Анатомия сухожилия и его капсулы (сухожильного влагалища)
Сухожилие играет ключевую роль в опорно-двигательном аппарате, передавая усилие от мышц к костям и способствуя движению. Эти структуры состоят из плотной соединительной ткани, организованной в пучки, аналогично мышцам. Одна сторона сухожилия крепится к кости в местах с бугристостями, другая переходит в фасции и межмышечные перегородки.
В детском и подростковом возрасте волокна сухожилий содержат максимальное количество жидкости, что обеспечивает их растяжимость и снижает риск травм. Эта особенность способствует активному развитию сухожилий до 15-20 лет.
Некоторые сухожилия выполняют однотипные движения более 10 тысяч раз в день, что увеличивает трение с окружающими тканями. Однако негативных последствий не возникает благодаря синовиальным влагалищам, расположенным в местах наибольшего трения, таких как лучезапястный и голеностопный суставы, а также кисти и стопы.
Синовиальное влагалище состоит из двух слоев цилиндрического эпителия, образующих капсулу. Первый слой плотно охватывает сухожилие, второй покрывает первый. Между слоями находится синовиальная жидкость, увлажняющая соприкасающиеся поверхности. При движении сухожилия трение происходит между слоями влагалища, а синовиальная жидкость служит смазкой, уменьшая силу трения. Это снижает риск повреждения тканей и вероятность реактивного воспаления как самого сухожилия, так и окружающих его структур.
Врачи отмечают, что тендовагинит — это воспаление сухожильной оболочки, которое может возникать по различным причинам, включая травмы, чрезмерные нагрузки и инфекционные процессы. Симптомы заболевания часто проявляются в виде боли, отека и ограниченной подвижности в области пораженного сустава. Существует несколько видов тендовагинита, среди которых наиболее распространены хронический и острый. Лечение обычно включает противовоспалительные препараты, физиотерапию и, в некоторых случаях, инъекции кортикостероидов. Важно также учитывать реабилитацию, которая может включать упражнения на растяжку и укрепление, что способствует восстановлению функции сустава и предотвращению рецидивов. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и комплексный подход к лечению играют ключевую роль в успешном восстановлении пациентов.
Причины тендовагинита
Тендовагинит — это воспаление влагалища сухожилий, которое можно классифицировать по нескольким критериям.
По клиническому течению выделяют:
- острый тендовагинит;
- хронический тендовагинит.
По типу воспалительного экссудата различают:
- серозный;
- геморрагический;
- фибринозный;
- гнойный.
Серозный, фибринозный и геморрагический виды относятся к асептическому тендовагиниту, тогда как гнойный — к септическому. Эти критерии помогают определить причины возникновения тендовагинитов.
| Причина | Симптомы | Вид тендовагинита | Лечение | Реабилитация |
|---|---|---|---|---|
| Перегрузка сухожилия (повторяющиеся движения) | Боль, припухлость, покраснение в области пораженного сухожилия, ограничение движения, хруст или щелчки при движении | Де Кервена | Иммобилизация, противовоспалительные препараты (НПВС), физиотерапия (УВЧ, электрофорез), инъекции кортикостероидов | Постепенное увеличение нагрузки на сухожилие, упражнения на растяжку и укрепление мышц, ортезы |
| Травма (растяжение, разрыв) | Сильная боль, припухлость, гематома, ограничение движения | Тендовагинит де Кервена (часто встречается у матерей, держащих младенцев) | Хирургическое вмешательство (в случае разрыва), иммобилизация, противовоспалительные препараты (НПВС), физиотерапия | Постепенное увеличение нагрузки на сухожилие, упражнения на растяжку и укрепление мышц, ортезы |
| Инфекция | Боль, припухлость, покраснение, повышение температуры тела, гнойное отделяемое | Инфекционный тендовагинит | Антибиотики, хирургическое дренирование гнойника, иммобилизация | Постепенное увеличение нагрузки на сухожилие, упражнения на растяжку и укрепление мышц, ортезы |
| Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит) | Боль, припухлость, скованность, деформация суставов | Ревматоидный тендовагинит | Лечение основного заболевания (ревматоидный артрит), противовоспалительные препараты (НПВС), физиотерапия | Постепенное увеличение нагрузки на сухожилие, упражнения на растяжку и укрепление мышц, ортезы |
| Хроническое перенапряжение | Тупая ноющая боль, усиливающаяся при движении, скованность, ограничение амплитуды движений | Тендовагинит сухожилий кисти | Физиотерапия (УВЧ, лазерная терапия, магнитотерапия), лечебная физкультура, ортезы, инъекции гиалуроновой кислоты | Лечебная физкультура, упражнения на растяжку и укрепление мышц, эрготерапия (адаптация рабочего места) |
Асептический тендовагинит
Асептический тендовагинит чаще всего возникает у людей, выполняющих однообразные движения длительное время, таких как пианисты, бухгалтеры, сортировщики товаров и танцоры чечетки. Постоянная нагрузка на одни и те же мышцы и сухожилия истощает запасы синовиальной жидкости и увеличивает трение между слоями сухожильных влагалищ. Это приводит к асептическому воспалению, при котором в полости сухожильной капсулы сначала накапливается серозный или геморрагический экссудат, а затем фибринозный. Переход экссудата в фибринозный указывает на замедление воспалительного процесса и начало регенерации, что обычно завершает острое воспаление синовиальных влагалищ.
Однако после первого эпизода асептический тендовагинит часто переходит в хроническую форму и может рецидивировать на протяжении жизни. Исследования выявили несколько факторов, способствующих рецидивам. Во-первых, деформация цилиндрического эпителия синовиального влагалища из-за длительного трения уменьшает количество клеток, вырабатывающих синовиальную жидкость, заменяясь соединительной тканью. Это снижает образование синовиальной жидкости и делает слои сухожильной капсулы более шероховатыми, что уменьшает функциональные резервы и ускоряет развитие воспаления. Во-вторых, после первичного воспаления в полости сухожильной капсулы могут оставаться спайки, сужающие её и увеличивающие трение между слоями, что повышает вероятность повторного воспаления.
Тендовагинит — это воспаление сухожильных влагалищ, которое может вызывать значительный дискомфорт и ограничивать подвижность. Люди часто отмечают, что основными причинами заболевания являются чрезмерные физические нагрузки, травмы и повторяющиеся движения, особенно у спортсменов и людей, работающих с инструментами. Симптомы включают боль, отек и ограничение движений в пораженной области. Существует несколько видов тендовагинита, включая острый и хронический, каждый из которых требует индивидуального подхода к лечению. Важно обратиться к врачу для диагностики и назначения адекватной терапии, которая может включать физиотерапию, медикаменты и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Реабилитация после лечения играет ключевую роль в восстановлении функции и предотвращении рецидивов, поэтому важно следовать рекомендациям специалистов и постепенно возвращаться к привычной активности.
Септический тендовагинит
Септический тендовагинит возникает из-за травмы и проникновения патогенных микроорганизмов в синовиальное влагалище сухожилия. Чаще всего микробы попадают через проникающие ранения, повреждающие сухожилие или окружающие ткани. Воспаление капсулы сухожилия в таких случаях имеет вторичный характер и развивается из-за гнойного расплавления.
Типы тендовагинита:
- неспецифический;
- специфический.
Неспецифический тендовагинит вызывается условно патогенной кокковой микрофлорой, а специфический — туберкулезом, сифилисом или бруцеллезом. Специфический тендовагинит обычно развивается как осложнение основного заболевания. При туберкулезе могут наблюдаться кашель с ржавой мокротой, постоянная температура, потеря веса и одышка. При сифилитическом тендовагините присутствуют боли в мочеиспускательном канале и первичный шанкр. Бруцеллез вызывает множественные поражения органов после контакта с зараженными продуктами или животными.
Септический тендовагинит развивается из-за попадания патогенных бактерий в синовиальное влагалище, чаще всего через глубокие раны. Тендовагинит стопы может возникнуть при прокалывании гвоздем или занозой, а тендовагинит кистей — при порезах или глубоких ожогах.
Особое внимание следует уделить тендовагиниту, возникающему из-за нестерильных инструментов при маникюре или педикюре. Анатомически места соединения краев ногтей с кожей образуют впадины, где скапливаются пот и себум, создавая условия для размножения бактерий. Манипуляции с кутикулой увеличивают риск занесения инфекции под ноготь и развития панариция, который быстро поражает синовиальные влагалища.
Второй путь проникновения инфекции — распространение изнутри организма, например, при остеомиелите фаланг пальцев. Характерной особенностью является образование свищей, через которые распространяется гной. Сухожильные капсулы, расположенные близко к кости, поражаются в первую очередь. Инфицирование синовиального влагалища через кровь из отдаленного очага инфекции, например, абсцесса печени, встречается редко и трудно диагностируется. В таких случаях на первый план выходят жалобы на первичный очаг и метастазы инфекции.
Тендовагинит проявляется симптомами, характерными для воспалительного процесса, которые можно разделить на признаки острого воспаления и остаточные явления.
Симптомы острого тендовагинита:
- боль;
- отек;
- покраснение;
- гипертермия;
- нарушение функции.
Боль
Локализуется в области синовиального влагалища, постоянная и острая, усиливается при движении.
Отек
Возникает из-за расширения сосудов и просачивания жидкости в окружающие ткани. Быстро распространяется, может привести к сдавлению тканей и усилению боли.
Покраснение
Обусловлено расширением сосудов в области воспаления. Часто сопровождается крепитацией при пальпации.
Гипертермия
Местное повышение температуры тканей в области воспаления.
Нарушение функции
Проявляется в невозможности использования пораженного сухожилия. При воспалении сгибателей кисть невозможно согнуть, а при поражении разгибателей возникает боль при разгибании.
Остаточные явления тендовагинита
Включают контрактуры, развивающиеся после воспалительного процесса с повреждением ткани синовиального влагалища. Длительное нахождение руки в щадящем положении способствует образованию контрактур.
Синовиальные влагалища расположены только на руках и ногах, обеспечивая надежную фиксацию сухожилий. При поражении синовиального влагалища мизинца воспаление может быстро распространиться на всю ладонь и предплечье. В первые сутки воспаление не затрагивает другие пальцы, но на вторые сутки инфекция может распространиться на соседние влагалища.
Поражение синовиальных влагалищ стопы также имеет свои особенности. Воспаление сухожильной капсулы большого пальца приводит к отеку всей внутренней части голеностопного сустава. Ранение свода стопы может повредить влагалище сухожилия длинной подошвенной малоберцовой мышцы.
Правильная диагностика типа и степени активности тендовагинита важна для начала лечения. Диагностика острого неспецифического тендовагинита основывается на клинических признаках. Хронический тендовагинит определяется по контрактурам и деформациям. Септический тендовагинит сопровождается выраженными локальными симптомами и общей интоксикацией, включая повышение температуры до 38 градусов и выше.
Специфический тендовагинит сложнее диагностировать, так как симптомы могут быть сглажены. При туберкулезном тендовагините можно прощупать мелкие возвышения вдоль сухожильного влагалища. Диагностика требует анализа истории болезни, условий жизни и предыдущих заболеваний пациента, а также подтверждения наличия симптомов первичного поражения.
Лечение тендовагинитов требует немедленного подхода. Каждый день прогрессирования воспалительного процесса увеличивает площадь пораженной ткани. Важно сочетать медикаментозное, физиотерапевтическое и хирургическое лечение для достижения наилучшего результата. Неправильное отношение к лечению может привести к стойким нарушениям формы и функции.
Лечение медикаментами применяется при остром или хроническом асептическом тендовагините, с акцентом на противовоспалительные препараты. Антибиотики могут назначаться с профилактической целью при переходе асептического воспаления в гнойное. При хронических тендовагинитах акцент делается на физиопроцедуры и соблюдение гигиены труда.
Препараты для лечения острого асептического тендовагинита:
| Группа препаратов | Представители | Механизм действия | Способ применения |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Нимесулид | Замедление образования провоспалительных веществ. | Внутрь по 100 мг 2 раза в сутки после еды, курс до 7 дней. |
| Диклофенак | Наружно на кожу над очагом воспаления, 2-3 раза в сутки, максимальная доза — 8 г, курс до 14 дней. | ||
| Гормональные противовоспалительные средства | Дексаметазон | Противовоспалительное действие. | Внутрь малыми дозами (2-3 мг в сутки) один раз в день, курс 7-14 дней. |
| Антибиотики | Цефтриаксон | Разрушение клеточной стенки бактерий. | Внутримышечно или внутривенно, 1-2 г в сутки в 1 прием, курс не менее 5 дней. |
Антибиотикотерапия на начальном этапе лечения носит эмпирический характер. Если клиника заболевания ухудшается, антибиотик заменяется на препарат второй линии. При пункции или хирургическом вмешательстве выполняется посев гноя для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Пункция может остановить прогрессирование воспаления, но для достижения стойкого эффекта необходимо многократное введение антибиотика в полость синовиального влагалища. Пункция показана при острых тендовагинитах с высокой скоростью прогрессирования, противопоказаниями являются аллергия на анестетик и обширные кожные дефекты.
При проведении пункции соблюдается порядок действий: проба на анестетик, обработка места введения иглы антисептиками и обкалывание обезболивающими средствами. Пункция должна осуществляться мандреном или обычной полостной иглой под углом около 30 градусов к коже.
Хирургическое лечение показано при клинических признаках гнойного тендовагинита и стойкой спаечной деформации. Операция при остром тендовагините выполняется срочно. Подготовка пациента включает нормализацию артериального давления и уровня глюкозы. Обезболивание может быть местным или общим.
Суть операции заключается во вскрытии синовиального влагалища, удалении гноя и промывании антисептиками. При гнойном расплавлении окружающих тканей удаляются мертвые ткани. Важно проверить раневую полость на наличие фистул и гнойных карманов.
Операции при остаточных явлениях хронического тендовагинита проводятся планово. Способ обезболивания зависит от объема операции, чаще используется общая анестезия. Суть вмешательства заключается в обеспечении доступа к измененному синовиальному влагалищу и рассечении спаек.
Эффективность первой операции высока, но зависит от квалификации хирурга. Вторая операция дает временный эффект, так как синовиальные влагалища уже претерпели изменения. Важным этапом послеоперационного лечения является назначение антибиотика широкого спектра действия.
Иммобилизация необходима для воспаленного сухожилия, чтобы создать условия покоя. Лучше всего использовать гипсовую лонгету, которую можно снимать для физиопроцедур. Эластичные бинты противопоказаны, так как могут привести к образованию спаек.
Физиотерапевтические процедуры оказывают значительный эффект при тендовагините. В зависимости от показаний физиопроцедуры делятся на две группы: для острого тендовагинита и для хронического с остаточными явлениями.
Физиопроцедуры для острого тендовагинита:
| Вид процедуры | Механизм действия | Способ лечения |
| Ультразвуковая терапия | Снижение чувствительности нервных волокон, расслабление мышц. | Начиная со второго дня после травмы, 10-15 процедур ежедневно по 10 минут. |
| СУФ облучение | Глубокое прогревание тканей, активизация метаболизма. | Начиная со второго дня после травмы, 8-10 процедур ежедневно по 10 минут. |
| Электрофорез анестетиков | Доставка обезболивающих препаратов в место воспаления. | 5-10 процедур ежедневно по 8-15 минут. |
| Спиртовой компресс | Улучшение местного кровообращения. | 5-7 процедур через день по 15-20 минут. |
| УВЧ | Противовоспалительное действие. | Со 2-3 дня после травмы, курс 10-12 процедур ежедневно по 10-15 минут. |
Физиопроцедуры для хронического тендовагинита и остаточных явлений:
| Вид процедуры | Механизм действия | Способ лечения |
| Грязелечение | Противовоспалительное действие. | 10 процедур через день по 20 минут. |
| Термотерапия | Улучшение микроциркуляции. | 5-10 процедур ежедневно по 12-15 минут. |
| Лечебный массаж | Улучшение микроциркуляции. | Профилактические курсы 2-3 раза в год, 10 процедур ежедневно по 10-15 минут. |
Симптомы тендовагинита
Поскольку тендовагинит — это воспалительное заболевание, ему присущи симптомы, характерные для воспалительного процесса. Эти симптомы можно разделить на признаки острого воспаления и остаточные проявления.
Признаки острого тендовагинита:
- боль;
- отек;
- покраснение;
- повышение температуры;
- нарушение функции.
Боль
Боль при остром тендовагините локализуется в области синовиального влагалища и уменьшается по мере удаления от этого места. Она постоянная и острая. При нагноении может возникать ощущение пульсации. Движения в пораженной области усиливают боль.
Отек
Отек возникает из-за расширения кровеносных сосудов и выхода жидкости в окружающие ткани воспалительного очага. При тендовагините отек обычно выражен и напряжен. В некоторых случаях может наблюдаться расхождение кожи в местах мелких трещин. Отек быстро распространяется, так как синовиальное влагалище — это полость с циркулирующей инфицированной жидкостью. Он может охватить всю кисть и запястье менее чем за 2 часа, что приводит к дополнительному сжатию тканей и усилению боли.
Покраснение
Покраснение возникает из-за расширения сосудов в области воспаления под воздействием биологически активных веществ. Сначала оно соответствует форме капсулы сухожилия, затем расширяется к центру. В зоне покраснения можно заметить крепитацию (легкий хруст) при пальпации.
Повышение температуры
Повышение температуры, или гипертермия, обозначает местное увеличение температуры тканей в области воспаления по сравнению с общей температурой тела. Это связано с расширением сосудов и притоком более теплой крови к области тендовагинита.
Нарушение функции
Этот симптом проявляется в невозможности использования пораженного сухожилия. При повреждении сгибателей кисть не может быть согнута. Если поражены разгибатели, возникает боль при разгибании. Часто кисть или стопа находятся в пассивном расслабленном состоянии, где движения отсутствуют, а боль минимальна.
Остаточные проявления тендовагинита
Остаточные проявления включают контрактуры, которые развиваются после интенсивного воспалительного процесса с повреждением тканей синовиального влагалища. Длительное нахождение руки в щадящем положении способствует образованию контрактур. В этом случае сухожильная капсула укорочена, а воспалительный процесс продолжается, стенки синовиального влагалища покрываются фибрином и затвердевают. В некоторых местах могут образовываться поперечные спайки. При наличии контрактуры происходит укорочение и искривление синовиального влагалища, что ограничивает подвижность сухожилия.
Клинические особенности тендовагинита различных локализаций
Синовиальные влагалища расположены только на конечностях – руках и ногах. Их появление связано с необходимостью правильного функционирования сухожилий, проходящих через суставы к кистям и стопам. Для стабильности и правильного положения сухожилий требуется надежная фиксация. На запястье находится широкая кольцевидная связка, делящаяся на удерживатель сухожилий сгибателей и разгибателей. Аналогичные удерживатели есть и на стопе.
Синовиальные влагалища представляют собой продолговатые полости, заполненные жидкостью. Это способствует быстрому распространению воспалительного процесса по влагалищу и окружающим тканям. Если воспаляется синовиальное влагалище на ладонной стороне мизинца, воспаление может быстро охватить всю ладонь и дальнюю треть предплечья. В первые сутки воспаление не затрагивает другие пальцы, так как их влагалища не соединены. На вторые сутки инфекция часто распространяется на соседние влагалища. При воспалении ладонной поверхности большого пальца вовлекаются сам палец, мышцы, отвечающие за его движение, и дальняя треть лучевой стороны предплечья. Воспаление синовиальных влагалищ второго, третьего и четвертого пальцев ограничивается их основаниями. Влагалища на тыльной стороне кисти повреждаются только в области запястья и начала пястных костей. Эти капсулы короче, поэтому воспаление обычно не выходит за пределы тыла запястья и средней части тыла кисти.
Поражение синовиальных влагалищ стопы также имеет свои особенности. Воспаление капсулы большого пальца стопы приводит к отеку, который распространяется на всю внутреннюю часть стопы, медиальную область голеностопного сустава и нижнюю треть голени. Воспаление остальных пальцев, как правило, ограничивается их основаниями. Травма свода стопы может повредить влагалище сухожилия длинной подошвенной малоберцовой мышцы, что приводит к распространению воспаления на наружную сторону голеностопного сустава и нижней трети голени.
Диагностика тендовагинита
Правильная диагностика типа и степени активности тендовагинита критически важна, так как от точности диагноза зависит скорость начала лечения, его эффективность и последствия.
Острый неспецифический тендовагинит определяется по клиническим симптомам. Хронический тендовагинит выявляется по контрактурам и деформациям сухожильной капсулы, проявляющимся уплотнениями, сужениями или расширениями. Септический тендовагинит имеет ярко выраженные локальные симптомы и общие признаки интоксикации, такие как температура выше 38 градусов, озноб, повышенная потливость и слабость.
Диагностика специфического тендовагинита сложнее. Обычно он протекает подостро или хронически, с менее выраженными симптомами воспаления. Характерное экссудативное воспаление сменяется продуктивным. Например, при туберкулезном тендовагините вдоль сухожильного влагалища можно прощупать мелкие образования размером с рисовое зерно. При вскрытии измененного синовиального влагалища часто находят казеозные массы. Диагностика специфического тендовагинита требует комплексного анализа истории болезни, условий жизни и предыдущих заболеваний пациента, а также подтверждения симптомов первичного поражения, связанного с подозреваемой инфекцией. При туберкулезе необходимо искать очаг в легких, а при сифилисе – поражение мочеполового тракта. Важно также собрать гнойные массы и провести мазок дна раны для определения возбудителя. Эти процедуры обычно выполняются во время операции. Пункция позволяет собрать только гнойные массы, которые не всегда указывают на возбудителя. Зная тип возбудителя, проще выбрать антибиотик для его уничтожения.
Лечение тендовагинита
Лечение тендовагинитов требует серьезного подхода. Каждый день воспаления увеличивает площадь пораженных тканей и усиливает симптомы. Важно правильно сочетать медикаментозную терапию, физиотерапию и, при необходимости, хирургическое вмешательство для достижения максимального результата. Небрежное отношение к лечению может привести к стойким изменениям формы и функции стоп и кистей, что может вызвать инвалидность.
Медикаментозное лечение тендовагинита
Терапия тендовагинита — это сложный процесс, требующий тщательного анализа симптомов и ежедневного мониторинга состояния пациента. Лечение медикаментами применяется при остром или хроническом асептическом тендовагините, с акцентом на противовоспалительные препараты общего и местного действия. В некоторых учреждениях назначают антибиотики для профилактики перехода асептического воспаления в гнойное. При хронических тендовагинитах акцент на физиотерапию и соблюдение гигиенических норм.
Препараты, применяемые для лечения острого асептического тендовагинита
| Группа препаратов | Представители | Механизм действия | Способ применения |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Нимесулид | Замедляет образование провоспалительных веществ и снижает аллергическую реактивность. | Внутрь. По 100 мг дважды в день после еды. Курс до 7 дней. |
| Диклофенак | Наружно. Наносить на кожу над воспаленным участком полоску мази или геля 1-2 см и слегка втирать. 2-3 раза в день. Максимальная суточная доза – 8 г. Курс до 14 дней. | ||
| Гормональные противовоспалительные средства | Дексаметазон | Обладает противовоспалительным и иммуносупрессивным действием, блокируя провоспалительные цитокины. | Внутрь. Малыми дозами (2-3 мг в сутки) один раз в день, утром. Постепенно снижать дозу в течение 5-7 дней. Курс 7-14 дней. |
| Антибиотики | Цефтриаксон | Уничтожает клеточную стенку патогенных бактерий. | Внутримышечно или внутривенно. 1-2 г в сутки в одном приеме. Курс не менее 5 дней, продолжать еще 3 дня после исчезновения симптомов. |
Антибиотикотерапия на начальном этапе эмпирическая: назначается антибиотик, предполагаемый для уничтожения возбудителя. Если эффекта нет и симптомы усиливаются, антибиотик заменяют на препарат второй линии.
При пункции или хирургическом вмешательстве выполняется посев гноя для определения типа микроорганизма и его чувствительности к антибиотикам. Если возбудитель выявлен, выбор антибиотика пересматривается в случае его устойчивости или если изначально выбранный препарат неэффективен.
Пункция при тендовагините
Пункция — это промежуточный этап между медикаментозным и хирургическим лечением. Этот метод может замедлить воспалительный процесс и выиграть время, но полностью вылечить пациента с его помощью сложно. Для достижения стойкого бактерицидного эффекта требуется многократное введение антибиотиков в синовиальное влагалище, что возможно через несколько пунктций или с помощью катетера из полипропилена или полиуретана. В обоих случаях существует риск попадания микробов из внешней среды. Тем не менее, пункция снижает давление в сухожильной капсуле и останавливает прогрессирование воспаления.
Показаниями для пункции являются острые тендовагиниты с быстрым прогрессированием. Противопоказаниями являются аллергия на анестетик, гемофилия, тромбоцитопения и значительные кожные дефекты в области пункции.
При выполнении пункции синовиального влагалища следует соблюдать порядок действий. Сначала проводят пробу на местный анестетик. Если аллергии нет, обрабатывают область антисептиками и вводят обезболивающие средства. Через 3-5 минут проверяют качество обезболивания, после чего выполняют пункцию. Она должна проводиться с использованием мандренной иглы с проводником или, в крайнем случае, обычной полостной иглы. Введение инструмента происходит под углом примерно 30 градусов к коже. Преимущество мандрена в том, что после его извлечения края отверстия остаются ровными, что снижает вероятность попадания микробов в течение нескольких часов после процедуры.
Хирургическое лечение тендовагинита
Существуют два основных показания для хирургического вмешательства при тендовагините: наличие клинических признаков гнойного тендовагинита и стойкая деформация сухожилий, не поддающаяся физиотерапии.
При остром тендовагините операция проводится экстренно. Подготовка пациента включает нормализацию артериального давления и уровня глюкозы у диабетиков. При выраженной анемии операцию проводят после переливания крови. Выбор местного или общего обезболивания зависит от сложности операции, возраста и состояния пациента. Например, при поражении небольшого синовиального влагалища у молодых людей без серьезных заболеваний используется местное обезболивание. При распространенном воспалении у ослабленных пациентов, особенно при ампутации, применяется общая анестезия.
Доступ к операционному полю определяется конкретным случаем и предпочтениями хирурга. Операция включает вскрытие синовиального влагалища, удаление гнойных масс, промывание антисептиками и послойное ушивание с дренированием. При гнойном расплавлении окружающих тканей удаляются гной и некротические ткани. Важно осмотреть раневую полость на наличие фистул и гнойных карманов, чтобы избежать рецидива. При гнойном расплавлении мышц выполняется пластика дефекта. Если гной проникает в кость, хирургическое лечение проводится по установленным протоколам.
Операции при остаточных явлениях хронического тендовагинита выполняются планово с тщательной подготовкой. В стационаре нормализуются артериальное давление, уровень глюкозы, гормональные и электролитные нарушения, а также лечатся воспалительные очаги. Способ обезболивания зависит от объема операции, чаще всего используется общая анестезия, особенно у пожилых пациентов. Вмешательство включает доступ к измененному синовиальному влагалищу, рассечение спаек и удлинение сухожилия при необходимости, после чего выполняется послойное ушивание с косметическим швом и дренированием.
Эффективность первой операции высока и зависит от квалификации хирурга. Вторая операция обеспечивает временный эффект, в среднем от одного до пяти лет, из-за значительных структурных изменений синовиальных влагалищ и процесса фибринизации. Вскоре после операции вновь образуются спайки, ограничивающие движения сухожилия.
Ключевым этапом подготовки и послеоперационного лечения является назначение антибиотика широкого спектра действия. Антибиотик вводится однократно в высокой дозе утром перед операцией, а после вмешательства продолжается прием в обычных дозах в течение 5-7 дней.
Иммобилизация при тендовагините
Этот этап терапии часто игнорируется пациентами и врачами, что является стратегической ошибкой в лечении. Для воспаленного сухожилия необходимо создать условия покоя, что подразумевает отсутствие движений и минимизацию трения между слоями синовиального влагалища. Устранение избыточного трения способствует более быстрому исчезновению воспалительного процесса и уменьшению остаточных явлений.
Наилучший вариант для иммобилизации — гипсовая лонгета, которую легко снимать и надевать во время физиотерапевтических процедур. Гипс можно заменить различными фиксаторами, но важно, чтобы в области воспаленного сухожильного влагалища не было даже минимального давления. Поэтому использование эластичного бинта для перевязки воспаленной области строго противопоказано. Небрежность в этом вопросе может привести к образованию значительных спаек как внутри синовиального влагалища, так и за его пределами.
Физиопроцедуры при тендовагините
Физиотерапевтические процедуры эффективно воздействуют на тендовагинит, независимо от его локализации. В зависимости от состояния пациента, процедуры делятся на две категории: для острого и хронического тендовагинита.
Физиопроцедуры для острого тендовагинита
| Тип процедуры | Механизм действия | Метод лечения |
| Ультразвуковая терапия | Снижает чувствительность нервов, расслабляет мускулатуру, уменьшает воспаление, стимулирует восстановление тканей, рассасывает рубцы и спайки. | Начинать со второго дня после травмы или операции. Курс 10-15 процедур ежедневно по 10 минут. |
| СУФ облучение в эритемных дозах | Глубоко прогревает мягкие ткани, расширяет сосуды, активирует обмен и регенерацию, обезболивает. | Начинать со второго дня после травмы или операции. Курс 8-10 процедур ежедневно по 10 минут. |
| Электрофорез анестетиков | Доставляет обезболивающие средства в область воспаления, создавая депо препарата на несколько недель. | Избегать контакта электродов с раной. Рекомендуется после заживления. Курс 5-10 процедур ежедневно по 8-15 минут. |
| Спиртовой компресс | Раздражает кожные рецепторы, стимулирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы, улучшает кровообращение и дренаж лимфы. | Избегать попадания спирта на рану. Курс 5-7 процедур через день по 15-20 минут с растворами до 20% спирта. |
| УВЧ | Обладает противовоспалительным действием, усиливает восстановление, размягчает спайки и рассасывает рубцы. | Со второго-третьего дня после травмы или операции. Курс 10-12 процедур ежедневно по 10-15 минут. |
Физиопроцедуры для хронического тендовагинита и остаточных явлений
| Тип процедуры | Механизм действия | Метод лечения |
| Грязелечение (пелоидотерапия) | Общее противовоспалительное действие за счет проникновения активных веществ в кожу. | При обострениях хронических болей. Курс 10 процедур через день по 20 минут с грязями 40-42 градуса. |
| Термотерапия (аппликации озокерита или парафина) | Расширяет сосуды, улучшает микроциркуляцию, активирует регенерацию, рассасывает рубцы и спайки, умеренно обезболивает. | При обострении хронических болей. Курс 5-10 процедур ежедневно по 12-15 минут, рекомендуется сочетание с массажем. |
| Лечебный массаж | Улучшает микроциркуляцию, обладает лимфодренирующим и противоотечным действием, помогает в разработке контрактур и размягчении спаек. | Профилактические курсы 2-3 раза в год. Курс 10 процедур ежедневно по 10-15 минут. |
Вопрос-ответ
От чего возникает тендовагинит?
Инфекционный тендовагинит развивается при поражении сухожильных влагалищ патогенными стафилококками, стрептококками, микобактериями и другими микроорганизмами.
Чем снять воспаление сухожилия?
Применяют следующие методы: микроволновую терапию, ультразвук, ударно-волновую терапию (УВТ), ультрафиолетовые лучи, лечебную физкультуру. УВТ особенно эффективна в борьбе с этим заболеванием. Сфокусированные волны достигают очага поражения сухожилия, нормализуют его тонус и уменьшают болевой синдром.
Какая инфекция поражает сухожилия?
Тендинитом называют заболевание, которое сопровождается воспалением, а в последующем — дистрофией тканей. При тендините патологические процессы чаще всего протекают в сухожилиях, которые прикрепляются к крупным суставам. Заболевание может носить острый или хронический характер.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские осмотры. Это поможет выявить тендовагинит на ранних стадиях и предотвратить его развитие. Не забывайте сообщать врачу о любых болях или дискомфорте в области суставов и сухожилий.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свою осанку и технику выполнения физических упражнений. Неправильная техника может привести к перегрузке сухожилий и развитию тендовагинита. Рассмотрите возможность консультации с тренером или физиотерапевтом.
СОВЕТ №3
Используйте подходящую обувь и защитное снаряжение при занятиях спортом. Это поможет снизить риск травм и перегрузок, которые могут способствовать развитию тендовагинита.
СОВЕТ №4
Не игнорируйте первые симптомы заболевания. При появлении болей, отечности или ограниченной подвижности в области суставов, обратитесь к врачу для диагностики и назначения адекватного лечения.
