Уретрит у мужчин и женщин — причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение. Острый, хронический, неспецифический, специфические виды уретрита. Бактериальный, кандидозный, трихомонадный уретрит и их особенности.

Анатомия мочеиспускательного канала у женщин и мужчин

У женщин мочеиспускательный канал длиной 1-2 см и широким просветом позволяет инфекционным агентам быстро проникать в мочевой пузырь, вызывая цистит, или выводиться с мочой. Широкий просвет даже при значительном отеке слизистой не создает серьезных проблем с оттоком мочи.

У мужчин мочеиспускательный канал достигает 22 см в длину и имеет ширину всего 0,8 мм, с изгибами на протяжении. Это способствует задерживанию инфекции, а воспалительный отек может значительно затруднить отток мочи, вплоть до острого нарушения мочеиспускания.

Части мочеиспускательного канала у мужчин:

• Предстательная часть. Проходит через ткань простаты и длиной 3-4 см. Это самый широкий участок мужского мочеиспускательного канала.
• Перепончатая часть. Длина 1,5-2 см, соединяет предстательную железу с началом полового члена. Это самая узкая часть, практически не поддающаяся растяжению.
• Губчатая часть. Находится внутри полового члена и обладает подвижностью, в отличие от фиксированных частей, таких как предстательная и перепончатая.

Уретрит, воспаление уретры, является распространенной проблемой как у мужчин, так и у женщин. Врачи отмечают, что причины его возникновения могут быть различными: от инфекций, передающихся половым путем, до бактериальных и грибковых поражений. Симптомы включают жжение при мочеиспускании, выделения и дискомфорт в области таза. Острый уретрит проявляется внезапно, тогда как хронический может развиваться постепенно, вызывая периодические обострения. Специфические виды, такие как трихомонадный и кандидозный, требуют особого внимания и специфического лечения. Диагностика включает анализы на инфекции и микробиологические исследования. Лечение, как правило, основано на антибиотиках или противогрибковых препаратах, однако важно учитывать индивидуальные особенности пациента. Врачи подчеркивают, что своевременное обращение за медицинской помощью и соблюдение рекомендаций могут значительно улучшить прогноз и предотвратить осложнения.

Неспецифический уретрит у мужчин и женщин

Причины уретрита

Характеристика	Мужчины	Женщины
Причины	Гонококковая инфекция (гонорея) Хламидийная инфекция Микоплазменная инфекция Уреаплазменная инфекция Трихомонадная инфекция Кандидоз Бактериальный вагиноз Травма уретры Аллергические реакции Несоблюдение гигиены	Гонококковая инфекция (гонорея) Хламидийная инфекция Микоплазменная инфекция Уреаплазменная инфекция Трихомонадная инфекция Кандидоз Бактериальный вагиноз Несоблюдение гигиены Анатомические особенности
Симптомы (острый)	Гнойные выделения из уретры Боль и жжение при мочеиспускании Частое мочеиспускание Кровь в моче Боль внизу живота Отек и покраснение наружного отверстия уретры	Гнойные или слизистые выделения из влагалища Боль и жжение при мочеиспускании Частое мочеиспускание Боль внизу живота Дизурия Межменструальные кровянистые выделения
Симптомы (хронический)	Скудные выделения из уретры Незначительная боль при мочеиспускании Дискомфорт в уретре Появление симптомов при обострении	Скудные выделения из влагалища Незначительная боль при мочеиспускании Дискомфорт во влагалище Появление симптомов при обострении
Диагностика	Анализ мочи Микроскопия мазка из уретры Бактериологический посев ПЦР-диагностика УЗИ органов малого таза	Анализ мочи Микроскопия мазка из влагалища и уретры Бактериологический посев ПЦР-диагностика УЗИ органов малого таза
Лечение	Антибиотики (в зависимости от возбудителя) Противовоспалительные препараты Симптоматическая терапия Физиотерапия	Антибиотики (в зависимости от возбудителя) Противовоспалительные препараты Противогрибковые препараты (при кандидозе) Симптоматическая терапия Физиотерапия
Специфические виды	Гонорейный уретрит Хламидийный уретрит Трихомонадный уретрит Кандидозный уретрит	Гонорейный уретрит Хламидийный уретрит Трихомонадный уретрит Кандидозный уретрит

Роль инфекции

Существует два типа уретрита: инфекционный и неинфекционный.

Инфекционный уретрит — наиболее распространенная форма, вызванная патогенными микроорганизмами.

Неинфекционный уретрит возникает из-за раздражения мочеиспускательного канала неинфекционными факторами.

Причины неинфекционного уретрита:

• Мочекаменная болезнь: камни из почек могут перемещаться по мочевым путям, повреждая слизистую оболочку.
• Травмы мочеиспускательного канала: повреждения могут возникать при цистоскопии, катетеризации или мастурбации с предметами.
• Опухоли мочеиспускательного канала: злокачественные новообразования часто вызывают воспаление.
• Аллергические реакции.
• Сужение мочеиспускательного канала: может быть вызвано опухолями, простатитом или доброкачественной гиперплазией предстательной железы, что приводит к застою мочи.
• Застой крови в венах таза.

Уретрит, вызванный этими факторами, на ранних стадиях обычно невоспалительный, но со временем может присоединиться инфекция.

Уретрит — это воспаление уретры, которое может затрагивать как мужчин, так и женщин. Причины его возникновения разнообразны: от инфекций, передающихся половым путем, до бактериальных и грибковых поражений. Симптомы включают жжение при мочеиспускании, выделения из уретры и дискомфорт в области таза. Острый уретрит проявляется внезапно, тогда как хронический может развиваться на протяжении длительного времени, вызывая периодические обострения. Специфические виды, такие как трихомонадный или кандидозный уретрит, требуют особого подхода к лечению. Диагностика включает анализы мочи и мазки, что помогает выявить возбудителя. Лечение может варьироваться от антибиотиков до противогрибковых препаратов, в зависимости от причины воспаления. Важно обратиться к врачу при первых признаках, чтобы избежать осложнений и обеспечить быстрое выздоровление.

УРЕТРИТ: симптомы и лечение уретрита у женщин и мужчин. Как и чем лечить уретрит

Болезнетворные микроорганизмы, которые вызывают инфекционный уретрит

Уретрит классифицируется на специфический и неспецифический в зависимости от типа микроорганизмов, проникающих в уретру и вызывающих воспаление.

Неспецифический уретрит — это гнойное воспаление, проявления которого не зависят от конкретных микроорганизмов.

Микроорганизмы, вызывающие неспецифический инфекционный уретрит:

• стафилококки;
• стрептококки;
• кишечная палочка;
• реже – другие.

Специфический инфекционный уретрит вызывается микроорганизмами, ответственными за инфекции, передающиеся половым путем.

Типы специфического инфекционного уретрита:

• гонорейный;
• трихомонадный;
• кандидозный;
• микоплазменный;
• хламидиозный.

Вирусный инфекционный уретрит чаще всего вызывается вирусами герпеса.

Пути заражения инфекционным уретритом

Заражение уретритом может происходить половым и гематогенным путем.

Половым путем инфекция передается во время интимной близости с инфицированным партнером, что чаще приводит к специфическим инфекциям.

Гематогенный и лимфогенный пути подразумевают распространение инфекции через кровь или лимфу из хронических воспалительных процессов в организме, например, из воспаленных миндалин или кариозных зубов.

Уретрит у мужчин. Симптомы и лечение.

Факторы, которые способствуют развитию уретрита:

• ослабление иммунной системы из-за заболеваний, недостаточного питания и авитаминозов;
• недостаточная личная гигиена;
• хронические воспалительные процессы в организме;
• заболевания мочеполовой системы;
• переохлаждение;
• травмы половых органов;
• злоупотребление алкоголем;
• частые стрессы и неправильное питание.

Симптомы уретрита не появляются сразу после заражения. Сначала проходит инкубационный период, который длится от нескольких минут до двух месяцев при неспецифическом уретрите. Специфические инфекции имеют более четкие сроки.

В 50% случаев острый уретрит протекает без симптомов, чаще у женщин. Инфекция может передаваться половым путем и вызывать осложнения.

У мужчин уретрит проявляется более коротким инкубационным периодом и выраженной симптоматикой.

Общие признаки острого уретрита:

• зуд и дискомфорт при мочеиспускании;
• периодические боли в области лобка;
• у мужчин – затрудненное мочеиспускание, вплоть до задержки;
• гнойные выделения из уретры;
• наличие крови в моче – гематурия;
• по утрам наружное отверстие уретры может быть склеено.

Пациенты с такими жалобами обращаются к урологу. Симптомы могут проявляться не одновременно, некоторые могут отсутствовать. Течение острого уретрита варьируется.

Несмотря на воспалительный характер, общее состояние пациента обычно не нарушается, температура тела редко повышается.

При переходе в хроническую форму симптомы могут ослабевать или исчезать, но могут периодически возникать, что приводит к чередованию стадий обострения и ремиссии.

Причина специфического уретрита	Специфика
Гонорея	У женщин: В остром периоде – боли и рези при мочеиспускании. В хронической стадии симптомы могут отсутствовать, диагноз ставится на основе осмотра и лабораторных исследований. У мужчин: Симптомы схожи с неспецифическим уретритом. В хронической стадии могут проявляться зуд и жжение при мочеиспускании, гнойные выделения, усиливающиеся по утрам и после алкоголя.
Трихомониаз	Инкубационный период – около 10 дней, может сокращаться до 5 дней или растягиваться до 1-2 месяцев. У женщин: зуд и жжение в области мочеиспускательного канала и наружных половых органов. В 26-30% случаев заболевание бессимптомно. У мужчин: жжение, зуд, небольшие выделения белого или серого цвета, примеси крови в сперме, боль и зуд при мочеиспускании. Без лечения симптомы могут исчезнуть через 3-4 недели, переходя в хроническую стадию.
Кандидоз	Кандидозный уретрит – грибковая инфекция, возникающая на фоне ослабления иммунной системы. Инкубационный период – 10-20 дней. Симптомы у мужчин и женщин схожи: боль, жжение и дискомфорт при мочеиспускании, небольшие белесовато-розовые выделения. У мужчин воспаление может распространяться на головку полового члена и крайнюю плоть. Симптомы при кандидозном уретрите обычно менее выражены.
Микоплазмоз	Заболевание редко начинается остро, острое течение наблюдается не более чем у 5% пациентов. Чаще всего проявляется как подострое или хроническое с слабо выраженными симптомами. У женщин: легкий зуд и дискомфорт при мочеиспускании, небольшие выделения из уретры. У мужчин: в остром периоде симптомы схожи с гонореей, затем при переходе в хроническую форму значительно уменьшаются или исчезают.
Хламидиоз	Инкубационный период – от 1 до 2-3 недель. Симптомы схожи с другими формами уретрита, но менее выражены. Пациенты чаще всего обращаются из-за выделений из уретры, которые могут быть прозрачными или гнойными. Заболевание может пройти само через 2-3 недели, но существует риск рецидива.

Клинические проявления уретрита:

• покраснение в области наружного отверстия уретры;
• у женщин – покраснение половых губ и вульвы;
• у мужчин – покраснение головки и крайней плоти полового члена при баланите и баланопостите;
• при ощупывании полового члена он может быть горячим и болезненным;
• врач может наблюдать выделения из уретры или корочки от их высыхания;
• ощупывание области наружного отверстия уретры часто вызывает боль.

Осмотр пациентов с уретритом проводят урологи, андрологи, гинекологи и иногда дерматовенерологи. У женщин выполняется гинекологический осмотр для выявления воспалительных изменений наружных половых органов.

У мужчин может быть проведено пальцевое исследование простаты через прямую кишку для выявления простатита.

Общий анализ мочи – простой метод, позволяющий установить наличие воспалительного процесса в мочеиспускательном канале. В моче обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов.

Для достоверного результата мочу следует сдавать утром, первую порцию, после 4 часов без мочеиспускания.

Обычно вместе с общим анализом мочи назначают общий анализ крови, где также определяется повышенное содержание лейкоцитов.

Бактериологический посев мочи – точный метод диагностики, позволяющий выявить возбудителя уретрита и назначить эффективное антибактериальное лечение.

Суть методики

Собранная моча доставляется в лабораторию, где помещается на питательную среду для роста микроорганизмов. Для неспецифического уретрита используется агар, для специфических – специальные среды.

Бактериологическое исследование может быть качественным (положительным/отрицательным) и количественным. Количество патогенных микроорганизмов измеряется в КОЕ – колониеобразующих единицах, что позволяет оценить выраженность инфекции.

Чувствительность к антибиотикам

Для определения чувствительности возбудителей к антибиотикам на питательную среду наносятся антибактериальные препараты. Если антибиотик подавляет рост колонии, он будет эффективен.

Как правильно собирать и сдавать мочу для бактериологического исследования при уретрите?

Для бактериологического исследования собирается утренняя средняя порция мочи (3-5 мл) в стерильный пластиковый контейнер, который можно получить в лаборатории. Мочу нужно доставить в лабораторию в течение 2 часов.

Исследование мазков из мочеиспускательного канала – более точный метод диагностики, так как материал берется из пораженной области.

Виды исследований мазков из уретры:

• микроскопическое исследование: исследование материала под микроскопом для выявления повышенного содержания лейкоцитов;
• бактериологическое исследование и определение чувствительности к антибиотикам: проводится аналогично исследованиям мочи.

Как берется мазок из уретры?

Забор материала осуществляет уролог с помощью специальной стерильной ложечки или зонда. Процедура может быть неприятной, особенно для мужчин. Материал собирается в стерильный контейнер и сразу отправляется в лабораторию.

Подготовка к взятию мазка из уретры:

• в течение 12 часов до забора материала исключить половые контакты;
• желательно за неделю до исследования не принимать антибактериальные препараты;
• не мочиться в течение 2 часов.

Если имеется отделяемое из уретры, можно провести его микроскопию или бактериологический посев.

ПЦР – высокоточный метод выявления возбудителей инфекционного уретрита, особенно для диагностики воспалительных процессов, вызванных хламидиями и вирусами герпеса.

В качестве материала для исследования используется моча или мазок из уретры. В лаборатории проводится полимеразная цепная реакция, в результате которой генетический материал возбудителя многократно воспроизводится.

Цель проведения

Трехстаканная проба позволяет установить локализацию патологического процесса для дифференциальной диагностики между уретритом, циститом, простатитом и пиелонефритом.

Подготовка к исследованию

Перед проведением трехстаканной пробы пациент не должен мочиться в течение 3-5 часов. Исследование проводится утром.

Ход исследования

Пациент мочится в три емкости:

• в первую – примерно 1/5 всей мочи;
• во вторую – примерно 3/5 всей мочи;
• в третью – оставшуюся 1/5 мочи.

Все три порции отправляются в лабораторию для общего анализа мочи и пробы по Нечипоренко. Основное внимание уделяется содержанию лейкоцитов в каждой порции.

Оценка результатов после трехстаканной пробы мочи:

• повышение содержания только в первой порции – уретрит, поражение передней части мочеиспускательного канала;
• повышение лейкоцитов только в третьей порции – простатит и, возможно, задний уретрит;
• повышение лейкоцитов в первой и третьей порции – сочетание уретрита и простатита;
• повышение содержания лейкоцитов во всех трех порциях – цистит или пиелонефрит.

Подробнее об этом методе обследования читайте в статье: Трехстаканная проба.

Уретроскопия – эндоскопическая процедура, при которой врач осматривает слизистую оболочку уретры изнутри.

Подготовка к уретроскопии:

• перед исследованием обычно проводится недельный курс антибиотиков;
• непосредственно перед манипуляцией вводится инъекция антибиотика для предотвращения распространения воспалительного процесса;
• перед уретроскопией пациент должен помочиться;
• детям младшего возраста уретроскопию выполняют под общим наркозом.

Возможности уретроскопии:

• осмотр слизистой оболочки мочеиспускательного канала;
• возможность провести биопсию;
• возможность выполнить манипуляции: устранить сужение мочеиспускательного канала, удалить опухоль или рубец.

Разновидности уретроскопии:

• сухая – врач вводит уретроскоп, смазанный вазелином;

• ирригационная – в уретру подается жидкость для промывания, что позволяет растянуть ее и осмотреть задние отделы.

• Ультразвуковое исследование органов малого таза.

• Микционная цистоуретрография – рентгенологическое исследование с введением рентгенконтрастного вещества в мочевой пузырь.
• Уретроцистоскопия – эндоскопическое исследование, при котором осматриваются мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

Лечение уретрита обычно амбулаторное. Госпитализация требуется только по показаниям.

Поскольку уретрит чаще всего воспалительный, основным методом лечения являются антибактериальные препараты.

Выбор антибиотика должен осуществляться врачом. Неправильный выбор может привести к отсутствию эффекта и побочным реакциям. Правильный подбор антибиотиков возможен после бактериологического исследования.

Способы применения антибактериальных препаратов при уретрите:

• в виде таблеток;
• в виде инъекций;
• в виде вагинальных свечей;
• в виде инстилляций в мочеиспускательный канал.

Применение антибиотиков при различных формах уретрита:

Вид уретрита	Наиболее часто применяемые антибиотики
Неспецифический	Антибиотики широкого спектра: цефалоспорины, тетрациклин, доксициклин, макролиды, сульфаниламиды и фторхинолоны. Сначала назначают препарат широкого спектра, действующий на большинство патогенных микроорганизмов. После получения данных бактериологического исследования можно заменить препарат на более эффективный. Лечение назначает врач!
Гонорейный	Антибиотики: Эритромицин, Олететрин, Метациклина гидрохлорид, Спектиномицин, Цефуроксим, Цефодизим, Цефтриаксон, Фузидин-натрий, Олеандромицин, Доксициклин, Рифампицин, Спирамицин, Цефаклор, Цефокситин, Цефотаксим, Тиенам. Лечение назначает врач!
Трихомонадный	Антибиотики: Метронидазол, Ниморазол, Нитазол, Бензидамин, Цидипол, Хлоргексидин, Йодовидон, Тинидазол, Натамицин, Трихомонацид, Орнидазол, Фуразолидон, Мирамистин. Лечение назначает врач!
Кандидозный	Противогрибковые препараты: Нистатин, Леворин, Амфотерицин B, Натамицин, Клотримазол. Лечение назначает врач!
Микоплазменный	Антибактериальные препараты из группы Тетрациклина. Лечение назначает врач!
Хламидийный	Антибактериальные препараты из группы Тетрациклина, Левомицетин, эритромицин, азитромицин, кларитромицин, препараты из группы Фторхинолонов. Лечение назначает врач!
Герпесвирусный	Противовирусные препараты: Ганцикловир, Ацикловир, Фамцикловир, Валацикловир, Рибавирин, Пенцикловир. Лечение назначает врач!

При остром неспецифическом уретрите часто достаточно назначения антибактериальных препаратов. Лечение может продолжаться от 5 до 10 дней.

• ограничить потребление жирной, острой и соленой пищи;
• пить не менее 1,5 литра жидкости в день;
• избегать переохлаждения;
• воздерживаться от половых контактов до полного выздоровления;
• соблюдать личную гигиену.

Хронический уретрит лечится сложнее.

Направления лечения хронического уретрита:

• применение антибактериальных препаратов – тех же, что и при остром уретрите, с учетом чувствительности микроорганизмов;
• инстилляции мочеиспускательного канала растворами антисептиков;
• иммунокорректоры – препараты, повышающие защитные силы организма;
• витаминно-минеральные комплексы – для поддержания иммунитета и восстановления слизистой мочеиспускательного канала.

Дополнительные методы лечения гонорейного уретрита:

• При хроническом гонорейном уретрите – инстилляции антибиотиков в мочеиспускательный канал.
• При мягких грануляциях вводят раствор нитрата серебра.
• При твердых грануляциях – бужирование просвета уретры.
• При выраженных грануляциях – прижигание 10-20% раствором нитрата серебра.

После исчезновения симптомов гонорейного уретрита через 7 дней необходимо провести исследование для подтверждения выздоровления. Проводится провокационная проба: пациенту предлагают острую пищу или алкоголь, либо вводят в уретру буж. Если в анализах обнаружатся лейкоциты или гонококки, заболевание не считается излеченным. Провокационную пробу повторяют через месяц.

По показаниям одновременно с антибиотикотерапией проводят инстилляции в уретру 1% раствора трихомонацида. Лечение назначается не только пациенту, но и его половому партнеру.

При хламидиозе часто назначают препараты гормонов коры надпочечников. Назначение гормональных препаратов может осуществляться только врачом.

Народные средства могут использоваться только как дополнение к антибиотикотерапии. Если заболевание не будет полностью вылечено, с ним будет сложнее справиться.

Народные средства, применяемые при лечении уретрита:

• Петрушка. Замочите столовую ложку измельченных листьев в 500 мл холодной воды. Настаивайте ночь, затем принимайте по 3 столовые ложки настоя каждые 2 часа.
• Зеленчук желтый. Заварите чайную ложку травы в 1 стакане кипятка. Принимайте по 1 стакану настоя утром, в обед и вечером.
• Черная смородина. Залейте 500 мл кипятка три чайные ложки листьев, пейте как чай.
• Синий василек. Залейте цветы без корзинок 200 мл кипятка. Принимайте по 2 столовые ложки настоя утром и вечером.

Возможные осложнения уретрита:

• простатит – часто развивается при уретрите, вызванном хламидиями;
• цистит – воспаление мочевого пузыря;
• воспаление мужских половых желез: семенников, семенных пузырьков;
• вульвовагинит, вагинит – воспаление влагалища;
• орхит – воспаление яичка;
• воспаление женских внутренних половых органов: кольпит, эндометрит, аднексит;
• импотенция;
• бесплодие.

Симптомы уретрита

Жалобы, которые предъявляет пациент

Симптоматика уретрита не проявляется сразу после заражения. Сначала проходит инкубационный период, который длится от нескольких минут до двух месяцев при неспецифическом уретрите. Специфические инфекции имеют более четкие временные рамки.

В почти 50% случаев острый уретрит протекает бессимптомно, особенно у женщин. Инфекция может передаваться половым путем и вызывать осложнения.

У мужчин уретрит проявляется коротким инкубационным периодом, резким началом и ярко выраженной симптоматикой.

Общие признаки острого уретрита:

• зуд и дискомфорт при мочеиспускании;
• периодические боли в области лобка;
• у мужчин – затруднения при мочеиспускании, вплоть до задержки мочи;
• гнойные выделения из уретры;
• кровь в моче – гематурия;
• по утрам наружное отверстие уретры может быть склеено.

Пациенты обычно обращаются к врачу-урологу с такими симптомами. Однако не все признаки проявляются одновременно; некоторые могут быть выражены значительно, в то время как другие отсутствуют. Протекание острого уретрита может варьироваться.

Хотя острый уретрит является воспалительным заболеванием, он обычно не влияет на общее состояние пациента, температура тела редко повышается.

При переходе в хроническую стадию симптомы могут ослабевать или исчезать, а затем возникать периодически, что указывает на фазы обострения и ремиссии.

Специфика в симптоматике специфических разновидностей уретрита

Причины специфического уретрита	Особенности
Гонорея	У женщин: В остром периоде — боли и рези при мочеиспускании. В хронической форме симптомы могут отсутствовать, диагноз ставится на основе осмотра и лабораторных исследований. У мужчин: В остром состоянии симптомы схожи с неспецифическим уретритом. В хронической стадии могут проявляться зуд, жжение при мочеиспускании и гнойные выделения из уретры, усиливающиеся по утрам, после алкоголя и половых актов.
Трихомониаз	Инкубационный период — около 10 дней, может сократиться до 5 дней или продлиться до 1-2 месяцев. У женщин: Симптомы — зуд и жжение в мочеиспускательном канале и наружных половых органах. В 26-30% случаев заболевание бессимптомно. У мужчин: жжение, зуд и ощущение «ползания мурашек» в области наружного отверстия уретры; небольшие выделения белого или серого цвета; кровь в сперме; боль и зуд при мочеиспускании. Без лечения через 3-4 недели симптомы могут исчезнуть, и заболевание перейдет в хроническую стадию, напоминающую хронический гонорейный уретрит.
Кандидоз	Кандидозный уретрит — грибковая инфекция, часто возникающая на фоне снижения иммунитета. Инкубационный период — 10-20 дней. Симптомы у мужчин и женщин схожи: боль, жжение и дискомфорт при мочеиспускании, небольшие белесовато-розовые выделения, вязкие и густые. У мужчин воспаление может распространиться на головку полового члена и крайнюю плоть, вызывая постит и баланопостит. Симптоматика при кандидозном уретрите обычно менее выражена, чем при других формах острого уретрита, поэтому заболевание часто развивается в подострой форме.
Микоплазмоз	Заболевание редко начинается остро, острое течение наблюдается у менее 5% пациентов. Чаще проявляется в подострой или хронической форме слабо выраженными или отсутствующими симптомами. У женщин: легкий зуд и дискомфорт при мочеиспускании, небольшие выделения из уретры, которые быстро проходят. Большинство женщин не обращаются за медицинской помощью. У мужчин: в остром состоянии симптомы аналогичны гонорее. При переходе в хроническую форму симптомы значительно уменьшаются или исчезают, остаются лишь легкий зуд и жжение при мочеиспускании, а также небольшие слизистые выделения по утрам.
Хламидиоз	Инкубационный период хламидийного уретрита — от 1 до 2-3 недель. Симптомы схожи с другими видами уретритов, но менее выражены. Пациентов беспокоят выделения из мочеиспускательного канала, которые могут быть прозрачными или гнойными. В течение 2-3 недель заболевание может пройти самостоятельно, но существует высокая вероятность рецидива.

Что выявляет врач во время осмотра пациента с уретритом?

Клинические проявления уретрита:

• покраснение наружного отверстия мочеиспускательного канала;
• у женщин — покраснение больших и малых половых губ и вульвы;
• у мужчин, при наличии баланита и баланопостита, — покраснение головки и крайней плоти полового члена;
• при пальпации полового члена он может быть горячим и болезненным;
• врач может обнаружить выделения из уретры или корочки от их высыхания;
• ощупывание области наружного отверстия мочеиспускательного канала обычно вызывает боль.

Обследованием пациентов с уретритом занимаются урологи, андрологи, гинекологи и иногда дерматовенерологи.
У женщин одновременно проводится гинекологическое обследование для выявления воспалительных процессов в области наружных половых органов.

У мужчин может быть выполнено пальцевое исследование простаты через прямую кишку: врач вводит указательный палец и прощупывает предстательную железу. Это помогает выявить простатит — распространение воспаления на простату.

Диагностика уретрита

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи — простой и быстрый метод диагностики, позволяющий выявить воспаление в мочевыводящих путях. В ходе исследования обнаруживается повышенное количество лейкоцитов.

Для точных результатов рекомендуется сдавать утреннюю порцию мочи после 4 часов воздержания от мочеиспускания.

Часто общий анализ мочи сочетается с общим анализом крови, где также фиксируется увеличение уровня лейкоцитов.

Бактериологический посев мочи и исследование чувствительности к антибактериальным препаратам

Бактериологический анализ мочи — надежный метод диагностики, позволяющий выявить возбудителя уретрита и подобрать эффективное антибактериальное лечение.

Основы методики

Собранную мочу отправляют в микробиологическую лабораторию, где помещают на питательную среду для роста микроорганизмов. Для неспецифического уретрита используется агар, а для специфического воспаления — специализированные среды.

Исследование может быть качественным (положительным или отрицательным) и количественным. Количество патогенных микроорганизмов измеряется в КОЕ — колониеобразующих единицах, что позволяет оценить степень инфекции и воспалительного процесса.

Чувствительность к антибиотикам

Для определения чувствительности возбудителей к антибиотикам на питательную среду с колониями наносятся антибактериальные препараты. Если антибиотик подавляет рост колонии, он эффективен для пациента.

Как правильно собирать и сдавать мочу для бактериологического анализа при уретрите?

Для анализа необходимо собрать утреннюю среднюю порцию мочи объемом 3–5 мл в стерильный пластиковый контейнер, который можно получить в лаборатории. Мочу следует доставить в лабораторию в течение 2 часов.

Исследование мазков из уретры

Исследование мазков из уретры — более точный метод диагностики уретрита, так как материал берется из пораженной области.

Типы исследований мазков из уретры:

• Микроскопическое исследование: анализ под микроскопом выявляет повышенное количество лейкоцитов;
• Бактериологическое исследование и определение чувствительности к антибиотикам: проводится аналогично анализу мочи.

Как осуществляется забор мазка из уретры?

Забор материала выполняет уролог с помощью стерильной ложечки (ложка Фолькмана) или зонда («ершик»). Процедура может быть неприятной, особенно для мужчин. Собранный материал помещается в стерильный контейнер и сразу отправляется в лабораторию.

Подготовка к забору мазка из уретры:

• в течение 12 часов до процедуры избегать половых контактов;
• желательно за неделю до исследования не принимать антибиотики;
• не мочиться в течение 2 часов перед забором.

Исследование отделяемого из мочеиспускательного канала

При наличии выделений из мочеиспускательного канала (гной, слизь и т.д.) можно провести микроскопическое исследование или бактериологический посев. Процедура аналогична анализу мочи и мазкам из уретры.

ПЦР (полимеразная цепная реакция)

ПЦР (полимеразная цепная реакция) — эффективный метод для выявления возбудителей инфекционного уретрита, особенно хламидий и вирусов герпеса.

Для исследования берут образцы мочи или мазки из уретры. В лаборатории происходит умножение генетического материала возбудителя (ДНК или РНК), что облегчает его обнаружение.

Трехстаканная проба

Цель исследования

Трехстаканная проба определяет локализацию патологического процесса для дифференциальной диагностики уретрита, цистита, простатита и пиелонефрита.

Подготовка к исследованию

Перед пробой пациенту следует воздержаться от мочеиспускания 3-5 часов. Исследование проводят утром.

Процесс исследования

Пациент мочится в три контейнера:

• в первый – около 1/5 общего объема мочи;
• во второй – примерно 3/5 объема;
• в третий – оставшиеся 1/5 мочи.

Все три порции отправляются в лабораторию для общего анализа и пробы по Нечипоренко. Основное внимание уделяется количеству лейкоцитов в каждой порции.

Интерпретация результатов трехстаканной пробы мочи:

• увеличение лейкоцитов только в первой порции – уретрит, поражение передней части мочеиспускательного канала;
• увеличение лейкоцитов только в третьей порции – простатит и, возможно, задний уретрит;
• увеличение лейкоцитов в первой и третьей порциях – сочетание уретрита и простатита;
• увеличение лейкоцитов во всех трех порциях – вероятнее всего, цистит или пиелонефрит.

Дополнительную информацию об этом методе обследования можно найти в статье: Трехстаканная проба.

Уретроскопия

Уретроскопия – эндоскопическая процедура, при которой специалист вводит инструмент в мочеиспускательный канал для осмотра слизистой оболочки уретры.

Подготовка к уретроскопии:

• назначается недельный курс антибиотиков;
• перед процедурой вводится инъекция антибиотика для предотвращения воспалений;
• пациенту рекомендуется опорожнить мочевой пузырь;
• детям младшего возраста, особенно беспокойным, уретроскопия проводится под общим наркозом.

Возможности уретроскопии:

• осмотр слизистой оболочки мочеиспускательного канала;
• биопсия (взятие фрагмента слизистой для микроскопического исследования);
• выполнение манипуляций: устранение сужений, удаление опухолей или рубцов.

Разновидности уретроскопии:

• сухая – уретроскоп, смазанный вазелином, вводится в мочеиспускательный канал для осмотра уретры;
• ирригационная – в уретру подается жидкость для промывания, что способствует её растяжению и осмотру задних отделов.

Дополнительные исследования при уретрите, которые назначаются врачом по показаниям:

• Ультразвуковая диагностика органов малого таза.
• Микционная цистоуретрография – рентгеновское исследование, при котором в мочевой пузырь вводится контраст для улучшения визуализации.
• Уретроцистоскопия – эндоскопическая процедура для исследования мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с помощью уретроцистоскопа.

Лечение уретрита

Лечение уретрита обычно проходит на дому. Рекомендуется обращаться в поликлинику или дерматовенерологический диспансер. Госпитализация требуется только при наличии особых показаний.

Антибиотикотерапия

Поскольку уретрит чаще всего воспалительный, основным методом его лечения являются антибактериальные средства.

Выбор антибиотика должен делать врач. Неправильный выбор может привести к отсутствию эффекта и побочным реакциям. Оптимальная антибиотикотерапия возможна после бактериологического анализа и определения чувствительности микроорганизмов.

Способы применения антибактериальных препаратов при уретрите:

• таблетки;
• внутривенные и внутримышечные инъекции;
• вагинальные свечи;
• инстилляции в уретру с помощью катетера.

Применение антибиотиков в зависимости от форм уретрита:

Тип уретрита	Наиболее часто используемые антибиотики
Неспецифический	Антибиотики широкого спектра: * цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон и др.); * тетрациклин, доксициклин; * макролиды (эритромицин, азитромицин, кларитромицин); * сульфаниламиды и фторхинолоны. Сначала назначается препарат широкого спектра, затем, после анализа, его можно заменить на более эффективный. Лечение назначает врач! Для эффективности препараты нужно принимать строго по расписанию.
Гонорейный	Антибиотики: * Эритромицин; * Олететрин; * Метациклина гидрохлорид; * Спектиномицин; * Цефуроксим; * Цефодизим; * Цефтриаксон; * Фузидин-натрий; * Олеандромицин; * Доксициклин; * Рифампицин; * Спирамицин; * Цефаклор; * Цефокситин; * Цефотаксим; * Тиенам. Лечение назначает врач! Препараты нужно принимать строго по расписанию.
Трихомонадный	Антибиотики: * Метронидазол; * Ниморазол; * Нитазол; * Бензидамин; * Цидипол; * Хлоргексидин; * Йодовидон (вагинальные свечи); * Тинидазол; * Натамицин; * Трихомонацид; * Орнидазол; * Фуразолидон; * Мирамистин. Лечение назначает врач! Препараты нужно принимать строго по расписанию.
Кандидозный	Противогрибковые препараты: * Нистатин; * Леворин; * Леворина натриевая соль; * Амфотерицин B; * Амфоглюкамин; * Натамицин; * Клотримазол. Лечение назначает врач! Препараты нужно принимать строго по расписанию.
Микоплазменный	Антибактериальные препараты группы Тетрациклина (Тетрациклин, Доксициклин и др.). Лечение назначает врач! Препараты нужно принимать строго по расписанию.
Хламидийный	Антибактериальные препараты группы Тетрациклина (Тетрациклин, Доксициклин и др.), Левомицетин, эритромицин, азитромицин, кларитромицин, препараты группы Фторхинолонов. Лечение назначает врач! Препараты нужно принимать строго по расписанию.
Герпесвирусный	Противовирусные препараты: * Ганцикловир; * Ацикловир; * Фамцикловир; * Валацикловир; * Рибавирин; * Пенцикловир. Лечение назначает врач! Препараты нужно принимать строго по расписанию.

Источник: М. Д. Машковский «Лекарственные средства. Пособие для врачей.» 15-е издание, переработанное, исправленное и дополненное. Москва, «Новая волна», 2005 год.
При остром неспецифическом уретрите обычно достаточно антибактериальных препаратов. Лечение длится от 5 до 10 дней.

Диета и рекомендации при уретрите:

• ограничить потребление жирной, острой, кислой и соленой пищи;
• пить не менее 1,5 литра жидкости в день;
• избегать переохлаждения;
• воздерживаться от интимных контактов до полного выздоровления;
• соблюдать правила личной гигиены.

Лечение хронического уретрита

Хронический уретрит требует более сложного лечения, чем острый.

Методы терапии хронического уретрита:

• Антибактериальные препараты – применяются те же средства, что и при остром уретрите, с учетом чувствительности бактерий. Регулярно проводятся контрольные исследования: мазки из уретры для бактериологического анализа и определения чувствительности микроорганизмов;
• Инстилляции мочеиспускательного канала антисептическими растворами, такими как фурациллин;
• Иммунокорректоры – препараты, повышающие иммунную защиту организма;
• Витаминно-минеральные комплексы – для поддержки иммунной системы и восстановления слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Дополнительные методы лечения гонорейного уретрита:

• При хроническом гонорейном уретрите – инстилляции антибиотиков в мочеиспускательный канал.
• При мягких грануляциях в уретре вводят раствор нитрата серебра и колларгола.
• При твердых грануляциях и рубцовых изменениях – бужирование уретры (расширение с помощью бужей разного диаметра).
• При выраженных грануляциях – прижигание 10% — 20% раствором нитрата серебра.

После исчезновения симптомов гонорейного уретрита через 7 дней необходимо провести исследование для подтверждения выздоровления. Выполняется провокационная проба: пациенту предлагают острую пищу или алкоголь, либо вводят в уретру буж. В течение трех дней ежедневно сдается моча; если в одном из анализов обнаружены лейкоциты или гонококки, заболевание не считается излеченным. Провокационную пробу повторяют через месяц. После успешного лечения хронической гонореи ее проводят ежемесячно в течение двух месяцев.

Дополнительные методы лечения трихомонадного уретрита

Параллельно с антибиотикотерапией рекомендуется проводить инстилляции 1% раствора трихомонацида в уретру в течение 10-15 минут ежедневно на протяжении 5-6 дней. Поскольку трихомониаз — инфекция, передающаяся половым путем, лечение необходимо назначать и половому партнеру пациента.

Дополнительные методы лечения хламидийного уретрита

При лечении хламидиоза, помимо антибиотиков, применяются гормональные препараты, например, преднизолон в дозировке 40 мг или дексаметазон. В конце курса терапии дозы этих средств постепенно снижаются. Назначение гормонов должно осуществляться только врачом.

Народные способы лечения уретрита

Народные методы лечения уретрита могут служить дополнением к основному курсу антибиотиков. Если заболевание не будет полностью вылечено и перейдет в хроническую стадию, его лечение усложнится.

Народные средства для лечения уретрита:

• Петрушка. Залейте столовую ложку мелко нарезанных листьев 500 мл холодной воды. Настойте ночь, затем принимайте по 3 столовые ложки каждые 2 часа.
• Зеленчук желтый. Заварите чайную ложку травы в 1 стакане кипятка. Настой должен настояться, после чего выпейте. Рекомендуется по 1 стакану настоя утром, в обед и вечером.
• Черная смородина. Это растение обладает противовоспалительным эффектом для мочеполовой системы. Залейте 500 мл кипятка три чайные ложки листьев и используйте как чай.
• Синий василек. Используйте цветы без корзинок. Залейте 200 мл кипятка и принимайте по 2 столовые ложки настоя утром и вечером, перед едой.

Возможные осложнения уретрита (как правило, при длительном течении и отсутствии адекватного лечения):

• Простатит – часто возникает при уретрите, вызванном хламидиями.
• Цистит – воспаление мочевого пузыря.
• Воспаление мужских половых желез: семенников и семенных пузырьков.
• Вульвовагинит и вагинит – воспаление влагалища.
• Орхит – воспаление яичка.
• Воспаление женских половых органов: кольпит, эндометрит, аднексит.
• Импотенция.
• Бесплодие у мужчин и женщин.

Вопрос-ответ

Самое эффективное средство от уретрита у мужчин?

Вид антибиотика выбирается в зависимости от выявленного возбудителя инфекции. Гонорейный уретрит: лечится антибиотиками, такими как цефтриаксон или азитромицин. Хламидийный уретрит: обычно назначаются доксициклин или азитромицин. Трихомонадный уретрит: лечится метронидазолом или тинидазолом.

Каковы симптомы кандидозного уретрита у мужчин?

Симптомы кандидозного уретрита у мужчин могут включать зуд и жжение в области уретры, выделения из уретры, которые могут быть белыми или творожистыми, а также болезненное мочеиспускание. В некоторых случаях может наблюдаться покраснение и отек в области полового члена.

Каковы симптомы уретрита у мужчин?

Симптомы болезни: боль (резь, жжение) при мочеиспускании, обильные желтоватые (или желто-серые) выделения из отверстия мочеиспускательного канала, повышение температуры тела.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Уретрит может быть вызван различными инфекциями, и ранняя диагностика поможет избежать осложнений. Не игнорируйте симптомы, такие как жжение при мочеиспускании или выделения, и обращайтесь к врачу при первых признаках заболевания.

СОВЕТ №2

Соблюдайте правила личной гигиены. Чистота интимной зоны помогает предотвратить развитие инфекций, которые могут привести к уретриту. Используйте мягкие моющие средства и избегайте агрессивных химикатов, которые могут нарушить естественный баланс микрофлоры.

СОВЕТ №3

Избегайте незащищенных половых контактов. Использование презервативов значительно снижает риск передачи инфекций, которые могут вызвать уретрит. Если у вас есть сомнения в здоровье партнера, лучше воздержаться от половых контактов до выяснения всех обстоятельств.

СОВЕТ №4

Следите за своим иммунитетом. Здоровый образ жизни, включая правильное питание, физическую активность и достаточный сон, поможет укрепить иммунную систему и снизить риск развития инфекций, в том числе уретрита. Рассмотрите возможность приема витаминов и минералов, если это необходимо.