Этот тип панариция наиболее опасен, так как на начальных стадиях пациенты часто игнорируют боль. В результате воспалительная жидкость быстро проникает к сухожилиям, суставам и фалангам пальца.
Глубокие ткани могут быть поражены из-за неэффективного лечения: недостаточный разрез для оттока воспалительной жидкости, назначение антибиотиков, к которым устойчивы микроорганизмы, и другие факторы.
Сухожильный панариций
Развивается из-за травм или как осложнение подкожного панариция.
Симптомы
- Через 2-3 часа после травмы возникает интенсивная пульсирующая боль, усиливающаяся при движении.
- Быстро увеличивается отек, охватывающий тыльную и ладонную стороны пальца. При повреждении сухожильных влагалищ I и V пальцев отек может распространиться на предплечье. Пальцы выглядят как «сосиски».
- Свободное движение пальца затруднено, он принимает полусогнутое положение.
- Кожа краснеет (гиперемия).
- По мере прогрессирования заболевания появляются признаки интоксикации: ухудшение самочувствия, повышение температуры, головная боль.
- Боль ощущается вдоль сухожильного влагалища.
Суставной панариций
Гнойное воспаление сустава, соединяющего фаланги пальцев или фаланги с костями пясти, возникает из-за глубокого колотого ранения в суставную полость или инфекции из соседних тканей.
При этом типе панариция часто вовлекаются фаланги пальца, что может привести к совместному течению с костным панарицием.
Симптомы
- Сильная боль в области пораженного сустава, усиливающаяся при движении пальца. В некоторых случаях боль может охватывать весь палец.
- Отек и покраснение сустава, преимущественно с тыльной стороны, которые со временем распространяются на весь палец.
- Аномальные движения пальца и хрустящий звук, если вовлекаются связки.
- Постепенное усиление симптомов интоксикации: повышение температуры, ухудшение общего состояния, тошнота, головные боли и учащенное сердцебиение.
Подногтевой панариций
Заболевание возникает из-за занозы под ногтем, травмы или привычки грызть ногти.
Симптомы
- Интенсивная пульсирующая боль в пораженной области. Воспаление под неподвижной ногтевой пластиной вызывает острую боль.
- Иногда гной виден сквозь ногтевую пластину.
- Отек и покраснение околоногтевого валика и кончика пальца.
- Через два-три дня ногтевая пластина начинает отслаиваться на небольшом участке из-за гноя. В этот момент состояние пациента может немного улучшиться, а боль ослабнуть.
Паронихий (околоногтевой панариций)
Воспаление околоногтевого валика кожи
Это состояние возникает из-за колотых травм или заусениц, приводящих к разрывам кожи. Воспаление чаще затрагивает область между ногтевой пластиной и околоногтевым валиком (глубокая форма), но может быть и поверхностным, когда воспаление затрагивает только околоногтевой валик.
Симптомы проявляются на четвертый-шестой, иногда на десятый день после травмы:
- Интенсивная боль в области поражения.
- Напряжение и покраснение кожи околоногтевого валика и ногтевой фаланги.
- При поверхностной форме через кожу видна полоска гноя.
- При глубокой форме воспалительная жидкость проникает внутрь, иногда затрагивая ноготь. Под воздействием гноя ногтевая пластина теряет связь с ногтевым ложем и приподнимается. При накоплении гноя может развиться вторичный подногтевой панариций.
Костный панариций
Развивается редко, чаще как осложнение подкожного панариция, когда воспаление переходит из мягких тканей в твердые. Первичное формирование встречается крайне редко.
Первые признаки проявляются на 3-14 день после заражения:
- боль (основной симптом) резко выражена в области поражения и уменьшается с образованием свища
- отек всего пальца
- фаланга принимает веретеновидную форму
- ухудшается общее состояние: повышается температура, отмечается недомогание, появляется головная боль
- кожа в области поражения становится красной
Это основные симптомы панариция в зависимости от его типа. Однако важно помнить, что при любом виде панариция:
- Воспаляются лимфатические узлы и сосуды (особенно если инфекция затрагивает суставы, сухожилия и их влагалища, а также кости). Они увеличиваются и становятся болезненными.
- Часто при любом виде панариция быстро усиливаются признаки интоксикации: температура поднимается до 38-39°C, пациенты жалуются на плохое самочувствие, тошноту, головную боль и учащенное сердцебиение.
Схема зон максимальной болезненности при различных видах панариция
Лечение панариция Ранее считалось, что единственным способом лечения панариция является хирургическое вмешательство. Современные хирурги подходят к этому вопросу более гибко: выбор метода зависит от типа и стадии заболевания.
Цели лечения
- Полное устранение воспалительного процесса и минимизация нарушений функции пальца.
-
Профилактика осложнений:
- флегмона кисти (гнойное воспаление жировой клетчатки)
- сращение суставов, поражение всех тканей пальца (пандактилит)
- развитие сепсиса (попадание гноеродных микроорганизмов в кровь)
- тромбоз сосудов, питающих сухожилие, что может привести к его некрозу
- остеомиелит (гнойный процесс в костной ткани) и другие.
Лечение панариция
Как лечить подкожный панариций?
Принципы
- Лечение в домашних условиях возможно только на ранних стадиях заболевания: при незначительной боли и минимальной припухлости мягких тканей. Если есть хронические заболевания (например, диабет, проблемы с иммунной системой), обратитесь к врачу при первых симптомах. Начинайте домашнее лечение, учитывая риск распространения инфекции в более глубокие ткани.
- Консервативное лечение (без операции) допустимо, если в пораженной области есть только инфильтрат (уплотнение) или воспалительная жидкость прозрачная (иногда с легким желтоватым оттенком).
-
Операция (вскрытие панариция) необходима, если:
- лечение без операции в течение одного-двух дней не дало улучшения
- в очаге образовался гной
- сильная боль, не дающая уснуть, указывает на наличие гнойного очага.
Консервативное лечение
| Метод терапии | Способ применения | Ожидаемый результат |
| Антибиотики, чувствительные к патогенным микроорганизмам | Внутримышечно, внутривенно или перорально. Дозировка и частота зависят от препарата, его формы и состояния пациента. | Улучшение может наступить через 12-18 часов или к концу первых суток. Сначала уменьшается боль и улучшается общее состояние. |
| Холод на область воспаления | Пакет со льдом или холодной водой прикладывается на 20-30 минут три-четыре раза в день. | Замедляется воспаление, уменьшаются боль и отечность. |
| Ихтиоловая мазь 10% | Наносится в виде лепешки (полоска 2 см) на пораженный участок и накрывается марлевой салфеткой. Менять аппликацию каждые 8-10 часов. | Мазь вызывает легкое раздражение, ощущается тепло. Проникает в ткани, снижает воспаление и улучшает кровообращение, что уменьшает боль и отек. Также борется с патогенными микроорганизмами, ускоряя выздоровление. |
| Солевые ванночки | В 200 мл воды растворяется столовая ложка соли. Процедура длится 20-30 минут, 2-3 раза в день в теплом виде. | Уменьшает воспаление и обладает противомикробным эффектом, снижая отек и боль. |
| УВЧ-терапия | Назначается один раз в день при отсутствии симптомов интоксикации и после уменьшения местного воспаления. Количество процедур — от 3 до 7, продолжительность — 5-20 минут. | Снижает боль и воспаление, улучшает местное кровообращение и обмен веществ. Улучшение может наступить уже после первой процедуры. |
| Нестероидные противовоспалительные средства: Нимесил, Аэртал, Ибупрофен, Диклофенак | Обычно назначаются дважды в день. | Подавляют воспаление, уменьшают боль и отек. |
При своевременном обращении за медицинской помощью и соблюдении рекомендаций врача в 65-70% случаев удается избежать гноя и хирургического вмешательства.
После исчезновения симптомов пациенту рекомендуется оставаться под наблюдением хирурга еще 1-2 дня.
Как лечить подногтевой панариций?
Только с помощью хирургического вмешательства. Народные методы, антибиотики, противовоспалительные средства, ванночки и мази неэффективны. Запоздалое обращение к хирургу может привести к повреждению кости фаланги.
Как лечить сухожильный панариций?
Принципы
- Не проводите лечение в домашних условиях. Это связано с высоким риском серьезных осложнений.
- Консервативная терапия должна начинаться в течение 8-24 часов с момента появления заболевания — до формирования гнойного процесса. Важно помнить, что в течение 42-72 часов может произойти некроз (омертвение) сухожилия.
-
Панариций требует вскрытия (оперативного вмешательства), если после 2-3 пункций состояние пациента не улучшается или ухудшается:
- усиливаются симптомы интоксикации (повышение температуры, ухудшение общего состояния и другие проявления)
- боль становится нестерпимой, а отек усиливается
- пациент не может уснуть первую ночь.
Лечение без операции
Лечение проводится только в стационаре.
| Метод терапии | Способ введения | Ожидаемый результат |
| Антибиотики широкого спектра | Внутримышечно, внутривенно или перорально. Дозировка и частота зависят от препарата и состояния пациента. | Эффективно борются с патогенными микроорганизмами. Улучшение наблюдается через 12-24 часа при своевременном начале лечения. |
| Местное применение холода | Пакет со льдом или холодной водой накладывается на пораженную область три-четыре раза в день на 20-30 минут. | Снижает воспаление, боль и отек. |
| Нестероидные противовоспалительные средства: Нимесил, Диклофенак | Принимаются дважды в день. Дозировка зависит от препарата. | Уменьшают отек, болевые ощущения и воспаление. |
| Пункция влагалища сухожилия | Хирург проникает в полость сухожильного влагалища иглой и удаляет воспалительную жидкость, затем промывает антибиотиком или ферментом (трипсин, химотрипсин). | Улучшение может наступить через 4-8 часов при своевременном обращении (уменьшается боль и симптомы интоксикации). |
При панариции не рекомендуется использовать ванночки с солью или травами, а также мази и УВЧ, так как они неэффективны.
Важно!
Консервативное лечение сухожильного панариция часто не дает результата, поэтому может потребоваться немедленное вскрытие. Заболевание прогрессирует быстро, что может привести к осложнениям, таким как тромбоз сосудов, питающих сухожилие, и его некроз.
При первых признаках заболевания (или сразу после травмы) необходимо обратиться к хирургу.
Как лечить околоногтевой панариций?
Принципы
- Домашнее лечение возможно только при легкой форме заболевания.
- Консервативное лечение без хирургического вмешательства проводится при наличии уплотнения в области воспаления.
- Околоногтевой панариций подлежит вскрытию, если образовался гной или пациент испытывает сильную боль, мешающую сну.
Консервативные методы аналогичны тем, что применяются при подкожном панариции, и часто оказываются эффективными. При своевременном обращении к врачу панариций может пройти обратное развитие или вскрыться самостоятельно, что позволяет избежать операции.
Как лечить суставной панариций?
Принципы
- Домашнее лечение неэффективно и не рекомендуется.
- Безоперационное лечение возможно только в первые часы после начала заболевания, но его эффективность часто низка.
-
Предпочтение отдается хирургическому вмешательству, которое выполняется:
- если в течение 12-24 часов после начала консервативной терапии нет улучшений
- при поражении сухожилий и их оболочек
- при признаках гнойного воспаления (покраснение и отек в области сустава)
- если затрагиваются связки, хрящи и кости
- при сильной боли, которую не удается устранить обезболивающими
Лечение без операции
Оно в основном аналогично лечению при сухожильном панариции.
Однако существуют отличия:
Проводится пункция поврежденного сустава с удалением воспалительной жидкости. Затем сустав промывается раствором антибиотика или ферментом (например, Трипсином или Химотрипсином). Улучшение состояния обычно наблюдается через несколько часов или к концу первых суток: боль уменьшается, снижается температура тела и так далее.
Важно!
Безоперационное лечение эффективно только в первые часы после травмы. Поэтому следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью сразу после получения травмы.
Как лечить костный панариций?
Хирургическое вмешательство, включая вскрытие или удаление фаланги пальца, необходимо. Антибиотики, компрессы, ванночки и мази не обеспечивают нужного результата и могут вызвать осложнения.
Как вскрывают панариций (операция)?
Хирургическое вмешательство — основной метод лечения панариция.
Операция чаще всего проводится под местным обезболиванием по методике Лукашевича-Оберста:
- В основании пальца, ниже места введения иглы, накладывается тонкий жгут.
- Прокол иглой выполняется на боковой поверхности основной фаланги, иглу продвигают к кости.
- Когда игла достигает кости, её оттягивают на 1-2 мм и вводят 2 мл 2% раствора Лидокаина или другого местного анестетика.
- Аналогичные действия выполняются с противоположной стороны пальца.
| Важно знать Метод Лукашевича-Оберста применяется, если затронут только палец. При вовлечении костей, суставов пясти или необходимости вскрытия сухожильных влагалищ на ладони операцию обычно проводят под общим обезболиванием. |
Вскрытие подкожного панариция
- Продольные разрезы (вдоль пальца) обеспечивают доступ к колотой ране на первой или второй фаланге. Этот метод предпочтителен.
- При поражении ногтевой фаланги применяется овальный или полуовальный разрез (клюшкообразный), отступая от ногтя на 2-3 миллиметра. Это сохраняет чувствительность кончиков пальцев и предотвращает раздвоение («рыбья пасть»). Однако данный метод используется редко и в последнее время от него начинают отказываться.
Вскрытие сухожильного панариция
Операция проводится под общим наркозом (при затрагивании кисти) или под местной анестезией по методике Лукашевича-Оберста (при поражении только пальца).
Разрезы при сухожильном панариции
- При поражении сухожилий II, III и IV пальцев разрезы выполняются на переднебоковой части пальца. Если воспаление затрагивает синовиальное влагалище, добавляется продольный разрез вдоль его направления.
- При воспалении сухожилий I и V пальцев делают парные разрезы на основной (нижней) фаланге, после чего вскрываются их сухожильные влагалища.
Вскрытие подногтевого панариция
Разрезы при подногтевом панариции зависят от локализации поражения:
- Клиновидное иссечение края ногтевой пластины выполняется ножницами, когда гной образуется у свободного края ногтя (например, при нагноении вокруг занозы).
- Вскрытие ногтя (трепанация) осуществляется над местом скопления гноя (например, в центральной части).
- Удаление корня ногтевой пластины производится, если гной сосредоточен у её основания, остальная часть ногтя остается.
- Полное удаление ногтевой пластины требуется при её полном нагноении и отслоении от ногтевого ложа.
Независимо от метода лечения подногтевого панариция, ногтевое ложе не выскабливают, чтобы не повредить зону роста.
Вскрытие околоногтевого панариция
Разрезы при околоногтевом панариции зависят от типа:
- Поверхностный. В большинстве случаев вскрытие происходит самостоятельно. Если этого не произошло, при наличии гноя панариций вскрывают, не затрагивая ногтевую пластину.
- Глубокий. В этом случае удаляется пораженная часть ногтя.
Вскрытие суставного панариция
Процедура проводится под местной анестезией на тыльной стороне кисти с двумя параллельными боковыми разрезами.
Полость сустава очищается раствором антибиотика или антисептика для подавления патогенных микроорганизмов, либо ферментом, например, трипсином или химотрипсином.
При повреждении суставного хряща или кости аккуратно удаляются некротические ткани, чтобы сохранить зоны роста.
Вскрытие костного панариция
Операция при подкожном панариции проводится с учетом свищей:
- разрезы на переднебоковой части пальца при поражении первой и второй фаланги
- разрезы на ногтевой фаланге в форме дуги или клюшки
При удалении фаланги пальца используется пила Джильи. Хирург старается сохранить проксимальный эпифиз, что позволяет частичное восстановление фаланги и поддерживает функциональность пальца.
После вскрытия панариция или сухожильного влагалища
Полость промывают раствором антибиотиков, антисептиков (чаще Бетадином) или ферментов (например, Трипсином, Химотрипсином).
Швы на послеоперационную рану не накладываются. Полость дренируют резинками или поливиниловыми трубками с отверстиями для удобного промывания. Дренаж удаляется на четвертые-пятые сутки.
После операции на рану накладывается сухая стерильная марлевая повязка. Рану перевязывают ежедневно с использованием стерильной повязки, пропитанной мазью (Бетадиновой, Гентамициновой, Левомиколью) или антисептиком до полного заживления. Иногда применяют биологическую повязку с коллагеном и сывороткой от доноров. Выбор препарата зависит от состояния пациента, объема операции и возможностей учреждения, что способствует быстрому заживлению и предотвращению рубцов.
В послеоперационный период важно обеспечить покой для пальца и кисти. Обычно палец фиксируется гипсовой лангетой, а кисть иммобилизуется специальным бандажем или повязкой.
Также рекомендуется использовать препараты, улучшающие местное кровообращение (например, Пентилин) и имуностимуляторы (такие как Метилурацил).
На третий-четвертый день после операции назначаются процедуры УФО и УВЧ (от 3 до 7 сеансов).
Как лечить панариций пальцев ног?
Панариций на пальцах ног встречается реже, чем на руках. Чаще всего поражается околоногтевой валик (паронихий) или возникает подногтевой панариций.
Основные причины его появления — натирания от неудобной обуви, проколы острыми предметами и другие факторы.
Методы лечения панариция на пальцах ног аналогичны тем, что применяются при панариции на руках, и зависят от конкретного типа заболевания.
Какие существуют народные методы лечения панариция?
Имейте в виду!
Лечить панариций подкожной, кожной и околоногтевой форм можно травами, компрессами и ванночками, но только на ранних стадиях. Начните лечение как можно скорее, чтобы избежать хирургического вмешательства. При прогрессировании болезни обратитесь к специалисту.
Костный, суставной и сухожильный панариций нельзя лечить только народными средствами, так как это может вызвать серьезные осложнения, такие как флегмона.
Народные методы лечения панариция
| Способ лечения | Приготовление и применение | Механизм действия |
| Солевые ванночки | Растворите 100 граммов соли в литре воды. Опустите палец в раствор на 20-30 минут, повторяйте 2-3 раза в день. Используйте теплый раствор. | Уменьшает воспаление, облегчает боль и отек, борется с патогенными микроорганизмами. |
| Компрессы с запеченным луком | Очистите луковицу и запеките до мягкости. Разрежьте пополам и приложите к воспаленному участку, зафиксировав повязкой. Меняйте компресс каждые 4-5 часов. | Ускоряет созревание гнойника и способствует его опорожнению. |
| Компресс из алоэ | Снимите кожуру с листа алоэ и приложите мякоть к панарицию. Время воздействия — 5-6 часов (можно оставить на ночь). | Снижает воспаление. |
Какие антибиотики принимать при панариции?
При лечении панариция антибиотики назначаются всегда, независимо от метода терапии — с операцией или без. Это связано с высокой вероятностью осложнений.
Используются антибиотики широкого спектра действия.
Цефалоспорины
- I поколение: Цефалексин (перорально), Цефазолин (внутримышечно или внутривенно)
- II поколение: Цефаклор, Цефуроксим (перорально), Цефамандол (внутривенно или внутримышечно)
- III поколение: Цефтриаксон (внутривенно или внутримышечно) и другие
В некоторых случаях, если пациент своевременно обращается к хирургу, могут быть назначены пенициллины (Ампицилин, Пеницилин) или Гентамицин.
Как лечить панариций в домашних условиях (народные методы + мази из аптеки)
Лечение подкожного, кожного и околоногтевого панариция (поверхностная форма) возможно в домашних условиях. Важно начать терапию при первых симптомах, когда общее состояние здоровья не нарушено, отсутствуют сильные боли, отеки и покраснения. В этом случае подойдут как домашние средства, так и аптечные мази.
Для других форм панариция лечение дома не рекомендуется из-за высокого риска осложнений.
Мази для лечения панариция, приготовленные в домашних условиях
-
Смешайте в равных пропорциях медицинский деготь, сосновую живицу, сливочное масло, цветочный мед и мякоть алоэ. Поместите ингредиенты в стеклянную или эмалированную посуду и растопите на водяной бане до однородной массы. Дайте смеси остыть. Нанесите мазь на марлевую салфетку и приложите под повязку на несколько часов (можно оставить на ночь).
-
Измельчите сухие цветы календулы в порошок с помощью кофемолки или вручную. Смешайте порошок с домашним сливочным маслом в соотношении 1:5 (календула к маслу). Нанесите небольшое количество мази на марлевую салфетку и прикрепите под повязку на ночь.
Аптечные мази для лечения панариция
- На начальной стадии заболевания, до появления гноя или вскрытия панариция, рекомендуется 10% ихтиоловая мазь.
- После вскрытия (самостоятельно или хирургическим путем) следует применять мази с антибиотиками или антисептиками: Левомиколь, Левасин, Бетадиновую или Гентамициновую мазь.
Вопрос-ответ
При развитии подногтевого панариция удаляют часть пораженного ногтя или весь ноготь целиком. Паронихию можно лечить консервативно, но при появлении гноя эффективно только хирургическое вмешательство. Сухожильный панариций лечится экстренно, так как сдавление сухожилия экссудатом быстро приводит к некрозу сухожилий.
Какой мазью лучше мазать панариций?
Для лечения панариция часто рекомендуют использовать мази с антибиотиками, такие как «Левомеколь» или «Бактробан», которые помогают предотвратить инфекцию и способствуют заживлению. Важно также обратиться к врачу для оценки состояния и назначения соответствующего лечения.
Как понять, панариций или нет?
Панариций на пальце проявляется отеком и покраснением, болью и повышенной температурой тела, а также прочими симптомами общей интоксикации. Диагностика панариция осуществляется с учетом жалоб пациента и осмотра специалиста. В случаях подозрений на глубокие формы (костная/суставная) патологии назначается рентген.
Какая инфекция вызывает панариций?
Причины возникновения панариция. В основном патологию вызывает стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, протей и другие возбудители инфекции. Иногда это могут быть одновременно несколько видов микроорганизмов.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проверяйте состояние своих рук и ног, особенно если вы работаете с инструментами или часто контактируете с водой. Обратите внимание на любые повреждения кожи, покраснения или отеки, так как это могут быть первые признаки панариция.
СОВЕТ №2
При появлении первых симптомов панариция, таких как боль, отек или покраснение в области пальца, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью поможет избежать осложнений и ускорит процесс выздоровления.
СОВЕТ №3
Соблюдайте правила гигиены, особенно если у вас есть предрасположенность к инфекциям. Регулярно мойте руки с мылом, используйте антисептики и избегайте травмирования кожи, чтобы снизить риск развития панариция.
СОВЕТ №4
Если вы уже перенесли панариций, следите за состоянием своих ногтей и кожи, чтобы предотвратить рецидив. Укрепляйте иммунную систему с помощью правильного питания и физической активности, что поможет организму лучше справляться с инфекциями.
